Nefrologia ~ Sindrome Uremico /1

Sindrome Uremico

Deterioro de las funciones bioquímicas por acumulación de compuestos

nitrogenados asociado al progreso de la enfermedad renal.

Ningún punto de tiempo específico delimita el

inicio de la uremia en pacientes con pérdida
progresiva de la función renal.

Compuestos nitrogenados: urea (es el principal)

Los síntomas del sx uremico se manifiestan

cuando los niveles de aclaración de creatinina disminuyen a 10ml/min.

Las manifestaciones se dan en estadios avanzados de ERC o LRA

Factores de riesgo tradicionales y no tradicionales

La mortalidad cardiovascular y no cardiovascular contribuye por igual a

la alta mortalidad que se observa en las personas con enfermedad renal
crónica.

Los factores socioeconómicos y geográficos, incluido el acceso a la

terapia, explican la mortalidad variable en la enfermedad renal crónica y
la mortalidad terminal. poblaciones con enfermedad renal en etapa.

Consecuencias del Sindrome Uremico

Cardiovascular
Hipertensión, sobrecarga de líquidos, descompensación cardíaca, daño
vascular y rigidez, eventos cardiovasculares, pericarditis

Hematológico
Anemia, fragilidad de los eritrocitos, disfunción inmunitaria
(susceptibilidad a las infecciones, baja respuesta a la vacunación),
inflamación, hipercoagulabilidad, tendencia al sangrado

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Endocrino
Hiperparatiroidismo, resistencia a la insulina, impotencia, infertilidad,
disfunción tiroidea, hiperaldosteronismo, alteración del crecimiento,
desequilibrio de adipoquinas, deficiencia de klotho y
Exceso de FGF23, deficiencia de vitamina D activa

Problemas osteoarticulares
Osteomalacia, osteodistrofia, enfermedad ósea adinámica, amiloidosis
B-microglobulina, debilidad muscular, fracturas, dolor
óseo, calcifilaxis y calcificación cardiovascular

Neurológico
Polineuropatía, trastornos de la coordinación, temblor, disfunción
cognitiva, disminución de la capacidad de atención, coma

Gastrointestinal
Anorexia, gastroparesia, náuseas, vómitos

Dermatológico
Atrofia cutánea, prurito, calcifilaxis

Fisiopatología

Dado que la fisiopatología del síndrome urémico afecta la función de

casi todos los órganos, esta revisión se limita a los elementos para los
que se dispone de información relevante y que implican enfoques
terapéuticos específicos.

La definición de qué eventos fisiopatológicos están causados

directamente por los productos de retención urémica y cuáles, en su
totalidad o en parte, están causados por otros aspectos de la disfunción
renal no siempre es fácil.

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Anemia

● Normocítico normocrómica
● Déficit de Eritropoyetina
● Fatiga
● Limitación de la actividad física
● Baja calidad de vida

Diátesis hemorrágica:

Habrá una disfunción plaquetaria

Son px que sangran mas seguido

- Calcificación arterial, avance de arteriosclerosis ( común en estos

px)

Acidosis:
Disminución de la secreción de h

Hipercalemia:
Emergencia médica en niveles superiores de 6.6 mEq

Medicamentos que agravan: iecas ara ii diuréticos ahorradores de K

Hipocalemia
Niveles bajos de 1 25 dihidroxicolecalciferol

- Hiperparatiroidismo secundario = osteodistrofia renal

PTH es una enzima urémica

Manifestaciones clínicas

Los síntomas urémicos pueden estar presentes en algún grado en

aproximadamente 8 millones de personas que tienen una tasa de

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filtración glomerular inferior a 60 ml por minuto por 1,73 m2 de superficie

corporal.

- Las más comunes son GI: náusea anorexia vómito

- Hedor uremico
- Normalmente son muy generales las manifestaciones

El hedor urémico, o aliento a pescado, de los pacientes con uremia es

atribuible a la trimetilamina y las aminas se han asociado con deterioro
de la función cerebral tanto en pacientes como en modelos animales.

Graves:
- Encefalopatía urémica (somnolencia, pérdida de memoria y
cognitiva) (TFG <15 ml/min) ( se revierte luego de diálisis)
- Polineuropatía: sx de piernas inquietas >>> empeora en la noche
o al reposo

Algunos compuestos, incluidas

ciertas guanidinas, se acumulan en
el líquido cefalorraquídeo, lo que
es coherente con los efectos
propuestos en el cerebro.

Alteraciones sanguíneas:
- Hemorragia gingival
- Hemorragia de TD

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Tratamiento
La diálisis se inicia cuando los síntomas urémicos, entre los cuales la
anorexia y el letargo suelen ser los más destacados, avanzan hasta el
punto en que se espera que el tratamiento produzca una mejoría.

La tasa de filtración glomerular en este punto promedia alrededor del

7% del valor normal.

La terapia de reemplazo renal mantiene vivos a los pacientes, pero

debido a estas limitaciones, no alivia por completo los síntomas
urémicos.
- Tratamiento sustitutivo de función renal ( TSFR )
● Diálisis
● Diálisis de emergencia
● Trasplante renal

Dieta

Un factor clave del manejo dietético del síndrome urémico es

proporcionar suficiente nutrición, pero no demasiado, porque el cuerpo
necesita combustible, pero no puede manejar lo suficientemente bien
los productos finales del metabolismo celular.

Esta noción es particularmente cierta en el caso de las proteínas porque

no pueden almacenarse para ajustarse a las fluctuaciones de la ingesta.

La acumulación de productos de retención urémica y el envenenamiento

metabólico en la enfermedad renal crónica pueden mejorarse mediante
la reducción de la ingesta de proteínas, que, en lugar de dejarse a la
evolución espontánea, debe prescribirse como una dieta baja en
proteínas bien balanceada y cuidadosamente controlada.

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