Exploracin por regiones

En este tipo de exploracin, se hace por partes y regiones, las cuales son:
-Cabeza
-Cuello
-Trax
-Columna vertebral
-Abdomen
-Extremidades
Se utilizan 4 mtodos bsicos que son: inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin
Formas de practicar:
-Estatica: Es decir no hay necesidad de que el paciente realice movimiento
alguno.
-Dinamico: En este el paciente tiene que hacer una serie de movimientos

-INSPECCIN: Acto de buscar signos fsicos mediante observacin del paciente,

es poco mecnico, sin embargo es el que descubre la mayora de los signos
fsicos, este depende de los conocimientos del observador ya que el significado
depende conforme lo vea el mdico.
Puede ser directa (mediante la vista), indirecta (mediante instrumentos),
simple (cuando se analizan superficies o reas que se pueden observar a
simple vista), armadas ( se utilizan para ver zonas internas o cavidades)

Normas durante la inspeccin

Al realizar la inspeccin se debe considerar las siguientes reglas o principios generales:

Buena iluminacin

El enfermo colocado lo ms cmodamente posible, sin que eso estorbe la

exploracin fsica

Inspeccin, primero en conjunto y despus entrar en detalles

En regiones homlogas, hacer comparacin

Cuidar de no herir el pudor del paciente

La inspeccin debe realizarse con las zonas descubiertas, teniendo cuidado de

cubrir las regiones ya exploradas, o que se van a explorar ms adelante.

El explorador se colocar en forma que su cuerpo no proyecte sombra sobre la

regin explorada, debe observar el campo de frente, su inspeccin ser comparativa y
simtrica.

Objetivos

Detectar caractersticas fsicas significativas del paciente.

Observar y discriminar, de forma precisa, los hallazgos anormales en relacin con

la anatoma normal.

Se observa en forma metdica la descripcin

general que incluir la raza, el biotipo, la edad
aparente, el estado general de nutricin, la postura, la
capacidad del entrevistado para valerse por s mismo, la
facies o expresin, el estado de conciencia, el flujo del
lenguaje y el hemisferio dominante real. Despues se prosigue al examen de signos
vitales.

Palpacion:

Acto de percibir las cosas por el sentido del tacto, se perciben signos fsicos por la
sensacin tctil,
Medios: Partes sensibles de la mano.
-Sentido tctil: Las puntas de los dedos son extraordinariamente sensibles a la
distincin tctil fina
-Sentido de temperatura: Se emplea el dorso de la mano o de los dedos; es asi
debido a que la piel es ms delgada que en cualquier otro punto de la mano.

-Sentido de vibracin: Se palpan las superficies con las superficies palmares de

las articulaciones metacarpofalngicas, en vez de hacerlo con la punta de los
dedos, para percibir las vibraciones como frmitos o el impulso cardiaco
precordial
-Sentido de posicin y consistencia: Se emplean los dedos de manera de
sujetadores, de modo que perciba las sensaciones de las articulaciones y sus
musculos.
Partes examinadas por palpacin: estructuras externas, estructuras accesibles
a travs de los orificios corporales, huesos, articulaciones, musculos, vainas
tendinosas, ligamentos, conductos salivales, los nervios superficiales etc.
Cualidades identificadas mediante palpacin: textura (piel pelo), humedad (piel
y mucosas), temperatura cutnea,bultos o lesiones que ocupan un espacio,
impulso cardiaco precordial, crepilacion, frmitos
Objetivo

Detectar la presencia o ausencia de masas, dolor, temperatura, tono muscular y

movimiento.

Corroborar los datos obtenidos durante el interrogatorio e inspeccin.

Metodologa

Segn la forma en que se realiza:

Directa o inmediata: por medio del tacto y presin.

Indirecta: armada o instrumental mediante instrumentos que permitan

explorar conductos o cavidades naturales o accidentales (sondas acanaladas,
catteres, estiletes, entre otras).

Segn el grado de presin:

Superficial: con presin suave para obtener resultados tctiles finos (textura
de piel, tamao de ganglios linfticos, entre otras).

Profunda: con presin interna para producir depresin y as percibir

rganos profundos.

Unidigital o bidigital: para investigar puntos dolorosos, medir panculo

adiposo, estudiar movilidad de piel y otros.

Segn el tipo de exploracin:

Tacto: mediante 1 o 2 dedos. Se utiliza para la exploracin de cavidades

rectal y vaginal.

Manual sencilla o bimanual; en esta ltima se utilizan ambas manos, una

para sentir, la cual se coloca contra el abdomen, y la otra contra la "mano activa"
aplicando presin mediante las protuberancias blancas de la mano pasiva.

Normas en la palpacin

La palpacin debe seguir a la inspeccin y completarla, no sustituirla.

Colocar al paciente en posicin cmoda.

Favorecer la relajacin muscular de la regin.

Evitar tensin emocional.

La temperatura de las manos del explorador debe ser similar a la del paciente.

Realizar maniobras segn el objetivo de perseguir.

Percusin
Es el mtodo de exploracin por medio del cual se golpea la superficie del cuerpo
para que refleje sonidos que varian en calidad segn la densidad de los tejidos
subyacentes.
Objetivos

Determinar el tamao, la consistencia y los bordes de algunos rganos corporales.

Detectar la presencia o ausencia de lquido en reas del cuerpo.2

Tipos de sonidos
La percusin de una parte del cuerpo humano produce un sonido caracterstico, segn el
tipo de tejido que compone el rgano. Los ruidos generados se denominan:

Sonoro (o resonante): suena a hueco en los rganos llenos de aire (ejemplo: al

percutir el trax sobre un pulmn normal).

Hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono ms alto

(ejemplo: al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un neumotrax).

Timpnico: tambin parecido al sonoro, pero de una frecuencia ms elevada

(ejemplo: al percutir un neumotrax a tensin, o un estmago lleno de gas).

Mate: ruido opaco generado al percutir rganos macizos (ejemplo: al percutir la

base de un pulmn con una neumona, o los huesos, o las articulaciones o el hgado).

Matidez hdrica: como el ruido mate, pero ms duro (ejemplo: en derrames

pleurales extensos).

Cuando la consistencia de los tejidos es compacta el sonido es mate; cuando la estructura

anatmica est hueca y contiene aire, el sonido es timpnico. En estructuras corporales
como elabdomen se localizan rganos llenos de aire o de lquido, as como otros de
consistencia slida; por lo que es posible localizar diferentes tonalidades sonoras. En
los pulmones, cuyo principal contenido es aire habitualmente, si se produce una
condensacin en un de sus lbulos (neumona), o se desarrolla un extenso derrame, se
escuchar un ruido mate sobre esas zonas, y no el ruido sonoro normal; as se distingue,
mediante la percusin, un pulmn de sonoridad normal o patolgica.
Tcnicas de percutir
En general hay dos formas de percutir: directa e indirecta.3

Percusin directa: el golpe se aplica directamente sobre la superficie que se

examina. Se efectan golpes breves y precisos, con la punta de los dedos de una
mano, haciendo juego de mueca de modo que la mano caiga libremente (ejemplo:
valorar la sonoridad pulmonar). Una variante es la "puopercusin" (aplicar el golpe
con la mano formando un puo) que a veces se efecta para detectar si se
desencadena dolor (ejemplo: se aplica sobre las fosas lumbares, ante la sospecha de
una pielonefritis).

Percusin indirecta: Se apoya un dedo, al que se le denomina "plexmetro"

(habitualmente el dedo medio o el ndice de la mano izquierda en personas diestras, y
de la mano derecha en los zurdos) sobre la superficie a examinar. Con la punta del
dedo medio ("dedo percutor") de la otra mano, se efectan golpes cortos y en series
de 2 a 3 golpes, sobre la articulacin interfalngica distal (o sobre la falange media o
la distal) del dedo plexmetro. Este golpe se aplica en forma perpendicular al dedo
plexmetro (ngulo de 90).
Auscultacion
La auscultacin es un procedimiento clnico deexploracin fsica que consiste en
escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como elestetoscopio, el
rea torcica o del abdomen, para valorar los sonidos normales o patolgicos
producidos en los rganos (contraccin cardaca, soplos cardacos, peristaltismo
intestinal, sonidos pulmonares, etc.).Los ruidos ms comunes encontrados a nivel
patolgico son:roncus, crepitus (o crepitantes), sibilancias y estertores.

Existen tres maneras principales de auscultar a un paciente:

Auscultacin mediata: Consiste en aplicar directamente la oreja del mdico

sobre la pared corporal del paciente. Esta forma de auscultacin est prcticamente
abandonada.

Auscultacin mediante trompa: Consiste en emplear un tubo rgido con forma de

trompeta, aplicando la parte ms ancha sobre el cuerpo del paciente y la parte ms
estrecha en el odo del mdico. Esta tcnica ha sido utilizada antiguamente por
los obstetras para la auscultacin fetal, substituida en la actualidad por la ecografa.

Auscultacin mediante estetoscopio: Es la auscultacin universalmente ms

extendida. Consiste en aplicar la membrana del estetoscopio sobre el cuerpo del
paciente, que va conectada mediante un tubo flexible a unos auriculares. Con este
instrumento se mejora la acstica.

Auscultacin pulmonar
El paciente se colocar sentado o de pie. Elfonendoscopio se situa a cada lado de
la columna vertebral, en los costados y en la cara anterior del trax. Mientras tanto el
paciente va inspirando y espirando segn las indicaciones del mdico.

Tipos de sonidos auscultatorios pulmonares normales

Laringotraqueal:

Este ruido se percibe con mayor intensidad en laringe,trquea y esternn.

Caractersticamente es un ruido brusco y soplante que se emite durante la espiracin.

Murmullo vesicular:

Este ruido se percibe en todas aquellas partes en que el pulmn este en contacto con el
trax. Se ausculta en el trax posterior a nivel de vrtice, partes medias y bases de los
pulmones. Se origina por la entrada de aire hacia los alvolos pulmonares durante
lainspiracin. Caractersticamente es suave y armnico. Cuando se considera normal se
denomina "murmullo vesicular conservado".

Auscultacin cardaca
El fonendoscopio se coloca en unos puntos determinados en la cara anterolateral
izquierda del trax para escuchar los sonidos cardiacos mientras el paciente sentado
inspira, espira y mantiene el aliento siguiendo las indicaciones del mdico. Con la
auscultacin cardiaca se oyen los latidos cardiacos y los soplos que pueden indicar un
trastorno de las vlvulas cardiacas.---

Auscultacin digestiva
Al aplicar la campana del fonendoscopio sobre los distintos cuadrantes del abdomen se
escuchan los movimientos intestinales, que segn su frecuencia o intensidad indican
normalidad o patologa.

Otros tipos de auscultacin

En ocasiones es preciso auscultar las arterias cartidas o las femorales, para descartar
que no padezcan estenosis de las mismas.

Auscultacin Doppler
Utilizando un Doppler continuo de 2 MHz, similar al empleado en obstetricia para la
auscultacin de latidos fetales, es posible auscultar movimientos valvulares y flujos
sanguneos en el corazn adulto. Esta tcnica permite explorar fenmenos indetectables
a la auscultacin clsica con estetoscopio y ha demostrado una sensibilidad superior en el
diagnstico de valvulopatas articas y alteraciones en la relajacin diastlica del
ventrculo izquierdo. Debido a que las bases fsicas de la auscultacin Doppler difieren de
las del estetoscopio clsico, ha sido sugerido que ambos mtodos pueden
complementarse mejorando el rdito diagnstico del examen fsico cardiovascular.2

Normas durante la auscultacin

Efectuar auscultacin directa.

Utilizar en forma adecuada el estetoscopio durante la auscultacin indirecta.

Se divide en CRANEO Y CARA

a. Crneo: Inspeccin y Palpacin
Tamao: normal, microcefalia (menor a lo normal) y macrocefalia
(mayor a lo normal). Este
apartado es de importancia peditrica, para conocer el tamao
del crneo en proporcin a la
edad. Proporcionalmente la cabeza de un RN es ms grande que la
de un nio, y a su vez, ms
grande que la de un adulto. Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo,
Nio = 40%, RN = 30%.
Simetra: que se define como la igualdad entre el lado izquierdo y
derecho de un rgano. En
medicina se describe simetra se utiliza en los rganos nicos,
cuando se comparan la parte
derecha del rgano con la izquierda (e.g.= la cabeza es simtrica).
A veces, se menciona simetra
para rganos pares, en donde se compara un lado de los lados de
uno delos rganos con el otro
lado del mismo (e.g.= la mama derecha es simetra, que significa
que el ladoderecho de la mama
derecha es igual al lado izquierdo de la mama derecha). Puede
tomarse tambin entre los dos
rganos pares (e.g.= las mamas son simtricas, es decir la mama
izquierda y la derecha son
iguales). As, un rgano puede ser simtrico o asimtrico.
Cuando la asimetra es de uno de los
rganos tenemos que especificar que la produce. Causas de
asimetra pueden ser prominencias,
masas o depresiones. Cuando se describe que un rgano es
asimtrico debe considerarse su
causa y describirla. e.g. = el crneo es asimtrico por prominencia
de temporal derecho
(hemangioma o quiste).
Forma: normal o patolgica.
Se calcula como el porcentaje que representa la anchura del
crneo respecto a la longitud del
mismo.
Cuando es normal hay tres formas de crneo:
MESOOCEFALO: REDONDO CON NDICES DE 75 A 80%

 DOLICOCEFALO: ANTEROPOSTERIOR O ALARGADO CON

ANCHURAS MENORES
DEL 75% DE LA LONGITUD
BRAQUICEFALO: TRANSVERSO O ANCHO CON NDICES
MAYORES
Al 80 PORCIENTO Si es patolgico se describe el tipo de anomala que se
observa. E.g. oxicefalia, dolicocefalia o
turricefalia.
Anomalas: prominencias o depresiones. Cranestosis. Se describen las
regiones anatmicas
como las conocemos: en el crneo las regiones se describen segn el
hueso subyacente (regin
frontal, parietal, temporal, etc.), en el abdomen son cuadrantes (fosa
ilaca, hipogastrio derecho,
etc.). Se debe describir la regin especifica de la anomala
Cuero Cabelludo
En el cuero cabelludo el mtodo exploratorio ms importante es la
palpacin.
Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar
y describir cicatrices,
lesiones, abrasiones, escaras, ndulos, quistes sebceos, etc.,
mencionando su localizacin y
tamao (lo ms aproximado posible y en mm. o cm.). El tamao es
importante describirlo en
masas, quistes, ndulos, tumores, desde su inicio hasta que consulta,
con el objetivo de conocer
su evolucin. En general, los procesos malignos son de crecimiento
rpido, mientras que los
procesos benignos son de crecimiento lento.
Lo segundo, se debe describir la presencia o no de seborrea, y de ella
describir su cantidad
(escasa o abundante) y la regin, y si no se encuentra, se menciona su
negacin. Las patologas
se deben de describir en el examen fsico como presentes o ausentes,
por ejemplo "no se aprecia
seborrea". Se debe negar, porque si no se niega no sabemos si es que el
paciente no tiene o no
se busc.
Tercero, pediculosis. Se describe la presencia de ectoparsitos o se niega
su presencia. Tambin
se describe cantidades (escasas o abundantes).
Cabello
Las caractersticas del cabello nos permiten muchas veces confirmar o
sospechar la presencia de
una enfermedad. Se describe:

Color: negro, castao, rojo, rubio, etc. Este aspecto no es diagnstico en

algunos casos, a menos
que tenga condiciones especiales: canicie prematura o mechones
blancos son caractersticos del
Sndrome de Wallenburg.
Consistencia: fino, grueso o normal. La consistencia depende muchas
veces de tintes, que
cambian las caractersticas del cabello, puede ser spera por tintes
previos; se debe preguntar si
el paciente se tie el cabello. Si el paciente no se tie el cabello y es
grueso, spero y se
desprende con facilidad, puede ser sospecha de hipotiroidismo
(acompaado de adinamia,
somnolencia, debilidad), y si es fino, sedoso y fcilmente desprendible,
puede ser indicativo de
hipertiroidismo.
Cantidad: normal, escasa, abundante. Cuando el cabello es escaso
(alopecia difusa) es
importante preguntar al paciente si su cabello siempre ha sido escaso,
esto puede indicar
normalidad o consecuencia a una enfermedad. A la prdida de cabello
difusa o circunscrita se le
conoce con el nombre de alopecia. Cuando exista alopecia debe
describirse el tipo. La alopecia
puede ser siempre clasificada como: 1) Universal, en dnde no se
observa cabello y vello en
ninguna parte del cuerpo, 2) andrognica, en donde se observan escaso
o ningn cabello en
ambos lados del hueso frontal (entradas a ambos lados de la frente),
hereditaria y secundaria a un
defecto andrognico hereditario o a hipo o hipergonadismo, 3) aleata, en
donde se forma un
espacio alopcico (como moneda) en uno o varios lugares del crneo, 4)
difusa, en donde se
observa escasez generalizada. La alopecia puede apreciarse en la sfilis
secundaria como una
mordida en la coronilla.
Carcter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o grasoso. Si
est seco preguntar si
recientemente se ha lavado el cabello.
Implantacin: normal o fcilmente desprendible, y el nivel de
implantacin es muy alto o bajo en
el cuello. Hay condiciones, sobretodo congnito, en las que la
implantacin del cabello en la nuca
es muy baja y puede sugerir a un dgx.
b. Cara

en donde se inspecciona, palpa, percute y ausculta; cuero cabelludo;

orejas; cara, observando el
aspecto general y facies; ojos; prpados, pestaas y cejas, en dnde se
observan elementos
clnicos importantes para el diagnstico definitivo o puede de carecer de
elementos clnicos que
nos ayuden a descartar un diagnstico; nariz, la cual se inspecciona y
palpan y transluminan los
senos; boca, encas, dientes paladar, amgdalas; faringe; el cuello en
general y luego cada una de
las regiones, las arterias cartidas, yugulares internas, trquea, ganglios
y tiroides. Cada uno de
los elementos mencionados debe describirse detalladamente.
Cejas
Es importante observar la prdida del pelo de la ceja (alopecia
supraciliar) que puede ser total o
parcial; si es total se encuentra en el hipopituitarismo, enfermedad de
Simmonds, mixedema,
hemiatrofia facial o sfilis. Es parcial en sfilis, mixedema, lepra,
queratosis pilar e intoxicacin por
talio.
Prpados: ptosis, retraccin del prpado.
Ojos: debemos evaluar la visin, con una carta de Snellen, si es
necesario campimetra. Revisar
estructuras externas del ojo: coloracin, edema, amplitud de la apertura
ocular, escleras y
conjuntivas, hiperemia, hemorragia, secreciones, sequedad, lagrimeo
exagerado. Motilidad
ocular intrnseca (reflejos fotomotor y de acomodacin pupilar).
Motilidad extraocular, en las seis
posiciones diagnsticas de la mirada. Fondo de ojo, visualizar la pupila,
fovea, vasos, retina.
Oidos: se explora la audicin, se examina el conducto auditivo externo
y tmpano con el
otoscopio. Pruebas de Rinne y Weber, cuando sea necesario.
Orejas
Forma: no todas las orejas son normales. Hay una gran cantidad de
patologas congnitas,
genticas o cromosmicas que tienen anormalidad en las orejas.
Tenemos que describir que tipo
de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o
hipoplasia (de las orejas, lbulos o
tragos), disfuncin. Describir ambos lados
Tamao: normal, agenesia, hipoplasia
Nivel de insercin: es importante. Normal o bajo. El nivel normal es
aquel en el que la entrada

del conducto auditivo est a la altura de ngulo del ojo. Hay muchas
condiciones en el que el nivel
baja como en el Sndrome de Down.
Patologas: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices.
Describir con detalle la
localizacin y el tamao. E.g. tamao de cicatriz, tofo, etc.
Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible. En la palpacin tenemos
que mencionar si hay dolor o
si no hay dolor. Especialmente es importante la palpacin de los tragos
(con el dedo ndice y un
lado primero y el otro lado despus), porque el dolor en los tragos puede
indicar otitis externa. Con
mucha ms razn se busca dolor en los tragos si hay historia de fiebre.
Tmpanos
Con el otoscopo se observan ambos tmpanos. Debemos describir la
integridad o discontinuidad,
prominencia, color, brillantez u opaca, cono de luz. Se exploran y
describen cada uno de los dos
tmpanos. Cuando los rganos son dobles, como los tmpanos, la
descripcin puede abreviarse al
escribir tmpanos en la historia: tmpanos con integridad, prominencia,
color gris nacarado,
brillante y cono de luz normales.
Conducto Auditivo Externo (CAE)
Se explora halando la oreja hacia atrs, arriba y afuera. Se coloca el
otoscopio y visualizan la
membrana timpnica a menos que se obstaculice el cerumen. Se
describe el color de la mucosa,
la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones.
Todo hallazgo debe ser
ubicado segn las agujas del reloj o en cuadrantes. Tambin se
describen con estos mtodos los
hallazgos en el fondo de ojo y mamas. Las secreciones deben de ser
descritas en cantidad
(escasa, moderada, abundante) y caractersticas (serosa, purulenta,
sanguinolenta,
sanguinopurulenta, etc.), si hay otorraquia u otorrea. La cantidad de
vello y cerumen es igualmente
importante, especialmente si llama la atencin.
Mastoides
Se palpan. Las mastoides se palpan colocando la mano del examinador
izquierda a la altura del
occipital (apoyando la cabeza sobre esta mano) y se presiona la
mastoides de un lado y luego del
otro. Se debe mencionar si las mastoides presentan edema o
sensibilidad dolorosa a la palpacin.

Nariz: se describen deformidades, posicin del septum, si hay

perforaciones o lesiones, con un
espculo nasal se revisan las narinas, los cornetes, se precisa la
presencia de secreciones,
sensibilidad de los senos paranasales, transiluminacin de los senos si
est indicado y pruebas
de olfaccin si es necesario.
Boca y garganta.
Aliento, higiene, glndula partida, glndula submaxilar
Labios: color, lesiones, fisuras.
Lengua: aspecto, color, movimientos, superficie, lesiones.
Dientes y encas: nmero de dientes, describir si existen caries dentales,
falta de dientes.
Examinar la oclusin dental, uso de prtesis, aspecto y color de las
encas.
Carrillos y piso de la boca: revisar el conducto de Stenon, secrecin
salival, el piso de la boca,
conducto de Wharton.
Amgdalas y paladar duro: lceras, secreciones, pigmentaciones,
deformidades, movimientos del
velo del paladar, lceras o pigmentaciones. Reflejo nauseoso y pruebas
del gusto si es necesario.
Labios
El color de los labios puede cambiar por procesos locales o generales
que actan aumentando o
disminuyendo los pigmentos de la sangre, de las vas biliares y de
sustancias txicas.Coloracin
plida se observa en desnutridos, anmicos, sndrome nefrtico,
mixedema. Coloracin
amarillenta se observa en ictericia hepatocelular, obstructiva
preheptica. Coloracin violcea en
insuficiencia respiratoria aguda o crnica, insuficiencia cardaca y
sndrome de Addison. La
coloracin rojiza la observamos en traumatismos, infecciones locales y
poliglobulias. Manchas
oscuras en labios o en mucosa bucal pueden sugerir insuficiencia
suprarrenal (Addison) y las
pecas alrededor de los labios, la poliposis del tipo de Peutz-Jaeger.
Encas y dentadura
La enca normal es sonrosada y no sangrante. El sangrado de la enca
puede ser debido a
gingivitis crnica, deficiencias vitamnicas, discrasias (prpura
trombocitopnica, aplasia medular,
hemofilia) y procesos mieloproliferativos (leucemias). Puede existir
secrecin gingival purulenta
como sucede en la parodontitis.

Debe investigarse la presencia de adoncia total o parcial as como su

alineamiento y forma de los
dientes, existencia de caries, infecciones de piezas dentales que pueden
constituirse en focos
activos de padecimientos infecciosos del tipo de la fiebre reumtica,
glomerulonefritis, endocarditis
bacteriana, etc. Los dientes de Hutchinson son un defecto congnito
atribuido a la sfilis.
Lengua
Se estudia estado de la superficie, movilidad, presencia de placas o
lesiones blanquecinas,
infecciones por cndida, etc. La lengua despulida es propia de la
desnutricin o hipovitaminosis.
La lengua saburral es propia de padecimientos infecciosos. A la regin
sublingual se le estudia la
coloracin de la mucosa, desembocadura de los conductos de Warton en
la base del frenillo de la
lengua, nodulaciones, tumoraciones o clculos de las glndulas
submaxilares.
La regin palatina se revisar en busca de infecciones o bien cualquier
tipo de estomatitis (gomas,
neoplasias, etc.)
Amgdalas
Frecuentemente sufren modificaciones en su forma, color tamao y en
su superficie por
infecciones, supuraciones, etc. Recordar que las amgdalas crpticas son
focos de infeccin
crnica. Para hacer diagnstico diferencial entre amigdalitis hipertrfica
y tumores de la regin
tonsilar se har estudio histolgico.
Faringe
Es frecuente asiento de irritaciones o infecciones virales o bacterianas.
Tiene una red linfticarica
que constituye la capa linftica de Waldeyer que suele aparecer
hipertrfica en estos casos.
MOVIMIENTOS DE LA CABEZA
FLEXION: hacia abajo
EXTENCION: vuelta
ROTACION: hacia arriba
LATERALIZACION: de lado alado
Crneo: Percusin y Auscultacin.
La percusin y auscultacin no se hace en todas las regiones ni en todos
los casos. Puede haber
sensibilidad dolorosa asociada a masas (dolor asociado a neoplasias) o a
inflamacin superficial o

profunda. Al haber visto o palpado una masa no puede dejar de

hacerse la percusin, porque
la sensibilidad dolorosa sugiere la presencia de inflamacin. En casos
especiales como en el
Hidrocfalo la percucin se escucha como en "chasquido de olla" (que
recuerda vasija llena de
agua), dada por el aumento de LCR, en el Hiperparatiroidismo se
escucha como "meln de agua",
por la cambio en la densidad de los huesos producido por la hormona
paratiroidea.
La auscultacin en el crneo no es un examen de rutina pero hay casos
en los que no se debe de
obviar. En ambas sienes y por encima de los globos oculares. Un
murmullo o un soplo que se
localiza en o dentro del crneo puede deberse a placas ateroscleroticas,
fstulas arteriovenosas,
malformaciones vasculares, aneurismas arteriales, meningioma
vascular, o compresin de una
masa o tumor sobre una arteria grande, lo que simula un shunt A-V.
Sobretodo en un paciente con
una cefalea severa o con sospecha de tumor cerebral, no puede dejar de
auscultarse el crneo. A
veces se escuchan soplos que son sincrnicos con pulso (siempre que se
escuche un soplo o un
murmullo palpen el pulso para ver si son sincrnicos) y pueden abolirse
o modificarse al comprimir
la arteria cartida ipsilateral (del mismo lado) o intensificarse al hacerlo
en el lado contrario (si se
permite que todo el flujo pase por el lado enfermo).
Lo que ms sirve es una arteriografa cerebral.
Cara
En la cara debemos describir si es simtrica, si los movimientos son
normales, las facies, si hay
anomalas en la piel y a qu nivel como edema angioneurtico o edema
facial, rash malar, acn,
urticaria gigante o enfermedad el Quincke etc. Cualquier enfermedad o
anomala debe describirse.
Cejas y Pestaas
Observar si son completas, si estn pobladas o si son escasas. Debe
observarse anomalas:
tumoraciones, quistes sebceos, arrugas, etc. En estos rganos, como
todos los rganos largos,
se mencionan anomalas en tercios: tercio externo, medio o interno.
Ojos: Pupilas
Tamao de la pupila: Normal, Midriasis (dimetro pupilar aumentado),
Miosis (dimetro pupilar

disminuido).
Forma de la pupila: Isocricas, o si hay anisocoria o discoria, en cual
de los dos lados y en qu
consiste. Por ejemplo, anisocoria con la pupila derecha normal y la
izquierda mitica o que la
derecha est mitica y la izquierda midritica, tambin pueden ser
isocricas las dos pero mioticas
ambas. Es de recordar que el iris limita a la pupila circular y simtrica,
de 2 a 4 mm. El dimetro
aumenta en la oscuridad y visin lejana, y disminuye con la luz y visin
cercana.
Se deben examinar los reflejos de acomodacin, el reflejo de la luz
y el reflejo consensual.

CUELLO

La descripcin del cuello tiene ser detallada y completa. Primero se

mencionan las las
caractersticas generales como: si es simtrico o asimtrico, en el
caso de ser asimtrico
explicar por qu (masa o una lesin); si los movimientos son normales
o no, y si no son normales
en qu consiste; si hay tortcolis; la configuracin del cuello, normal o
muy corto, por ejemplo en
el Sndrome de Klippel-Feil hay una fusin de las vrtebras cervicales,
entonces el cuello es muy
corto, casos contrarios hay ocasiones en el que el cuello es muy largo,
por eso lo llamados "cuello
de ganso" o "cuello de cisne". Hay que observar la piel del cuello si es
intacta o si hay lesiones
como cicatrices, escrfulas, abscesos, ulceras etc., describiendo la
regin y el tamao.
Arterias Cartidas
En el caso de cartidas hay que inspeccionar, palpar y auscultar. En
la inspeccin podemos
notar si estas son tortuosas, por ejemplo si tienen cuello de pollo. A la
palpacin notamos las
pulsaciones y cmo son (normales, aumentadas o disminuidas). A la
auscultacin se verifica la
presencia o no de soplos, describiendo su intensidad (suave-moderadointenso) y su sincronicidad
con el pulso. Su configuracin elongacin, tortuosidad, aneurismas,
cuello de ganso, y si hay Thrill
a la palpacin.
Venas Yugulares
Mencionar si estn distendidas en forma permanente o si hay
ingurgitamiento venoso. Colocar al

paciente en la posicin acostada y luego sentarlo para describir si las

yugulares se vacan a 90.
Trquea
Indicar su posicin, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro. Tumor
en el esfago o bocio
puede desplazar a la traquea. Si no est desplazada se menciona que no
est desplazada.
Describir si hay protusiones o pulsaciones palpables sincrnicas con el
pulso. Si hay tiraje se debe
de describir si hay tiraje supraclavicular y si no hay tiraje negarlo. Debe
palparse la traquea con los
dedos ndice y pulgar para determinar su consistencia y para detectar
pulsaciones que se
pudieran dar.
Ganglios Linfticos.
Cuando los ganglios del cuello son patolgicos, entonces se pueden
describirlos. El tamao
normal de los ganglios linfticos del cuello no permite que sean
ni palpables ni mucho
menos visibles, pues son muy pequeos. Cuando se palpan o son
visibles son ganglios linfticos
patolgicos, y se debe detallar: el nmero (si son muchos se mencionan
"mltiples" ms de 4-),
tamao (en mm. o cm.), si estn aislados o confluentes. La confluencia
es importante porque hay
patologas como el Linfoma, especialmente el de Hodgkin, en que
confluyen varios ganglios
formando una masa como pelota.
Otras caractersticas a observar son: movilidad (mviles o adheridos a
piel o planos profundos),
consistencia (blandos, duros o ptreos, o de consistencia renitente
consistencia que tiene los
quistes, como vejiga llena de agua, absceso para drenar es renitente,
indica localizacin de
lquido-), localizacin en los diferentes tringulos y sensibilidad (dolor a
la palpacin). Tambin al
explorar los ganglios del cuello debe de recordarse los ganglios de otras
partes del cuerpo, los pre
y retroauriculares, axilares, epitrocleares e inguinales.
La exploracin requiere de un mtodo sistemtico. La palpacin de los
ganglios se debe efectuar
siguiendo el presente orden:
1. Ganglios preauriculares.
2. Ganglios retroauriculares.
3. Ganglios occipitales.
4. Ganglios submentonianos.

5. Ganglios submaxilares.
6. Ganglios cervicales anteriores.
7. Ganglios cervicales posteriores.
8. Cadena cervical profunda.
9. Ganglios supraclaviculares.
Glndula Tiroides.
La glndula tiroides ocupa la regin anterior del cuello, estando situada
por delante de la trquea,
del cartlago cricoides y parte inferior del cartlago tiroides; sus lbulos
laterales (derecho e
izquierdo) miden alrededor de 5 cm de largo y 3 cm de espesor, son
irregulares y de forma cnica.
La porcin lateral de cada lbulo est cubierta por el msculo
esternocleidomastoideo.
Al momento de su exploracin se debe mencionar si es visible o si se
palpa. Si no se mira se tiene
que escribir "no visible", si no se palpa "no palpable". No se escribe
"tiroides normal", porque no se
sabe, puede que no la tenga reseccin quirrgica, atrofia, agenesia-.
La tcnica para explorar la tiroides es la siguiente:
1. Tener al paciente sentado frente al paciente en una posicin cmoda,
palpar con los dedos
ndice y pulgar a un lado y al otro.
2. Luego de pie detrs del paciente, utilizando los dedos medio y anular
en la lnea media de
los dos lados.
3. La tiroides se explora (mira y palpa) esttica y durante la deglucin.
4. La inspeccin y palpacin digital se efecta desde delante con los
dedos ndice y pulgar.
5. Colocar la cabeza en hiperextensin.
6. Girar la cabeza a ambos lados
7. Palpacin bimanual desde atrs, colocando la punta de los dedos en la
lnea media para
palpar sus lbulos.
Nota: personas sin prctica confunden la glndula tiroides con los
tendones del
esternocleidomastoideo. El crecimiento anormal de la tiroides se llama
bocio.
Las caractersticas a observar en la inspeccin de la tiroides son:
Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y
multinodular. predominio de algn
lbulo? del istmo?
Tamao: pequeo (se palpa no visible), moderado (se mira), grande,
gigante. La glndula tiroides
puede estar aumentada de tamao en forma difusa como ocurre en la
tiroiditis y en el bocio

simple; en otras circunstancias, el aumento de tamao es localizado, y

as se observa en el bocio
nodular y en otros tumores de la glndula.
Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, ptrea o renitente.
Movimiento: fija, mvil, desplaza con la deglucin.
Superficie: lisa, rugosa.
Sensibilidad: dolorosa a la palpacin, calor, eritema local.
En la auscultacin se puede escuchar thrill o soplos, sobretodo es
sospecha de hipertiroidismo.
Responsables:
Karol Cruz y Carlos Nolasco siempre avantiPara t.a.m.e. de t.a.c.e.
Glndulas Partidas
Estas deben inspeccionarse y palparse, buscando hipertrofia o dolor a la
palpacin.

TRAX
Describir la simetra, forma y tamao del trax, tipo de respiracin,
movimientos de los
mrgenes costales y del abdomen durante los movimientos
respiratorios (amplexin y
amplexacin)
Clnicamente se han sealado diferentes tipos de trax en
condiciones normales:
Longilineo (Ectomrfico).
Brevilneo (Endomrfico).
Normolneo (Mesomrfico).
Pulmones: luego de la inspeccin general del trax, se procede a
la percusin de su parte
posterior (campos pulmonares), se compara el lado derecho con el
izquierdo, luego se
ausculta la regin posterior mientras el paciente realiza la
inspiracin y espiracin, se
auscultan tambin las regiones axilares y la porcin anterior de los
campos pulmonares.
En este momento, se le pide la paciente que se acueste en
posicin decbito dorsal y se
prosigue con el examen fsico.
Mamas: describir si existen lesiones externas, secreciones a
travs del pezn, buscar a la
palpacin la presencia de tumoraciones o masas, si son dolorosas,
si hay adherencia a
planos superficiales o profundos.

Corazn. Inspeccin y palpacin: en el precordio, determinar la

presencia de pulsaciones,
yugular perifrica, carotdea, abultamiento precordial, el latido del pex
(localizacin y carcter)
Thrills o frmito en reas valvulares.

Auscultacin: se precisa el ritmo cardiaco y la frecuencia. Se

auscultan reas valvulares e
incluso la espalda y la axila cuando est indicado. Precisar los
ruidos cardiacos, la
presencia de soplos, frotes o cualquier ruido anormal.

ABDOMEN

Forma y volumen
Existen tres diferentes tipos patolgicos del abdomen: abdomen
globoso, abdomen en batracio y
abdomen en batea.
Abdomen globoso. Se presenta si existe una causa que provoque
aumento de la presin
intraabdominal. Si la presin dentro del abdomen es muy marcada
puede llegar a provocar
protrusin de la cicatriz umbilical; si persiste o aumenta la presin
intraabdominal puede favorecer
la formacin de hernias umbilicales. Esta variedad de abdomen se
observa en el embarazo,
tumoraciones intraabdominales, quistes gigantes del ovario, ascitis libre,
leo paraltico o
tumoraciones retroabdominales.
Abdomen en batracio. Se presenta esta variedad cuando se pierde el
tono de los msculos
anterolaterales del vientre y la presin intraabdominal o de las vsceras
vence la resistencia. Este
tipo de abdomen se observa en los ancianos, obesos, embarazo a
trmino (multparas),
tumoraciones intraabdominales y en casos de pacientes cirrticos con
ascitis.
Abdomen en batea. Es consecutivo a prdida del tejido celular y de las
masas musculares. Las
salientes seas se acentan, la piel se torna seca y lisa y los pliegues
cutneos se hacen ms
acentuados; la cicatriz umbilical se encuen tra retrada. Este tipo de
abdomen se observa en la
desnutricin grados II y III, neoplasias avanzadas, infecciones crnicas y
procesos degenerativos
y, en general, procesos caquectizantes.
Maniobras bsicas: inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin
Instrumentos: estetoscopio y cinta mtrica

REGIONES DEL ABDOMEN

H IP O C O N D R IO
DERECHO
E P IG A S T R IO
H IP O C O N D R IO
IZQ U IE R D O
V A C IO
DERECHO
M E SO G A S T R IO
V A C IO
IZQ U IE R D O
FO S A IL IA C A
DERECHA
H IP O G A S T R IO
FO S A IL IA C A
IZQ U IE R D A

CONTENIDO TEORICO DE LAS REGIONES

EPIGASTRIO
Lbulo Izquierdo Del Hgado, Estomago, Duodeno, Cabeza Y Cuerpo De
Pncreas,
Aorta, Cava Inferior, Conducto Torxico Y Columna Vertebral
MESOGASTRIO
Colon Transverso, Asas Del Intestino Delgado, Peritoneo Formando El
Epipln
Mayor, El Mesenterio, La Aorta Y Cava Inferior
HIPOGASTRIO
Asas Intestinales, Epipln Mayor Y Vejiga Urinaria
HIPOCONDRIO DERECHO
Lbulo Derecho Del Hgado, Vescula Biliar, Angulo Heptico Del Colon,
Rin
Derecho Y Capsula Suprarrenal Correspondiente
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Estomago, Bazo, Cola Del Pncreas, Angulo Esplnico Del Colon, Rin
Izquierdo Y
Capsula Suprarrenal Correspondiente
VACIO DERECHO
Colon Ascendente
VACIO IZQUIERDO
Colon Descendente, Asas Intestinales
FOSA ILIACA DERECHA
Asas Intestinales, Ciego, Apndice, Ovario Derecho Y Trompas
FOSA ILIACA IZQUIERDA
Asas Intestinales, Sigma, Ovario Y Trompas
1. Inspeccin:
FORMA
PROMINENTE
Grasa
Aire
Liquido
Heces

 APLANADO
Infeccin Peritoneal
Desnutricin
CAMBIOS EN LA PARED
Cicatrices
Circulacin Venosa
Estras De Distensin
Bultos
Hernias
Tumores
MOVILIDAD SEGUN MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
2. Palpacin
TECNICA EXPLORATORIA
Posicin Del Enfermo
Posicin Del Medico
Maniobras De Distraccin
Signo De Carnett
A EXPLORAR
Hgado, Bazo, Riones, Fosa Iliaca Derecha, Vescula Biliar, Otras
Masas, Ascitis
HGADO
tcnica exploratoria
hallazgos exploratorios
tamao, sensibilidad, borde, superficie, nodularidad, consistencia
valoracin del
reflujo hepatoyugular
pulso sistlico heptico
signo del tmpano
La palpacin es el procedimiento que mayor nmero de signos nos
aporta en la exploracin del
hgado. Se le estudia tamao, consistencia, estado de la superficie (liso,
rugoso, nodular),
sensibilidad y movilidad. En la cirrosis, el borde anterior es cortante, de
consistencia dura, no
doloroso, se palpan nodulaciones de forma y tamao variables y se
desplaza con los movimientos
respiratorios.
En neoplasias primarias o secundarias, el borde anterior es romo o
anfractuoso, de consistencia
leosa, poco doloroso, se pueden palpar nodulaciones y puede o no
sufrir desplazamientos con
los movimientos respiratorios, dependiendo de si la neoplasia tiene
adherencias con rganos
vecinos.
BAZO
Tcnica exploratoria

hallazgos exploratorios
o tamao, localizacin, escotaduras, sensibilidad
Rasgos diferenciales
o anterior, mvil, borde agudo, escotaduras
RIONES
tcnica exploratoria
hallazgos
peloteo
Semiolgia
mal posicin,
aumentos de tamao
PALPACION DE LA FOSA ILIACA DERECHA
tcnica y hallazgos
signo del psoas
dolor al elevar miembro inferior derecho
signo de blumberg
dolor a la descompresin
utilidad del tacto rectal
PALPACION DE LA VESICULA BILIAR
tcnica exploratoria
signo de murphy
dolor a la compresin
signo de courvoisier-terrier
vescula palpable llena de bilis
PALPACION DE OTRAS MASAS ABDOMINALES
Valorar
Localizacin, Tamao, Forma, Bordes, Consistencia, Sensibilidad Y
Pulsatilidad
Localizacin
Hipogastrio
Vejiga O tero
Tcnica Exploratoria
Lnea Media
Aneurisma
Otros Hallazgos
Cualquier Localizacin
Tumores
Otros Hallazgos
3. Percusin
hgado
bazo
vejiga
matidez variable
tamao y forma de las masas
timpanismo
onda de liquido

Percusin. Por medio de la percusin se delimita el rea heptica. A

travs de este procedimiento
se podr demostrar si el hgado conserva su tamao, est disminuido o
aumentado. Asimismo, la
percusin nos permite identificar la movilidad del hemidiafrgama
derecho que suele estar elevado
e inmvil en el absceso heptico amibiano y que puede ser motivo de
confusin con procesos
basales pulmonares dere chos en que exista derrame pleural. En casos
de absceso heptico
amibiano del lbulo izquierdo del hgado puede observarse matidez en la
base del hemitrax
izquierdo.
4. Auscultacin
peristalsis; chapoteo gstrica por sucusion
nudos
5. Otros signos de irritacin peritoneal;
hipersensibilidad al rebote
6. Hernias:
espasmo del psoas,
inguinal femoral,
por incisiones

GENITALES

Maniobras bsicas: inspeccin y palpacin

Instrumentos: espejo vaginal
1. VARONES:
distribucin y cantidad de vello pbico
PREPUCIO, circuncidado adherencias
PEN cicatrices, inflamacin secrecin
URETRA estenosis
TEATICULOS Y EPIDIDIMO tamao, masas, testculos no descendidos,
varicocele, hidrocele, ulceras y edema
2. MUJERES:
distribucin y cantidad de vello pbico
GENITALES EXTERNOS tamao del cltoris, glande uretra, relajacin
plvica,
inflamacin, secrecin
VAGINA
CUELLO UTERO
ANEXOS tumores hipersensibilidad frotis de papanicolaou
ANO RECTO
Maniobras bascas: inspeccin, palpacin
Instrumentos: guantes de ltex proctoscopio con luz
1. tono del esfnter,
hemorroides, prolapso, fisura, fstula

 PROSTATA tumoraciones: presencia o ausencia desangre en el dedo

que
explora, hipersensibilidad, condiloma.

EXTREMIDADES
Maniobras basitas: inspecciona, palpacin, auscultacin
Instrumentos: estetoscopio y cinta mtrica
1. SUPERIORES
color de las palmas, humedad
tumefaccin de articulaciones
inflamaciones
deformaciones
fracturas
ulceras
irregularidades
limitacin de la funcin
ndulos
lesiones
2. INFERIORES
igualdad de la longitud de las piernas
movilidad
inflamacin
tumefaccin
deformidades articulares
fracturas
ulceras
edema
atrofia
contractura
derrame
hipersensibilidad
masa muscular ( medir la longitud y circunferencia de las
extremidades cuando
bse este indicado)
Extremidades
Las deformaciones congnitas que se observan ms frecuentemente
son: hemimelia, focomelia,
ectromelia, polidactilia, sindactilia, braquidactilia y macrodactilia.
La inmensa mayora de las alteraciones del volumen son secundarias a
procesos infecciosos,
tumores, neoformaciones vasculares, traumatismos y enfermedades
neurolgicas.
El edema puede ser unilateral o bilateral; cuando es unilateral o
localizado se debe generalmente
a traumatismos, infecciones locales, insuficiencia venosa o linftica.
Cuando es bilateral debe

hacernos pensar en cirrosis, desnutricin, sndrome nefrtico,

insuficiencia cardaca y mixedema.
Pueden observarse lesiones con prdida de sustancia o "lceras". Las
lceras venosas son poco
dolorosas, mientras que las arteriales son extremadamente dolorosas.
Se analizar la marcha, sentarse, escribir, levantarse u otro tipo de
movimientos anotndose al
final si los movimientos se encuentran conservados, disminuidos,
abolidos, alterados o existen
movimientos anormales (temblores, tics, movimientos coreicos, etc.).
Para obtener un mayor
nmero de signos clnicos abarcar tres grupos: circulacin de los
miembros, sistema
musculoarticular y examen neurolgico.
Masas musculares
Se investigarn antecedentes sobre la existencia de padecimientos
congnitos musculares,
traumatismos, enfermedades de la colgena del tipo de la
dermatomiositis y padecimientos de
origen neoplsico. El cuadro clnico que prevalece en este tipo de
pacientes es semejante;
generalmente se quejan de fatiga muscular fcil, dolor de tipo sordo
localizado en las masas
musculares, adelgazamiento del miembro, limitacin de los
movimientos, fuerza muscular
disminuida, la sensibilidad se encuentra conservada y los reflejos estn
presentes o ligeramente
conservados.

ESPALDA Y COLUMNA
Maniobras bsicas: inspeccin, palpacin, percusin
Instrumentos: cinta mtrica
1. POSTURA
curvatura de la movilidad
hipersensibilidad
dolor de las races
meningismo
senos pilonidales

Columna
Xifosis. Se observa en gargolismo, enfermedad de Morquio, necrosis
asptica de los cuerpos
vertebrales, tumores vertebrales, espondilitis (mal de Pott, brucelosis),
osteomielitis vertebral,
padecimientos pulmonares crnicos (trax excavado, enfisema
toracgeno, asma bronquial

crnica), espondilitis anquilosante, fracturas vertebrales, de origen

postural y xifosis en el
adolescente.
Lordosis. Se presenta en raquitismo, distrofias musculares, poliomielitis,
espondilolistesis,
espondilosis (desplazamiento de un cuerpo vertebral), acondroplasia,
trastornos de la articulacin
de la cadera (luxacin de cadera), multparas con musculatura atrfica y
flacidez, padecimientos
crnicos debilitantes, como compensadora de la xifosis y en la agenesia
de los msculos
abdominales Escoliosis. Pueden ser congnitas (hemivrtebras,
anomalas vertebrales con aplasia
o fusin de las vrtebras correspondientes) o ser secundarias a otros
procesos morbosos de
etiologa diversa, raquitismo, poliomielitis, distrofia muscular, ataxia de
Friederich, sndrome de
Marfan, espondilitis tuberculosa, neurofibroma tosis, acortamiento de
uno de los miembros,
postural, de tipo toracgena (bronquitis crnica, asma bronquial,
enfisema pulmonar),
osteoporosis, fracturas vertebrales y de origen idioptico.
Regin cervical
Los movimientos del cuello pueden estar limitados en uno o todos sus
movimientos y las
principales causas son: adenitis cervical, osteoartrosis, costilla cervical,
traumatismo del cuello o
procesos inflamatorios de las estructuras blandas del cuello y tortcolis.
La rigidez del cuello es un signo neurolgico que aparece en procesos
infecciosos o
degenerativos; se ha obsevado en hemorragia cerebral, poliomielitis,
ttanos, encefalitis,
meningitis, o traumatismos craneoenceflicos.
Regin dorsal
Se debe valorar la movilidad de la regin dorsal; se estudiar
conjuntamente con los movimientos
respiratorios y su disminucin provoca trastornos en la mecnica
pulmonar. Por palpacin se
puede descubrir la presencia de espina bfida.
Regin lumbar
Se puede encontrar, a los lados de las apfisis espinosas, una serie de
ndulos, fibrolipomas y
pelotones grasos dolorosos; se puede percibir dolor a la movilizacin de
los cuerpos vertebrales
por procesos degenerativos articulares.
Regin sacrococcigea

(La exploracin se complementa con el tacto rectal). Con frecuencia se

observa el quiste pilonidal.
El coccix frecuentemente se lesiona por traumatismo.

PIEL
Maniobres bsicas: inspeccin, palpacin
Color y pigmentacin general
Turgencia
Erupciones
Petequias
Tumores o Ndulos
Exantema
Cicatrices
Telangiectasia
Equimosis
Ictericia
Ulceras
Protuberancias
Atrofia
Lesiones
Vascularizacin superficial
Edema
Humedad, sequedad y grasa TEXTURA

Las enfermedades de la piel son motivo de consulta muy frecuente. Las

que forman la mayor parte
de la consulta del mdico general son: verrugas, infecciones, virosis,
micosis superficiales,
parasitosis, vitiligo y la iatrogenia.
Se har examen de toda superficie de la piel, anexos y mucosas; deber
haber buena iluminacin
(con luz blanca), adecuada temperatura y un interrogatorio bien
orientado.
Lesiones elementales. Con objeto de recordar y familiarizar al mdico
con los signos de las
enfermedades de la piel, damos aqu algunos puntos bsicos de la
propedutica dermatolgica:
Condiciones de un buen examen:
1. Examen de toda la superficie de la piel.
2. Examen de los anexos y mucosas.
3. Buena iluminacin con luz blanca.
4. Adecuada temperatura.
5. Interrogatorio bien orientado.
Bases para el diagnstico dermatolgico:
1. Topografa. Sealar todas y cada una de las partes de la piel
afectadas, sealando su

simetra y su preferencia (por ejemplo: a partes expuestas, a pliegues, a

partes salientes).
2. Morfologa. Enumerar las lesiones dermatolgicas elementales y
describirlas.
3. Evolucin. Recabar lo ms fiel posible el tiempo y forma de la
evolucin y sealar la
teraputica empleada.
4. Sintomatologa. Dolor, prurito y disestesia son los nicos sntomas que
se constatan en las
enfermedades de la piel.
Lesiones elementales. Son los signos de las enfermedades de la piel,
como las letras del alfabeto
dermatolgico, con ellas se construyen todas las entidades
dermatolgicas y de su identificacin
depende en buena parte el diagnstico. Se dividen en primitivas y
secundarias (que asientan
sobre las primitivas).
Las lesiones primitivas son:
Mancha. Simple cambio de color de la piel. Puede ser de tipo vascular y
de tipo
pigmentario. Entre las primeras tenemos: eritema o mancha congestiva,
que se borra con la
presin (psoriasis, lupus eritematoso), mancha de tipo purprico o por
extravasacin, no se
borra con la presin (petequias). Entre las pigmentarias tenemos las
acrmicas por
ausencia de pigmento (vitiligo), hipocrmicas, por disminucin de la
melanina (pitiriasis
alba) e hipercrmicas, por aumento del mismo pigmento (melasma,
Addison). Tambin
tenemos manchas por depsito de sustancias extraas: tatuajes,
carotenodermia, ictericia.
2. Levantamientos circunscritos de contenido lquido. Dentro de estos
tenemos a:
a. Vescula y ampolla. De contenido seroso, la vescula es de milmetros
y la ampolla
es mayor. El herpes simple da vesculas, el pnfigo ampollas.
b. Pstula y absceso. Son de contenido purulento. La pstula es de
milmetros y la
coleccin es siempre epidrmica, no tiene tendencia a dejar cicatriz si no
se le
maltrata (imptigo, acn), el absceso es mayor y ms profundo, es
drmico, deja
cicatriz (acn, furunculosis).
3. Levantamientos circunscritos de contenido slido (celular). Entre ellos
tenemos:

a. Ppula. Lesin inflamatoria, resolutiva (no deja cicatriz si no se le

maltrata), de corta
evolucin, cuyo contenido es un infiltrado en dermis y epidermis de
polinucleares y
linfocitos; ejemplo: acn, prurito, sfilis temprana.
Ndulo. Lesin inflamatoria no resolutiva de larga evolucin (meses o
aos) cuyo contenido es a
base de clulas histiocitarias caracteriza las infecciones crnicas como
lepra, tuberculosis y a las
micosis profundas. Cuando el ndulo sufre un proceso de necrosis, se
reblandece y abre al
exterior, recibiendo el nombre de goma (sfilis tarda, esporotricosis).
4. Levantamientos no precisos
a. Roncha. Lesin fugaz, pruriginosa, debida a un edema transitorio
vasomotor de los
vasos drmicos. Caracteriza al sndrome urticaria.
b. Nudosidad. Lesin hipodrmica, ms palpable que visible, dolorosa, de
corta
evolucin, debida a una vasculitis de los vasos hipodrmicos y un
infiltrado de
polimorfonucleares y linfocitos. Caracteriza al sndrome eritema nudoso
(lepra,
medicamen tos, virus).
Las lesiones secundarias son:
1. Costra. Concrecin de un exudado que se seca. Melicricas
(amarillentas) cuando el
exudado es seroso o purulento (imptigo), hemticas cuando es sangre,
lesiones diminutas,
seal de rascado y por tanto prurito (dermatitis solar, escabiasis).
2. Escama. Desprendimiento en bloque de la capa crnea. Hay escamas
laminares, de
aspecto yesoso, furfurceas (pitiriaisis alba, pitiriasis de la cabeza,
psoriasis).
3. Escara. Desprendimiento de una zona necrosada de la piel
(gangrena).
4. Liquenificacin. Engrosamiento de la piel, marcados los pliegues
losngicos, seal de
rascado crnico (dermatitis crnica).
5. Ulceracin. Prdida de sustancia. Cuando es slo de las capas
superficiales de la
epidermis, no deja cicatriz y se llama erosin. Ejemplo: complejo de
pierna.
6. Atrofia. Disminucin de todas o algunas de las capas de la piel. La piel
se ve adelgazada,
con telangiectasias (lupus discoide, esclerodermia).

7. Esclerosis. Engrosamiento y endurecimiento de la piel a base del

tejido conjuntivo
(esclerodermia).
8. Cicatriz. Reparacin de una solucin de continuidad por tejido fibroso
(acn, queloide).
9. Verrugosidad. Lesin seca, spera, anfractuosa resultado de una
hiperqueratosis y
papilomatosis (verrugas vulgares).
10. Vegetacin. Lesin hmeda, anfractuosa, mal oliente, debida a
papilomatosis (condilomas
acuminados).
Las lesiones se combinan y dan placas (conjuntos de lesiones)
eritematoesca mosas,
papulocostrosas, papuloescamosas, etc.
Neoformaciones. Lesiones con tendencia a persistir y a crecer que
pueden ser primitivas o
secundarias y que toman aspecto de ppulas, de ndulos, de
ulceraciones, pero en su estructura
est la misma estirpe celular desordenadamente formada (carcinomas,
quistes, etc.)
UAS color en palillo de tambor o no

5. CONCLUSIONES DIAGNSTICAS
DIAGNSTICO. Es el conocimiento de las alteraciones anatmicas y
fisiolgicas que el agente ha
producido en el organismo; se basa en los sntomas funcionales y signos
fsicos.
DIAGNSTICO ANATOMOTOPOGRAFICO. Es aquel en donde se especfica
cul o cuales son
regiones afectadas.
DIAGNSTICO PATOLGICO. Se refiere a los trastornos que produce la
enfermedad en el
organismo.
DIAGNSTICO SINDROMTICO. En donde se agrupan signos y sntomas.
DIAGNSTICO FISIOPATOLGICO. Se especifican las funciones que se
encontraron alteradas
DIAGNSTICO ETIOLGICO. Se especifica la causa de la enfermedad.
DIAGNSTICO NOSOLGICO. Se especifica y da nombre a la
enfermedad.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL. Se determina de que enfermedades se
debe diferenciar
DIAGNSTICO INTEGRAL. En donde se incluyen todos los diagnsticos
elaborados.
PRONSTICO. Es la prediccin de la evolucin probablemente segura de
una enfermedad. Se

frmula basndose en la experiencia personal y podra decirse que es la

proyeccin de los hechos
fundndose sobre el fenmeno actual.
TRATAMIENTO. Es la atencin mdica, quirrgica, dental o psiquitrica de
un paciente por
medios profilcticos, higinicos, dietticos y teraputicos que se sealan
para combatir la
enfermedad y evitar su propagacin.
Activo: Es dirigido especficamente a la curacin de una enfermedad
Causal: Encaminado a la eliminacin de la causa de la enfermedad.
De apoyo: Son las medidas especiales utilizadas para complementar
una enfermedad
teraputica especfica.
Diettico: Teraputica de una enfermedad basada en la regulacin de
la dieta.
Emprico: El basado en la observacin y experiencia mas que las
bases cientficas.
Expectante: Alivio de sntomas a medida que surgen, es decir, no
dirigido a la causa
especfica.
Paliativo: El diseado para aliviar los sntomas de enfermedades mas
que curarlas.
Por inanicin: Teraputica en la cual se suprime el alimento, como en
los casos de disentera
bacilar despus de hemorragia.
Preventivo: El dirigido a la prevencin de una enfermedad.
Quirrgico: Teraputica por medio de ciruga.
Racional: El que se basa en principios cientficos.
Sintomtico: El dirigido a los sntomas generales como pirexia, choque
y dolor.
El plan de tratamiento es la serie y secuencia proyectada de
procedimientos teraputicos con
base en la evaluacin individualizada de lo que es necesario para
restaurar o mejorar la salud y la
funcin de un paciente.

Caract