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NEONATOLOGIA

 EXAMEN GENERAL DEL RECIEN NACIDO:

1. Peso del niño: el peso promedio del RN es de 3.4 Kg con


variaciones entre 2500g –4000g.

2. Determinar la talla: la talla promedio es de 50 cm con


variaciones entre 48 a 51 cm.

3. Perímetro cefálico: El valor promedio es de 35 cm.

4. Perímetro torácico: Es de 33 cm.

5. Perímetro abdominal: Es de variable y va desde 32 cm.

6. Longitud del pie: promedio de 7—8 cm.


 “en base a estos parámetros que son normales el medico puede
establecer si el niño y decir si el RN esta bien y esta entre los
parámetros normales”.
Ejemplo:
niño con perímetro cefálico de 39cm estamos hablando de
macrocefalia.
niño con perímetro cefálico de 32 cm estamos hablando de
microcefalia .
LESIONES QUE SE PUEDEN
PRESENTAR EN UN RN
Todo RN que no llega a las 40 sem esta recubierto de una
sustancia grasosa blanquecina, “vermix caseoso”
 Color de la piel: Normalmente en un RN la piel es rosada debido a
los niveles de Hb están muy elevados, hay una policitemia
fisiológica que va regulándose en el transcurso de los días y
disminuye progresivamente. En el prematuro, la piel es de color
rojo langosta y el proceso de descamación de la piel tarda de 2—3
semanas. No ocurre así en el RN a termino se descama a partir del
2do y 3er día de nacido.
El lanugo: Vello fino localizado Las uñas: Diferenciar entre un
en el dorso de la espalda y niño normal un prematuro
sobre los hombros solo se y un posmaduro.
presenta en los prematuros.
 Prematuro: uñas
rudimentarias o esbozos de
uñas.
 Posmaduro: uñas muy
largas, que sobresalen.
 Hemangioma: Manchas de  Manchas mongólicas: Mal
color rosado, a veces rojas llamada así porque no solo se
violáceas, se localizan en la presenta en niños con síndrome
down. Es de color azul pizarra
nuca, cuero cabelludo, localizada en la región sacro
frente y parpados glútea, dorso, espalda, cara de
superiores, o pueden extensión de las extremidades.
ubicarse en otros sitios. No tiene ningún significado y
desaparece con el tiempo.
 ERITEMA TOXICO: Son micro pápulas eritematosas
diseminadas en todo el tórax entre el 2do y 3er día
de la vida.
 Se presenta en época invernal, es decir que esta
relacionado con el exceso de calor ambiental o por
el exceso de ropa.
 ICTERICIA: Es muy  Patológica: A parece
frecuente, hay que durante las primeras
determinar si es 24h y va aumentando
fisiológica o en intensidad, de la
patológica. misma manera la
 A partir del 2 día bilirrubina va en
“fisiológica”. aumento en sangre.
 Incompatibilidad ABO,
TORCH.
 Causas: Incompatibilidad  Cianosis Generalizada:
Rh, sepsis ( amarillo desde  Enfermedad cardiológica,
que nace),TORCHS respiratoria o neurológica.
investigar ?
 Si es de causa cardiológica
 Palidez: Es sinónimo de se investiga las cardiopatías
anemia. Puede ser por congénitas cianosantes
hemorragia o hemólisis.
 Cianosis localizada:  Petequias:
 En la frente puede ser: circular  Localizadas: puede ser por doble
de cordón. circular de cordón.

 Generalizadas pero escasas: En


 En las uñas: Acrocianosis prematuros y cuando el niño sufre un
(cianosis distales), producida por proceso de hipoxia. Localizadas en
labilidad vasomotora por frió, tórax, abdomen pero no en todo el
por esta razón lo primero que cuerpo.
hay quedarle aun niño RN es
calor (hipotermia) , oxigeno y  Generalizadas y abundantes: Son
humedad adecuada. patológicas y están diseminadas por
todo el cuerpo, hay que investigar
una discrasia sanguínea.
 Edema: Todo niño nace  El edema se observa
edematizado, este se principalmente en el dorso de las
reabsorbe durante la primera manos y pies puede ser leve,
semana, razón por la cual el moderado o grave. El edema
palpebral se presenta en traumas
peso real se determina a los 7
obstétricos en niños que nacen en
días; ya que va perdiendo el presentación cefálica ( parto
10% de su peso que es lo que distócico).
equivale al edema.
 El edema en RN es patológico
cuando es generalizado las causas
son:
 Septicemia.
 ICC.
 Enfermedad renal.
 Enfermedad hemolítica de RN .
 Edema miembros inferiores en
el sind. de turner y linfedema
congénito
EXAMEN FISICO REGIONAL DEL
RECIEN NACIDO

 SUTURAS CRANEALES: Cabalgamiento de suturas: se


presenta en trabajos de partos prolongados y difícil
(distócico) especialmente en primigestas añosas.
 FONTANELAS:
FONTANELA POSTERIOR: TRIANGULAR Y SE CIERRA A LOS 4-
6MESES

 Fontanela anterior: forma romboidal diámetro aproximado de 2x2


cms ligeramente deprimida. Se cierra entre los 9 – 18 meses puede
estar:

o Abombada : En hidrocefalia, hemorragia intracraneana, hematoma


subdural, meningitis
o Deprimida: En la deshidratación.
o Grande: Diámetro mayor a 2x2 cms: puede ser por rubéola
congénita, osteogenesis imperfecta, hipotiroidismo, síndrome de
Down, niños prematuros.
o Pequeña: Se observa en microcefalia, hipertiroidismo,
craneosinostosis ( cierre prematuro de las suturas craneales).
 CAPUT SUCCEDANEUM: Tumefacción edematosa de tejidos
blandos del cuero cabelludo, se extiende a través de las líneas de
sutura y remite en días.

 CEFALOHEMATOMA: Es una hemorragia subperiostica que no


atraviesa las líneas de sutura y remite en 6 semanas
aproximadamente. Se presenta como consecuencia de partos
traumáticos o cuando se utilizan las ramas de forceps.
 PABELLONES AURICULARES:
 ELASTICIDAD: Disminuida en los prematuros, en un RNT es rápida.

 IMPLANTACION: Normal o baja. Para determinarla hay que tomar como


línea de referencia el ángulo externo del ojo; las orejas deben estar sobre
esta línea imaginaria.
Cuando hay implantación baja se asocia a malformaciones congénitas
como la enfermedad de POTTER que a mas de la implantación baja del
pabellón auricular presenta hipoplasia pulmonar, agenesia renal, fascie
senil .
 OJOS:  NARIZ: En todo RN se debe
 EDEMA PALPEBRAL: Por partos colocar una sonda en la nariz
difíciles (partos distócicos) . tratando de atravesar el
orificio posterior de las fosas
 HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL: Por nasales (coanas) para ver si
partos muy traumáticos. hay algún tipo de alteración
Atresia de Coanas en la cual al
 SECRECION CONJUNTIVAL: Debido a tratar de pasar la sonda en la
conjuntivitis, razón por la cual a todo nariz, se encuentra un stop.
RN sele debe colocar 1 gota de
Garamicina Oftálmica en cada ojo 2
veces al día por 3 días.
 BOCA: SECRECIONES: si vemos  CUELLO: Tumefacciones ( se
la salida de una secrecion presentan en el higroma quístico
abundante y espumosa por la del cuello, quiste tirogloso, bocio
boca, gran cantidad de saliva y congénito, hematoma del
al colocarle la sonda esternocleidomastoideo).
nasogastrica hay un stop, es
decir que no pasa la sonda, esto
 Cuello demasiado corto S.
puede deberse a una Atresia
KLIPPEL- FEIL por fusión de las
Esofagica;
vertebras cervicales.
 Paladar hendido.
 Turner: membranas o pliegues
 Labio leporino. cutaneos laterales (Pterigion Coli).
 Dientes supernumerarios :
puede un RN nacer con un
incisivo central inferior el mismo
que hay que extirparlo.
 Macroglosia: Hipotiroidismo,
Down, Beckwith-wideman,
hemolinfangioma
 TORAX:
 Deprimido (pectus excavatus) hay que investigar otras anomalías
congénitas.
 Protruido (pectus carinatum) hay que investigar otras anomalías
congénitas.
 Ausencia de un pectoral mayor (Síndrome de Poland).
 Nódulos mamarios: Normalmente miden 1cm en todo RN , pero si
pasa de estos limites hablamos de hipertrofia del nódulo mamario .
 Frecuencia respiratoria: varia entre 40-60 respiraciones por
minuto.
 Función respiratoria: (Test de silverman Anderson).
 Frecuencia cardiaca: valor normal es entre 120-160 latidos por
minuto.
 Presencia de soplos: harán sospechar la presencia de una
cardiopatía.
ABDOMEN
 Onfalocele: es una hernia del ombligo o cordón, umbilical de contenido
intestinal de localización central y cubierta de peritoneo.

 Gastroquisis: hernia del contenido intestinal localizado ala derecha del


cordón umbilical y no recubre el peritoneo.

 Excavado: puede ser producido por hernia diafragmática.

 Abombado: por una obstrucción intestinal, por un íleo


 A la palpación hay que hacer una diferenciación entre un
hígado palpable y hepatomegalia. Normalmente en el RN se
palpa el higado hasta 2 cm por debajo del reborde costal; el
bazo ½ cm por debajo del reborde costal izquierdo.
 Hepatomegalia: cuando se palpa mas de 2 cm por debajo del
reborde costal, puede ser causado por septicemia, ICC,
hepatitis, etc.
 Esplenomegalia: todas las causas de TORCH
 masas abdominales: en el RN toda masa abdominal palpable
depende mas del 50% del riñón, entre estas tenemos:
hidronefrosis, poliquistosis renal, tumor de wilms.
 Cordón umbilical: Normalmente el cordón cae
entre los 7-10 días y debe tener 2 arterias y una
vena( color blanco, translucido)

 Ausencia de arteria: se asocia a malformación congénita.

 Coloración amarillosa verdosa: ( teñido de meconio)


sufrimiento fetal agudo.
GENITALES MASCULINOS
 Todo niño al nacer presenta fimosis ( estrechez del prepucio), por lo
cual la madre todos los días debe realizar la balanolisis. El meato
urinario normalmente debe estar en posición central.
1. Hipospadia: orificio del meato urinario esta en cara inferior o ventral
2. Epispadia: orificio del meato urinario esta en la cara dorsal o superior
3. Testículos: la ausencia de testiculo en bolsa escrotal se llama
criptorquidea
4. Hay que obervar la presencia de hernia o hidrocele
GENITALES FEMENINOS
 Labios: normalmente en una RN a termin0 los labios
mayores cubren a los menores, pero en una prematura los
labios menores son los que hacen protrusion.

 Clítoris: puede haber hipertrofia. En este caso descartar


síndrome adreno- genital (H.S.C.)

 Seudo menstruación: secrecion mucosanguinolenta


presente en las recién nacidas ,es por descenso de
estrógenos maternos que ocurre al momento de nacer.
REGIÓN ANO-RECTAL
 Ano imperforado: Pasar una sonda o un termómetro por lo
menos 3 cm para ver que esta permeable el ano.

Fosita sacro- coxígea(seno o quiste pilonidal): la presencia de


orificios, pigmentaciones o pelos a ese nivel nos hace sospechar en
una espina bifida oculta con meningocele.
EXTREMIDADES
 Sindactilia: Fusión de los dedos.
 Polidactilia: Es la presencia de mas de 5 dedos.
 Extremidades cortas: Se presenta en la
acondroplasia (enanos) o en osteogenesis
imperfecta
 Extremidades largas: Llamada aracnodactilia,
presente en enfermedad de marfan.
CADERA:

 Determinar la displasía de la cadera


CLAVICULA:
 Ver la presencia de fractura de clavícula que es
muy frecuente y se debe generalmente a una
mala maniobra obstétrica y se la determina por
el reflejo de moro:
Reflejo de moro
Este reflejo esta activo en el recién nacido. Consiste
en colocar al niño en la mesa de exploración y dar
un golpe fuerte en la mesa; normalmente el niño
abre las manos como si quisiera abrazar, recoge las
piernas y llora. Un niño con este tipo de Fx de
clavícula no va a tener signo de MORO normal sino
asimétrico. Solo va a levantar un brazo el otro no
por la Fx.
Causas del reflejo de moro
asimétrico:
 Fractura de clavícula
 Elongación del plexo braquial
 hemiparesia

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