INNOVANDO TU FORMACIÓN PARA LA EXCELENCIA

Centro Integral Multidisciplinario de Educación y Entrenamiento

Traumatismo Craneoencefálico
Lesión del cráneo y/o su contenido producido por intercambio brusco de energía que ocasiona alteraciones estructurales o
fisiológicas.

Causas
LESIONES PRIMARIAS LESIONES SECUNDARIAS
• Accidentes automovilísticos
• Accidentes de ciclismo De la piel: • Edema Cerebral.
• Caídas Escalpes. • Hipoxia.
EN MÉXICO LAS DEFUNCIONES POR Del hueso: • Isquemia.
ACCIDENTE OCUPAN EL 3o LUGAR. Fracturas (lineales, • Herniaciones encefálicas
conminutas, expuestas,
hundidas).
Del parénquima:
Fisiopatología
Lesión axonal difusa.
Lesiones extra-axiales:
Hematoma epidural.
Hematoma subdural.
La presión de perfusión cerebral es la
Hematoma
cantidad de presión disponible para impulsar la
intraparenquimatoso.
sangre a través de la circulación del encéfalo, así
Hemorragia subaracnoidea.
mantener el flujo sanguíneo y el aporte de
Hemorragia intraventricular
oxígeno y glucosa a sus células demandantes de
energía.
Presión de perfusión cerebral = presión Doctrina de Monro-Kellie: la suma de los volúmenes de tejido
arterial media - presión intracraneal encefálico, sangre y LCR debe mantenerse constante con un cráneo
intacto. Por tanto, el aumento en un componente (como por
hematoma, edema o tumor encefálico) debe causar un decremento en
La relación entre presión de perfusión cerebral, uno o dos de los otros componentes o la PIC aumentará.
PIC y PAM es importante ante un trauma. La
hemorragia intracraneal aguda provoca
compresión de los tejidos circundantes y
aumento de la PIC, lo que se denomina un
efecto de masa.
La PAM aumenta para mantener la PPC. Si la PAM
no puede ajustarse al aumento de PIC o si el
tratamiento para disminuir esta última no se
instituye con rapidez, la cantidad de sangre
que fluye por el encéfalo empezará a
disminuir y llevará al daño isquémico y la
alteración de su función.

Se debe evitar a toda costa la hipotensión (<90 mm Hg PAS) ya

que aumenta la mortalidad.
Mantener la presión arterial sistólica (PAS) a ≥ 100 mm Hg para
pacientes de 50 a 69 años o con ≥ 110 mm Hg o superior para
pacientes de 15 a 49 años o mayores que 70 años.

Incrementa la PIC
Desarrollo de un Hipoxia cerebral
SÍNDROME DE Disminuye la PPC (disminución de
Síndrome de
MASA OCUPATIVA aporte de O2
Herniación

Acumulación de CO2
Signos y síntomas
• Bradicardia
Edema cerebral • Hipertensión arterial
• Patrones ventilatorios alterados
• Postura de flexora y extensora anormal
• Dilatación pupilar homolateral
 INNOVANDO TU FORMACIÓN PARA LA EXCELENCIA
Centro Integral Multidisciplinario de Educación y Entrenamiento

Lesiones

Hematoma Epidural

• Por compromiso de la arteria meníngea media.

• Incidencia: 3-10% de los TCE.
• Presentación “de libro”:
• Breve pérdida del estado de alerta. → Intervalo lúcido. →
Deterioro neurológico (somnolencia, hemiparesia, dilatación
pupilar).
• Mortalidad: 20 – 55%, con Dx y Tx temprano: 5 – 10%.

Hematoma Subdural
• Aparecen clínicamente en las primeras 48 hrs.
• Más comunes en las regiones laterales de los hemisferios.
Hemorragia subaracnoidea • Las manifestaciones neurológicas son atribuidas a la presión
ejercida sobre el tejido adyacente.
• La hemorragia subaracnoidea traumática (HSAT) es • Antecedente en el 50%
frecuente en el TCE grave. • Bilaterales en el 30%

• Estudios previos han encontrado que su presencia se

asocia a peores resultados y constituye un factor Síndrome de herniación
pronóstico independiente. • Se da por incremento de la PIC.
• El LCR es forzado hacia el canal espinal, y los ventrículos y
cisternas se colapsan y se incrementa la PIC.
Fracturas
• El parénquima se separa de la sangre acumulada y se hernia a
de la base del Cráneo
través de uno de los diversos espacios.
Piso anterior Signos y síntomas
• Ojos de mapache, rinoraquia • Deterioro gradual del estado neurológico
• Rinorragia. • AVDI
Piso medio • Incremento en el patrón ventilatorio
• Signo de Batalla, otorraquia, • Incremento en la Tensión Arterial
• Otorragia. • Disminución de la Frecuencia Cardiaca
Piso posterior* • Coma
• Equimosis Retrofaringea. • Colapso cardiovascular

Consideraciones evaluación y tratamiento

Tipos Tanto, la hipoxia y la hipotensión deben tratarse y evitarse tanto

Las medidas a tomar son diferentes según el estado y la como sea posible.
clínica del paciente:
Traumatismo craneoencefálico leve
Manejo de la vía aérea-O2 Suplementario (individualizar)
EC Glasgow 14-15
Perdida Edo. Alerta <15 min.
Traumatismo craneoencefálico moderado
Control de las heridas- Compresión si sangrado profuso
Glasgow 9-13
>15 min.
Traumatismo craneoencefálico grave Canalizar una vía venosa periférica-Evitar uso de soluciones
EC Glasgow 3-8 hipotónicas
> 6 hrs.
Tratamiento de la hipotensión arterial-Individualizar escenario
Complicaciones del trauma
• Convulsiones
• Vómito Tratamiento de la hipertensión intracraneal- Solución salina
• Deterioro rápido del paciente hipertónica, Manitol (Dirección médica)
• Estado de shock
• Anormalidades metabólicas Tratamiento de las crisis convulsivas -Benzodiacepinas de acción
o Revise el nivel de glucosa rápida, de mantenimiento o prevención secundaria usar DFH.
Referencias:
Limmer y O Keefe; Editor Dickinson Edward T. (2017) Urgencias médicas (Capítulo 29 ), Ciudad de México: Editorial Manual Moderno.
•NAEMT (2019), Soporte Vital de Trauma Prehospitalario (PHTLS Capítulo 6 ), 9ed, Intersistemas.
•American Collage of Surgeons(2018) Advanced Trauma Life Support (ATLS) (Capitulo 6),10ed ,Estados Unidos de América Páginas 173-178