Síndromes nefrótico y nefrítico

Los síndromes nefrótico y nefrítico se encuentran dentro de los síndromes renales y

estos pueden tener formas tanto clínicas como analíticas para que se pueda identificar así la
enfermedad. Es importante evaluar al paciente para poder llegar al diagnóstico del síndrome
clínico que éste presenta y como médicos se debe indagar en todos los aspectos al momento de
realizar el interrogatorio, pero se debe resaltar aspectos importantes del paciente como la edad,
edemas, cambios de coloración en la orina, cefaleas, o incluso llegar a presentar la insuficiencia
cardiaca. Después se podrá iniciar con estudios complementarios que ayuden a identificar la
enfermedad renal subyacente. Hay que recalcar que estos síndromes no se van a excluir ya que
pueden llegar a coincidir con el paciente o añadirse a lo largo de la evolución clínica.

El síndrome nefrítico va a tener un cuadro clínico de comienzo agudo que por lo general
se caracteriza con la presencia de hematuria, edemas e hipertensión arterial que se acompaña
de oliguria e insuficiencia renal. Frecuentemente se puede hallar una proteinuria moderada pero
no siempre este síndrome puede presentar una forma completa. Al momento de realizar la
anamnesis se deben tomar en cuenta aspectos como la edad ya que esta enfermedad se presenta
en el adulto joven varón con más frecuencia. En la sintomatología se puede agregar síntomas
propios la glomerulonefritis, síntomas de repercusión general, de uremia, y de síntomas que
pueden orientar a una enfermedad en general. Al hablar de síntomas de la glomerulonefritis se
engloban edemas, HTA, hematuria, oliguria, acompañada de dolor lumbar como una expresión
del proceso de distensión que sufre la cápsula renal. Los síntomas de repercusión general
pueden incluir lo que es fiebre, astenia, adinamia, adelgazamiento. Los síntomas urémicos
incluyen aliento urémico, la presencia de hipo, náuseas, vómitos, anemia y prurito. Al momento
de realizar la anamnesis en el apartado de antecedentes se debe interrogar la presencia de
faringoamigdalitis o de ciertas infecciones respiratorias altas, además de piodermitis,
cateterismo, sordera, asma, hepatitis, sífilis. En el examen físico se debe buscar lesiones en la
piel, focos sépticos dentarios y amigdalinos, el escurrimiento posterior, otitis, adenopatía de
cuello, soplos cardíacos, HTA, edemas, etc.
 Respecto a la etiología hay una gran diversidad de enfermedades responsables del
síndrome nefrítico, pero recientemente en estudios epidemiológicos se han podido comprobar
que hay más de 600 pacientes este síndrome fue debido a GNA postestreptocócica, nefropatía
por IgA, glomerulonefritis extra capilar, entre otras. Por este motivo no se puede describir una
etiología concreta. Las pruebas de laboratorio para complementar el diagnóstico de síndrome
nefrítico se orientan hacia un recuento sanguíneo completo, el estudio del frotis sanguíneo, una
bioquímica sanguínea, pruebas enzimáticas hepáticas y proteínas plasmáticas además de otros
test serológicos inmunológicos.
El tratamiento para el síndrome nefrítico es sintomático y está dirigido a tratar las
complicaciones que están relacionadas con la disminución de la tasa de filtración glomerular,
esto acompañado de un control adecuado de la presión arterial y edemas, se puede realizar con
fármacos como IECA, ARA II y diuréticos de asa. Pero si el caso se torna más grave se podrá
añadir otros hipertensivos en función de cómo se siente el enfermo. Si se presenta riesgos post
infecciosos hay que realizar una valoración con tratamiento antibiótico o antiviral

El síndrome nefrótico está definido como la ocurrencia de proteinuria mayor de 3,5

gramos/1,73 mt2 en 24 horas, albúmina sérica inferior a 3.0 gr/dL, hiperlipidemia, lipiduria y
edema periférico. Se puede encontrar su presencia con entidades patológicas que pueden llegar
a afectar al glomérulo y puede estar causada por enfermedades sistémicas (DM, LES) o
enfermedades primarias o idiopáticas que llegan a afectar de manera única o de preferencia al
riñón (la nefropatía membranosa idiopática, o la enfermedad de cambios mínimos). El cuadro
clínico que presentará el paciente puede estar dado por una proteinuria, con una excreción de
proteínas por la orina menor de 150 miligramos en 24 horas, aunque se ha sugerido aceptable
hasta los 300 mg en orina. Un valor superior a 300 mg en orina recolectada en 24 horas, o
relación proteínas totales en orina a creatinuria en muestra espontanea de orina en miligramo a
miligramo (cociente mg/mg) superior a 0,3 es anormal y se denomina proteinuria. El paciente
puede presentar hipoalbuminemia que se define como valores de albúmina menores a 3 g/dl,
puede ser consecuencia de pérdidas renales por la proteinuria y el catabolismo tubular renal
que estará incrementado, la caída de los factores de la albúmina puede estar dada por la edad,
el estado nutricional previo, una lesión renal subyacente; otros síntomas que se pueden
acompañar son el edema, la presencia de hiperlipidemia y la hipercoagulabilidad.
 El manejo del edema en el síndrome nefrótico sugiere la restricción del sodio en la dieta
que puede ser de aproximadamente 2g de sal al día junto con diuréticos, además el uso de
diuréticos tiazídico puede llegar a ser suficientes para un edema leve y una tasa de filtración
glomerular mayor a 30 ml/min. En el caso de un edema severo complicado con edema
pulmonar y que puede estar asociado a una tasa de filtración glomerular reducida, se pueden
utilizar técnicas que contemplan la ultrafiltración extracorpórea acompañada de técnicas de
reemplazo renal con diálisis intermitente o también las conocidas técnicas de hemofiltración
continuas. El manejo de la proteinuria y la hipertensión en el síndrome nefrótico estará
acompañado de la restricción de sal y el uso de diuréticos como primera línea de manejo para
que esta retención de sodio y la sobrecarga de volumen llegan a disminuir. el manejo
farmacológico debe estar enfocado en alcanzar valores menores a 125/75 mm Hg, la terapia de
primera elección será los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y de
los antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II). Añadido a esto se puede usar un
antagonista de la aldosterona para que se disminuya los niveles de la misma, el interés clínico
del bloqueo de la aldosterona se debe a sus posibles efectos antifibróticos. Se puede usar
antiinflamatorios no esteroideos (AINES) para disminuir la proteinuria alterando lo que es la
hemodinamia glomerular y también la permeabilidad de la membrana basal glomerular. La
máxima reducción del riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica parece ser asociada
con una reducción de proteinuria a menos 300 mg/mt² por día. No solo es importante el
tratamiento farmacológico sino también un buen manejo de una dieta en la que además de la
recomendación de ingesta de sal se recomienda el consumo de 1 g/kg/día de proteínas de alto
valor biológico en paciente con función renal normal.

Las alteraciones de los riñones como son los síndromes nefrítico y nefrótico llegan a
causar un impacto fuerte en la salud del ser humano sobre todo en múltiples aspectos de su
vida ya que al ser un síndrome contempla varios campos de afectación mas no solo uno, y se
recalca la importancia en el tratamiento farmacológico para poder llegar a disminuir las
múltiples afectaciones siempre y cuando no sobrepasen el riesgo beneficio y que se pueda
llegar a satisfacer al paciente. Cabe recalcar que el síndrome nefrítico se presentará como un
cuadro agudo y que sus síntomas se encuentran asociados a síntomas propios de las
glomerulonefritis además de edema e hipertensión, mientras que el síndrome nefrótico además
de tener HTA está asociado a lo que es proteinuria, hipercoagulabilidad e hiperlipidemia.
Bibliografías:

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