APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

EXAMEN FÍSICO
URÉTERES
 NO son palpables a través de la pared abdominal
 Se pueden identificar  mediante los puntos dolorosos ureterales en los procesos inflamatorios.
 Punto ureteral superior (paraumbilical)  evaluar la sensibilidad de la pelvis renal (inflamación)
o En la intersección de una línea horizontal que pasa por el ombligo y una vertical sobre el punto de
McBurney.
o Palpación profunda  sensación dolorosa se irradiar a vejiga + deseo de orinar  signo de Bazy
 Punto ureteral medio  punto en el cual el uréter cruza los vasos ilíacos  situado en la unión de la
línea que une ambas espinas ilíacas anterosuperiores y la vertical que pasa por la espina del pubis.
 Punto ureteral inferior  punto en el que el uréter entra en la vejiga. Para su
o Exploración  paciente debe tener la vejiga llena, y en el hombre se realiza a través del
tacto rectal dirigiendo el dedo hacia arriba y hacia afuera contra la pared pelviana lateral.

VEJIGA
INSPECCIÓN
 Vejiga distendida  tumoración por encima del pubis hasta la altura del ombligo (retención urinaria)

PERCUSIÓN
 Vejiga distendida  matidez de convexidad superior, en contraste con el timpanismo intestinal.

PALPACIÓN
 Vejiga normal  no debe palparse (exepto  volumen urinario > 150 mL)
 SI palpable  masa globosa, consistencia firme o duroelástica, límites delimitados claramente.
 Palpación bimanual  mediante tacto rectal (hombre) o vaginal (mujer)
o Aprecia  grado de distensión, sensibilidad, grado de infiltración de pared y tejidos circundantes.

PENE
INSPECCIÓN
 Debe incluir  glande, ambas caras del prepucio (rebatiéndolo hacia atrás), uretra
 Meato uretral  en el vértice del glande  puede variar por: malformaciones congénitas
(hipospadias, epispadias), procesos traumáticos, infecciones (estar: eritematoso, edematizado)
 Calibre uretral  puede estar disminuido, ser puntiforme o amplio.

PALPACIÓN
 Palpar  coberturas del pene, cuerpos cavernosos y uretra peniana  unimanual o bimanual
 Si se realizan con una sola mano, la otra debe tomar el pene por su extremo para fijarlo.
 Explorar cara inferior  se lo debe apoyar sobre el hipogastrio  retraer la piel del prepucio 
búsqueda de balanitis, balanopostitis o tumores.
 Meato uretral  debe separarse con el pulgar y el índice descartar tumores en la fosa navicular.
  Porción escrotal de la uretra  palpar a través de las bolsas / Porción perineal  en periné anterior.
 Uretra membranosa y prostática  solo por tacto rectal. Debe
o reconocerse la consistencia uretral y su sensibilidad (periuretritis), induraciones, divertículos
y cuerpos extraños (litiasis en divertículos).
 Cuerpos cavernosos  reconocer: superficie, consistencia y elasticidad / SI hay  induraciones o
placas fibrosas (enf. de La Peyronie)

ESCROTO
INSPECCIÓN
 se realiza con el paciente en posición de pie y acostado
 Observar  cambios al esfuerzos (maniobras de Valsalva)
 Evaluar  tamaño, consistencia, asimetrías, forma, coloración, características de los pliegues
cutáneos, presencia de ulceraciones y fístulas y tumoraciones de la piel,
 Hallazgos  quistes sebáceos (+ frecuentes), angiomas cutáneos (sangrantes), elefantiasis

PALPACIÓN
 Apreciar infiltraciones y adherencias de la pared escrotal
o Signo del pinzamiento de la vaginal  permite retener la túnica vaginal y el resto de la
pared escrotal entre el pulgar y el índice  Si la presión de los dedos se incrementa, la hoja
parietal de la túnica vaginal se escapa  de la paquivaginalitis aguda
o Signo de Sebileau  en Paquivaginalitis crónica de los tumores de testículo

TRANSILUMINACIÓN
 Colocación de fuente de luz (linterna) en el lado opuesto a la tumoración escrotal en un ambiente
oscurecido  pasaje de la luz se pone de manifiesto con un halo de tinte rojizo
 Determina  presencia de líquido en la cavidad vaginal.
 SI, vagina engrosada + líquido hemático translucidez disminuida // ausente tumores d testículo
 Transiluminación positiva  tumores embrionarios con abundante tejido mucoso

EPIDÍDIMO Y TESTÍCULO
INSPECCIÓN
 Observar  anomalías (forma, tamaño, posiciones testiculares), procesos inflamatorios y tumorales

PALPACIÓN
 Fijando el testículo con la mano izquierda se palpa el epidídimo con los dedos pulgar e índice.
 Reconocer  cabeza, cuerpo y cola; movilidad, forma, tamaño y sensibilidad, relación con testículo
 Palpación normalmente  en la cara posterior de la gónada
 Buscar  formaciones sólidas o quísticas, aumento de tamaño (inflamación), la sensibilidad.

Epididimitis aguda  acompañada: orquitis, marcada disminución o ausencia del espacio epididimotesticular

 Signos de flogosis (piel escrotal adherida)  patógenos  N. gonorrhoeae, C. trachomatis, E. coli.

 Epididimitis crónica  induración indoloras  tuberculosis.
 Testículo  su tamaño, forma, sensibilidad y consistencia; su fijeza y movilidad.
CONDUCTO DEFERENTE Y CORDÓN ESPERMÁTICO
PALPACIÓN
 Del cordón espermático y del con ducto deferente, desde el epidídimo hasta el orificio inguinal
superficial y todos los elementos del cordón. / Ausencia rara  causa de infertilidad
o Engrosamiento fusiforme o en forma de cuentas de rosario  tuberculosis.
o Con dilataciones venosas varicosas  varicocele
 disminuye al acostarse / aumentar con las maniobras de Valsalva.
o Cordón por encima de la túnica vaginal dilatada  hidrocele
o Cordón engrosándolo y doloroso.  procesos inflamatorios

PRÓSTATA
PALPACIÓN
 Solo se realiza por examen rectal  Se practica con el dedo índice enguantado y lubricado
 Posición (varia)  decúbito dorsal con los muslos y las piernas flexionadas,
o decúbito lateral con la pierna superior flexionada
o posición de pie con el tronco flexionado y apoyando los codos en la camilla de examen
o posición genupectoral.
 Introducido el dedo  se instruye al paciente para que realice contracciones anales
 Masaje prostático permite obtener mucha secreción (blanquecina) prostática por meato uretral
 Evaluar  tono del esfínter anal (compromiso neurológico), mucosa rectal (características,
sensibilidad, temperatura)
 Descartar  estenosis, hemorroides internas, criptitis, fístulas rectales, pólipos, cáncer de recto.
 La consistencia es elástica e indolora  semejante a la eminencia tenar de la región palmar
- Prostatitis aguda  aumentada de tamaño, blanda, dolorosa y con elevación de su temperatura
- Absceso prostático  fluctuante y dolorosa con temperatura aumentada.
- Prostatitis crónica  dolorosa, tamaño (normal o aumentado), superficie regular o nodular.
- Hiperplasia prostática benigna  aumentada, indolora, superficie lisa, borramiento del surco medio
- Carcinoma de la próstata  aumentada, superficie nodular, irregular, de dureza pétrea, borramiento
de bordes laterales (invasión avanzada)
- Tuberculosis prostática  zonas induradas con otras reblandecidas.
- Litiasis prostática  en cálculos múltiples, se aprecia crepitación característica.

VESÍCULAS SEMINALES
 Difícilmente de palparse.
 En Inflamación: Aguda son turgentes, dolorosas, induradas / Crónicos  sensibles, quistes