FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO

CICLO ESCOLAR “________”

NOMBRE DE LA ESCUELA CCT DE LA ESCUELA

MAESTRO DE GRUPO Y/O TUTOR GRADO Y GRUPO

MAESTRO ESPECIALISTA EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

( Maestro de Comunicación, Trabajador Social o Psicólogo)

DATOS DEL ALUMNO (A)

Nombre del alumno (a) Edad Sexo

Fecha y lugar de nacimiento (Entidad, País y Municipio) CURP

Domicilio particular (Calle, número y colonia) Entidad federativa

Delegación Código postal: Teléfono Casa

Idioma Habla lengua indígena Comunidad Indígena Fecha de inicio de atención UDEEI
¿Cuál? ¿Cuál?

Escolaridad Preescolar Primaria Secundaria

Años cursados
Años repetidos
Clave de atención a la diversidad (Acorde a la Normas de Control Escolar)

DATOS DE LOS PADRES O TUTOR (A)

Nombre de la madre o tutora Nivel de estudios

Entidad de Nacimiento, País y Municipio

Ocupación Teléfono de Trabajo Teléfono Móvil

Pertenece a un Pueblo Indígena ¿Cuál? Habla una lengua indígena ¿Cuál?

Nombre de la padre o tutor Nivel de estudios

Entidad de Nacimiento, País y Municipio

Ocupación Teléfono de Trabajo Teléfono Móvil

Pertenece a un Pueblo Indígena ¿Cuál? Habla una lengua indígena ¿Cuál?

DATOS ADICIONALES DEL ALUMNO

Institución de Atención Atención Estado de Nutrición Agudeza Visual Apoyo alterno
Complementaria y medica
especialidad
IMSSS ( ) Normal ( ) INEA ( )
ISSSTE ( ) Desnutrición: Normal ( ) CECATI ( )
PEMEX ( ) Moderada ( ) Severa ( ) Leve ( ) Disminuida ( ) CRIT ( )
S. SALUD ( ) Sobrepeso ( ) Usa lentes ( ) OTRA (especifique):
Dx OTRA (especifique): Obesidad ( )

Talla Peso Tipo de sangre Alérgico Medicamentos prescritos