EMERGENCIAS NEUROLÓGICAS

HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Debida a  hemorragia (del tumor), metástasis cerebrales + edema, efecto masa, obstrucción de
los conductos del LCR y tratamientos de los tumores.

Patogénesis  está relacionada a:

 Presencia de metástasis o de lesiones cerebrales primarias (glioblastoma multiforme)
o Causan mayor hemorragia  melanomas, coriocarcinomas, ca. Riñon y Pulmon
o Mecanismos de hemorragia por metástasis  por rápido crecimiento y necrosis
 invasión de nuevos vasos sanguíneos alrededor del tumor
 ruptura de los nuevos vasos por neoangiogénesis
o La hemorragia ocurre en  tumor, parénquima cerebral (subdural, subaracnoides
 Anormalidades vasculares  ruptura de una arteria por
o Erosión vascular por el tumo o Aneurisma neoplásico por embolo tumoral
o Etiologías más comunes (de aneurisma)  Ca. de pulmón y el Coriocarcinoma
 Administración de diferentes fármacos  AntiNeoplasicos (L-asparaginasa, gemcitaina)
 Desórdenes hematológicos diversos  trombocitopenia severa
 El incremento de la presión intracraneal causa: herniación uncal, central y tonsilar

Etiología
 Tumores cerebrales primarios: glioblastoma multiforme, oligodendroglioma
 Tumores metastásicos cerebrales: pulmón, mama, gástrico, tiroides, hepatocelular
 Vascularidad cerebral anormal: erosión de vasos, aneurismas (neoplásicos, micóticos, RT)
 Infartos cerebrales recientes
 Fármacos antineoplásicos: L-asparaginasa, gemcitabina, cisplatino, bleomicina, mitomicina

Signos y síntomas
 dolor de cabeza agudo e intenso, vómito, bradicardia e hipertensión, apnea, afasia
 anormalidades pupilares, hiperreflexia, Babinski, postura (decorticación, descerebración)
 síncope, confusión, coma

Estudios diagnósticos
 TC (sin contraste( muy sensible y específica para hemorragia parenquimatosa o
subaraconidea  Evaluar: efecto de masa, edema, herniación y hemorragia ventricular.
 RM (con gadolinio)  sin diagnóstico previo: para evaluar si es metástasis o primario
 Angiorresonancia  en sospecha de aneurismas.

Tratamiento
 los casos a una hemorragia aguda  presentaran: compromiso neurológico y
cardiorrespiratorio agudo y crítico, de hipertensión arterial sistémica severa
 Manejo  ingres UCI, intubación endotraqueal, infusiones parenterales (labetalol)
 Corrección de la trombocitopenia  con transfusión de plaquetas
 Coagulopatía  con transfusión de plasma fresco congelado
 En presión intracraneal elevada  corticoesteroides + hiperventilación + manitol
 En formación aguda y rápida de un hematoma  creaneotomía urgente
 Caso de hidrocefalia  considerar un drenaje ventricular urgente

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Pronostico  Melanoma con hemorragia cerebral  fatal a corto plazo

 Coriocarcinoma, de células germinales, leucemia promielocítica, linfoma  SV prolongada

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