MANEJO DELIRIUM - v.1

PROTOCOLO MANEJO DE
DELIRIUM EN EL PACIENTE
GERIÁTRICO HOSPITALIZADO
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE

Dr. Luis Tisné Brousse
AÑO 2017
Codificación: PG-GCL 1.9-01
PROTOCOLO MANEJO DE DELIRIUM EN EL Versión N°: 1
PACIENTE GERIÁTRICO HOSPITALIZADO Página 2 de 17
Fecha vigencia: Diciembre 2022
INDICE
ITEM N° PAG
1. INTRODUCCIÓN 3
2. OBJETIVOS 4
3. RESPONSABLES 4
4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 4
4.1. MANEJO PREVENTIVO DEL DELIRIUM 5
4.2. DIAGNÓSTICO DE DELIRIUM 7
4.3. MANEJO DEL EPISODIO DE DELIRIUM 10
4.3.1. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO 10
4.3.2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 11
5. FLUJOGRAMA SUGERIDO PARA EVALUACIÓN Y
TRATAMIENTO DEL DELIRIUM 14
6. ANEXOS 15
6.1. ANEXO 1: CONFUSION ASSESMENT METHOD (CAM) 15
6.2. ANEXO 2: CONFUSION ASSESMENT METHOD
PARA PACIENTES EN UCI (CAM-ICU) 16
7. BIBLIOGRAFÍA 17
Control de Cambios
Versión Descripción Fecha

1 Creación Diciembre 2017
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE 2

DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolén – Fono 224 725 200 – www.hsoriente.cl
1. INTRODUCCIÓN
El delirium, también conocido como síndrome confusional agudo, se define como un

deterioro del funcionamiento cognitivo, de inicio agudo, curso fluctuante y que se desarrolla
en un corto periodo de tiempo (usualmente horas a días). Se caracteriza además por una
alteración en la capacidad de mantener la atención y nivel de conciencia, alteraciones en el
ciclo sueño vigilia y en la percepción (alucinaciones, errores de percepción, comportamiento
inapropiado o inseguro y/o labilidad emocional). La fisiopatología aún no está clara, pero
los modelos explicativos incluyen desbalance de neurotransmisores y neuroinflamación
El delirium es una patología extremadamente frecuente en adultos mayores (70 y más)

hospitalizados, un tercio de los pacientes de medicina general desarrollan un delirium. La
incidencia de delirium después de una cirugía mayor electiva en adultos mayores va de 15
– 25%, y 50% luego de un procedimiento de alto riesgo (ej. Cirugía cardiaca o Reparación
de Fractura de Cadera). En pacientes adultos mayores que han estado sometidos a
ventilación mecánica en unidades de cuidados intensivos, la incidencia puede llegar hasta
un 75% y además está presente en un 10-15% de los adultos mayores de los servicios de
urgencia.
El desarrollo de delirium, inicia una cascada de eventos que culmina en la pérdida de

independencia aumentan la morbilidad y la mortalidad, aumentan la institucionalización,
generando altos costos. El delirium se considera un factor independiente asociado a mayor
riesgo de muerte, institucionalización e incidencia de demencia.
Existen 2 formas de presentación clínica:

• Delirium Hipoactivo: confusión, bajo nivel de conciencia, apatía y letargia. Es más
difícil de identificar.
• Delirium Hiperactivo: agitación psicomotora (agitación, confusión, alucinaciones e
ideas delirantes).
Dentro de las causas de agitación psicomotora se encuentra el delirium, como un trastorno
especifico que puede o no generar un cuadro de agitación y que tiene un manejo específico
dentro de los cuadros de agitación psicomotora.

Si bien se ha planteado que el delirium es una situación transitoria, sabemos que esto no
es cierto en todos los casos, ya que se ha observado que en un 45% de los pacientes se
mantiene al momento de alta hospitalaria y al mes del alta se mantiene en un 33% de los
casos.
Se reconocen como Factores de Riesgo de Permanencia del Delirium: Edad Avanzada,

Demencia preexistente, Coexistencia de múltiples enfermedades concomitantes, Severidad
del Delirium y Uso de Contenciones Físicas.
2. OBJETIVOS
• Estandarizar el manejo de pacientes con delirium
3. RESPONSABLES:
Será responsabilidad de Jefes de Servicio y Supervisores de enfermería/matronería de

cada servicio la evaluación de cumplimiento de este protocolo y del Personal Médico, de
Enfermería y Matronería correcta de él.
4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La prevención y manejo del delirium incluyen algunos principios y pilares fundamentales:

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL MANEJO
Evitar factores conocidos que puedan causar o agravar el delirium, como
polifarmacia, deshidratación, inmovilización, deterioro del sensorio y alteraciones
del sueño.
Identificar y tratar enfermedades agudas subyacentes.
Proveer soporte y cuidados para prevenir el deterioro físico y cognitivo del
paciente.
Cuando sea apropiado, manejar el comportamiento disruptivo y peligroso,
utilizando bajas dosis de fármacos, de acción corta, siempre y cuando los pasos
anteriores hayan sido realizados

PILARES FUNDAMENTALES DEL MANEJO DEL DELIRIUM
Manejo del
Episodio de
Diagnóstico de delirium
delirium
Manejo
preventivo
4.1. MANEJO PREVENTIVO DEL DELIRIUM
El riesgo de delirium puede ser evaluado de acuerdo a la presencia de factores

predisponentes y desencadenantes, Mientras más factores predisponentes estén
presentes, menos factores desencadenantes se requieren para causar delirium.
Factores predisponentes Factores desencadenantes
(intrínsecos del paciente)
• Edad avanzada >70 años • Uso de fármacos, especialmente
• Sexo masculino anticolinérgicos y psicotrópicos.
• Alteraciones visuales y auditivas • Cirugía
• Deterioro cognitivo / demencia • Anestesia
• Dependencia funcional • Altos niveles de dolor
• Alta carga de enfermedades • Anemia
concomitantes • Infecciones
• Síntomas depresivos • Enfermedad Aguda
• Historia de abuso de alcohol • Exacerbaciones agudas de
• Antecedentes de delirium anterior enfermedades crónicas
• Deshidratación
• Deprivación de sueño
• Uso de catéteres
• Estrés
• Inmovilización, restricción mecánica
• Retención de orina o fecaloma
• Ruidos
• Horarios de atención inadecuados
• Alteraciones de laboratorio

Estos factores explican por qué el delirium se presenta principalmente en adultos mayores
frágiles, que tienen más factores predisponentes, versus pacientes jóvenes sometidos a
situaciones similares.
La presencia de factores predisponentes debe ser evaluada al ingreso del paciente y

quienes presenten uno o más de ellos, deben recibir medidas específicas para su
manejo preventivo.
El manejo especifico consiste en actuar sobre seis factores de riesgo del delirium: déficit
cognitivo, deprivación de sueño, inmovilización, déficit visual y auditivo, deshidratación y
uso de drogas psicoactivas.
INTERVENCIONES MULTICOMPONENTES PARA PREVENCIÓN DE DELIIRUM EN PACIENTES

CON FACTORES PREDISPONENTES
Estrategias de • Favorecer el cuidado y compañía por parte de familiares o
reorientación y cercanos.
estimulación cognitiva • Ventanas con vista al exterior.
• Tener relojes visibles al paciente en habitación, calendarios,
intérpretes en caso necesario.
• La Terapia Ocupacional es beneficiosa si está disponible.
Movilización precoz y • Evitar contención física y alarmas de cama.
minimizar el uso de • Asistir al paciente para deambular al menos 3 veces al día con
restricción física asistencia según necesidad.
Facilitar el sueño • Evitar en lo posible procedimientos médicos y de enfermería
fisiológico durante la noche.
• Favorecer periodos de sueño ininterrumpidos durante la
noche.
• Utilizar protocolos de sueño no farmacológicos, con
habitación tranquila y bajo nivel de iluminación en las noches,
música, masajes, técnicas de relajación.
• Tapones de oído en la noche han mostrado beneficios en
Unidades de Paciente Crítico.
Evitar y monitorizar el uso • Evitar o reducir dosis de medicamentos de riesgo.
de medicamentos de • Sustituir por alternativas menos tóxicas cuando es posible.
riesgo para delirium

Corregir déficit sensoriales • Proveer lentes, audífonos según necesidad.

Manejar y corregir • Tratar problemas identificados (infecciones, desordenes
problemas médicos metabólicos, hidroelectrolíticos, hipoxia, dolor, constipación,
subyacentes etc.)
• Optimizar hidratación y nutrición.
Manejo del dolor • El dolor puede ser un factor de riesgo importante y
subdiagnosticado de delirium. Idealmente mediante el uso de
analgésicos no opioides y en caso necesario balancear
riesgo/beneficio de su uso.
4.2. DIAGNÓSTICO DE DELIRIUM

Dentro de los diagnósticos diferenciales del delirium se encuentran: demencia, depresión y
síndromes psiquiátricos agudos. Todos ellos pudieran coexistir además con el delirium, por
lo que es de gran importancia solicitar información de los familiares y registrar el estado
mental previo del paciente.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DELIRIUM (simplificados del DSM-5)

DSM-5
Para el diagnóstico de delirium se deben cumplir los siguientes criterios:
A. Alteración de la atención y la conciencia.

B. La alteración aparece en poco tiempo y su intensidad es fluctuante a lo largo del día.
C. Existe una alteración cognitiva adicional. (Por ej: Orientación, memoria, lenguaje,
visuoespacial, etc.)
D. Los criterios A y C no son explicados por otra alteración neurocognitiva preexistente,
establecida o en curso, ni suceden en el contexto de un nivel de estimulación
extremadamente reducido, como sería el coma.
E. En la anamnesis, la exploración física o los análisis clínicos se obtienen evidencias de que
la alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica, una
intoxicación o una abstinencia por una sustancia, una exposición a una toxina o se debe
a múltiples etiologías.
DSM: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.

Al identificar cualquier cambio agudo en el estado mental basal de un paciente se debe

sospechar la presencia de un delirium y en ese momento aplicar un instrumento validado
para realizar el diagnóstico. Estudios clínicos sugieren que sólo un 12 a 35% de los casos
de delirium son clínicamente reconocidos.
Para optimizar su detección se aplica la escala CAM (Confusional Assessment Method) que
incorpora los criterios diagnósticos del DSM. El CAM establece el diagnóstico de delirium a
través de la presencia o ausencia de 4 características:
1. Cambios agudos en el estado mental con curso fluctuante

2. Inatención
3. Pensamiento desorganizado
4. Alteración en el Nivel de Conciencia
En el caso de los pacientes hospitalizados en cuidados intensivos se aplica el CAM-ICU.

Se adjunta CAM (Anexo 1) y CAM-ICU (Anexo 2) para ser aplicado por equipos de salud.
Una vez realizado el diagnóstico se debe proceder a una evaluación clínica inicial orientada
a la búsqueda de él o los factores precipitantes.
Es importante hacer una historia clínica completa, obtenida a través del paciente y/o un
informante cercano al paciente que nos pueda dar información sobre el funcionamiento
basal e inicio del cuadro.
Puntos importantes de la anamnesis:

• Precisar el momento del cambio de nivel cognitivo (horas, días, semanas)
• Identificar si el inicio de la sintomatología se asocia a otros síntomas como fiebre, dolor,
síntomas gastrointestinales o respiratorios, disnea o fatiga, falta de ingesta de líquidos,
antecedentes de caídas en días previos, uso de fármacos de riesgo y consumo de
sustancias licitas o ilícitas que pueden gatillar delirium por su uso o deprivación.

FARMACOS DE RIESGO DE DELIRIUM

TIPO DE FÁRMACO COMENTARIOS
Analgésicos AINES, Opioides (especialmente meperidina)
Antibióticos y antiretrovirales Aciclovir, aminoglicósidos, anfotericina B,
antimaláricos, cefalosporinas, fluoroquinolonas,
macrólidos, metronidazol, isoniacida, linezolid,
penicilina, rifampicina, sulfonamidas
Anticolinérgicos Atropina, escopolamina, trihexifenidilo,
difenhidramina.
Anticonvulsivantes Carbamazepina, levetiracetam, fenitoína, ácido
valproico
Antidepresivos Especialmente tricíclicos, ISRS (especialmente
paroxetina), mirtazapina, venlafaxina.
Antihistamínicos Clorfenamina, loratadina,
Antihipertensivos o de uso cardiovascular Antiarrítmicos, β bloqueadores, digoxina,
diuréticos, clonidina.
Corticoides
Agonistas dopaminérgicos Bromocriptina, levodopa, pramipexole, pergolide,
amantadina
Uso gastrointestinal Antiespasmódicos, antieméticos, bloqueadores H2
Hipnóticos y sedantes Benzodiacepinas, zopiclona, eszopiclona,
zolpidem.
Hipoglicemiantes
Relajantes musculares Baclofeno, ciclobenzaprina
Otros Disulfiram, litio, inhibidores de la colinesterasa,
antipsicóticos de baja potencia como
Clorpromazina, Flufenazina.
• Evaluar si existe asociación o relación entre cuadro clínico y algún cambio de dosis de
medicamento o adición de un fármaco.
El delirium esta frecuentemente causado por una condición médica, intoxicación con alguna
sustancia o un efecto adverso a una medicación, por lo mismo es fundamental una vez
identificado los factores predisponentes y desencadenantes tratar la causa subyacente
asociada al cuadro.

4.3. MANEJO DEL EPISODIO DE DELIRIUM

4.3.1. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
MANEJO NO FARMACOLÓGICO DE PACIENTES CON DELIRIUM
Medidas de manejo Ambiental
• Mantener la iluminación natural durante el día y oscurecer durante la noche.
• Mantener orden de la habitación.
• Evitar ruidos innecesarios
• Facilitar el timbre de llamado.
Cuidados generales
• Obtener un buen control del dolor.
• Retirar precozmente las sondas y catéteres.
• Ajustar los horarios de los tratamientos, respetando el descanso nocturno
• Mantener un correcto control de la eliminación e ingesta.
Estrategias de comunicación con el paciente
• Presentarse e identificarse siempre antes de la atención.
• Llamar al paciente por su nombre.
• Utilizar tono de voz adecuado, lenguaje sencillo y claro, cara a cara, evitando
tecnicismos y excesos de información.
• Evitar lenguaje “infantil” y familiaridades excesivas.
• Escucharlo atentamente
• No ignorarlo.
• No forzarlo ni discutir con él
Movilización
• Estimular el autocuidado y la movilización precoz del paciente. Si no es posible la
deambulación, sentar en silla.
• Procurar mantener rutinas (ver televisión, deambulación, lectura, etc.).
Orientación témporo-espacial
• Proporcionar información sobre su estancia, motivo de ingreso y ubicación.
• Saludar, preguntarle su nombre, lugar donde se encuentra y reforzar.
• Recordar la fecha, utilizando reloj de pared y calendarios.
• Autorizar el uso de objetos personales: audífonos, prótesis dentales, lentes, fotos, cojín,
etc.
• Evitar el cambio de sala en forma rutinaria.
• Evitar compartir habitación con un paciente delirante.
Ciclo circadiano
• Evitar siestas prolongadas durante el día.
• Ofrecer alguna bebida tibia antes del descanso nocturno
• Programas cuidados y medicación, favoreciendo el sueño nocturno.

• Evitar ruidos en pasillos, estación de enfermería (gritos, radio).
Ingesta/Eliminación
•
Fomentar y controlar la ingesta hídrica del paciente, autorizando líquidos que sean de
su agrado.
• Valorar la eliminación de orina y fecal diariamente.
• Facilitar el uso del baño, programando horarios en que el personal lo acompaña al baño
o de no ser posible, facilite la “chata”. Evitar el uso de pañales en forma rutinaria.
Acompañamiento Familiar
• Incorporar a la familia o cuidador principal en la continuidad de los cuidados, para
capacitarlos y apoyarlos para la posterior atención del paciente en su domicilio.
• ES IMPORTANTE fomentar el acompañamiento diurno como nocturno del paciente
mientras se encuentre hospitalizado, para hacer su ambiente más conocido y habitual.
Como fue mencionado el uso de contenciones físicas puede ser un factor desencadenante
de delirium. Además su uso esta frecuentemente asociado a un aumento de la agitación
que crea problemas adicionales como: pérdida de la movilidad, úlceras por presión,
aspiración y prolongación del delirium.
Su uso debe ser limitado, y como última alternativa, a casos de agitación psicomotora
severa que ponga en riesgo al paciente, a otros o interfiera con procedimientos médicos
(retiro de sondas, catéteres).
4.3.2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Si bien lo fundamental es el tratamiento no farmacológico, existen algunas situaciones en

las que puede ser necesario utilizar un tratamiento farmacológico principalmente para
manejar las alteraciones perceptuales y conductuales que pueden ser peligrosas para el
paciente o para terceros.
ANTIPSICÓTICOS
• El uso de antipsicóticos está reservado únicamente para conductas que impliquen
un riesgo para el paciente, para los equipos de salud o ambos, o cuando exista un
riesgo de interferir en los procedimientos médicos indicados. El uso de antipsicóticos

no está recomendado en pacientes que no cumplan estas condiciones, o en

aquellos con delirium hipoactivo.
• Indicados para tratar agitación severa en delirium, sin embargo no hay evidencia
suficiente para justificar su uso. Los estudios no han demostrados que el uso
profiláctico de estos fármacos reduzca la incidencia, duración o severidad del
delirium.
• Dado que la mayor experiencia clínica es con haloperidol, este se ha transformado
en la terapia estándar para el delirium. Sin embargo los antipsicóticos atípicos como
quetiapina, risperidona, olanzapina y ziprasidona tienen menos efectos secundarios
aunque existen pocos estudios que muestren una eficacia similar a la del
haloperidol.
BENZODIACEPINAS
• Tienen un rol limitado en el manejo del delirium, están indicadas como drogas
sedantes en el síndrome por abstinencia por alcohol o cuando los antipsicóticos
están contraindicados.
• Encuestas a los médicos en su práctica clínica sugieren que las benzodiacepinas
suelen ser sobre-indicadas en pacientes con delirium, aun cuando han demostrado
ser un factor de riesgo independiente en su incidencia.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA LA AGITACIÓN EN DELIRIUM
Riesgo Síntomas
Grado de
Agente Clasificación Posología Vía Administración Extrapiramidales Efectos Adversos Comentarios
Sedación
(SEP)
Riesgo de SEP aumentan
Antipsicótico Inicial: 0,25-0,5 mg Ha sido el más estudiado en el
HALOPERIDOL Oral, IM o IV* Bajo Alto cuando la dosis exceden 3
Típico Máximo: 3 – 5 mg manejo de delirium.
mg/día
Antipsicótico Inicial: 0,25-0,5 mg Menos riesgo de SEP que el Pocos estudios; se considera
RISPERIDONA Oral o IM Bajo Alto
Atípico Máximo: 3 mg haloperidol en bajas dosis similar al haloperidol.
Pocos estudios, la vía oral es
Antipsicótico Inicial: 2,5-5 mg Ora, Sublingual o Produce mayor sedación menos efectivas que otras vías
OLANZAPINA Moderado Moderado
Atípico Máximo: 20 mg IM que el haloperidol de administración para
manejar síntomas agudos.
Produce mayor sedación Pocos estudios, puede ser
Antipsicótico Inicial: 12,5-25 mg
QUETIAPINA Oral Alto Bajo que el haloperidol, riesgo usada con precaución en
Atípico Máximo: 50 mg
de hipotensión. pacientes con parkinsonismo.
Produce mayor sedación
que el haloperidol, riesgo
Antipsicótico Inicial: 5-10 mg Dado sus riesgos, se usa
ZIPRASIDONA Oral o IM Moderado Moderado arritmia cardiaca,
Atípico Máximo: 40 mg primariamente en UCI
insuficiencia cardiaca y
agranulocitosis
Agente de segunda línea. Se
Mayor excitación paradojal
utiliza en pacientes con
Inicial: 0,25-0,5 mg y depresión respiratoria en
LORAZEPAM Benzodiacepina Oral, IM o IV Muy alto Ninguno Síndrome de Abstinencia por
Máximo: 2 mg comparación con
Alcohol o Síndrome

haloperidol.
PACIENTE GERIÁTRICO HOSPITALIZADO
neuroléptico maligno.
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE

PROTOCOLO MANEJO DE DELIRIUM EN EL
* El haloperidol puede ser administrado vía oral, IM o IV. El inicio de acción es de 30 a 60 minutos luego de una administración vía parenteral o más con la vía oral, por lo tanto
no se debe esperar una respuesta inmediata. El haloperidol IV se ha asociado con prolongación clínicamente significativa del QT por lo tanto se deben tener precauciones
adicionales cuando se utiliza esta vía.
La FDA advierte de los antipsicóticos atípicos el riesgo de aumentar accidentes cerebrovasculares y muerte, en pacientes con demencia que utilizan estos fármacos.
Las dosis recomendadas en esta tabla son para adultos mayores, las dosis máximas representan la cantidad máxima diaria.
Sin embargo en personas más jóvenes, se pudieran utilizar dosis más altas a las recomendadas en esta tabla, si el perfil de efectos adversos es aceptable.
Versión N°: 1
Página 13 de 17
13

5. FLUJOGRAMA SUGERIDO PARA EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DELIRIUM a

Paciente ingresa al hospital
Evaluar riesgo de deliriumb Alto riesgo de delirium
Evaluar función cognitiva. Implementar estrategias no

Valoración formal para establecer farmacológicas multicomponentes
función cognitiva basal. para prevenir delirium Excluir otras condiciones que
puedan causar cambios en estado
Identificar cambio agudo en ¿Sospecha de delirium? mental:
estado mental basal. Usar instrumento de tamizaje − Demencia
validado. (Por ej: CAM, CAM-ICU) − Depresión
− Psicosis aguda
− Manía
Confirmar diagnóstico d
Identificar/tratar causas médicas Prevenir complicaciones: Medir cambios en la

Manejar síntomas de delirium
subyacentes relacionadas. Proteger vía aérea; prevenir severidad del delirium
aspiración.
Adecuar soporte
hidroelectrolítico y Estrategias no farmacológicas c Estrategias farmacológicas
- Realizar evaluación clínica. nutricional. Movilización precoz; evitar Manejo de agitación severa
- Anamnesis (incluir uso de Prevenir UPP. contenciones y sondas (Sonda Comenzar con baja dosis de uno
sustancias) Movilizar para prevenir TVP Foley) de los siguientes; mantener una
- Examen físico. y/o TEP. Acompañamiento por dosis efectiva por al menos dos
- Signos vitales. familiares, orientación y días antes de disminuir.
- Infecciones no diagnosticadas. Exámenes complementarios: estimulación cognitiva. Quetiapina oral (12.5-25 mg 2
- Alteraciones metabólicas. Hemograma, función renal, Asegúrese de que el paciente veces al día)
- Revisar esquema de fármacos. función hepática, función tenga sus anteojos, audífonos Olanzapina oral (2.5-5 mg 2 veces
- Evitar fármacos de riesgo, usar tiroidea, ELP, test de drogas, o dispositivos de asistencia al día)
alternativas. Niveles Vit. B12, etc. según sea necesario. Risperidona oral (0.5-1 mg 2 veces
- Usar dosis terapéuticas en Otros:
Otros Gases Mantener hidratación y al día)
rango bajo. arteriales/venosos. nutrición adecuada. Haloperidol oral or intravenoso
Rx Tórax, EKG, EEG Mantener ciclo sueño vigilia. (0.25-0.5 mg, se puede repetir
Tiempo de sueño cada 20-30 min, sin exceeder 3-5
Identificar potenciales ininterrumpido y bajos niveles mg en 24 hrs).
factores de luz por las noches. Debido al riesgo de torsades de
contribuyentes Los protocolos de sueño pointes el haloperidol intravenoso
incluyen; masajes, música debe ser administrado solo en
Evaluar y manejar relajante, infusión de hierbas y unidades con monitorización.
adecuadamente
leche tibia.
UPP: Úlceras por presión. TVP: Trombosis venosa profunda. TEP: Tromboembolismo pulmonar. ELP: Electrolitos plasmáticos. EKG: Electrocardiograma. EEG:
Electroencéfalograma. PL: Función lumbar.
a Algoritmo adaptado por autores desde: Esther S. Oh, Tamara G. Fong, Tammy T. Hshieh, Sharon K. Inouye. Delirium in Older PersonsAdvances in
Diagnosis and Treatment. JAMA. 2017;318(12):1161–1174. doi:10.1001/jama.2017.12067
b
Factores de riesgo comunes para delirium incluyen: edad > 70 años, demencia, discapacidad funcional, visual o auditiva, deshidratación, privación
de sueño, historia de uso perjudicial de alcohol, múltiple comorbilidad médica y la algunas enfermedades específicas. (Por ej: ACV, depresión, etc.)
c Estrategias no farmacológicas multicomponentes son las intervenciones de elección tanto en la prevención como en el tratamiento de delirium.

6. ANEXOS
6.1. ANEXO 1: CONFUSION ASSESMENT METHOD (CAM)

6.2. ANEXO 2: CONFUSION ASSESMENT METHOD PARA PACIENTES

EN UCI (CAM-ICU)

7. BIBLIOGRAFÍA
• Oh ES, Fong TG, Hshieh TT, Inouye SK. Delirium in Older Persons Advances in
Diagnosis and Treatment. JAMA. 2017;318(12):1161–1174.
doi:10.1001/jama.2017.12067
• Marcantonio ER. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med. 2017 Oct
12;377(15):1456-1466. doi: 10.1056/NEJMcp1605501.
• Francis J. Delirium and Acute Confusional States: Prevention, Treatment, and
Prognosis. En: UpToDate, Aminoff MJ, ed. Waltham, MA: UpToDate Inc.
http://wwwuptodate.com (acceso 1 de noviembre 2017).
• Francis J. Diagnosis of Delirium and Confusional States. En: UpToDate, Aminoff
MJ, ed. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://wwwuptodate.com (acceso 1 de
noviembre 2017).
• Carrasco, M. and Gonzalez, M. (2016). Delirium: Prevención y Manejo. In: J.
Calderón and M. Gonzalez, ed., Psiquiatría de Enlace y Medicina Psicosomática,
1st ed. Santiago: Ed. Mediterráneo, pp.116-129.


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HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE

Versión Descripción Fecha

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El delirium, también conocido como síndrome confusional agudo, se define como un

El delirium es una patología extremadamente frecuente en adultos mayores (70 y más)

El desarrollo de delirium, inicia una cascada de eventos que culmina en la pérdida de

Existen 2 formas de presentación clínica:

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE 3

Se reconocen como Factores de Riesgo de Permanencia del Delirium: Edad Avanzada,

Será responsabilidad de Jefes de Servicio y Supervisores de enfermería/matronería de

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

La prevención y manejo del delirium incluyen algunos principios y pilares fundamentales:

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE 4

PILARES FUNDAMENTALES DEL MANEJO DEL DELIRIUM

4.1. MANEJO PREVENTIVO DEL DELIRIUM

El riesgo de delirium puede ser evaluado de acuerdo a la presencia de factores

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE 5

La presencia de factores predisponentes debe ser evaluada al ingreso del paciente y

INTERVENCIONES MULTICOMPONENTES PARA PREVENCIÓN DE DELIIRUM EN PACIENTES

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Corregir déficit sensoriales • Proveer lentes, audífonos según necesidad.

4.2. DIAGNÓSTICO DE DELIRIUM

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DELIRIUM (simplificados del DSM-5)

A. Alteración de la atención y la conciencia.

DSM: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE 7

Al identificar cualquier cambio agudo en el estado mental basal de un paciente se debe

1. Cambios agudos en el estado mental con curso fluctuante

En el caso de los pacientes hospitalizados en cuidados intensivos se aplica el CAM-ICU.

Puntos importantes de la anamnesis:

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FARMACOS DE RIESGO DE DELIRIUM

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE 9

4.3. MANEJO DEL EPISODIO DE DELIRIUM

• Programas cuidados y medicación, favoreciendo el sueño nocturno.

4.3.2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Si bien lo fundamental es el tratamiento no farmacológico, existen algunas situaciones en

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE 11

no está recomendado en pacientes que no cumplan estas condiciones, o en

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE 12

DR. LUIS TISNE BROUSSE

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Fecha vigencia: Diciembre 2022

5. FLUJOGRAMA SUGERIDO PARA EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DELIRIUM a

Evaluar riesgo de deliriumb Alto riesgo de delirium

Evaluar función cognitiva. Implementar estrategias no

Identificar/tratar causas médicas Prevenir complicaciones: Medir cambios en la

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE 14

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE 15

6.2. ANEXO 2: CONFUSION ASSESMENT METHOD PARA PACIENTES

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE 16

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