PATOLOGIA ANAL BENIGNA

Mendoza Oscar
Cirugía General
Htal. Raúl F. Larcade
 Anatomia del conduto anal
• Porción terminal del aparato digestivo
• Comienza en el piso pelviano y luego de 3
a 4 cm termina en el ano
• El ano presenta en su margen pliegues
radiados que penetran en el conducto
• La piel está cubierta por pelos y contiene
glándulas sudoríparas
• Desemboca en la ampolla rectal (ang 80º)
 Morfología interior
• Revestimiento del conducto anal: una
porción mucosa sup y una cutánea inf.
• La línea de transición entre ambas marca
el límite entre la porción endodérmica y
ectodérmica
• La reducción de calibre de la amp rectal
hasta el ano conforma pliegues mucosos
verticales (columnas de Morgagni)
 Morfología interior
• En la línea de transición, dichas columnas
terminan a un mismo nivel (línea dentada
o pectínea)
• Las columnas de Morgagni determinan
entre 8 a 14 pliegues conformando los
senos o criptas de Morgagni
• Suprapectínea: Inervación autónoma
• Infrapectínea: Inervación espinal
 Aparato esfinteriano
• La túnica muscular del conducto anal
presenta una capa interna circular y una
externa longitudinal
• Esfínter interno: depende de la capa
circular
• Esfínter externo: fibras estriadas ubicadas
por fuera de la capa longitudinal
 Esfinter interno
• Constituído por fibras de la capa circular
(músculo liso)
• Inervado por el SNA
• Presenta una contracción tónica
responsable de la continencia anal
involuntaria
 Esfinter externo
• Es el músculo mas importante de la
continencia anal
• Formado por músculo estriado (voluntario)
• Presenta tres haces:
1. Haz profundo
2. Haz superficial o intermedio
3. Haz subcutáneo
 Irrigación
ARTERIAS
• Arteria hemorroidal superior (rama
terminal de la mesenterica inferior)
• Arteria hemorroidal media (inconstante).
Es rama de la ilíaca interna
• Arteria hemorroidal inferior (rama de la
pudenda interna)
• Ramas de la pudenda externa (femoral)
 Irrigación
VENAS
• Venas hemorroidales superiores
(afluentes de la vena porta)
• Venas hemorroidales medias e inferiores
(afluentes de las hipogástricas y por ende
del sistema cava)
• Constituyen el plexo hemorroidal interno
(suprapectíneo) y externo (infrapectíneo)
 Irrigación
LINFATICOS
• Ascendente: hacia los gl de la raíz del
mesocolon izquierdo, alcanzan los
lumboaórticos
• Lateral: hacia los gl pelvicos, alcanza los
grupos hipogástricos, presacros y
perirrectales
• Descendente: gl inguinales superficiales
Anatomía
 PATOLOGIA PERIORIFICIAL
• HEMORROIDES
• FISURAS ANALES
• ABSCESOS PERIANALES
• FISTULAS PERIANALES
• PRURITO ANAL
• CONDILOMAS
• CANCER
PATOLOGIA ANAL BENIGNA

PATOLOGIA HEMORROIDAL
 Definiciòn
Las hemorroides constituyen una estructura normal del conducto anal que intervendrian en el mecanismo de la continencia anal.
• Son dilataciones vasculares normales, que se desarrollan a partir de los plexos hemorroidales interno y externo, por encima y por
• debajo de la linea pectinea, el hecho de observarse en infantes corrobora lo antedicho.
 Definicion (cont.)
• Las hemorroides son conocidas y tratadas
desde hace por lo menos 4000 años.
• Cuendo el ligamento suspensorio de la
mucosa de parks, sufre con la edad el
reemplazo de las fibras elasticas por tejido
fibroso y las hemorroides comienzan a dar
sintomas como: prolapso, sangrado, y
trombosis debera hablarse de
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
 CLASIFICACION
• De acuerdo a la topografia se clasifican en
internas( cubiertas por mucosa) y
externas (cubiertas por epitelio
pavimentoso estratificado), según se
situen por encima o por debajo de la linea
pectinea y mixtas cuando la dilatacion de
los plexos venosos afectan a ambos
componentes.
 Clasificacion
• 1er.Grado: No prolapsan fuera del ano, pero
se proyectan dentro de la luz del conducto.
• 2do.Grado: Prolapsan fuera del ano durante
los esfuerzos o la defecacion, pero se
reintroducen espontaneamente una vez que
cesan los mismos.
• 3er.Grado: Son las que protruyen fuera del
conducto y deben ser reintrod.manualmente
• 4to.Grado: Permanecen prolapsadas
permanentemente
 Incidencia
• Esta patologia aumenta con la edad y la
multiparidad.
• Aunque existe predisposicion hereditaria
• En EE.UU se realizan 1177 visitas por
cada 100000 habitantes por año, en
Iglaterra los numeros son similares, con
mayor prevalencia en la edad media y
luego declina alrededor de los 65 años.
De igual distribucion en ambos sexos.
 Patogenia
• Teoria mecanica: El tejido fibromusculoelastico de
sosten tiende a degenerarse con la edad lo que conduce
a una laxitud anormal de los medios de fijacion de las
hemorroides provocandose con los aumentos de presion
un prolapso.
• Teoria hemodinamica: La circulacion arterial, un
aumento del flujo esplacnico que afecte el territorio de la
arteria mesenterica inferior, actuando en conjunto con
una remora y reflujo en la circulacion venosa y la ruptura
de los shunts arteriovenosos conducirian a la dilatacion
de las almohadillas anales.
• Teoria Esfinterica: La espasticidad del esfinter interno
se demostro mediante el registro de la presion de reposo
que aumentaba en pacientes que sufrian enfermedad
hemorroidal
 Patogenia
• El mecanismo mas comùn es el esfuerzo
evacuatorio excesivo, con aumento de la
presion intraabdominal y endoanal, lo cual
dificulta el retorno venoso y desliza hacia
fuera, el tejido hemorroidal durante la
defecaciòn.
• La cronificacion lleva no solo a la ruptura
vascular en los paquetes hemorroidales
internos, sino tambien a la fragmentacion
de los elementos fibroelasticos y
musculares de la submucosa, lo que
permite el prolapso
 Factores que activan estos
mecanismos
• Estreñimiento
• Diarrea
• Embarazo
• Tareas laborales
• Medicaciones locales
• Menstruacion
• Alimentacion
• Herencia
• Edad
• Hipertension Portal
 Diagnostico
• Signos y sintomas:
• Hemorragia: Se estima que el 10% de
los adultos presenta sangrado anal y que
de este porcentaje el 80% corresponde a
pat.Hemorroidal
• Es el signo + frecuente, sangre roja
rutilante, en estrias sobre le cilindro fecal o
en gotas antes, durante o despues de la
evacuacion, pudiendo ser evidenciada en el
papel higienico.
 Signos y sintomas (cont)
• Prolapso Hemorroidario: se debe al deslizamiento
de la almohadillas vasculares, a traves del orificio
anal, puede presentarse en alguno de los
cuadrantes o ser circunferencial
• Dolor: Sintoma infrecuente, excepto cuando se
complican con fluxion, trombosis o necrosis. En
oportunidades obedece a patologia asociada como
una fisura
• Prurito Anal: En Hemorr.de 3 y 4to.grado. Debido a
la secrecion mucosa y el consiguiente ano humedo.
 Examen Proctologico
• Inspeccion: Plicomas, hemorr.Ext, Internas
prolapsadas, zonas blanquecinas por
metaplasia, trombosis, fluxion.
• Tacto Rectal: No es de utilidad en el
diag.de las hemorroides, si para diferencial
con otras patologias, por q las almohadillas
q al ser comprimidas desaparecen y no son
percibidas por el tacto
 Diagnostico
• Anoscopia: Con anoscopio de media
caña de zorraquin, examinando el
conducto en sus cuatro cuadrantes,
para ver grado, localizacion, sangrado
o trombosis.
• Rectosigmoideoscopia
• Videocolonoscopia y/o examen
radiologico de doble contraste (para
descarte de concomitantes)
• Manometria anorectal
 Trombosis Hemorroidal
• Es la coagulacion intravascular de una vena
hemorroidal interna, externa o ambas, con
mayor incidencia en las externas.
• La piel que recubre el trombo se necrosa por
isquemia y se ulcera, se observa en el ano
como una induracion dolorosa, de color azul
violacea, de tamaño variable, el dolor severo
dura de 48 a 72 para luego ir disminuyendo
 Trombosis Hemorroidal
• Es importante hacer diagnostico diferencial con
melanoma del conducto anal
• El tratamiento qx.esta indicado cuando concurre
a la consulta en forma inmediata, cuando el dolor
es intenso, cuando no involuciona con el tto
medico o cuando se ulcera
• Se aconseja la extirpacion de la vena
trombosada conjuntamente con la piel que la
rodea dejando el lecho abierto que cicatrice por
segunda intencion
 Fluxion Hemorroidal
• Es una crisis hemorroidaria, causada por
algun tipo de esfuerzo que conduce a la
tromboflebitis de los plexos interno y
externo. Es un proceso q puede abarcar
todo la circunferencia o la mitad de la
misma, provocando el prolapso de las
hemorroides internas que arrastran en su
descenso la mucosa rectal y aveces el
esfinter interno
 Fluxion Hemorroidal
• Se observa una tumoracion anal,
voluminosa de consistencia aumentada,
con dolor, pujos y tenesmo.
• La evolucion natural es hacia la resolucion
dejando como secuelas plicomas
• Se puede tratar con tto medico o qx.
Fluxion Trombosis
 Tratamiento
• El hallazgo de hemorroides asintomaticas en un
examen proctologico no es indicacion de
tratamiento de las mismas
• Tratamiento medico: Tiene intencion paliativa de los
sintomas, no pretende curacion de la enfermedad
• Tratamientos alternativos: La base de los mismos
consiste en la fijacion de los tejidos deslizados a la
pared muscular.
• Tratamiento quirurgico: La hemorroidectomia es el
tratamiento mas efectivo y radical en la enfermedad
hemorroidal
 Tratamiento Medico
• En las hemorroides sintomaticas de grado I y II es
donde tiene aplicación, y en los otros grados
mientras se aguarda el tto definitivo.
• Objetivos: Cambiar caracteristicas de las heces,
higiene de la region anal, evitando papel higienico,
disminuir la inflamacion y el dolor, con baños de
asiento, evitando el sedentarismo, utilizando
medicacion local.
• Este es por lo general efectivo en cerca del 80% de
los casos y no se debe insistir con el mismo cuando
la indicacion qx.es clara.
 Tratamiento medico
• Incorporacion de fibras(20 a 30 gramos/dia)
hidratacion adecuada, evitar ingesta de
alimentos irritantes (café, alcohol, picantes)
• higiene con agua y jabon con posterior
secado minucioso
• baños de asiento con agua tibia de malva
tres veces/dia y posterior a cada evacuacion
• Evitar el sedentarismo
• Medicacion: Pomadas locales, flebotonicos,
analgesicos y antiinflamatorios.
 Tratamientos Alternativos
Escleroterapia
• Consiste en la inyeccion de sustancias esclerosantes
( solucion de fenol en aceite de almendras al 5%)
• Indicada en las hemorroides de grado I y II y en las recidivas
post hemorroidectomia
• Contraindicado en diabeticos e inmunosuprimidos, cirrosis,
insuf.Renal, procesos infecciosos locales
• consiste en la inyeccion de 3 a 5 ml de fenol por encima de cada
paquete hemorroidal en el tejido submucoso, no se debe inyectar
+ de 10 a 12 ml por sesion produce necrosis y ulceracion.
• Se puede repetir con un intervalo de una semana a un mes
 Ligaduras elasticas
• Consiste en la colocacion de una banda de goma en el
pediculo de las hemorroides internas prolapsantes,
con lo cual se produce necrosis por estrangulacion.
• El tejido necrosado cae entre el 5 y 7 dia posterior
• siempre colocar la ligadura por encima de la linea
pectinea, para evitar el dolor.
• Demostro ser la tecnica + efectiva en el tto
ambulatorio, no quirurgico de las hemorroides de 1er a
3er grado, con una cura del 80%
 Ligaduras Elasticas
• Indicaciones: Hemorr.internas de 1,2 y 3
grado, sin componente externo y de
4to.grado en ptes con contraindic.quirurgica
• Contraindicaciones: discrasias sanguineas,
anticoagulados, hemorr.complicadas
(trombosis, fluxion), concomitancia con otra
patolog.orif.que requiera tto qx.
• Complic: Dolor, hemorragias, abscesos
submucosos, ulcera mucosa, trombosis
externa, retencion urinaria, sepsis perineal
 Fotocoagulacion Infrarroja
• Es un procedimiento que utiliza un rayo infrarrojo que
penetra en los tejidos, es convertido en calor
alcanzando una temperatura de 100ª C.
• La cantidad de tejido destruido esta en relacion al
tiempo de exposicion al rayo
• produce una necrosis de 3mm de diametro y 1,7 mm
de profundidad
• produce una cicatriz fibrosa que oblitera los vasos y
fija la mucosa y la submucosa, impidiendo el prolapso
 Fotocoagulacion infrarroja
• Indicaciones: Hem.sangrantes de 1 y
2do.grado, paquetes residuales post-qx
pequeños.
• Complicaciones: Dolor, hemorragias,
retencion urinaria, trombosis hemorroidal
externa
• reporto hasta un 80% de buenos resultados
 Crioterapia
• Destruccion tisular por frio, se usa el oxido
nitroso (-89ºc) o el nitrogeno liquido (-195ºc)
• presenta alto indice de complicaciones,
como la prolongacion del tiempo de
cicatrizacion de heridas, marcado edema
local, secrecion maloliente persistente,
ulceraciones, alto indice de residivas.
• Actualmente se abandono
 Dilatacion anal de lord
• Lord teoriza sobre la existencia de bandas
fibrosas en la parte inferior del recto y
superior del conducto y ante un aumento
de la presion intrarectal aumentaria la
congestion venosa.
• Consiste en la introduccion en forma
progresiva de los dedos comenzando por
tres hasta llegar a ocho
 Otros metodos alternativos
• Esfinterotomia lateral interna: actualmente
proscripta
• Electrocoagulacion: con bipolar, necesita
10 minutos por cada paquete
• laser: no ha demostrado ser superior a
otras tecnicas
• bisturi armonico, tijera bipolar,
radiofrecuencia, ligasure
 Tratamiento quirurgico
• La hemorroidectomia es el tratamiento mas
efectivo y radical en la enfermedad hemorroidal
• Hasta 1999 se has descripto mas de 50
tecnicas, pero las mas utilizadas en la
actualidad son las ideadas por Salmon en 1830,
popularizada por Milligan y Morgan en 1937 con
ligadura baja del pediculo, la parcialmente
cerrada descripta por Fansler en 1931 y la
totalmente cerrada introducida por Lynn
Fergusson en el mismo año
 HEMORROIDECTOMIAS

• INDEPENDIENTEMENTE DE LA TACTICA
QUIRURGICA LAS TECNICAS SE BASAN EN LOS
MISMOS PRINCIPIOS.

1. INSICION TRINGULAR CON BASE EXT. EN PIEL,

SEPARANDO POR DISECCION LOS HACES DEL
ESFINTER INTERNO Y EXTERNO HASTA
SOBREPESAR LA LINEA PECTINEA
2. LIGADURA DEL PEDICULO HEMORROIDAL
3. MANTENIMIENTO DE PUENTES CUTANEO
MUCOSOS
4. HEMOSTASIA CUIDADOSA
 Hemorroidectomia Abierta
• Tecnica de Milligan y Morgan

• Pte en posicion de litotomia modificada

• Ligera dilatacion anal
• Colocacion de anoscopio de zorraquin
• Se comienza por los paquetes 5 o 7 y se prosigue por el de hora 11 o el de hora 1 o 2
• Traccion con pinzas de kocher externas y gregoire interna por encima del pediculo
• Insicion en las kocher
• Diseccion entre esfinteres convergiendo hacia la gregoire
• Pùnto de transfixion por debajo de la gregoire con vicryl 3/0
• Seccion de la hemorroide por encima de la ligadura dejando un muñon largo, para
evitar que se deslice la ligadura
• Se fijan los bordes mucosos vecinos al muñon, dejan los cabos largos, para verlos en
caso de complicacion
• Cuidadosa hemostasia
• Lidocaina jalea, y gasa vaselinada
 Hemorroidectomia cerrada
• Tecnica de Ferguson

• La diseccion, ligadura y escision se realiza de

igual manera q en la tecnica abierta
• Posteriormente se realiza el cierre primario del
lecho cruento.
• Se puede realizar la diseccion con bisturi
armonico, teniendo la ventaja de tener menos
dolor post-op. y menor sangrado.
 Operación de Witehead
• Consiste en la reseccion tubular extirpando toda
la zona hemorroidaria del conducto.
• Realizando la sutura a nivel de la linea pectinea.
• Muy criticada por la estenosis y el ano humedo.
• Los defensores atribuyen a que las
complicaciones son por mal empleo de la
tecnica.
• Hubo una modificacion que deja dos puentes
cutaneo-mucosos en hora 6 y 12.
 Plasticas Anales
• Para enfermedad hemorroidaria que
compromete todo el ano posterior, como para
las hemorroides en corona.
• Se reseca la patologia desde hora 2 a 5 y desde
hora 7 a 11, se tracciona con 2 pinzas, se
realiza una insicion longitudinal y se reseca el
componente externo en forma subcutanea,
dejando mayor cantidad de piel que va a ser
llevada hacia la mucosa anal (colgajo a lo Buie),
luego extirpar el componente interno, a nivel de
la linea pectinea.
 Hemorroideopexia con sutura
mecanica
• No realiza reseccion de las hemorroides
externas solo las asciende y pretende
disminuir su volumen debido a la
interrupcion de las anastomosis en vasos
hemorroidales superiores e inferiores.
FISURAS ANALES
 Fisura anal

La fisura anal simple o inespecífica

es una ulceración lineal superficial
del conducto anal que se extiende
desde la línea pectínea hasta el
margen anal. Las fisuras específicas
son secundarias a patologías
diversas
 Fisura anal
AGUDA CRONICA
• Lesión : • Lesión:
– Longitudinal – Ulcera elíptica
– Superficial – Bordes elevados
– Bordes planos – Fondo mas profundo y
– Fondo rojizo blanquecino
– Localizada en rafe post en • Más de 2 meses
parte distal al esfínter anal • Hipertonia esfinteriana o
interno
isquemia
• TRATAMIENTO MEDICO
 Fisura anal
AGUDA CRONICA
 Fisura anal
• Una de las patologías orificiales más
frecuentes.
• En adultos jóvenes o de mediana edad.
• Igualmente de frecuente en ambos sexos.
• Casi siempre son únicas.
• La localización mas frecuente es a nivel
posterior excepto en las mujeres
 Etiopatogenia
• Dilatación traumática del anodermo por
evacuación de escíbalos duros
• Constipación
• Espasmo persistente
del esfínter interno
 Causas
FISURAS ESPECIFICAS
• Cuerpo extraño
• Tracción durante la extirpación de un
pólipo
• Cicatrización incompleta de una
hemorroidectomía
• Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa,
TBC, Sífilis
 Diagnóstico
• Síntomas y signos:
– Dolor al defecar (moderado, intenso o punzante)
Presenta período de acalmia
– Proctorragia
– Secreción y prurito
– Ardor

• Semiología (la inspección directa confirma el

diagnóstico)
 Diagnóstico diferencial
• Cancer de ano
• Prurito anal idiopático con grietas cutáneas
• Colitis ulcerosa con fisura anal
• Enfermedad de Crohn
• Sífilis anal
• Ulcera tuberculosa en HIV y ETS
 Diagnostico diferencial

Enfermedad de Crohn Ulcera sifilítica Ulcera tuberculosa

Ulcera medicamentosa Ulcera herpética Ulcera en pte VIH

 Tratamiento
• El objetivo es obtener una evacuación
natural de MF blanda y formada
• Ingesta de 25 a 35 gr de fibra dietetica
asociado a abundantes líquidos
• Aplicación local de cremas analgesicas y
baños tibios de asiento (favorecen la
relajación esfinteriana)
• 90% de efectividad en las agudas y 50%
en las crónicas
 Tratamiento
• Médico:
– Toxina botulínica
– Nitroglicerina tópica
– L-arginina
– Diltiazem y Nifedipina
– Agentes antagonistas alfa y beta adrenérgicos
– Parasimpaticomimeticos (betanechol)
– Inhibidores de la fosfodiesterasa
 Tratamiento
• Quirúrgico:
– Dilatación esfintérica
– Esfinterotomía interna posterior
– Esfinterotomía lateral interna subcutánea
– Fisurectomía
– Anoplastia
Esfinterotomía interna posterior
• Sección de la mitad
inferior del esfínter
interno en la línea
media de la pared
posterior del canal
anal ( a través de la
fisura) dejando la
herida abierta para
que cure por segunda
intención
 Esfinterotomía lateral interna
subcutanea
• Sección lateral del
esfínter interno
introduciendo el bisturí en
forma paralela al
conducto entre el esfínter
interno y el revestimiento
cutáneo, en la región
lateral izq. del ano, girar
el bisturí y seccionar
perpendicularmente
hasta el esfínter externo.
Se hace hemostasia con
presion digital.
 Fisurectomía u operación de
Gabriel
• Resección de fisura
con un triangulo de
piel perianal
• Esfinterotomía interna
posterior o lateral
• Cicatrización por
segunda
 Anoplastía

FISURECTOMIA
+
ESFINTEROTOMIA
+
RESTITUCION AD
INTEGRUM
ABSCESOS ANALES
 Abscesos Anorrectales
• Causa más común: infección de glándulas
anales
• Mas frecuente en sexo masculino
• Edad: 20-40 años
 Clasificación de abscesos
• Según su localización:
– Perianal
– Isquiorrectal
– Submucoso
– Intermuscular
– Interesfintérico
– Pelvirrectal
 Clasificación de abscesos
• Según su etiología:
– Inespecíficos: Criptoglandular
– Específicos: Enf. Inflamatorias intestinales
– Infecciosos: TBC, linfogranuloma venéreo
– Traumáticos
– Quirúrgicos
– Neoplásicos
– Radiantes
 Diagnóstico
• Inspección
• Tacto Rectal
• Anoscopía
• Ecografía esfintérica
• TAC y RMN (isquiorrectales y
pelvirrectales)
 Tratamiento
• Drenaje y desbridamiento adecuados de
la cavidad
• ATB se indican en casos de evolución
hacia celulitis necrotizante perineal o
síndrome de Fournier
FISTULAS PERIANALES
 Fístulas
• Fistula: Todo trayecto anormal de comunicación
entre dos superficies con revestimiento epitelial
• Fístula perianal: comunica en el 90% de los
casos, un orificio interno situado en la línea
pectínea del conducto anal (orificio primario) con
uno o mas orificios ubicados en la piel perianal
(orificios secundarios)
• Ciega: el trayecto no termina en un orificio
secundario
 Epidemiología y etiopatogenia
• 90% son inespecíficas y se originan en
una infección del espacio interesfinteriano
anal
• Más frecuente en hombres (2:1) de edad
media
• La consecuencia de la infección aguda es
el absceso, que se abre al exterior
(espontáneo o Qx) conformando una
fístula
 Causas secundarias
• Tuberculosis
• Linfogranuloma venereo
• Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
• Leucemia y linfoma
• Carcinoma de ano y recto inferior
• Cuerpo extraño
• Post hemorroidectomía o episiotomía
 Clasificación
• Fístulas Interesfintericas
– Más frecuentes
– Generalmente son secuela de un absceso perianal
– Trayecto en el espacio interesfinteriano
• Fístulas Transesfinterianas
– 2° en frecuencia
– Trayecto desde el orificio interno (línea dentada)
hacia la fosa isquiorrectal atravesando ambos
esfínteres.
 Clasificación
• Fístulas Supraesfinterianas:
– 3%
– Trayecto por encima del haz puborrectal se dirige
hacia piel perianal
• Fístulas Extraesfinterianas:
– Trayecto desde el recto por sobre el plano de los
elevadores atravesandolos y dirigiendose a piel
perianal por el espacio esquiorrectal
– Resultan de perforaciones por cuerpos extraños
Fistulas interesfinterianas
 Transesfinterianas

Supraesfinteriana Extraesfinteriana
 Fistulas Complejas
• Extraesfinterianas
• Múltiples
• En herradura
• Recurrentes
• Anovaginal
 Diagnóstico

Antecedente de absceso Deformidad por fistula

 Diagnóstico
• Inspección:
– Localización del orificio externo: Ley de Goodsall-Salmon

posterior
En hemiano anterior: el tracto fistuloso se
dirige en forma radiada hacia la cripta
enferma.
En el hemiano posterior el trayecto se
dirige en forma curva desembocando en
una cripta en la linea media posterior.
anterior
 Diagnóstico
• Palpación:
– Salida de material purulento
– Cantidad de músculo involucrado
– Presencia de extensiones secundarias
– Recorrido principal del trayecto
– Tono esfintérico y continencia
 Diagnóstico
• Anoscopía:
– Identifican 1/3 de los orificios internos
– Cateterizacion intraoperatoria
• Rectosigmoideoscopía
• Fistulografía
Recurrentes
• Ultrasonografía
• TAC y RMN: Enf de Crohn o abscesos profundos
• Manometría anorrectal
 Diagnóstico diferencial

•Enfermedad de Crohn
•Abscesos pelvianos de
origen diverticular
•Linfogranuloma venereo
•Quiste pilonidal
•Tuberculosis
Enfermedad de Crohn
 Tratamiento
Interesfinterica Transesfinterica Supraesfinteriana Extraesfinteriana

Adhesivo de fibrina
Fistulotomía Baja Alta Flap de avance
mucoso
colostomía y cierre
de orificio rectal
Adhesivo de fibrina
Sedal
Seguimineto
Flap de avance mucoso

recurrencia incontinencia
 Fistulotomía

Método de elección en fistulas mucosas, interesfinterianas y

transesfinterianas. Una vez abierto el trayecto, se envia material a
anatomia patológica.
Es el método que menos complicaciones tiene.
 Fistulectomía
• Resección del trayecto fistuloso en su totalidad.
• Se emplea en fístulas superficiales
• Desventajas:
– Exéresis de musculo mayor
– Mayor tejido cicatrizal en piel: ano defectuosos:
incontinencia de gases
– Tiempo de cicatrización más prolongado
• No es recomendable salvo en casos que sea
necesario obtener histología
 Sedales
La lenta y sostenida tensión del sedal corta el
trayecto fistuloso y el músculo esfinteriano por
debajo (4-6 semanas)
Ventaja: Mejor impacto en la continencia por ser
más lento
Desventaja: disconfort y cantidad de controles
Deslizamiento de colgajos

FISTULAS ANOVAGINALES FISTULA CON ORIFICIO

EN ESCROTO
INCONTINENCIA ANAL
 Definición
• Es la incapacidad de diferir
voluntariamente la evacuación del
contenido rectal hasta un momento
socialmente adecuado y/o de mantener el
control evacuatorio durante el sueño.
• Puede ser menor (gas o liquido) o mayor
cuando la perdida incluye heces sólidas
 Epidemiología
• Afecta mas frecuentemente a las mujeres
y ancianos.
• La incidencia es del 5% en sujetos sanos
de los cuales sólo el 20% consulta
 Continencia anal
Depende de 3 factores:

1. Competencia esfinteriana
2. Función de reservorio del recto
3. Consistencia de la materia fecal
 Etiopatogenia
• Injuria esfinteriana: Trauma obstetrico, cx anorrectal
(fistulotomía)
• Desnervación esfinteriana: Partos múltiples, descenso
exagerado del perine
• Disminución de la función de reservorio: Exceresis del
recto, colitis ulcerosa
• Esclerosis esfinteriana: Edad avanzada
• Evacuación por rebosamiento: Fecaloma
• Alter de la sensib anorrectal: Lesiones del SNC y SNP.
• Diarrea: Enteritis, colitis
 Diagnóstico
• Presentación clínica
• Exámen físico (cierre de orificio anal efectivo en
reposo y ante esfuerzo)
• Estudios funcionales
1. Manometría
2. Proctometrograma y videodefecograma
3. Electromiografía
4. Prueba de continencia a la solución salina
5. ECOGRAFÍA (mejor metodo actual para diagnosticar
injuria esfinteriana)
 Tratamiento
Tratamiento conservador

1. Dieta con fibras y escaso líquido (aumenta la cons)

2. Uso de antidiarreicos (loperamida)
3. Mantenimiento del recto vacío (enemas)
4. Tto específico de patologías desencadenantes
5. Mejoramiento de la efectividad del aparato esfinteriano
y/o de la sensación (biorretroalimentación)
 Tratamiento
Procedimientos quirúrgicos

1. Reparación esfinteriana (esfinteroplastía)

2. Reparación del piso pelviano (postanal o total)
3. Reemplazo esfinteriano (por músculo transferido o por
esfínter artificial)
4. Cerclaje anal
5. Colostomía definitiva
MUCHAS GRACIAS