EMERGENCIAS NEUROLÓGICAS

ESTADO EPILÉPTICO
Definición  presencia de crisis epilépticas generalizadas continuas por más de 30 min
 Ó >=2 crisis epilépticas generalizadas  sin recobrar estado de conciencia entre episodios

Características clínicas  (ver etiología)

Patogénesis  Con alta morbilidad y mortalidad  debido: daño neurológico severo +

alteraciones sistémicas  conllevan a disfunción de múltiples órganos.
 Crisis convulsivas (en 15-20%)  dependen:
 Localización  Alta incidencia del EE (tumores en lóbulo frontal, parietal y temporal)
 Ritmo de crecimiento  presentan crisis convulsivas  Gliomas de lento crecimiento
 Numero de lesiones  Las metástasis presentan crisis más comúnmente (vs. primarios)
 Edad
 Metabólicas  hipoglucemia, hiponatremia, RT (encéfalo), antibióticos, opioides

 Actividad convulsiva prolongada  a hipoxia  a ambiente anaerobio  a daño neurológico

 Efectos Cerebrales incremento de presión intracraneal, edema cerebral, muerte neuronal
 Efectos Sistémicos  acidosis metabólica, daño muscular con hipertermia y rabdomiólisis
 Favorecer la IRA  con consecuencia de hipercalemia y arritmias ventriculares

Etiología 
 Metástasis  pulmón, mama, cáncer renal o tumores germinales y melanoma.
 Tumores primarios cerebrales: gliomas bajo grado, oligodendroglioma y glioblastoma multi
 Desórdenes metabólicos  hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperglucemia, hipoxia
 Infarto o hemorragia cerebral
 Neuroinfección: encefalitis por VHS, meningitis bacteriana, abscesos cerebrales
 Quimioterapia  L-asparaginasa, 5-fluorouracilo, busulfán, clorambucilo, ifosfamida, IL2
 Medicamentos  penicilina, imipenem, quinolonas, meperidina y antieméticos, narcotico

Signos y síntomas  Actividad epiléptica puede ser focal con preservación de conciencia
 Epilepsia Generalizada con pérdida del estado de conciencia  puede ser tónico-clonica
 Los más comunes  deterioro del estado de conciencia, movimientos musculares tónico-
clónicos prolongados, incontinencia urinaria, síncope, rigidez muscular, fiebre, taquicardia,
apnea y reflejos anormales

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EMERGENCIAS NEUROLÓGICAS

Estudios diagnósticos 
 Laboratorio  glucosa y electrolitos séricos, QS, oximetría, gasometría, perfil toxicológico
 Imagen  TC, RM y electroencefalograma

Tratamiento  Consiste en: protección de la vía aérea, acceso intravenoso, soporte

hemodinámico, corrección de líquidos y electrólitos.
 Control de las crisis  Lorazepam (de elección), fenitoína (previene convulsiones)
 Si no se controla  fenobarbital / propofol, barituricos  induce estado de coma

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