ENFERMERÍA EN CENTRO

QUIRÚRGICO
INSTRUMENTACIÓN EN
TRAUMATOLOGÍA BÁSICA
III
Lic. Luis De La Cruz H.
MOTORES INHALAMBRICOS
PLACAS
• Placas de compresión. Son rígidas lo que provoca una fricción placa- hueso;
anclaje- tornillo- hueso.
• Dentro de sus inconvenientes encontraremos desperiostización y rigidez excesiva
• En el hueso osteoporótico los tornillos hacen mala presa.
• No proporciona elasticidad.
• Al ser placas rígidas están unidas al hueso (se extrae el periostio de la zona), se
aplica la placa moldeada sobre la cortical y para que quede sujeta se usan tornillos.
• A medida que se atornilla el tornillo, este se desplaza por un canal de la placa lo
que permite el acercamiento de los tornillos, trasladando el fragmento óseo hasta
que se queden unidos, permitiendo la unión y compresión de la fractura
facilitando la unión.
• Placas bloqueadas con o sin compresión: el tornillo bloqueado a la
placa se solidariza con ella
• actúa como un fijador externo. El contacto placa-hueso deja de ser
necesario para la estabilidad de la osteosíntesis.
• Este tipo de placa evita la desperiostización excesiva, dan una mayor
elasticidad a la síntesis, permiten dirigir los tornillos en varias direcciones
y están indicadas en las fracturas epifisarias o osteoporóticas.
• Surgen como consecuencia de que el método anterior (placas rígidas) no
era muy eficaz.
• Este método consiste en la existencia de un fijador externo y tornillos que
se unen a la placa formando una estructura que no necesita quedar unida
al hueso sin periostio, se ancla muy bien en osteoporótico y además
permite cierta elasticidad.
Guía de Broca Excéntrica
OSTEOSISNTESIS
La movilización precoz, según la técnica habitual de la
AO, crea un entorno adecuado para la consolidación
ósea, y acelera el restablecimiento funcional.
 TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Pasos para colocación de una placa
• Chequear minuciosamente los sistemas que se manipularan durante la cirugía y
asegurar su esterilidad.
• Revisar la existencia principalmente de los materiales que son cotizados para ser
consumidos.
• Coordinar con el equipo quirúrgico la existencia de material especial solicitado
• De haber algún error o ausencia de algún material nunca quedarse callado y hablar
antes que el paciente sea anestesiado.
• Vigilar la correcta manipulación y apertura del material estéril por representante de
las casa comerciales.
Armar nuestro instrumental y dejar un espacio apropiado para los materiales de la casa
comercial y para la colega instrumentista si fuera el caso.
Preparar el instrumental convencional con hoja de bisturí para piel y para profundidad,
mayormente se usarán disecciones c/uña y pinza cocher, podemos usar separadores
senn miller, y los Richardson y al costado el instrumental básico de traumatología
Instrumental básico:
• Hoja de bisturí Nº 4 y 3, 7 o 3L
• Tijera Metzembaum Curva
• Tijera Mayo Curva
• Tijera Mayo Recta Instrumental Adicional:
• Disección c/uña • Legra
• Disección s/uña • Desperiotizador
• Pinzas Mosquitos Curva • Cureta
• Pinzas Kelly Curva • Cincel
• Pinzas Kelly Recta • Martillo
• Pinzas Pean Curva • Pinzas de reducción:
• Pinzas Allys o Lewin (puntas)
• Pinzas Cocher o Verbruggen
• Pinzas de Campo o Autocentrante
• Pinzas Foerster o Española
• Separadores Farabeuf Grande • Gubia
• Separadores Farabeuf Pequeño • Alicate
• Corta Frio
• Separadores Hoffman
• Separador weitlaner
• Separador senn miller
• Separadores Richardson
Pasos para colocación de una placa
cortical
• consta de una serie de pasos repetitivos por cada tornillo utilizado,
iniciaremos con la colocación de tornillos corticales.
• para la cual necesitaremos el perforador listo con todas las
recomendaciones descritas líneas previas de una placa convencional
 1
Adaptador Agujas
Mandril o Jacob
kirschner

Adaptador Fresas

Adaptador AO

Adaptador Sierra

Manguera
Nitrogeno
Reducción de la fractura

Primero es la reducción de la fractura

con control radiológico con el
intensificador de imágenes. Se puede
fijar con una aguja Kirschner o pinzas de
reducción para darle fijación
momentánea.

Fijación temporal por pinza de tracción o reductora

• Modificación de la placa
• En ocasiones por peculiaridades anatómicas en paciente, será
necesario doblar la placa con ayuda de una grifa para placas, de los
alicates para doblar placas o de la prensa de mesa
Doblado de placas con grifas y pinza para placas
Colocación de la placa
Presente la placa sobre el hueso donde se desea colocar y
fije preliminarmente con agujas Kirschner Si utiliza
compresión dinámica axial, asegúrese de que el medio de
la placa se encuentre encima de la línea de la fractura

Placa en medio del trazo de fractura

2 Guia de Broca - Cortical

Guia de Broca - Excéntrica

3
Cortical
4 Medidor de
Profundidad
Tarraja / Macho
5
 Pasos para colocación de una placa
Bloqueada
• consta de una serie de pasos repetitivos por
cada tornillo utilizado, iniciaremos con la
colocación de tornillos de Bloqueo, Bloqueado
o LCP.
• para la cual necesitaremos el perforador listo
con todas las recomendaciones descritas
líneas previas de una placa convencional
Reducción de la fractura

Primero es la reducción de la fractura

con control radiológico con el
intensificador de imágenes. Se puede
fijar con una aguja Kirschner o pinzas de
reducción para darle fijación
momentánea.

Fijación temporal por pinza de tracción o reductora

• Modificación de la placa
• En ocasiones por peculiaridades anatómicas en paciente, será
necesario doblar la placa con ayuda de una grifa para placas, de los
alicates para doblar placas o de la prensa de mesa
Doblado de placas con grifas y pinza para placas
Colocación de la placa
Presente la placa sobre el hueso donde se desea colocar y
fije preliminarmente con agujas Kirschner Si utiliza
compresión dinámica axial, asegúrese de que el medio de
la placa se encuentre encima de la línea de la fractura

Placa en medio del trazo de fractura

Guía de Broca para tornillos LCP / Bloqueo
Bloqueo / LCP
6 Torque

Pieza Destornilladora Adaptador Mango en T

Dinamo,etrico Mando de adap.
Dinamometrico

SOLO PARA TORNILLOS LCP

 Colocación y preparación del paciente
• Coloque al paciente en decúbito supino, sobre una mesa radiotransparente
de quirófano. Deje espacio suficiente para girar el intensificador de
imágenes 45° en ambas direcciones, con el fin de visualizar la clavícula en
dos planos durante la intervención.

Prepare el brazo asociado para

que pueda movilizarse durante la
intervención. La movilización del
brazo puede utilizarse como
ayuda para la reducción.
Cubrir con campo estéril y
vendaje elástico el miembro
superior para poder movilizarlo
libremente.
Instrumental básico:
• Hoja de bisturí Nº 4 y 3
• Tijera Metzembaum Curva
• Tijera Mayo Curva Instrumental Adicional:
• Tijera Mayo Recta • Desperiotizador
• Disección c/uña • Cureta
• 2 Pinzas Mosquitos Curva • Cincel
• 2 Pinzas Kelly Curva • Martillo
• 1 Pinzas Cocher • Pinzas de reducción:
• Pinzas de Campo o Lewin (puntas)
• Pinzas Foerster o Verbruggen
• Separadores Farabeuf o Autocentrante
Pequeño o Española
• Gubia
• Alicate
• Corta Frio
• Separadores Hoffman
• Separador weitlaner
• Separador senn miller
Abordaje quirúrgico
• Practique una incisión curvilínea suave
• Divida con cuidado el músculo cutáneo
del cuello para exponer el periostio de
la clavícula en la fascia
Deltotrapezoidea. Efectúe una
disección mínima del periostio para
exponer la fractura.

Los fragmentos óseos no deben

desprenderse del periostio para
facilitar la consolidación ósea
correcta. Es fundamental no retirar
ninguno de los fragmentos de la
fractura conminuta.
Cualquier fragmento de la fractura conminuta
también deberá reducirse y sujetarse
temporalmente con pinzas portahuesos
pequeñas puntiagudas o agujas de Kirschner.
Evalúe y planifique cualquier fijación temporal
de manera que no interfiera con la colocación
de los implantes de fijación definitivos.

Después de exponer la fractura, traccione los dos

fragmentos principales y restablezca la longitud de la
clavícula. Si los extremos del hueso forman un ángulo o
son oblicuos, proceda a reducirlos con unas pinzas de
reducción puntiagudas o en sierra.
 Determinación de la longitud y
adaptación de la placa

Debido a las peculiaridades anatómicas del

paciente, puede ser necesario doblar la placa.
Con ayuda de una grifa para placas, de los
alicates para doblar placas o de la prensa de
mesa, moldee la placa si fuera necesario. Para
un ajuste óptimo, la placa puede doblarse en
cada muesca, siempre en el plano del cuerpo.

Las agujas de Kirschner pueden insertarse

a través del extremo distal de la placa
para ayudar a mantener temporalmente
la reducción y colocar la placa.
• Advertencia: Evite doblar y desdoblar la placa de forma repetida, pues
podría debilitarse.
• Consejo: Para evitar daños a las roscas LCP a causa del moldeado
extensivo, proteja el agujero roscado montando en él una guía de broca
LCP.
• Nota: Esta placa de bloqueo está premoldeada anatómicamente para
adaptarse a la forma de la clavícula. Si se cambia el contorno de la placa,
es importante comprobar la posición de los tornillos bajo control
radiológico con el intensificador de imágenes
 Colocación de la placa y fijación temporal
• Coloque la placa sobre el hueso reducido, y sujétela temporalmente con un
tornillo de cortical de 3.5 mm o unas pinzas de reducción de placas.
Después de haber insertado la placa, compruebe su alineación sobre el
hueso con ayuda del intensificador de imágenes.

Las guías de broca LCP se montan en la

porción medial de la placa y se utilizan
como mangos de inserción. La placa
puede palparse y guiarse de forma
percutánea desde el fragmento medial
hacia el lateral.
Coloque la placa sobre el hueso ya
reducido e inserte sendos tornillos de
cortical de 3.5 mm en los dos
fragmentos principales para aproximar
el hueso a la placa.
Después de haber insertado la placa,
compruebe su alineación sobre el
hueso con ayuda del intensificador de
imágenes.
Instrumental Osteosintesis:
• Perforador con adaptadores
• Guias de Broca
• Brocas
• Agujas kirschner
• Medidor de Profundidad
• Tarraja
• Destornillador
• Tornillos