TUBERCULOSIS

Dr. Jorge Florez Arce

Médico Infectólogo
Servicio de Infectología
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
 OBJETIVOS

 EPIDEMIOLOGÍA.
 MICROBIOLOGÍA.
 INFECCIÓN LATENTE – TPTB.
 HISTORIA NATURAL.
 DIAGNÓSTICO.
 MANEJO DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE-MINSA
 FARMACOS ANTITUBERCULOSOS.
 TUBERCULOSIS Y VIH.
 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR.
1. El carácter de Ácido alcohol resistencia en Mycobacterium, se debe a
la presencia a nivel de pared celular de:
A. Peptidoglucano.
B. Ácido teicoico.
C. Lípido A.
D. Antígeno O.
E. Ácido micólico.

Respuesta: E
2. El contraste usado en la coloración de Ziehl-Neelsen es:
A. Fucsina.
B. Alcohol clorhídrico.
C. Azul de Metileno.
D. Giemsa.
E. Azul de tolouidina.

Respuesta: C
3. La coloración de Ziehl-Neelsen, es útil para el diagnóstico
microbiológico de todos los siguientes gérmenes. Excepto:
A. Nocardia asteroides.
B. Isospora belli.
C. Mycobacterium leprae.
D. Cryptosporidium parvum.
E. Mycoplasma pneumoniae.

Respuesta: E
4. Según NT la definición de TB MDR, es resistencia simultanea a Isoniacida y Rifampicina. ¿Cuánto es
la DURACIÓN DEL TRATAMIENTO?:
A. Debe ser de 12 meses.
B. Debe ser de 9 meses.
C. La duración del tratamiento esta en relación a la conversión bacteriológica.
D. La duración del tratamiento esta en relación a la reversión bacteriológica.
E. No debe ser menor a 18 meses.

TB MULTIDROGORESISTENTE (TB MDR)

RESINTENCIA a y H R
TRATAMIENTO NO MENOR A 18 MESES
Respuesta: E
5. Según NT en los casos de TB XDR la duración del TRATAMIENTO será individualizada, debiendo recibir :
A. Tratamiento por lo menos 24 meses.
B. Tratamiento por lo menos 18 meses.
C. Tratamiento por lo menos 12 meses.
D. Tratamiento por lo menos 9 meses.
E. Duración del tratamiento de acuerdo a respuesta clínica.

TB EXTENSAMENTE RESISTENTE (TB XDR)

RESINTENCIA a H R
y
FLUORQUINOLONAS
Respuesta: A CAPREOMICINA/KANAMICINA/AMIKACINA
TRATAMIENTO NO MENOR A 24 MESES
6. ¿Qué tipo de relación causal puede establecerse entre el bacilo tuberculoso y la tuberculosis? 
A. Necesaria y suficiente.
B. Suficiente, pero no necesaria.
C. Ni suficiente, ni necesaria.
D. Predisponente y necesaria.
E. Necesaria, pero no suficiente.

Respuesta: E
7. ¿Cuál de las siguientes poblaciones son
consideradas de alto riesgo para infección por
tuberculosis y deben recibir tratamiento preventivo?: 
A. Paciente VIH (+) con PPD mayor de 5mm.
B. Fumadores crónicos con fibrosis pulmonar. 
C. Usuarios de drogas por vía oral.
D. Convertidores recientes de tuberculina mayor de
5mm. 
E. Personal de salud con reacción de PPD mayor de
5mm.

Respuesta: A
8. Según NT, la prueba de la tuberculina es el método de diagnóstico de tuberculosis latente en personas
sin enfermedad activa. En pacientes con inmunodeficiencias se considera un resultado positivo si la
induración es:
A. ≥ 10 mm.
B. ≥ 1 mm.
C. ≥ 15 mm.
D. ≥ 5 mm.
E. PPD siempre es cero.

Respuesta: D
9. ¿En qué circunstancia se interpreta positiva una prueba de tuberculina con induración de 8 mm?
A. Exposición frecuente a adultos infectados por VIH.
B. Viajes a un país con elevada prevalencia de TBC.
C. Niños mayores de 5 años.
D. Niños que acuden a guardería.
E. Niño con infección por VIH.

Respuesta: E
10. Las personas que deben recibir terapia
preventiva con isoniacida, en quienes se ha
descartado enfermedad tuberculosa activa, son los
siguientes. EXCEPTO:
A. Menores de 5 años que son contactos de
caso índice con TB pulmonar.
B. Personas entre 5 y 19 años con PPD igual o
mayor a 10 mm y que son contactos de caso
índice con TB pulmonar.
C. Personas con diagnóstico de infección por
VIH.
D. Conversión reciente del PPD en trabajadores
de salud y en personas que atienden a
poblaciones privadas de libertad.
E. Personas entre 5 y 19 años que son contactos
de caso índice con TB MDR.

Respuesta: E
11. En personas con infección por el VIH la Terapia preventiva de TUBERCULOSIS LATENTE es?:
A. Isoniacida 5 mg/Kg/día por 6 meses.
B. Isoniacida 5 mg/Kg/día por 9 meses.
C. Isoniacida 5 mg/Kg/día + Rifampicina 10 mg/Kg por 12 meses.
D. Isoniacida 5 mg/Kg/día por 12 meses + piridoxina 50 mg/día
E. Isoniacida 5 mg/Kg/día por 6 meses + piridoxina 50 mg/día

Respuesta: E
12. Mujer de 7 años, de CCNN no recibió BCG, se le practica PPD que resulta negativa. 10 días después se repite
dicha prueba, observándose una pápula de 12 mm a las 72 horas. ¿Qué interpretación le daría?.
A. Es un reactor falso inducido por la inyección de PPD.
B. Es un reactor verdadero puesto de manifiesto por el fenómeno de “empuje” (booster).
C. Es un conversor reciente para Mycobacterium tuberculosis.
D. No es reactor al no alcanzar los mm necesarios para ser considerados significativos.
E. Es una reacción cruzada con Mycobacterias atípicas.
EFECTO BOOSTER consiste en una reacción muy
débil de respuesta al PPD en pacientes de edad
avanzada que se vacunaron o infectaron en su
juventud por el BK, y en aquellos no vacunados que
sufrieron una infección muchos años antes debido
a que la capacidad de reacción inmunológica
disminuye con el transcurso de los años. Cuando se
repite la prueba por segunda vez a los 7 o 10 días,
el resultado se hace positivo por reforzamiento de
la respuesta inmune, sin que ello implique una

Respuesta: B conversión reciente. La primera prueba se

considera en estos casos como un falso negativo y
la segunda que se torna positiva es la válida.
13. Niña de 3 años en Quimioterapia por Leucemia linfocítica aguda, tiene un PPD que mide 0 mm. Al repetirla 10 días después,
el diámetro de la induración mide 12 mm. ¿Cuál de las siguientes interpretaciones es más adecuada para estos resultados?.
A. Primoinfección tuberculosa entre las dos pruebas.
B. Infección tuberculosa latente.
C. Presencia de anergia.
D. Tuberculosis activa hace años.
E. Mala realización de alguna de las pruebas.

Falsos Negativos de la Prueba de la Tuberculina

Respuesta: B
14. A un niño asintomático de 4 años cuyo padre acaba de ser diagnosticado de Tuberculosis Pulmonar se le realiza un
PPD, con resultado de 11mm de induración. ¿Qué actitud es la adecuada?.
A. Tranquilizarle, ya que no tiene ningún riesgo.
B. Realizarle una radiografía de tórax.
C. Terapia preventiva con Isoniacida.
D. Repetir la prueba cutánea al mes.
E. Realizar estudio del esputo antes de iniciar quimioprofilaxis.

Respuesta: C
15. Niño con diagnóstico de infección tuberculosa latente. ¿Cuál es el tratamiento?
A. Isoniacida.
B. Rifampicina.
C. Etambutol.
D. Pirazinamida.
E. Estreptomicina.

Respuesta: A
16. ¿Cuáles son los componentes del complejo primario tuberculoso?
A. Infiltrado intersticial, pleuritis, bronquitis.
ADENITIS HILIAR + LINFANGITIS + NEUMONITIS:
B. Pleuritis, adenitis hiliar, bronquioalveolitis. COMPLEJO PRIMARIO TUBERCULOSO
C. Neumonía, pleuritis, linfangitis pulmonar. (COMPLEJO PRIMARIO DE GHON).
D. Ganglio calcificado, bronquitis, neumonitis.
E. Neumonitis, adenitis hiliar, linfangitis pulmonar.

Respuesta: E
17. En los niños menores de 2 años con tuberculosis pulmonar primaria el hallazgo radiológico más
frecuente:
A. Adenopatías hiliares o mediastínicas.
B. Derrame pleural.
C. Atelectasia lobar o segmentaria.
D. Neumotórax.
E. Infiltrado micronodular en el lóbulo superior.

Respuesta: A
18. El COMPLEJO DE GHON es característico de:
A. Tuberculosis de reactivación.
B. Tuberculosis primaria.
C. Tuberculosis diseminada.
D. Signo de inmunización activa por vacuna BCG.
E. Signo de Tuberculosis activa.

Respuesta: B
19. De acuerdo a la norma técnica de tuberculosis, al paciente que se le realiza uno o más
baciloscopías de esputo, corresponde a sintomático respiratorio:
A. Descartado.
B. Sospechoso.
C. Examinado.
D. Identificado.
E. Detectado.

Respuesta: C
20. ¿Qué segmentos pulmonares compromete típicamente la tuberculosis post primaria o del adulto? 
A. Apicales y posteriores de lóbulos superiores.
B. Anteriores y laterales de lóbulos inferiores. 
C. Superiores y basales de lóbulos medios. 
D. Superiores y basales medios de lóbulos inferiores. 
E. Anteriores y lingulares de lóbulos inferiores.

Respuesta: A
21. Varón de 50 años, refiere tos con expectoración blanquecina, diaforesis vespertina y pérdida de peso
desde hace un mes. Examen: murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no estertores
patológicos. Radiografía de tórax: infiltrado apical derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 
A. Tuberculosis pulmonar.
B. Aspergilosis pulmonar.
C. Neumonía atípica. 
D. EPOC. 
E. Silicosis. 

Respuesta: A
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
ESQUEMA PARA TUBERCULOSIS SENSIBLE (MINSA)
ESQUEMA PARA TUBERCULOSIS SENSIBLE (MINSA)
 ESQUEMA TRATAMIENTO TB – VIH (NT MINSA)
NT PRELIMINAR

Esquema de TAR de elección en pacientes con coinfección por

TB/VIH (MINSA)

Esquema de Elección Observaciones

Tenofovir/Lamivudina/Dolutegravir La dosis de Dolutegravir será de 50
+ mg dos veces al día, si el esquema
Dolutegravir anti TB incluye el uso de
rifampicina.
ESQUEMA PARA TB SENSIBLE CON COMPROMISO MILLIAR, OSTEOARTICULAR, SNC
 INDICACIONES DE CORTICOIDES

TUBERCULOSIS SNC.
TUBERCULOSIS MILLIAR.
TUBERCULOSIS PERICÁRDICA.
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
MEDICAMENTOS PARA TUBERCULOSIS NT MINSA 2013

Solo indicado para

TB XDR
MEDICAMENTOS PARA TUBERCULOSIS DR 2016 OMS
Pared celular de Mycobacterium
Pared celular de Mycobacterium

ISONIACIDA: inhibe la síntesis de acido micólico, un componente

esencial de la pared celular micobacteriana, lo que lleva a la muerte de
la célula bacteriana. Inhibe la reductasa de dihidrofolato
micobacteriana, interfiriendo en la síntesis de los ácidos nucleicos.

ETIONAMIDA: inhibición de la biosíntesis del acido micólico y la

consiguiente alteración de la síntesis de la pared celular.

ETAMBUTOL inhibe la arabinosil transferasa III, interrumpiendo así

la
transferencia de arabinosa en la biosíntesis del arabinogalactano, que a
su vez interrumpe el ensamblaje de la pared celular micobacteriana.
Pared celular de Mycobacterium

PIRAZINAMIDA se activa por condiciones acidas. Se han propuesto

varios mecanismos de acción, aunque algunos autores consideran que el
mecanismo de acción es desconocido.

La Z es un derivado sintético de la nicotinamida, por lo que se cree que

inhibe procesos metabólicos de Mycobacterium. Posee un potente
efecto esterilizante sobre los bacilos tuberculosos latentes en el interior
de los macrófagos.

La Z es un profármaco que la enzima micobacteriana pirazinamidasa

convierte a su forma activa, el ácido pirazinoico. El ácido pirazinoico
actúa sobre su diana, una enzima implicada en la síntesis de los ácidos
micólicos.
 Rifamicinas: RIFAMPICINA, rifapentina y rifabutina
La rifampicina se une a la subunidad β de la polimerasa (rpoB)
de RNA dependiente de DNA para formar un complejo
fármaco-enzima estable. La fijación del fármaco suprime la
formación de cadenas en la síntesis de RNA.

FLUROQUINOLONAS (LEVOFLOXACINO, MOXIFLOXACINO) se dirigen

al DNA girasa bacteriano y a la topoisomerasa IV. La girasa introduce superhelices
negativas en el DNA para combatir el superenrollamiento positivo, excesivo, que
puede ocurrir durante la replicación del DNA. Las quinolonas inhiben el
superenrollamiento del DNA mediado por girasa, en concentraciones que se
correlacionan bien con las necesarias, para inhibir el crecimiento bacteriano.
ESTREPTOMICINA: el sitio intracelular primario de acción de los
aminoglucósidos es la subunidad ribosómica 30S. Los aminoglucósidos
interfieren con el inicio de la síntesis de proteínas, lo que conduce a la
acumulación de complejos de iniciación anormales.
DELAMANID es un profármaco que es activado con la forma un
metabolito intermedio reactivo que inhibe la producción de acido
micólico.

BEDAQUILINA actúa dirigiéndose a la subunidad c de la

sintasa ATP de M. tuberculosis, lo que conduce a la inhibición de
la actividad de la bomba de protones de la sintasa ATP. Por tanto,
el blanco del compuesto es el metabolismo de la energía bacilar.
La bedaquilina es un fármaco antifilico catiónico, lo cual puede
explicar su alta acumulación en los tejidos.

LINEZOLID inhiben la síntesis de proteínas al unirse al sitio P de

la subunidad ribosómica 50S
Pared celular de Mycobacterium

CICLOSERINA es un análogo de la D-alanina que inhibe de forma

competitiva las enzimas D-alanil-D-alanina sintetasa, alanina
racemasa y alanina permeasa, e interfiere con la síntesis de la pared
micobacteriana. actúa inhibiendo la síntesis del peptidoglucano.

La toxicidad es muy elevada e incluye neuropatía periférica,

alteraciones del sistema nervioso central, como confusión,
irritabilidad, cefalea, disartria, vértigo o convulsiones y alteraciones
psicóticas que incluyen la depresión grave con ideas suicidas.

ÁCIDO PARAAMINOSALICÍLICO (PAS) el mecanismo de

acción del PAS no se conoce con exactitud. Se le ha atribuido una
inhibición de la síntesis de ácido fólico, del metabolismo del ácido
salicílico y del transporte de hierro.
22. Según Norma Técnica ESQUEMA PARA TB PULMONAR SENSIBLE:
A. 2HRZE / 7H2R2
B. 2HRZE / 4HR.
C. 2HRZE / 4H3R3.
D. 2HRZE / 7H3R3.
E. 2HRZE / 4H2R2.

Respuesta: C
23. Según NT tratamiento Indicado para pacientes con TB PULMONAR SENSIBLE con
infección por VIH:
A. 1° Fase: 2 m (HREZ) + 2° Fase: 4 m (HR).
B. 1° Fase: 2 m (HREZ) + 2° Fase: 4 m (HREZ).
C. 1° Fase: 2 m (HREZ) + 2° Fase: 7 m (HRZ).
D. 1° Fase: 2 m (HREZ) + 2° Fase: 7 m (HR).
E. 1° Fase: 2 m (HREZ) + 2° Fase: 4 m (HRE).

NT PRELIMINAR

Respuesta: D
24. Según NT esquema de TAR de elección en pacientes con coinfección por
TB/VIH:
A. Tenofovir/Emtricitabina/Efavirenz.
B. Tenofovir/Lamivudina/Efavirenz + Dolutegravir.
C. Zidovudina/Lamivudina/Efavirenz + Dolutegravir.
D. Tenofovir/Lamivudina/Dolutegravir + Dolutegravir.
E. Tenofovir/Emtricitabina + Lopinavir/ritonavir.

Esquema de TAR de elección en pacientes con coinfección

por TB/VIH

Respuesta: D
25. Según Norma técnica en casos de TB miliar, TB SNC u osteoarticular, la duración del
tratamiento en las formas sensibles es?:
A. 2 meses la 1° fase y 4 meses la 2° fase.
B. 2 meses la 1° fase y 6 meses la 2° fase.
C. 2 meses la 1° fase y 12 meses la 2° fase.
D. 2 meses la 1° fase y 10 meses la 2° fase.
E. 2 meses la 1° fase y 7 meses la 2° fase.

Respuesta: D
26. Según NT. ¿En cuál de las siguientes patologías se agrega corticoides al tratamiento
antituberculoso?.
A. Meningitis tuberculosa.
B. Tuberculosis pulmonar.
C. Tuberculosis Primaria.
D. Pleuritis tuberculosa.
E. Tuberculosis peritoneal.

Respuesta: A
27. Antituberculoso de administración oral que tiene MAYOR ACTIVIDAD
BACTERICIDA PRECOZ:
A. Pirazinamida.
B. Rifampicina.
C. Etambutol.
D. Isoniacida.
E. Estreptomicina.

Respuesta: D
28. Antituberculoso con MAYOR ACTIVIDAD BACTERICIDA a pH ácido:
A. Rifampicina.
B. Moxifloxacino.
C. Isoniacida.
D. Pirazinamida.
E. Etambutol.

Respuesta: D
29. En la terapia antituberculosa el Fármaco que mejor actúa en LESIONES
CASEOSAS es?:
A. Isoniacida.
B. Etambutol.
C. Pirazinamida.
D. Rifampicina.
E. Levofloxacino.

Respuesta: D
30. Actualmente se acepta que dentro de las lesiones tuberculosas existen
poblaciones micobacterianas con distintas velocidades de crecimiento y replicación.
El fármaco más activo de los siguientes para eliminación de bacilos extracelulares
es:
A. Rifabutina.
B. Etambutol.
C. Estreptomicina.
D. Rifampicina.
E. Pirazinamida.

Respuesta: C
31. De los siguientes fármacos antituberculosos ¿Cuál es el de mayor eficacia en el
tratamiento de abscesos tuberculosos?:
A. Isoniazida.
B. Rifampicina.
C. Estreptomicina.
D. Amikacina.
E. Pirazinamida.

Respuesta: E
32. Fármaco antituberculoso que actúa inhibiendo la síntesis del peptidoglucano:
A. Isoniacida.
B. Etambutol.
C. Pirazinamida.
D. Rifampicina.
E. Cicloserina.

Respuesta: E
33. Fármaco antituberculoso que actúa inhibiendo la síntesis de los ácidos micólicos:
A. PAS.
B. Etambutol.
C. Pirazinamida.
D. Rifampicina.
E. Delamanid.

DELAMANID es un profármaco que es activado con la forma un

metabolito intermedio reactivo que inhibe la producción de acido
Respuesta: E micólico.
34. Mecanismo de acción de Estreptomicina:
A. Inhibición de formación de peptidoglucano.
B. Inhibición de formación de ácidos micólicos.
C. Inhibición de síntesis de proteínas
D. Inhibición de formación de arabinogalactanos.
E. Inhibición de ARN polimerasa.

Respuesta: C
35. Fármaco antituberculoso, cuyo mecanismo de acción es la inhibición del
arabinogalactano:
A. Estreptomicina.
B. Isoniacida.
C. Rifampicina.
D. Pirazinamida.
E. Etambutol.

Respuesta: E
ETAMBUTOL inhibe la arabinosil transferasa III, interrumpiendo así
la
transferencia de arabinosa en la biosíntesis del arabinogalactano, que a
su vez interrumpe el ensamblaje de la pared celular micobacteriana.
36. Fármaco antituberculoso que actúa inhibiendo la adenosina trifosfato sintasa de
Mycobacterium :
A. PAS.
B. Etambutol.
C. Pirazinamida.
D. Rifampicina.
E. Bedaquilina.

BEDAQUILINA actúa dirigiéndose a la subunidad c de la

sintasa ATP de M. tuberculosis, lo que conduce a la inhibición de
la actividad de la bomba de protones de la sintasa ATP. Por tanto,
el blanco del compuesto es el metabolismo de la energía bacilar.
Respuesta: E La bedaquilina es un fármaco antifilico catiónico, lo cual puede
explicar su alta acumulación en los tejidos.
37. En el tratamiento antituberculoso se denomina “acción esterilizante”, a la
acción de:
A. Isoniacida + Rifampicina.
B. Isoniacida + Pirazinamida.
C. Isoniacida + Etambutol
D. Pirazinamida + Rifampicina.
E. Isoniacida.

Respuesta: D
38. Residente de Medicina, con prueba de la tuberculina de 3 mm al ingreso a la
residencia medica, al finalizar el 1° año PPD de 12 mm, sin signos clínicos ni
radiológicos de enfermedad tuberculosa activa, ¿Cuál seria la actitud CORRECTA,
según NT MINSA.
A. Repetir el PPD en 3 meses.
B. Tratamiento tuberculostático.
C. Quimioprofilaxis con isoniacida.
D. Vacunarlo con BCG.
E. Observación.

Respuesta: C
REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS
 REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS (RAM)

Respuesta terapéutica, no esperada y nociva, frente a

dosis normalmente usadas de un medicamento para el
tratamiento de la tuberculosis.
RAM más comunes
RAM más comunes
CLASIFICACIÓN RAM POR SEVERIDAD
 RETO

Reintroducción de la terapia para rescatar el máximo numero de

medicamentos de primera línea e identificar el causal.
 Manejo hospitalario con monitoreo estricto.
 Iniciar el reto con el medicamento menos probable, en pautas
progresivas cada 3 días.
Protocolo sugerido para reto con medicamentos de
primera línea
 DESENSIBILIZACIÓN

Procedimiento dirigido a que el paciente tolere el medicamento

que provoco la RAM.
 Exposiciones repetidas, lentamente progresivas.
 Indicado en situaciones en las que no se cuente con otras
alternativas terapéuticas.
 Manejo estrictamente hospitalario: equipo multidisciplinario.
Principales interacciones con los medicamentos antituberculosos
Rifampicina
39. Antituberculoso que reduce la exposición sistémica a los anticonceptivos orales:
A. Pirazinamida.
B. Rifampicina.
C. Etambutol.
D. Isoniacida.
E. Estreptomicina.

Respuesta: B
40. Antituberculoso que disminuye la concentración de los anticonvulsivantes:
A. Pirazinamida.
B. Rifampicina.
C. Etambutol.
D. Isoniacida.
E. Estreptomicina.

Respuesta: B
41. Antituberculoso de primera línea asociado a hiperuricemia:
A. Isoniazida
B. Rifampicina
C. Pirazinamida
D. Etambutol
E. Estreptomicina

Respuesta C
42. Fármaco antituberculoso caracterizado por producir daño vestibular, determinando
principalmente trastornos del equilibrio.
A. Isoniacida.
B. Pirazinamida.
C. Amikacina.
D. Capreomicina.
E. Estreptomicina. ESTREPTOMICINA

Respuesta E
43. Fármaco antituberculoso que puede producir como RAM disminución de la agudeza visual,
visión borrosa, pérdida de la percepción de los colores rojo, verde y hasta ceguera:
A. Isoniacida.
B. Pirazinamida.
C. Etionamida.
D. Etambutol.
E. Estreptomicina. ETAMBUTOL

Respuesta D
44. Fármaco que se contraindica en tratamiento de Tuberculosis en Gestantes:
A. Isoniacida.
B. Pirazinamida.
C. Etambutol.
D. Etionamida.
E. Linezolid. ETIONAMIDA

Respuesta D
45. Según NT si el patrón de elevación de
transaminasas se agrega colestasis, la probable
droga antituberculosa responsable sería:
A. Isoniacida.
B. Etambutol.
C. Estreptomicina.
D. Rifampicina.
E. Pirazinamida.

Respuesta: D
46. EFECTO ADVERSO mas importante de Isoniazida se da a nível:
A. Piel.
B. SNC.
C. Retina.
D. Gástrico.
E. Hepático.

Respuesta: E
47. Droga con mayor potencial hepatotóxico:
A. Isoniacida.
B. Etambutol.
C. Pirazinamida.
D. Rifampicina.
E. PAS.

Respuesta: C
48. Paciente de 40 años privado de su libertad, en 4° semana de Tratamiento
por TB pulmonar sensible, refiere nauseas distensión abdominal. Dolor articular
a predominio de rodillas, y muñecas, mialgias intensas, lesiones maculares
pruriginosas en MMSS. Usted pensaría en una reacción adversa a:
A. Rifampicina.
B. Isoniacida.
C. Etambutol.
D. Pirazinamida.
E. Estreptomicina.

Respuesta: D
49. Fármaco antituberculoso más frecuentemente relacionado a producir RAM
caracterizada por cambios en la conducta, ansiedad, depresión, psicosis:
A. Isoniacida.
B. Pirazinamida.
C. Cicloserina.
D. Etionamida.
E. Rifampicina.

Respuesta: C
50. Acude a la EMG por gesta suicida paciente mujer de 30 años en tratamiento
por TB pulmonar MDR, familia refiere que hace 4 semanas presenta cambios de
la personalidad, cefalea, mareos, temblores, insomnio y depresión severa.
Usted sospecharía en RAM por.
A. Etionamida.
B. PAS.
C. Isoniacida.
D. Cicloserina.
E. Rifampicina.

Respuesta: D
51. Fármaco antituberculoso caracterizado por su pésima tolerancia digestiva, produce
anorexia, nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, salivación excesiva y sabor metálico:
A. Isoniacida.
B. PAS.
C. Etambutol.
D. Etionamida. ETIONAMIDA
E. Linezolid.

Respuesta D
52. Fármaco antituberculoso caracterizado por producir como RAM hipocalemia,
hipocalcemia e hipomagnesemia.
A. Isoniacida.
B. PAS.
C. Levofloxacino.
D. Etionamida. CAPREOMICINA
E. Capreomicina.

Respuesta E
53. RAM grave a fármacos antituberculosos que según NT requiere manejo hospitalario:
A. Vómitos.
B. Dolor abdominal.
C. Artralgias.
D. Síndrome gripal.
E. Ictericia.

Respuesta: E
54. RAM a fármacos antituberculosos que según NT requiere manejo ambulatorio:
A. Ictericia.
B. Hepatitis.
C. Psicosis.
D. Neuritis óptica.
E. Vómitos.

Respuesta: E
TUBERCULOSIS Y VIH
 Coinfección TB- VIH
Manifestaciones clínicas

• Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis en los pacientes infectados por el VIH

están influenciadas por el grado de inmunosupresión.

• Al principio del curso de la enfermedad por VIH, la presentación clínica de la tuberculosis

es similar a la de los pacientes no infectados por el VIH.

• A medida que disminuye la inmunidad, también disminuye la frecuencia de cavitación

pulmonar y hemoptisis.

• Los pacientes infectados por el VIH con inmunosupresión avanzada tienen un mayor
riesgo de tuberculosis extrapulmonar y tuberculosis diseminada.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR Y TUBERCULOSIS DISEMINADA

CAUSA MAS FRECUENTE DE FOD EN PACIENTES VIH
 HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
• En las primeras etapas de la evolución de la enfermedad por VIH, los hallazgos
radiográficos de TB son similares a los de los pacientes no infectados por el VIH.

• A medida que disminuye la inmunidad, es más probable que los hallazgos

radiográficos sean atípicos, incluidos los infiltrados pulmonares no cavitarios sin
una preferencia particular por los campos pulmonares superiores.

• Los pacientes infectados por VIH con recuento de CD4 <200 células/ml tienen
más probabilidades de tener linfadenopatía hiliar o mediastínica y compromiso
extrapulmonar y tienen menos probabilidades de tener cavitación.

• La enfermedad miliar o diseminada también se ha asociado con una

inmunosupresión grave.
 ESQUEMA TRATAMIENTO TB – VIH (NT MINSA)
NT PRELIMINAR

Esquema de TAR de elección en pacientes con coinfección por

TB/VIH (MINSA)

Esquema de Elección Observaciones

Tenofovir/Lamivudina/Dolutegravir La dosis de Dolutegravir será de 50
+ mg dos veces al día, si el esquema
Dolutegravir anti TB incluye el uso de
rifampicina.
55. Según NT esquema de TAR de elección en pacientes con coinfección por TB/VIH:
A. Tenofovir/Emtricitabina/Efavirenz.
B. Tenofovir/Lamivudina/Efavirenz + Dolutegravir.
C. Zidovudina/Lamivudina/Efavirenz + Dolutegravir.
D. Tenofovir/Lamivudina/Dolutegravir + Dolutegravir.
E. Tenofovir/Emtricitabina + Lopinavir/ritonavir.

Esquema de TAR de elección en pacientes con coinfección

TB/VIH
Esquema de Elección Observaciones
Tenofovir/Lamivudina/Dolutegravir La dosis de Dolutegravir será de 50
Respuesta: D + mg dos veces al día, si el esquema
Dolutegravir anti TB incluye el uso de rifampicina.
56. Paciente con infección VIH en TAR, recibe Tenofovir/Emtricitabina/Atazanavir/ritonavir, con diagnostico reciente de
TB pulmonar sensible e indicación de 2HRZE/7HR. Marque lo correcto:
A. Se suspende el tratamiento antirretroviral por riesgo de hepatotoxicidad.
B. Iniciara tratamiento antituberculoso cuando el CD4 se mayor a 200 células/ml.
C. Continuara con el esquema TAR recibido.
D. Se indicara cambio de Atazanavir/ritonavir por interacción medicamentosa con rifampicina.
E. El esquema de elección en coinfección VIH/TB es TDF/3TC/DTG.

Respuesta: D
57. Paciente con infección VIH en TAR, con indicación de TPTB. Esquemas de profilaxis según NT. Excepto:
A. Rifapentina + Isoniacida.
B. Isoniacida.
C. Isoniacida + Rifampicina.
D. Rifampicina.
E. Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol.

Respuesta: E
58. La causa más frecuente de FOD en pacientes con infección VIH en el país es:
A. Criptococosis diseminada.
B. Tuberculosis.
C. Enfermedad por Citomegalovirus.
D. Linfomas.
E. Fiebre por medicamentos.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR Y TUBERCULOSIS DISEMINADA

CAUSA MAS FRECUENTE DE FOD EN PACIENTES VIH
Respuesta: B
59. Localización de tuberculosis extrapulmonar mas
frecuente en el país.
A. Ganglionar.
B. Meníngea.
C. Peritoneal.
D. Ósea.
E. Pleural.

Respuesta: E
60. De las siguientes localizaciones de tuberculosis
extrapulmonar. ¿Cuál tiene mayor probabilidad de
contagio?.
A. Laringe.
B. Intestino.
C. Piel.
D. Hueso.
E. Riñón.

Respuesta: A
61. Mujer de 25 años, refiere desde hace 3 semanas tos seca, dolor torácico tipo hincada en cara posterior de
hemitórax derecho que aumenta con la respiración profunda. Examen: vibraciones vocales y murmullo vesicular
abolidos en base de hemitórax derecho. Rx Tórax: derrame pleural derecho. BK en esputo negativo. ADA en
líquido pleural aumentado. ¿Qué estudio solicita para confirmar el diagnóstico?
A. Biopsia pleural.
B. TAC pulmonar. 
C. AGA.
D. RMN de tórax. 
E. BK en jugo gástrico. 

Respuesta: A
62. Según NT esquema antituberculoso de elección en pacientes con tuberculosis pleural sensible:
A. 2HRZE / 7H2R2
B. 2HRZE / 4HR.
C. 2HRZE / 4H3R3.
D. 2HRZE / 7H3R3.
E. 2HRZE / 4H2R2.

Respuesta: C
63. ¿Cuál de los siguientes exámenes confirma
el diagnóstico de la TB pleural?:
A. Test de ADA.
B. PPD.
C. Baciloscopia en esputo.
D. Biopsia pleural.
E. Radiografía de tórax.

Respuesta: D
64. La hipertrofia ganglionar cervical, con ganglios
duros al comienzo, adheridos entre si a los planos
profundos, que luego se reblandecen y fistulizan,
corresponde a:
A. Sífilis.
B. Leucemia linfocítica crónica.
C. Tuberculosis.
D. Actinomicosis.
E. Linfoma.

Respuesta: C
65. El termino «ESCROFULA», describe clásicamente
la presencia de tuberculosis a nivel:
A. Ganglionar.
B. Renal.
C. Osteoarticular.
D. Cutáneo.
E. Pleural.

Respuesta: A
66. Varón de 30 años desde hace 4 semanas tumefacción en zona cervical, con fistulización de secreción
caseosa, BK de secreción +++. Tratamiento de elección:
A. 2HRZE / 7H2R2
B. 2HRZE / 4HR.
C. 2HRZE / 4H3R3.
D. 2HRZE / 7H3R3.
E. 2HRZE / 4H2R2.

Respuesta: C
67. En el líquido cefalorraquídeo de pacientes con
meningitis TB. ¿Cuál es el hallazgo más
considerable para el diagnóstico?.
A. Pleocitosis polimorfonuclear.
B. Células normales por campo.
C. Hiperglucorraquia.
D. Pleocitosis mononuclear.
E. Hipoproteinorraquia.

Respuesta: D
68. ¿Cuáles son las características del estudio del
líquido cefalorraquídeo que determinan el
diagnóstico de meningitis tuberculosa?.
A. Pleocitosis a predominio linfomononuclear,
hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia.
B. Pleocitosis a predominio polimorfonuclear,
hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia.
C. Pleocitosis a predominio linfomononuclear,
hiperproteinorraquia e hiperglucorraquia.
D. Pleocitosis a predominio linfomononuclear,
hiperproteinorraquia e normoglucorraquia.
E. Pleocitosis a predominio polimorfonuclear,
hipoproteinorraquia e hipoglucorraquia.

Respuesta: A
69. Mujer de 60 años consulta por presentar durante las últimas 3 semanas astenia, febrícula
vespertina, cefalea global y, durante los últimos días, le han notado confusión intermitente y
somnolencia progresiva. A la exploración se observa una temperatura de 38ºC, somnolencia,
dudosa rigidez de nuca y paresia del VI par derecho. El hemograma es normal y el perfil
bioquímico básico son normales. PL: LCR presión de apertura 170 mmHg, proteínas 140 mg /
dL, glucosa 42 mg / dL, 270 células (70% mononucleares), tinción de Gram, de Ziehl-Nielsen,
son negativos. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?.
A. Meningitis bacteriana.
B. Meningitis vírica.
C. Meningitis tuberculosa.
D. Encefalitis herpética.
E. Metástasis al SNC.

Respuesta: C
70. En la tuberculosis osteoarticular existe una tríada
inicial caracterizada por: dolor, impotencia funcional y:
A. Fístulas supurativas.
B. Absceso frio.
C. Atrofia muscular.
D. Contractura muscular.
E. Deformaciones.

Respuesta: D
71. La forma mas grave de la TB osteoarticular es el Mal de
Pott, la localización mas frecuente de compromiso óseo es:
A. Columna cervical.
B. Esternón y clavículas.
C. Cadera.
D. Ultimas dorsales y primeras lumbares.
E. Fémur.

Respuesta: D
72. Ante un paciente que presenta febrícula persistente, crisis reno-uretrales breves, piuria estéril, orina Ph
ácido, microhematuria persistente, con citología urinaria negativa y epidídimos indurados. ¿En qué
enfermedad debemos pensar primero?.
A. Prostatitis.
B. Carcinoma vesical.
C. Carcinoma renal.
D. Tuberculosis urogenital.
E. Cistitis crónica.

Respuesta: D
73. Paciente con disuria, polaquiuria, piuria, pH urinario en 4,5 y con urocultivo negativo. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?:
A. Cólico renal.
B. Pielonefritis.
C. Cistitis.
D. Tuberculosis urogenital.
E. Absceso renal.

Respuesta: D
74. La zona del tracto genital que con mayor frecuencia se afecta en la tuberculosis genital
masculina es:
A. El epidídimo.
B. La uretra.
C. La próstata.
D. Las vesículas seminales.
E. La zona balanoprepucial.

Respuesta: A
75. El órgano del tracto genital que con mayor frecuencia se afecta en la TUBERCULOSIS GENITAL
FEMENINA es:
A. El ovario.
B. Las trompa uterinas
C. El endometrio.
D. El cérvix.
E. La vulva.

Respuesta: B
76. En el 85% de los pacientes con enteritis
tuberculosa, el sitio de afección es:
A. Duodeno.
B. Yeyuno.
C. Región ileocecal.
D. Yeyuno – Íleon.
E. Ciego.

Respuesta : C
77. La tuberculosis digestiva compromete
con mayor frecuencia a:
A. El recto.
B. El estomago.
C. Región ileocecal.
D. El yeyuno.
E. El esófago.

Respuesta : C
78. Una de las siguientes aseveraciones NO ES
CORRECTA en la TUBERCULOSIS MILIAR.
Señálela:
A. Se debe a la diseminación hematógena del
bacilo.
B. La tinción de Ziehl del esputo suele ser
negativa.
C. La prueba de la tuberculina es positiva en
el 80% de los casos.
D. Frecuente en niños, ancianos e
inmunocomprometidos.
E. Puede presentarse como manifestación de
una infección tuberculosa primaria.

Respuesta: C
79. Varón de 40 años con antecedente de Diabetes
Mellitus no controlada, desde hace 3 semanas presenta
fiebre, tos no productiva, acude a EMG en MEG,
disneico. BK (-), Rx Tórax: presencia de lesiones
múltiples bilaterales, de 1 a 2 mm de diámetro. Actitud
terapéutica correcta:
A. Ceftriaxona.
B. Terapia antituberculosa.
C. Corticoterapia.
D. A + B + C.
E. B+C

Respuesta: E
80. Según NT esquema antituberculoso de elección en pacientes con tuberculosis miliar sensible:
A. 2HRZE / 7H2R2
B. 2HRZE / 4HR.
C. 2HRZE / 4H3R3.
D. 2HRZE / 7H3R3.
E. 2HRZE / 10HR.

Respuesta: E
GRACIAS POR LA ATENCIÓN

www.estudiosmyc.com