COMPLEJO MULTIFUNCIONAL

AVANZADO DE PRÁCTICAS Y
SIMULACIÓN

MANEJO DE SHOCK EN TRAUMA MEDICINA V 1.1 – Agosto 2020

TABLA DE CONTENIDO

GUÍA DE PRÁCTICA
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DE PRÁCTICAS Y SIMULACIÓN

Título de la Guía 2
1. Problema 2
2. Justificación 2
3. Objetivo Principal 2
3.1. Objetivos Específicos 3
4. Precauciones 3
5. Material Necesario 3
6. Procedimiento 3
7. Actividades de Aprendizaje 7
8. Cuestionario 8
9. Bibliografía 8

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GUÍA DE PRÁCTICA COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO

DE PRÁCTICAS Y SIMULACIÓN

Título de la Guía: Manejo de Shock en Trauma

1. PROBLEMA

Paciente quien sufre accidente de tránsito y sale expulsada de la parte

de atrás de una camioneta en movimiento, es trasladada por
ambulancia de alta complejidad e ingresa a su servicio de urgencias
¿Cómo sería su valoración y manejo inicial?

2. JUSTIFICACIÓN

Hypovolemic shock due to hhemorrhagic injuries remains one of the

great challenges in the initial management, prevention of
complications and even death of the patient; it represents a challenge
in terms of recognition of the state, diagnostic approach and
classification of clinical stage with view to the early stabilization.

The initial assessment has to be done systematically and always

thinking in three main aspects: resuscitation replacement with large
volumes of crystalloid and if necessary, early onset of blood
transfusion, early intervention of the cause of bleeding and the
continuous and dynamic response evaluation of the patient.

3. OBJETIVO PRINCIPAL
 Realizar diagnóstico clínico del paciente en shock y proporcionar un
manejo adecuado para estabilizarlo y corregir su estado.

3.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Reconocer los tipos de de shock: hemorrágico y no hemorrágico
dentro del cual se encuentran el cardiogénico, neurogénico, séptico,

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shock por neumotórax a tensión y el taponamiento cardíaco

involucrados en el paciente traumatizado.
 Identificar si el paciente está tomando medicamentos que influyan
sobre la respuesta cardiovascular, como betabloqueadores,
calcioantagonistas, etc.
 Luego de haber diagnosticado y clasificado la pérdida sanguínea.
Establecer la etiología del shock, si la causa es hipovolemia.

4. PRECAUCIONES

 Tener y utilizarlos correctamente los EPP, durante toda la práctica

 No ingrese cuadernos o libretas de apuntes.
 Evite compartir los elementos escolares con sus compañeros y/o
docentes, estos elementos deben ser individuales.
 Hable estrictamente lo necesario.
 En cada aula deben ingresar seis estudiantes máximos.
 Se recomienda que, cuando el estudiante este en actividad
académica en una sola jornada, utilice la misma silla, procurando
que éste no tenga rotación por distintas aulas.
 Se debe restringir el uso de aire acondicionado.
 Si va a desechar los guantes, realícelo en la caneca roja.
 En caso de que los grifos no sean de sensor o accionamiento no
manual, los mismos se deben cerrar con las toallas desechables
para el secado de manos.
 No tener las uñas largas, ni artificiales, ni maquilladas.
 No tener puestos anillos, pulseras, aretes ni collares.
 No sacudir las manos
 Realizar la lectura previa del tema a tratar.
 Mantener una buena actitud durante la práctica con participación
constante del estudiante para lograr un adecuado desarrollo de la
misma.

5. MATERIAL NECESARIO
 Simulador.
 Guantes de manejo.
 Monitor cardíaco.

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 Venoclisis.
 Líquidos endovenosos.
 Equipo macro goteo.

6. PROCEDIMIENTO

Indicaciones Iniciales:

 Shock se define como la anomalía circulatoria que da lugar a

perfusión orgánica inadecuada y falta de oxigenación tisular.
 Para el manejo inicial, siempre se debe pensar que los cambios
sensoriales son secundarios a la alteración de la perfusión tisular,
pero hay también que descartar otras causas, como intoxicación
exógena o alteraciones psiquiátricas de base.
 En los pacientes traumatizados “El shock debe ser manejado como
hemorrágico de forma inicial hasta que se demuestre lo contrario”
 La oliguria (diuresis <0,5 mL/kg) es un signo fácilmente
identificable y que debe ser monitorizado constantemente.
 La presencia de acidosis metabólica también se considera de gran
importancia en el diagnóstico del shock.

Bases Fisiopatológicas

 El sistema cardiovascular inicialmente responde al shock

hipovolémico con incremento de la frecuencia cardiaca, aumento de
la contractilidad miocárdica y vasoconstricción periférica. Esta
respuesta ocurre por liberación dramática de norepinefrina y
disminución del tono vagal.
 El sistema cardiovascular redistribuye el flujo sanguíneo al cerebro,
corazón y riñón con disminución del mismo en la piel, el músculo y
el tracto gastrointestinal.
 El sistema renal se adapta al shock hemorrágico con incremento de
la secreción de renina en el aparato yuxtaglomerular. La renina
convierte el angiotensinógeno en angiotensina I, que a su vez es
transformada a angiotensina II por los pulmones y el hígado. Esta
tiene dos efectos principales: vasoconstricción del músculo liso
arteriolar y estimulación de la aldosterona en la corteza adrenal.

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o La aldosterona es responsable de la reabsorción activa de

sodio y la subsecuente conservación de agua.
 El sistema neuroendocrino produce incremento en la hormona
antidurética (ADH) circulante, la cual es liberada en la hipófisis
posterior como respuesta a la disminución de la presión arterial
detectada por baroreceptores y a la disminución de la concentración
de sodio detectada por osmorreceptores.
 El sistema hematológico activa la cascada de coagulación y contrae
los vasos sanguíneos, por mecanismos locales como la liberación de
tromboxano A2.
o Paralelamente, las plaquetas forman un coágulo inmaduro en
el sitio de la hemorragia. Los vasos dañados dejan expuesto
el colágeno que causa el depósito de fibrina y la estabilización
del coágulo. Se necesitan aproximadamente 24 horas para la
formación completa del coágulo maduro.

Tipos de Shock en Trauma:

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Clasificación y Manejo de Shock Hemorrágico en Trauma:

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Evaluación de Respuesta a Reanimación Inicial:

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7. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

 Evaluación: Se realizará evaluación pretest escrita y evaluación por

el docente de acuerdo al desempeño individual en la práctica; el
cuestionario desarrollado puede ser solicitado como parte de la
evaluación.
 Consideraciones a tener en cuenta: Cada estudiante debe estudiar
la bibliografía propuesta para un desarrollo óptimo de la actividad.
 Prácticas guiadas: Junto con el facilitador un grupo de estudiantes
desarrollará casos clínicos relacionados con el TRIAGE de pacientes
accidentados.

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8. CUESTIONARIO ORIENTACIÓN
1. ¿Cómo establecer en la práctica una forma de implementar las
medidas generales de manejo de los pacientes en shock
hipovolémico?
3. ¿Cuál es la etiología del shock?
4. ¿Cuál es el fluido ideal para la reanimación?
5. Realice un algoritmo de manejo del paciente en estado de shock.

9. BIBLIOGRAFÍA

PRINCIPAL

 Advanced Trauma Life Support. ATLS Course. American College of

Surgeons. Chapter 3: Shock. Tenth Edition. 2.018. Chicago, USA.

SECUNDARIA

 Association of emergency medical technicians in collaboration with The

committee on trauma of the American College of surgeons. Division 3.
Chapter 3: Shock Assessment. En: PHTLS. 2008. p. 195-221.
 Canabal Berlanga A, perales Rodríguez N, Navarrete Navarro P,
Sánchez Izquierdo JA. Capítulo 3: Manejo de Shock. En: Manual de
soporte vital avanzado en trauma. 2 ed. Barcelona (España), 2007. p.
113-30.

ELABORADO POR:

Docentes de CMAPS (Complejo Multifuncional Avanzado de Prácticas y

Simulación

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APROBADO POR:

Jorge Martínez Bernal (Director UME)

FIN DE GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA

CONTROL DE ACTUALIZACIONES

Comunicación

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Versión Breve
Tema Solicitada Aprobada
que se Descripción del Fecha
Modificado Por Por
Modifica Cambio
-Ajuste a nuevo
formato institucional.
-Justificación revisada
y en inglés.
-Formato - Revisión y ajuste de
-Justificación objetivos específicos
-Objetivos -Revisión y
Específicos especificación de Junio de
V 0.1
-Precauciones precauciones Dirección UME Dirección UME
2.015
-Materiales -Revisión y
-Procedimiento especificación de
-Bibliografía materiales.
-Revisión y ajuste del
procedimiento
-Ajuste de Bibliografía
según PDI
No se realizaron
V 0.1 Revisión Junio 2017 Dirección UME Dirección UME
cambios
Revisión Se agregaron Agosto 2020 Coordinación Coordinación
precauciones y CMAPS CMAPS
V0.2 cenefas por
contingencia
COVID

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