Parto Instrumental

Fórceps y Vacuum

ELIZABETH MUÑOZ
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HBL - 2013
Fórceps
Definición
 Instrumento formado por 2
ramas cruzadas, ideado
para la extracción del feto
por su extremo cefálico,
durante el periodo
expulsivo.
 Destinado a extraer un feto
vivo por vía natural y
ocasionalmente por vía
abdominal en cesárea.
Epidemiología

 Depende de la actitud usual de los médicos.

 Los usos de anestesia y analgesia en el trabajo de parto
y el parto.
 Mundial: 10-15%
 Nacional: 2-3%
 HCUCH (2003): 16%
 Descripción General
 2 ramas que al estar cruzadas se denominan:

Rama derecha o
hembra: presenta Rama izquierda o
escotadura en posición macho: ser tomada
articular, debe ser con la mano izquierda
tomada por la mano del operador e
derecha del operador e insertada en la
insertada en la hemipelvis izquierda
hemipelvis derecha de de la madre.
la madre.

 Cada una de estas ramas presenta 3 partes.

Descripción General
HOJAS O CUCHARA
 se adaptan a la cabeza
fetal y a la pelvis
materna. Fenestradas o
no fenestradas.
 Curvatura cefálica
 Curvatura pélvica

ZONA INTERMEDIA O VÁSTAGOS

 Pedículo o tallo, da
longitud, y sistema de
articulación.
Descripción General

CUCHARA MANGO
1. Fenestraciones
2. Curva cefálica 3 1
3. Curva pélvica Es la empuñadura y sirve para
efectuar la tracción en los
2 1
Fórceps que carecen de
aparato tractor (Kielland y
5 Simpson). Pueden ser
3
4 aplanados o ranurados, como
en el caso de las espátulas,
excepto aquellos que tienen
ZONA INTERMEDIA tractor.
4. Articulación
5. Pedículo
Tipos de Fórceps

 600 tipos de fórceps.

 100 de uso actual.
 Chile: Kielland.
 Más usados: Simpson
(americano), Kielland y Tarnier.
Tipos de Fórceps: KIELLAND

18 cm

•Ideado para presentaciones

cefálicas enclavadas en 42 cm
variedad de posición transversa.
•Se emplea también para las
variedades posteriores y para las 11 cm
presentaciones de cara.
•FÓRCEPS ROTADOR POR
EXCELENCIA.
KIELLAND

VENTAJAS DESVENTAJAS
Curvatura pélvica poco Mayor probabilidad de provocar
pronunciada permite la rotación desgarros perineales
con un simple movimiento
Curvatura cefálica amplia permite La tracción no se realiza en el
una buena toma. sentido del canal del parto.
Su articulación permite corregir La presión ejercida sobre la cabeza
asinclitismos y articular las ramas a fetal depende directamente de la
cualquier nivel de los tallos. fuerza ejercida sobre las ramas.
Relativamente fácil de usar.
Funciones del fórceps
Suple las fuerzas expulsivas maternas
• Lahacerse
Debe prensióndurante
parieto-malar es la
la contracción
Presión parapresa
La• •idea
sumar
toma
correcta.
LaPretende
las fuerzas.
es: incluye, la eminencia
idealmente, llevar el
parietal,
• fuerza occipucio
en elel sentido
arco cigomático
al pubis.curvo del ycanal
La magnitud la
delmejilla.
de
parto
la rotación depende de la
Esposición
simétrica,
• • Permitir delalapunta
la libertad de la
presentación
de movimiento de
Tracción • cuchara,
la presentación
laObstetricia
sobrepasa
La Asociación
presentación
• Aprovechar
el ecuador
Americana
y termina
layfuerza
Ginecología
de de
en la al
del obstetra
mejilla,
máximo
informa la un
hoja de lanúmero de
mayor
• La cuchara,
tracciónqueda
lesiones materno entre
debe realizarse el pabellón
fetales a
auricular
sentado,
mayor solo y elcon
grado ojode(deslizamiento)
larotación.
fuerza de los
• AlNota:
momento
• antebrazos Tantode cerrar lascomo
la prensión ramasla

3
Rotación para
La tracción tomar
rotación,debe la realizarse
debencabeza fetal,
realizarse se
con en
unalos
debe
compresa realizar
períodos sin en
protectora forma
contracción
progresiva,
El éxito para ladependerá
de la tracción redistribuciónde la

etapas de la presión
habilidad
y ciega.
y no deintracraneal del feto
la fuerza intempestiva
Clasificación de la extracción por
fórceps
Alto: sobre espinas 0. Su uso
está proscrito en obstetricia.

 Es de utilidad
clasificarlo Medio: desde espinas 0 hasta
según la +2. El diámetro biparietal se
relación entre encuentra en el plano de las
mayores dimensiones
el polo óseo y
pélvicas, el hueco sacro no
las espinas está lleno.
ciáticas.

Bajo: espinas +3. El diámetro

biparietal, está en el plano de
las menores dimensiones
pélvicas, el hueco sacro está
lleno.
Indicaciones
Toda condición que aconseje evitar esfuerzo materno
SHE, glaucoma, desprendimiento de retina, neumopatías,
agotamiento materno, hernias abdominales, anestesia
espinal y cesárea anterior.

Toda circunstancia que conlleve a una detención el descenso

de la presentación o sufrimiento fetal agudo.
Feto voluminoso, falta de rotación interna de la presentación,
distocias de posición y retención de cabeza en presentación
podalica

Desprendimiento placentario y prolapso del

cordón.
Contraindicaciones
Posición cefálica Presentación de
Feto hidrocéfalo o
incierta o cara con mentón
anencéfalo.
desconocida. posterior.

Dilatación
Presentación de Vértice fetal no
cervical
frente a término. encajado.
incompleta.

Desproporción
Falta de
feto-pélvica. Pelvis
experiencia del
estrecha.
operador.
Macrosomía fetal.
 Condiciones para la aplicación
Dilatación completa: • Si no es así, existe riesgo de desgarro cervical y tejidos pelvianos de sostén.
Presentación Encajada: • Presentación al menos en espinas 0. sin encajamiento no hay fórceps
Proporcionalidad céfalo-
• Puede encajarse, pero quedará detenida.
pélvica:
• Hay riesgo de resbalarse y de desinserción placentaria por tracción de
Membranas Rotas:
membranas.
Diagnóstico correcto de la
• Un diagnóstico erróneo puede llevar a una rotación inadecuada
variedad de posición:
• Dolorosa, anestesia induce relajación de parte blanda, debe ser raquídea,
Anestesia materna:
peridural baja o general
Recto y vejiga vacíos: • El vaciado facilita la ampliación del canal del parto.
Asepsia • Ante cualquier procedimiento
Conocimiento de la
• Experiencia es indispensable
técnica
Fetales • Vivo, Cabeza normal, Presencia encajada
Técnica de la aplicación del
fórceps
Preparativos

•Posición ginecológica.
•Vejiga y recto vacíos.
•Aseptización vulvo-perineo-vaginal.
•Verificar eficacia de la anestesia.
•Verificar cumplimiento de condiciones y variedad de posición.
•Instrumental adecuado: agujas, hilos, tijeras, pinzas, cucharillas, etc.
•Lubricación con vaselina de cara externa y bordes de las ramas, periné y vagina.

Principios Generales

•Aplicación del fórceps en el espacio

•Introducción de las ramas
•Articulación de las ramas
•Verificación de la toma
•Tracción propiamente dicha
•Retiro del fórceps
 ideal ideal
directa invertida

Técnica y
Aplicación.
biaurículobregmática frontomastoidea
Aplicación en el espacio

 El fórceps es tomado y
articulado por el operador.
Este lo sitúa en el espacio,
con la misma orientación que
adoptará dentro de la pelvis
materna, en completa
concordancia con el
diagnóstico de la posición
fetal.
 Introducción de las ramas
1° La rama se toma del mango
empuñándola.

 Siempre introducir primero la

5° La segunda rama, se mete de
manera similar a la primera. Se
introduce el dedo índice y medio al
espacio isquio-coccígeo, con la
palma hacia arriba y ayudando
con el pulgar al movimiento de la
rama.
rama posterior, tomando cada
rama con la mano homónima.
Como regla nemotécnica 2° Se introduce la mano guía al
espacio isquio-coxígeo, con cuatro
podemos decir, que la primera dedos juntos, dejando el pulgar en
cuchara que se pone es igual al ángulo recto
diámetro en que se encuentra la
presentación, ejemplo si está en
diámetro oblicuo izquierdo (OIIA
ó OIDP), la rama a introducir
primero es la izquierda.

3° La rama, en posición vertical se

apoya en la mano
4° Finalmente el mango, queda en
guía, deslizándose, progresando
posición horizontal y se entrega al
debido al descenso del mango y
ayudante.
rotando al apoyo de los dedos de
la mano guía.
Articulación de las ramas

 Siempre que se coloque primero la rama

izquierda (OIIA, OIDP, OIIT, OP y OS), las
ramas se articulan fácilmente.
 Si la primera rama introducida es la
derecha (OIIP, OIDA y OIDT), los elementos
articulares no coinciden, por lo que se
deben tomar los mangos, con las manos
entrecruzadas y luego descruzar, para
lograr la articulación
Verificación de la toma

 Nos apoyamos en dos signos principales, aun cuando existen otros:

 Sutura sagital equidistante de ambas cucharas, perpendicular al plano
de los tallos en toda su extensión.
 Fontanela posterior, a igual distancia y aproximadamente 1,5cm sobre
el plano de los mangos.
 Si las ramas se articulan con dificultad, generalmente indica que
están mal colocadas. En este caso, se deben retirar y verificar la
posición de la cabeza fetal. Volver a insertarlas cuando se haya
asegurado la buena rotación de la cabeza.
Tracción y rotación

 Primero se realiza una tracción de prueba, que consiste en

comprobar que no exista deslizamiento de las ramas del
fórceps, mediante el tacto y ejerciendo una tracción suave.
 Posteriormente en la tracción propiamente tal, se debe ejercer una
fuerza constante hacia abajo y hacia atrás en conjunto con las
contracciones uterinas.
Rotación interna
• La rotación, debe
efectuarse mediante un
movimiento en embudo o
cono de base externa, en los
casos de Fórceps, con
curvatura pelviana amplia
(Simpson y Tarnier).

• En el caso de Fórceps
Kielland, por sus
características de curvatura
pelviana mínima, esto no es
necesario, basta con un
movimiento simple como una
llave en una cerradura.
Retiro del fórceps

 Retirar las ramas una vez que el diámetro biparietal se incline en la

vulva.
 Las ramas se retiran en orden y dirección completamente inverso a
como fueron introducidas.
 Terminar atención del parto en forma habitual.
 Realizar revisión manual
Recomendación
Siempre, primero intentar la rotación manual, ojalá a OP.

Lubricar adecuadamente la curvatura pelviana del Fórceps (no el resto del

instrumento) y el canal pelviano.

Efectuar episiotomía mediolateral amplia, a veces bilateral, especialmente en

posiciones posteriores y OS. El momento para efectuar la episiotomía, es cuando el
periné, se observa terso y brillante.

Evitar, que la cabeza se desprenda con el Fórceps, ya que pueden producirse

grandes desgarros.
Morbilidad y Mortalidad

Lesiones del canal del parto, fractura de coxis

Anemia, Infecciones del puerperio

Erosiones y hematomas fetales, lesiones neurovasculares

Para el feto: Fracturas craneales, lesiones intracraneales

Mortalidad perinatal en fórceps altos 3,5 a 6 % (espinas)

Mortalidad general de 0,4% en aplicaciones transversas y posteriores

La mayoría de las lesiones se deben a errores de juicio, más que a falla
de la técnica
VACUUM EXTRACTOR
Definición.

•Ventosa que se adhiere a la cabeza fetal y

se aplica succión del sistema central al vacio.
Indicaciones y contraindicaciones.

 Indicaciones y condiciones = fórceps

 Contraindicaciones:
 Presentaciones de cara y distocias
 Vértice
 Pre término
 Coagulopatías
 Macrosomía
 Cuello cabelludo herido
TÉCNICA DE APLICACIÓN

 COLOCACION COPA
 Presión negativa
 Tracción:
intermitente y
coordinada
 Sobre la sutura sagital
y alrededor de 3 cm
en frente de la
fontanela posterior
Complicaciones.

 Principalmente fetales:
 Desgarros y contusiones del cuero
cabelludo
 Cefalohematomas
 Hemorragia intracraneana
 Hemorragia subconjuntival
 Hemorragia retiniana