EMBARAZO ECTOPICO

ASPECTOS ULTRASONOGRAFICOS

TECNÓLOGO MÉDICO RADIOLOGO

Prof. J. FRANCO BIANCHI NIETO
MIEMBRO FUNDADOR APUDP
MAESTRIA EN ECOGRAFIA

LIMA – PERÚ - 2018

 EMBARAZO ECTÓPICO

• Es la implantación del ovulo fecundado fuera de la cavidad uterina y es

una de las causas mas importantes de abdomen agudo en obstetricia.
• Su incidencia es de 1/ 100-200 embarazos.
• La detección temprana del embarazo ectópico con pruebas de embarazo
muy sensibles y ecografía de alta resolución han reducido las tasas de
mortalidad materna.
• La tasa de mortalidad materna en la actualidad es de 0.5 – 1 caso por
cada 1000 embarazos ectopicos.
 FACTORES DE RIESGO

• EPI
• EE PREVIO
• CIRUGIA TUBARICA PREVIA
• DIU
• ENDOMETRIOSIS
• FERTILIZACION IN VITRO
• TABAQUISMO
• CESAREAS PREVIAS
• EDAD MATERNA
 ABORDAJE TRANSVAGINAL

• La ecografía transvaginal provee una mejor resolución y tiene una mayor

sensibilidad pero el abordaje transabdominal debe ser usado para valorar el
hemoperitoneo.
 LOCALIZACION DEL EMBARAZO
ECTOPICO

• Embarazo tubarico 95-98%

• Ampular 85-90%
• Istmico 5-10%
• Fimbrico 5%
• Intersticial 1-2%

• Embarazo Abdominal 1-2%

• Embarazo ovárico 1%
• Embarazo cervical 0.5%
• Embarazo heterotopico 0.1%
• Embarazo en cicatriz de cesárea 0.1-%
 ASPECTOS CLINICOS

• La triada clínica clásica (dolor + sangrado vaginal + masa anexial) solo esta
presente en el 45 % de los casos.
• Solo el 69% de las pacientes tienen amenorrea.
• 8-10% de los EE confirmados en la cx tenian un aspecto ecográfico normal.
 DIAGNOSTICO POR ULTRASONIDO

• El principal aporte de la ecografía en la valoración del embarazo ectópico

es su exclusión a través de la demostración de un embarazo intrauterino.
 EMBARAZO INTRAUTERINO

• Signo intradecidual
 EMBARAZO INTRAUTERINO

• Signo del doble saco decidual

 EMBARAZO INTRAUTERINO

• DM: 5 - 10mm = 5 semanas

• Beta HCG sérica : 1500 - 2000 mUI / ml

SACO GESTACIONAL
 Embarazo Ectópico
BETA-HCGPOSITIVA
Embarazo
intrauterino

Aborto

DOLOR PELVICO
SANGRADO TV

• Los hallazgos ecográficos deben ser correlacionados con los valores de HCG sérica,
el valor umbral discriminatorio de HCG sérica es de 2000 m UI / ml
beta-HCG POSITIVA
> 2000 mUI / ml

SOSPECHAR
Embarazo
Ectópico

• El valor umbral d HCG sérica para discriminar un embarazo intrauterino

es de 2000 UI/ml
NIVEL DISCRIMINATORIO BETA HCG
 • Embarazo inviable

• Embarazo Ectópico

• Embarazo intrauterino

• Una sola determinación de HCG sérico NO debería ser usada como

único criterio si la localización del embarazo es desconocido.
• HCG duplica sus valores en 48
horas en EIU

• La duplicación de los valores de

HCG es < 50 % en 48 horas en
ectópicos.

• Niveles lentos de incrementos o con prolongación del tiempo de duplicación

suelen tratarse de gestaciones no evolutivas intrauterinas y extrauterinas.
• La medición de la HCG no puede ser usada para determinar la
localización del embarazo sino para planificar la conducta a seguir
 EMBARAZO DE LOCALIZACION DESCONOCIDA

• Un embarazo de
localización
desconocida es aquel
embarazo temprano con
un test urinario positivo
de HCG sin evidencia de
gestación intrauterina o
extrauterina en la
ecografía transvaginal.
 EMBARAZO DE LOCALIZACION DESCONOCIDA

Factores relacionados

• Edad gestacional
• Experiencia del operador
• Equipo de ultrasonido
• Patología pélvica
• IMC
• Aborto
• Embarazo ectópico
 EMBARAZO DE LOCALIZACION DESCONOCIDA

• Criterios de exclusión:
• Visualización de
colección intrauterina
• Identificación de masa
anexial
• Liquido libre en Douglas
• Inestabilidad
hemodinámica
• Hemoperitoneo
 EMBARAZO DE LOCALIZACION DESCONOCIDA

ELD
persistente

2%

Embarazo
Embarazo Embarazo de intrauterino
inviable Localización normal
desconocida
40% 50%

Embarazo
Ectópico

8%
 SIGNOS UTERINOS DEL EMBARAZO ECTOPICO

• ENDOMETRIO DECIDUAL DEL EMBARAZO ECTOPICO

 SIGNOS UTERINOS DEL EMBARAZO ECTOPICO

SEUDOSACO GESTACIONAL DEL EMBARAZO ECTOPICO

 SIGNO DEL DOBLE SACO
DECIDUAL

SEUDOSACO GESTACIONAL
• El Doppler color muestra flujo peritrofoblastico en las gestaciones
intrauterinas.
HALLAZGOS ANEXIALES DEL EMBARAZO ECTOPICO
 HALLAZGOS ANEXIALES DEL EMBARAZO ECTOPICO

Masa anexial compleja, sólida y heterogénea

Masa anexial heterogénea

Sensibilidad 84 % - Especificidad 92 %
Su ausencia no excluye un embarazo ectópico
SIGNO DE BLOB
Masa anexial con vesícula vitelina
Anillo tubárico
SIGNO DE BAGEL
Anillo tubárico con embrión

Anillo tubárico con vesícula vitelina

Anillo tubárico
El hallazgo ecográfico especifico y diagnóstico de un embarazo ectópico es la presencia de un saco
gestacional anexial con su embrión. 100 % de especificidad.
El hallazgo de actividad cardiaca en una gestación ectópica sólo es
posible observarlo en el 10 % de los casos.
HEMOPERITONEO
HEMOPERITONEO
 DOPPLER EN EMBARAZO ECTÓPICO

Los ectópicos no rotos con trofoblasto activo al Doppler color

muestran anillo vascular similar al del cuerpo lúteo
 DOPPLER EN EMBARAZO ECTÓPICO

Los ectópicos no rotos con trofoblasto activo al Doppler pulsado

muestran bajas resistencias con elevados flujos diastólicos
DOPPLER EN EMBARAZO ECTÓPICO

SIGNO DE LEASH
SIGNO DE
LEASH
 CUERPO LÚTEO Y EMBARAZO ECTÓPICO

Cuerpo lúteo
Cuerpo
lúteo

Embarazo ectópico

Ectópico

El cuerpo lúteo se localiza la mayoría de las veces en el mismo lado que

el embarazo ectópico pero un 15 % de los casos es contralateral
 Embarazo ectópico
Cuerpo lúteo

La ecogenicidad de la pared del anillo tubárico del embarazo ectópico es mayor si

se la compara con el ovario y el endometrio y el grosor es mayor (> 6 mm )
 Ectópico

Ovario

El cuerpo lúteo es de localización intraovárica y el anillo tubárico es

extraovárico y generalmente hay líquido libre alrededor.
 Ectópico

Cuerpo lúteo
Embarazo ectópico

Al Doppler pulsado no existen diferencias significativas

3D EMBARAZO ECTÓPICO
Localizaciones infrecuentes del Embarazo
Ectópico

- Embarazo Intersticial 1 - 2 %
- Embarazo Abdominal 1 - 2 %
- Embarazo Ovárico 1%
- Embarazo Cervical 0,5 %
- Embarazo heterotópico 0,1 %
- Embarazo en cicatriz d
cesárea 0,1 %
 EMBARAZO INTERSTICIAL

Representa el 1- 2 % de todos los embarazos ectópicos y se implanta en la porción intersticial de la

trompa. Sintomatología y diagnóstico más tardío con elevada morbimortalidad
EMBARAZO INTERSTICIAL

Criterios diagnósticos :
* Utero vacio
* Saco gestacional excéntrico
* Fina capa miometral circundante
* Separación de más de 1 cm de la
cavidad uterina
* Signo de la línea intersticial
 EMBARAZO INTERSTICIAL

Linea intersticial

Linea intersticial

Embarazo intersticial
 EMBARAZO EN ÚTERO BICORNE

Embarazo en útero bicorne

Embarazo intersticial

El embarazo ectópico intersticial puede ser confundido con un

embarazo intrauterino en útero bicorne
 EMBARAZO CORNUAL

El término embarazo cornual usado como sinónimo

de embarazo intersticial no es adecuado y debe ser
reservado para los embarazos que ocurren en el
cuerno uterino rudimentario de un útero unicorne
 EMBARAZO ECTÓPICO CERVICAL

FACTORES DE RIESGO

* Cirugías uterinas o cervicales

* Dilatación y curetaje
* Técnicas de reproducción asistida
* Cesáreas múltiples
* Sindrome de Asherman
* Dispositivos intrauterinos

Representa menos del 1 % de todos los embarazos ectópicos

1 x 18.000 embarazos
 EMBARAZO ECTÓPICO CERVICAL

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

* Cavidad uterina vacía

* Visualización de endometrio
* Útero en forma de reloj de arena
* Saco gestacional con o sin vesícula
vitelina/embrión dentro del
conducto endocervical
• O.C.I. cerrado
OCI

Embarazo ectópico cervical

 EMBARAZO ECTÓPICO CERVICAL

Ectópico cervical

Aborto en curso

El diagnóstico diferencial es con el

aborto en curso
EMBARAZO ECTÓPICO EN CICATRIZ DE CESÁREA

El trofoblasto se implanta en la cicatriz

quirúrgica de la histerotomía cuya
invasión sin el soporte miometral puede
resultar en ruptura uterina

Cx
EMBARAZO ECTÓPICO EN CICATRIZ DE CESÁREA

Criterios diagnósticos

* Cavidad uterina vacía

* Saco gestacional dentro de un
visible defecto miometral en el
sitio de una cicatriz de cesárea
previa
* Evidencia de trofoblasto funcional
con el Doppler color
* Signo del deslizamiento del saco
gestacional negativo
* O.C.I. cerrado
EMBARAZO HETEROTÓPICO

v Es la coexistencia de un embarazo
intrauterino y de un embarazo ectópico.

v 1 x 30.000 embarazos

v Incidencia puede aumentar debido a

inducción de ovulación, fecundación in
vitro y transferencia de embriones.
 EMBARAZO ECTÓPICO ABDOMINAL Y OVÁRICO

• Son formas extremadamente raras de embarazo ectópico

• Representan el 0,1 % de todos los embarazos ectópicos
 CONCLUSIONES

*El empleo de la ecografía de alta resolución junto con pruebas de embarazo

muy sensibles ha mejorado la detección o exclusión del embarazo ectópico.

*El diagnóstico ecográfico del embarazo ectópico no es sencillo y es altamente

operador dependiente.

* Las localizaciones infrecuentes del embarazo ectópico representan un desafío

para el ecografista por la complejidad de su diagnóstico.

*El ultrasonido mediante el diagnóstico precoz ha permitido desplazar el

tratamiento quirúrgico del embarazo ectópico a terapéuticas conservadoras con el
uso de Metotrexate.
GRACIAS