Capítulo A7 - Atlas de Electrocardiografía

Universidad
de Malaga
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Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e
Capítulo A7: Atlas de electrocardiografía
Ary L. Goldberger
INTRODUCCIÓN
Los electrocardiogramas (ECG) de este atlas sirven de complemento a los que se muestran en el cap. 235. Las interpretaciones destacan los
datos que tienen un valor didáctico específico.
Todas las figuras de esta sección se obtuvieron con la autorización de ECG WaveMaven, Copyright 20012006, Beth Israel Deaconess Medical
Center, http://ecg.bidmc.harvard.edu.
Las abreviaturas utilizadas en este capítulo son las siguientes:
AF, fibrilación auricular
HCM, miocardiopatía hipertrófica
LBBB, bloqueo de rama izquierda del haz de His
LVH, hipertrofia ventricular izquierda
MI, infarto del miocardio
RBBB, bloqueo de la rama derecha del haz de His
RV, ventrículo derecho
RVH, hipertrofia ventricular derecha
ISQUEMIA E INFARTO DEL MIOCARDIO
FIGURA A71
Isquemia de la pared anterior (inversiones profundas de onda T y depresiones del segmento ST en I, aVL, V3V6) en un sujeto con LVH (mayor
voltaje en V2V5).
FIGURA A72
Isquemia aguda de la pared anterolateral, con elevaciones de ST en V4V6. Probable MI inferior previo con ondas Q en derivaciones II, III y
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aVF.
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Universidad de Malaga
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FIGURA A72
Isquemia aguda de la pared anterolateral, con elevaciones de ST en V4V6. Probable MI inferior previo con ondas Q en derivaciones II, III y
aVF.
FIGURA A73
Isquemia lateral aguda con elevaciones de ST en I y aVL, con probables depresiones de ST recíprocas en sentido inferior (II, III y
aVF). También en V3 y V4 hay depresiones de ST isquémicas. Anomalía de aurícula izquierda.
FIGURA A74
Taquicardia sinusal. Las elevaciones pronunciadas del segmento ST de origen isquémico en las derivaciones de extremidades pélvicas (II, III,
aVF) y en sentido lateral (V6) sugieren un MI inferolateral agudo, y las depresiones prominentes del segmento ST con ondas T rectas en V1V4
son congruentes con MI posterior agudo coexistente.
FIGURA A75
MI anterior agudo y extenso con elevaciones pronunciadas de ST en I, aVL, V1V6 y pequeñas ondas Q patológicas en V3V6. Se
Capítulo A7: Atlas de electrocardiografía, Ary L. Goldberger
observan notables depresiones recíprocas del segmento ST en III y aVF.
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FIGURA A75
MI anterior agudo y extenso con elevaciones pronunciadas de ST en I, aVL, V1V6 y pequeñas ondas Q patológicas en V3V6. Se
observan notables depresiones recíprocas del segmento ST en III y aVF.
FIGURA A76
MI agudo de la pared anterior con elevaciones de ST y ondas Q en V1V4 y aVL, así como depresiones de ST inferiores recíprocas.
FIGURA A77
Ritmo sinusal con complejos auriculares prematuros. RBBB; ondas Q patológicas y elevación de ST causadas por MI anterior/septal agudo
en V1V3.
FIGURA A78
MI anteroseptal agudo (ondas Q y elevaciones de ST en V1V4) con RBBB (obsérvense las ondas R terminales en V1).
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FIGURA A78
MI anteroseptal agudo (ondas Q y elevaciones de ST en V1V4) con RBBB (obsérvense las ondas R terminales en V1).
FIGURA A79
MI extenso previo que abarcó la pared inferoposterolateral (ondas Q en derivaciones II, III, aVF, ondas R altas en V1V2 y ondas Q en
V5V6). Anomalías de la onda T en las derivaciones I y aVL, V5 y V6.
FIGURA A710
Ritmo sinusal con prolongación de PR ("bloqueo AV de primer grado"), anomalía auricular izquierda, LVH y RBBB. Ondas Q
patológicas en V1V5 y aVL con elevaciones de ST (signo crónico en este paciente). Signos compatibles con MI anterolateral previo y aneurisma
del ventrículo izquierdo.
FIGURA A711
MI inferoposterior previo. Ondas Q anchas (0.04 s) en las derivaciones inferiores (II, III, aVF); onda R ancha en V1 (en este caso una onda Q
"equivalente"). La ausencia de una desviación del eje eléctrico a la derecha y la presencia de ondas T rectas en V1V2 también son elementos en
contra de la existencia de RVH.
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FIGURA A711
MI inferoposterior previo. Ondas Q anchas (0.04 s) en las derivaciones inferiores (II, III, aVF); onda R ancha en V1 (en este caso una onda Q
"equivalente"). La ausencia de una desviación del eje eléctrico a la derecha y la presencia de ondas T rectas en V1V2 también son elementos en
contra de la existencia de RVH.
FIGURA A712
Ritmo sinusal con RBBB (onda R terminal ancha en V1) y bloqueo fascicular anterior izquierdo (hemibloqueo) y ondas Q anteriores
patológicas en V1V3. En el paciente se identificó coronariopatía grave que afectó varios vasos, y en el ecocardiograma se identificaron
discinesia septal y acinesia apical.
PERICARDITIS
FIGURA A713
Pericarditis aguda con elevaciones difusas de ST en I, II, III, aVF, V3V6 sin inversiones de onda T. También se destaca la elevación
concomitante del segmento PR en aVR y descenso de PR en las derivaciones inferolaterales.
FIGURA A714
Ritmo sinusal; elevaciones difusas de ST (I, II, aVL, V2V6) acompañadas de desviaciones de PR (PR elevado en aVR; descenso en
FIGURA A713 Universidad de Malaga
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Pericarditis aguda con elevaciones difusas de ST en I, II, III, aVF, V3V6 sin inversiones de onda T. También se destaca la elevación
concomitante del segmento PR en aVR y descenso de PR en las derivaciones inferolaterales.
FIGURA A714
Ritmo sinusal; elevaciones difusas de ST (I, II, aVL, V2V6) acompañadas de desviaciones de PR (PR elevado en aVR; descenso en
V4V6); en el límite del voltaje bajo. Inversiones de ondas Q y T en II, III y aVF. Diagnóstico: pericarditis aguda con MI con onda Q inferior.
VALVULOPATÍA CARDIACA CON MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
FIGURA A715
Ritmo sinusal, anomalía notable de aurícula izquierda (véase I, II, V1), desviación del eje eléctrico a la derecha y RVH (onda R alta,
relativamente estrecha en V1) en un sujeto con estenosis mitral.
FIGURA A716
Ritmo sinusal, anomalía auricular izquierda y LVH según criterios de voltaje, con una desviación apenas perceptible del eje eléctrico
a la derecha en un sujeto con estenosis mitral mixta (anomalía de aurícula izquierda con desviación del eje eléctrico a la derecha) e
insuficiencia mitral (LVH). También se identifican importantes inversiones de onda T precordiales y QT prolongado.
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FIGURA A716
Ritmo sinusal, anomalía auricular izquierda y LVH según criterios de voltaje, con una desviación apenas perceptible del eje eléctrico
a la derecha en un sujeto con estenosis mitral mixta (anomalía de aurícula izquierda con desviación del eje eléctrico a la derecha) e
insuficiencia mitral (LVH). También se identifican importantes inversiones de onda T precordiales y QT prolongado.
FIGURA A717
AF gruesa, R alta en V2 con eje QRS vertical (R positiva en aVF) que denota RVH. La R alta en V4 puede deberse a LVH concomitante. El
paciente tuvo estenosis mitral importante con insuficiencia mitral moderada.
FIGURA A718
Ritmo sinusal; "bloqueo" AV de primer grado (prolongación PR); LVH (R alta en aVL). RBBB (onda R multifásica ancha en V1) y
bloqueo fascicular anterior izquierdo en un enfermo de HCM. Las ondas Q profundas en I y aVL son compatibles con hipertrofia del tabique.
FIGURA A719
LVH con inversiones profundas de onda T en derivaciones de extremidades y precordiales. Las inversiones sorprendentes de onda T en
las derivaciones precordiales medias sugieren HCM apical (síndrome de Yamaguchi).
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FIGURA A719
LVH con inversiones profundas de onda T en derivaciones de extremidades y precordiales. Las inversiones sorprendentes de onda T en
las derivaciones precordiales medias sugieren HCM apical (síndrome de Yamaguchi).
EMBOLIA PULMONAR E HIPERTENSIÓN PULMONAR CRÓNICA
FIGURA A720
Taquicardia sinusal con un patrón S1Q3T3 (inversión de onda T en III), RBBB incompleta e inversiones de onda T precordiales
derechas que son compatibles con sobrecarga aguda de RV en un sujeto con émbolos pulmonares.
FIGURA A721
Taquicardia sinusal, desviación del eje eléctrico a la derecha, RVH con R altas en V1 y S profunda en V6 y ondas T invertidas en II, III,
aVF y en V1V5 en un enfermo con comunicación interauricular e hipertensión pulmonar grave.
FIGURA A722
FIGURA A721 Universidad de Malaga
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Taquicardia sinusal, desviación del eje eléctrico a la derecha, RVH con R altas en V1 y S profunda en V6 y ondas T invertidas en II, III,
aVF y en V1V5 en un enfermo con comunicación interauricular e hipertensión pulmonar grave.
FIGURA A722
Signos de sobrecarga auricular derecha/RV en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: 1) ondas P en pico en II; 2)
QR en V1 con QRS estrecha; 3) transición precordial tardía con ondas S terminales en V5/V6; 4) desviación superior del eje con un patrón S1S2
S3.
FIGURA A723
1) Voltaje bajo; 2) RBBB incompleto (rsr' en V1V3); 3) ondas P en pico en los límites de lo normal en la derivación II con eje de onda P
vertical (probable sobrecarga de aurícula derecha); 4) progresión lenta de onda R en V1V3; 5) ondas S prominentes en V6; y 6)
latidos auriculares prematuros. Esta combinación se observa, por lo general, en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave.
TRASTORNOS DE ELECTRÓLITOS
FIGURA A724
Ondas U prominentes (II, III y V4V6) con prolongación de la repolarización ventricular en un sujeto con hipopotasemia grave.
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TRASTORNOS DE ELECTRÓLITOS
FIGURA A724
Ondas U prominentes (II, III y V4V6) con prolongación de la repolarización ventricular en un sujeto con hipopotasemia grave.
FIGURA A725
Segmento ST abreviado de tal forma que la onda T parece que proviniera directamente de QRS en algunas derivaciones (I, V4, aVL y
V5) en un sujeto con hipercalcemia grave. Obsérvese también el comienzo elevado del segmento ST en V2/V3 que simula isquemia aguda.
FIGURA A726
Ritmo sinusal con LVH, anomalía auricular izquierda y ondas T en pico y altas en derivaciones precordiales con descenso de ST
inferolaterales (II, III, aVF y V6); bloqueo fascicular anterior izquierdo con intervalo QT prolongado en los límites de lo normal en un sujeto en
insuficiencia renal, con hipertensión e hiperpotasemia; la prolongación de QT es secundaria a la hipocalcemia coexistente.
FIGURA A727
ECG normal en un niño de 11 años. Inversiones de onda T en V 1V2. El eje QRS vertical (+90°) y la transición precordial precoz entre V2 y V3
constituyen manifestaciones normales en los niños.
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FIGURA A727
ECG normal en un niño de 11 años. Inversiones de onda T en V1V2. El eje QRS vertical (+90°) y la transición precordial precoz entre V2 y V3
constituyen manifestaciones normales en los niños.
FIGURA A728
Anomalía auricular izquierda con LVH en un paciente con hipertensión de larga duración.
FIGURA A729
Variante normal de las elevaciones del segmento ST en un varón de 21 años sano (calificada a menudo como patrón de
repolarización temprana benigna). Las elevaciones de ST muestran una concavidad ascendente y se advierten con mayor nitidez en V3 y V4 y
es menor de 1 mm en las derivaciones de las extremidades. Son notables los voltajes de QRS precordiales, pero están dentro de los límites
normales para un adulto joven. No hay datos de anomalía auricular izquierda ni depresión de ST/inversiones de onda T que cursen junto con LVH.
FIGURA A730
Ritmo sinusal con "bloqueo" AV de primer grado (intervalo PR = 0.24 s) y LBBB. Desviación del eje a la izquierda.
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FIGURA A730
Ritmo sinusal con "bloqueo" AV de primer grado (intervalo PR = 0.24 s) y LBBB. Desviación del eje a la izquierda.
TRASTORNOS DIVERSOS
FIGURA A731
Dextrocardia con: 1) inversión de ondas P en I y aVL; 2) complejo QRS negativo y onda T en I; y 3) disminución progresiva del voltaje
en toda la zona precordial.
FIGURA A732
Taquicardia sinusal; retraso en la conducción intraventricular (IVCD) con un eje QRS a la derecha. El intervalo QT está prolongado para
el ritmo cardiaco. La tríada de taquicardia sinusal, complejo QRS ancho y QT prolongado en un contexto clínico apropiado sugiere sobredosis de
antidepresivos tricíclicos. También, como parte de esta variante de IVCD se detectan onda S terminal (rS) en I, y onda R terminal (qR) en aVR.
FIGURA A733
Bradicardia sinusal limítrofe (59 lpm), intervalo PR prolongado (250 ms) y RBBB están presentes con notable desviación del eje hacia
FIGURA A732
Taquicardia sinusal; retraso en la conducción intraventricular (IVCD) con un eje QRS a la derecha. El intervalo QT está prolongado para
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el ritmo cardiaco. La tríada de taquicardia sinusal, complejo QRS ancho y QT prolongado en un contexto clínico apropiado sugiere sobredosis de
antidepresivos tricíclicos. También, como parte de esta variante de IVCD se detectan onda S terminal (rS) en I, y onda R terminal (qR) en aVR.
FIGURA A733
Bradicardia sinusal limítrofe (59 lpm), intervalo PR prolongado (250 ms) y RBBB están presentes con notable desviación del eje hacia
la derecha (RAD), este último compatible con bloqueo fascicular posterior izquierdo (LPFB). LPFB se diagnostica por medio de
exclusión de síndromes de sobrecarga del RV, variante normal y derivaciones invertidas, o MI lateral, en particular, como causas de RAD. Este
electrocardiograma también muestra ondas Q no diagnósticas en las derivaciones inferiores. Junto con RBBB, LPFB indica bloqueo bifascicular.

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