ECOGRAFIA DE LA

PARED ABDOMINAL

DR. JULIO PONCE

PEÑARRIETA
RECUERDO ANATÓMICO
INDICACIONES DE LA ECOGRAFÍA
La pared abdominal actúa como ventana acústica
hacia lo órganos subyacentes.
La evaluación debe ser concienzuda y con
adecuado conocimiento de la anatomìa.
La ecografía sigue inmediatamente el exámen
físico y es mejor si es practicado por el mismo
examinador.
Es parte integral del plan diagnostico en el
traumatismo abdominal cerrado así como en el
abdomen agudo.
• EVALUACION DE:

• Hematomas
• Tumores
• Hernias
• Cuerpos extraños penetrantes
• Absceso de la pared abdominal

 Es la modalidad imagenológica de elección inicial.

 LIMITACIONES Ó FACTORES LIMITANTES

• Cicatrización excesiva (laparotomías repetidas).

• Enfisema subcutáneo (casos de traumatismo

toráxico concomitante).

• Exceso de grasa subcutánea abdominal.

TECNICA
• Posición estándar ( supina)
• Transductores lineales de 5.0, 7.5, 10 y 12 MHz.

• Se realizan cortes longitudinales, transversales y

oblicuos.

• Delinear diferencialmente los músculos

individuales, fascias y vasos según su anatomía.

• Contracción isométrica evalúa la función muscular.

• Visualizar los rectos inicialmente (longitudinal y

transversal): 5.0 MHz.

• Cubrir área grande para facilitar la relación y

orientación.
 TUMORES DE PARTES BLANDAS

 BENIGNOS EN SU MAYORÍA:

 Lipoma superficial
 Fibroma
 Ateroma
 Granuloma de sutura

 CRITERIOS A EVALUAR:

 Forma y tamaño.
 Ecogenicidad hipoecoica/hiperecoica.
 Ecotextura heterogénea es común.
 Los granulomas por cualquier extraño muestran un eco brillante central
con fenómeno de eco posterior (sombra, reverberación, cola de cometa),
y borde hipoecoico (edema, invasión).
 LIPOMA
Lipoma
ID: /3459.jpg
 TRAUMATISMO DE LA PARED ABDOMINAL

HEMATOMA DE LA VAINA DE LOS RECTOS

• Hemorragias postraumáticas.

• Sangrado espontáneo por terapia anticoagulante.

• Se diagnostica con frecuencia como abdomen agudo.

• La mayoría del liquido se limita al sangrado muscular entre

las intersecciones tendinosas adyacentes.

• Hematoma no se extiende hacia la pelvis o el

retroperitoneo pues no hay intersecciones tendinosas
infraumbilicales.
• Realizar seguimiento clínico y eco gráfico
hasta resolución total.

¿Por qué?...

El desarrollo de una hernia postraumática de

la pared y su diferenciación de un desgarro
muscular puede, inicialmente, ser difícil por el
edema de la pared abdominal que induce el
hematoma.
• El traumatismo abdominal cerrado
debe monitorearse clínicamente, y
obliga la evaluación ecográfica de
la cavidad y el retroperitoneo.
HEMATOMA DEL RECTO
 TRAUMATISMO MUSCULAR

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS

• Hematoma compacto o sangrado difuso.

• Sin disrupción de las fibras ( exploración dinámica).
• Fibras musculares mas desplazadas por los hematomas
mas hipoecoicos.
• Hemorragia difusa puede producir aumento de la
ecogenicidad.

Tirón desgarro muscular:

• Ecos longitudinales delgados discontinuos.

• Durante contracción fibras se separan.
• Ecopalpación evidencia muesca que se expande.
 DESGARRO MUSCULAR COMPLETO

• Colección liquida dentro de la vaina fascial que

carece de textura muscular.
• Retracción adicional de los cabos musculares en la
contracción isométrica.
 COMPLEJO DEL CINTURÓN DE SEGURIDAD

Usualmente liquido libre en cavidad (fondo

de saco de Douglas)

Signos de hematoma retroperitoneal

(ensanchamiento del espacio retroperitoneal
con áreas mixtas mal definidas.
 COLECCIONES LÍQUIDAS PÓSTOPERATORIAS, ABSCESO
DE LA PARED ABDOMINAL

• En casos de tumoraciones papables, la US

diferencia partes sólidas de líquidos.
• Líquido se evalúa por aspiración guiada por US.
• Casi siempre el US localiza el líquido:
• Artefactos (suturas) pueden obstaculizar
evaluación por US.
• Heridas quirúrgicas recientes se exploran con
cobertura estéril sonolúcida (OpSite), usando
alcohol como medio de acoplamiento.
 CRITERIOS ECOGRÁFICOS A EVALUAR
• Colecciones líquidas postoperatorias son anecoicas ó hipoecoicas.
• Puden producir fluctuación con eco presión y/o con los
dedos.
• Absceso: Tumoración anecoica o hipoecoica.
• Ecos internos: detritus
• Contorneo irregular hiperecoico.
• Detritos celulares, necrosis tisular y sedimento de
aumentan la ecogenicidad y se hace turbio con la
comprensión.
• US identifica el punto óptimo de punción para
aspiración electiva.
• Para drenaje o inyección, el US identifica el punto más
declive de la colección.
METASTASIS
 ABSCESO

Inflammatory mass in the abdominal wall with central abscess formation

 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Principios básicos:

• Hernias son protrusiones del

peritoneo parietal a través de un
orificio preformado o secundario.

• Los componentes mas importantes

de las hernias incluyen:

 Orifico herniario
 Saco herniario
 Contenidos herniarios
 Capas herniarias
Un asa intestinal significativamente
dilatado lleno de líquido se ve en la mitad
del abdomen.
Múltiples asas intestinales distendidas se
ven en esta imagen
• La estrangulación es la complicación más peligrosa:
compromiso de la vascularización de las vísceras que
protruyen.

• Sitios mas importantes:

 Inguinal (indirecta: 99% niños y adolescentes)

 Femoral
 Epigástrica
 Umbilical
 De Spiegel
 Lumbar
 Incisional
• Las hernias pequeñas se evidencian
mejor por tensión activa y comparación
contralateral.

• En hernias postraumáticas de la pared el US

ayuda a decidir la urgencia de la operación
(cuanto mas pequeño sea el orificio, mayor
será la urgencia), así como a delinear la
extensión del hematoma.
Ventral hernia with
mesenteric fat
Epigastric hernia with mesenteric fat
HERNIA INGUINAL
HERNIA INGINAL ESTRANGULADA
 CRITERIOS ECOGRÁFICOS A EVALUAR
• Localización del efecto en la continuidad de la pared abdominal.
• Identificación anatómica exacta de las diferentes capas de
la pared y el peritoneo.

• La peristalsis puede ser evidente.

• Inclinando la sonda, se sigue el trayecto de las asas desde

el saco herniario, a través del cuello y hasta la cavidad
abdominal.

• El omento aparece como estructura inmóvil hiperecoica o

hipoecoica (edema).

• En estrangulación y aperistalsis, el edema y ausencia de

gas, hacen difícil distinguir entre intestino y omento.
.
GRACIAS