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FORCEPS

Pilar Ruiz de la Peña Acosta


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Nosologia de Obstetricia

FORCEPS NOSOLOGIA DE OBSTETRICIA 1


Definicion
 El fórceps o pinza obstétrica, es un
instrumento que es utilizado para hacer
presa de la cabeza fetal y ayudar a su
extracción desde el canal de parto al
exterior.

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Funciones
 Las funciones básicas del fórceps son las
de tracción y/o rotación de la cabeza del
feto para lograr su extracción y
consecuente nacimiento del producto.

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Planos de hodge
 Primer Plano: desde el borde superior de la
sínfisis pubiana hasta el promontorio
 Segundo Plano: desde el borde inferior de
la sínfisis pubiana a la segunda vértebra
sacra.
 Tercer Plano: pasa por las espinas ciáticas
y llega por detrás hasta la articulación entre
S4 y S5.
 Cuarto Plano: pasa por la punta de cóccix.
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CLASIFICACION:
 De las múltiples funciones que
históricamente se le han dado al Fórceps
solo hoy se permite clasificarlos en su
uso actual en:
 • Tractores, Ej.-Simpson
 • Rotadores Ej.- Kielland
 • Mixtos, Ej.-Salinas

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CLASIFICACION:
 Fórceps bajo.- Que es cuando el
diámetro biparietal de la cabeza fetal se
encuentra en el piso pélvico o a nivel de
la 4to. Plano de Hodge

• Fórceps medio–bajo.- Cuando el


producto se encuentra encajado, pero el
DBP se encuentra en el 3er. plano de
Hodge.

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Clasificación
 Ramas paralelas Palfyn
(convergentes) Shute
 Ramas cruzadas Curvos Con tractor:
Turnier
(divergentes) Sin tractor: Simpson
 Rectos Con tractor: Zweifel
Sin tractor: Kjelland

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COMPONENTES
 Mango
 Cuchara
 Tornillo de articulación
 Tornillo de presión
 Ventana de la cuchara
 Pico
 Pedículo
 Tractor
 Tallos
 Botón del tallo de tracción
 Dado
 Pasador
 Barra de tracción

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Componentes
 Cuerpo. Que puede ser de tres tipos.

 Macizo: que son los más pesados, dejan


menos marca en el feto y son buenos
rotadores, pero presentan con mayor
frecuencia el problema del deslizamiento
de tracción (Tucker-McLane).

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Componentes
 Fenestrado: que presenta una ventana en
la cuchara para una mejor prensión del
móvil y, por tanto, menor deslizamiento de
tracción, pero tiende a marcar más al feto
que los macizos y cuando hay que hacer
una rotación hay más posibilidad de lesión
materna (Simpson).

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COMPONENTES
 Pseudofenestrado: que presenta una
pequeña escotadura en la cara interna de
la cuchara y que marcanpoco al feto sin
sacrificar mucho la prensión (Luikart).
 Pedículo. Es la porción más proximal de
la cuchara por medio de la cual se
continúa con las ramas intermedias.

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Cuchara

 Se presenta en forma de paleta


incurvada en dos sentidos:
 lateralmente en sentido plano, que es la
curvatura cefálicadestinada a adaptarse
a la convexidad del ovoide cefálicoy,
verticalmente, en sentido del borde, que
es la curvatura pélvica, destinada a
adaptarse a la curvatura del eje de la
pelvis.
 La cuchara está formada a su vez por
tres porciones.
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Ramas
intermedias/articulación
 Unen la cuchara con el mango y es donde
se encuentra el sistema de articulación.
 Su forma determina la amplitud para
acomodar los grados de moldeamiento de
la cabeza.

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Tipos de articulaciones más
comunes.
 A: tipo inglés.
 B: tipo francés.
 C: tipo alemán.
 D: tipo deslizable

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Tipo inglés
 . Que consta de dos ranuras colocadas en
dirección contraria limitada por dos
salientes de forma que, cuando las ramas
están cruzadas, los salientes limitan el
movimiento.
 Es una forma popular de articulación.

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Tipo francés.
 En donde la articulación se compone de un
tornillo o perno en la rama izquierda y de
una escotadura en la derecha que entra en
el perno antes mencionado.

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Tipo alemán.
 En el cual existe una combinación de los
dos principios anteriores y, además, se
agrega un torni-llo con una tuerca tipo
mariposa que fija las dos ramas.

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Tipo deslizable.
 Se caracteriza porque una de las ramas
presenta una escotadura en la que se
apoya la otra rama que no tiene ningún
elemento.
 De esta forma, una rama se desliza sobre la
otra permitiendo así corregir el asinclitismo
fetal.
 Constituye, con el tipo inglés, la forma más
común de articulación.
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TIPOS DE FORCEPS

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TIPOS DE FORCEPS
 Forceps de Kjelland.
 Ramas divergentes.

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TIPOS DE FORCEPS
 Forceps de Kjelland y
de Naegele,
desarticulados
diferenciando la
curvatura cefálica y la
pelviana.
 Ramas divergentes

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ESPATULAS Y FORCEPS
 A: fórceps de Palfyn.
 B: espátulas de
Thierry.
 C: espátulas de
Velasco

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Forceps convergente

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Tractor de Bill en forceps de
Simpson

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Forceps de Tarnier

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Fórceps de Hawks-Dennen.

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Fórceps de Dewey

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Maniobra de Saxtorph-Pajot.

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Fórceps de Piper aplicado en el
diámetro parieto-malar.

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Tipo Elliot.
 Se caracteriza por tener las ramas
intermedias superpuestas que le da
características especiales a su curvatura
cefálica y lo hace ideal para aplicaciones en
cabezas no moldeadas por el trabajo de
parto, generalmente, en el fórceps
profiláctico.
 Entre otros se encuentran: Elliot, Tucker
McLane, Bailey-Williamson, etc.
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Leff:
 introducido en 1955, fue diseñado
exclusivamente para las rotaciones
instrumentales.
 Se caracteriza por tener pequeñas
dimensiones y las cucharas al mismo nivel
de sus ramas intermedias, por lo que sólo
sirve para la rotación de la cabeza.
 Para completar el procedimiento de
expulsión se debe introducir un fórceps
convencional.
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Luikart:
 tiene la articulación deslizante que lo hace
ideal para corregir los asinclitismos.
 Las cucharas son pseudofenestradas lo
cual facilita la prensión y disminuye la
incidencia de las lesiones que se ven con
los fenestrados, por lo que se puede utilizar
en las rotaciones.

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Piper:
 tiene unas ramas intermedias largas con
una curvatura pélvica invertida, de manera
que el plano de los mangos esté en un
lugar inferior al de las cucharas para facilitar
la colocación en cabeza última.

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Espátulas de Thierry
 Este instrumento está conformado por dos
palancas independientes de 40 cm de
longitud.
 Cada rama está a su vez constituida por
dos partes bien diferenciadas: las cucharas
o espátulas propiamente dichas y los
mangos

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Espátulas de Velasco

 Descripción. Las espátulas de Velasco son dos


palancas iguales de 25 cm de longitud y 5 cm de
ancho, a nivel de las cucharas.
 La zona intermedia es recta,con un grosor de 2
cm y tiene impresa por su cara interna el apellido
del creador.
 Los mangos, que tienen 5 cm de ancho, no
poseen escotaduras para evitar que seejerzan
tracciones muy fuertes.
 El grosor total máximo del instrumento es de 2,5
mm y el peso de 450 gr

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Forceps SALINAS

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Forceps SALINAS
 En el año de 1965 presento su fórceps cuyas
características principales era que consistiera en
dos ramas paralelas no fenestradas con una leve
curvatura pélvica ( después de algunos años lo
modificó, dejándolo con ramas rectas ) y unidos
en la parte posterior por un bastidor con un
sistema de resorte que amortigua la fuerza de
tracción, se puede decir que el Fórceps Salinas es
universal ya que es un excelente tractor y rotador.

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AL PRINCIPIO
 El cual conserva una
leve curvatura pélvica
que después se le
modifico dejando
ramas rectas y de ahí
nacieron los actuales
Fórceps Salinas.

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Fórceps Modelo II
 Compuesto por 2 ramas
rectas
 1 Bastidor y resorte que
amortiguan la fuerza de
tracción.
 Fórceps Universal ya que
es tractor y rotador no
inmoviliza la cabeza del
producto.
 Corrige el asenticlismo y
no causa lesiones al
producto.

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Fórceps Modelo Simplificado
 Compuesto por 2 ramas rectas
 1 pequeño bastidor en la parte trasera de cada
una de ellas.
 El pequeño bastidor es de gran utilidad ya que
indica que al embonar fácilmente una con otra la
toma es correcta y podemos proceder a la
extracción del producto, adicionalmente es un
excelente rotador y tractor, no inmoviliza la
cabeza dentro del canal pélvico y no causa
lesiones al producto.

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Fórceps de Salida
 Compuesto por 2 ramas rectas independientes sin
articulación.

 Es un Fórceps ideal para la toma media baja y de


salida, se puede hacer la rotación con una sola de
las ramas y luego colocar la otra rama para
proceder a la extracción.

 Este modelo fue creado principalmente debido a


que la obstetricia moderna la aplicación de
Fórceps es en los casos de formas bajas.

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APLICACION :
 Periodos expulsivos prolongados.
 Falta de rotación del producto. Ej.-
Posiciones Transversas persistentes,
Occípito- Sacra.
 Parto pélvico para evitar o resolver la
retención ultima de cabeza.
 Falta de cooperación Materna por
cansancio o analgesia excesiva.
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Los requisitos para su uso son:
1. Que exista una indicación materna o fetal para su
uso (los de enseñanza no están indicados).
2. Que exista la Presencia de anormalidad en el
trabajo de parto.- Ej.- Distocia, etc.
3. Identificación del tipo de pelvis de la paciente
4. No exista desproporción céfalo pélvica.
5. Producto encajado
6. Conocer la altura de la presentación
7. Conocer la posición
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Los requisitos para su uso son:
8. Conocer la variedad de posición
9. Grado de asinclitismo
10. Exista una dilatación cervical completa.
11. Membranas amnióticas rotas.
12. Vejiga y ámpula rectal vacías.
13. Analgesia adecuada
14. Que el cirujano conozca el manejo del
instrumento y la técnica de aplicación.
15. Acceso venoso adecuado.

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COMPLICACIONES:
Fetales:
 Fracturas de la calota craneal
 Parálisis facial transitoria
 Daño neurológico severo crónico

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COMPLICACIONES:
Maternas:
 Choque hipovolémico
 Ruptura uterina que amerite Histerectomía
Obstétrica
 Laceraciones al canal del parto
 Prolongación de la episiorrafia
 Insuficiencia del esfínter anal.

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Parto con Forceps

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Presentación del forceps
 Presentación del forceps, comprobando su
correcta articulación, y situándolo en la
misma posición que tendrá una vez
introducido

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Aplicación del forceps
 La colocación de las ramas del forceps se
realiza de forma similar a la de las
espátulas.
 La imagen muestra la primera pala una vez
introducida y rotada, con protección de los
dedos, hasta alcanzar la posición oblicua-
inferior.

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Forceps colocados:
 Se aprecia el forceps ya colocado con
ambas ramas adaptadas, y adecuadamente
articuladas, manteniendo dirección oblicuo-
inferior según marque la presentación en el
canal del parto.

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Realización de episiotomía:
 Colocadas ambas ramas del forceps y con
el periné distendido, se practica
episiotomía, protegiendo con los dedos del
operador en el momento de realizar la
sección.

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Tracción con el forceps
 La tracción se inicia en dirección inferior
siguiendo el paso de la presentación por la
excavación pélvica, lo que progresivamente
obligará a modificar la dirección
(ascendente).

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Forceps y asinclitismo:
 Tracción en dirección inferior desde el
mango, pudiendo apreciarse la posibilidad
que permite el forceps de Kjelland, de
deslizamiento de una rama sobre otra en
situaciones de asinclitismo.

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Desprendimiento cefálico:
 La dirección de tracción se ha
modificado (ascendente), conforme
obligaba el paso de la cabeza por la
excavación pélvica.
 Una vez desprendida ésta, previa
protección mantenida del periné, se
retiran las ramas del forceps actuando
en el resto del expulsivo en forma similar
a un parto normal.
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BIBLIOGRAFIA
 http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mu
 http://www.veoh.com/videos/v494164Tc4g3Yk2

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