HERNIAS DE PARED ABDOMINAL

Dr. Dolores Sandoval Castro Cirujano General Oct. 2010

HERNIAS

Definicin:
Hernia (latn): rotura
un rea de debilidad completa de los tejidos fibromusculares de la pared del cuerpo, con protrusin de contenido preperitoneal o intraperitoneal. Y puede ser de origen congnito o adquirido.

HERNIAS

Componentes

HERNIAS

HERNIAS

Anatomopatologa:
Saco peritoneal o grasa preperitoneal Cicatriz distendida en las eventraciones

CLASIFICACION

Clnica Anatmica Topogrfica

CLASIFICACION CLINICA
Reductibles Irreductibles Incarceradas Extranguladas

CLASIFICACION ANATOMICA
Hernias inguinales: Directas Indirectas Femorales Hernias ventrales: Primarias Recidivantes Incisionales

CLASIFICACION ANATOMICA

CLASIFICACION TOPOGRAFICA
Inguinal-Femoral Umbilical Spiegel Obturatrz Lumbar Incisional Epigstrica

EPIDEMIOLOGIA (USA)

75% Se encuentra en la ingle 95% En el conducto inguinal 05% En el conducto femoral 20% Prevalencia
Maingot.Operaciones Abdominales. 2008: 103 -139.

EPIDEMIOLOGIA (MEXICO)
En

el SNIS (2000 al 2007)

282, 105, 000 egresos hospitalarios Inguinales: 58.5% Umbilicales: 24.3% Incisionales: 10.2% Otras: 7%
AMH, mayo 2009

EPIDEMILOGIA (MEXICO)
Incisionales: 10 al 13% de las celiotomas Puertos: 3-8%

AMH, mayo 2009

EPIDEMIOLOGIA (MEXICO)

Gnero: Inguinal predomina en varones (2-3:1) Femoral predomina en mujeres (3:1) Umbilical e incisional en mujeres (2:1)

AMH, mayo 2009

EPIDEMIOLOGIA: HERNIA INGUINAL (USA)

Comn en el lado derecho; 2:1 D/I Relacin 7:1 H/M 750 000 hernio rafias anuales III C (Nyhus) mayor tasa de complicaciones 10-15% hernias bilaterales

Schwartz. Principios de Ciruga. 2006:1353-1394.

EPIDEMIOLOGIA (MEXICO)
Rangos

de edad:

30 a 59 aos (40 al 51% de todas las hernias)

AMH, mayo 2009

EPIDEMIOLOGIA (MEXICO)

Complicaciones:

Incarceracin (7 A 30%) Estrangulacin (10% de stas)

AMH, mayo 2009

EPIDEMIOLOGIA (MEXICO)

Recidiva de hernias inguinales:

Tcnicas con tensin: 11-20% Tcnicas sin tensin: 0.5 - 5%

AMH, mayo 2009

DIAGNOSTICO

Clnico: Interrogatorio: asintomticos vs sintomticos

Sntomas: molestia vaga, dolor localizado, obstruccin intestinal por estrangulamiento

DIANOSTICO

Inspeccin:
borde lateral del msculo recto regin umbilical regin inguinal regin lumbar lnea alba piso plvico

DIAGNOSTICO

Palpacin (escrotal, abdominal anterior y posterior Diferenciar: tumor, hidrocele, varicocele, hematocele (inguinal), hipertrofia de ganglio de Cloquet (femoral)

EXPLORACION REGION INGUINAL

EXPLORACION REGION CRURAL

DIAGNOSTICO

Percusin: rudos timpnico mate Auscultacin: rudos peristlticos ausencia de rudos peristlticos

AUXILIARES DIAGNOSTICOS

Herniografa Radiografas USG TAC IRM

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Tcnica abierta con tensin: Bassini Mc Vay Shouldice Nyhus Mayo

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Tcnica abierta sin tensin: Lichtenstein Gilbert Rutkow Robbinns Stoppa Rives

MATERIAL PROTESICO PARA HERNIOPLASTIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Por va laparoscpica

HERNIA INGUINAL

Club de los herniados: Sudfrica

Table 1. The Anatomists: Historic Firsts Vesalius (Flemish) and Fallopius (Italy) Poupart (France) Heister Pott (England) Camper (Holland) Scarpa (Italy) Described the inguinal ligament.

First to describe direct hernias. (1724) Anatomy of congenital hernias; methods of incarceration Described the superf i cial subcutaneous f ascia Described deep subcutaneous f ascia; anatomic and surgical importance of sliding hernias (en glissade) (1814)

Sir Ashley Cooper Described anatomy and surgical treatment of crural and umbilical (England) hernias; anatomy of the groin including the superior pubi c (Cooper) liga ment; cremasteri c f ascia and the transversaiis f ascia Hunter Morton Cloquet Hesselbach (Germany) Emphasized the role of the processus vaginalis Described the conjoined tendon. Noted postnatal closure of the processus vaginalis; made observations of the iliopubic tract Def ined iliopubic tract; described importance of the medial triangle of the groin (included the f emoral canal).!1'; described the "corona mortis" (arterial circle f ormed by the deep epigastric and obturator arteries). (See original draw ing and current interpretation)

De Gimbernat

Described medial liga ment of the f emoral canal (lacunar ligament), and division of that ligament in the treatment of strangulated f emoral hernias. Described partial obstruction and incarceration of a w all of the bow el in a hernia def ect.t2- 3'

Richter (Germany)

INGUINAL HERNIA: ANATOMY AND MANAGEMENT. 04OCT.2000

LIGAMENTO INGUINAL

MUSCULOS DEL ABDOMEN

Regin anterolateral
Recto anterior del abdomen Oblicuo mayor y menor Transverso Regin posterior Cuadrado lumbar Psoasilaco Psoas menor

MUSCULO RECTO MAYOR

MUSCULO LARGO Y APLANADO SE EXTIENDE DEL PUBIS A LA PARTE ANTEROINFERIOR EL TORAX FORMA AL LIGAMENTO DE HENLE RELACION POSTERIOR CON LA FASCIA TRANSVERSALIS

MUSCULO OBLICUO MAYOR

INSERCIONES: 8 ULTIMAS COSTILLAS CRESTA ILIACA PUBIS LINEA ALBA REFLEXIONES: LIGAMENTO DE POUPART LIGAMENTO DE GIMBERNAT

MUSCULO OBLICUO MENOR

INSERCIONES:

LA CRESTA ILIACA APOFISIS ESPINOSA DE L5 4 ULTIMOS CARTILAGOS COSTALES LINEA ALBA PUBIS 1/3 EXTERNO DEL ARCO CRURAL

MUSCULO TRANSVERSO

INSERCIONES: VERTEBRAS LUMBARES LINEA ALBA 7 CARTILAGOS Y COSTILLAS INF PUBIS 1/3 EXTERNO DEL ARCO CRURAL

MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL

FASCIA TRANSVERSALIS

REFORZAMIENTOS: LIGAMENTO DE HENLE LIGAMENTO DE HESSELBACH HAZ ILIOPECTINEO

LIGAMENTO DE COOPER

LIGAMENTOS

POUPART GIMBERNAT COOPER HENLE HESSELBACH COLLES HAZ ILIOPECTINEO

FOSAS SUPRAINGUINALES

FOSA SUPRAVESICAL
FOSA MEDIAL FOSA LATERAL

ORIFICIO MIOPECTINEO DE FRUCHAUD

VISTA POSTERIOR DE LA REGION INGUINAL

PLANOS REGION INGUINAL

PROCESO PERITONEO VAGINAL

PLEXO LUMBAR

CANAL INGUINAL

CARACTERISTICAS:

HENDIDURA OBLICUA LONGITUD: 4 CM LIMITES: 4 DOS ANILLOS

LIMITES CANAL INGUINAL DEL

ANTERIOR. POSTERIOR (PISO). SUPERIOR (TECHO). INFERIOR.

CONTENIDOS CANAL INGUINAL

CORDON ESPERMATICO

CONDUCTO DEFERENTE ARTERIAS VENAS NERVIOS FASCIAS LIGAMENTO REDONDO VASOS LINFATICOS

EDOUARDO BASSINI (1844-1924)

CHESTER BIDWELL MC VAY (1911-1987)

EARLE SHOULDICE (1890-1965)

FRANCIS USHER (1908-1980)

LLOYD M. NYHUS (1923-2008)

IRVING L. LICHTENSTEIN

IRA M. RUTKOW

PLASTIA TIPO LICHTENSTEIN

HERNIA FEMORAL

CANAL FEMORAL

Dimetro transverso: 10-14 Mm Dimetro antero posterior: 12-16 Mm Forma cnica

CANAL FEMORAL

LIMITES ANATOMICOS:

LATERAL POSTERIOR ANTERIOR MEDIAL

HERNIA CRURAL TIPICA

HERNIAS CRURALES

HERNIA UMBILICAL

HERNIA DE SPIEGEL

HERNIA DE SPIEGEL

HERNIA EPIGASTRICA

HERNIA EPIGASTRICA

HERNIA EPIGASTRICA

HERNIAS LUMBARES

HERNIA OBTURATRIZ

HERNIAS CIATICAS

HERNIAS PERINEALES

GRACIAS