TECNICAS EXPLORATORIAS

INSPECCION, PALPACION, PERCUSION Y

AUSCULTACION

Verónica Angeles Villalba

Medicico Internista
Asistente de Medicina Interna 6C HNERM
Ningún ser humano tiene mayores oportunidades ni
contrae tantas responsabilidades y obligaciones como el
medico. ……

Harrison’s Principles of Internal Medicine, 1950

Las maniobras están regidas
por un sentido
- La inspección (vista)
- La palpación (tacto)
- Percusión (tacto y oído)
- Auscultación (oído)
PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA: lo primero es saber porque viene el paciente
- Buena iluminación
- Corroborar el equipo (todo funcione)
- Trato digno y respeto con el paciente (respetando privacidad y pudor)
- Examen de la cabeza hacia los pies (ropa ligera)
INSPECCIÓN (Vista) → Inicia desde el momento que el paciente inicia. Los datos
que se obtiene (postura, facie, marcha)
La percusión y la
auscultación son bien
definidos.

INSPECCIÓN y palpación
se puede realizar a la
vez
- Mirar
- Observar
- No tener prisa
LA INSPECCIÓN
- La inspección debe realizarse siempre que sea posible a la
buena iluminación (a la luz del día o con la iluminación
de luz blanca)
- La persona que se va a explorar debe estar en posición
correcta y el explorador con mirada atenta
 INSPECCION

• Actitud (postura)
• Facies
• Habito corporal: fenotipo=genotipo + peristasis
• Talla
• Estado nutricional
• Movimientos
• Marcha
 PALPITACIÓN
ES LA APRESIACIÓN MANUAL DE
EL EXAMINADOR PALPA
- Temperatura Y TOCA EL CUERPO DEL
- Consistencia PACIENTE

- Forma SIEMPRE SE DEBE PARAR

AL LADO DERECHO
- Tamaño CUANDO SE HACE LA
PALPITACIÓN
- Situación

SE APOYA DEL SENTIDO DEL TACTO

NORMAS A SEGUIR
1. Siempre debe ubicarse al lado derecho del sujeto a examinar
2. Las manos deben calentarse hasta lograr una temperatura similar a la
derecha de la región a explorar
3. Debe respetarse el pudor del paciente (manta para cubrir zona intima)
4. Dar una explicación previa del procedimiento, la maniobra para obtener
el máximo de relajación y colaboración del paciente
5. Cuando el padecimiento este acompañado de dolor, la palpación se
inicia lejos de la región en forma muy suave (se debe acercar poco a
poco a la zona que tiene el dolor)
TIPOS DE PALPACIÓN
- UNIMANUAL
- BIMANUAL
- PASIVA (siente el rebote)
- ACTIVA (hace el movimiento)
MÉTODOS
- UNIMANUAL
- SUPERFICIAL:
- Temperatura
- Algia
- PROFUNDA
- Delimitar bordes o presencia de alguna masa que este
profunda (hay que saber ponerle la intensidad) → al inicio
causa dolor, se debe practicar
BIMANUAL
- MANOS SUPERPUESTAS
- MANOS YUXTAPUESTAS: Manos encima de
otras, para buscar mas profundidad
- MANOS OPUESTAS
Superficial Profunda
Se considera la sensibilidad La palma de a mano derecha y
cutánea, el estado y a veces la izquierda colocada
sensibilidad del tejido sobre ella para reforzar la
celular subcutáneo maniobra

El estado de la pared Se ejerce presión en forma

muscular, de las zonas muy gradual y firme, pero
herniarias y los reflejos guardando las debidas
cutáneos abdominales precauciones para no causar al
paciente molestias excesivas
BIMANUAL
- MANOS SUPERPUESTAS: más profundidad
- MANOS YUXTAPUESTAS: delimitar una masa
- MANOS SEPARADAS: Cuando se quiere ver
un rebote, tanto en hígado y riñón
 DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS PALPATORIOS
Frente a una tumoración u órgano palpable, se deben describir las siguientes
características

- FORMA: Se debe describir conforme a sus características geométricas (redonda,

ovoide)

- SITUACIÓN: La localización semiológica precisa debe ser consignada (no tiene valor
consignar “tumoración en el cuello” sino su localización exacta: supraesternal,
submaxilar y el lado derecho o izquierdo)

- TAMAÑO: debe expresarse en cm

- SUPERFICIE: Losa, irregular, nodular, etc.

 CONSISTENCIA SENSIBILIDAD MOVILIIDAD

- TEMPERATURA: Se obtiene colocando el dorso de los dedos sobre la estructura a palpar

- ASPECTO DE LA PIEL QUE CUBBRE LA TUMORACIÓN: Se modifica en el caso de tumoración
inflamaciones o la infiltración de la piel por tejidos neoplásicos
 PERCUSIÓN
Es el método de exploración física que consiste en golpear suavemente
con la mano o instrumento cualquier segmento del cuerpo
 PERCUSIÓN
- Consiste en la apreciación por el oído, de
los fenómenos acústicos que se van a
producir debido a que se va a originar un
ruido cuando se golpea la superficie
externa de una zona del cuerpo.
- Método inventado por Leopol Josseph a
mediados del siglo XVIII
- Dio lugar a que se puedan tomar datos
indirectos sobre ciertas patologías y se
corroboran muchas veces con la ayuda
radiológica
- Sobre todo en respiratorio o digestivo
 TIPOS DE RUIDO
- RUIDO SONORO O RESONANTE
- RUIDO HIPERSONORO (O HIPERRESONANTE)
- RUIDO TMPÁNICO
- RUIDO MATE
• Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por ejemplo, al percutir el
tórax sobre pulmón normal.
• Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono más
alto. Por ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando
existe un neumotórax
• Ruido timpánico: es de una frecuencia más elevada. Por ejemplo, se puede
escuchar al percutir un neumotórax a tensión, 0 el estómago lleno de gas
después de tomar una bebida gaseosa.
• Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras maciza. Por
ejemplo, se escucha al percutir la base de un pulmón con una neumonía, el
área de matidez hepática, o una pierna. Una. variante del ruido mate es la
matidez Hídrico, que es un ruido más seco, o más duro, que se escucha sobre
los derrames pleurales
CLASES DE SONIDO DE LA PERCUSIÓN

- CLARO PULMONAR
TIMPANISMO
HIPERRESONANCIA
SONIDO MATE
SONIDO SUBMATE
PROCEDIMIENTO
1. Aplicar con fuerza el dedo índice izquierdo
PLEXIMETRO y ejercer presión los otros
dedos permanecen ligeramente elevados de
la superficie que se va a percutir
2. Percutir en ángulo recto con el dedo índice
derecho PLEXOR.
3. Golpear la base de la falange distal (pleximetro) con la
punta del plexor con un golpe decidido y corto el golpe
debe ser vertical y el dedo percute que debe retirarse
inmediatamente
UTILIDAD
- Percusión comparativa
- Percusión delimitante
- Percusión topográfica
FORMAS DE PERCUTIR
- PERCUSIÓN DIRECTA (directo con el plexor se
percute)
- Percusión Indirecta: ambas manos (plexímetro
y plexor)
 Percusión directa
- Es cuando el golpe se aplica directamente sobre la superficie que
se examina
- Se efectúan golpes breves, precisos, con la punta de los dedos de
una mano
- Haciendo juego de muñeca de modo que la mano caiga libremente
- Es útil para evaluar la sonoridad pulmonar
 PUÑOPERCUSIÓN
En ocasiones se efectúa la percusión directa para detectar si se
desencadena dolor. Por ejemplo: Se efectúa una puñopercusión sobre
las fosas lumbares, ante la sospecha de una pielonefritis (el golpe se
aplica con la mano formando un puño).
 PUÑO PERCUSIÓN DE MURPHY

Se realiza con la cara cubital del puño,

dando un golpe firme a la zona o con el
borde cubital de la mano, en la región
lateral del hemitórax derecho sobre el
hígado; si se sospechan alteraciones
renales se le pide al paciente que se
siente inclinado hacía adelante, al realizar
el procedimiento.
 AUSCULTACION
La auscultación es un procedimiento clínico de exploración
física que consiste en escuchar de manera directa o por
medio de instrumentos como el estetoscopio, el área
torácica lo del abdomen, para valorar los sonidos normales
o patológicos producidos en los órganos

- Contracción cardiaca
- Soplos cardiacos
- Peristaltismo intestinal
- Sonidos pulmonares
 SE DEBE TENER EN CUENTA
• Un ambiente silencioso para evitar la interferencia de
ruidos externos
• Probar el instrumento (estetoscopio o corneta de Pinard)
• Que la zona a examinar este totalmente descubierta
 FORMAS DE ASCULTACIÓN
• AUSCULTACIÓN MEDIATA: Consiste en aplicar directamente la oreja del médico
sobre la pared corporal del paciente. Esta forma de auscultación esta
prácticamente abandonada
• AUSCULTACIÓN MEDIANTE LA TROMPA: Auscultación mediante trompa:
Consiste en emplear un tuvo con forma de trompeta, aplicando la parte más
ancha sobre el cuerpo del paciente y la parte más estrecha en el oído del
médico
• AUSCULTACIÓN MEDIANTE ESTETOSCOPIO: Auscultación mediante
estetoscopio: Consiste en aplicar la membrana del estetoscopio sobre el
cuerpo del paciente, que va conectada mediante un tubo flexible a unos
auriculares. Con este instrumento se mejora la acústica
 PERMITE

• Es la APRESIACIÓN con el sentido del oído de los fenómenos

acústicos que se originan en el organismo por:
• La activación del corazón (auscultación cardiovascular)
• La entrada y salida del aire en el sistema respiratorio
(auscultación pulmonar)
• El transito en el tubo digestivo (auscultación abdominal)
• Cualquier otra causa (auricular, etc)