CAPITULO 9: IMÁGENES DE CABEZA Y CUELLO ANATOMIA

La cabeza está formada por el cráneo y la cara

En la región de la cara incluyen las orbitas, las fosas nasales, senos paranasales,
cavidad oral

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 El
cuello es la región que se extiende desde la mandíbula hasta las clavículas, que
las separan del tórax
Complejo osteomeatal: formado por el ostium del seno maxilar que
desemboca en las fosas nasales por el meato medio, junto con el drenaje de
la celdilla etmoidal anterior y los senos frontales.

METODOS DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN

A) Radiología
B) Estudios contrastados bajo radioscopia
C) Ecografía
D) TC
E) RMI
F) MN
G) PET/TC
H) Angiografía por cateterismo

A) Radiología
∙ Aporta una visión general y limitada de las estructuras óseas y de su
contenido
∙ Es útil para examinar las estructuras óseas en busca de fracturas,
proyectiles, lesiones líticas y esclerosas, malformaciones, etc.
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∙ Para el cráneo se utiliza de frente y perfil
∙ Para evaluar los senos paranasales se recurre a la mentonasoplaca (MNP) y
frontonasoplaca (FNP)
B) Estudios contrastados bajo radioscopia
∙ Se utiliza para estudiar el tracto digestivo superior en busca de estenosis,
membranas y cuerpos extraños radiolúcidos se utiliza como contraste
oral el bario
∙ El examen de deglución con bario y registro en video con cámara lenta
está indicado en pacientes con disfagia y broncoaspiración C) Ecografía
∙ Examen inicial ante una masa palpable en el cuello
∙ Primer examen para tiroides y paratiroides, glándulas salivales ∙
Examen no invasivo del globo ocular y de la orbita
D) TC
∙ Se utiliza para evaluar el cráneo óseo y el macizo facial
∙ Evaluar pacientes politraumatizados
∙ Método más adecuado para estudiar en detalle las pequeñas estructuras
del oído, peñascos y orificios de la basa del cráneo
E) RMI
∙ Alternativa a la TC para el estudio del macizo facial y el cuello ∙
Da una visión de tejidos blandos, vasos y los órganos

LESIONES OSEAS DEL CRANEO Y MACIZO FACIAL

Para traumatismos de la órbita y cuerpos extraños oculares, la ECO es más

apropiada para el examen del globo ocular, pero para la órbita en su
conjunto la TC es mejor.

LA RMI ESTÁ CONTRAINDICADA CUANDO SE SOSPECHAN CUERPOS

EXTRAÑOS METALICOS FERROMAGNETICOS

OSTEOMA

∙ Tumor óseo benigno más frecuente del cráneo y la cara

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∙ Se localiza principalmente en los senos paranasales (sobre todo en el
frontal) y luego en la calota y en la mastoides.
∙ Se palpa una lesión dura y no dolorosa
∙ En la TC se identifica una imagen redondeada, de alta densidad, de
bordes lisos y bien delimitados.
∙ La mayoría se origina en la tabla externa y crecen hacia afuera

HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANGERHANS

∙ En RX y TC se observa una lesión lítica de limites netos, redondeada u

oval, que erosiona ambas tablas de la calota
∙ En RMI la lesión es oscura en T1 y clara en T2

ENFERMEDADES DEL HUESO TEMPORAL Y EL OIDO

El hueso temporal está formado por escama, la mastoide y el peñasco.

El peñasco forma parte de la base del cráneo y contiene los órganos del oído
y el equilibrio; a través del transcurren el VIII par y el VII par.

El oído se divide en 3 sectores:

⮚ Odio externo: conducto auditivo externo y pabellón auricular ⮚ Oído

medio: huesecillos, se comunica con la rinofaringe a través de la trompa
de Eustaquio.
⮚ Oído interno: cóclea, el vestíbulo y el conducto auditivo interno.

∙ Para examinar la estructura ósea del peñasco, la caja timpánica, los

huesecillos y las celdillas mastoideas el método de elección es la TC SIN
CONTRASTE con cortes de alta resolución.
∙ Para estudiar el nervio vestibulococlear, el facial, el ángulo
pontocerebeloso y el CAI el método de elección es la RMI de cerebro y
ángulo pontocerebeloso sin y con contraste.
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OTITIS AGUDA Y CRONICA

∙ Las otitis media son las más comunes

∙ Pueden ser agudas, subagudas y crónicas
∙ Por lo general asientan en la caja timpánica y se extienden a las cavidades
mastoideas
∙ Cuando hay un gran compromiso preferentemente de las celdillas
mastoideas se las denomina mastoiditis u otomastoiditis
∙ Para evaluar el compromiso óseo se recurre a la TC
∙ Si se sospechan complicaciones endocraneales está indicada la RMI del
cerebro sin y con contraste
∙ Signos de otitis media aguda con TC y RMI:
✔ Engrosamiento de la mucosa y ocupación de la caja timpánica por
contenido líquido que reemplaza al aire normal.
✔ Opacidad de las celdillas mastoideas
∙ Signos de otitis crónica y complicaciones
✔ Opacidad de la caja timpánica y celdillas mastoideas con peñasco poco
neumatizado y esclerosis ósea (cuando la otitis ha comenzado en la
infancia)
✔ Colesteatomas secundarios (tumor perlado con contenido de
queratina), producen osteolisis de los huesecillos, de las paredes de la
caja y antro mastoideo
✔ La osteolisis orienta el diagnostico hacia una otitis media crónica
colesteatomatosa

TUMORES DEL PEÑASCO

BENIGNOS MALIGNOS
Neurimoma del Carcinoma de oído
acústico Osteoma externo y medio
Tumores embrionarios Sarcomas óseos
Quemodectoma o Metástasis
glomus Linfoma

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NEURIMOMA DEL VIII PAR

∙ Se ubica en el conducto auditivo interno y ángulo pontocerebeloso ∙

Más frecuente en mujeres, 30-60 años
∙ Son benignos de lento crecimiento pero pueden alcanzar gran tamaño ∙
Signo clínico principal: hipoacusia neurosensorial progresiva y de lenta
instalación
∙ RMI con gadolinio: sensibilidad del 100%, con T1 son hiperintenso y con
T2 hipointenso
∙ TC con contraste: captación homogénea redondeada, zonas hipodensas
en su interior

QUEMODECTOMAS O GLOMUS

∙ Son tumores benignos hipervascularizados, que producen osteolisis de la

base del cráneo
∙ Es frecuenten que tengan pequeñas calcificaciones en su interior ∙
Se tiñen intensamente con el contraste EV en TC y RMI
∙ El diagnostico se completa con la angiografía por cateterismo

COLESTEATOMA

∙ Es un tipo de quiste cutáneo que se encuentra en el oído medio y el

hueso mastoideo del cráneo.
∙ El colesteatoma puede ser un defecto presente al nacer (congénito). Más
comúnmente ocurre como complicación de una infección crónica del
oído.
∙ La trompa de Eustaquio ayuda a compensar la presión en el oído medio.
Cuando no está funcionando bien, puede acumularse presión negativa y
empujar una parte del tímpano (membrana timpánica) dentro del oído
medio. Esto crea un saco o quiste que se llena con células cutáneas viejas
y otros materiales de desecho.
∙ Acumulación de detritus de queratina y escamas en el seno del oído
medio que produce efecto de masa con erosión ósea de las paredes

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∙ Tipos: de la pars fláccida (más frecuente) y de la pars tensa ∙ TC:
hipodensos con borde redondeados o policiclicos, imagen en
sacabocado o queso gruyere

ENFERMEDADES DE LAS ORBITAS

TRAUMATISMOS Y CUERPOS EXTRAÑOS

∙ Pueden afectar a una o a varias paredes orbitarias (fractura en estallido),

al reborde anterior y al vértice o fondo de la orbita
∙ Pueden asociarse a lesiones del globo ocular, los tejidos blandos y el
endocráneo.
∙ El mejor método para evaluarlos es la TC del macizo facial y cráneo sin
contraste
∙ ECO es el examen indicado para evaluar el globo ocular pero es limitada
para evaluar el fondo orbitario y las regiones vecinas
∙ Los cuerpos extraños en general son hiperecoicos y radiopacos

INFECCIONES

∙ Se diagnostican por el examen ocular y ECO

ENFERMEDADES DE LAS FOSAS NASALES Y LOS SENOS PARANASALES

∙ Mentonasoplaca y frontonasoplaca suelen ser el examen inicial ∙

Luego de la RX, la TC es el método más utilizado
∙ Permite estudiar simultáneamente las paredes óseas y de los tejidos
 blandos
∙ La mayoría de los exámenes se pueden realizar sin contraste ∙ El
contraste está indicado cuando se sospecha patología vascular,
tumoral o infecciosa grave.
∙ La RMI sin y con contraste se utiliza en casos complejos o cuando se teme
la extensión de procesos infecciosos o tumorales al endocráneo, las
orbitas y tejidos blandos.

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MALFORMACIONES CONGENITAS

ATRESIA DE COANAS

∙ Tener en cuenta en lactantes y neonatos

∙ Puede ser unilateral o bilateral, membranosa u osteocartilaginosa ∙
Cuando es bilateral es una de las causas de disnea del recién nacido; las
unilaterales pueden pasar desapercibidas
∙ La RX de perfil con una sonda opaca permite descartar la obstrucción de
la coana.
∙ TC con anestesia se utiliza para confirmar el diagnóstico y para planificar
el tratamiento

AGENESIA E HIPOPLASIA DE SENOS PARANASALES

∙ En los niños los senos paranasales se van desarrollando progresivamente ∙

Es normal que no se aprecien en bebes y niños
∙ Los últimos en desarrollarse y crecer son los senos esfenoidales y
frontales, durante la adolescencia
∙ En la RX y TC se manifiesta por falta del desarrollo de un seno,
habitualmente del frontal

SINUSITIS

∙ Es la inflamación de la mucosa que tapiza los senos paranasales ∙ Afecta

con más frecuencia a las celdillas etmoidales y los senos maxilares, luego a
los senos frontales y esfenoidales
∙ Se estudian inicialmente con RX
∙ La TC está indicada cuando se sospecha obstrucciones del complejo
osteomeatal, desviación del tabique o complicaciones de sinusitis ∙
Signos:
✔ Ocupación y opacidad parcial o total de uno o varios senos, unilateral o
bilateral
✔ Contenido líquido y nivel hidroaereo
✔ Engrosamiento perimetral de la mucosa

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✔ Como complicaciones pueden desarrollarse quistes de retención
mucosa y pólipos inflamatorios

QUISTES DE RETENCION MUCOSA

∙ Son muy comunes en los senos paranasales, como hallazgo asintomático

incidental frecuente en una RX, TC o RM realizadas por otro motivo. ∙ Se
vinculan a procesos alérgicos, inflamatorios e infecciosos sinusales ∙ La TC y
la RM brindan mayor detalle anatómico que la RX, se observa: ✔ Imagen
redondeada u ovoide, de contorno liso y neto, no tiñe con contraste
✔ Más frecuente en el piso de los senos maxilares
✔ En RM muestran contenido líquido (mucus acuoso) hiperintenso con
T2 y supresión grasa

POLIPOS RINOSINUSALES

∙ Hallazgo incidental
∙ Tienen origen inflamatorio y adenomatoso
∙ Menos frecuentes que los quistes
∙ En RX y TC son difíciles de diferenciar de los quistes inflamatorios ∙ La RM
diferencia mejor las lesiones quísticas con contenido acuoso de las sólidas,
como los pólipos
MUCOCELE

∙ Complicación infrecuente de la sinusitis crónica

∙ Se produce la obstrucción del ostium del seno y la acumulación de
secreciones en su interior, pueden sobre infectarse
∙ Puede afectar a cualquier seno, pero son más frecuente en el frontal ∙ El
diagnóstico se puede sospechar con RX y se confirma con TC o RM, se
observa:
✔ Seno opaco (ocupado), con expansión y adelgazamiento de las
paredes óseas
✔ Es frecuente el avance sobre la órbita, desde los senos frontales y

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celdillas etmoidales

✔ La RM con técnica T2 demuestra el contenido acuosos del mucus

(señal hiperintensa) que permite distinguirlo de un carcinoma

TUMORES NASALES Y PARANASALES

∙ Papiloma:
✔ Predomina en adultos varones
✔ Es un tumor epitelial poco frecuente
✔ Es benigno, pero hay formas agresivas que causan osteolisis
✔ Puede malignizarse
✔ Evolución crónica
✔ En RX y TC es denso y de aspecto polipoide con pequeñas
calcificaciones que ayudan a diferenciarlo de la poliposis
∙ Carcinoma de células escamosas:
✔ Predomina en varones adultos y ancianos
✔ Tumor maligno más común
✔ Tiene alta tendencia a recurrir después de la cirugía y la radioterapia
✔ La RX es muy limitada
✔ La TC y RM son útiles para el diagnóstico y seguimiento, donde se
 observa opacidad por ocupación del seno paranasal, con erosión de
las paredes óseas; en RM con T2 es hipointenso; la TC es mejor para el
compromiso óseo y las metástasis pulmonares.

ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS SALIVALES

A) SIALOLITIASIS
B) SIALOADENITIS
C) TUMORES

A) SIALOLITIASIS
∙ Es la enfermedad más frecuente de las glándulas salivales en los adultos ∙
Predomina en varones > de 30 años

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∙ Las litiasis son pequeñas y afectan a la glándula submaxilar en su gran
mayoría; los litos se encuentran dentro del conducto de wharton. ∙
Clínicamente: inflamación recurrente, dolor de la glándula afectada,
incluso cólico salival al comer, infecciones sobreagregadas.

EXAMENES

∙ Ecografía: método inicial

∙ Sialografía con contraste bajo control radioscópico: contraindicada en
paciente con infección aguda por el riesgo de extender el proceso
infeccioso, se utiliza cada vez menos.
∙ TC del macizo facial y cuello sin y con contraste: alta sensibilidad para
buscar pequeñas litiasis y calcificaciones; a su vez permite evaluar la
glándula y los tejidos vecinos.

HALLAZGOS

∙ ECO: litiasis son hiperecoicas, con sombra acústica, si producen

obstrucción hay dilatación del conducto salival y aumento del tamaño de
la glándula
∙ Sialografía bajo radioscopia: se observan como defectos de relleno
 (radiolúcidos)
∙ TC sin contraste: las litiasis y calcificaciones tienen alta densidad.
B) SIALOADENITIS
∙ Incluye a todos los procesos inflamatorios, se acompaña de tumefacción
dolorosa de la glándula afectada.
∙ Hay 3 causas principales: infecciosa, autoinmune y posradiación. ∙ Eco: en
la etapa aguda hay aumento de tamaño de la glándula que es hipoecoica;
cuando es crónica hay atrofia con contornos irregulares. ∙ TC: en fase
aguda, se observa aumento del tamaño con borramiento de los planos
grasos vecinos y realce del contraste EV.
C) TUMORES
∙ Predominan en mayores de 50-60 años
∙ La gran mayoría se localiza en la parótida (más frecuente adenoma

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pleomorfo)
∙ El 80% son benignos.

EXAMENES

∙ Eco de glándulas salivales: examen inicial, el doppler ayuda a evaluar el

grado de vascularización del tumor.
∙ TC de macizo facial y cuello sin y con contraste: más utilizado para la
estadificacion del tumor

HALLAZGOS

∙ ECO: nódulos solidos hipoecoicos

∙ TC: los tumores tienen mejor tinción con contraste que el resto de la
glándula, aspecto heterogéneo y limitas poco netos en los tumores
malignos.

ENFERMEDADES DE LA LARINGE

NODULOS LARINGEOS
∙ Son una causa frecuente de disfonía, si se prolonga por más de 15 días
debe ser estudiada, porque puede deberse a una neoplasia. ∙ El
diagnostico se realiza con laringoscopia, la TC está indicada cuando se
sospecha una neoplasia.
∙ En su mayoría son nódulos de los cantantes, los cuales se observan en
personas que fuerzan la voz; también se asocian con tabaquismo y reflujo
gastroesofágico.
∙ Cuando el proceso inflamatorio es crónico pueden producir un
engrosamiento localizado o difuso de las cuerdas vocales.
∙ Pueden formar pólipos.

LARINGOCELE

∙ Se forman por el incremento crónico de la presión en la luz laríngea; lo

que produce dilatación y la formación de un saco o divertículo.

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∙ Característicamente en TC y RM tiene aspecto de un divertículo con
contenido aéreo.

PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES.

∙ Las cuerdas vocales son inervadas por los nervios laríngeos recurrentes
ramas del nervio vago (PAR X), la lesión de estos puede producir paresia o
parálisis de las cuerdas vocales.
∙ El diagnóstico es clínico y con laringoscopia
∙ Si no hay antecedentes de cirugía que es la causa de lesión más frecuente
se recurre a la TC sin y con contraste.
∙ Cuando la parálisis es unilateral tanto en la laringoscopia como en la TC
sin contrate se observa que la cuerda se desplaza hacia la línea media.

ESTRIDOR Y ESTENOSIS LARINGEA.

∙ El estridor inspiratorio es causado por obstrucciones supraglótica y el

espiratorio por estenosis traqueal.
∙ La causa más frecuente d estenosis subglótica en todas las edades son
secuelas de intubación prolongada.
∙ La TC es el método de elección para el diagnóstico y permite evaluar
mejor la estenosis.

CANCER DE LARINGE

∙ Está vinculado con el tabaquismo y el alcoholismo.

∙ Más frecuente en mayores de 50 años.
∙ El examen clínico y laringoscopio es el primer paso diagnóstico. ∙ La
localización más frecuente son las cuerdas vocales (región glótica);
luego la supraglótica (sobre todo epiglotis) y más rara la inflaglótica.

EXAMENES

∙ TC sin y con contraste

✔ Evaluar cuerdas vocales, repliegues aritenoepigloticos, ventrículos y

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senos piriformes.
✔ Demostrar extensión del tumor hacia la submucosa que no se aprecia
en la laringoscopia.
✔ Descubrir invasión de cartílagos, tejidos blandos, y adenopatías
regionales.
✔ Buscar metástasis a distancia en pulmones, huesos, etc.
∙ RM sin y con contraste
✔ Suele indicarse como complemento de la TC en algunos casos

MASAS DEL CUELLO

∙ Puede abarcar desde una adenopatía infecciosa (lo más frecuente),

quistes, abscesos, malformaciones, hasta tumores benignos y malignos. ∙
Signos que hacen sospechar que una masa palpable puede ser maligna: ✔
Nódulo duro de más de 2 cm de diámetro, fijado a los tejidos vecinos ✔
Crecimiento de un nódulo no doloroso, sin un proceso infeccioso
asociado.
∙ Toda masa sospechosa debe ser biopsiada

EXAMENES

∙ Ecografía: primer examen a indicar; con doppler podemos diferenciar

rápidamente un lesión quística de una sólida o de patología vascular. ∙ TC
de cuello sin y con contraste: está indicada cuando la ECO no es
suficiente; el contraste permite evaluar el grado de vascularización de
una masa y su relación con los vasos del cuello.

HALLAZGOS

El cuello se puede dividir tomando como referencia el musculo

esternocleidomastoideo en un compartimiento anterior y otro posterior.

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MASA TRIANGULO MASAS MASA EN
ANTERIOR TRIANGULO CUALQUIER
POSTERIOR LOCALIZACION

✔ Solida: glándula ✔ Solida: lipoma ✔ Solidas:

tiroides ✔ Quística: ✔ Quiste: adenopatías
quiste del conducto linfangioma inflamatorias,
tirogloso; adenopatías
quiste branquial secundarias,
linfoma,
neurinoma, lipoma,
hematoma
✔ Mixta: absceso

ADENOPATIAS

Un ganglio de hasta 10 mm de grosor en el eje corto (ancho) es considerado

 normal

Signos sospechosos de adenopatía de malignidad:

✔ Diámetro anteroposterior mayor al eje longitudinal (ganglio

redondeado)
✔ Cortical ganglionar gruesa e irregular
✔ Borramiento de la grasa del hilio del ganglio
✔ Abundante vascularización, predominantemente periférica y
anárquica en el examen con ECO doppler.

TIROIDES

∙ Está formada por dos lóbulos derecho e izquierdo,

∙ Mide aproximadamente 6 cm de longitud, 4cm de ancho y 2,5 cm de
profundidad.
∙ Pesa entre 25-50 gramos

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ENFERMEDADES TIROIDEAS

1) HIPERTIROIDISMO
∙ Se produce un incremento en la secreción de hormona tiroidea (T3 y T4
de forma simultánea generalmente, aunque puede encontrarse solo
aumento de T3 y muy rara vez de T4 solamente).
CAUSAS
 ✔ Enfermedad de Graves
✔ Bocio multinodular toxico
✔ Enfermedad de plummer
✔ Tiroiditis aguda, subaguda,
posparto ✔ Carcinoma tiroideo
metastasico funcionante
✔ Adenoma hipofisario
✔ Iatrogénico
✔ Facticio

∙ La enfermedad de graves es la causa más frecuente de hipertiroidismo, es

autoinmune está producida por anticuerpos contra el receptor de TSH. ∙
Enfermedad de plummer consiste en la hiperfunción autónoma de un
nódulo.
∙ El diagnostico se establece por el cuadro clínico típico del hipertiroidismo,
junto con el laboratorio y con centellograma o gammagrafía.

Centellograma o gammagrafía

✔ Enfermedad de graves: observamos aumento del tamaño difuso de la

glándula con captación homogénea del marcador.
✔ Bocio multinodular toxico: puede mostrar un patrón variable de
nódulos calientes y fríos o una captación homogénea en una glándula
nodular y aumentada de tamaño.
✔ Enfermedad de plummer: captación del marcador radioactivo por el

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nódulo sin que haya deposito en el resto de la glándula.

2) HIPOTIROIDISMO
∙ Puede ser primario (enfermedad tiroidea), secundario (disminución de la
producción de TSH secundaria a un proceso hipofisario) y terciario
(disminución de la TRH por enfermedad hipotalámica)
 CAUSAS
Primario congénito
✔ Defectos enzimáticos
✔ Agenesia o hipoplasia tiroidea
Secundario y terciario congénito
✔ Defecto hipofisario o hipotalámico (panhipopituitarismo)
Primario adquirido
✔ Tiroiditis de Hashimoto
✔ Estadio final de las tiroiditis agudas y subagudas
✔ Tiroidectomía
✔ Anulación funcional del tiroides tras
radioterapia ✔ Irradiación cervical
✔ Enfermedades infiltrativas
✔ Déficit de yodo
Secundario adquirido
✔ Hipofunción hipofisaria adquirida
✔ Cirugía hipofisaria
✔ Irradiación hipofisaria
Terciario
✔ Hipofunción hipotalámica adquirida. Tumores
hipotalámicos ✔ Cirugía
✔ Irradiación

Centellograma

✔ Glándula aumentada de tamaño, aunque a veces puede estar atrófica

✔ Captación marcador variable, puede ser normal o irregular y presentar
áreas focales de captación escasa o nula
3) BOCIO
∙ Es el aumento de tamaño de la glándula tiroides, es la enfermedad más

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frecuente
 ∙ Puede ser nodular o difuso; simétrico o asimétrico.

Ecografía: Confirmar bocio, Detección nódulos únicos o múltiples

Centellograma: Indicado en aquellos pacientes con un nódulo único

palpable

4) TIROIDITIS AGUDA.
∙ Generalmente infecciosa, principalmente por bacterias (estafilococo o
estreptococos)
∙ Cursa con fiebre y dolor agudo en la región tiroidea
∙ Captación de yodo normal
∙ En la ecografía la glándula está aumentada de tamaño e hipoecogenica,
probablemente por la relación con el edema
5) TIROIDITIS SUBAGUDA (DE QUERVAIN)
∙ Se caracteriza por fiebre, dolor local y síntomas de tirotoxicosis según el
estadio del proceso.
∙ La afectación inflamatoria induce periodos recortados de función
eutiroidea, hipertiroidea e hipotiroidea con recuperación final de la
función normal.
∙ Dependiendo del estadio en que se encuentre es como se encontrara la
captación de yodo, estando disminuido durante la fase hipertiroidea
aguda y aumentada durante la fase hipotiroidea aguda.
∙ Con la ecografía se observan áreas hipoecogénicas en una glándula
normal o aumentada de tamaño.
6) TIROIDITIS DE HASHIMOTO (tiroiditis linfocitaria crónica o autoinmunitaria) ∙
En ecografía se observa una pérdida de la hiperecogenicidad normal de la
tiroides, con una glándula heterogénea e hipoecogenica; típico las áreas
hipoecogenicas separadas por bandas fibrosas.
∙ Centellograma: en la fase hipotiroidea la captación está disminuida por la
destrucción del tejido glandular; por lo que los hallazgos dependen del
estadio de la enfermedad.
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7) TIROIDITIS DE RIEDEL
∙ El tejido glandular es reemplazado por tejido fibroso que puede infiltrar la
musculatura y las partes blandas adyacentes.
∙ Glándula de consistencia dura
∙ Ecografía: distorsión de la estructura de la glándula, así como también
extensión de la fibrosis a los tejidos circundantes.
8) NODULOS TIROIDEOS
∙ Son muy comunes, se encuentran en un alto porcentaje de la población
adulta
∙ Más frecuente en mujeres
∙ Los nódulos múltiples en mujeres mayores generalmente son benignos,
en cambio un nódulo único en un paciente joven es sospechoso. ∙ El cáncer
de tiroides más común es el carcinoma de tipo papilar.

EXAMENES

ECOGRAFIA DE CUELLO CON DOPPLER COLOR

✔ Es el primer método que se debe indicar

✔ Hay que vigilar periódicamente las lesiones
✔ El doppler ayuda a seleccionar los nódulos con mayor riesgo de
malignidad, pero no permite distinguir de forma absoluta uno de otro. ✔
Es necesaria la PAAF (punción aspiración con aguja fina) guiada por ECO
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CRITERIOS DE BENIGNIDAD
✔ Halo delgado
✔ Margen bien definido
✔ Calcificación periférica en
cascara de huevo
✔ Contenido quístico: quiste
con septos delgados en cola de
cometa
✔ Hiperecogenicidad
✔ Doppler: flujo periférico
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CRITERIOS DE MALIGNIDAD
✔ Ausencia de halo
✔ Halo grueso incompleto
✔ Margen irregular mal
definido ✔ Hipoecogenicidad
✔ Microcalcificaciones
✔ Doppler: flujo interno
✔ Tardíos: invasión local,
nódulos regionales, metástasis.

CENTELLOGRAMA

✔ Nódulos calientes: mayor actividad que el resto del tejido tiroideo

(tejido tiroideo autónomo)
✔ Nódulos frio: defecto en la actividad en la zona del nódulo (adenoma,
carcinoma, quistes)
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