EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES

COLANGITIS ASCENDENTE
Definición  síndrome clínico secundario a una obstrucción del sistema biliar que resultan en la
estasis y subsecuente infección bacteriana con el consecuente choque séptico.

Características clínicas  (ver etiología) Obstrucción biliar por causa benigna o maligna

Patogénesis  Obstrucción es  intraluminal, biliar extrínseca o por prótesis biliares

 La obstrucción de bilis al duodeno  genera estasis biliar  condiciona sobreinfección
bacteriana a partir de la flora normal  incrementa la presión intraductal  dando infección
biliar dentro del hígado  traslocación de bacterias a circulación intrahepática  sepsis
 La desregulación inmunológica local  da proliferación bacteriana patógena en intestino
delgado da traslocación bacteriana intestinala sepsis a choque séptico a muerte.

Etiología  La mayoría de causas de obstrucción biliar son  colelitiasis

 Neoplasias de conductos biliares  colangiocarcinoma, Ca Vesicula biliar, de ámpula Vater
 Cáncer de páncreas, hepatocarcinoma
 Estrechamiento del conducto biliar, compresión extrínseca y obstrucción de drenajes

Signos y síntomas  Triada de Charco: fiebre alta, dolor en Cuadrante SD del abdomen, ictericia
 hipotensión y delirio (10-20%)  se asocia a incidencia de choque séptico
 Síntomas separado de colangitis  fiebre (90%), dolor abdominal (difuso), náuseas,
vomito, anorexia, coluria, confusión, ictericia, taquicardia e hipotensión.

Estudios diagnósticos 
 Laboratorio  BH, hiperbilirrubinemia, elevación de fosfatasa alcalina y de transaminasas
 Rx de Abdomen: revela ileo o litiasis
 US de abdomen superior  de elección, revela coledocolitiasis, tumoración/masa, abseso
 TC de abdomen  definir mejor la obstrucción
 RM (colangiorresonancia)  S y E del 85% en detectar obstrucciones biliares y tumores
 Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada  90-100% de S en la etiología y sitio
de ostruccion, para Drenaje biliar y colocación de protesis (Terapeutico), toma de biopsia
 Colangiografía transhepática percutánea  US endoscópicoutiliza para drenaje

Tratamiento  Utilizar antibióticos de amplio espectro (gram “-“, anaerobios, emterococos)

 Piperacilina-tazobactam  VI, forma rápida + toma de hemocultivos constantes
 Resolver la obstrucción  colocación de prótesis o drenajes percutáneos

Pronóstico  Depende de la causa: Litiasisbueno, neoplasiasel peor(> mortalidad si hay HTA)

 Resistentes a antibióticos demuestran una alta mortalidad

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