FACULTAD DE MEDICINA

GENERALIDADES DE REANIMACIÓN
CARDIOVASCULAR

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO

MANEJO DEL ACCIDENTÉ CEREBROVASCULAR POR EL SEM

PERÍODOS CRÍTICOS DE TIEMPO

Los pacientes con un accidente cerebrovascular isquémico obtienen beneficio del

tratamiento fibrinolítico en función del tiempo. El período de tiempo crítico para la
administración de tratamiento fibrinolítico IV comienza con el inicio de los síntomas.

Períodos de tiempo críticos desde la llegada al hospital:

Evaluación general inmediata 10 minutos

Evaluación neurológica inmediata 25 minutos

Adquisición de TAC craneal 25 minutos

Interpretación de TAC 45 minutos

Administración de tratamiento fibrinolítico, contando desde la 60 minutos

llegada al servicio de urgencias

Administración de tratamiento fibrinolítico, contando desde la 3 horas, o 4,5 horas en

aparición de los síntomas pacientes seleccionados

Administración de tratamiento endovascular, contando desde 6 horas en pacientes

la aparición de los síntomas seleccionados

Ingreso en una cama monitorizada 3 horas

ALGORITMO DE SOSPECHA DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EN ADULTOS
APLICACIÓN DEL ALGORITMO ACV Y ESCALA DE CINCINNATI
Para aplicar de forma correcta el algoritmo presentado anteriormente de ACV debemos
seguir los siguientes pasos:
1. Identificar los signos y síntomas de advertencia de un posible ACV:
■ Debilidad o adormecimiento repentinos de la cara, brazos o piernas,
especialmente de un lado del cuerpo
■ Confusión repentina
■ Problemas para hablar o comprender
■ Problemas repentinos de visión en uno o en ambos ojos Problemas
repentinos para caminar
■ Mareo o pérdida del equilibrio o coordinación
■ Cefalea grave repentina sin causa conocida
2. Activación de la respuesta a emergencias
■ Enseñar a los pacientes con ACV y a sus familiares a activar el sistema SEM
tan pronto como detecten posibles signos o síntomas de ACV.
■ El SEM proporciona el método de traslado de emergencias al hospital más
seguro y eficaz.
3. Evaluaciones y acciones fundamentales del SEM

El SEM tiene ciertas ventajas como:

● El personal del SEM puede identificar y trasladar al paciente a un hospital capaz
de proporcionar cuidados para el ACV y notificar al hospital la llegada inminente
del paciente.
● La notificación previa a la llegada permite al hospital preparar la evaluación y
tratamiento del paciente de forma eficaz.

Función fundamental de los operadores telefónicos de los servicios de emergencia médica:

● Identificación de posibles pacientes con ACV
● Envío del SEM de alta prioridad
 ● Instruyen a los testigos presenciales sobre las habilidades de RCP vitales u otros
cuidados complementarios si fuera necesario, mientras llegan los profesionales del
SEM.
4. Evaluación general y estabilización inmediatas
5. Evaluación neurológica inmediata por el equipo de accidente
cerebrovascular o miembro designado

Las AHA recomienda para la evaluación neurológica la Escala prehospitalaria del

accidente cerebrovascular de Cincinnati, la cual identifica los accidentes
cerebrovasculares en base a 3 resultados de la exploración física:
● Parálisis facial
○ Haga que el paciente sonría o intente mostrar los dientes
● Descenso del brazo
○ Haga que el paciente cierre los ojos y mantenga ambos brazos
levantados con las palmas hacia arriba
● Habla anormal
○ Haga que el paciente diga “A perro viejo, no hay quien le enseñe
trucos nuevos”

**Usando la CPSS, el personal médico puede evaluar al paciente en menos de

1 minuto.

Interpretación:
➔ Si 1 de estos 3 signos es anormal, la probabilidad de ACV es del 72%.
➔ La presencia de los 3 resultados indica que la probabilidad de accidente
cerebrovascular es superior al 85%.
 6. Realizar una TAC, para evidenciar la presencia o ausencia de hemorragia
7. Estratificación del riesgo de tratamiento fibrinolítico si el paciente es
candidato
8. Cuidados generales del ACV

SEM
Los profesionales del SEM pre hospitalarios deben reducir al mínimo el intervalo entre el
inicio de los síntomas y la llegada a urgencias.
El tratamiento específico para el ACV sólo puede proporcionarse en el servicio de urgencias
Por cada minuto que se demora en en la atención del ACV se pierde la misma cantidad de
neuronas que las correspondientes a entre 3 y 6 años de envejecimiento

Evaluación y acciones del SEM

ABC de reanimación -A: apertura de la vía Aérea; B: restablecimiento de la respiración (breathing); C:
restablecimiento de la Circulación.
-Oxígeno adicional a pacientes con ACV hipoxemicos (p. ej.,saturación de oxígeno <
94%) o a aquellos pacientes con una saturación de oxígeno desconocida.
El paciente con un ACV agudo presenta riesgo de deterioro respiratorio durante la
aspiración, obstrucción de la vía aérea superior, hipoventilación y (en raras
ocasiones) edema pulmonar neurogénico.

Evaluación de ACV Evaluación rápida extrahospitalaria del ACV (Cincinnati)

Tiempo Determine cuándo fue la última vez que el paciente estuvo normal o en una
situación neurológica inicial.
Este representa el tiempo cero. Si el paciente se despierta con síntomas de ACV, el
tiempo cero es el último momento en que se vio al paciente normal.

Triage a unidad ACV Traslade rápidamente al paciente y considere el triage a una unidad de ACV.
Si es posible, lleve a un testigo, familiar o cuidador con el paciente que confirme el
tiempo de inicio de los síntomas del ACV.

Alertas hospital Proporcione notificación previa a la llegada al hospital receptor

Glucosa Durante el traslado, compruebe la glucemia

BIBLIOGRAFÍA:
● AMEVASC. (2020). Recuperado 07 de mayo de 2021 de:
http://www.amevasc.mx/2020/03/enfermedad-vascular-cerebral-evc.html