EXAMEN FISICO (CAP 7)

Conjunto de técnicas, métodos maniobras y procedimientos que realiza el clínico en

orden y de manera gentil para no lastimar al paciente, con la finalidad de lograr un
diagnóstico.
Va después del interrogatorio, pero es posible cambiar esta regla en caso de extrema
urgencia (primero asegurar la vida del paciente)
Métodos básicos o clásico:
- Inspección - Percusión
- Palpación - Auscultación

INSPECCIÓN
Hipócrates: padre de la Medicina
Es de vital importancia el método de observación (implica poner en juego el sentido de
la vista y otros) que sirve para la determinación de;
- Formas - Superficies
Para describir un
- Tamaños órgano o región - Otras características
- Localizaciones anatómica

A través de la inspección se valora:

- Erupciones cutáneas - Formas de segmento
- Cicatrices - Expresiones faciales (reflejan
- Formas de cuerpo emociones)
- Formas de órgano
Es un proceso activo y sistemático, es un examen visual (se percibe el 80%) e
incorporar el olfato y el oído (sin instrumentos).
El(la) paciente puede ingresar caminando o trasladado en una camilla:
Paciente Caminando se observa:
- Marcha (puede presentar - Elevación de rodillas
enfermedad neurológica, - Movimiento de brazos
muscular u osteo-articular). - Balanceo del cuerpo
- Longitud de pasos - Movimiento de manos
- Arrastre de los pies - Forma de hablar

También se debe:
- Distinguir la edad que aparenta y compararla con la real (una enfermedad larga
puede hacer que aparente una edad mayor de la que tiene)
o Desnutrición o Cirrosis
Enfermedades que se
o Cáncer evidencian por la o Sida
o Tuberculosis inspección o Hipertiroidismo
La inspección también nos informa sobre datos particulares:
- Color de piel
o Palidez o Equimosis
o Rubicundez o Pigmentaciones
o Ictericia o Hematomas
o Cianosis
- Distribución del pelo
- Distribución de la grasa
- Cicatrices quirúrgicas o traumáticas

Utilización del sentido del oído en la inspección se aprecia:

- Lenguaje
- Característica de la tos (si presenta)
- Disfonía al hablar
- Dificultad respiratoria
- Ruidos exagerados en las fases de respiración
Utilización del sentido del olfato en la inspección se aprecia:
- Olor: paciente con:
o Diabetes descompasada (discreto olor a manzanas)
o Alcohólico
o Coma hepático (olor entre mohoso y dulzón/rata mojada)
o Uremia
o Insuficiencia renal (olor amoniacal)
En caso de los niños se debe observar:
- Interacción con la madre - Coordinación de movimientos
- Adopción con el medio ambiente - Actitud
- Curiosidad - Colaboración al examinarlo
- Indiferencia

PALPACIÓN
Se utiliza el sentido del tacto para percibir:
- Cambios de humedad - Presencia de masas y tumores
- Temperatura (su localización)
- Textura - Movilidad
- Vibración (eje. De una - Superficie
articulación) - Tamaño, forma, consistencia y
- Áreas de dolor sensibilidad
Las manos del médico siempre deben estar a la misma temperatura que la piel de su
paciente (en caso de no tenerlo igual se suele frotar las manos) no se realiza con las
manos frías.

Se puede utilizar diferentes partes de las manos:

- Dorso: apreciar gruesamente cambios de temperatura
- Punta de los dedos 2, 3 y 4 una o ambas manos: examinar pulso
- Palmar de los dedos 2, 3 y 4: palpación de ganglios y evaluar sus
características
- Borde cubital de la mano: apreciar vibraciones vocales del tórax ,
investigación de derrames pleurales
- Parte palmar de todos los dedos: examen palpatorio de regiones pequeñas
(nivel abdominal)
- Parte palmar de toda la mano: examinar regiones amplias en el abdomen y
tórax
Palpación superficial:
Basta con una leve presión para obtener datos indispensables, puede indicar:
- Tamaño de ganglios linfáticos - Hígado aumentado de tamaño
- Presencia de una masa abdominal - Áreas de dolor

Procesos agudos como: - Dolores exquisitos

- Peritonitis - Signos específicos
- Obstrucción intestinal o Signo de Murphy
- Apendicitis aguda o Signo de Rebote
Maniobras superficiales muestran: o Irritación peritoneal
- Presencia de dolor localizado

Palpación profunda
Consiste en auxiliarse de la otra mano para ejercer una presión mayor en el área que
permite evaluar órganos o estructuras profundas como:

- Examen del colon

Órganos de
- Riñones
localización profunda
- páncreas

- Forma - Movilidad
Se realizan con movimientos
- Superficie horizontales, verticales y - Sensibilidad
rotatorios
- Consistencia - Masas intra abdominales
Palpación superficial y profunda se dividen en:
- Palpación unimanual: permite obtener información de órganos superficiales
(una mano)
- Palpación bimanual: (dos manos) puede ser

A. Palpación profunda, colocando una mano sobre la otra para ejercer mayor
presión en la parte abdominal y palpar los órganos o masas que se
encuentran en la profundidad del sitio a examinar
B. Para la determinación de líquido ascítico o de masas quísticas con contenido
líquido, se coloca una mano a un lado del abdomen o de la masa y en el lado
opuesto se producen pequeños golpes con los dedos de la otra mano. La
percepción de una onda líquida expansiva que se desplaza con cada golpe,
advierte sobre la presencia de fluido intra abdominal o en el interior del
quiste.
C. Para distinguir órganos o masas retroperitoneales. Se coloca una mano en la
región lumbar ("mano posterior"), con la que se ejerce presión hacia arriba y
se ubica la otra sobre la pared abdominal ("mano anterior"), con la que se
hará una presión profunda, buscando con la mano posterior situada detrás,
masas u órganos agrandados que se puedan palpar entre ambas manos. Esta
maniobra permite evaluar las características de dichas masas u órganos.
D. Para hacer examen del Tacto Rectal, y el examen Gineco-Obstétrico. Los
dedos que se utilizan para el examen de la vagina (dedos "vaginales") y/o el
dedo utilizado para el examen rectal (dedo "rectal"), se colocan en los
respectivos órganos (vagina y/o recto), mientras que la otra mano se coloca
en las regiones inferiores del abdomen, permitiendo evaluar las
características de tamaño, forma, consistencia, movilidad, etc., de órganos
o masas abdominales.

Percusión
Inventado por Leopoldo Auenbrugger (1761)
Basado en el oficio vinatero: daban golpes a los barriles para distinguir la altura que
alcanzaba el vino en el interior de los recipientes.

Pleximetros o plasimetros: pequeñas piezas de madera en forma de discos para

circunscribir el área de percusión.

Percusión directa: consiste en golpear con gentileza la piel utilizando la punta de los
dedos 2, 3 y 4 de la mano diestra.
Percusión indirecta: se coloca el dedo medio de la mano no diestra (dedo plesímetro)
en la piel del paciente. Con la falange distal del tercer dedo de la mano diestra (dedo
percutor), se dan los golpes percutorios sobre la falange media del dedo plesímetro,
apoyado en los tegumentos, con movimientos de la mano que gira en la articulación de
la muñeca.
Se dan 3 0 4 golpes antes de pasar a otra región
Se pueden obtener 4 sonidos básicos con esta técnica.
Sonoridad Normal: se obtiene de áreas donde existe tejido que se combina con el
contenido aéreo o gaseoso de los órganos (tejido pulmonar o intestinal)
Sonido Timpánico: vibración de alta frecuencia producido por un órgano o región con
contenido aéreo (ruido de tambor)
Sonido Matidez o Mate: vibración de baja frecuencia al percutir un órgano o región
que no posee contenido aéreo, pero si contenido líquido (ladrillo o adoquín) en masas o
tumores sólidos o neumonías.
Sonido Sub-matidez o Sub-mate: vibración intermedia entre sonido normal y mate,
en regiones u órganos con contenido de aire mínimo o un órgano hueco está rodeado de
tejido denso o viceversa.

Auscultación
Usado desde la época Hipócrates
Se aplicaba la oreja sobre la piel a examinar llamado Auscultación inmediata (cuando
se usa el estetoscopio).
Abandonado por el médico francés Laënnec en el siglo XIX cuando inventó el
Estetoscopio 1816 y público en 1819 usado por primera vez para la auscultación del
tórax.

MEDICIÓN
Se utilizan diversos instrumentos como:
- Cinta métrica: medir circunferencias como cabeza, torax, abdomen y
extremidades. Tamaños, espesores y anchuras.
- Cartabón y Tallímetro: medir altura.
- Balanza: medir el peso.
- Goniómetro: medir y calcular los grados de amplitus de movimientos en
articulaciones y segmentos.
- Escalas: evaluar agudeza visual (oftalmología) en traumatología y ortopedia.

TRANSILUMINACIÓN
Es el resplandor de una luz brillante a través de una cavidad u órgano del cuerpo para
propósitos de diagnóstico basada en la propiedad de algunos órganos y tejidos, de
dejar pasar en forma difuminada, los rayos luminosos
que se aplican a la superficie de ellos.

TACTO RECTAL
Útil para determinar la normalidad o anormalidad de varias estructuras en los
pacientes como:
- Márgenes - Útero
- Esfínter anal - Anexos del útero
- Ampolla rectal - Ligamentos
- Próstata
Se puede realizar en varias posiciones:
- Posición de Litotomía: el(la) paciente en decúbito dorsal, los miembros
inferiores flexionados y separados.
- Posición de pie: con las extremidades separadas e inclinado sobre el borde de
la camilla.
- Posición de Sims: en decúbito lateral derecho con el miembro inferior derecho
totalmente extendido y el izquierdo flexionado.
- Posición mahometana o genupectoral: en la camilla descansando sobre los
codos y las rodillas separadas