GUA GUA

FARMACOTERAPUTICA
FARMA PARA LOS
PACIENTES GERITRICOS

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa

Ttulo: GUA FARMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS
Centros Gerontolgicos Gipuzkoa

Edicin: Julio 2012

Edita: Eusko Jaurlaritza-Gobierno Vasco

Osasun eta Kontsumo Saila Departamento de Sanidad y Consumo

Imprime: Grficas Vicua S.L.

D.L.: VI 582 / 2012

 GUA
FARMACOTERAPUTICA PARA LOS
PACIENTES GERITRICOS

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa

3 Edicin
AURKEZPENA
Euskal Autonomia Erkidegoan 408.900 lagun baino gehiagok dituzte 65 urte
edo gehiago, eta horietarik 13.300tik gora (%3,5) bizi dira adinekoentzako
egoitzetan.
Adineko pertsonek maiz pairatzen dituzte polimedikazioari loturiko gaixotasun
kronikoak. Eta hori arriskutsua da, besteak beste, sendagai desegokiak
erabiltzeko arriskua handitu egiten delako, baita sendagaien artean
interakzioak gertatzekoa edota sendagaien aurkako erreakzioak sortzekoa ere.
Sendagaiak egoki erabiltzea eta zuzenki ematea ezinbestekoa da, gaixotasun
kronikoak eraginkortasunez kudeatzekotan.
Horregatik, osasun-asistentzian ditugun berrikuntza nagusietako bat, gaur
egun, preskripzioaren kalitatea sustatzea da, sendagaiak zentzuz erabiliz
eta taxuz aukeratuz; itzela baita, izan ere, gaur egun dugun sendagai
aukera. Azken helburua da, zalantzarik gabe, ahalik eta gehien handitzea
pazienteen segurtasuna eta euren bizi-kalitatea, baita tratamenduen
eraginkortasuna eta efizientzia ere asistentzia-eremuetako profesionalen
zainketa-lanen segida bermatuz.
Helburu horretarako erabilitako tresnetarik batzuk berriak dira; beste batzuk,
aldiz, nahiz eta euren oinarrian ez izan berriak baitira euren egokitzapen eta
eguneratzean. Azken hauen artean, Gida Farmakoterapeutikoak ditugu; hauek
ere gaurkotu egin behar dira aldian behin, osasun-asistentziaren beste alderdi
asko bezala.
Azken argitalpenetik urte batzuk igaro diren arren, Gida Farmakoterapeutiko
berri hau paziente geriatrikoa xede duena bultzatu nahi izan da Gipuzkoako
Osasun Lurralde Zuzendaritzatik, eta espero dugu tresna erabilgarria izango
dela osasun arloko profesionalentzat, zentro gerontologikoetan nahiz euren
etxeetan dauden adineko pertsonak artatzeko garaian.
Paloma Acevedo Heranz
Farmaziako Zuzendaria
Osasun eta Kontsumo Saila
PRESENTACIN
En la Comunidad Autnoma Vasca ms de 408.900 personas tienen una edad
igual o superior a 65 aos, de las cuales algo ms de 13.300 (3,5%) viven en
residencias para la tercera edad.
Las personas en edad avanzada padecen con frecuencia mltiples
enfermedades crnicas asociadas a polimedicacin. Este hecho conlleva un
mayor riesgo de utilizacin de medicamentos inadecuados, de interacciones y
de reacciones adversas a los mismos.
El uso adecuado de los medicamentos y su correcta administracin es parte
integral de una gestin eficiente de las enfermedades crnicas.
Por ello, una de las principales lneas de innovacin actuales en la asistencia
sanitaria se dirige a potenciar la calidad de la prescripcin mediante el uso
racional de los medicamentos, facilitando su seleccin dentro del amplio
arsenal teraputico existente. El objetivo comn final es maximizar la
seguridad de los pacientes y su calidad de vida, as como la efectividad y la
eficiencia de los tratamientos dentro de un marco de continuidad de cuidados
entre los profesionales sanitarios de los distintos mbitos asistenciales.
Alguna de las herramientas utilizadas para esta aproximacin son novedosas,
mientras que otras no lo son en su concepto, pero s en su actualizacin. Entre
estas ltimas se encuentran las Guas Farmacoteraputicas, que al igual que
otros muchos aspectos de la asistencia sanitaria, necesitan una actualizacin
peridica a la luz de la evidencia dinmica que caracteriza nuestro campo de
trabajo.
Aunque hayan trascurridos aos desde la anterior edicin, desde la Direccin
Territorial de Sanidad de Gipuzkoa se ha querido impulsar esta nueva Gua
Farmacoteraputica enfocada en el paciente geritrico y esperamos que sea de
utilidad a los profesionales sanitarios que atienden a las personas mayores que
se encuentran tanto en centros gerontolgicos como en sus domicilios.
Paloma Acevedo Heranz
Directora de Farmacia
Departamento de Sanidad y Consumo
AUTORES

AUTORES
REVISORES
JAVIER ALABA TRUEBA.- Mdico de Familia y Diplomado en Medicina
Geritrica y Gerontologa Social. Responsable Atencin Mdica Centro Farmaceticas de Atencin Primaria de la Comarca Gipuzkoa de
Osakidetza:
Gerontolgico Txara I. Matia Fundazioa.
o Arritxu Etxeberria Agirre
ENRIQUE ARRIOLA MANCHOLA.- Mdico Geriatra. Reponsable de la
o Leire Gil Majuelo
Unidad de Memoria. Matia Fundazioa
o Carmela Mozo Avellaned

IDOIA BEOBIDE TELLERIA.- Farmacutica Especialista en Farmacia

Asociacin Vasca de Geriatra y Gerontologa - Zahartzaroa
Hospitalaria.- Servicio Farmacia H. Ricardo Bermingham. Matia
Fundazioa.

JUAN JOS CALVO AGUIRRE.-Mdico Geriatra. Residencia de

Ancianos Zorroaga Donostia-San Sebastin. Zorroaga Fundazioa. AVALADA POR:

Asociacin Vasca de Geriatra y Gerontologa- Zahartzaroa

JOSEBA MUOZ DIAZ.- Mdico Geriatra. Coordinador Mdico del
Grupo Biharko

GARBIE UMEREZ URBIETA.- Inspectora Farmacutica de la

Direccin Territorial de Sanidad de Gipuzkoa Agradecimientos:

o Mata Fundazioa que nos ha permitido utilizar su Gua como referencia.

COORDINACIN
GARBIE UMEREZ URBIETA.- Inspectora
Direccin Territorial de Sanidad de Gipuzkoa
o Osakidetza. Gerencia Comarca Gipuzkoa
o Autores y coordinadores de las ediciones anteriores de esta gua: Dora
Farmacutica de la Jimnez, L. Alkorta, J. Arana, E. Arriola, L. Baixas, JJ. Calvo, I. Garca,
MI. Genua, R. Hernanz, B. Larraaga, M. Moreno, L. Mugica, JM
Urrutia, ML. Vivanco.

6 GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS Centros Gerontolgicos Gipuzkoa

SUMARIO

ALCANCE Y OBJETIVOS DE LA GUA 8 J. ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO 87

DESCRIPCIN Y UTILIZACIN DE LA GUA 9 M. SISTEMA MUSCULOESQUELTICO 103

N. SISTEMA NERVIOSO 111

INTRODUCCIN 11
1. Qu es el envejecimiento? R. SISTEMA RESPIRATORIO 147

2. Caractersticas del Paciente Geritrico y de la Presentacin de la S. RGANOS DE LOS SENTIDOS 155

Enfermedad.
3. Valoracin Geritrica.
ANEXO I. APSITOS 161
4. Alimentacin y Nutricin en Personas Mayores
ANEXO II. CUIDADOS PALIATIVOS 165
5. Uso de Frmacos en Personas Mayores
ANEXO III. 169
6. Normas Generales de Prescripcin en Personas Mayores:
ADMN DE MEDICAMENTOS POR SONDA NASOGSTRICA
Control de Medicamentos potencialmente inapropiados.
Revisin Peridica de la medicacin. ANEXO IV. 173
Interaccin Frmaco-Frmaco. CAMBIOS DE COLORACIN DE LQUIDOS ORGNICOS
7. Criterios de Seleccin de Medicamentos utilizados en esta gua ANEXO V. 175
BUEN USO DE MEDICAMENTOS EN CASO DE OLA DE CALOR

A. TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO 31 ANEXO VI. FARMACOVIGILANCIA 179

B. SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYTICOS 45

C. SISTEMA CARDIOVASCULAR 53 NDICE ALFABTICO POR PRINCIPIO ACTIVO 181

D. DERMATOLGICOS 67 NDICE ALFABTICO POR ESPECIALIDAD FARMACUTICA 193

G. SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES 77

H. PREPARADOS HORMONALES SISTMICOS, EXCLUYENDO 81

HORMONAS SEXUALES E INSULINAS

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 7

 ALCANCE Y OBJETIVOS DE LA GUIA FARMACOTERAPUTICA
Antecedentes:
La Direccin Territorial de Sanidad de Gipuzkoa public la segunda edicin
de la Gua Farmacoteraputica Geritrica para Residencias de Personas
Mayores en el ao 2001.
Se decidi actualizarla elaborando una nueva edicin de la Gua. Para esta
actualizacin y tras la autorizacin de Mata Fundazioa, hemos contado
como documento base de referencia la Gua farmacoteraputica para
personas mayores, 7 edicin, editada por Mata Fundazioa en el
ao 2009.
Por otro lado, se debe tener en cuenta que, en la CAPV, las personas
mayores de 65 aos representan el 19% de la poblacin, pero son los
principales consumidores de frmacos, siendo responsables de
aproximadamente un 80% del gasto farmacutico. A pesar de esto, son
escasos los ensayos clnicos realizados en poblacin anciana (INFAC vol
17n6- 2009).
Propsito general de la Gua:
El objetivo de esta gua es que sirva como instrumento de ayuda para la
prescripcin de medicamentos teniendo en cuenta las Normas Generales
de prescripcin en personas mayores (reflejadas en las pginas 19-20) y
promoviendo as el uso racional de los medicamentos en los centros
gerontolgicos. Esta Gua pretende, adems, sensibilizar a los mdicos en
las caractersticas diferenciales de los pacientes geritricos y en la
importancia de realizar una valoracin geritrica integral.
8 GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS Centros Gerontolgicos Gipuzkoa
Aspectos que aborda:
La Gua presenta una seleccin de medicamentos basada en criterios de
eficacia, seguridad, adecuacin a la poblacin geritrica y coste.
Pero adems se incluye una introduccin donde se abordan las
caractersticas del envejecimiento y las caractersticas del paciente
geritrico, que ponen de manifiesto la necesidad de realizar una valoracin
geritrica integral que incluya una valoracin fsica, mental, funcional y
social del paciente. Se incluyen unas normas generales de prescripcin en
personas mayores que deben contribuir a una revisin de la necesidad de
medicacin en el anciano y a una mejora en la seleccin de medicamentos
que conlleve una mejora para la seguridad del paciente y una disminucin
de los efectos adversos provocados por los medicamentos.
Pacientes a los que va dirigido:
Es una Gua para personas mayores pero centrndonos en el paciente que
cumpla criterios de paciente geritrico y enfocando la Gua, principalmente
para pacientes institucionalizados en un Centro Gerontolgico pero
tambin adecuado para pacientes geritricos que estando en su medio
familiar son atendidos desde Atencin Primaria.
Usuarios potenciales de la Gua:
Los profesionales mdicos y de enfermera que atienden a pacientes
frgiles y/o geritricos tanto institucionalizados en Centros gerontolgicos
como residentes en su domicilio.
Los farmacuticos, como profesionales sanitarios responsables de la
farmacoteraputica: revisin de la medicacin y seguimiento
farmacoteraputico en este tipo de pacientes.
DESCRIPCION Y UTILIZACIN DE LA GUA FARMACOTERAPUTICA
En la INTRODUCCIN, de forma resumida, se define el envejecimiento y se
reflejan las caractersticas del paciente geritrico. Se aborda el concepto de
valoracin geritrica y el uso de frmacos en las personas mayores,
indicando unas normas generales de prescripcin de medicamentos para
esta poblacin. Con el fin de intentar disponer de la informacin ms
relevante en el mismo documento, se ha optado por incluir las tablas
completas de los criterios Beers y Stopp-Start.
GRUPOS TERAPUTICOS
La clasificacin de los principios activos seleccionados en esta Gua se ha
realizado siguiendo la clasificacin anatmica, teraputica y qumica (ATC)
vigente en el Estado Espaol, de acuerdo al Real Decreto 1348/2003.
Esta clasificacin divide a los medicamentos en los siguientes grupos:
A) Tracto Alimentario y Metabolismo
B) Sangre y rganos hematopoyticos
C) Sistema Cardiovascular
D) Dermatolgicos
G) Sistema Genitourinario y Hormonas Sexuales
H) Preparados Hormonales sistmicos, excluyendo hormonas sexuales e
insulinas
J) Antiinfecciosos para uso sistmico
L) Agentes Antineoplsicos e inmunomoduladores
M) Sistema Musculoesqueltico
N) Sistema Nervioso
P) Productos antiparasitarios, insecticidas y repelentes
R) Sistema Respiratorio
S) rganos de los sentidos
V) Varios
Estos Grupos se dividen a su vez en Subgrupos Terapeticos. En esta Gua
aparecen nicamente los grupos y subgrupos de los que se han seleccionado
principios activos.
Al inicio de cada Grupo se hace mencin a los cambios que supone el
envejecimiento en ese campo.
Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS
Principio activo: los principios activos se describen utilizando la
Denominacin Oficial Espaola (DOE) que es la versin espaola de la
Denominacin Comn Internacional (DCI). En el caso de asociaciones se
indica la composicin de los diferentes principios activos.
Forma farmacutica: se incluyen las formas farmacuticas y las dosis que
existen de ese principio activo y que sean idneas para esta poblacin.
Indicaciones: se recogen las indicaciones teraputicas consideradas para
cada principio activo.
Va y posologa: se indican las dosis recomendadas para este tipo de
poblacin y en los casos necesarios, la dosis en funcin del aclaramiento de
creatinina.
Normas de administracin
Observaciones: se indican las precauciones especiales, interacciones,
reacciones adversas, notas de seguridad...Cuando son observaciones
generales para un Subgrupo teraputico se indica previamente a la
descripcin de estos Subgrupos.
Hay que destacar una salvedad a esta estructura en el Grupo J de
Antiinfecciosos: aqu, adems de hacer una descripcin de los medicamentos
como en el resto de Grupos, se ha incluido previamente una descripcin en
funcin de las patologas infecciosas.
ANEXOS: Se ha incluido informacin especfica de inters:
Apsitos y tratamiento lceras por presin.
Cuidados paliativos en paciente geritrico.
Normas para la administracin de medicamentos por sonda nasogstrica y
medicamentos que no pueden administrarse por sonda con sus posibles
alternativas.
Posibles causas de cambios de coloracin de heces y orina
Informacin sobre el buen uso de medicamentos en caso de ola de calor
Farmacovigilancia
INDICE
Todos los frmacos se describen por principio activo, dado que de acuerdo a
la normativa vigente, la prescripcin se debe realizar, de forma general, por
principio activo. Asimismo, se ha optado por incluir un ndice alfabtico con
la denominacin comercial patra facilitar su identificacin y localizacin.
9




introduccin

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 11


1.- QU ES EL ENVEJECIMIENTO?
DEFINICIN.- El envejecimiento: se define como todas las modificaciones
morfolgicas, fisiolgicas, bioqumicas y psicolgicas que aparecen como
consecuencia de la accin del tiempo sobre los seres vivos
(BINET-BOURLIERE).
El concepto de envejecimiento fisiolgico se utiliza cuando se cumplen
parmetros biolgicos aceptados para cada grupo de edad y se mantiene la
capacidad de relacin funcional, mental y social con el medio.
CARACTERISTICAS:
Disminucin de la reserva funcional que aflora con el esfuerzo biolgico
(infecciones, ciruga, fracturas...) afectando fundamentalmente a la
funcin renal, cardaca y a la esfera psquica. Provoca un aumento de la
susceptibilidad al dao tisular.
Disminucin de masa magra que afecta a la funcionalidad del individuo.
Disminucin de la capacidad de homeostasis (homeoestenosis) interna y
de adaptacin externa a los cambios. Se produce un descenso en la
eficacia de los mecanismos de control (normalmente regulados por
hormonas y por el sistema nervioso autnomo) que se reflejan en un
enlentecimiento de las respuestas complejas que requieren la
coordinacin entre diferentes sistemas orgnicos (equilibrio hidro-
electroltico, cido/base, glucemia, temperatura, tensin arterial...).
Todos estos cambios provocan un aumento de la vulnerabilidad debido a
esta situacin de equilibrio inestable.
Asociarse a una disminucin de la viabilidad y a ser universal,
progresivo, decremental e intrnseco.
Diferencial de un individuo a otro e incluso en el mismo individuo de un
rgano a otro. El declinar de un rgano no es predictivo del declinar de
otros rganos, muchas de estas diferencias pueden estar genticamente
determinadas y/o pueden ser causadas por enfermedad. El
envejecimiento diferencial es responsable de una acentuacin de la
variabilidad interindividual. Este aspecto diferencial hace que para
conocer la edad biolgica de los diferentes rganos de un individuo es
necesario someter a un individuo a un elevado nmero de pruebas.
12 introduccin
Con ello, hoy por hoy podramos acercarnos a un modelo terico basado en
un modelo casi matemtico pero que puede resultar bastante coherente.
Los ancianos estn lejos de poder ser considerados como un grupo
homogneo.
Acompaado de una disminucin de la vitalidad, entendida por la
capacidad individual de hacer frente a los requerimientos biolgicos de la
vida diaria. Es mxima entre los 20-30 aos, estrechando sus mrgenes de
seguridad a partir de este momento.
Limitacin de la respuesta tisular a la agresin, de la capacidad replicativa
de las clulas, de la capacidad reparadora del ADN y de la sntesis
proteica.
2.- CARACTERSTICAS DEL PACIENTE GERITRICO Y DE LA
PRESENTACIN DE LA ENFERMEDAD
Existe una gran heterogeneidad interindividual entre la poblacin geritrica,
es por ello que se establece una clasificacin de las personas mayores en
funcin de los objetivos asistenciales y del grado de dependencia funcional
que presentan, diferencindolos en 4 grupos:
anciano sano: aquel con independencia funcional, sin enfermedades
crnicas.
anciano enfermo: aquel con independencia funcional con enfermedades
crnicas.
paciente frgil: aquel con alto riesgo de dependencia.
paciente geritrico: aquel que presenta una dependencia funcional
estable e irreversible y que se caracteriza por:
Edad superior a 75-80 aos.
Pluripatologa.
Plurimedicacin.
Mayores necesidades de recursos sociales.
Deterioro cognitivo.
Dependencia para funciones instrumentales y de vida diaria con un
aumento de prevalencia de incapacidad funcional no reconocida
Deterioro de calidad de vida.
 Presentacin atpica con sintomatologa larvada lo que provoca
retrasos diagnsticos y teraputicos:
- Depresin sin tristeza.
- Enfermedad infecciosa sin fiebre y/o con cuadro confusional.
- Abdomen agudo silente.
- Masa neoplsica silente.
- Infarto Agudo de miocardio sin dolor.
- Edema Agudo de Pulmn sin disnea.
- Tirotoxicosis aptica.
- Ulcera gastroduodenal sin dolor.
- Retencin urinaria con cuadro confusional.
- Los pacientes con demencia pueden no tener la capacidad
cognitiva suficiente para procesar los sntomas y la
informacin y por lo tanto informar de una forma precisa.
- Algunas personas mayores pueden aceptar los sntomas de la
enfermedad como signos inevitables de envejecimiento,
retrasando la consulta.
Presentacin como prdida de la dependencia funcional.
Tendencia a la cronicidad e incapacidad.
Frecuentes complicaciones mdicas y de enfermera.
Dificultades teraputicas.
Limitaciones diagnsticas.
Mayor utilizacin de recursos sanitarios.
Mayores necesidades de rehabilitacin.
Frecuentes problemas ticos.
Frecuentes transtornos nutricionales y de hidratacin
Otros aspectos que acompaan al envejecimiento e influyen en la
salud de las Personas Mayores:
El envejecimiento conlleva en muchas ocasiones una serie de cambios que
producen tendencia a la dependencia, rigidez psquica, dificultad de
acomodacin a un medio diferente, retraccin del campo de intereses,
reduccin de las relaciones interpersonales, de la participacin en actividades
sociales y a la toma de actitudes pasivas.
El incumplimiento es muy frecuente en este grupo de edad.
La menor capacidad econmica complica la adquisicin de ciertos productos
sanitarios y una adecuada alimentacin e hidratacin. Los problemas sociales
y funcionales complican el acceso a la medicacin y su cumplimiento.
Circunstancias que provocan una particular demanda de atencin
sociosanitaria y complican el cumplimiento:
mayor tendencia a la cronicidad, lo que hace que se le prescriban
medicamentos de forma continuada.
prescripcin realizada por distintos especialistas que en la mayor parte de
los casos no tienen en cuenta el resto de los frmacos que toma el
paciente, lo que hace aumentar el riesgo de reacciones adversas y/o
interacciones medicamentosas y a una complejidad de los tratamientos
Dificultad en el manejo de la medicacin.
Falta de comprensin de informacin sobre rgimenes teraputicos, falta
de soporte social que supervise la toma de medicacin y alta prevalencia
de deprivacin sensorial (visual y auditiva).
3.- VALORACIN GERITRICA:
La valoracin geritrica va dirigida a los pacientes que cumplen criterios de
paciente geritrico (antes mencionados).
COMENTARIOS PREVIOS:
La persona es un todo biopsicosocial integrado, autor de su existencia y
modificador de su medio y relaciones.
El mtodo de valoracin debe permitir al paciente seguir siendo el centro
del proceso y nunca debe desintegrarle o alienarlo en una cosificacin
metodolgica.
Podemos pensar que el proceso de evaluacin es para disear una
intervencin, pero la intervencin comienza con la evaluacin. (EVALUAR
PARA CONOCER; CONOCER PARA INTERVENIR)
La evaluacin debe permitir medir el potencial rehabilitable del paciente y
ubicarle en un determinado escaln de intervencin, estableciendo el
diseo de un plan preventivo y de promocin de la salud, terapetico o
paliativo, de carcter sociosanitario.
introduccin 13
 Los diferentes dominios de la evaluacin no son compartimentos
estancos sino que se influencian unos a otros, lo funcional afecta a lo
afectivo, lo afectivo en lo cognitivo, lo cognitivo en lo funcional, lo
funcional en lo social; es decir, se trata de un proceso dinmico en el
que los diferentes dominios nos dan informacin que supera al propio
objetivo de la prueba aislada.
La evaluacin comienza con la entrevista, sta debe basarse en la
observacin y medicin de capacidades, no slo en el autoinforme o de
la informacin del cuidador principal.
Debe realizarse en el ecosistema habitual del paciente.
El xito de la valoracin geritrica ha sido la sobresimplificacin del
proceso y quizs la sobrerutinizacin (con sus bondades y errores),
para detectar problemas silentes muy prevalentes y multifactoriales en
el anciano conocidos como sndromes geritricos (cadas, incontinencia,
malnutricin, demencia).
Definicin :
Se define como un proceso diagnstico multidimensional, cudruple y
dinmico, habitualmente interdisciplinario, dirigido a identificar y cuantificar
los problemas y capacidad del anciano enfermo en las reas mdica o clnica,
funcional, psquica y social, para disear un plan integral de tratamiento y
seguimiento a largo plazo utilizando el recurso ms idneo en cada momento.
Objetivos:
Para realizar una valoracin geritrica utilizamos instrumentos de valoracin
estandarizados que persiguen los siguientes objetivos:
- Conseguir un diagnstico cudruple integral que favorezca la
realizacin de un tratamiento cudruple (el ms adecuado y racional).
- Describir la situacin funcional basal.
- Aumentar la identificacin y modificacin de factores de riesgo y la
deteccin de nuevos diagnsticos potencialmente tratables.
- Prevencin de la yatrogenia.
- Utilizarlos como ayuda para el diagnstico y de este modo
incorporarlos al juicio clnico.
- Predecir los candidatos a la utilizacin de servicios sociales y a su
intensidad.
- Situar al paciente en el nivel mdico o recurso social ms adecuado.
- Fijar como meta teraputica ltima, mejorar la situacin funcional del
paciente
- Detectar cambios funcionales importantes.
- Desarrollar un plan preventivo, teraputico y rehabilitador individualizado
con unos objetivos asistenciales predeterminados.
- Coordinar y planificar de forma eficaz todos los recursos sociosanitarios.
Los principales beneficios de la intervencin tras la valoracin
geritrica son:
Diagnstico de problemas de salud no diagnosticados previamente.
Reduccin del consumo de frmacos.
Mejora a nivel de la funcin fsica.
Mejora a nivel de la funcin afectiva y cognitiva.
Prolongacin de la supervivencia
Mejor utilizacin de los recursos de media y larga estancia.
Reduccin de las estancias medias en dichos centros.
Incremento de los programas de ayuda domiciliaria.
Reduccin de la utilizacin de los hospitales generales (nmero de
ingresos y estancias medias)
Caractersticas:
Las caractersticas ideales para la utilizacin de un instrumento de valoracin
de posibles pacientes pasaran por cumplir los siguientes requisitos bsicos:
* Que sean de fcil aplicacin y que no dependan de equipos costosos o
aparatosos.
* Que requieran poco tiempo para su realizacin.
* Que estn enfocados hacia un rea concreta.
* Validez. Que proporcionen una medida vlida de la funcin que se est
estudiando.
* Fiabilidad. Que al ser administrado por diferentes entrevistadores,
obtengan el mismo resultado en el mismo tiempo.
* Debe ser capaz de detectar (si se precisa) la necesidad de una
reevaluacin ms profunda en reas concretas.

14 introduccin
 * Determinar si es fiable a travs de grupos de pacientes de diferentes
ambientes educacional, racial o socio-econmico.
* Debe, globalmente, determinar cundo el paciente es un informador
apropiado y cundo hay que buscar informacin fiable en el cuidador
principal o en la propia observacin personal.
* Utilidad para transmitir informacin.
* Capacidad de controlar los cambios en el extremo inferior del
continuum funcional donde una ligera mejora o empeoramiento pueden
ser muy significativos para el paciente. Midiendo los pequeos cambios
uno se da cuenta de que efectivamente ocurren.
* Ayudar al proveedor de servicios a tomar decisiones diferentes y
justificables.
* Debera ser un procedimiento aceptable tanto para el paciente como
para el proveedor de modo que la valoracin potencie una relacin
positiva.
Valoracin Geritrica Integral para Atencin Primaria
La valoracin geritrica, entendida como proceso diagnstico
multidimensional debe contener las 4 reas fundamentales: Fsica, Mental,
Funcional y Social.
En Atencin Primaria se atiende a Personas Mayores con diferentes grados y
tipos de deficiencia, discapacidad y dependencia, por lo que es fundamental
utilizar un instrumento de Valoracin Geritrica, que dado el volumen de
usuarias/os que atienden y a las caractersticas de los Centros, debe ser de
fcil aplicacin.
1. Valoracin fsica : Recoger, mnimamente, aquellos sndromes
geritricos, que por su cronicidad y alto grado de dependencia
comprometen el bienestar, calidad de vida y morbimortalidad en el
paciente geritrico y frgil :
Deterioro cognitivo / demencia.
Trastornos del nimo / depresin.
Trastornos del sueo / insomnio.
Inmovilidad / encamamiento.
Inestabilidad / cadas.
Incontinencia / estreimiento.
Deprivacin sensorial.
Malnutricin / deshidratacin.
Iatrogenia / frmacos.
2. Valoracin Mental :
2.1 A nivel cognitivo : Aplicar mnimamente el Cuestionario Abreviado
del Estado Mental (SPMSQ de Pfeiffer), aunque sera deseable en el
supuesto de deterioro cognitivo realizar el Mini Examen Cognoscitivo
(MEC) de Lobo, que es la versin adaptada y validada en Espaa del
MMSE (Mini-Mental State Examination) de Folstein.
2.2 A nivel afectivo: Realizar la Escala de depresin y ansiedad de
Goldberg.
2.3 A nivel de Conducta : The Neuropsychiatric Inventory (NPI-NH, de
Cummings et Al.)
3. Valoracin Funcional
3.1 Actividades Bsicas de Vida Diaria (ABVD): son indispensables
para la supervivencia. Se utiliza el Indice de Barthel que valora 10
ABVD como el nivel de ayuda en alimentacin, higiene, vestido,
continencia de esfnteres, movilidad
3.2 Actividades Instrumentales de Vida Diaria (AIVD): importantes
para la socializacin del individuo. Se evala mediante el Indice de
Lawton y Brody que valora la capacidad de uso de transporte,
telfono, gestin econmica, cuidado de la casa, responsabilidad en la
toma de medicacin...
En todas las personas con grado de dependencia se recomienda solicitar a
la familia o a la propia persona mayor si tienen realizado el BVD (Baremo
de Valoracin de Dependencia) y disponer de una copia que servira como
valoracin funcional, o si no es as sera interesante que a todas las
personas consideradas frgiles o con algn sndrome geritrico se les
recomendara iniciar los trmites para la realizacin del BVD a travs de los
Servicios Sociales de Base municipales.
introduccin 15
 4. Valoracin Social : Como factores de riesgo de malnutricin estn la edad avanzada, grado
Podra ser suficiente tener informacin de 5 de los aspectos de la Escala discapacidad, comorbilidad, presencia de deterioro cognitivo, factores sociales
de Recursos Sociales (OARS), de Duke University Center : (nivel educativo, viudedad, aislamiento, pobreza).

Tiene familia Debemos conocer su estado nutricional y para ello se utilizan diferentes
Vive solo/a
mtodos. La encuesta diettica nos permite conocer, a travs de la
Recibe visitas
Sale de casa respuesta del paciente o de sus cuidadores/familiares, lo que ingiere. Debe
Tiene ayuda en caso de enfermedad o dependencia orientarse a conocer lo que come y en qu cantidades. Debemos conocer
principalmente la ingesta de lcteos, verduras y frutas y otros alimentos de
Valoracin de enfermera: contenido proteico importante (carne, huevos, pescado). Esta encuesta la
Sera importante disponer de valoraciones o herramientas para detectar completamos con la ingesta diaria de lquidos y alcohol.
situaciones de riesgo y poder establecer medidas de prevencin y control de
determinados problemas: El pilar de la valoracin nutricional es el control del peso y de la prdida
ponderal, que se completa con el Indice de Masa Corporal (IMC), que a travs
- Valoracin nutricional
- Valoracin del riesgo de cadas del peso y la talla nos orienta sobre el estado nutricional del paciente. Esta
- Valoracin del riesgo de lceras por presin valoracin nutricional se puede perfeccionar con escalas validadas en el
- Riesgo de aspiracin paciente geritrico como el Mini Nutricional Assessment (MNA) o su
- Deteccin de hbitos txicos ( alcohol y tabaco) forma abreviada (MNA_SF) y pruebas analticas que incluyan nmero de
- Deteccin y evaluacin de delirium o sndrome confusional linfocitos, hemoglobina, hierro, colesterol, protenas totales, albmina y
- Deteccin y evaluacin de trastornos de conducta
transferrina.
- Deteccin y valoracin de maltrato, trato inadecuado o abandono

Con esta informacin podemos detectar situaciones de riesgo y/o definir su

4.- ALIMENTACION Y NUTRICION EN PERSONAS MAYORES estado nutricional, desde un estado nutricional normal, obesidad,
malnutricin proteica, malnutricin calrica o malnutricin mixta calrico-
Las personas mayores tienen menos apetito y tienden a comer menos.
proteica.
Adems pueden tener dificultades para la alimentacin por problemas de
salud, econmicos, sociales (personas que viven solas) o debidos a una
El gasto energtico basal de los mayores disminuye y por lo tanto tambin
situacin de dependencia funcional. En la vejez el gusto y el olfato estn
disminuyen los requerimientos calricos. En un varn de 80 aos se considera
disminuidos, la sensacin de sed es menor y la sensacin de saciedad es ms
suficiente una ingesta de 2.300 caloras/da y en una mujer de esa edad son
precoz.
suficientes 1.900 caloras/da. Desde esta situacin de partida debemos
Todo ello contribuye a que se produzca una progresiva prdida de peso a
considerar un mayor aporte de protenas, en prevencin de sarcopenia, hasta
partir de los 65 aos (250500 gramos/ao). El adelgazamiento de los
1,25 gr/kg peso/da, con respecto a las necesidades del adulto (0.81 gr/kg
mayores se acompaa de una prdida progresiva de masa muscular de unos
peso/da). Debemos asegurar una ingesta adecuada de calcio y vitamina D,
3 kg/dcada, lo que puede generar sarcopenia.
en la dieta o, si no es suficiente, de forma suplementaria. Tambin es
necesaria una ingesta suficiente de fibra soluble e insoluble y de agua (al
La malnutricin, as como la prdida de peso involuntaria o un descenso de
menos litro y medio diario).
IMC, aumenta el riesgo de mortalidad, discapacidad, disminuyendo la calidad
de vida. El estado nutricional es un predictor independiente de mortalidad al En situaciones de malnutricin debemos evaluar las posibilidades reales de
ao del alta hospitalaria y de institucionalizacin. enriquecer la dieta, para adecuar sta a las necesidades del paciente.
16 introduccin
Tambin debemos evaluar la posibilidad de mejorar la preparacin y La terapia farmacolgica en la PM estar condicionada por las peculiaridades
textura de la alimentacin. biolgicas, funcionales y orgnicas que presentan, provocando que la pauta de
administracin y la respuesta teraputica sean diferentes respecto a los
Cuando la dieta basal es insuficiente, debemos plantear qu posibilidades de individuos jvenes.
suplementacin son ms adecuadas. En la malnutricin proteica, ms en
situaciones de hipercatabolismo (lceras por presin, fracturas, infecciones, Por todo esto, en las PM es importante una correcta seleccin y dosificacin de
hipertiroidismo) debemos orientarla a conseguir una suplementacin proteica los medicamentos as como un estrecho seguimiento de los tratamientos.
aadida y en la malnutricin calrica a conseguir una suplementacin
energtica. Cuales son las caractersticas biolgicas ms importantes del anciano que
influyen en la teraputica? Cambios en la farmacocintica y
Se debe tener en cuenta que la utilizacin de frmulas de Nutricin Enteral farmacodinamia:
Domiciliaria (NED) como suplementacin oral a la dieta convencional no se
contempla en la cartera de servicios comunes del SNS (Real Dereto Farmacocintica:
1030/2006) y por tanto no est pblicamente financiada.
Tabla: Cambios fisiolgicos en el anciano que pueden afectar la
farmacocintica de diferentes frmacos.
5.- USO DE FARMACOS EN PERSONAS MAYORES (PM) PROCESO
CAMBIO FISIOLGICO
AFECTADO
La farmacoterapia en PM tiene unas connotaciones especiales que los Reduccin de la produccin de cido gstrico
sanitarios que atienden a este colectivo es importante que conozcan. Reduccin de la tasa de vaciado gstrico
Reduccin de la motilidad gastrointestinal Absorcin
Una de las consecuencias directas del envejecimiento de la poblacin es el Reduccin del flujo sanguneo gastrointestinal
aumento de la prevalencia de enfermedades crnicas, lo que implica un Reduccin de la superficie de absorcin
mayor consumo de frmacos y derivado de ello, un incremento de problemas Disminucin de la masa total del organismo
relacionados con los medicamentos (PRM). Incremento del porcentaje de grasa corporal Distribucin
Disminucin del porcentaje de agua corporal
Adems las PM presentan una serie de caractersticas diferenciales respecto a
Disminucin de albmina plasmtica
otros grupos de poblacin, que determinan que los PRM sean ms frecuentes
Reduccin de la masa del hgado
y potencialmente ms graves. Metabolismo
Reduccin del flujo sanguneo heptico
Reduccin de la capacidad metablica heptica (Fase I)
En las PM polimedicadas las reacciones adversas, el incumplimiento de los
Disminucin de la filtracin glomerular Excrecin
tratamientos y las interacciones entre diferentes frmacos constituyen un Disminucin de la funcin tubular renal
grave problema sanitario. La administracin de un frmaco para tratar a un
paciente de edad polimedicado y pluripatolgico puede provocar: La farmacocintica puede verse alterada en el anciano por estos cambios
fisiolgicos. Como consecuencia de estos cambios la accin farmacolgica en
Empeoramiento de patologas concomitantes.
el anciano puede alcanzarse con valores plasmticos menores del frmaco (ej.
Interaccin con otro medicamento utilizado para tratar otra dolencia.
debido a la disminucin de la albmina que implica ms frmaco libre) y,
Provocar la aparicin de toxicidad por acumulacin de frmacos en el
asimismo, a estos valores pueden alcanzarse efectos txicos. El margen de
organismo debida a la menor eliminacin de los medicamentos
maniobra es muchas veces estrecho y es importante valorar siempre la dosis
administrados por disminucin de la funcionalidad de los riones y el
inicial, as como los efectos adversos no esperados.
hgado.
introduccin 17
Absorcin: las variaciones en este proceso provocan una reduccin de la
biodisponibilidad, pero en general revisten poca importancia clnica; la
absorcin es algo ms lenta.
Distribucin: la distribucin de los medicamentos se ve afectada por la
modificacin de la composicin corporal y la unin a protenas plasmticas.
Con la edad disminuye el contenido de agua y la masa corporal, y aumenta
la proporcin de grasa, lo que implica un mayor volumen de distribucin de
los frmacos liposolubles con una duracin de accin ms prolongada que
puede provocar efectos txicos (ej: diazepam), mientras que los frmacos
hidrosolubles se distribuyen en menores volmenes, y se alcanzan valores
plasmticos elevados de estos productos con dosis normales.
Por otro lado disminuye la concentracin de albmina, as como su afinidad
por los frmacos, lo que conlleva un incremento de la fraccin libre de
frmaco en plasma, es decir, del frmaco disponible para producir la
actividad farmacolgica y los efectos txicos (fenitoina, diazepam).
Metabolismo heptico: el efecto de primer paso de muchos frmacos
est disminuido.
El metabolismo heptico por oxidacin es ms lento, lo que implica que los
frmacos que se metabolizan por esta va, tienden a acumularse
(alprazolam, diazepam). Sin embargo, el fenmeno de conjugacin no est
afectado (lorazepam: benzodiazepina adecuada en PM). Existe alta
variabilidad interindividual en este fenmeno.
Eliminacin renal:
El cambio farmacocintico ms importante en las PM es el debido a la
disminucin de la capacidad excretora de los riones. La eliminacin renal
generalmente suele estar disminuida aunque existe una gran variabilidad
interindividual. Este hecho hace que la vida media de eliminacin de un
gran nmero de frmacos aumente. En este contexto, muchas veces, la
persona mayor debe ser considerada como paciente con insuficiencia renal
y deber ajustarse la posologa segn esta funcin.
Este hecho no tendr importancia en aquellos medicamentos que
presentan un margen teraputico muy amplio, pero es de vital importancia
en aquellos frmacos que se eliminan fundamentalmente por va renal y
que presentan un estrecho margen teraputico como son los digitlicos, los
antibiticos aminoglucsidos, etc...
18 introduccin
Las dosis de estos frmacos necesitan ajustarse con cuidado en pacientes con la
funcin renal alterada.
En las personas mayores, aunque la funcin renal declina con la edad no es
reflejado en la creatinina srica, ya que sta depende en gran medida de la
masa muscular que suele estar disminuida en las PM. Por tanto, la creatinina
srica suele permanecer estable o crece muy poco con la edad (salvo
enfermedad renal).
El aclaramiento de muchos frmacos y de sus metabolitos depende de una
adecuada funcin renal.
El valor del aclaramiento de creatinina es un buen indicativo de la funcin
renal, porque refleja la velocidad de filtracin glomerular (GFR). La
determinacin del GFR en orina es difcil y costosa (diuresis 24 h), por lo que
se calcula el aclaramiento de creatinina a travs de frmulas que dan una
medida adecuada de la funcin renal para la mayora de necesidades clnicas.
Entre las ecuaciones publicadas para el clculo del filtrado glomerular, las ms
conocidas y validadas son la frmula de Cockcroft-Gault y la frmula
MDRD-4 (Modification of Diet in Renal Disease). Diferentes estudios han
demostrado que estas frmulas no se correlacionan bien y los resultados
obtenidos, en cuanto a necesidad de ajuste posolgico, no son coincidentes,
calculando el filtrado glomerular con cierta variacin.
Normalmente, los laboratorios farmacuticos realizan las recomendaciones de
dosificacin ante insuficiencia renal basndose en la frmula de Cockcroft-
Gault (CG), que tiene en cuenta el peso corporal, por lo que si queremos
calcular el aclaramiento para hacer una dosificacin en insuficiencia renal
debera calcularse mediante esta frmula.
Frmula de Cockcroft-Gault:
Aclaramiento (140 - Edad en aos) x Peso (en kg)
= x 0,85 si es mujer
de creatinina 72 x creatinina en plasma (en mg/dl)
Frmula MDRD-4:
Filtracin Glomerular = 186 x(creatinina)-1,154 x (edad)-0,203 x
(0,742 si es mujer) x (1,210 si raza negra).
Farmacodinamia:
La farmacodinamia se refiere a los procesos implicados en la interaccin
entre un frmaco y un rgano efector/receptor que conduce a una respuesta.
La farmacodinamia mide la intensidad, el pico y la duracin de la accin de
un medicamento.
El envejecimiento puede afectar la respuesta a los frmacos de diversas
formas. La involucin funcional, unida a la presencia de mltiples patologas,
altera la sensibilidad del anciano a los frmacos y la respuesta compensadora
a su accin.
Las alteraciones en la farmacodinamia debidas a la edad son en muchas
ocasiones impredecibles y pueden provocar: aparicin de efectos adversos y
toxicidad. A diferencia de los cambios farmacocinticos, las alteraciones
farmacodinmicas estn menos estudiadas y son conocidas slo para unos
pocos medicamentos. Ej: Se alteran tanto el nmero de receptores como la
sensibilidad de los mismos, lo que modifica la respuesta de los frmacos (ej:
opioides, anticonvulsivantes) a una misma concentracin srica. Estas
alteraciones pueden originar ineficacia, aparicin de efectos adversos o
toxicidad.
Ej: aumento de la sensibilidad a los frmacos que actan en la esfera
psquica (ansiolticos, antidepresivos y neurolpticos), por este motivo, se
recomienda siempre empezar con dosis menores a las recomendadas en
pacientes ms jvenes.
6.- CRITERIOS PARA UN USO CORRECTO DE MEDICAMENTOS
EN PERSONAS MAYORES: NORMAS GENERALES DE
PRESCRIPCIN EN PERSONAS MAYORES:
Las normas generales son similares a las recomendadas en otras edades,
pero existen algunos aspectos diferenciales que deben tenerse en cuenta:
Determinar si realmente se necesita tratamiento farmacolgico. Se debe
considerar en primer lugar si hay alternativas no farmacolgicas y
menos agresivas. No se trata de privar de los frmacos que mejoren su
calidad de vida, sino de evitar los que no aporten un beneficio real.
Administrar el menor nmero posible de medicamentos
Elegir el frmaco ms apropiado para su edad y caractersticas, evitando los
que son poco seguros, estn poco estudiados o se tiene poca experiencia.
Tener un buen conocimiento de la farmacocintica, interacciones y efectos
secundarios de los frmacos ms utilizados. Evitar en lo posible un frmaco
para contrarrestar el efecto secundario de otro (cascadas de prescripcin).
Comenzar el tratamiento con dosis bajas y aumentarlas poco a poco hasta
alcanzar niveles eficaces (Start low and go slow). Utilizar la forma
farmacutica ms idnea para que la pauta de administracin sea lo ms
sencilla posible.
Revisar en cada visita mdica la eficacia y la seguridad de cada uno de los
frmacos que est tomando, es decir, evaluar los objetivos teraputicos. La
actuacin del mdico y del farmacutico en la asistencia personalizada y en
el seguimiento farmacoteraputico al anciano puede contribuir, junto con
ayuda de enfermera, a una mayor proteccin de la salud de los mismos y
una mayor prevencin de reacciones adversas, as como de errores de
medicacin.
La suspensin de un tratamiento es tan importante como su instauracin,
evitando la futilidad, as como la bsqueda de un equilibrio entre el
tratamiento subptimo (nihilismo teraputico) como el exceso teraputico,
adecuando el tratamiento a las necesidades asistenciales.
Informar al paciente o a su cuidador sobre la indicacin del frmaco, la
forma de administracin, los efectos adversos y la forma de proceder si
stos aparecen. En ocasiones es interesante incidir tambin sobre el tiempo
que puede transcurrir hasta alcanzar la respuesta teraputica esperada.
El poder teraputico del placebo no disminuye con la edad.
Responsabilidad social: utilizar medicamentos eficientes (relacin coste-
efectividad) para ayudar a racionalizar el gasto farmacutico en un colectivo
que consume gran parte del mismo.
Controlar/reducir/adecuar/coordinar: gestionar el nmero de prescriptores.
Tener en cuenta la situacin clnica del paciente (limitacin del esfuerzo
teraputico).
introduccin 19
 El sndrome de aislamiento social del anciano no se trata
medicamentos.
Al prescribir tener en cuenta los criterios que listan medicamentos
inapropiados en personas mayores (Beers, STOPP-START)
Los efectos secundarios de los medicamentos que pueden ser molestos
en un joven (hipotensin, estreimiento, disminucin del estado de
vigilancia) en el anciano se pueden manifestar por cadas con riesgo de
fracturas de cadera, impactacin fecal, estados confusionales,
incontinencia o angor. Las reacciones son ms adversas y al estar
alterada la homeostasis, los efectos secundarios son ms patentes y
potentes. Valorar beneficio/riesgo.
Establecer un plan de seguimiento continuado de la terapia, para su
control y estimular su cumplimiento y promover la adherencia al mismo.
Tener en cuenta la edad biolgica, el apoyo social, peso, comorbilidad, la
nutricin, la medicacin previa, la esperanza de vida, los cambios
fisiolgicos del envejecimiento y de la funcin renal y heptica del
paciente, la situacin mental y la funcional, (visin, habilitad para abrir
envases, deglucin, etc...) para valorar las posibilidades de cumplimiento
y evitacin de yatrogenia pues son ms sensibles a los efectos
indeseables de los frmacos.
Tienen dificultad para utilizar presentaciones inusuales como son los
inhaladores, debido a que pocos pacientes geritricos poseen la agilidad
mental y manual o de coordinacin respiratoria suficiente. Habr que
protocolizar el uso de cmaras de inhalacin y ensear a utilizarlas.
Debido al temblor y otras incapacidades fsicas, tienen dificultad para
dosificar formas lquidas. En toda prescripcin y sobre todo en la de
presentacin en solucin hay que tener en cuenta si existe visin
dificultosa, artritis temblores evitando en estos casos los dosificadores
en cuchara indicando el uso de dosificadores en jeringas.
Valorar si hay incapacidad para abrir el envase o partir las pastillas si esto
fuese necesario. El anciano debe poder abrir, cerrar y sacar el
medicamento del recipiente sin dificultad.
La vejez no es una enfermedad, y por tanto, no se trata con
medicamentos.
20 introduccin
con
DIRECTRICES DE LA OMS: OCHO PASOS PARA UNA PRESCRIPCIN
ADECUADA
1. Evaluar y definir claramente el problema del paciente.
2. Especificar el objetivo teraputico.
3. Seleccionar el medicamento adecuado.
4. Iniciar el tratamiento cumplimentando los datos apropiados y
detallados, considerando las terapias no farmacolgicas.
5. Proporcionar informacin, instrucciones y advertencias.
6. Evaluar regularmente el tratamiento.
7. Considerar el coste de los medicamentos al prescribir.
8. Usar los ordenadores y otras herramientas para reducir los errores de
prescripcin.
Poll ock M, Bazal dua OV, Dobb ie AE. Appropriate prescribing of medications: an
eight-step approach. Am Fam Physician 2007; 75: 231-236.
CONTROL DE MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS:
Todos los medicamentos conllevan un riesgo de causar efectos adversos. Sin
embargo, hay algunos que tienen un potencial mayor de ocasionar problemas
cuando los utilizan las personas mayores. Se ha evidenciado que la
prescripcin inapropiada en personas mayores es altamente prevalente pero
prevenible.
En 1991 un grupo de expertos en geriatra y farmacologa de Estados Unidos
y Canad, elabor unos criterios de consenso para el uso seguro de
medicamentos en esta poblacin. De ellos, los ms extendidos son los del
grupo de Beers y colaboradores, que se actualizan peridicamente (aos
1997, 2003). Los Criterios de BEERS son una relacin consensuada de
frmacos que se consideran inapropiados en el mbito de la geriatra por
presentar un perfil beneficio/riesgo desfavorable, siendo empleados en la
mayor parte de los estudios de intervenciones farmaceticas de los ltimos
aos (tablas I y II).
La aplicacin de los criterios de Beers en la prctica clnica se considera de
gran valor en cuanto a la seguridad de la terapia farmacolgica, estando
relacionado con variables de resultado como hospitalizaciones y mortalidad a
nivel residencial. Sin embargo no suponen la prohibicin de utilizar
determinados medicamentos, porque la prescripcin depender de la
situacin clnica, de las caractersticas del paciente y del juicio clnico del
prescriptor.
Aunque son vlidos como punto de partida, existe variabilidad entre los
pases estudiados, por lo que deberan ser actualizados por especialistas de
nuestro entorno porque se deberan eliminar medicamentos actualmente
obsoletos, e incorporar frmacos de reciente comercializacin y los causantes
de la mayor parte de reacciones adversas. Adems no valoran de forma
global todos los aspectos de prescripcin inapropiada en personas mayores:
duplicidad de prescripcin, interacciones farmacolgicas dainas, duracin y
frecuencia inapropiadas u omisin de prescripcin. Una revisin en todos
estos sentidos ayudara adems a que fueran ms aceptados.
Riesgo de los FARMACOS ANTICOLINERGICOS
Los frmacos con efecto anticolinrgico pueden producir o exacerbar
alteraciones frecuentes en el anciano a nivel perifrico, como estreimiento,
retencin urinaria, taquicardia, visin borrosa o a nivel central con
alteraciones cognitivas, de atencin y memoria.
Dicho efecto es un predictor fuerte de discapacidad y deterioro cognitivo, por
lo que deben identificarse precozmente aquellos medicamentos con dicho
efecto para garantizar la mxima seguridad.

Para intentar solventar algunas de estas limitaciones han surgido en el ao Escala de riesgo Anticolinrgico*
2008 los criterios STOPP-START (Screening tool of older Persons
3 puntos 2 puntos 1 punto
potentially inappropiate prescriptions) (Screening tool to alert doctors to the
right i.e. appropriate, indicated treatment) que son europeos y se han Amitriptilina Baclofeno Levodopa-
validado en Espaa. Una caracterstica respecto a los Beers es que adems Atropina Cetirizina Carbidopa
de enumerar medicamentos inapropiados (STOPP) contienen otro listado de Carisoprodol Cimetidina Entacapona
medicamentos que deberan prescribirse en patologas concretas por las Ciproheptadina Clozapina Haloperidol
Clorpromazina Loperamida Metoclopramida
evidencias disponibles respecto a su uso (START), en relacin a los objetivos
Flufenazina Loratadina Mirtazapina
asistenciales, siendo excluidos en dichos criterios aquellos pacientes con Hidroxizina Nortriptilina Quetiapina
criterios de paliatividad. Imipramina Olanzapina Ranitidina
Prometazina Tolterodina Trazodona
Sus caractersticas son las siguientes: Tizanidina Risperidona

* STOPP (Tabla III):

- 64 criterios con medicamentos inapropiados en las personas mayores.
- Dosis que son inapropiadas en las personas mayores
- Explicacin clara de por qu esa medicacin es considerada inapropiada
* START (Tabla IV):
- 22 criterios de por qu ciertos medicamentos se consideran beneficiosos
en las personas mayores para algunas condiciones mdicas.
*Para calcular la puntuacin en la escala de riesgo Anticolinrgico para un
paciente, se debe identificar la medicacin que toma el paciente y sumar el
total de puntos para cada medicamento.
Fuente: Rudolph, JL, Salow, MJ, Angelini, MC, McGlinchey, RE. The
anticholinergic risk scale and anticholinergic adverse effects in older persone.
Arch Intern Med 2008; 168:508.Copyright2008 American Medical
Association

introduccin 21
TABLA I: Criterios Beers para medicamentos potencialmente no adecuados en ancianos: considerando el diagnstico o la condicin clnica:
Ref: Fick DM, Cooper JW, Wade WE, et al. Updating the Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in older Adults. Results of a US Consensus Panel of Experts. Arch Intern
Med. 2003;163:2716-2724
DIAGNSTICO
Anorexia y malnutricin
Arritmias
Dao cognitivo
Depresin
Enfermedad de Parkinson
Epilepsia o crisis onvulsivas
Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC)
Estreimiento crnico
Hipertensin
Hiponatremia
Incontinencia de estrs
Insomnio
Insuficiencia cardaca
Obesidad
Obstruccin de vas urinarias
(uropata obstructiva)
Sncope y cadas
Trastornos de coagulacin o
en tratamiento con
anticoagulantes
lcera gstrica o duodenal
22 introduccin
MEDICAMENTO MOTIVO SEVERIDAD
Estimulantes del SNC (metilfenidato y fluoxetina) Supresin del apetito Alta
Antidepresivos tricclicos (imipramina, doxepina, Efectos proarrtmicos y capacidad de producir cambios
Alta
amitriptilina) en el intervalo QT
Anticolinrgicos, antiespasmdicos, relajantes
Efectos adversos sobre el SNC Alta
musculares, estimulantes SNC
Benzodiacepinas de larga accin. Metildopa Puede producir o exacerbar la depresin Alta
Metoclopramida, antipsicticos tpicos, tacrina Efectos extrapiramidales Alta
Pueden disminuir el umbral convulsivo con riesgo de
Bupropion, clozapina, clorpromazina Alta
crisis convulsivas
Benzodiacepinas de accin larga Efectos adversos sobre el SNC Alta
Bloqueantes de canales de calcio, anticolinrgicos,
Puede exacerbar el estreimiento Baja
antidepresivos tricclicos
Fenilpropanolamina, pseudoefedrina Pueden elevar la presin arterial Alta
Antidepresivos ISRS Pueden exacerbar la hiponatremia Baja
Alfabloqueantes, anticolinrgicos, antidepresivos
Pueden producir poliuria y agravar la incontinencia Alta
tricclicos, benzodiacepinas de accin larga
Descongestivos sistmicos, teofilina, metilfenidato Efectos estimulantes del SNC Alta
Efecto inotrpico negativo. Riesgo de retencin de
Disopiramida, sales con alto contenido en sodio Alta
lquidos y exacerbacin de la insuficiencia cardaca
Olanzapina Riesgo de estimular el apetito e incrementar el peso Baja
Anticolinrgicos, antihistamnicos, antiespasmdicos
Pueden disminuir el flujo urinario y ocasionar retencin
gastrointestinales, relajantes musculares, oxibutinina, Alta
urinaria
tolterodina, antidepresivos, descongestivos sistmicos
Benzodiacepinas de accin corta e intermedia, Riesgo de producir ataxia, dao en la funcin
Alta
antidepresivos tricclicos psicomotora, sncope y cadas
AAS, antiinflamatorios no esteroideos, dipiridamol,
Riesgo de hemorragia (necesidad de ajustar la dosis) Alta
ticlopidina, clopidogrel
Antiinflamatorios no esteroideos y AAS Riesgo de exacerbar las lceras o producir nuevas. Alta
TABLA II. Criterios Beers para medicamentos potencialmente no adecuados en ancianos: independiente del diagnstico o la condicin clnica
(adaptados a comercializacin en Espaa)

MEDICAMENTO MOTIVO SEVERIDAD

Aceite de parafina Riesgo potencial de aspiracin y efectos adversos Alta
Amiodarona Riesgo de alteraciones del intervalo QT Alta
Potentes propiedades anticolinrgicas y sedantes.
Amitriptilina (sola o asociada a perfenazina) Alta
No es el antidepresivo de eleccin.
Anticolinrgicos y algunos antihistamnicos
Algunos antihistamnicos tienen importante actividad anticolinrgica. Preferible los
(clorfeniramina,difenhidramina, hidroxizina, Alta
antihistamnicos denominados no sedantes.
ciproheptadina, prometazina, dexclorfeniramina)
Antiespasmdicos intestinales (dicicloverina,
Tienen importante actividad anticolinrgica y efectividad incierta Alta
alcaloides de belladona)
Antiinflamatorios no esteroideos de vida media larga Riesgo potencial de sangrado gastrointestinal, insuficiencia renal, elevacin de la presin
Alta
(naproxeno, piroxicam) en tratamientos prolongados arterial e insuficiencia cardaca
En esta poblacin dosis bajas pueden ser efectivas y mejor toleradas. No se debe exceder la
Benzodiacepinas de accin corta a dosis altas Alta
dosis mxima recomendada
Al tener vida media prolongada, producen sedacin prolongada e incrementa el riesgo de
Benzodiacepinas accin larga Alta
cadas y fracturas
Cimetidina Efectos adversos a nivel del SNC, incluyendo confusin Baja
Clonidina Riesgo potencial de hipotensin ortosttica y efectos adversos a nivel del SNC Baja
Clorpropamida Al tener vida media prolongada, puede ocasionar hipoglucemia Alta
Dextropropoxifeno Ofrece pocas ventajas como analgsico Baja
Difenilhidramina Riesgo de confusin y sedacin. No se recomienda utilizar como hipntico Alta
Digoxina (dosis >0,125 mg/da, excepto en
Riesgo de toxicidad Baja
tratamiento de arritmias auriculares)
Dihidroergotoxina No se ha demostrado efectividad Baja
Dipiridamol Riesgo hipotensin ortosttica Baja
Disopiramida Antiarrtmico con potente efecto inotrpico negativo y propiedades anticolinrgicas Alta
Doxazosina Riesgo potencial de hipotensin ortosttica Baja
Doxepina Potentes propiedades anticolinrgicas y sedantes. No es el antidepresivo de eleccin Alta
Estrgenos orales (monofrmacos) Riesgo carcinognico (cncer de mama y endometrio) y escaso efecto cardioprotector Baja
Al tener vida media prolongada, tiene riesgo de producir excitacin del SNC, alteraciones en
Fluoxetina (uso diario) Alta
el sueo y agitacin
Al tener vida media prolongada, producen sedacin prolongada e incrementa el riesgo de
Flurazepam Alta
cadas y fracturas
Indometacina Antiinflamatorio no esteroideo con alta incidencia de efectos adversos sobre el SNC Alta
introduccin 23
 MEDICAMENTO MOTIVO SEVERIDAD
Ketorolaco Riesgo potencial de reacciones gastrointestinales graves. Uso restringido a hospitales Alta
Metildopa Riesgo potencial de bradicardia y exacerbacin de la depresin Alta
Miorrelajantes (metocarbamol) Tienen importante actividad anticolinrgica Alta
Nifedipino accin corta Riesgo potencial de hipotensin Alta
Nitrofurantoina Riesgo potencial de dao renal Alta
Oxibutinina Tiene importante actividad anticolinrgica Alta
Analgsico opioide con alta incidencia de efectos adversos sobre el SNC
Pentazocina Alta
(confusin, alucinaciones)
Petidina Riesgo potencial de confusin Alta
Sulfato ferroso (dosis>325 mg) A dosis mayores no mejora la absorcin, incrementando el riesgo de estreimiento Baja
No ha demostrado mayor efectividad que el AAS como antiagregante plaquetario
Ticlopidina Alta
y sin embargo es menos seguro

TABLA III: Criterios STOPPa : herramienta para la deteccin de prescripciones potencialmente inapropiadas en personas mayores:
Ref: Delgado E, Muoz M, Montero B, et al. Prescripcin inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START.
Rev Esp Geriatr Geronto. 2009;44(5):273-279

A . Sistema cardiovascular:
1. Digoxina a dosis superiores a 125 g/da a largo plazo en presencia de insuficiencia renalb (aumento del riesgo de intoxicacin)
2. Diurticos de asa para los edemas maleolares aislados, sin signos clnicos de insuficiencia cardiaca (no hay evidencia de su eficacia; las medias compresivas
son normalmente ms apropiadas)
3. Diurticos de asa como monoterapia de primera lnea en la hipertensin (existen alternativas ms seguras y efectivas)
4. Diurticos tiazdicos con antecedentes de gota (pueden exacerbar la gota).
5. Bloqueadores beta no cardioselectivos en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (riesgo de broncoespasmo)
6. Bloqueadores beta en combinacin con verapamilo (riesgo de bloqueo cardiaco sintomtico )
7. Uso de diltiazem o verapamilo en la insuficiencia cardiaca grado III o IV de la NYHA (pueden empeorar la insuficiencia cardiaca)
8. Antagonistas del calcio en el estreimiento crnico (pueden agravar el estreimiento)
9. Uso de la combinacin de AAS y warfarina sin antagonistas H2 (excepto cimetidina por su interaccin con los anticoagulantes) o IBP (alto riesgo de hemorragia
digestiva).
10. Dipiridamol como monoterapia para la prevencin cardiovascular secundaria (sin evidencia de eficacia )
11. AAS con antecedentes de enfermedad ulcerosa pptica sin antagonistas H2 o IBP (riesgo de hemorragia )
12. AAS a dosis superiores a 150 mg/da (aumento del riesgo de sangrado, sin evidencia de una mayor eficacia )
13. AAS sin antecedentes de cardiopata isqumica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial perifrica o un antecedente oclusivo arterial (no indicada)
14. AAS para tratar un mareo no claramente atribuible a enfermedad cerebrovascular (no indicada )
15. Warfarina para un primer episodio de trombosis venosa profunda no complicado durante ms de 6 meses (no se ha demostrado un beneficio adicional )
16. Warfarina para una primera embolia de pulmn no complicada durante ms de 12 meses (no se ha demostrado beneficio)
17. AAS, clopidogrel, dipiridamol o warfarina con una enfermedad hemorrgica concurrente (alto riesgo de sangrado )

24 introduccin
B. Sistema nervioso central y psicofrmacos:
1. ATC con demencia (riesgo de empeoramiento del deterioro cognitivo)
2. ATC con glaucoma (posible exacerbacin del glaucoma )
3. ATC con trastornos de la conduccin cardiaca (efectos proarrtmicos)
4. ATC con estreimiento (probable empeoramiento del estreimiento)
5. ATC con un opiceo o un antagonista del calcio (riesgo de estreimiento grave)
6. ATC con prostatismo o con antecedentes de retencin urinaria (riesgo de retencin urinaria)
7. Uso prolongado (ms de 1 mes) de benzodiazepinas de vida media larga (como clordiazepxido, flurazepam, nitrazepam, clorazepato) o benzodiazepinas con
metabolitos de larga accin (como diazepam) (riesgo de sedacin prolongada, confusin, trastornos del equilibrio, cadas)
8. Uso prolongado (ms de 1 mes) de neurolpticos como hipnticos a largo plazo (riesgo de confusin, hipotensin, efectos extrapiramidales, cadas)
9. Uso prolongado de neurolpticos (ms de 1 mes) en el parkinsonismo (es probable que empeoren los sntomas extrapiramidales)
10. Fenotiazinas en pacientes con epilepsia (pueden bajar el umbral convulsivo)
11. Anticolinrgicos para tratar lose fectos secundarios extrapiramidales de los neurolpticos (riesgo de toxicidad anticolinrgica)
12. ISRS con antecedentes de hiponatremia clnicamente significativa (hiponatremia inferior a 130mmol/l no iatrognica en los dos meses anteriores)
13. Uso prolongado (ms de 1 semana) de antihistamnicos de primera generacin, como difenhidramina, clorfeniramina, ciclizina, prometazina (riesgo de
sedacin y efectos secundarios anticolinrgicos).

C. Sistema gastrointestinal:
1. Difenoxilato, loperamida o fosfato de codena para el tratamiento de la diarrea de causa desconocida (riesgo de retraso diagnstico, pueden agravar un
estreimiento con diarrea por rebosamiento, pueden precipitar un megacolon txico en la enfermedad inflamatoria intestinal, pueden retrasar la curacin en
la gastroenteritis no diagnosticada)
2. Difenoxilato, loperamida o fosfato de codena para el tratamiento de la gastroenteritis infecciosa grave, esto es, con diarrea sanguinolenta, fiebre elevada o
afectacin sistmica grave (riesgo de exacerbacin o prolongacin de la infeccin)
3. Proclorperazina o metoclopramida con parkinsonismo (riesgo de agravamiento del parkinsonismo)
4. IBP para la enfermedad ulcerosa pptica a dosis teraputicas plenas durante ms de 8 semanas (est indicada la suspensin o descenso de dosis ms precoz
para el tratamiento de mantenimiento/profilctico de la enfermedad ulcerosa pptica, la esofagitis o la enfermedad por reflujo gastroesofgico)
5. Espasmolticos anticolinrgicos en el estreimiento crnico (riesgo de agravamiento del estreimiento)

D. Sistema respiratorio:
1. Teofilina como monoterapia en la EPOC (existen alternativas ms seguras y efectivas, riesgo de efectos adversos por el estrecho ndice teraputico)
2. Corticosteroides sistmicos en lugar de corticosteroides inhalados para el tratamiento de mantenimiento en la EPOC moderada-grave (exposicin innecesaria
a los efectos secundarios a largo plazo de los corticoides sistmicos)
3. Ipratropio inhalado en el glaucoma (puede agravar el glaucoma)

E. Sistema musculoesqueltico:
1. AINE con antecedentes de enfermedad ulcerosa pptica o hemorragia digestiva, salvo con uso simultneo de antagonistas H2, IBP o misoprostol (riesgo de
reaparicin de la enfermedad ulcerosa)
2. AINE con hipertensin moderada-grave (moderada:160/100mmHg-179/109mmHg; grave: igual o superior a 180/110mmHg) (riesgo de empeoramiento de la
hipertensin)
3. AINE con insuficiencia cardiaca (riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca)

introduccin 25
4. Uso prolongado de AINE (ms de 3 meses) para el alivio del dolor articular leve en la artrosis (los analgsicos sencillos son preferibles y normalmente son
igual de eficaces para aliviar el dolor)
5. Warfarina y AINE juntos (riesgo de hemorragia digestiva)
6. AINE con insuficiencia renal crnicac (riesgo de deterioro de la funcin renal)
7. Corticosteroides a largo plazo (ms de 3 meses) como monoterapia para la artritis reumatoide o la artrosis (riesgo de efectos secundarios sistmicos mayores
de los corticoides)
8. AINE o colchicina a largo plazo para el tratamiento crnico de la gota cuando no existe contraindicacin para el alopurinol (el alopurinol es el frmaco
profilctico de primera lnea en la gota)

F. Sistema urogenital:
1. Frmacos antimuscarnicos vesicales con demencia (riesgo de mayor confusin y agitacin)
2. Frmacos antimuscarnicos vesicales con glaucoma crnico (riesgo de exacerbacin aguda del glaucoma)
3. Frmacos antimuscarnicos vesicales con estreimiento crnico (riesgo de agravamiento del estreimiento)
4. Frmacos antimuscarnicos vesicales con prostatismo crnico (riesgo de retencin urinaria)
5. Bloqueadores alfa en varones con incontinencia frecuente, esto es, uno o ms episodios de incontinencia al da (riesgo de polaquiuria y de agravamiento de la
incontinencia)
6. Bloqueadores alfa con sonda vesical permanente, esto es, sonda durante ms de dos meses (frmaco no indicado)

G. Sistema endocrino:
1. Glibenclamida o clorpropamida con diabetes mellitus tipo 2 (riesgo de hipoglucemia prolongada)
2. Bloqueadores beta en la diabetes mellitus con frecuentes episodios de hipoglucemia, esto es, 1 ms episodios al mes (riesgo de enmascaramiento de los
sntomas de hipoglucemia)
3. Estrgenos con antecedentes de cncer de mama o tromboembolismo venoso (aumento del riesgo de recurrencia)
4. Estrgenos sin progestgenos en mujeres con tero intacto (riesgo de cncer de endometrio)

H. Frmacos que afectan negativamente a los propensos a caerse (1 o ms cadas en los ltimo tres meses):
1. Benzodiazepinas (sedantes, pueden reducir el sensorio, deterioran el equilibrio)
2. Neurolpticos (pueden causar dispraxia de la marcha, parkinsonismo)
3. Antihistamnicos de primera generacin (sedantes, pueden reducir el sensorio)
4. Vasodilatadores de los que se sabe que pueden causar hipotensin en aquellos con hipotensin postural persistente, esto es, descenso recurrente superior a
20 mmHg de la presin sistlica (riesgo de sncopes, cadas)
5. Opiceos a largo plazo en aquellos con cadas recurrentes (riesgo de somnolencia, hipotensin postural, vrtigo)

I. Analgsicos:
1. Uso a largo plazo de opiceos potentes, como morfina o fentanilo, como tratamiento de primera lnea en el dolor leve a moderado (inobservancia de la
escalera analgsica de la OMS)
2. Opiceos regulares durante ms de dos semanas en aquellos con estreimiento crnico sin uso simultneo de laxantes (riesgo de estreimiento grave)
3. Opiceos a largo plazo en la demencia, salvo cuando estn indicados en cuidados paliativos o para el manejo de un sndrome doloroso moderado/grave
(riesgo de empeoramiento del deterioro cognitivo)

26 introduccin
 J. Clase de medicamento duplicada:
Cualquier prescripcin regular de dos frmacos de la misma clase, como dos opiceos, AINE; ISRS, diurticos de asa, IECA simultneos (debe optimizarse la
monoterapia dentro de una sola clase antes de considerar el cambio a otra clase de frmaco). Se excluyen las prescripciones duplicadas de frmacos que
pueden precisarse a demanda; como agonistas beta-2 inhalados (de larga y corta duracin) para el EPOC o el asma, u opiceos para el manejo del dolor
irruptivo.

AAS: cido acetilsaliclico (aspirina); AINE: antiinflamatorios no esteroideos; ATC: antidepresivos tricclicos; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica;
IBP: inhibidor de la bomba de protones; IECA: inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina; ISRS: inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina; NYHA: New York Heart Association; OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
a. STOPP: Screening Tool of Older Peoples potentially inappropriate Prescriptions.
b.Tasa de filtrado glomerular (GFR) estimada: <50 ml/min.
c.Tasa de filtrado glomerular (GFR) estimada: 2050ml/min.

TABLA IV: Criterios STARTa: herramienta para llamar la atencin del mdico sobre tratamientos indicados y apropiados. Estos medicamentos deben
ser considerados en personas de 65 o ms aos que tengan las siguientes enfermedades, cuando no exista contraindicacin para su uso.

Ref: Delgado E, Muoz M, Montero B, et al. Prescripcin inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START.
Rev Esp Geriatr Geronto. 2009;44(5):273-279

A. Sistema cardiovascular:
1. Warfarina en presencia de una fibrilacin auricular crnica.
2. AAS en presencia de una fibrilacin auricular crnica, cuando la warfarina est contraindicada pero no lo est el AAS
3. ASS o clopidogrel con antecedentes bien documentados en enfermedad arteriosclertica coronaria, cerebral o arterial perifrica en pacientes en ritmo sinusal.
4. Tratamiento antihipertensivo cuando la presin arterial sistlica sea normalmente superior a 160 mmHg
5. Estatinas con antecedentes bien documentados de enfermedad arteriosclertica coronaria, cerebral o arterial perifrica, cuando la situacin funcional sea de
independencia para las actividades bsicas de la vida diaria y la esperanza de vida superior a 5 aos.
6. IECA en la insuficiencia cardaca crnica.
7. IECA tras un infarto agudo de miocardio.
8. Bloqueadores beta en la angina crnica estable.

B. Sistema respiratorio:
1. Agonista beta-2 o anticolinrgico inhalado pautado en el asma o la EPOC leve a moderada.
2. Corticosteroide inhalado pautado en el asma o la EPOC moderada grave, cuando la FEV1es inferior al 50%.
3. Oxigenoterapia domiciliaria continua en la insuficiencia respiratoria tipo 1 (pO2<8,0 kPa [60mmHg], pCO2 < 6,5 kPa [49 mmHg]) o tipo 2 (pO2 < 8,0 kPa [60
mmHg], pCO2 > 6,5 kPa [49 mmHg]) bien documentada.
C. Sistema nervioso central:
1. Levodopa en la enfermedad de Parkinson idioptica con deterioro funcional evidente y consecuente discapacidad.
2. Antidepresivos en presencia de sntomas depresivos moderados a graves durante al menos tres meses.

introduccin 27
 D. Sistema gastrointestinal:
1. Inhibidores de la bomba de protones en la enfermedad por reflujo gastroesofgico grave o la estenosis pptica que precise dilatacin.
2. Suplementos de fibra en la diverticulosis sintomtica crnica con estreimiento.
E. Sistema musculoesqueltico:
1. Frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad en la artritis reumatoide moderada a grave activa de ms de 12 semanas de duracin.
2. Bifosfonatos en pacientes que reciben corticosteroides orales a dosis de mantenimiento.
3. Suplementos de calcio y vitamina D en pacientes con osteoporosis conocida (evidencia radiolgica o fractura por fragilidad previa o cifosis dorsal adquirida).

F. Sistema endocrino:
1. Metformina en la diabetes mellitus tipo 2 sndrome metablico (en ausencia de insuficiencia renal)b.
2. IECA o (ARA-2) en la diabetes con nefropata, i.e. proteinuria franca en el sistemtico de orina o microalbuminuria (> 30mg/24h) insuficiencia renal en la
bioqumica.
3. Antiagregantes plaquetarios en la diabetes mellitus si coexisten uno ms factores mayores de riesgo cardiovascular (hipertensin, hipercolesterolemia,
consumo de tabaco).
4. Estatinas en la diabetes mellitus si coexisten uno o ms factores mayores de riesgo cardiovascular.

AAS: cido acetilsaliclico (aspirina); ARA-2: antagonista del receptor de la angiotensina 2; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; FEV: volumen
espiratorio forzado (forced expiratory volume); IECA: inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina.
a. START: Screening Tool to Alert doctors to Right, i.e. appropriate, indicated Treatments. Versin espaola preparada por AJ Cruz-Jentoft y B Montero-Errasqun.
b. Tasa de filtrado glomerular (GFR) estimada < 50 ml/min.

REVISIN PERIDICA DE LA MEDICACIN.

Es recomendable realizar revisiones peridicas de la medicacin con el fin de suspender la medicacin no necesaria y reducir as la polimedicacin.
Para ello puede ser til usar el cuestionario de Hamdy

Cuestionario de Hamdy +

1. La indicacin para la cual la medicacin fue prescrita sigue estando presente?

2. Hay duplicidades en la terapia farmacolgica (p. ej: misma clase teraputica)? La terapia puede ser simplificada?
3. El rgimen teraputico incluye medicamentos para un efecto adverso de otro medicamento? Si es as, puede el medicamento original ser
suspendido?
4. Las dosis utilizadas pueden ser subteraputicas o txicas en relacin con la edad del paciente o su funcin renal? Estamos utilizando la dosis
correcta?
5. Hay alguna interaccin significativa medicamento-medicamento o medicamento-enfermedad en este paciente?
6. La duracin de tratamiento, es correcto?
7. Indicaciones no tratadas (criterios START)
8. Se ha tenido en cuenta la relacin coste/eficacia?
9. Es adecuado el consumo de ese frmaco en las condiciones fsicas, mentales y de esperanza de vida del paciente? (objetivo asistencial del paciente)

Cuestionario de Hamdy adaptado por Arriola E, Beobide I.

28 introduccin
INTERACCIONES FRMACO-FRMACO EN PERSONAS MAYORES:
La iniciativa Top Ten Dangerous Drug Interactions in Long Term Care
recoge las interacciones especialmente problemticas en Centros
Gerontolgicos. Incluye medicamentos frecuentemente utilizados en
personas mayores en estos centros y cuya combinacin tiene el potencial de
provocar efectos nocivos.
La frecuente utilizacin de estos medicamentos en personas mayores
ambulatorias y concretamente en Atencin Primaria nos hace pensar que
esta lista pueda ser til en este mbito.
1) Acenocumarol - AINEs*
2) Acenocumarol - Sulfamidas
7.- CRITERIOS DE SELECCIN DE MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA
ELABORACIN DE ESTA GUA:
Los criterios de seleccin de medicamentos que se han seguido en esta gua,
han sido los siguientes:
- Medicamentos de eficacia demostrada, toxicidad conocida y con
experiencia en su uso en la poblacin geritrica. Experiencia de uso,
avalada por su uso clnico continuado, teniendo en cuenta que esta
poblacin ha sido excluida sistemticamente de los ensayos clnicos.
- Medicamentos que produzcan menos reacciones adversas y/o
interacciones con los medicamentos utilizados para el tratamiento de las
patologas ms frecuentes en las personas mayores.

3) Acenocumarol - Macrlidos
- En los nuevos medicamentos se valorar su aportacin teraputica sobre
4) Acenocumarol - Quinolonas** alternativas existentes, incluyendo ventajas en eficacia, seguridad, pauta
5) Acenocumarol - Fenitona y coste. Se considerar que se hayan realizado ensayos clnicos
6) IECA - Suplementos de potasio incluyendo ancianos o en su defecto, trabajos cientficos realizados
correctamente.
7) IECA - Espironolactona
8) Digoxina - Amiodarona - Medicamentos que se presenten en las dosis y formas farmacuticas ms
9) Digoxina - Verapamilo adecuadas a las caractersticas de las personas mayores. Asimismo se
procurar que exista un equilibrio entre vida media y frecuencia de
10) Teofilina - Quinolonas**
dosificacin.

*La clase de los AINEs no incluye a los COX-2

- Medicamentos cuya frecuencia de administracin diaria sea cmoda para
**Las quinolonas que interactan incluyen: ciprofloxacino,
norfloxacino y ofloxacino el anciano con objeto de mejorar el cumplimiento.

- Responsabilidad social: utilizar medicamentos eficientes para ayudar a

Referencia: Top Ten Dangerous Drug Interactions in Long Term Care racionalizar el gasto farmacutico en un colectivo que consume gran
http://www.scoup.net/M3Project/topten/
parte del mismo.

introduccin 29


A
tracto
alimentario
ymetabolismo

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 31

CAMBIOS MORFOLGICOS Y FUNCIONALES MS RELEVANTES
PROVOCADOS POR EL ENVEJECIMIENTO:
A) APARATO DIGESTIVO
Boca: reduccin de papilas gustativas y disminucin del flujo salival y de
su poder enzimtico con acidificacin del Ph, reduccin de piezas
dentarias.
Esfago: disminucin de clulas ganglionares e infiltrado
linfoplasmocitario a nivel del plexo de Auerbach lo cual puede provocar
contracciones farngeas anormales, disminucin de la presin de reposo
del esfnter esofgico superior, alteracin de la coordinacin faringe-
esofgica, menor amplitud de las ondas peristlticas en el esfago
superior, ondas repetitivas, aumento de la incidencia de ondas terciarias y
dficit de relajacin del esfnter esofgico inferior que puede provocar
aparicin de reflujo. Incidencia de hernia de hiato hasta del 50% por
encima de los 70 aos.
Estmago: aparicin de fenmenos inflamatorios crnicos con evolucin
atrfica (gastritis atrfica), disminucin del nmero de clulas parietales,
de la produccin del factor intrnseco y de la secrecin cida. Disminucin
de la capacidad propulsiva de las contracciones centrales provocando un
retraso del vaciamiento. Aumento de la rigidez parietal que puede
provocar sensacin de saciedad. Disminucin capacidad de citoproteccin
debido a alteraciones vasculares y a modificaciones en la secrecin de
moco, alterando la funcin de barrera gstrica.
Intestino delgado: atrofia de microvellosidades y mayor tendencia al
sobrecrecimiento bacteriano.
Colon: mayor tendencia a la patologa vascular isquemica y al
estreimiento multifactorial (primario + comorbilidad+ frmacos).
Existencia de enfermedad diverticular del colon hasta en el 60% de los
mayores de 80 aos.
Hgado: disminucin flujo vascular y atrofia con disminucin de la sntesis
proteica sobretodo de albmina. En el futuro aumento progresivo en la
frecuencia de higado graso.
Vas biliares: Cambios en el flujo biliar y en la secrecin de cidos biliares
con aparicin de colelitiasis entre el 15 y el 30% de los mayores (30%
mujeres y 20% hombres a los 70 aos; 40% mujeres >80 aos).
Pncreas: fibrosis lobular y acmulo amiloideo, con disminucin de la
lipasa en jugo duodenal
32 Grupo A
B) SISTEMA ENDOCRINO/METABLICO:
A nivel hipofisario hay aumento de microadenomas especialmente de
prolactina (PRL), en adenohipofisis ACTH, TSH y GH mantienen niveles
normales, la PRL aumenta en varones y disminuye en mujeres a partir de
los 50 aos, en varones aumenta FSH y LH; en la neurohipofisis se aprecia
un incrementa a la secrecin inadecuada de ADH.
Reduccin de la leptna que contribuye al aumento de adiposidad en
mayores y a una reduccin del apetito.
Hiperinsulinemia con reduccin del 50% de la sensibilidad a la insulina.
Mayor tendencia a la intolerancia a los hidratos de carbono.
Reduccin progresiva de testosterona en hombres.
Reduccin de secrecin de estrgenos que provoca entre otros prdida de
calcio en el hueso y manifestaciones en genitales externos (sequedad).
Atrofia y fibrosis en tiroides con disminucin de tamao de los foliculos,
siendo frecuente la presencia de bocio y ndulos tiroideos. Hipotiroidismo
subclnico hasta en un 23% particularmente en mujeres post
menopausicas. Presencia de hiperparatioidismo ante hipocalcemia srica,
siendo frecuentes niveles bajos de vitamina D3 o secundario a
hiperfosfatemia en insuficiencia renal crnica.
Aumento discreto de norepinefrina srica, manteniendo los niveles de
adrenalina sin cambios.
Reduccin hasta de un 50% en la aldosterona en mayores de 70 aos
En relacin al cortisol los cambios son variables.
Los estudios longitudinales indican que los niveles de colesterol van
incrementndose en los varones desde la pubertad hasta los 50 aos. Esto
se sigue de una estabilizacin de los mismos hasta los 70 aos,
reducindose despus ligeramente. Los niveles de colesterol son algo ms
elevados en las mujeres que en los varones antes de los 20 a 25 aos.
Entre los 25 y 55, la colesterolemia aumenta pero en una menor medida
en las mujeres respecto de los varones. Los niveles de colesterol en las
mujeres se igualan a los de los varones entre los 55 y 60 aos y son
superiores en ellas por encima de esta edad.
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

A01A PREPARADOS ESTOMATOLOGICOS

A01A B ANTIINFECCIOSOS Y ANTISEPTICOS PARA TRATAMIENTO ORAL LOCAL
Clorhexidina Colutorio bucal Accin antisptica. Enjuague bucal 2 veces / da Administrar tras las comidas y
(0,2%) Coadyuvante en tratamiento previa higiene bucal.
Solucin (0,12%) de encas sensibles. Lavados bucales o gargarismos con
Producto de Coadyuvante en gingivitis y 15 ml durante 1 min.
higiene periodontitis. Aplicar con una torunda en la zona
Prevencin de la inflamacin afectada.
de las encas.

Nistatina Suspensin oral Candidiasis orofarngea (CO) Va Tpica Administrar tras las comidas y Mantener el tratamiento al menos 48h
(100.000 UI/ml) Candidiasis intestinal (CI). CO: 250.000 UI / 6h (2,5ml/6h) previa higiene bucal. despus de la desaparicin de los
CI: 500.0001.000.000 UI /6h Mantener el gel en la boca todo el sntomas para evitar la recidiva.
(5-10ml /6h) tiempo posible antes de ingerirlo.
La suspensin puede administrarse
sola o con agua u otro lquido o
alimento blando no cido.

Miconazol Gel oral 2% Tratamiento de candidiasis Va Tpica El gel debe mantenerse en la boca
bucofarngeas y del tubo Dos cucharadas dosificadoras el mayor tiempo posible antes de
digestivo. grandes (equivalentes a 100 mg ingerirlo.
En pacientes de alto riesgo de miconazol) cuatro veces al da El tratamiento debe prolongarse por
como profilaxis de candidiasis lo menos 2-7 das despus de la
oportunistas del tracto desaparicin de los sntomas.
digestivo. En las candidiasis orales, las
prtesis dentales debern extraerse
durante la noche y limpiarlas con el
gel.
No se debe administrar junto con
alimentos y se debe guardar un
intervalo de 2 horas antes a 2 horas
despus de la ingestin.

A01A D OTROS FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO ORAL LOCAL

Bucalsone Spray Sequedad de boca. Bucal Solucin hidratante y refrescante y
Mal aliento Pulverizar la solucin en el para el mal aliento.
interior de la boca, realizando 2 Contiene menta piperita.
Producto de 3 pulsaciones durante 1 2
higiene bucal segundos, tantas veces como
necesita

Grupo A 33
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

A01A D OTROS FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO ORAL LOCAL

Bencidamina Solucin (0,15%) Dolor e irritacin de la Va bucal Aplicar sin diluir cuando no haya Precaucin en pacientes con asma,
cavidad oral y garganta, sin Sol: 15ml /2-3 veces da como intolerancias; la solucin debe ser puede producir broncoespasmo.
Pulverizador bucal fiebre enjuague o gargarismo. expelida de la boca despus de su El tratamiento no debe exceder de los
No financiado (0,255 mg/pulv) Spray: 3-6 pulverizaciones/da. uso. 6 das.
Usar despus de lavar los dientes y
no comer ni beber hasta una hora
despus de la aplicacin.

Carbenoxolona Pomada bucal Alivio sintomtico de Va tpica-bucal Aplicar una capa fina de la pomada No administrar conjuntamente con
(20 mg/g) pequeas aftas o lceras Capa fina 4 veces al da bucal sobre la zona a tratar, corticoides locales.
bucales preferiblemente despus de las
No financiado comidas y antes de acostarse.

A02A. ANTIACIDOS
A02A D COMBINACIONES Y COMPLEJOS DE ALUMINIO, CALCIO Y MAGNESIO
Almagato Comp masticables Dispepsia, hiperacidez, Oral. Tomarlo -1h despus de las Precaucin en pacientes con
(500mg) pirosis 1g-1,5g /8h. comidas y al acostarse. insuficiencia renal y heptica.
Suspensin oral Molestias gstricas asociadas Debe tomarse al menos 2h. El empleo prolongado de anticidos
(1g /7,5ml ) a lcera duodenal o gstrica. Dosis mxima: 8g/da despus de la toma de otros alumnicos puede conducir a la
Sobres (Forte) Reflujo gastroesofgico. medicamentos. absorcin sistmica de aluminio,
1,5g Hernia de hiato No tomar con leche. produciendo acumulacin orgnica, lo
Pastillas blandas que podra agravar la osteoporosis
masticables (1g) presente en casi todos los ancianos
debido a la deplecin de fsforo y
calcio, y a la inhibicin de la
absorcin digestiva de fluoruros.
Tambin se deber tener en cuenta
una posible acumulacin de
magnesio, que podra causar
hipermagnesemia y diarrea.
Reduce la absorcin de medicamentos
como quinolonas, tetraciclinas, sales
No financiado de hierro por formacin de formas
poco solubles. Se puede evitar
espaciando la toma 2-3 horas.

A02B.- AGENTES CONTRA LA ULCERA PEPTICA Y EL REFLUJO GASTROESOFAGICO

A02B C ANTIULCEROSOS: INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

El uso prolongado de IBP se ha relacionado con la posible aparicin de fractura de cadera, aparicin de Clostridium difficile, infecciones respiratorias y con
hipomagnesemia. La FDA recomienda que se determinen los niveles sricos de magnesio antes de iniciar un tratamiento prolongado con IBP y peridicamente en
pacientes tratados con IBP que tomen digoxina o medicamentos que pueden causar hipomagnesemia, como los diurticos (sobre todo tiazdicos) y en pacientes
diabticos. Omeprazol es el IBP con relacin coste/beneficio ms favorable.

34 Grupo A
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

A02B C ANTIULCEROSOS: INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

Omeprazol Cpsulas duras Ulcera gstrica y duodenal Oral
(20 y 40 mg) (incluida la producida por
AINEs)
Prevencin de gastropata
por AINEs.
Reflujo gastroesofgico
Sndrome Zollinger-Ellison
Ulcera duodenal y gstrica
asociada a H.pylori.
Ulcera gstrica: 20mg/da
durante 6-8 semanas.
Ulcera duodenal: 20mg/da
durante 4 semanas
Ulcera refractaria: 40 mg/da
durante 4-8 semanas.
ERGE: 20 mg /da 4 semanas
No ajuste en IR.
Preferentemente por la maana y
en ayunas.
Tragar entero con una pequea
cantidad de agua. Si dificultades
para tragar, abrir las cpsulas y
suspender el contenido en lquido
ligeramente cido (yogur o zumo
de frutas), tomndolo antes de
30minutos.
No masticar ni triturar las cpsulas.
Se puede abrir y pasar por sonda el
contenido suspendido en agua.
Puede alterar las transaminasas
hepticas
Potente accin antisecretora.
Puede alterar las concentraciones
plasmticas de diazepam, fenitoina,
digoxina, carbamazepina y
acenocumarol (especialmente usando
la dosis de 40mg)
En pacientes con dichos tratamientos
puede ser necesario monitorizar las
concentraciones

Lansoprazol Comprimidos lcera duodenal y gstrica
bucodispersables Prevencin de gastropata
(15 y 30 mg) por AINEs.
Esofagitis por reflujo.
Sndrome Zollinger-Ellison
Erradicacin de H. pylori
Oral
Ulcera duodenal: 30 mg/da
durante 2 semanas, si precisa 2
semanas ms.
Ulcera gstrica: 30mg/da
durante 4 semanas + 4
ERGE: 30 mg/da 4 semanas
Prevencin ERGE: 15mg/da
No ajuste en IR
Administrar 1 vez al da por la Este medicamento se reserva para el
maana, 30 minutos antes del caso de problemas de disfagia,
desayuno muy habitual en los pacientes
Colocar el comprimido sobre la geritricos.
lengua y chupar despacio. Luego Puede disminuir las concentraciones
tragar con la saliva o acompaado plasmticas de teofilina.
de una pequea cantidad de agua.
No masticar ni romper.
Tambin puede dispersarse en una
pequea cantidad de agua y
administrar por sonda nasogstrica
o jeringa oral.

NOTA: No se recomienda el uso conjunto de IBP con clopidogrel. En los casos de utilizacin de clopidogrel, utilizar antagonistas del receptor H2.

A03- FRMACOS PARA ALTERACIONES FUNCIONALES GASTROINTETINALES

A03B B ALCALOIDES SEMISINTTICOS DE BELLADONA, COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO
Butilescopola- Comprimidos Dolores clicos por espasmo Oral, Parenteral, Rectal Oral: Tragar entero, acompaado Precaucin en pacientes con
mina recubiertos muscular liso: espasmos de una pequea cantidad de agua. insuficiencia cardiaca, glaucoma,
(10mg) agudos del tracto G-I, biliar 10mg/6h oral y rectal Administracin por SNG: utilizar la hipertiroidismo.
Ampollas (20mg) y genitourinario. 20mg/6h por va parenteral presentacin en ampollas. Contraindicado en hiperplasia
Supositorios Hipermotilidad intestinal prosttica, ileo paraltico, taquicardia,
(10mg) estenosis pilrica, megacolon,
glaucoma de ngulo cerrado
Ejerce efecto aditivo con
anticolinrgicos, fenotiacinas,
antiparkinsonianos, antidepresivos
tricclicos y anti H1.

Grupo A 35
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

A03F- PROPULSIVOS
A03F A PROPULSIVOS
Domperidona Comp (10mg) Nuseas y vmitos, malestar Oral Administrar 15-20 min. antes de las Raramente produce reacciones
abdominal alto, reflujo 10mg/8h comidas. extrapiramidales.
Suspensin gastroesofgico, retraso en Reevaluar tras 4 semanas. No asociar con anticolinrgicos.
(5mg/5ml) el vaciamiento gstrico. Su uso en dosis >30mg/da o
personas mayores puede estar
asociado con un ligero aumento del
riesgo de arritmias ventriculares con
prolongacin del intervalo QTc.

Cleboprida + Cpsulas Alteraciones funcionales Oral Tragar con un poco de agua No debe utilizarse durante tiempos
Simeticona (0,5/200 mg) digestivas que cursen con 1 cpsula 3 veces al da, prolongados pues genera
dificultad del vaciamiento inmediatamente antes de cada parkinsonismo.
gstrico y aerofagia. comida. Puede producir somnolencia, deber
Usar slo durante tiempo realizarse un especial control clnico
limitado. en ancianos.
Contraindicado en pacientes que
estn bajo tratamiento con
medicamentos capaces de provocar
reacciones extrapiramidales
(fenotiacinas, butirofenonas).
Clebopride en uso prolongado puede
producir extrapiramidalismo.

Metocloprami- Solucin Nuseas y vmitos Oral Administrar 30 minutos antes de Provoca reacciones extrapiramidales.
da (5mg/5ml) Trastornos funcionales de la Antiemtico: 5mg/8h. las comidas y al acostarse. Puede empeorar el Parkinson por la
motilidad digestiva. Reflujo: 5 a 10 mg cada 6horas. accin antidopaminrgica.
Comp. (10mg) Gastropatia diabtica: 5mg/6h Cuidado con las interacciones
previo a comidas de 2 a 8 medicamentosas: alcohol,
semanas tranquilizantes, hipnticos y
narcticos, ya que potencian los
efectos sedantes.
En insuficiencia renal disminuir la Si administracin concomitante con
dosis: levodopa, vigilar al paciente ante la
Clcr : 10-50 ml/min: 75% posible prdida del efecto
Clcr <10 ml/min: 50%. antiparkinsoniano.
A06.- LAXANTES (Cuidado con desequilibrios electrolticos y con la posible dependencia)
A06A A LAXANTES SUAVIZANTES, EMOLIENTES
Aceite de Solucin Estreimiento y profilaxis Oral Diluir en un vaso de agua. Efecto al cabo de 1-3 das.
parafina (4g/5ml) para evitar esfuerzos en la Dosis: 1530ml /12-24 h No tomarlo en posicin acostada. No usar en pacientes encamados
defecacin. Tomar abundantes lquidos para debido al riesgo de neumona por
facilitar su accin. aspiracin de gotitas de aceite
Administrar antes de acostarse. Si (criterios de Beers).
No financiado se necesita una segunda dosis Interfiere la absorcin de vitaminas
administrar 2 horas antes o liposolubles (A, E, D, K)
despus del desayuno.
36 Grupo A
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

A06A B LAXANTES DE CONTACTO

Sensidos Solucin Estreimiento Oral Administrar la vspera del examen La accin comienza 6-10 horas tras la
AyB (150mg/75ml) Vaciado intestinal Estreimiento: 15mg/24h radiolgico entre las 14 y 16 horas. administracin.
Dosis mxima 70-100mg, Inmediatamente tomar un vaso Se recomienda no utilizar en periodos
No administrar ms de 10 das. grande de agua. prolongados.

No financiado Procedimiento diagnstico:

150mg/75ml (frasco entero,
dosis nica)
A06A C LAXANTES FORMADORES DE VOLUMEN
Plantago ovata Sobres (3,5 g) Estreimiento, profilaxis para Oral Administrar con abundante agua, El efecto ptimo: a los 2-3 das.
evitar esfuerzos durante la 13 sobres al da con el estmago vaco, Precaucin en enfermos inmovilizados
defecacin. preferentemente por la maana. o encamados, puede producir
Colon irritable. No administrar por sonda obstruccin intestinal e impactacin
Divertculos. nasogstrica (podra obstruirla). fecal. Descartar antes de su
Hemorroides Reduce la absorcin de: administracin la existencia de una
nitrofurantona, digitlicos, obstruccin intestinal o impactacin
estrgenos y sales de Litio. fecal.
No financiado Interacciona con antidiabticos orales
Salvo excepcin e insulina: puede requerir reajuste
posolgico.

A06A D LAXANTES OSMTICOS

Lactulosa Sobres Estreimiento habitual y Oral Puede administrarse mediante un La accin laxante comienza al cabo de
(10g/15ml) crnico Dosis: segn necesidad de 10 a enema de retencin: 300ml de 1-3 das.
Solucin Encefalopata por 20gr/da lactulosa diluidos en 700ml de Precaucin en pacientes diabticos,
(3,33g/5ml) hiperamonemia agua. sobre todo a dosis altas (contiene
No financiado Dosis mxima 75mg/da galactosa, lactosa y fructosa), usar
Salvo excepcin lactitol, por producir menor
sobrecarga glucmica.

Lactitol, Sobres (10g) Estreimiento. Oral Como laxante: 1dosis por la noche. La accin laxante comienza al cabo de
monohidrato Encefalopata por Dosis: 10-30g/da Tomarlo con alimento y dos vasos 1-3 das.
hiperamonemia de agua. En pacientes ancianos deber
controlarse el nivel de electrolitos en
No financiado sangre, sobre todo en tratamientos
Salvo excepcin prolongados.

Polietilenglicol Sobres Estreimiento crnico Oral Disolver cada sobre en 125ml de Puede haber hipernatremia y por
3350 Impactacin fecal Estreimiento: 13 sobres/da. agua. tanto empeorar enfermedad de base
Potasio Cloruro En el caso de impactacin fecal y si en hipertensin arterial, insuficiencia
Sodio Impactacin fecal: 8 sobres en 1 la funcionalidad cardaca est renal e insuficiencia cardiaca.
Bicarbonato litro de agua, a tomar en 6 disminuida, la ingesta se realizar Controlar periodicamente los niveles
Sodio Cloruro horas. repartida durante 6 horas, de forma de electrolitos.
que no se tomen ms de 2 sobres Pacientes con disfagia y riesgo
No financiado en una hora. aspiracin precaucin por capacidad
(Movicol) irritante a nivel bronquial

Grupo A 37
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

A06A G LAXANTES: ENEMAS

Dihidrogeno Enema Evacuacin intestinal rpida Rectal, segn necesidad Lubrificar el aplicador con vaselina Efecto laxante inmediato.
fosfato de (139mg/ml + para evitar lesionar el recto o el Evitar uso crnico.
sodio/ 32mg/ml) ano. Se aconseja slo su uso espordico
hidrogeno Administrar a T ambiente. por el riesgo de hiperfosfatemia
fosfato de
disodio

No financiado
(Enema Casen)

Lauril Enema Estreimiento geritrico, Rectal, segn necesidad Administrar el contenido de la Efecto laxante inmediato.
sulfoacetato defecacin dolorosa, cnula por va rectal, insertando la Contraindicaciones: crisis hemorroidal
sdico / preoperatorio, restoscopia y longitud total de la cnula. aguda, colitis hemorrgica.
Citrato simoidoscopia. Evitar uso crnico
trisdico
dihidrato

No financiado
(Micralax)

A06A X OTROS LAXANTES

Glicerol Supositorios Estreimiento, dependencia Rectal Humedecer el supositorio en agua Los efectos laxantes aparecen a los
de laxantes 1 supositorio/24h fra antes de aplicarlo 15-30 minutos.
Evitar uso crnico

No financiado

A07.- ANTIDIARREICOS, ANTIINFLAMATORIOS/ ANTIINFECCIOSOS INTESTINALES

A07C A FORMULAS PARA REHIDRATACION ORAL
Glucosa 20 g Sobres Deshidratacin asociada a Oral Disolver 1 sobre en un litro de No recomendado si insuficiencia renal
Potasio cloruro diarrea 1 sobre/6h agua. ni en diabticos.
1,5g Administrar a T ambiente dentro
Sodio citrato de las 24 horas de su preparacin.
2,9g Administrar lentamente para evitar
Sodio cloruro vmitos.
1,2g

38 Grupo A
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

A07D A ANTIDIARREICOS ANTIPROPULSIVOS

Loperamida Cpsulas Tratamiento de la diarrea Oral Tragar entero, acompaado de una Aparece en los criterios STOPP como
(2 mg) aguda no infecciosa o diarrea 2 cpsulas de inicio y 1 despus pequea cantidad de agua. inapropiado para tratamiento de
crnica asociada a enf. de cada deposicin. Evitar la administracin conjunta diarrea de causa desconocida.
intestinal inflamatoria o Dosis mxima: 8 cpsulas al da con colestiramina, ya que reduce la No debe usarse prolongadamente sin
colon irritable. Diarrea crnica: 1-2cpsulas/da absorcin de la loperamida. evaluar las causas del proceso.
Diarreas osmticas. En pacientes con insuficiencia
heptica grave est contraindicada y
en insuficiencia moderada hay que
reducir la dosis.
No financiado Puede potenciar la accin de los
anticolinrgicos.

A07X A OTROS ANTIDIARREICOS

Racecadotrilo Cpsulas Tratamiento sintomtico de Oral La experiencia en personas con
(100 mg) la diarrea aguda 100mg/8h durante no ms de 7 insuficiencia renal y/o heptica es
das limitada, si se utiliza en estos casos
tener precaucin.
Este medicamento no ha sido
suficientemente estudiado en la
No financiado diarrea crnica ni en la diarrea
causada por antibiticos.

A10 FARMACOS USADOS EN DIABETES

DIABETES MELLITUS Y ENVEJECIMIENTO

OBJETIVOS SEGN ESPERANZA DE VIDA :
La diabetes mellitus aumenta su prevalencia con la edad, siendo un factor de riesgo de
institucionalizacin, de desarrollo de lceras por presin e infecciones, hospitalizacin. Se
encuentra infradiagnosticada hasta en un 30%, debutando frecuentemente en forma de Esperanza de vida Objetivos HbA1C %
descompensacion hiperosmolar.
Larga Prevencin complicaciones HbA1C < 7 %
Con el envejecimiento disminuye la secrecin de insulina postprandial, aumentando de 6 a micro y macrovasculares
14mg/dl cada 10 aos e incrementos de 1-2mg/dl cada 10 aos de glucemia postprandial
a partir de los 50 aos. Normoglucemia

Se producen cambios atrficos en el pncreas y un incremento de la grasa visceral con

Corta Prevencin complicaciones HbA1C < 8,5 %
ciertos cambios proinflamatorios que contribuyen a la hiperglucemia.
agudas: hipoglucemias,
hiperosmolaridad
Existen mltiples frmacos que pueden incrementar o disminuir los niveles de glucemia,
siendo los ancianos un colectivo frecuentemente polimedicado.

La forma de presentacin puede ser atpica mediante la aparicin de fatiga, prdida de

peso involuntario, trastorno afectivo o cognitivo y signos de arterioesclerosis ms severa.

Grupo A 39
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

A10A INSULINAS Y ANALOGOS

TIPO ASPECTO COMIENZO EFECTO EFECTO MAXIMO DURACION EFECTO

Insulina Humana (Actrapid,, Humulina Regular) Claro hora 1 a 3 horas 8 horas

ACCION RAPIDA
Insulina Glulisina (Apidra ) Claro 15 min 55 min 1,5-5 horas

ACCION INTERMEDIA Insulina Humana NPH (Insulatard, Humulina NPH) Turbia 1 a 2 horas 4 a 8 horas 12 a 16 horas

Insulina Glargina (Lantus)

ACCION LENTA Turbia 2 horas 4-5 horas 18 a 24 horas
Insulina Detemir (Levemir)

A10A INSULINAS Y ANALOGOS

Insulina Vial (100 UI/ml) Pacientes diabticos que Subcutnea No utilizar si se ha sometido a La jeringa precargada es la forma
humana requieran insulina para su congelacin. ms cmoda de insulina. Solo
y Anlogos de Plumas correcto control metablico. La posologa vara segn las Jeringas precargadas o viales en presenta dificultad la administracin
insulina precargadas necesidades, tipos de insulina, uso, pueden mantenerse a de dosis muy pequeas.
(100 UI/ml) pautas, etc de cada paciente. temperatura ambiente durante un Pueden disminuir el efecto
mes. hipoglucemiante de la insulina:
Slo la insulina rpida y la insulina glucocorticoides, heparina, diurticos
glulisina son vlidas para utilizar tiazdicos, fenitona.
Refrigeracin por va intravenosa. Pueden potenciar el efecto
hipoglucemiante: IECA, clofibrato,
salicilatos, tetraciclinas, IMAO.
Los bloqueantes pueden modificar la
reaccin hipoglucmica de la insulina.

40 Grupo A
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

A10B A HIPOGLUCEMIANTES ORALES: BIGUANIDAS

La metformina se considera el frmaco de eleccin en monoterapia y su posologa debe adaptarse al grado de funcionamiento renal.
Metformina Comprimidos Tratamiento de diabetes tipo Oral Tragar entero, acompaado de una No administrar en caso de
(850mg y 1000mg) 2. 8502500mg/da en 13 tomas. pequea cantidad de agua. insuficiencia heptica grave,
Es el principal adyuvante a Administrar junto a las comidas. insuficiencia renal, respiratoria o
las medidas de estilo de vida cardiaca grave.
en el tratamiento de la En pacientes con sobrepeso,
diabetes. No en IH grave metformina ha sido asociada a
De eleccin en personas con No en IR (Clcr < 60ml/min) reducciones en el riesgo de ictus y de
sobrepeso mortalidad por cualquier causa, en
comparacin con las sulfonilureas e
insulinas.
Pacientes ancianos con bajo peso,
deshidratacin o anorexia pueden no
ser candidatos adecuados al
tratamiento con metformina.
Efecto secundario frecuente: diarrea.
No produce aumento de peso ni
hipoglucemia
Su uso prolongado se asocia a niveles
bajos de vitamina B12.

A10B B HIPOGLUCEMIANTES: DERIVADOS DE LAS SULFONILUREAS

Debe valorarse su uso en los pacientes que muestren contraindicacin o intolerancia a

metformina.
En ancianos es preferible evitar las sulfonilureas de accin prolongada y de gran potencia,
por su mayor riesgo de hipoglucemia. Son de eleccin las sulfonilureas de vida media corta PRINCIPIO DURACION DE DOSIS
o intermedia. RECOMENDACION
ACTIVO ACCION (mg/da)
En pacientes con insuficiencia renal grave est contraindicado el uso de sulfonilureas.
15-120 mg/da En caso de Insuficiencia
GLIQUIDONA 2-4 horas
El uso de bloqueantes puede enmascarar las reacciones de alerta del organismo ante una (1-3 tomas) Renal
hipoglucemia.
2,5-30 mg/da En caso de Insuficiencia
No ingerir bebidas alcohlicas por posible aparicin de efecto antabs. GLIPIZIDA 6-10 horas
(1-2 tomas) heptica
Los pacientes ancianos malnutridos y aquellos con disfuncin renal o heptica necesitan
dosis iniciales inferiores. 1-4 mg/da
GLIMEPIRIDA 24 horas Si Clcr > 60 ml/min
(dosis nica)
Los IECA y los ISRS pueden potenciar su accin.
Precaucin en la administracin concomitante de diurticos tiazdicos por una posible
prdida del control glucmico.
Tambin pueden estar indicados en asociacin con metformina cuando el control sea
inadecuado.

Grupo A 41
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

A10B B HIPOGLUCEMIANTES: DERIVADOS DE LAS SULFONILUREAS

Gliquidona Comprimidos Tratamiento de la diabetes
(30 mg) tipo 2 en pacientes sin
sobrepeso o cuando hay
contraindicacin o
intolerancia a la
metformina.
Oral Tragar entero, acompaado de una Metabolismo heptico, eliminacin
Dosis inicio: 15mg/da con el pequea cantidad de agua. biliar.
desayuno. Si no es suficiente se
puede elevar hasta 120mg/da en
2-3 tomas coincidiendo con las
comidas

Glipizida Comprimidos Tratamiento de la diabetes
(5 mg) tipo 2 en pacientes sin
sobrepeso o cuando hay
contraindicacin o
intolerancia a la
metformina.
Oral Tragar entero, acompaado de una Metabolismo heptico
2,5 a 30mg/da repartidos de 1 a pequea cantidad de agua.
2 tomas. Se debe administrar 30 minutos
antes de las comidas.
.
Evitar si Clcr <30ml/min

Glimepirida Comprimidos Tratamiento de la diabetes
(2 mg y 4 mg) tipo 2 en pacientes sin
sobrepeso o cuando hay
contraindicacin o
intolerancia a la
metformina.
Oral
14mg/da en dosis nica.
Evitar si Clcr <30ml/min
Tragar entero, acompaado de una Eliminacin totalmente heptica
pequea cantidad de agua,
preferentemente por la maana,
antes o durante el desayuno.
Se debe administrar 30 minutos
antes de las comidas.

A10B H HIPOGLUCEMIANTES: INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDILPEPTIDASA 4 (DDP-4)

Sitagliptina Comprimidos Tratamiento de la diabetes Oral Tomar en dosis nica, con o sin Mnimo riesgo de hipoglucemia.
(100 mg) tipo 2 en pacientes obesos 100 mg /da alimentos Actan sobre todo en la glucemia
controlados postprandial.
inadecuadamente con dieta y
ejercicio, para los que el uso
de metformina no es Evitar si Clcr < 50ml/min
adecuado debido a
contraindicaciones o
intolerancia.

A10B X OTROS HIPOGLUCEMIANTES, EXCLUYENDO INSULINAS

Repaglinida Comprimidos Tratamiento de la diabetes
(0,5, 1 y 2 mg) tipo 2 en pacientes con
hiperglucemia posprandial y
hbitos alimentarios
irregulares.
Oral Administrar 15 min antes de las Contraindicado en insuficiencia
0,52 mg antes de cada comida comidas. heptica.
Si el paciente se salta una comida, Menor frecuencia de hipoglucemias
no administrar. que las sulfonilureas debido a que su
Si realiza una comida adicional, accin es corta.
Si CLcr <30ml/min, ajustar dosis administrar otra dosis. Menor efecto sobre la hemoglobina
glicosilada.

42 Grupo A
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

A11 VITAMINAS
A11C C VITAMINA D Y ANALOGOS
Calcitriol Cpsulas Osteodistrofia renal, Oral Tomar preferentemente por las Debe administrarse con un aporte de
(0,25 y 0,50mcg) Hipoparatiroidismo Dosis inicial: 0,25mcg maanas con el fin de favorecer la calcio suficiente.
Raquitismo Posteriormente segn el calcio absorcin de calcio a lo largo del Debe vigilarse peridicamente la
DH srico. da. calcemia.
Visado

Calcifediol Ampollas bebibles Sndrome de malabsorcin Oral Siempre por va oral, slo o en una Debe vigilarse peridicamente la
(266mcg) de la vitamina D3. Posologa orientativa: de 8 a 10 cucharada de leche o zumo. calcemia y calciuria para evitar el
Osteodistrofia renal. gotas/da 1 ampolla semanal- riesgo de sobredosificacin.
Gotas Osteoporosis quincenal
(100mcg/ml)

A11D A VITAMINA B1 sola

Tiamina Comprimidos Estados carenciales de Vit
(vit B1) (300mg) B1, neuritis (citica,
lumbalgia, neuropata
diabtica, neuritis ptica),
alcoholismo con
encefalopatia o neuropata
Oral Tragar entera, acompaado de una
300-1200mg/da repartidas de 1 pequea cantidad de agua.
a 3 tomas.
Casos graves: 600-1200mg/da
12 semanas, luego 300mg/da
durante varias semanas

A11D B VITAMINA B1 EN COMBINACION CON VITAMINAS B6 y/o B12

Hidroxocobala- Comprimidos Estados carenciales de Oral Tragar entero, acompaado de una Contraindicado en tratamiento con
mina (vit B12)/ vitamina del complejo B, 1 comprimido/da pequea cantidad de agua. levodopa sola.
Piridoxina como ocurre en algunas Contraindicado en IR o IH.
clorhidrato neuropatas, sntomas de
(vit B6)/ dolor muscular o en caso de
Tiamina cansancio o convalecencia.
clorhidrato
(vit B1)

No financiado

Grupo A 43
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

A12A A SUPLEMENTOS MINERALES: CALCIO (VER Grupo M, pg 108, relacin Ca y Vit D)

Calcio Comp. Estados carenciales de Oral Disolver los comp. efervescentes en Distanciar la toma de fenitoina,
carbonato/ efervescentes calcio. 1-3 comp/da un vaso de agua (unos 200ml) y tiazidas, tetraciclinas, quinolonas y
Calcio (Calcio elemento Coadyuvante en la profilaxis beber inmediatamente. sales de hierro.
lactogluconato 500 mg) y tratamiento de la Puede tomarse con o sin alimento. La hipercalcemia puede potenciar los
osteoporosis. efectos y toxicidad de la digoxina.

A12A X COMBINACIONES DE CALCIO CON OTROS FARMACOS

Calcio, fosfato/ Sobres : Estados carenciales de calcio Oral Se aconseja tomar despus de las Distanciar la toma de fenitoina,
colecalciferol colecalciferol y vit D. 1 sobre/24h en 150 ml de agua. comidas preferiblemente en la cena tiazidas, tetraciclinas, quinolonas y
800UI / Calcio Coadyuvante en la profilaxis Forma una suspensin y disuelto en un poco de agua. sales de hierro.
elemento 1200mg y tratamiento de la homognea. En insuficiencia biliar o heptica se
osteoporosis. reduce su actividad.
Puede agravar clculos renales de
calcio.
La hipercalcemia puede potenciar los
efectos y toxicidad de la digoxina.

Calcio Comprimidos Estados carenciales de calcio Oral Se aconseja tomar despus de las En insuficiencia biliar o heptica se
carbonato/ bucodispersables y vit. D 1 comp/12-24h comidas preferiblemente en la reduce su actividad.
colecalciferol (1500mg/400UI): Coadyuvante en la profilaxis cena. Puede agravar clculos renales de
colecalciferol y tratamiento de la Dejar disolver el comprimido en la calcio.
400UI / Calcio osteoporosis. boca, ingiriendo a continuacin con Distanciar la toma de fenitoina,
elemento 600mg. un vaso de agua. tiazidas, tetraciclinas, quinolonas y
sales de hierro.
La hipercalcemia puede potenciar los
efectos y toxicidad de la digoxina.

A12B A SUPLEMENTOS MINERALES: POTASIO

Potasio cloruro Cpsulas Hipopotasemia. Oral Administrar coincidiendo con las Precaucin en IR leve o moderada,
(8mEq de potasio Tratamientos prolongados 2-4 comp/da, administrar en 2 comidas o a continuacin para monitorizar niveles.
por cpsula) con diurticos eliminadores 3 tomas disminuir problemas de esfago - No administrar si IR grave.
de potasio. gastroerosividad.

44 Grupo A


B
sangrey
rganos
hemotapoyticos

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 45

 HEMATOLOGA Y ENVEJECIMIENTO:

Con los cambios del envejecimiento en la mdula sea y rganos Sangre perifrica:
hematopoyticos, se incrementa la prevalencia de anemia y cierto grado de Disminucin de valores medios de Hb y Hto, manteniendo rango normal.
inmunodeficiencia, principalmente de tipo celular. Esto supone un incremento Aumento de fragilidad osmtica.
de infecciones de microorganismos intracelulares y de sndromes Recuentos plaquetarios normales o ligeramente disminuidos.
linfoproliferativos.
Sistema linfoide: Inmunosenescencia
Los cambios morfolgicos y funcionales ms relevantes en el proceso de
Linfocitos T:
envejecimiento son:
Hipersensibilidad tipo IV retardada.
Mdula sea: Disminuye la multiplicacin de LTH (CD4)
Aumento de la grasa medular. Trastornos de secrecin citocinas
A partir de los 70 aos disminuye el tejido hematopoytico en el espacio Atrofia tmica, timulina edad/dependiente.
medular de los huesos largos, no en los planos.
Linfocitos B:
Reduccin del nmero de clulas progenitoras.
Eritropoyesis ineficaz con tendencia a la macrocitosis y a la hipercroma, Disminuye la capacidad de producir Ac, menor afinidad Ac
disminucin de produccin de reticulocitos (tras hemorragia o hemolisis). Aumentan los autoanticuerpos.
Disminucin de reserva medular. Trastornos de maduracin LB.

PRINCIPIO FORMA NORMAS DE

INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

B01.- AGENTES ANTITROMBOTICOS

B01A A ANTITROMBOTICOS: ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K (ANTICOAGULANTES ORALES)
Acenocumarol Comprimidos Tratamiento y profilaxis de Oral Tragar entero, acompaado de una En pacientes de edad avanzada ha de
(1 y 4mg) afecciones tromboemblicas 4mg /da durante los 3 primeros pequea cantidad de agua. controlarse con especial precaucin la
(embolia pulmonar, das. La dosis diaria se tomar siempre a medicacin anticoagulante.
fibrilacin auricular, fallo Despus la dosis debe instaurarse la misma hora del da. Potencian su accin:
cardiaco). segn el INR (Cociente salicilatos, antibiticos, antiarrtmicos,
Normalizado Internacional). antidiabticos orales, hormonas
tiroideas
Inhiben su accin:
barbitricos, carbamazepina,
rifampicina, colestiramina, alimentos
ricos en vitamina K.
Precisa un importante control del INR.

NOTA: Ver interacciones de medicamentos con los anticoagulantes orales (AO) en la siguiente pgina

46 Grupo B
FRMACOS DE USO HABITUAL QUE REDUCEN EL EFECTO DE LOS FRMACOS DE USO HABITUAL QUE AUMENTAN EL EFECTO DE LOS
ANTICOAGULANTES ORALES (AO) : ANTICOAGULANTES ORALES :
MEDICAMENTO OBSERVACIONES/RECOMENDACIONES MEDICAMENTO OBSERVACIONES/RECOMENDACIONES
Antiepilpticos Antibacterianos en general
Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO.
Fenobarbital Evitar: si no es posible, controlar el INR y ajustar (por barrer la flora intestinal)
dosis de AO.
Antidepresivos ISRS
Carbamacepina, Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO. Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO.
Primidona Controlar estado clnico, sobre todo en ancianos
Precaucin: puede producir tanto aumento como
Fenitona disminucin del efecto anticoagulante. Control de INR
Antidiabticos orales
y nivel de fenitona (ya que puede verse aumentado).
Glibenclamida Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO.
Ajustar dosis de ambos frmacos
Controlar la glucemia.
Antiulcerosos Precaucin: puede disminuir la absorcin de AO.
Sucralfato Administrar el AO al menos 2 horas antes 6 despus Antiepilpticos
del sucralfato, controlar INR y ajustar dosis de AO Fenitona Precaucin: puede producir tanto aumento como
Otros disminucin del efecto anticoagulante.
Raloxifeno Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO. Control de INR y nivel de fenitona (ya que puede verse
Metimazol, carbimazol aumentado). Ajustar dosis de ambos frmacos
Mianserina
INR : International Normalised Ratio (tiempo de protrombina estandarizado)
Antifngicos orales Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO.
FRMACOS DE USO HABITUAL QUE AUMENTAN EL EFECTO DE LOS Hipolipemiantes: estatinas y Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO.
ANTICOAGULANTES ORALES : fibratos. Pravastatina parece no interaccionar
MEDICAMENTO OBSERVACIONES/RECOMENDACIONES
Anticidos y antiulcerosos Hormonas tiroideas Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO.
AntiH2 Evitar: puede aumentar el riesgo de hemorragia.
Otros:
Omeprazol: dosis de 20 mg no interaccionan.
Alopurinol Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO.
Precaucin a dosis mayores por falta de informacin.
Heparinas (incluidas las de
Lansoprazol: Precaucin: control de INR y ajustar dosis
bajo peso molecular)
de AO.
Glucosamina
Analgsicos,
Condroitina
antiinflamatorios
Cilostazol
AINE, ac. acetilsalicilico y Evitar su uso, si se precisa utilizarlo siempre con
Amitriptilina
COX-2 proteccin gstrica y las menores dosis posibles. No
Lactulosa
utilizar fenilbutazona ni ketorolaco.
Antiagregantes Alimentos/Plantas
plaquetarios medicinales Evitar: puede producir aumento del efecto anticoagulante y
Dipiridamol, Ticlopidina Precaucin: pueden aumentar el riesgo de hemorragia. Gingko biloba por tanto incrementar el riesgo de sangrado. Hay
Control de INR y ajustar dosis de AO especialidades farmacuticas que contienen Gingko biloba
Clopidogrel Evitar: si no es posible, controlar INR y ajustar dosis como principio activo
de AO.
BIBLIOGRAFA:
Antiarrtmicos
- Micromedex Thompson Healthcare. USP-DI: Drug Information for the Healthcare Professional.
Propafenona, Quinidina Precaucin: pueden aumentar el riesgo de hemorragia.
1974-2001. Micromedex, Inc.
Control de INR, y ajustar dosis de AO.
- Baxter K. Stockley: Interacciones farmacolgicas. 1era edicin: Barcelona: Pharma editores.
Amiodarona Precaucin: el efecto de la interaccin puede aparecer
2003.
ms tarde una vez iniciado o suspendido el tratamiento
con amiodarona. Control de INR y ajustar dosis de AO
durante 1 2 meses al empezar y al terminar el
tratamiento con amiodarona
Grupo B 47
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

B01A B ANTITROMBOTICOS: GRUPO DE LA HEPARINA

Heparinas de Profilaxis de la enfermedad Va subcutnea Alternar los puntos de inyeccin. Las heparinas de bajo peso molecular
bajo peso trombtica venosa y Recomendado el recuento de tienen una vida media mayor que la
molecular tratamiento de trombosis Tratamiento segn peso y plaquetas al inicio del tratamiento. heparina convencional, mayor
(HBPM) venosa en extremidades factores de riesgo. biodisponibilidad y menor riesgo de
inferiores. hemorragias. Poseen una elevada
Anticoagulacin. actividad antifactor Xa (AXa) y una
dbil accin frente a la trombina
(Factor IIa).
Posible aumento del riesgo de
hemorragia con AINEs.
Efectos adversos: plaquetopenia,
osteoporosis en uso crnico.

Las diferentes HBPM no son necesariamente equivalentes e intercambiables entre s. En consecuencia, se debe respetar la dosificacin y el modo de empleo especfico
de cada una de estas especialidades farmacuticas. La nadroparina (Fraxiparina) es la HBPM con mejor relacin coste-beneficio.

A pesar de ello, a modo orientativo se presenta esta tabla de EQUIVALENCIAS entre las diferentes HBPM:

ENOXAPARINA NADROPARINA BEMIPARINA DALTEPARINA

Bemiparina (Hibor)
Clexane 20 Fraxiparina 0,3 ml Dalteparina (Fragmin) 2500 UI
2500UI
PROFILAXIS
Peso<70kgFraxiparina 0,4ml /24h Bemiparina
Clexane 40 Dalteparina 5000 UI
Peso>70kgFraxiparina 0,6ml /24 h 3500 UI

Fraxiparina 0,4ml/12h o Bemiparina Dalteparina 5000 UI/12h 10000 UI/24h

Clexane 40/12h o Forte 90 Peso <50kg
Forte 0,6 (adm 0,4ml) 5000 UI /24h (100 UI/Kg/12h 200 UI/Kg/24h)

Clexane 50/12h o Fraxiparina 0,5ml /12h o Bemiparina Dalteparina 5000 UI/12 h 10000 UI/24h
Forte 1,5 mg/kg/da Peso 50-59kg Forte 0,6 (adm 0,5ml) 7500 UI /24h (100 UI/Kg/12h 200 UI/Kg/24h)

ANTI Clexane 60/12h o Bemiparina Dalteparina 12500 UI/Kg/24h

Fraxiparina 0,6ml /12h o Forte 0,6
COAGULACIN Forte 1,5 mg/kg/da Peso 60-69kg 7500 UI /4h (100 UI/Kg/12h 200 UI/Kg/24h)

Clexane 70/12h o Fraxiparina 0,7ml /12h o Bemiparina Dalteparina 7500 UI/12h 15000 UI/24h
Forte 1,5 mg/kg/da Peso 70-79kg Forte 0,8 (adm 0,7ml) 10000 UI /24h (100 UI/Kg/12h 200 UI/Kg/24h)

Clexane 80/12h o Bemiparina Dalteparina 10000 UI/12h 18000 UI/24h

Fraxiparina 0,8ml /12h o Forte 0,8
Forte 1,5 mg/kg/da Peso > 80kg 10000 UI /24h (100 UI/Kg/12h 200 UI/Kg/24h)

48 Grupo B
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

B01A C ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS (EXCLUYENDO HEPARINA)

Acido Comprimidos Prevencin secundaria de: Oral Debe ingerirse con ayuda de Contraindicado en lcera pptica activa,
Acetilsaliclico (100 mg) 100 mg/da lquidos, durante las comidas. hemofilia o problemas de coagulacin
- Infarto de miocardio
Para administrar por sonda sangunea, insuficiencia renal grave y
- Angina estable o inestable
nasogstrica, machacar el en terapia conjunta con anticoagulantes
- Angioplastia coronaria
comprimido y dispersarlo en una orales.
- Accidente cerebrovascular
bebida de carcter cido (zumo de No administrar con frmacos
no hemorrgico transitorio
naranja). Tambin en casos de ulcerognicos, puede potenciar la accin
o permanente
urgencia (IAM). de los anticoagulantes y antidiabticos
- Reduccin de la oclusin
orales.
del injerto despus de
Vigilar funcin renal si administracin
realizar un by-pass
concomitante de IECA y ARA II.
coronario.
Intentar evitar el uso concomitante con
otro AINE.
Tratamiento precoz de
En caso de ciruga programada con alto
infarto agudo de miocardio.
riesgo de sangrado suspender el
tratamiento una semana antes.
Habitualmente no es necesario
suspender el tratamiento en caso de
ciruga menor, cataratas o extraccin
dental.
Precaucin en asmticos.
Ponderar el riesgo de sangrado GI para
uso de protector gstrico.

B01A C ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS (EXCLUYENDO HEPARINA)

Clopidogrel Comprimidos Reduccin y profilaxis de Oral Tragar entero, acompaado de una Est contraindicado el tratamiento en
(75 mg) eventos aterosclerticos. 75 mg/24h pequea cantidad de agua. ditesis hemorrgica, lesiones orgnicas
Infarto de miocardio. En caso de intervencin quirrgica susceptibles de sangrado, hemopatas
Arteriopata perifrica no urgente, suspender el que producen alargamiento del tiempo
establecida. tratamiento una semana antes. de sangrado.
Como alternativa a la AAS en Puede dar lugar a efectos indeseables
caso de alergia o hemorrgicos, gastrointestinales y
intolerancia. hepatitis colestsica.
Puede potenciar el efecto de los AO.
Visado Precaucin administracin conjunta
AINEs y COX-2 (peligro aumento de
prdida oculta de sangre GI).
Interacciona con IBPs: omeprazol y
esomeprazol.

Grupo B 49
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

B01A E ANTITROMBOTICOS: INHIBIDORES DIRECTOS DE LA TROMBINA

Dabigatran Cpsulas duras Prevencin de ictus y de la Oral Las cpsulas deben tragarse Nota AEMPS : MUH (FV) 21/2011
(110 y 150mg) formacin de cogulos en 150 mg/12h enteras con agua, con o sin
adultos con fibrilacin alimentos. Antes de iniciar el tratamiento debe
auricular no valvular con uno 110mg/12h, en personas >80 No se debe abrir la cpsula debido a evaluarse la funcin renal en todos los
o ms factores de riesgo. aos, personas con riesgo de que el riesgo de hemorragia puede pacientes, no debiendo utilizarse en
sangrado, insuficiencia renal aumentar. pacientes con IR grave.
Recomendaciones de uso: moderada o personas que tomen Durante el tratamiento, debe
a su vez verapamilo. evaluarse la funcin renal cuando se
Como alternativa a los sospeche que sta puede disminuir o
antagonistas de la vit K, deteriorarse (hipovolemia,
cuando exista deshidratacin, uso concomitante de
Visado
hipersensibilidad al determinados medicamentos)
acenocumarol, warfarina u En > 75 aos o pacientes con IR
otros cumarnicos, cuando moderada o leve, debe evaluarse la
no se puede vigilar funcin renal al menos una vez al ao.
adecuadamente el INR,
cuando el INR se mantiene
Reaccin adversa ms conocida y
con frecuencia fuera de
frecuente: aparicin de episodios
rango y cuando se producen
hemorrgicos.
episodios tromboemblicos o
No recomendado en insuficiencia
hemorrgicos con INR en
heptica.
rango correcto.
Contraindicado Contraindicado si uso concomitante de
Pacientes nuevos: se si Clcr <30ml/min antifngicos como ketoconazol o
podra iniciar el tratamiento itraconazol o inmunosupresores como
con dabigatrn en aquellos ciclosporina y tacrolimus.
pacientes con antecedentes Precaucin si peso <50kg.
de accidente cerebrovascular
hemorrgico o riesgo
elevado de hemorragia
intracraneal. En el resto de
pacientes, iniciar el
tratamiento con antagonistas
vit K y posteriormente
actuar de acuerdo al
apartado anterior

B02A A ANTIFIBRINOLITICOS: AMINOACIDOS

Aminocaproico, Ampollas Tratamiento de hemorragia Caso de Urgencia: 1amp. va IV Si se administra por va oral el El uso simultneo de este
cido (4g) asociada a hiperfibrinolisis. lenta cada 4-6h contenido de la ampolla se puede medicamento y complejo coagulante
Tratamiento y profilaxis de No Urgente: va ORAL, ingerir directamente o mezclado en inhibidor o complejo de factor IX,
hemorragia postquirrgica. dosis muy variables: 3-6amp/da un poco de agua azucarada, caldo, puede aumentar el riesgo de
Hemorragias inducidas por en intervalos regulares. leche etc. complicaciones trombticas.
un tromboltico. Dosis Mantenimiento: 1-2 amp. al En ningn caso debe inyectarse por Usar con precaucin en ancianos con
Edema angioneurtico da va IM, pues se trata de una insuficiencia renal (ajustar dosis),
hereditario. solucin fuertemente hipertnica. heptica o enfermedad cardiaca.

50 Grupo B
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

B02B K ANTIHEMORRAGICOS: VITAMINA K

Fitomenadiona Ampollas Hemorragia o peligro de Oral Se puede utilizar por va oral, IV y
(vit K1) (10mg /1ml) hemorragia debida a 2,5-25mg. Si hemorragia, IM
(2mg /0,2ml) hipoprotrombinemia depende del grado; de 1-3 mg si Utilizar preferentemente la va oral
es leve y de 10-20 mg en graves. Va IM si malabsorcin o dficit de
sales biliares
No usar va IV salvo situaciones de
urgencia

B03A A HIERRO BIVALENTE, PREPARADOS ORALES

La absorcin de hierro en personas mayores est disminuida por aclorhidria. La vit C mejora su absorcin.
Hierro (II) Comprimidos de Profilaxis y tratamiento de Oral Tragar entero, sin masticar. Oscurece las heces.
sulfato liberacin anemia ferropnicas. 1 comp/da Efectos secundarios GI que se Separar en tiempo (2 horas) de la
controlada. reducen al administrarlo en las administracin de quinolonas, L-DOPA
(525mg=105mg Fe+2) comidas aunque se reduzca su y hormonas tiroideas.
absorcin.

Ferroglicina, Cpsulas Estados carenciales de Oral Las cpsulas deben tragarse con al Separar en tiempo (2 horas) de la
sulfato gastrorresistentes hierro. 1 cpsula /da menos la mitad de un vaso de administracin de quinolonas, L-DOPA
(100mg Fe+2) Profilaxias de anemia agua. y hormonas tiroideas.
ferropnica Las cpsulas contienen grnulos Menos efectos secundarios
gastrorresistentes que pueden gastrointestinales que el hierro
vaciarse de la cpsula y tragarse sulfato.
junto con la suficiente cantidad de
agua.
No debe tomarse con comida.

B03B A VITAMINA B12

Cianocobalami- Vial Tratamiento de anemia IM La cianocobalamina puede Puede empeorar o producir crisis
na (vit B12) (1 mg) perniciosa. Inicio: 1mg/2das administrarse por va oral en gotosa.
Dficit de Vit B12 de otras Mantenimiento: 1mg/mes pacientes que no toleran la va IM
causas. (hemoflicos), siempre que no
carezcan de factor intrnseco
gstrico, ni padezcan sndrome de
malabsorcin, anormalidades
gastrointestinales que afecten
seriamente su absorcin o que
hayan sido gastrectomizados.
Tambin por va SC profunda
aunque la va IM es la va de
administracin preferente.

Grupo B 51
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

B03BB ACIDO FOLICO Y DERIVADOS

cido Flico Comprimidos Tratamiento de estados Oral Tragar entero, acompaado de una No debe administrarse como agente
(5 mg) carenciales de cido flico. Anemia megaloblstica: 5mg/24h pequea cantidad de agua. nico en anemias perniciosas.
durante 4 meses Se recomienda tomarlo con el Previo al tratamiento, descartar
Mantenimiento:5mg cada 17das estmago vaco. siempre dficit de vitamina B12, ante
el riesgo de empeoramiento de
sintomatologa neurolgica.

52 Grupo B


C
sistema
cardiovascular

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 53

SISTEMA CARDIOVASCULAR Y ENVEJECIMIENTO

En el paciente mayor, la cardiopatia isqumica silente o no, es muy frecuente, B) CAMBIOS FUNCIONALES
junto a la hipertensin arterial, las valvulopatias (> artica) y la fibrilacin
Los tiempos diastlicos: se prolonga la fase isovolumtrica y se reduce en
auricular. La forma ms frecuente de presentacin es como insuficiencia cardaca
la misma proporcin la fase de llenado rpido.
crnica.
Aumenta progresivamente la postcarga.
Disminuye la capacidad para alcanzar frecuencias ventriculares elevadas.
Los cambios anatmicos y funcionales ms relevantes en el sistema
Disminuye la capacidad para reducir el volumen sistlico final durante el
cardiovascular son:
ejercicio.
Alterada la capacidad para elevar la fraccin de eyeccin durante el
VASOS
ejercicio intenso en la misma medida que en el corazn joven.
Aumenta la rigidez de los vasos, al incrementarse el grosor de la ntima. Tanto la contraccin como la dilatacin aumentan su duracin. Los cambios
Se producen fenmenos de ARTERIOESCLEROSIS estructurales empeoran la relajacin diastlica ventricular hacindola mas
Aumenta el grosor de las grandes arterias de distribucin (aorta), arterias dependiente de una buena presin de llenado. Por encima de los 80 aos
dilatacin y alargamiento. se estima que hasta el 46% del volumen latido depende de la contraccin
Aumento de resistencias perifricas auricular.
Aumento de la postcarga
Dificultad para flujos regionales adecuados: peor perfusin coronaria, peor
intercambio nutrientes.
Predisposicin a hipotensin ortosttica, disminucin sensibilidad HIPERTENSION ARTERIAL Y ANCIANO
baroreceptores.
Aumenta la tensin arterial sistlica y la velocidad de la onda de pulso. En La hipertensin es la patologa crnica ms prevalente de las personas
cuanto al sexo, se objetivan mayores presiones arteriales sistlicas en ancianas, constituyendo el principal factor de riesgo cardiovascular, siendo una
mujeres. causa relevante de discapacidad y mortalidad.

CORAZON SANO: Es la principal causa de ACV tanto isqumico como hemorrgico,

A) CAMBIOS MORFOLOGICOS
Hipertrofia ligera de la pared posterior del ventrculo izquierdo (0,3mm por
dcada).
Aumento del colgeno subepicardico y subendocardico.
Aumento del depsito amiloide
Aumento de zonas de fibrosis.
Calcificacin de vlvulas y anillos valvulares.
El tamao de la aurcula izda aumenta con la edad.
Disminucin de clulas marcapaso y de tejido de conduccin
Disminucin de receptores y sensibilidad de receptores adrenrgicos.
Disminucin del nmero de miocitos.
especialmente la hipertensin sistlica.
La presin de pulso (diferencia entre TAs y TAd) es un indicador de
distensibilidad arterial, por cada incremento de 10 mm de Hg (a expensas de
la TAs) aumenta un 11% el riesgo de ACV (estudio SHEP).
En el anciano debe tenerse en cuenta los cambios producidos por el
envejecimiento a nivel vascular y cardaco, las comorbilidades y tratamientos
concomitantes, pues la presencia de hipotensin puede producir caidas,
inestabilidad e hipoperfusin cerebral.
Con la monoterapia se puede alcanzar una disminucin de unos 15 mm Hg de
tensin arterial, por lo que es frecuente la necesidad de doble o triple terapia,
individualizando en funcin de los objetivos asistenciales.

54 Grupo C
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

C01A A GLUCOSIDOS DIGITALICOS

Digoxina Comprimidos Control de la frecuencia en
(0,25mg) taquiarritmias
supraventriculares.
Insuficiencia cardaca
izquierda refractaria a
tratamiento con diurticos +
IECA.
Insuficiencia cardiaca con
fribrilacin auricular.
Oral Si est en tratamiento con No controla la frecuencia cardiaca
La dosificacin de la digoxina amiodarona, el uso concomitante de aumentada en ejercicio por lo que en
debe individualizarse segn la ambos frmacos supone un ocasiones hay que aadir un
edad, la funcin renal, la aumento de los niveles sricos de betabloqueante o un calcioantagonista.
gravedad del cuadro y otros los digitlicos. Se considera un control ptimo de la
factores y en ocasiones se precisa Espaciar 1-2 horas la administracin frecuencia cardaca 60-90 en reposo y
descansar 2 das a la semana. de anticidos y resinas fijadoras de <110 en ejercicio moderado.
cidos biliares. Contraindicaciones: en pacientes con
En general, la dosis en el anciano taquicardia ventricular o fibrilacin
suele ser menor que en adultos. ventricular, bloqueo cardaco (grados
La dosis de mantenimiento suele Hacer controles de digoxina 1 vez al II y III), insuficiencia coronaria (infarto
ser de 0,125-0,25mg/da. ao o si se aprecian sntomas de de miocardio, angina de pecho),
intoxicacin. Mantener los niveles cardiomiopata hipertrfica obstructiva
por debajo de 2ng/ml. y pericarditis obstructiva.
Precauciones: en pacientes con
Si Clcr 10 a 50ml/min: insuficiencia renal, hipotiroidismo o
administrar 25-75% de la dosis o hipertiroidismo, debe modificarse la
cada 36h. dosificacin.
Si Clcr <10ml/min: administrar Se debern controlar los niveles
10-25% de la dosis o cada 48h. sanguneos de electrolitos como calcio
y potasio, ya que en hipokalemia e
hipercalcemia incrementan la actividad
digitlica, en tanto que la
hiperpotasemia y la hipocalcemia la
reducen.
Los sntomas de sobredosificacin o
intoxicacin digitlica: naseas,
vmitos, vrtigo y confusin son los
primeros signos de alarma.
Los efectos secundarios ms
caractersticos son: arritmias
cardacas, bradicardia, anorexia,
nuseas, vmitos, miastenia.
Interacciones: la toxicidad de la
digoxina puede estar potenciada por:
amiodarona, propafenona, nifedipina,
verapamilo, espironolactona, diltiazem,
itraconazol, metildopa, antibiticos de
amplio espectro por va oral
(eritromicina, tetraciclina, ampicilina),
trimetropim, ibuprofeno, indometacina
y diazepam.
La eficacia puede estar reducida por:
amilorida, antineoplsicos, fenitona,
colestiramina, hormonas tiroideas,
anticidos y metoclopramida.

Grupo C 55
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

C01A A GLUCOSIDOS DIGITALICOS

Metil Digoxina Comprimidos Control de la frecuencia en
(0,1mg) taquiarritmias
supraventriculares.
Insuficiencia cardaca
izquierda refractaria a
tratamiento con diurticos +
IECA
Oral Si est en tratamiento con Contraindicaciones, precauciones,
La dosis de mantenimiento suele amiodarona, el uso concomitante de efectos adversos e interacciones:
ser habitualmente de 0,1mg/da. ambos frmacos supone un similar a la digoxina.
aumento de los niveles sricos de Metildigoxina presenta un mayor
los digitlicos. metabolismo heptico.
Si Clcr <50ml/min: Espaciar 1-2 horas la administracin
se aconseja disminuir la dosis. de anticidos y resinas fijadoras de
cidos biliares.

C01B D ANTIARRITMICOS: DE CLASE III

Amiodarona Comprimidos Arritmias supraventriculares. Oral
(200mg) Se inicia con 200mg/8horas
durante 7 das.
Continuar la 2 semana con
200mg/12h.
Mantenimiento: 200mg/5das a la
semana. (descansar 2 das, por
ejemplo jueves y domingos.)
Tragar entero, acompaado de una Contraindicado en pacientes con
pequea cantidad de agua. bradicardia sinusal, bloqueo
Si est en tratamiento con digital, sinoauricular y bloqueo aurculo-
alternar un da con amiodarona y ventricular. En pacientes con
otro con digital. hipersensibilidad al iodo, en pacientes
Administrar con control de ECG. con alteraciones de la funcin tiroidea
Los ancianos son ms sensibles a los o bocio.
efectos de la amiodarona sobre la Debe evitarse una exposicin
funcin tiroidea. prolongada a la luz solar.
Efectos secundarios ms frecuentes:
oculares,
dermatolgicos,
respiratorios,
neurolgicos,
hepticos,
cardiovasculares,
digestivos y tiroideos.
La mayora de los efectos secundarios
son reversibles al cabo de cierto
tiempo de suspender el tratamiento
(por la larga vida del frmaco).
Es un frmaco incluido entre los
criterios de Beers por su riesgo de
alteraciones del intervalo QT.
En tratamientos prolongados se
aconsejan controles perodicos de
funcin: tiroidea, oftalmolgica,
respiratoria y neurolgica.
Es un inhibidor enzimtico.

56 Grupo C
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

C01C A ESTIMULANTES CARDACOS: ADRENRGICOS Y DOPAMINRGICOS

Adrenalina Ampollas Situaciones de emergencia Va IM, SC: Agonista adrenrgico de accin
(1mg/1ml) con necesidad de respuesta 200-500mcg (0,2-0,5ml de la (predominante) y ;
simptica. ampolla), repetir a los 15 minutos accin vasopresora;
Parada cardiorrespiratoria. si se necesita; mximo: 1,5mg. es de eleccin en shock anafilctico,
Tratamiento del bloqueo AV tambin se emplea en resucitacin
completo. Va IV directa diluida: 1amp + cardiopulmonar avanzada;
Broncospasmo. 9ml de SF (cada ml de esta usar slo en casos de riesgo vital.
Shock anafilctico. solucin contiene 0,1mg de Precaucin en cardiopata isqumica,
Hipotensin perifrica aguda. adrenalina): 0,1-0,25mg (1- diabetes mellitus, hipertensin,
2,5ml) en bolo lento; puede hipertiroidismo.
repetirse en 5-15min. En parada
cardiorrespiratoria: 0,5-1mg (5- Efectos secundarios: ansiedad,
10ml) cada 5 min, segn temblor, taquicardia, cefalea,
necesidades. hiperglucemia.
A dosis elevadas:
*Infusin iv: diluir en Glucosa arritmias, hemorragia cerebral, edema
5%. Usar una vena gruesa o pulmonar.
cateter central. No mezclar con
bicarbonato ni con nitratos.

C01D A VASODILATADORES: NITRATOS ORGNICOS

Nitroglicerina Parches de Tratamiento de la fase aguda Va sublingual: 0,4-1mg cada 10 Sublingual: no tragar saliva durante Contraindicado en pacientes con
5, 10 y 15mg de la angina de pecho minutos hasta 3-4 veces si se un minuto. El paciente debe hipotensin severa, infarto de
Aerosol (sublingual). precisa para controlar el dolor. permanecer sentado. miocardio, shock, traumatismo crneo-
(400 mcg/puls) Prevencin de las situaciones enceflico.
Comprimidos que pueden desencadenar Aerosol: cada pulsacin contiene Parche: Adherir a una zona cutnea Precaucin en pacientes con glaucoma,
sublinguales angor (sublingual 10 minutos 0,4mg de nitroglicerina. Se poco vellosa (trax o cara interior de hipotensin, hipovolemia,
(0,4mg y 0,8mg) antes del esfuerzo). dirigir la corriente gaseosa en la los brazos). Ir rotando de zona de hipotiroidismo, insuficiencia renal e
Tratamiento de cardiopata regin sublingual, retardando aplicacin. El parche se retira a las insuficiencia heptica.
isqumica (parche). unos segundos su deglucin. 14-16 horas para evitar el fenmeno
Tratamiento de insuficiencia de tolerancia. Efectos adversos: cefaleas, sncope e
cardaca congestiva (parche). Va transdrmica (parche): hipotensin, especialmente con las
Tratamiento de insuficiencia comenzar con 5mg/da y ajustar primeras dosis.
cardaca congestiva asociada la dosis a la clnica. En el caso de Para evitar dermatitis exfoliativas con
a infarto de miocardio utilizarlos como coadyuvante en las formulaciones tpicas, se
Nitroglicerina Comprimidos (parche). la insuficiencia cardaca recomienda cambiar la zona de
+ cafena sublinguales congestiva, aplicar el parche a la aplicacin importante en las formas
(nitroglice 1mg + noche y retirarlo a la maana. transdrmicas.
cafeina 25mg)
Puede haber efecto rebote.

Grupo C 57
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

C01D A VASODILATADORES: NITRATOS ORGNICOS

Mononitrato de Comprimidos Cardiopatia isqumica. Oral: Individualizar el tratamiento Tragar entero, acompaado de una Las mismas que para la Nitroglicerina.
isosorbida (20mg y 40mg) Insuficiencia cardiaca segn respuesta. pequea cantidad de agua. Precaucin si TAS < 90mmHg.
congestiva. Administrarlo sentado y no Cuidado con la hipotensin ortosttica.
Presentaciones Comenzar con 10mg/12horas e ir levantarse de repente para evitar Al comienzo del tratamiento puede
retard aumentado progresivamente. mareos. haber cefaleas que remiten tras unos
(40, 50 y 60mg) Dosis usual: 20mg/8-12horas. Administrar 1hora antes 2horas das de tratamiento.
En caso necesario puede despus de las comidas.
aumentarse a 40mg/12horas.
Retard: preferiblemente Mantener la dosis lo ms baja
administrar por la maana, salvo posible.
si crisis nocturnas.

C03B A DIURETICOS DE TECHO BAJO: SULFAMIDAS, SOLAS:

Se deben corregir los desequilibrios electrolticos antes de tratar. Los ancianos son ms sensibles a las reacciones adversas

Clortalidona Comprimidos Hipertensin arterial.
(50mg) Insuficiencia cardaca (slo o
asociado a IECA).
Edema debido a insuficiencia
cardiaca, cirrosis heptica o
insuficiencia renal.
Diabetes inspida nefrgena.
Oral
Dosis inicial en insuficiencia card.:
25mg/da, incrementando si es
necesario a 50mg/da.
Dosis inicial en edema asociado a
insuficiencia card: 25-50 mg/da,
incrementando si es necesario a
100-200mg/da.
Por su larga semivida puede ser
administrado cada 48 horas.
Sin efecto cuando el aclaramiento
de creatinina es <60ml/min.
Tragar entero, acompaado de una
pequea cantidad de agua.
En dosis nica diaria, se recomienda
su administracin por la maana,
para evitar la diuresis nocturna.
Administrar con alimentos para
evitar la irritacin gstrica.
Recomendar dieta rica en potasio y
pobre en sodio (la restriccin sdica
disminuye la prdida de potasio en la
orina).
Especial precaucin si administracin
concomitante de digoxina.
Precaucin en insuficiencia heptica.
Evitar exposiciones solares excesivas,
por riesgo de fotosensibilidad.
Efectos adversos ms caractersticos:
alteraciones metablicas
(hiperglucemia, glucosuria,
hiperuricemia, ataques de gota,
alcalosis hipocloremia, hipercalcemia,
hiponatremia, hipopotasemia e
hipomagnesemia), sequedad de boca,
astenia, sedacin, somnolencia, dolor y
calambres muscular.
Puede reducir el efecto de la insulina y
los antidiabticos orales.
La eficacia de la clortalidona puede
estar reducida por los AINEs. Su
toxicidad puede ser potenciada por
alopurinol.

58 Grupo C
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

C03C A DIURETICOS DE TECHO ALTO: SULFAMIDAS, SOLAS

Se recomienda control hidroelectroltico en las primeras semanas de tratamiento y posteriormente a los 6 meses.

Furosemida Comprimidos Edemas en insuficiencia
(40mg) cardaca, cirrosis,
insuficiencia renal.
Ampollas IM Hipertensin arterial en
(20mg)
insuficiencia renal o urgencia
hipertensiva.
Congestin vasculo-
pulmonar en insuficiencia
cardaca crnica e
insuficencia renal.
Oral Oral: Tragar entero, acompaado de
Dosis usual: 2040mg/da una cantidad suficiente de agua.
Administrar con estmago vaco.
En dosis nica diaria, se recomienda
su administracin por la maana,
para evitar la diuresis nocturna.
Precaucin en pacientes con diabetes,
hiperuricemia y trastornos de audicin
(puede producir ototoxicidad). En caso
de insuficiencia heptica, debe
modificarse la dosis.
Puede alterar algunas determinaciones
en sangre:
Aumento de la fosfatasa alcalina, cido
rico, calcio, urea y glucosa. Reduccin
de tiroxina y liotironina. En orina:
aumento de calcio.
Efectos secundarios ms frecuentes
son: hipopotasemia, hiperuricemia,
hiperglicemia, hipotensin ortosttica,
gastrointestinales, fotosensibilidad.
Interacciones con: digitlicos, AINES,
antidiabticos, aminoglucsidos,
fenitona.

Torasemida Comprimidos Restringido su uso a Oral Tragar entero, acompaado de una Interacciones con:
(2,5 ,5 y 10mg) pacientes alrgicos a pequea cantidad de agua. digitlicos, AINES, antidiabticos,
furosemida y edemas Dosis habitual: 10 o 20mg en aminoglucsidos, fenitona.
Comprimidos de refractarios a furosemida. dosis nica. Precaucin en IR, IH, diabetes,
liberacin Dosis mxima: 40mg transtornos de audicin.
prolongada
(5 y 10mg) La formulacin neo disminuye la
nicturia.

Grupo C 59
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

C03D A DIURTICOS: ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA

Espironolacto- Comprimidos Edemas asociados a
na (25 y 100mg) hiperaldosteronismo
secundario (ascitis, cirrosis,
insuficiencia cardaca
congestiva...)
ICC clases III y IV de la
NYHA
Hipertensin arterial esencial
Hiperaldosteronismo
primario.
Hipopotasemia (si otras
medidas no son suficientes o
no estn includas).
Oral
Edemas:
dosis usual : 25200mg/da
Mximo 400mg/da.
ICC : dosis 25mg/da
D. mxima para ICC: 50mg/da
HTA:
dosis inicial: 50100mg/da
Tragar entero, acompaado de una
pequea cantidad de agua.
Administrar con alimentos
evitar la irritacin gstrica.
En dosis nica diaria, se recomienda
su administracin por la maana,
para evitar la diuresis nocturna.
Nota AEMPS: MUH (FV) 22/2011
Riesgo de hiperpotasemia grave en
para tratamiento de ICC con
espironolactona.
Deben controlarse niveles sricos de
potasio y creatinina a la semana de
inicio del tratamiento, cada mes (en 3
meses), cada trimestre hasta el ao y
luego cada 6 meses.
Evitar su uso junto a otros ahorradores
de K+ o antagonistas de aldosterona.
Interrumpir tratamientro si el nivel
srico de K+>5mmol/L o el nivel de
creatinina >4mg/dL.
Inicio de accin a las 48-72 horas
Otros efectos adversos:
mastalgia, ginecomastia, amenorrea,
metrorragia, sequedad de piel.
Interacciones: potencia la toxicidad de
digitlicos y sales de potasio. Puede
reducir el efecto de los anticoagulantes
orales.
Precaucin al utilizar junto con IECAs,
ARA-II, betabloqueantes, heparinas,
AINE y sal de mesa para hipertensos
por facilitar la aparicin de
hiperpotasemia.

C03E A DIURETICOS DE TECHO BAJO (ACCIN MODERADA) EN COMBINACION CON AHORRADORES DE POTASIO
Espironolacto- Comprimidos Edemas asociados a Oral Tragar entero, acompaado de una Precaucin en pacientes con niveles
na/Altizida (25/15mg) insuficiencia cardaca, Dosis usual : 1-2 comp/da pequea cantidad de agua. plasmticos elevados de cido rico,
cirrosis heptica En dosis nica diaria, se recomienda historial de gota o diabetes.

Hipertensin arterial esencial su administracin por la maana, No administrar junto a frmacos

para evitar la diuresis nocturna.
Administrar con alimentos para
evitar la irritacin gstrica.
ahorradores de potasio o suplementos
de potasio o IECA.
Puede aumentar la toxicidad del litio.
Efectos secundarios: molestias GI,
hiperglucemia, hiperuricemia,
hipotensin ortosttica, fatiga,
debilidad muscular, vrtigos.

60 Grupo C
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

C03E A DIURETICOS DE TECHO BAJO (ACCIN MODERADA) EN COMBINACION CON AHORRADORES DE POTASIO
Amilorida/ Comprimidos Edemas origen cardaco Oral Se recomienda tomarlo por la Precaucin en pacientes con niveles
Hidroclorotia- (5/50mg) Cirrosis heptica con ascitis -2 comprimidos con aumento maana para evitar la diuresis plasmticos elevados de ac. rico,
zida y edema progresivo de la dosis segn la nocturna historial de gota o diabetes.
respuesta del paciente No administrar junto a frmacos
Hipertensin arterial en
pacientes donde pueda ahorradores de potasio o suplementos
preverse prdida de potasio de potasio o IECA.
Puede aumentar la toxicidad del litio.
Efectos secundarios:
molestias gastrointestinales,
hiperglucemia, hiperuricemia,
hipotensin ortosttica, fatiga,
debilidad muscular, vrtigos.
En pacientes hipersensibles y rara vez
pueden aparecer:
erupciones cutneas, fotosensibilidad y
trombocitopenia.

C04A X VASODILATADORES PERIFERICOS : OTROS

Naftidrofurilo Cpsulas Arteriopata perifrica: Oral Los ancianos son ms sensibles al
(100mg) claudicacin intermitente 100mg/8h efecto hipotensor, por lo que se
recomienda reducir la dosis.
Contraindicado en IC y en pacientes
con bloqueo cardaco de segundo y
tercer grado.
Efectos adversos: naseas, vmitos,
dolor epigstrico, diarrea, insomnio o
dolor de cabeza,

C05A ANTIHEMORROIDALES DE USO TOPICO

Las normas higinico-sanitarias pueden prevenir las hemorroides:

Correccin del estreimiento Realizar ejercicio diario controlado Mantener una adecuada higiene Tomar comidas ricas en fibra Ingesta abundante de lquido

C05A A ANTIHEMORROIDALES TOPICOS: PREPARADOS CON CORTICOSTEROIDES

Fluocinolona, Crema 0,01% Hemorroides, eczema Tpica Limpiar el rea afectada, secarla y Est contraindicado en afecciones
acetnido perianal y prurito anal 23 aplicaciones al da. aplicar la crema. tuberculosas y vricas.
(rectal) asociado con hemorroides Se debe evitar su uso prolongado.
Ocasionalmente puede producir
No financiado prurito.

Grupo C 61
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

C05A X OTROS ANTIHEMORROIDALES TOPICOS

Ruscogenina/ Pomada Hemorroides internas y Tpica:
Trimebutina externas 12 aplicaciones/da
Fisura anal

No financiado

C05B A ANTIVARICOSOS: PREPARADOS TOPICOS CON HEPARINA

Pentosano Pomada Transtornos venosos como Tpica Extender una capa fina y friccionar. No existe una evidencia contrastada de
polisulfato (0,1% y 0,5%) pesadez y tirantez en 34 aplicaciones diarias. Aplicarla con un fino masaje. su eficacia.
sdico piernas con varices. Es prioritario e importante para el
Hematomas superficiales. sndrome varicoso: gimnasia +
medidas higinicas + medias elsticas.
Evitar uso prolongado.
No financiado

C07 AGENTES BETA-BLOQUEANTES ADRENERGICOS:

C07A B BETABLOQUEANTES CARDIOSELECTIVOS SOLOS
Nebivolol Comprimidos Hipertensin arterial Oral Tragar entero, acompaado de una Eliminacin heptica y renal.
(5mg) Insuficiencia cardaca Dosis usual HTA: 5mg/da. pequea cantidad de agua. Contraindicaciones: Insuficiencia
crnica (ICC) En las personas mayores se Administrar preferentemente con las heptica, asma grave, bradicardia
recomienda empezar con comidas todos los das a la misma intensa, hipotensin.
2,5mg/da. hora. La eficacia del nebivolol puede ser
Dosis usual ICC: 2,510mg/da, reducida por AINES.
aumentando dosis a intervalos
semanales

Atenolol Comprimidos (50 Hipertensin arterial. Oral Tragar entero, acompaado de una Escaso metabolismo heptico.
y 100mg) Angina de pecho. Dosis usual: 50100mg/da pequea cantidad de agua. Precaucin en: enfermedades
Arritmias cardacas. Suspender 48 horas antes de broncoespsticas, diabetes, enf. de
Prevencin secundaria intervencin quirrgica. Raynaud, insuf. cardaca, diabetes.
despus de infarto agudo de No suspender bruscamente un
miocardio. tratamiento.
Interacciona con amiodarona y
naproxeno.

62 Grupo C
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

C07A G ALFA Y BETABLOQUEANTES

Carvedilol Comprimidos Hipertensin arterial. Oral Tragar entero, acompaado de una Precaucin en pacientes con
(6,25mg y 25mg) Cardiopata isqumica. Dosis inicial: 12,5mg/da pequea cantidad de agua. enfermedades broncoespsticas,
Insuficiencia cardaca Dosis usual: 25mg/da diabetes, enf. de Raynaud, insuf.
congestiva. Dosis mxima: 50mg/da cardaca, diabetes, IR.
No suspender bruscamente un
tratamiento. En ancianos cuidado con
la hipotensin postural.
Interacciona con AINEs, verapamilo.

C08 BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO: Precaucin en hipertensos diabticos

Amlodipino Comprimidos Cardiopatia isqumica Oral Tragar entero, acompaado de una Contraindicado en pacientes alrgicos
(5 y 10mg) (angina estable, inestable y Dosis habitual: 5mg, pudiendo pequea cantidad de agua. a dihidropiridinas.
variante). aumentar a 10mg/da Precaucin en pacientes con
Hipertensin arterial insuficiencia heptica/renal.
Efectos secundarios ms frecuentes:
cefalea, edemas en extremidades
inferiores, fatiga y nuseas.
Aumenta los niveles sricos de
digoxina.
Escasas interacciones.

Verapamilo Comprimidos Tratamiento y prevencin de Oral Tragar entero, sin masticar. Contraindicaciones: insuficiencia
(80mg) arritmias supraventriculares 120-240mg/da si el paciente est Administrar 20 minutos antes de las cardaca, hipotensin, shock
Retard (sobre todo si esta asociada digitalizado. comidas. cardiognico, infarto de miocardio
(120 y 180mg) a cardiopatia isqumica o a 240-480mg/da en 3 tomas, Para administracin por sonda reciente, taquicardia ventricular,
hipertensin arterial). pacientes no digitalizados. nasogstrica no utilizar formas braquicardia marcada, bloqueo
HTA (240mg) HTA, angina de pecho. Repartir la dosis total en 3 tomas retard. cardaco (grados II y III)
en una, si es forma retardada. En insuficiencia renal o heptica se
debe ajustar la dosis.
No suspender bruscamente la
medicacin.
No asociar a bloqueantes.
Eleva los niveles de digoxina y puede
aumentar los de carbamazepina.
Puede provocar estreimiento
importante.

Diltiazem Comprimidos Angina de pecho. Oral Tragar entero, acompaado de una Contraindicaciones:
(60mg) Hipertensin arterial. Dosis usual: 120mg/da pequea cantidad de agua. shock cardiognico, hipotensin,
Comp. retard Tratamiento de secuelas Administrar antes de las comidas. Para administracin por sonda bradicardia marcada, bloqueo
(90, 120, 180, anginosas postinfarto. nasogstrica no utilizar formas cardaco.
240 y 300mg) Insuficiencia coronaria. retard. Puede aumentar los niveles sricos de
Profilaxis cardiopata digoxina.
isqumica. No suspender bruscamente.
Ajustar en Insuficiencia renal o
heptica.
Grupo C 63
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

C09A A INHIBIDORES DE LA ECA, monofrmacos

Se recomienda control hidroelectroltico en las primeras semanas de tratamiento y posteriormente a los 6 meses.

Enalaprilo Comprimidos Hipertensin arterial. Oral Tragar entero, acompaado de una Riesgo de hiperpotasemia si se asocia
(5 y 20mg) Insuficiencia cardiaca Tto. hipertensin arterial: pequea cantidad de agua. a diurticos ahorradores de potasio o
congestiva: tratamiento y Dosis inicial de 10mg/da. Administracin por SNG: pulverizar suplementos de potasio.
profilaxis. Dosis mantenimiento: 10- finamente el comp. y diluir en 15 ml Es el tratamiento de eleccin en
20mg/da administrada en 1 de agua (uso inmediato). diabticos con proteinuria.
toma.
Precaucin con la primera dosis, sobre
Tto. insuficiencia cardaca: todo si ha estado previamente en
Iniciar con 5mg/da. Ajustar tratamiento con diurticos (riesgo de
segn clnica. hipotensin).
Dosis mxima: 40mg/da.
Efectos adversos ms frecuentes: tos
seca persistente (cesa al suspender el
tto), mareos y cefaleas.
En caso de insuficiencia renal,
valorar tratamiento con Fosinoprilo
por su doble eliminacin renal y
heptica.

Captoprilo Comprimidos Crisis o urgencia Oral Usar va oral, no recomendable

(25mg) hipertensiva sublingual

Fosinopril Comprimidos Hipertensin Oral Tragar entero, con un vaso de agua, Puede producir hipotensin
(20mg) Insuficiencia cardaca Dosis: 10mg/da, una sola toma aproximadamente a la misma hora sintomtica en pacientes tratados con
sintomtica Dosis mxima : 40mg/da del da. diurticos, especialmente en pacientes
La toma de alimentos no influye en ancianos, pacientes con IC IR.
su absorcin. Si toma diurtico, en caso de
hipertensin, suspenderlo 2-3 das
antes de tomar fosinopril.
En insuficiencia cardiaca, si el paciente
precisa diurtico iniciar con dosis de
5mg.

64 Grupo C
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

C09C A ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II, monofrmacos

Los ARA II no han demostrado ser superiores a los IECA. Se recomienda utilizarlos slo si hay intolerancia a IECA por tos.

Losartn Comprimidos Hipertensin arterial
(12,5mg, 50mg y HTA con nefropata diabtica
100mg) Insuficiencia cardaca
crnica, en caso de
intolerancia a IECA
Oral
HTA: dosis: 50mg/da
ICC: dosis inicio 12,5mg e ir
aumentando a 25mg/da hasta
dosis de mantenimiento en
50mg/da.
Puede tomarse con o sin alimentos. Losartan puede administrarse junto a
diurticos.
No se recomienda usar junto a IECA
por alterar la funcin renal.
No es aconsejable administrar
conjuntamente con medicamentos que
retienen potasio.

ARA II e indicaciones aprobadas por la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)
Hipertension con
FARMACO Hipertension Nefropatia diabetica Insuficiencia cardiaca
hipertrofia ventricular izda
Candesartn X X
Eprosartn X
Irbesartn X X
Losartn X X X X
Olmesartn X
Telmisartn X
Valsartn X X

DIFERENTES ASOCIACIONES

Las asociaciones de medicamentos pueden mejorar la cumplimentacin del tratamiento, pero ste debe comenzar, primeramente, con los principios activos
individuales para permitir los ajustes de dosis de cada frmaco y usar posteriormente las combinaciones si se ajusta a la dosis eficaz encontrada.
IECA + Diurtico : Enalapril + hidroclorotiazida
ARA II + Diurtico : losartn + hidroclorotiazida
ARA II + Antagonistas Calcio : valsartn + amlodipino
ARA II + Antagonistas Calcio +Diurtico : valsartn + amlodipino + hidroclorotiazida
IECA + Antagonista Calcio: enalapril + lercanidipino

Grupo C 65
 PRINCIPIO FORMA
INDICACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA
C10A A AGENTES MODIFICADORES DE LOS LIPIDOS: INHIBIDORES DE LA HMG COA REDUCTASA:
Por encima de los 80 aos de edad no hay estudios suficientes para establecer claramente la indicacin de uso. La recomendacin es de utilizar slo si hay historia
previa de cardiopata isqumica.
Simvastatina Comprimidos Hipercolesterolemia primaria
(10, 20 y 40mg) o dislipidemia mixta como
tratamiento
complementario a la
dieta, en pacientes de
alto riesgo coronario.
Hipercolesterolemia familiar
homozigtica.
Prevencin enf. CV en
pacientes alto riesgo.
Atorvastatina Comprimidos Hipercolesterolemia primaria
(10, 20, 40 y incluyendo la familiar e
80mg) hiperlipidemia mixta como
tratamiento
complementario a la
dieta, en pacientes de
alto riesgo coronario.
Hipercolesterolemia familiar
homozigtica.
Prevencin enf. CV en
pacientes alto riesgo.
C10A X OTROS AGENTES MODIFICADORES DE LOS LIPIDOS
Acidos Grasos Cpsulas Hipertrigliceridemias.
omega-3 Tratamiendo adyuvante en la
prevencin 2 tras Infarto de
miocardio, en combinacin
con los tratamientos de
referencia.
No financiado
Salvo excepcin*
66 Grupo C
VIA Y POSOLOGIA
Oral
5-20mg/da.
Dosis mxima: 80mg
Administrar por la noche.
Oral
Dosis habitual 10mg una vez al da.
Dosis mxima 80mg una vez al da:
Oral
Hipertrigliceridemia:
Inicio: 2cp/da.
Si no hay respuesta adecuada,
aumentar a 4cpsulas/da.
Adyuvante en IAM: 1cpsula/da
NORMAS DE
ADMINISTRACIN
Administrar preferentemente con
alimentos. La dosis nica por la
noche es ms efectiva que por la
maana.
Es preciso mantener una dieta y
continuar con ella durante el
tratamiento.
Dosis nica diaria a cualquier hora
con o sin alimentos.
Las cpsulas pueden tomarse con
los alimentos, a fin de evitar
trastornos gastrointestinales.
OBSERVACIONES
Est contraindicado en casos de
disfunciones renales o hepticas
graves. Se aconseja control peridico
de CPK y transaminasas.
No se aconseja uso conjunto con
fibratos pues aumenta riesgo de
miopatia.
Se aconseja control de funcin
heptica antes inicio tratamiento y
peridicamente.
Se aconseja control de CPK.
No se aconseja uso conjunto con
fibratos pues aumenta riesgo de
miopatia
Dosis elevadas pueden aumentar el
tiempo de hemorragia.
* Se mantiene financiado para
pacientes con hipertrigliceridemia
grave en los que los fibratos estn
contraindicados


D
dermatolgicos

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 67

PIEL Y ENVEJECIMIENTO

Los cambios estructurales de la piel envejecida comprenden sequedad, NORMAS DE HIGIENE PARA LA HIDRATACIN DE LA PIEL:
rugosidad, formacin de pliegues, lasitud, aumento de incidencia de neoplasias
1) Seleccionar un jabn de limpieza que no contenga detergente para evitar la
benignas y malignas. Se pueden alterar la funcin de barrera, capacidad de
sequedad de la piel (a ser posible libre de Ni y Co).
cicatrizacin, respuesta inmunolgica y de termorregulacin. La rapidez de
2) Aclarar y secar bien la piel.
renovacin epidrmica disminuye en un 30 a 50% de la tercera a octava dcada
de la vida (disminuye el crecimiento de uas y pelo, prolonga tiempo de
cicatrizacin de heridas).

Atrofia
Tendencia a la sequedad y a ser menos elstica y ms quebradiza.
Prdida de la grasa del tejido celular subcutneo.
Los cambios anteriores favorecen la aparicin de prurito.
Disminucin del nmero de melanocitos (10-20% por dcada)

PRINCIPIO FORMA NORMAS DE

INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

D01 ANTIFUNGICOS DERMATOLOGICOS

D01A C ANTIFUNGICOS TOPICOS: DERIVADOS IMIDAZOLICOS Y TRIAZOLICOS
Flutrimazol Crema, polvo Micosis superficiales Tpica Limpiar y secar bien antes de aplicar Se elige este principio activo para
(1%) Crema: 1 aplicacin/24h asegurar el cumplimiento teraputico
al ser una sola aplicacin diaria.

Ketoconazol Gel (2%) Dermatitis seborreica Tpica Dejar actuar durante 3 5 minutos
Pitiriasis versicolor Dermatitis seborreica: antes de aclarar.
1 aplicacin /2 veces por semana
durante 2 a 4 semanas.
Pitiriasis versicolor: 1 aplicacin
al da durante 5 das

D01A E OTROS ANTIFUNGICOS TPICOS

Amorolfina Solucin (5%) Onicomicosis Tpica Leer normas de administracin en Preferentemente tratar onicomicosis
1 aplicacin 2 veces por semana prospecto. en manos.
hasta regeneracin completa Antes de aplicarlo debe limarse la En pies slo personas de riesgo:
ua. diabticos, problemas mecnicos y
vasculares.

Ciclopirox crema, polvo, Como alternativa a los Tpica

solucin (1%) antifngicos imidazlicos 1 aplicacin cada 12 horas
en caso de alergia para:
micosis superficiales,
dermatitis seborreica

68 Grupo D
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

D01B A ANTIFUNGICOS PARA USO SISTEMICO

Terbinafina Comprimidos Onicomicosis resistentes a Oral El comprimido se puede dividir en Terbinafina oral no es eficaz frente a
(250mg) tratamiento tpico 250mg/1 vez al da de 6 a 12 partes iguales. Candida.
semanas No recomendado en disfuncin
heptica crnica o activa

Si Clcr <50ml/min: la mitad de la

dosis

Fluconazol Cpsulas Candidiasis vulvo-vaginal Oral Ver grupo J02AC

(corresponde al (250mg) Candidiasis sistmica 50200mg/da
grupo J02AC,
pg 100)

Nota: En caso de resistencias a la curacin tras la aplicacin de antifngicos es conveniente solicitar cultivo mixto: bacteriano y fngico.
D02A A EMOLIENTES Y PROTECTORES DERMATOLOGICOS
Urea 5% en Emulsin Piel seca Tpica Aplicar despus de la higiene con la
excipiente o/w 1 vez al da piel bien seca.

Frmula
magistral

Sulfato de Solucin Ulceras venosas. Tpica Aplicar 10 minutos.

cobre/zinc Dermatitis exudativas 1 vez al da Secar bien
(1 por mil)

Frmula
magistral

D02A B EMOLIENTES Y PROTECTORES: PRODUCTOS CON ZINC

Existen diferentes productos en el mercado a base de oxido de zinc, todos ellos no financiados.
Los centros gerontolgicos adquieren estos productos a travs del petitorio que realizan a Osakidetza directamente, por tanto dependiendo de la Comarca dispondrn de unos productos
u otros.

Aceite de Pasta 50 g Quemazn cutnea, Tpica Retirar con vaselina

almendras + quemaduras de primer 12 aplicaciones diarias
lanolina + grado, prevencin de
xido de zinc + maceraciones.
almidn de Dermatitis paal.
trigo
(Pasta Lassar)

No financiado

Grupo D 69
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

D02A B EMOLIENTES Y PROTECTORES: PRODUCTOS CON ZINC

Conveen Critic Crema pastosa Defensa cutnea en Tpica Gran poder de absorcin de la
Barrier 50g incontinencia fecal (diarrea humedad a la vez que facilita el
(vaselina + severa o crnica) proceso de cicatrizacin.
vaselina liquida+ Dermatitis del paal Retirar con vaselina
oxido zinc 20%+
polvo de karaya)
Prod. Sanitario
No financiado
D02A C EMOLIENTES Y PROTECTORES: PREPARADOS DE VASELINA Y PRODUCTOS GRASOS
Vaselina pura Pomada 30 g Quemazn cutnea, Tpica Emoliente y dermoprotector muy
eliminacin de costras, Aplicar una capa de producto en oclusivo.
apsitos aspticos, la zona afectada. Contraindicado en dermatosis
No financiado Lubricante en tactos rectales inflamatorias agudas y subagudas
o sondajes uretrales
D03B A PREPARADOS PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS Y ULCERAS: ENZIMAS
Proteasa + Pomada 30 g Desbridamiento enzimtico Tpica En caso de infeccin concomitante
colagenasa de los tejidos necrosados en 1 aplicacin/24h, en capa de administrar adems, antiinfecciosos
(Clostridiopepti- lcera cutnea. aproximadamente 2mm sobre la por va sistmica.
dasa A) zona a tratar, ligeramente Es incompatible con compuestos
humedecida. yodados y pomadas de sulfadiazina
argntica.
D04 ANTIPRURIGINOSOS, INCLUYENDO ANTIHISTAMNICOS, ANESTSICOS, ETC.
El prurito es uno de los sntomas cutneos ms frecuente en el anciano, siendo Farmacoterapia: En general, todos los picores mejoran con el empleo de emolientes como
la causa fundamental la sequedad cutnea, descartando alteraciones metablicas y RAM. urea en diferentes proporciones.
Etiologa: No se recomienda el uso de antihistamnicos tpicos porque pueden causar dermatitis
- causas locales, dermatolgicas: sequedad, dermatitis contacto, atopia, liquen simple, alrgica de contacto y sensibilizaciones.
psoriasis, eczemas, infeccin Antihistamnicos :
- causas sistmicas o secundarias: IR, diabetes, hiper o hipotiroidismo, ferropenia,
patologa hepatobiliar, neoplasias Primera generacin: difenhidramina, dexclorfeniramina, hidroxizina (Grupo N05B
- debidas a frmacos: productores de colestasis, liberadores de histamina, reacciones Ansiolticos, pg 135)
adversas a medicamentos Segunda generacin: loratadina (ver grupo R06A, pg 153), cetirizina
- causas psicolgicas: transtornos de ansiedad...
Los antihistamnicos H1 por va oral son eficaces para el prurito secundario a trastornos
alrgicos.
Tratamiento: dirigido a erradicar la enfermedad de base. Se debe priorizar el
tratamiento local, reservando el tratamiento sistmico para urticaria crnica. Nota: La hidroxizina est contraindicada de acuerdo a los Criterios Beers por su
actividad anticolinrgica, pero podra utilizarse para prurito nocturno, de forma limitada
Medidas higinico-dietticas :
y midiendo las reacciones adversas que pueden producirse.
Evitar jabones irritantes, baos en exceso
Secar suavemente, a palmaditas Antidepresivos: en prurito resistente se puede utilizar paroxetina 10-40mg/da,
Usar jabones suaves y grasos, con lanolina fluvoxamina 25-150mg, sertralina 75-100mg, mirtazapina 7,5-15mg. Los mejores
Usar ropa holgada resultados se han obtenido en el alivio del prurito en pacientes con linfomas y
Evitar fibras sintticas carcinomas.
Evitar alimentos relacionados con histamina
Evitar picantes y especias.
70 Grupo D
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

D05 ANTIPSORIASICOS
Los corticoides tpicos pueden ser tiles en psoriasis (ver indicaciones corticoides pg 73) pero debe evitarse su uso prolongado.
D05A X OTROS ANTIPSORIASICOS PARA USO TOPICO
Calcipotriol Crema y solucin Tratamiento tpico de la Tpica Evitar la aplicacin y contacto Es un anlogo de la vitamina D.
cutnea psoriasis vulgaris 2 veces al da (cuando remita la accidental con la cara, boca y ojos. Su respuesta clnica es ms lenta que
(0,005%) gravedad de las lesiones aplicar 1 Evitar la exposicin solar tras su la de los corticoides de alta potencia,
vez al da). aplicacin por ser fotosensibilizante. pero su mejor perfil de seguridad lo
Si se usa junto con corticosteroides hace muy til para tratamiento a
Dosis mxima semanal: 100g tpicos, se aplicarn de forma largo plazo.
(equivalente a 5mg de alternativa, uno por la maana y el
calcipotriol) otro por la noche. La combinacin con corticoide tpico
es ms eficaz que cualquiera de ellos
en monoterapia.
Contraindicado en pacientes con IR o
IH grave y en pacientes con
alteraciones conocidas del
metabolismo del calcio.

Urea 10 % Emulsin Psoriasis (cara y pliegues y Tpica En estadios no muy agudos se puede
Acido saliclico cuero cabelludo) 1 vez al da administrar la misma frmula sin
2% corticoides
Hidrocortisona
1%
Vaselina 10%

Frmula
magistral

D06 ANTIBIOTICOS Y QUIMIOTERAPICOS DE USO DERMATOLOGICO

D06A X OTROS ANTIBIOTICOS TOPICOS
Acido Fusidico Crema Infecciones bacterianas Tpica Ver normas de administracin en el Frmaco de 1 eleccin por va
(2%) tpicas, sobre gram-positivos 3 veces al da durante 7 das prospecto. tpica para tratamiento de
aerobios o anaerobios y infecciones por S. aureus
especialmente sobre
S.aureus.
Quemaduras.
Infecciones nasales y otitis
externas.

Grupo D 71
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

D06A X OTROS ANTIBIOTICOS TOPICOS

Mupirocina Pomada (2%) Infecciones bacterianas Tpica Ver normas de administracin en el Reacciones adversas ms frecuentes:
tpicas, principalmente 2-3 veces al da durante 5 a 10 prospecto. sensacin de quemazn cutanea,
frente a aerobios gram- das, en funcin de la respuesta prurito, eritema.
positivos y algunos gram- Mupirocina pomada contiene
negativos como Neisseria y polietilenglicol (macrogol), motivo por
Haemophilus.. el que debe administrarse con
Reservar su uso para precaucin a pacientes con
erradicacin de insuficiencia renal o a pacientes de
Staphylococcus, incluido edad avanzada, en los que la
SARM nasal en presencia de insuficiencia renal y la
portadores. posibilidad de absorcin sistmica de
No indicado en infecciones polietilenglicol a travs de piel daada
por Pseudomonas podran empeorar la funcin renal
D06B A QUIMIOTERAPICOS TOPICOS: SULFONAMIDAS
Sulfadiazina de Crema (1%) Infecciones bacterianas de Tpica Ver normas de administracin en el No usar en cara y manos. Puede
plata piel 12 veces al da prospecto. pigmentar.
Quemaduras. Si heridas muy contaminadas No administrar a la vez que
lceras varicosas infectadas. cada 46horas. Clostridiopeptidasa A.
Particularmente activa frente Si se administra en heridas abiertas
a P. Aeruginosa. (olor tener en cuenta la posible absorcin.
diferenciado)
D06B X OTROS QUIMIOTERAPICOS TOPICOS
Metronidazol Gel (0,75%) Ulceras malolientes (olor Tpica Limpiar la zona antes de la aplicacin.
ptrido) 1 Aplicacin/12horas. Aplicar una capa fina, efectuando un
ligero masaje.
D07 PREPARADOS DERMATOLOGICOS CON CORTICOSTEROIDES
Los corticoides se clasifican en cuatro grupos de accin segn su potencia, que Los vendajes oclusivos aumentan ms de 10 veces la potencia y penetracin del
depende de tres factores: las caractersticas de la molcula, la concentracin de la misma corticoide. No mantener ms de 12 horas.
y el vehculo utilizado. Debe utilizarse siempre el de menor potencia que proporcione En general, 1-2 aplicaciones al da, en capa fina, es suficiente para la mayora de los
respuesta adecuada. corticoides. Una mayor frecuencia de aplicacin casi nunca se traduce en una mayor
Adems, a la hora de seleccionar el corticoide ms apropiado ha de tenerse en cuenta: eficacia.
las caractersticas de las lesiones: tipo, localizacin, extensin de la lesin, condiciones La aplicacin de corticoides se har suavemente, en finas capas, preferentemente tras un
de la piel, grado de humedad de la zona bao. La cantidad de producto que cubre la yema del dedo ndice (aprox. 500mg) es
la edad del paciente: la absorcin cutnea en ancianos es mayor, adecuar la dosis suficiente para aplicar sobre un rea igual al doble de la palma de la mano de un adulto.

el vehculo (forma galnica): En caso de usos prolongados de corticoides de potencia alta o muy alta se recomienda
Lesiones secas y escamosas : frmulas grasas (ungentos y pomadas) una disminucin gradual de la dosis aplicada.
Lesiones hmedas o en reas intertriginosas (axilas, ingles, pie): frmulas acuosas En caso de infeccin cutnea, suspender el tratamiento corticoideo y tratar la infeccin.
(cremas y lociones) En caso de necesidad de realizar varios ciclos de tratamiento, espaciarlos por lo menos un
Areas pilosas : geles, lociones mes para evitar taquifilaxia.
A igualdad de principio activo y concentracin, la actividad es decreciente en este La asociacin de corticoides con antibiticos y antimicticos es controvertida.
orden: ungento > pomada > gel > crema > locin.

72 Grupo D
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

Tabla : POTENCIA DE LOS CORTICOIDES TPICOS

POTENCIA MUY ALTA POTENCIA ALTA POTENCIA MODERADA POTENCIA BAJA

Clobetasol propionato 0,05%
Diflucortolona valerato 0,3%
Fluocinolona acetonido 0,2%
Halcinnido 0,1%
Beclometasona, dipropionato Clobetasona, butirato 0,05% Hidrocortisona 0,5% y 1%
0,025% Fluocinolona acetonido 0,01% Hidrocortisona acetato 1%
Betametasona, dipropionato Fluocortina butil 0,75%
0,05% Fluocortolona preparados
Betametasona, valerato 0,1% Hidrocortisona aceponato 0,1%
Desoximetasona 0,25% Hidrocortisona buteprato 0,1%
Diflorasona diacetato 0,05% Prednicarbato 0,25%
Diflucortolona, valerato 0,1%
Fluclorolona acetnido 0,025%
Fluocinolona, acetnido 0,025%
Fluocinnido 0,05%
Fluticasona propionato 0,005% y
0,05%
Hidrocortisona butirato 0,1%
Metilprednisolona, aceponato
0,1%
Mometasona furoato 0,1%
Triamcinolona acetnido 0,1%

Sweetman SC,editor. Martindale. The Complete Drug Reference. 37th ed. London: Pharmaceutical Press; 2011.

INDICACIONES DE CORTICOIDES EN DERMATOLOGIA : EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS CORTICOIDES EN ADMINISTRACIN

PROLONGADA:
Dermatitis de contacto
Dermatitis atpica Atrofia de piel.

Psoriasis en cara, pliegues y cabeza Reacciones locales del tipo prpura, equimosis, hipertricois, acn esteroideo.
Enmascaramiento de procesos infecciosos.
Dermatitis de stasis
Sndrome Cushingoide (si son aplicaciones de gran extensin, administracin
reiterada y extensa). Retirar el tratamiento gradualmente en estos casos.
Efectos inmunosupresores.

D07A A POTENCIA BAJA

Hidrocortisona Locin Dermatosis Tpica Aplicar una capa delgada y frotar
base (1% y 2,5%) 12 veces al da suavemente.
Pomada (0,25%)

Grupo D 73
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

D07A B POTENCIA INTERMEDIA

Clobetasona Crema (0,05%) Eczemas y dermatitis en Tpica Aplicar una capa delgada y frotar
butirato general Hasta 4 veces al da, hasta suavemente.
mejora, pudiendo reducirse
entonces la frecuencia de
aplicacin.
Prednicarbato Crema, pomada, Corticoide alternativo para Tpica Corticoide tpico no halogenado,
ungento, locin tratamiento de regiones 12 veces al da con lo que los efectos adversos
(0,25%) cutneas especialmente tpicos se reducen, pero no
sensibles, dermopatas desaparecen. Contraindicado en
crnicas (mx 4 semanas) quemaduras, prurito anal y vaginal
y/o gran superficie.
D07A C POTENCIA ALTA
Mometasona Crema, pomada Dermatosis. Tpica
furoato (0,1%) Tratamiento de 1 aplicacin al da
enfermedades cutneas
inflamatorias o alrgicas.

D07A D POTENCIA MUY ALTA

Clobetasol Crema, pomada Tratamiento de Tpica
0,05% (0,05%) enfermedades cutneas 12 veces al da
inflamatorias o alrgicas No sobrepasar un mes sin
reevaluar.

D07C C CORTICOSTEROIDES POTENTES EN COMBINACION CON ANTIBIOTICOS

Betametasona, Crema 30 y 60 g Tratamiento tpico de las Tpica
dipropionato, dermatosis que responden a 1 aplicacin/12 h.
gentamicina corticosteroides cuando
sulfato stas se complican por
infeccin secundaria,
causada por
microorganismos sensibles a
No financiado la gentamicina.

D08A C ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES: DERIVADOS DE BIGUANIDAS Y AMIDINAS

Clorhexidina Solucin 2% Antisptico Tpica Primera eleccin en caso de alergia
digluconato (spray, unidosis.) Desinfeccin punto de al yodo.
insercin de catter,
sondajes urinarios.
(Antisptico para
piel sana)

No financiado
74 Grupo D
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

D08A G ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES: PRODUCTOS CON IODO

Povidona Solucin 10% Prevencin y tratamiento de Tpica. No asociar a compuestos
iodada infeccin en heridas. 1 Aplicacin/1224 h. mercuriales.
Antisptico y desinfectante Contraindicado en alergia al iodo
de la piel de uso general.

No financiado

D09A APOSITOS

Ver Anexo I de esta Gua, pg 161

D11A X OTROS PREPARADOS DERMATOLOGICOS

Alcohol etlico 250 ml Antisptico. Desinfeccin de Tpica. Limpiar y secar la piel antes de aplicar el No aplicar sobre piel erosionada, es
70 la piel. 1 Aplicacin/1224 h preparado. irritante
Aplicar el producto con ayuda de una
gasa estril o verter directamente sobre
la zona a tratar.

No financiado

Permanganato Solucin Desinfectante de baja Tpica Limpiar bien la zona afectada antes
potsico 1/1000 en agua o potencia. 1/1000 en piel intacta de aplicar.
1/10000 en agua Bacteriosttico y 1/10000 en piel no intacta
antimictico en aplicaciones
prolongadas (5-15 minutos).
Frmula Tiene tambin propiedades
magistral astringentes y desecantes.
Usado en lceras varicosas,
No financiado exudativas.

Grupo D 75


G
sistema
genitourinario
yhormonas
sexuales

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 77

APARATO RENAL Y ENVEJECIMIENTO

Es frecuente la presencia de infecciones urinarias en la mujer y los cambios

prostticos en el hombre, as como la presencia de enfermedad renal crnica y B) SISTEMA GENITOURINARIO
trastornos hidroelectrolticos.
Los cambios morfolgicos y funcionales ms relevantes en el proceso de VEJIGA: Aumenta el colgeno y disminuye la elasticidad. Se altera la
envejecimiento son: capacidad de almacenamiento y la capacidad contrctil.

A) APARATO RENAL URETRA: Disminuyen los estrognos, el flujo vascular y la presin

Disminuye la masa cortical renal (nefronas) intrauretral. Se observan cambios debidos a accin traumtica obsttrica y de
Disminuye el filtrado glomerular. intervenciones ginecolgicas previas.
Disminuye el flujo plasmtico renal (se reduce hasta un 50% entre los 20 y
90 aos). PRSTATA: se produce atrofia, aumenta el tejido amiloide, se producen
Disminuye la capacidad de concentracin. alteraciones vasculares, hiperplasia y cambios neoplsicos.
Disminuye la capacidad de conservar agua. Aumenta la tendencia a la
deshidratacin.
Disminuye la capacidad de excrecin ante una sobrecarga de sodio.
Disminuye la capacidad de conservar sodio ante una dieta hiposdica.
Tendencia a perder sal.
Disminuye la excrecin de renina.
El equilibrio cido/base se realiza de modo muy lento.
Disminuye el Tm de glucosa y de fosfatos.
Disminuye la capacidad para hidroxilar el 25-hidroxicolecalciferol, por una
actividad deficitaria de la 1-alfahidroxilasa.
Aumenta la permeabilidad de la membrana basal glomerular. (Aumenta
posibilidad de proteinurias).
El efecto antiprostaglandnico de los AINE puede provocar insuficiencia renal
aguda.

PRINCIPIO FORMA NORMAS DE

INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

G01A F ANTIINFECCIOSOS Y ANTISEPTICOS GINECOLOGICOS : DERIVADOS IMIDAZOLICOS

Metronidazol Comprimidos Vaginitis bacteriana Va vaginal Humedecer el comprimido antes de la Esta teraputica debe ir asociada
vaginales 1 comprimido/noche, durante aplicacin. siempre con la administracin de
(500mg) 1020 das. Introducir en el fondo de la vagina. metronidazol por va oral. (Ver grupo
J01XD pg 99)

Clotrimazol Comprimidos Candidiasis vulvo-vaginal Va vaginal Preferible administrar a la hora de En caso de no respuesta a tratamiento
vaginales 1 comprimido (500mg) por la acostarse a fin de favorecer la accin tpico, el tratamiento ms efectivo es
(500mg) noche en dosis nica. local y la absorcin vaginal. la administracin de fluconazol 150
Crema: 1 aplicador de 5g mg va oral en dosis nica.
Crema 2% con (100mg de clotrimazol) una vez
aplicador vaginal. al da durante 3 das
consecutivos (noche).
78 Grupo G
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

G02C C ANTIINFLAMATORIOS VAGINALES

Bencidamina Sobres (500 mg) Vaginitis inespecficas. Va vaginal Preparacin de la solucin para Posee efectos antiinflamatorios y
Coadyuvante para otras 12 irrigaciones vaginales o irrigacin: disolver 2 sobres en 1 litro antispticos
vaginitis. lavados externos al da de agua tibia. Raramente hay sensacin de prurito
No financiado los primeros das de tratamiento.

G03C A ESTROGENOS NATURALES Y SEMISINTETICOS, MONOFARMACOS

Promestrieno Crema vaginal Atrofia vaginal. Va vaginal. Se aplicar mediante el aplicador
1% Dispareunia. 2-3 aplicaciones intravaginales al especial que contiene el envase,
da (una de ellas antes de introducindolo en la vagina a la
acostarse) profundidad deseada.

G04 PRODUCTOS DE USO UROLOGICO

La incontinencia urinaria (IU) definida como la prdida involuntaria de orina, en
cantidades que causan un problema social o higinico tiene una prevalencia de
hasta el 40-50% en ancianos institucionalizados.
Tipos: incontinencia de esfuerzo, incontinencia de urgencia, incontinencia
mixta e incontinencia por rebosamiento. La ms frecuente en los ancianos es la
incontinencia de urgencia.
Tratamiento Incontinencia de Urgencia :
El tratamiento no farmacolgico se debe ofrecer como primera opcin se
recomienda la terapia conductual o entrenamiento vesical que consiste en
ensear al paciente a orinar en periodos fijos, prolongando el intervalo entre las
micciones cada cierto n de das y al mismo tiempo realizar ejercicios
musculares de fortalecimiento del suelo plvico.

Tratamiento farmacolgico de eleccin es la terapia anticolinrgica

(oxibutinina, tolterodina, cloruro de trospio, solifenacina, fesoterodina). El
empleo de este grupo de frmacos en el anciano debe ser especialmente
vigilado dada la mayor sensibilidad de estos pacientes a los efectos adversos
que producen. Para hacer evaluacin de resultados y efectos adversos se ha de
esperar un mnimo de 6 semanas.

Se debe tener en cuenta que si la incontinencia de urgencia es secundaria a otra

patologa como la HBP, estara contraindicado el tratamiento con estos frmacos
por el riesgo de precipitar retencin urinaria.
G04B D ANTIESPASMODICOS URINARIOS
Solifenacina Comprimidos Incontinencia urinaria de Oral Tragar entero, acompaado de una Es un antagonista competitivo de los
recubiertos urgencia. 5mg cada 24 horas. pequea cantidad de agua, con o receptores colinrgicos.
(5 y 10mg) sin alimentos. Este es el que produce menos efectos
anticolinrgicos y es bien tolerado en
Si IR leve: no ajuste dosis. pacientes mayores.
Si IR grave (Clcr <30ml/min): Dejar intervalo de una semana para
precaucin, mximo 5mg/da. comenzar otro tratamiento
anticolinrgico.
Si se administra junto a Ketoconazol no
superar 5mg/da.

Grupo G 79
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

G04C FARMACOS USADOS EN HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

La hipertrofia benigna de prstata (HBP) slo requiere tratamiento cuando el
paciente presenta molestias significativas que afectan su calidad de vida.
Tratamiento quirrgico:
De eleccin slo en pacientes con HBP avanzada y con sntomas severos o en
presencia de complicaciones como insuficiencia renal, litiasis vesical, retencin
urinaria refractaria, infeccin y/o hematuria recurrente.
En HBP leve a moderada est indicada :
1 -la vigilancia expectante y las medidas higinico-dietticas: ejercicio
fsico, evitar estreimiento, alcohol, cafena y picantes, tratar las
hemorroides
2 -Tratamiento farmacolgico: previamente se debe descartar la existencia de
neoplasia prosttica.

G04C A ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ADRENRGICOS

Tamsulosina Cpsulas de Hipertrofia benigna de Oral Tragar las cpsulas enteras, Precaucin con hipotensin ortosttica
liberacin prstata (sintomatologa Dosis habitual: 0,4mg/da acompaadas de una pequea en la 1 dosis.
modificada irritativa) cantidad de agua, despes del Cuidado con posibles sinergias
(0,4mg) desayuno o primera comida del da. Descartar la existencia de neoplasia
prosttica mediante PSA.

G04C B INHIBIDORES DE LA TESTOSTERONA 5 - REDUCTASA

Finasterida Comprimidos Hipertrofia benigna de Oral Tragar entero, acompaado de una Disminuye las concentraciones sricas
(5mg) prstata (sintomatologa 5mg/da pequea cantidad de agua. del marcador de cncer prosttico PSA
obstructiva) en un 50% sin ejercer efecto beneficioso
sobre el carcinoma, por lo que antes del
inicio del tratamiento debe descartarse
la existencia de neoplasia de prstata.
Visado Mantener el tratamiento (6-12 meses)
Reduce el tamao de la prstata entre
20-25 %. La prstata recupera el
tamao inicial al suspender el
tratamiento.

Nota: si se considera apropiado combinar ambos tipos de frmacos, para simplificar el tratamiento, se puede utilizar la asociacin dutasterida/tamsulosina.

80 Grupo G


H
preparados
hormonales
sistmicos
(excluyendohormonas
Sexualeseinsulinas)

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 81
 PRINCIPIO FORMA
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA
ACTIVO FARMACEUTICA
H02 CORTICOSTEROIDES PARA USO SISTEMICO
Los corticoides slo deben utilizarse cuando los beneficios superen claramente los
riesgos (debido al nmero e importancia de sus efectos adversos e interacciones con otros
medicamentos).
Los parmetros a tener en cuenta a la hora de la eleccin de un corticoide son:
- Potencia: Hay que ajustar la dosis necesaria, realizando las equivalencias entre cada
producto y el producto de referencia (Hidrocortisona).
- Duracin de accin:
Corta: 8-12 horas
Intermedia: 16-32 horas, que posibilita los tratamientos a das alternos.
Larga: 36-72 horas.
- Actividad Mineralocorticoide: utilizar productos que tengan dicha actividad en caso de
buscar la sustitucin en insuficiencias endocrinas.
Se debe administrar la dosis mnima necesaria para controlar el proceso, a primera hora de
la maana, durante el menor tiempo posible y a das alternos si es posible. De esta forma
se evita la supresin del eje hipotlamo suprarenal.
En caso de necesidad de un tratamiento de ms de 2 semanas de duracin con ms de
60mg de hidrocortisona equivalente, la pauta de retirada debe ser gradual (disminuir 2,5-
5mg/semana).
En caso de tratamientos crnicos con dosis altas se debe valorar la
gastroproteccin, especialmente si se asocian dos o ms factores de riesgo (mayor de 65
aos, historia previa de lcera o complicaciones GI, comorbilidad grave, dosis acumulativa
>1000mg prednisona o equivalente).
En tratamientos crnicos, normalmente dosis inferiores a 10mg de prednisona a das
alternos, no ocasionan supresin del eje hipotlamo suprarenal.
Los corticoides a utilizar a das alternos son: prednisona, prednisolona, metil-prednisolona,
deflazacort.
Los corticoides a utilizar en tratamientos sustitutivos de insuficiencia suprarrenal son:
hidrocortisona cortisona. En este caso hay que intentar reproducir el ritmo circadiano,
administrando 2/3 de la dosis por la maana y 1/3 por la noche.
Los corticoides a utilizar en infiltraciones locales intraarticulares son: betametasona
acetato + betametasona fosfato.
Con excepcin de las situaciones de urgencia o tratamientos locales (tpico, intraarticular,
etc...) la va de eleccin es la oral.
Los tratamientos de urgencia responden mejor a la administracin en varias dosis al da de
corticoides de accin corta que a la administracin de corticoides de larga duracin.
82 Grupo H
NORMAS DE
OBSERVACIONES
ADMINISTRACIN
EFECTOS SECUNDARIOS:
La administracin de corticoides en perodos cortos, an a altas dosis, est libre de efectos
secundarios. Cuando se utilizan en tratamientos de larga duracin producen una gran variedad
de efectos secundarios:
Insuficiencia adrenocortical: Puede disminuirse utilizando terapia a das alternos. La
suspensin de los tratamientos debe hacerse de forma gradual, a fin de evitar la
insuficiencia adrenal aguda.
Efectos musculoesquelticos: miopatas, prdida de masa sea y muscular, dolor muscular y
debilidad. La posibilidad de osteoporosis debe considerarse al iniciar un tratamiento con
corticoides, especialmente en mujeres postmenopusicas. Una dieta hiperproteica puede
ayudar a prevenir algunos de estos efectos.
Mayor susceptibilidad a infeccin y riesgo de reactivacin de TBC.
Alteraciones hidroelectrolticas: retencin de sodio, edemas, prdida de potasio y alcalosis
hipocalcmica. Estos efectos son frecuentes con los corticoides de accin mineralocorticoide.
Efectos oculares: cataratas subcapsulares, aumento de presin intraocular y lesin del
nervio ptico.
Efectos endocrinos: sndrome Cushing, amenorrea, hiperglucemia. En pacientes diabticos
puede requerirse cambios en la dosificacin de insulina o antidiabticos orales.
Efectos gastrointestinales: nuseas, vmitos, anorexia o aumento del apetito. Los
corticoides se relacionan con la reactivacin, perforacin y hemorragia de las lceras
ppticas.
Efectos sobre el sistema nervioso: dolor de cabeza, vrtigo, insomnio... Pueden precipitar la
aparicin de trastornos de la conducta.
Efectos dermatolgicos: dificultad en la curacin de heridas, atrofia cutnea, acn, estras,
hipo o hiperpigmentacin.
INTERACCIONES: Los corticoides pueden interaccionar con los siguientes medicamentos:
Inductores enzimticos hepticos: Medicamentos como barbitricos, fenitona y rifampicina,
pueden aumentar el metabolismo de corticoides que requieren cambio de dosis.
Estrgenos: Los estrgenos pueden aumentar el efecto de la hidrocortisona.
Analgsicos y antiinflamatorios no esteroides: La administracin concomitante de
medicamentos ulcerognicos puede aumentar el riesgo de ulcus gastrointestinal.
Diurticos eliminadores del potasio: Aumentan el efecto potasio-depleccionante de los
corticoides. (precaucin con digoxina)
Anticoagulantes orales: Precaucin en pacientes estabilizados con terapia anticoagulante
oral.
Ciclosporina: La administracin concomitante de prednisolona y ciclosporina puede disminuir
el aclaramiento de prednisolona y aumentar las concentraciones plasmticas de ciclosporina.
Vacunas: Los corticoides pueden inhibir la respuesta de las vacunaciones, disminuyendo la
formacin de anticuerpos.
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS CORTICOSTEROIDES DE MS FRECUENTE EMPLEO EN LA

CLNICA:
POTENCIA POTENCIA
POTENCIA
ANTIINFLAMA- MINERALO-
PRINCIPIO ACTIVO GLUCOCORTICOIDE VIDA MEDIA (h)
TORIA CORTICOIDE
(mg)
RELATIVA RELATIVA
DOSIS EQUIVALENTES :
Accin mineralcorticoide
significativa: Deflazacort oral 6mg Prednisona oral 5mg
Desoxicorticosterona - - 30 12-36 Metilprednisolona oral 4mg Prednisona oral 5mg
9--fluorhidrocortisona 0,1 10 125 12-36
Triamcinolona oral 4mg Prednisona oral 5mg
Accin glucocorticoide Betametasona oral 0,75mg Prednisona oral 5mg
predominante de vida corta
o intermedia : Dexametasona oral 0,75mg Prednisona oral 5mg
Cortisona 25 0,8 1 8-12 Hidrocortisona oral 20mg Prednisona oral 5mg
Hidrocortisona 20 1 1 8-12
Prednisona 5 4 0,8 12-36
Metilprednisolona 4 5 0,5 12-36
Deflazacort 6 3 0 36-48
Triamcinolona 4 5 0,1 12-36

Accin glucocorticoide
predominante de vida larga:
Betametasona 0,6 5 0,05 36-54
Dexametasona 1 30 0,05 36-54

H02A A CORTICOSTEROIDES SOLOS : MINERALOCORTICOSTEROIDES

Fludrocortiso- Comprimidos Insuficiencia suprarrenal Oral Corticoide de muy elevada actividad
na (0,1mg) Puede ser til en hipotensin 0,05-0,2mg/da en unin con un mineralocorticoide y moderada
ortosttica. glucocorticoide (cortisona o actividad glucocorticoide.
hidrocortisona)

H02A B CORTICOSTEROIDES SOLOS INYECTABLES : GLUCOCORTICOSTEROIDES

Dexametasona Ampollas (4mg) Afecciones agudas en las que Parenteral IM Corticoide con accin antiinflamatoria
se encuentre indicada la Variable, segn necesidad IV directo (2-3 minutos). e inmunosupresora muy elevada y
administracin de P. intermitente escasa accin mineralocorticoide.
corticoides. Sueros compatibles: SF, G5%

Hidrocortisona Val Insuficiencia Parenteral (IV, IM, sc) IM, sc.

(100mg, 500mg corticosuprarrenal. IV: 500mg/6-8horas 100mg/ IV directo (3-5 minutos).
y 1g) Shock y reacciones alrgicas 2-6h P. intermitente
agudas. Dosis mxima: 6g/da Sueros compatibles: SF, G5%

Grupo H 83
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

H02A B CORTICOSTEROIDES SOLOS INYECTABLES : GLUCOCORTICOSTEROIDES

Metilpredniso- Viales Situaciones que requieran Va IM IV IM Glucocorticoide de duracin de accin
lona (8mg, 20mg, tratamiento corticoide De forma general: 20-40mg/da. IV directo (1-2 minutos). intermedia, con prcticamente nula
40mg y 250mg) inmediato como: Se puede repetir la inyeccin P. intermitente potencia mineralocorticoide.
- Reagudizacin EPOC cada 30 minutos hasta un Sueros compatibles: SF, G5%
- Hipersensibilidad a mximo de 100mg/da.
medicamentos o En caso de shock o riesgo vital.
reacciones alrgicas Dosis nica IV de 250mg a
graves. 500mg.
- Poliartritis crnica

Betametasona Viales Procesos inflamatorios con Va IM e intralesional,

acetato + (6mg/6mg) indicacin de corticoides en variable segn la necesidad.
betametasona infiltracin.
fosfato

H02A B CORTICOIDES SOLOS POR VIA ORAL : GLUCOCORTICOSTEROIDES

Dexametasona Comprimidos Afecciones agudas en las que Oral Tragar entero, ingerido con la ayuda Corticoide con accin antiinflamatoria
(1mg, 4mg y est indicada la Variable segn necesidad. de suficiente lquido. e inmunosupresora muy elevada y
8mg) administracin de Administrar preferentemente con las escasa accin mineralocorticoide.
corticoides. comidas para minimizar la irritacin
gastrointestinal.

Hidrocortisona Comprimidos Insuficiencia suprarrenal Oral Ingerir sin masticar con algo de Corticoide con accin intermedia
(20mg) 30mg/24h. en dos dosis: lquido. glucocorticoide y mineralocorticoide.
20mg por la maana y 10mg por Administrar preferentemente con
la tarde. alimentos para minimizar la irritacin
gastrointestinal.

Prednisona Comprimidos Procesos inflamatorios con Oral. Tragar entero, acompaado de una En dosis nica, administrar
(2,5mg, 5mg, indicacin de corticoides Variable segn necesidades pequea cantidad de agua. preferentemente por la maana para
10mg, 30mg y sistmicos. individuales. Administrar preferentemente con mantener un ritmo circadiano similar
50mg) Dosis mxima: 1mg/kg/da alimentos para minimizar la irritacin al fisiolgico.
gastrointestinal.

Deflazacort Comprimidos Alternativa a la prednisona Oral Tragar entero, acompaado de una En dosis nica, administrar
(6 y 30mg) en tratamientos crnicos en Variable segn necesidad. pequea cantidad de agua. preferentemente por la maana para
pacientes diabticos y Administrar preferentemente con mantener un ritmo circadiano similar
Gotas osteoporticos. alimentos para minimizar la irritacin al fisiolgico.
(22,75mg/ml) gastrointestinal.

84 Grupo H
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

H03 TERAPIA TIROIDEA

H03A A HORMONAS TIROIDEAS
Levotiroxina Comprimidos Tratamiento de la Oral. Tragar entero, acompaado de una Especial precaucin en cardiopatas,
(25, 50, 75, 88, insuficiencia tiroidea. La dosificacin en ancianos debe pequea cantidad de agua. contraindicado en caso de IAM.
100, 112, 125, hacerse con precaucin. Dosis nica matinal sin variacin Realizar un electrocardiograma previo
137, 150, 175 y Empezar con 12,5mcg al da y horaria. e investigar sobre antecedentes o
200mcg) aumentar a razn de 12,5mcg clnica de cardiopata isqumica.
cada 4 semanas hasta alcanzar el El control del paciente se realiza
eutiroidismo mediante determinaciones analticas
de T4 libre y TSH.
Adecuar dosis en: Interacciones: La levotiroxina altera
- Insuficiencia cardaca los efectos de los anticoagulantes
- HTA orales cuya dosis hay que ajustar.
- Angina de pecho Tambin puede modificar los
requerimientos de insulina o
antidiabticos orales.
La fenitona puede potenciar la accin
de las hormonas tiroideas.
H03B B PREPARADOS ANTITIROIDEOS: DERIVADOS IMIDAZOLICOS CON AZUFRE
Carbimazol Comprimidos Hipertiroidismo. Oral. Tragar entero, acompaado de una Precaucin en pacientes tratados con
(5mg) Preparacin preoperatorio a Dosis inicial: 5-15mg, 3 veces/da pequea cantidad de agua. anticoagulantes por la potenciacin del
la tiroidectoma. Dosis mantenimiento: efecto hipoprotrombinmico.
Recidivas tras la 2,5-5mg/da Efectos secundarios: erupcin cutnea,
tiroidectoma cefalea, depresin medular.
H04A A HORMONAS PANCREATICAS GLUCOGENOLITICAS
Glucagon 1mg (vial + jer) Tratamiento de las Va SC, IM o IV Disolver el producto liofilizado con el Guardar en nevera.
reacciones hipoglucmicas Dosis en hipoglucemia grave: disolvente que le acompaa, agitar
Refrigeracin graves. 1mg hasta que la solucin sea clara y
administrar.
H05 HOMEOSTASIS DEL CALCIO
Se ha demostrado que la adopcin de una serie de medidas no farmacolgicas puede prevenir la prdida de masa sea y evitar las fracturas.
Entre ellos se incluyen:
Ejercicio fsico: caminar, andar, andar en bicicleta, realizando alguna de estas actividades cuatro veces por semana.
Evitar el fumar, tomar alcohol o caf en cantidades excesivas.
Ingesta adecuada de calcio (1.200mg/da) mediante productos lcteos bajos en grasa o recurriendo a suplementos de calcio. (Ver pg 108, relacin Ca y Vit D con la osteoporosis)
Aporte adecuado de vitamina D mediante consumo de pescados o como suplementos de vitamina D y aumento de la exposicin al sol.

Calcitonina de Ampollas (100UI) Dolor agudo asociado a IM, SC En osteoporosis se considera la

salmn fracturas vertebrales. Posologa: 50200 UI/24h. ltima opcin (alternativa) debido a
Nasal (200UI) Enfermedad de Paget, sus escasas evidencias.
osteoporosis Intranasal: Antes de iniciar el tratamiento con
postmenospusica. 200UI /da calcitonina de salmn, realizar una
Refrigeracin prueba de sensibilizacin.
Grupo H 85


J
antiinfecciosos
parauso
sistmico

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 87

CAMBIOS EN EL SISTEMA INMUNOLOGICO DEBIDOS AL
ENVEJECIMIENTO
Inmunidad natural
Cambios respuesta inflamatorio; PCR, IL-6 nveles sricos
Clulas NK: % circulatorio , PMN, fagocitosis
Inmunidad celular:
Linfocito T: % circulatorio o sin cambios
Hipersensibilidad retardada (IV) retardada
Citotoxicidad
Respuesta proliferativa
Produccin citocinas: IL-2, IL-10; IL-4, IL-6, IFN-
8 multiresistentes (Staphylococcus aureus meticilin-resistente, enterococo
Inmunidad humoral:
Linfocitos B: % circulatorio sin cambios
Produccin anticuerpos
Produccin autoanticuerpos
Consecuencias del envejecimiento del sistema inmunolgico o
inmunosenescencia :
Genera una disminucin de la efectividad de las vacunas
Retardo en las reacciones de hipersensibilidad (efecto Booster)
Aumento de incidencia de neoplasias
La inmunodeficiencia celular incrementa el riesgo de infecciones por
micobacterias, listerias, candidas, aspergilus y vricas (VHS, VHZ)
Disminuye la capacidad del organismo para combatir enfermedades
Enletecimiento del proceso de cicatrizacin de las heridas
88 Grupo J
INFECCIN Y PACIENTE GERITRICO
Las infecciones en los pacientes geritricos son una causa frecuente de
descompensacin de patologas crnicas, con el aumento de morbilidad y
mortalidad que conlleva.
Factores predisponentes
Cambios relacionados con el envejecimiento en todo el organismo, tanto
morfolgicos como funcionales y en el sistema inmunitario.
La comorbilidad y su estadiaje (diabetes mellitus, EPOC, malnutricin,
insuficiencia renal crnica, demencia, ictus...).
Iatrogenia.
Ubicacin: domicilio/centro gerontolgico (cambio de grmenes).
La instrumentacin y las hospitalizaciones: con el uso de antibiticos de
amplio espectro, provocando que sean un reservorio de microorganismos
resistente a vancomicina, E. coli betalactamasa de amplio espectro
BLEA+).
La situacin funcional: dependencia para la alimentacin, disfagia y la
incontinencia.
Factores a tener en cuenta previos al tratamiento
Deben conocerse y establecerse medidas preventivas (Tabla 1).
La presentacin tpica (Tabla 2) y la atpica de la enfermedad: ante la
presencia de un deterioro funcional de reciente aparicin o incremento
sbito de una dependencia previa, especialmente como trastornos de la
marcha y el equilibrio, cadas, incontinencia transitoria, disminucin nivel
de atencin (delirium) debe sospecharse y descartarse la presencia de
una infeccin latente.
En los ancianos la presencia de fiebre es muy poco frecuente, en algunas
series en menos del 50% de infecciones sistmicas severas.
Deben conocerse el espectro de sensibilidad y la tipologa de
microorganismos en los diferentes recursos asistenciales (comunidad,
centros gerontolgico, hospitalario) para determinar los tratamientos
empricos ms adecuados, siendo de especial inters un contacto estrecho
con los servicios de microbiologa, salud pblica y enfermedades
infecciosas.
Los tratamientos deben ajustarse en relacin a la dosis (cambios en la
funcin renal, hidratacin, situacin nutricional y funcional. Se deben
considerar siempre las posibles interacciones y la duracin de los mismos.
La bacteriuria asintomtica no debe tratarse.
Es conveniente educar a los cuidadores y a los pacientes sobre medidas
que previenen la transmisin de microorganismos como el lavado de
manos y fomentar vacunaciones en los pacientes geritricos y en el
personal cuidador.
Deben valorase las alergias a medicamentos
 TABLA 1.- Medidas Preventivas

MEDIDAS GENERALES INFECCIONES RESPIRATORIAS INFECCIN TRACTO URINARIO INFECCIN CUTNEA

Control adecuado de patologas crnicas y
sndromes geritricos.
Adecuado control nutricional
Higiene correcta
Vacunacin antigripal paciente geritrico y Deteccin precoz retencin aguda de orina. Prevencin sndrome de inmovilidad.
cuidadores formales/ informales. Control y seguimiento cateterismo vesical. Procedimientos de actuacin prevencin y
Vacunacin antineumoccica. Procedimiento de manejo sondaje vesical. manejo lcera por presin.
Uso juicioso y racional de sedantes. Adecuacin calzado, exploracin
Intradermoreaccin. Se recomienda podolgica.
realizar la prueba de Mantoux al ingreso Barreras arquitectnicas prevencin de
en un centro institucionalizado. traumatismos.
Vacunacin antitetnica ante riesgo de
cadas o UPP.

TABLA 2.- Diagnstico de Infeccin

1.- Infeccin de piel y tejidos blandos: 3.- Infeccin del tracto urinario:
Secrecin purulenta de novo o aumento respecto de la basal o dos de los No sondados: Disuria aislada o fiebre y al menos uno de los siguientes
siguientes sntomas: sntomas: urgencia de novo o empeoramiento, polaquiuria, dolor
Fiebre suprapbico, hematuria macroscpica, dolor ngulo costovertebral o
Enrojecimiento incontinencia de novo.
Dolor
Calor local Sondados: al menos uno de los siguientes sntomas: fiebre, dolor ngulo
Tumefaccin en el sitio afectado costovertebral de novo, escalofros o delirium.

2.- Infecciones respiratorias bajas:

4.- Fiebre sin foco:
Fiebre >38,5 C y al menos uno de los siguientes:
25 respiraciones por minuto Fiebre acompaada de delirium o escalofros.
Tos productiva Fiebre definida como temperatura >37,9C o un aumento de 1,5C en la
Fiebre comprendida entre 37,9 y 38,5 acompaada de tos y al menos uno de temperatura basal
los siguientes sntomas:
Frecuencia cardiaca > 100 lx
Confusin
Escalofros
Frecuencia respiratoria > 25
Pacientes afebriles con EPOC de base:
Aumento o nueva aparicin de esputo purulento.
Pacientes afebriles sin EPOC:
Aparicin de tos productiva
y frecuencia respiratoria >25 y /o confusin

Obtenido de: Loeb M. Bentley DW. Bradley S. Eral. Development of minimum criteria for the initiation of antibiotics in residents of long-term care facilities.
Results of a consensus conference. Infect. Cont Hosp. Epidemial 2001:22:120-4.
Grupo J 89
J. ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTEMICO

Dadas las caractersticas de este grupo, su abordaje se realizar adems de en funcin del
grupo teraputico de los principios activos, en funcin de las patologas infecciosas.
Para cada una de las patologas ms frecuentes de estos colectivos se seleccionar el
principio activo haciendo tres grupos:
- Enfermos sin factor de riesgo aadido.
- Enfermos que presentan factores de riesgo.
- Enfermos con alergias o intolerancias a los antibiticos de eleccin.
Se consideran factores de riesgo:
Situacin clnica: hipotensin, oliguria, deshidratacin, vmitos, delirios
Situacin basal:
Enfermedades debilitantes: diabetes, cncer, alcoholismo, desnutricin, insuficiencia
renal, lceras de decbito
Compromiso hemodinmico: insuficiencia cardaca congestiva, cardiopata isqumica,
arritmia
Otros aspectos: demencia, accidentes cerebrovasculares, sonda nasogstrica, sonda
urinaria, inmovilizacin, alta reciente de un hospital (10-15 das)
Los pacientes institucionalizados se encuentran en un entorno en que los grmenes
causantes de las infecciones son, en muchas ocasiones, diferentes a los de la comunidad y
los mecanismos defensivos presentan en estas personas mayor vulnerabilidad, lo que hace
que en muchas ocasiones tengan una mayor virulencia.

AGENTE CAUSAL MS
PATOLOGA OBSERVACIONES GRUPOS PRINCIPIO ACTIVO POSOLOGA
FRECUENTE

INFECCIONES RESPIRATORIAS
La etiologa ms frecuente es
RINITIS la viral. En este caso el
tratamiento deber ser
sintomtico.
La etiologa ms frecuente es
TRAQUEITIS la viral. En este caso el
tratamiento deber ser
sintomtico.
Si existe slo enrojecimiento y
fiebre, probablemente se trata
de una infeccin viral: slo
tratamiento sintomtico.

Si se presentan exudados y/o Esta patologa es poco Sin factor de riesgo Amoxicilina 500mg1g/12h, 710 das
FARINGOAMIGDALITIS adenopatas, la infeccin frecuente en el colectivo
probablemente es bacteriana, geritrico. Con factor de riesgo Amoxicilina/clavulnico 500/125mg/8h, 10 das
por lo que hay que tratar con
antibioterapia:
fundamentalmente conviene Si Alergia-intolerancia Claritromicina 500mg/12h, 710 das
cubrir el S. pyogenes.

Por orden de frecuencia: La otitis media aguda es Sin factor de riesgo. Amoxicilina/clavulnico 500/125mg/8h, 710 das
Streptococcus pneumoniae, poco frecuente en el
OTITIS MEDIA AGUDA Y Haemophilus influenzae y colectivo geritrico Con factor de riesgo. Amoxicilina/clavulnico 875/125mg/8h, 710 das
SINUSITIS AGUDA Moraxela catarrhalis.
En caso de sinusitis aguda, Si alergia-intolerancia Claritromicina 500mg/12h, 7-10 das
adems de estos grmenes
pueden participar anaerobios.
90 Grupo J
 AGENTE CAUSAL MS
PATOLOGA
FRECUENTE
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Streptococcus pyogenes y
Staphylococcus aureus.
OTITIS EXTERNA
Si se presenta tos irritativa,
escasa expectoracin,
sntomas de infeccin viral de
vas altas, probablemente se
trata de una infeccin viral.
Si no hay factores de riesgo,
tratamiento sintomtico.
BRONQUITIS AGUDA
Si existe aumento de
expectoracin purulenta,
aumento de disnea, pensar en
infeccin bacteriana. Los
agentes ms frecuentes son:
S. pneumonie, H. influenzae,
M. catarrhalis.
S. pneumoniae, H. influenzae,
NEUMONIAS M. catharralis.
INFECCIONES URINARIAS
E. Coli
CISTITIS EN LA MUJER
E. Coli
CISTITIS EN EL VARON
OBSERVACIONES
Conviene descartar la Iniciar tratamiento
existencia de otitis media.
Precaucin con otitis
externa maligna producida
por Pseudomona
aeruginosa
Con o sin factor de
AlergiaIntolerancia
GRUPOS PRINCIPIO ACTIVO POSOLOGA
Alcohol boricado (FM) o 2 gotas/3 veces da
cido actico gotas ticas 3-6 gotas/6-8h durante 7-10
(FM) das.
Si no mejora valorar
drenaje:
S.Pyogenes Clindamicina 300mg/8h, 7-10 das
S. aureus Cloxacilina 500mg/6h, 7-10 das
Paciente diabtico Ciprofloxacino 500mg/12h, 7-10 das
Ciprofloxacino tico 1 monodosis/12h, 7-10 das
Amoxicilina/clavulnico 875/125mg/8h, 7-10 das
riesgo
Claritromicina 500mg/12h, 7-10 das
EPOC reagudizado Rueda de antibiticos:
Amoxicilina/clavulnico 875/125mg/8h, 7-10 das
Cefditoreno 200mg-400mg/12h, 5 das
Levofloxacino 500mg/24h, 7 das
Claritromicina 500mg/12h, 7 das
Problemas va oral Ceftriaxona 1g/da IM, 7-10 das
Amoxicilina/clavulnico 875/125mg/8h vo, 10 das
Levofloxacino 500mg/24h vo, 7-10 das
Ceftriaxona 1-2g/da, 10 das IM
Fosfomicina trometamol 3g-2 dosis separadas 72h
Amoxicilina/clavulnico 500/125mg/8h, 7 das
Ciprofloxacino 500mg/12h, 7das
(segn antibiograma)
Ciprofloxacino 500mg/12h, 10-14 das
Amoxicilina/clavulnico 500/125mg/8h, 14 das
(segn antibiograma)
Grupo J 91
 AGENTE CAUSAL MS
PATOLOGA OBSERVACIONES
FRECUENTE
INFECCIONES URINARIAS
Un porcentaje elevado de
ancianos presentan
BACTERIURIA ASINTOMATICA bacteriuria asintomtica.
EN ANCIANOS En estos casos no est
indicado el tratamiento
antibioterpico.
Descartar la patologa Diferenciar entre recidiva
urolgica que pueda mantener (mismo grmen) y
el proceso. Aconsejar las reinfeccin (distinto
medidas higinicas correctoras grmen).
y evitar estreimiento
Reinfeccin:
Si es menor que 3 veces al
ao tratar con tratamiento
normal largo (10 das).
Si es mayor que 3 veces al
ao derivar al especialista
INFECCIONES URINARIAS DE para descartar patologa
REPETICIN urolgica.
Recidivas:
Descartar alteracin de
vas o litiasis.
Tratar slo cuando sean
sintomticos.
No hay evidencia clara que
justifique la profilaxis
antibitica de rutina en los
cambios de sonda, por lo
ITU EN PACIENTES SONDADOS
que no est recomendada.
E. coli, Pseudomonas, Se recomienda ingreso
PIELONEFRITIS Klebsiella, Proteus
92 Grupo J
GRUPOS PRINCIPIO ACTIVO POSOLOGA
Recidiva tratar bajo
antibiograma
Reinfeccin en mujeres
tratar como en recidiva y
en hombres segn n de
infecciones anuales.
Arndanos para la
prevencin de infecciones
urinarias.
La Biblioteca Cochrane
Plus, 2008, n 2 :
Existen algunas pruebas de
que el jugo de arndano
puede reducir el nmero
de IU sintomticas durante
un perodo de 12 meses,
en particular en mujeres
jvenes con IU
recurrentes, aunque no
est claro cul es la dosis
ptima ni el mtodo de
administracin (p.ej., jugo,
comprimidos o cpsulas).
ITU sintomtica (fiebre, Amoxicilina/clavulnico 500/125mg/8h, 7das
disuria, dolor costado,
hematuria):
- realizar urocultivo y Alternativa: Ciprofloxacino 500mg/12h, 7das
tratar segn
antibiograma
- Retirar sonda o aplicar
protocolo de cambio
 AGENTE CAUSAL MS
PATOLOGA OBSERVACIONES GRUPOS PRINCIPIO ACTIVO POSOLOGA
FRECUENTE

INFECCIONES URINARIAS

Frecuentemente se produce Con o sin riesgo. Ciprofloxacino o 500mg/12h, 2-4 semanas

PROSTATITIS AGUDA junto con cistitis y por similar Amoxicilina/clavulnico 500/125mg/8h 2-4 semanas
etiologa. E coli, P aeruginosa Cotrimoxazol 800/160mg/12h, durante 2-4
(con antibiograma) semanas

E. Coli Con o sin riesgo Ciprofloxacino o 500mg/12h, 4-6 semanas

PROSTATITIS CRNICA Cotrimoxazol 800/160mg/12h, 2-3 meses
(segn antibiograma)

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Si erisipelas de repeticin Con o sin riesgo Amoxicilina/clavulnico 500/125mg/8h, 7-10 das
Staphylococcus y puede instaurarse Cefalosporinas 1/2
Streptococcus tratamiento profilctico. generacin
ERISIPELA, CELULITIS Cloxacilina 500mg/6h, 7-10 das

Alergia - Intolerancia Clindamicina 300mg/8h, 7-10 das

Fluoroquinolonas

Importante iniciar el Brivudina 125mg/24h, 7 das

Virus varicela zoster. tratamiento al inicio del No precisa ajuste en IR, al
cuadro para que ste sea contrario de los derivados del
HERPES - ZOSTER eficaz. aciclovir.
Brivudina: contraindicado
en pacientes Alternativa: Valaciclovir 1g/8h. 7 das (precisa ajuste
inmunodeficientes de dosis en IR)

Con o sin riesgo Amoxicilina/clavulnico 500/125mg/8h, 7-10 das

Anaerobios y microbiota de la
INFECCIN PERIODONTAL boca Alergia-Intolerancia Clindamicina 300mg/8h, 7-10 das

Es necesario conocer el Con o sin riesgo Sulfadiazina de plata o Cura oclusiva diaria hasta la
estado de inmunizacin de Povidona iodada resolucin del cuadro.
ttanos en todos los casos
QUEMADURAS INFECTADAS de heridas por
quemaduras y seguir el
protocolo de profilaxis
antitetnica.

Sin afectacin general. Sulfadiazina de plata o Cura oclusiva diaria hasta la

Apsitos con plata (ver resolucin del cuadro.
Anexo I, pg 161)
ULCERAS DE DECUBITO
INFECTADAS
Con afeccin general Amoxicilina/clavulnico 500/125mg/8h, 7-10 das

Alergas-Intolerancia Ciprofloxacino 500mg/12h, 7-10 das

Grupo J 93
 AGENTE CAUSAL MS
PATOLOGA OBSERVACIONES
FRECUENTE
PARASITOSIS
Pediculus capitis Se recomienda la
utilizacin de liendrera o
peine de pas finas y
fuertes.
PEDICULOSIS
Sarcoptes scabiei Extender la crema desde
el cuello hasta los dedos
de los pies, haciendo
hincapi en pliegues,
zonas interdigitales y
uas.
Tomar medidas higinicas
ESCABIOSIS complementarias y de
cama y ropa.
Enterobius vermicularis Tomar medidas higinicas
(oxiuros vermicularis). complementarias :
ENTEROBIASIS cortado de uas, limpieza
de ropa y limpieza de
W.C.
Ascaris lumbricoides
ASCARIASIS
94 Grupo J
GRUPOS PRINCIPIO ACTIVO POSOLOGA
Dimeticona 4-5% Seguir indicaciones del
fabricante.
Permetrina 1,5% locin Normalmente una aplicacin
dejando actuar toda la
noche. Por la maana lavar
normal.
Repetir tratamiento a los 7
das.
Permetrina 5% en Seguir indicaciones del
emulsin o locin fabricante.
Normalmente una aplicacin
una sola noche previo
* Para casos graves de lavado.
sarna, sarna noruega : Por la maana realizar nuevo
Ivermectina oral 200 lavado.
mcg/kg (medicamento Se tratar simultneamente
extranjero), pero usar el caso y los contactos a
tambin permetrina 2 3 riesgo: contactos sexuales y
das consecutivos.. convivientes.
Los contactos sern tratados
independientemente de la
presencia o ausencia de
sntomas.
Repetir tratamiento a los 7
das.
Mebendazol (1 eleccin) 100mg dosis nica.
Repetir a las 2 semanas.
Alternativo: Pirantel 10mg/kg peso (mx 1g)
Dosis nica en ayunas.
Mebendazol (1 eleccin) 100mg/12h 3 das 500mg
dosis nica.
Alternativo: Pirantel 10mg/kg peso (mx 1g.)
Dosis nica en ayunas.
VACUNACIONES

Gripe: vacunar todos los aos a todos los residentes mayores de 65 aos y a pacientes de alto riesgo (salvo contraindicacin o rechazo). En este momento se recomienda vacuna con
adyuvante (favorece inmunizacin) en personas institucionalizadas

Ttanos: las nuevas pautas de vacunacin antitetnica en adultos, basadas en las recomendaciones de la Ponencia de Vacunas del Ministerio de Sanidad y Consumo y del Comit Asesor de
Vacunaciones de Euskadi, priorizan conseguir una primovacunacin correcta con tres dosis (0, 1 y 7meses) de Td (vacuna del toxoide tetnico y diftrico) y dos dosis de recuerdo, segn la
siguiente pauta:
* Primer recuerdo: 10 aos despus de la 3 dosis con intervalo mnimo entre la 3 y 4 dosis de 1 ao
* Segundo recuerdo: 10 aos despus de la 4 dosis con intervalo mnimo entre la 4 y 5 dosis de 1 ao

PAUTAS DE ACTUACIN PARA LA PROFILAXIS ANTITETANICA EN HERIDAS (INFAC vol 18 n12010)

ANTECEDENTES DE HERIDA LIMPIA HERIDA TETANGENA
VACUNACIN VACUNA (Td) IGT* VACUNA (Td) IGT*

Menos de 3 dosis o desconocida S (iniciar o completar vacunacin) NO S (iniciar o completar la vacunacin) S

NO (administrar una dosis si hace ms de
3 4 dosis NO NO (administrar una dosis si hace ms de 5 aos desde la ltima dosis) NO**
10 aos desde la ltima dosis)
NO (si hace ms de 10 aos de la ltima dosis, valorar la administracin
5 ms dosis NO NO NO**
de una nica dosis adicional en funcin del tipo de herida)

* IGT; inmunoglobulina antitetnica. Se administrar en lugar separado de la vacuna. En general, se administran 250Ul. Si han transcurrido ms de 24 horas, en
personas de 90kg de peso, en heridas con alto riesgo de contaminacin o en caso de quemaduras, fracturas o heridas infectadas, se administrar una dosis de 500Ul.

** Las heridas tetangenas contaminadas con gran cantidad de material y/o que presenten grandes zonas de tejido desvitalizado (heridas de alto riesgo) recibirn una
dosis de inmunoglobulina.
En caso de pacientes inmunodeprimidos y usuarios de drogas por va parenteral, se administrar una dosis de IGT en caso de heridas tetangenas, independientemente
del estado de vacunacin.

Neumococo: ha demostrado prevenir la enfermedad neumoccica invasiva y muerte en personas mayores inmunocompetentes.
En este momento se recomienda primovacunacin a todos los institucionalizados y pacientes de alto riesgo de neumona neumoccica y revacunar a los 5 aos en caso de Insuficiencia
renal crnica o asplenia
Ref: 1- Vacunacin en adultos y mayores. Sociedad Espaola de Geriatria y Gerontologa. R.Cisterna y col. 2011;
2- Centers for Disease Control and Prevention. Recommended adult immunization scheduleUnited States, 2011. MMWR 2011;60(4)

ESQUEMA DE QUIMIOPROFILAXIS EN ENDOCARDITIS

Realizarla slo en pacientes de riesgo (Prtesis valvulares biolgicas no, valvulopatas reumticas no, comunicacin izquierdaderecha, prolapso mitral, historia previa de endocarditis
infecciosa, miocardiopata hipertrfica asimtrica) cuando se vaya a realizar extracto dentario sondaje vesical

PRINCIPIO ACTIVO VA Y POSOLOGA

Amoxicilina 2g/unidosis 1 hora antes
EXTRACCIN DENTARIA
Si Alergia: claritromicina 500mg 1 hora antes
Ampicilina + gentamicina 2g IM hora antes + 1,5mg/kgpeso IM hora antes.
SONDAJE URETRAL y y
Amoxicilina 1,5 g. oral unidosis 6 horas despus

Grupo J 95
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

J01C ANTIBACTERIANOS BETALACTAMICOS, PENICILINAS

J01C A PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO
Amoxicilina Sobres, cpsulas, Infecciones dentales y Oral Administrar con alimentos para Es aconsejable monitorizar la
comprimidos bucales, amigdalitis, otitis, 500mg/8horas durante 10 das. minimizar los efectos secundarios funcin renal.
(500mg) sinusitis, bronquitis aguda y gastrointestinales.
crnica, neumona
bacteriana, cistitis, uretritis Si Clcr 30-10 ml/min:
gonoccica y no gonoccica. mximo 500mg/12h
Si Clcr<10: mximo 500mg/24h

Cloxacilina Cpsulas Otitis externas que no Oral Tragar entero, acompaado de una No necesita ajustar la dosis en
(500mg) mejoran con tratamiento 500mg/6h 7-10 das pequea cantidad de agua. insuficiencia renal.
tpico infectadas con S. Administrar 1 hora antes 2horas
aureus. despus de las comidas.
Infecciones cutneas y de
tejidos blandos, infecciones
en quemaduras, neumona y
sinusitis.

Amoxicilina/ Sobres y comp: Faringoamigdalitis con factor Oral: Oral: Administrar con alimentos para Efectos adversos de mayor
c. clavulnico (500/125mg) de riesgo. 500/125-875/125mg/8h x 7-14 minimizar los efectos secundarios frecuencia: diarreas, vmitos,
(875/125mg) Otitis media aguda y das gastrointestinales (nuseas, vmitos, nuseas,
sinusitis aguda. molestias gstricas).
Bronquitis aguda (dosis Si ClCr 30-10ml/min: Interacciona con: amilorida,
500mg). 500mg/125mg /12h No usar ms de 125mg de cido anticoagulantes orales, digoxina,
Caso de EPOC reagudizada Si ClCr<10: 500mg/125mg/24h clavulnico por dosis. naproxeno.
en rueda con otros
antibiticos.
Neumonas sin factor de
riesgo (dosis 875 mg).
Comp liberacin Cistitis. *Comp liberacin prolongada: * La dosis de 1000mg/62,5mg slo
prolongada * Pielonefritis como alternativa 2comp/12h para neumonas y si la funcin renal
(1000/62,5mg) a ciprofloxacino. est totalmente preservada.
Prostatitis aguda.
Erisipela y celulitis.
Infeccin periodontal.
Ulceras de decubito
infectadas, con afectacin
general.

96 Grupo J
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

J01D CEFALOSPORINAS

En general son de 2 eleccin frente a penicilinas, debido a que no presentan mejor actividad que stas frente a los patgenos ms frecuentes y por el contrario tienen mayor capacidad
para inducir resistencias y son habitualmente ms caras.

Ceftriaxona Vial IM Neumonas con factor de IM IM: reconstituir con lidocana Es cefalosporina de 3ra generacin.
(250mg, 500mg y riesgo, sepsis, meningitis, 1-2g/da 10 das 1g/3,5ml. Controlar clnicamente a los pacientes
1g) infeccin tracto urinario Administrar preferentemente en con colitis ulcerosas.
(ITU) glteo, no ms de 1g en el mismo
Si Clcr<10: mx 2g/24h lugar.
DH Presentacin IM: no vlida para
Visado administracin IV.

Cefditoreno Comprimidos Neumonas, reagudizacin de Oral. Los comprimidos debern ingerirse Cefalosporina 3 generacin.
recubiertos bronquitis crnica, 200-400mg/12horas enteros con una cantidad suficiente No tomar con anticidos: se
(200 y 400mg) infecciones de piel y partes de agua, preferentemente durante las recomienda dejar transcurrir 2 horas
blandas comidas.
Si Clcr: 30-50ml/min: no superar
200mg/12h
Si Clcr < 30ml/min: no superar
200mg/da

J01E E COMBINACIONES DE SULFONAMIDAS Y TRIMETOPRIM

Sulfametoxazol Forte Prostatitis aguda (14 das) Oral Se recomienda administrar con Debe ajustarse la dosis en pacientes
/Trimetroprim Comprimidos Prostatitis crnica 800/160mg/12h alimentos para minimizar la irritacin con insuficiencia renal, as como en
(Cotrimoxazol) (800/160) (2-3 meses) gstrica. aquellos con obstruccin urinaria.
Pielonefritis, cistitis Vigilar si diabetes o anticoagulacin
Si Clcr: 10-30ml/min, reducir la
Presenta alto nivel de resistencias
dosis a la mitad.
a E.Coli en nuestro medio, usar
Usar segn antibiograma
segn antibiograma

J01F MACROLIDOS Y SIMILARES

J01F A MACROLIDOS

Constituyen la alternativa ms importante en pacientes alrgicos a penicilinas y cefalosporinas. Estn implicados en numerosas interacciones con frmacos de metabolismo heptico.

Claritromicina Comprimidos Otitis externa, bronquitis y Oral Se puede tomar con alimentos para Reducir dosis en pacientes con
(500mg) faringoamigdalitis en alergias 500mg/12 h, 7-10 das minimizar la irritacin gstrica. insuficiencia renal.
Sobres (500mg) al tratamiento de eleccin. Interacciona con: digoxina, fenitona.
Infecciones por Puede producir ototoxicidad
Mycobacterium no Si Clcr < 30ml/min: mitad dosis,
tuberculticas aumentar intervalo.

Grupo J 97
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

J01F F LINCOSAMIDAS
Clindamicina Cpsulas Otitis media aguda o Oral Tragar entera, acompaado de un Especial control en pacientes con
(150 y 300mg) sinusitis (alergia o 300mg/6-8h, 7-10 das vaso de agua. historial de patologa intestinal en
intolerancia a las de Se recomienda administrar con especial con colitis.
eleccin). alimentos para minimizar la Ajustar dosis en pacientes con
Otitis externa. irritacin esofgica. insuficiencia heptica.
Infeccin periodontal en
alergia al tratamiento de
eleccin.
Erisipela, celulitis.

J01M A FLUOROQUINOLONAS
Las distintas fluoroquinolonas pueden presentar diferentes potenciales de riesgo para inducir un incremento del intervalo QT. Se establecen diferentes niveles de riesgo para las distintas
fluoroquinolonas:
fluroquinolonas con riesgo potencial: moxifloxacino
fluoroquinolonas con riesgo bajo: levofloxacino, norfloxacino y ofloxacino.
AEMPS. Informe mensual sobre medicamentos uso humano y productos sanitarios 2010; diciembre. En este informe no se menciona el ciprofloxacino pero su ficha tcnica advierte de la
asociacin con casos de prolongacin del intervalo QT

Ciprofloxacino Comprimidos Infecciones cutneas y de Oral: No masticar (sabor desagradable). Precaucin en pacientes con
(250, 500 y tejidos blandos, 250-750mg/12h/ 1-2 semanas. Ingerir con abundante lquido y insuficiencia renal.
750mg) genitourinaria, urinarias, preferentemente 2 horas antes o Precaucin en epilepsia o trastornos
Sobres (500 mg) prostatitis y otitis invasiva despus de haber comido. del SNC.
(por Pseudomonas). Espaciar la toma con anticidos. Puede producir reacciones de
Si Clcr <30ml/min: dosis mxima fotosensibilidad.
500mg/da En pacientes de edad avanzada se ha
Si Clcr 30-60ml/min: dosis mx. observado tendinitis y/o rotura de
1000mg/da tendones (predominantemente el
tendn de Aquiles).
Efecto sobre otros medicamentos:
fenitoina, warfarina, ropinirol,
clozapina pueden aumentar sus
niveles sricos al administrar junto a
ciprofloxacino.

Ciprofloxacino Solucin tica en Otitis externas agudas y Otica Calentar entre las manos durante 1
tico viales unidosis otitis media crnica 1 vial monodosis/12h 7-10 das minuto antes de administrar.
1mg/0,5ml supurada Mantener en el oido unos 5 minutos
(Ver Grupo 1,2mg/0,4ml y no tapar con algodn
S02AA, pg 159)
Levofloxacino Comprimidos Neumona Oral Tragar el comprimido entero con Puede administrarse cada 12 horas en
(500mg) Exacerbacin de bronquitis 500mg/24 h 1-2 semanas. agua. casos graves.
crnica. Espaciar de la toma de anticidos

Si Clcr: 20-50 ml/min:

- Dosis inicio: 500mg/24h
- Luego 250mg/24h
Si Clcr: 10-19ml/min:125mg/24h
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

J01X OTROS ANTIBACERIANOS

J01X D IMIDAZOLES
Metronidazol Comprimidos Infecciones por anaerobios, Oral Administrar preferiblemente con las Precaucin si insuficiencia heptica,
(250mg) vaginitis/vaginosis por 250-750mg /8-12 h comidas para disminuir las molestias epilepsia.
tricomonas. gstricas.
Tratamiento de la colitis
seudomembranosa
relacionada con el uso de
antibiticos causada por
Clostridium difficile

J01X E OTROS ANTIBACERIANOS: DERIVADOS DE NITROFURANO

Nitrofurantoina Comprimidos Infecciones genitourinarias.
(50mg) Si ITU estructural o >3
episodios al ao, puede
hacerse profilaxis AB con
dosis inferiores durante 6-12
meses, pero sto no est
validado en pacientes
geritricos
Oral Tragar entero,
50-100mg /8h Se recomienda administrar durante
las comidas o con un vaso de leche
fra y nunca en ayunas, para reducir
la irritacin.
Contraindicado si Clcr<60 ml/min
Debe realizarse control clnico en
pacientes con diabetes, anemia,
insuficiencia heptica y alteraciones
hidroelectrolticas.
Precaucin en ancianos por el riesgo
de polineuropatas.
La orina se puede teir, los vmitos
son frecuentes.
La nitrofurantona se elimina por
secrecin tubular que suele estar
disminuida en personas mayores: su
concentracin en la orina depende del
aclaramiento de creatinina, por lo que
con aclaramientos bajos las
concentraciones urinarias no alcanzan
valores teraputicos, por lo que rara
vez es til en el anciano.
Es uno de los frmacos incluidos en
los criterios de BEERS como
inapropiados.
Usar por antibiograma ya que en
nuestro medio hay alta proporcin de
sensibles a nitrofurantona.

J01X X OTROS ANTIBACTERIANOS

Fosfomicina Sobres Cistitis en mujeres Oral Disolver el sobre en agua. La administracin simultnea con
trometamol (2g y 3g) 3g/72 horas, dosis Mejor administrarlo por la noche al metoclopramida disminuye la
acostrase despus de haber vaciado absorcin de la fosfomicina.
la vejiga.

Grupo J 99
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

J02A C ANTIMICOTICOS, USO SISTEMICO: TRIAZOLES

Fluconazol Cpsulas Candidiasis vulvo-vaginal. Oral Tragar entero, acompaado de una Precaucin con la administracin
(50, 100, 150 y Candidiasis sistmica, 50200mg/da durante 7-14 das pequea cantidad de agua. simultnea con antihistamnicos no
200mg) dermatomicosis sedantes (astemizol, terfenadina,
loratadina), puede dar lugar a la
Candidiasis vulvo-vaginal 1 dosis nica de 150mg aparicin de arritmias cardacas por
elevacin de niveles plasmticos de
antihistamnicos.
Puede interferir en el metabolismo de
algunos frmacos a travs de la
inhibicin de las isoenzimas CYP3A4 y
CYP2C9 del citocromo P450,
Si Clcr <50ml/min: administrar la aumentando as las concentraciones
mitad de la dosis plasmticas de ciclosporina,
midazolam, amitriptilina, fenitona,
sulfonilureas, celecoxib, warfarina....
La administracin conjunta de
rifampicina y fluconazol provoca
disminucin de la concentracin
plasmtica del fluconazol.
Fluconazol reduce el aclaramiento de
la teofilina
En caso de contraindicacin, para
candidiasis vulvo-vaginal utilizar el
clotrimazol va vaginal en dosis 500
mg dosis nica.

J04A FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

J04AM ASOCIACIONES ANTITUBERCULOSOS
Isoniazida + Comprimidos Tuberculosis Oral Dosis nica diaria, fuera de las Ajuste de dosis en ancianos, debido a
Rifampicina (150/300mg) Dosis: 2 comprimidos al da en comidas, excepto si se produjeran la prdida de funcin renal y
dosis nica diaria. molestias gastrointestinales. heptica.
Precaucin si epilepsia.

Isoniazida + Comprimidos Fase inicial del tratamiento Oral: Tragar entero, acompaado de una En ancianos debe reajustarse la dosis.
Pirazinamida + (50/300/120mg) de la tuberculosis pulmonar. Ms de 65kg: 6 comprimidos/da pequea cantidad de agua.
Rifampicina en dosis nica diaria. Administrar 1 hora antes 2 despus
de los alimentos.

100 Grupo J
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

J05 ANTIVIRALES DE USO SISTEMICO

J05A B ANTIVIRALES NUCLEOSIDOS Y NUCLEOTIDOS, EXCLUYENDO INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA
Brivudina Comprimidos Tratamiento precoz del Oral Importante iniciar el tratamiento en No requiere ajuste de dosis en
(125mg) Herpes Zoster agudo en 125mg/24h, 7 das las primeras 72h, siendo ms eficaz el ancianos, IH o IR, al contrario de los
adultos inmunocompetentes. tratamiento cuanto ms precoz se derivados del aciclovir.
inicia. Contraindicado en los pacientes
inmunodeprimidos y en aquellos
sometidos a quimioterapia
antineoplsica (con medicamentos del
grupo de las 5-fluoropirimidinas).

Valaciclovir Comprimidos Herpes Zoster y oftlmico Oral Importante iniciar el tratamiento en Requiere ajuste de dosis en pacientes
(500mg y 1g) Pacientes inmunocompetentes: las primeras 72h, siendo ms eficaz el con IR:
Herpes Genital 1g/8h, 7 das. tratamiento cuanto ms precoz se ClCr: 30-49: 1g/12h 7das
inicia. ClCr: 10-29: 1g/24h 7 das
Pacientes inmunocomprometidos: ClCr < 10: 500mg/24h 7 das
1g/8h, 10 das-

Grupo J 101


M
sistema
msculo
esqueltico

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 103
CAMBIOS PROVOCADOS POR EL ENVEJECIMIENTO EN EL APARATO OSTEO-LOCOMOTOR:
Los fenmenos artrsicos son universales.
La osteoporosis es ms frecuente en mujeres; la osteoporosis senil afecta tanto al componente trabecular hacindolo ms esponjoso disminuyendo 6-8% a partir de
los 35 aos y un 20-30% a partir de los 75 aos; y la cortical desciende un 3-5% por dcada. Siendo ms frecuentes las fracturas.
La sarcopenia es muy frecuente, al disminuir la masa magra e incrementarse la grasa muscular, descienden las fibras de tipo II, por lo que disminuye la fuerza y
resistencia muscular.

PRINCIPIO FORMA NORMAS DE

INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

M01A ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMATICOS NO ESTEROIDEOS (VER TEMA DOLOR EN EL GRUPO N02)

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tienen efecto antiinflamatorio,
analgsico y antipirtico, as como de inhibicin de la agregacin plaquetaria.
Las dosis como analgsicos son aproximadamente la mitad de las dosis
antiinflamatorias.
Este grupo es el responsable de una gran parte de las reacciones adversas a
medicamentos sobre todo en personas mayores por su gran cantidad de
interacciones y efectos secundarios, principalmente efectos gastrointestinales
y cardiovasculares: enfermedad ulcerosa grave, retencin de lquidos,
reduccin de la eficacia de los tratamientos antihipertensivos, efecto
trombognico
Recomendaciones generales para su prescripcin
Valorar alternativas ms seguras que ocasionan menos efectos secundarios,
sobre todo si lo que se busca es analgesia. Las dosis antiinflamatorias de estos
frmacos nicamente se debern utilizar en procesos inflamatorios.
* Analgsicos no AINES
* Analgsicos + AINE dosis analgsicas
Tambin es importante que la duracin del tratamiento y las dosis sean las
mnimas posibles.
Historia previa de lcera o complicaciones GI.
Terapia concomitante con anticoagulantes o corticoides orales.
Presencia de comorbilidad grave (como enfermedad cardiovascular,
insuficiencia renal o heptica severa, diabetes e hipertensin).
Tratamiento con AINE a dosis altas durante periodos prolongados.
Tratamiento simultneo con AAS a dosis bajas.
Todos los AINE se asocian a un aumento del riesgo cardiovascular. El
riesgo aumenta cuanto mayor es la dosis, la duracin y el riesgo cardiovascular
basal.
Si predomina el riesgo cardiovascular:
Ibuprofeno (hasta 1200mg/da) y Naproxeno (hasta 1000mg/da).
La EMA (Agencia Europea del Medicamento) contraindica el uso de coxibs en
pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular.
Existe una relacin directa, entre dosis y la capacidad de producir
complicaciones gastrointestinales:
Ibuprofeno (dosis hasta 1.200mg/da) sera el menos gastrolesivo, seguido de
diclofenaco.
Naproxeno e indometacina se asociaran a riesgos intermedios.
Piroxicam y ketorolaco han demostrado consistentemente poseer mayor
riesgo gastrointestinal que otros AINE.

Existe una gran variabilidad individual de respuesta a los distintos AINE,
por lo que se recomienda que la prescripcin de AINE se realice sobre la base de
los perfiles de seguridad de cada medicamento y en funcin del perfil basal de
riesgo gastrointestinal y cardiovascular de cada paciente. En funcin de ello,
elegir uno de los AINE preferentes y si no se obtiene respuesta, cambiar a otro.
Se recomienda asociar estos tratamientos con protectores gstricos en
todos los pacientes > 65 aos y en especial en los que cumplen los siguientes
factores de riesgo:
Si predominan los factores de riesgo gastrointestinal :
la eleccin sera Ibuprofeno+IBP, como alternativa diclofenaco + IBP.
Los coxibs producen menos lceras gastroduodenales pero tienen un riesgo
cardiovascular mayor que los AINE no selectivos. Por ello, los coxibs deben
usarse con preferencia a los AINE tradicionales slo en pacientes con alto riesgo
de desarrollar lcera gastroduodenal, perforacin o hemorragia y siempre
despus de un examen del riesgo cardiovascular.

104 Grupo M
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

Si coexisten factores de riesgo gastrointestinal y cardiovascular : RIESGO DE HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL:

Ibuprofeno (1200mg/da) o Naproxeno (1000mg/da) + IBP (omeprazol) parece AINE individual vs no uso
la opcin ms adecuada.
Diclofenaco dosis: 100mg/da --- 3,1 (2,0-4,7)
No asociar estos frmacos entre s, ya que es poco probable que aumente la > 100mg/da --- 3,6 (2,3-5,6)
Ibuprofeno dosis : 2.400mg/da --- 2,1 (1,6-2,7)
eficacia analgsica y/o antiinflamatoria, mientras que el riesgo de efectos
Edad : (Riesgo Relativo) > 2.400mg/da --- 5,5 (3,0-10,0)
adversos aumenta notablemente. Indometacina dosis: 100mg/da --- 3,0 (2,2-4,2)
25-49 :1 (Valor de referencia)
>100mg/da --- 6,5 (4,8-8,6)
En caso de Insuficiencia Renal Insuficiencia Heptica, disminuir la dosis 50-59 : 1,8 (1,5-2,1)
Naproxeno dosis: 1.000mg/da --- 3,5 (2,8-4,3)
frecuencia. Si Clcr<20 ml/min contraindicados. 60-69 : 2,4 (2,2-2,7)
>1.000mg/da --- 5,1 (3,8-6,9)
70-80 : 4,5 (4,0-4,9)
Piroxicam dosis : 20mg/da --- 6,3 (5,5-7,2)
En pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales se debe restringir los >80 : 9,2 (7,6-11,1)
Aspirina (75-300 mg) en prevencin cardiovascular:
AINE. Como 1 eleccin uso de medidas no farmacolgicas-reposo, reducir peso, 2,4 (1,9-2,9)+AINE 13 (9-21)
rehabilitacin-, paracetamol.
Uso de esteroides (RR 8.5) o ACO (RR 12.7).
Producen retencin de lquidos, por lo que pueden descompensar una I.C.C. Tienen techo teraputico si no se controla el dolor,
una H.T.A. asociar o pasar a opioides.

M01A ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMATICOS NO ESTEROIDEOS

Ibuprofeno Comprimidos Tratamiento sintomtico de Oral Administrar preferentemente con Para dosis hasta 1200mg/da sera el
(400mg, 600mg) procesos inflamatorios. 400-600mg/6-8h las comidas. menos gastrolesivo.
Sobres Dolor moderado. Dosis mxima 2400mg/da (slo
(400mg, 600mg) Fiebre. procesos inflamatorios)

Naproxeno Comprimidos Tratamiento sintomtico de Oral Tragar entero, acompaado de una Interacciones con: digoxina, corticoides,
(500mg, 550mg) procesos inflamatorios. 250-550mg/12horas. pequea cantidad de agua. diurticos
Sobres Dolor. Administrar preferentemente con Ms gastrolesivo que ibuprofeno y
(500mg) Fiebre. las comidas. diclofenaco pero se considera el AINE
Ataques agudos de gota. ms seguro a nivel cardiovascular (dosis
hasta 1000mg/da).

Diclofenaco Ampollas (75mg) Tratamiento sintomtico de Intramuscular Administrar por inyeccin Precauciones: alteraciones de la
procesos inflamatorios. 75mg (1amp)/ da, intragltea profunda, en el coagulacin, IR, asma, lcera gstrica.
Ataques agudos de gota. cuadrante superior externo. Precaucin en pacientes con
No administrar durante ms de dos antecedentes de hipertensin y/o
dias. insuficiencia cardaca.

Nabumetona Comprimidos Tratamiento sintomtico de Oral. Administrar preferentemente con Menor efecto gastrolesivo que otros
dispersables (1g) procesos inflamatorios. Dosis: 1g al da, en toma nica las comidas. AINE.
Tmax: 2-8 horas. Vida media de Aunque en ancianos la vida media se
eliminacin: 25h. encuentra levemente aumentada (30h)
no se produce acumulacin de
nabumetona y la relacin beneficio/risgo
no se ve afectada.
Grupo M 105
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

M02A A ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS PARA USO TOPICO

Diclofenaco Gel, emulsin Afecciones del aparato Tpica: Aplicar una pequea cantidad sobre
(1%) locomotor que cursen con Gel: 2-4 aplicaciones da la zona afectada y aplicar con un
dolor e inflamacin y/o buen masaje.
No financiado dolor. No utilizar vendajes oclusivos.

M03B AGENTES RELAJANTES MUSCULARES DE ACCIN CENTRAL

Diazepam Espasmos musculares por Oral
(Ver grupoN05BA alteracin del aparato Dosis inicial: 2,5-5mg 1-2
pg 134) locomotor. veces/da.

M03B X OTROS MIORRELAJANTES DE ACCIN CENTRAL

Tetrazepam Comprimidos Contracturas dolorosas. Oral Administrar preferentemente por la Evitar uso prolongado.
(50mg) Contracturas neurolgicas Dosis: 25mg/24h al acostarse. noche, en el momento de Reacciones adversas: somnolencia,
con espasticidad. Dosis mxima: 50mg/da para acostarse. astenia, hipotona muscular, vrtigos,
ancianos. visin borrosa.
M04A PREPARADOS ANTIGOTOSOS
M04A A ANTIGOTOSOS: INHIBIDORES DE LA PRODUCCION DEL CIDO RICO
Alopurinol Comprimidos Gota Oral Tragar entero, acompaado de una No se debe utilizar durante un ataque
(100 y 300mg) Litiasis rica con uricosuria Dosis en alteraciones leves: pequea cantidad de agua. agudo de gota ni inmediatamente
>800mg/da. 100-200mg/da. Administrar una vez al da, despus despus por el peligro de producir un
Nefropatas relacionadas con Dosis en alteraciones moderadas: de las comidas. nuevo ataque.
hiperuricemia 300-600mg/da. Si la dosis es mayor de 300mg se Es conveniente mantener la orina
NO indicado en puede repartir en varias tomas. neutra o ligeramente alcalina.
hiperuricemias Se recomienda iniciar el tratamiento
asintomticas. Si funcin renal alterada: dosis asociado a un AINE o colchicina (2
mx 100mg/da y aumentar slo si eleccin) a bajas dosis durante 2-3
la respuesta de uratos no es meses, como profilaxis de un ataque
satisfactoria. de artritis gotosa.
Interacciones: con diurticos tiazdicos,
aumenta la incidencia de reacciones de
hipersensibilidad.
Precaucin con tratamiento conjunto
con teofilina (aumenta los niveles
plasmticos de teofilina).
Los efectos adversos ms frecuentes
son las erupciones cutneas (debe
interrumpirse el tratamiento de forma
inmediata e intentar restaurarlo con
dosis bajas cuando las reacciones
dermatolgicas hayan desaparecido),
y las reacciones de hipersensibilidad,
sobre todo en pacientes con
insuficiencia renal o heptica, por lo
que en estos pacientes se debe reducir
la dosis.
106 Grupo M
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

M04A X OTROS ANTIGOTOSOS

Colchicina Comprimidos Tratamiento del ataque Va oral. Tragar entero, acompaado de una Nota Informativa Aemps ref 2010/11
(1mg) agudo de gota. pequea cantidad de agua.
La colchicina tiene un margen
Tratamiento de Tratamiento agudo: Administrar con alimentos para
teraputico estrecho y en caso de
mantenimiento de gota Inicio con 1mg y si dolor reducir la irritacin gstrica.
sobredosis es muy txica, por ello no
recurrente. administrar de nuevo 1mg a las En el tratamiento de gota
sobrepasar la dosis indicada.
2h pero no ms de 2mg en 24h. recurrente se recomienda que la
Se desaconseja su uso junto a
Puede administrarse mximo toma sea por la noche.
inhibidores de CYP3A4 o de
4das pero la dosis acumulada no
glicoproteina-P por aumentar niveles de
debe superar los 3mg en
colchicina (ab macrlidos, ketoconazol,
ancianos.
fluconazol, diltiazem, verapamilo,
fibratos, estatinas, zumo de pomelo
Tratamiento gota recurrente:
etc..)
1 mg/da (6-12 meses)
Los sntomas de sobredosificacin
pueden tardar horas en manifestarse e
inicialmente se presentan vmitos
Contraindicado si ClCr < 30ml/min
severos y diarrea con riesgo de
deshidratacin.
Alta incidencia de efectos adversos
gastrointestinales, debiendo suspender
el tratamiento al primer sntoma. En
este caso, como alternativa se utiliza un
AINE (ej. Naproxeno).
Valorar asociar un AINE al inicio del
tratamiento.
Se considera de 2 eleccin frente a los
AINE.

M05 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES SEAS

MANEJO DE LA OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es asintomtica mientras no se producen fracturas. El objetivo del tratamiento es la prevencin de las fracturas, especialmente las de cadera.

Medidas preventivas generales :

Ejercicio fsico apropiado: pasear 30-60min 3-4 veces/semana. Ejercicios dirigidos a tonificar la musculatura de la espalda.

Evitar el tabaco y moderar el consumo de alcohol

Dieta equilibrada: ingesta calrica y proteica adecuada, incluyendo cantidades adecuadas de calcio y vitamina D. Evitar exceso de sal. El adelgazamiento as como la
delgadez son factores de riesgo de osteoporosis.

Medidas para disminuir el riesgo de cadas como adecuar el entorno de los ancianos (eliminar alfombras, acondicionar cuartos de bao, dejar una luz de noche por si
se levantan), mejorar sus problemas visuales (cataratas), evitar los hipnticos por si deben levantarse por la noche etc.

Grupo M 107
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

Criterios de inclusin a tratamiento :

Deteccin de factores de riesgo de osteoporosis: sexo femenino, >60 aos, historia previa de fractura, antecedentes familiares de fractura cadera, menopausia
precoz, IMC <19, tabaquismo, alcohol, sedentarismo, uso prolongado de corticoides (>3 meses)
Valorar riesgo de cadas, deteccin de pacientes con cadas de repeticin.
Deteccin de causas secundaras de osteoporosis: hipertiroidismo, hiperpartiroidismo, artritis reumatoide, hipogonadismo, hipercortisolismo, insuficiencia renal
crnica, hepatopata crnica, frmacos (anticoagulantes orales, anticomiciales, corticoides, hormona tiroidea).
Estimacin de supervivencia y estado funcional.
Valorar riesgo de fracturas en cada paciente y la necesidad de su prevencin farmacolgica. La OMS ha desarrollado una herramienta de evaluacin del riesgo de
fractura denominada Herramienta FRAX que calcula la probabilidad de fractura a 10 aos.

Pauta teraputica :
Expectativa de vida inferior a 2-3 aos: Calcio + vitamina D (ver cuadro).
Expectativa de vida superior a 2-3 aos: bisfosfonatos + Ca/vitD, si intolerancia a bisfosfonatos, ranelato de estroncio. A los 5 aos de tratamiento suspender los
bisfosfonatos y en los pacientes con alto riesgo valorar la rotacin farmacolgica.
Aquellos pacientes con cadas de repeticin o valoracin clnica de alto riesgo de cadas:
Identificar factores de riesgo de cadas.
Rehabilitacin para reeducacin y entrenamiento de la marcha. En aquellos que por su situacin psicofsica el potencial rehabilitador sea bajo, valorar colocacin
de protector de cadera.

Relacin Ca y Vit D con la osteoporosis: globalmente se puede concluir que la vit D administrada con calcio, disminuye las fracturas no vertebrales en torno a
un 15%.

La cantidad exacta que debe administrarse de cada uno de ellos no se conoce con absoluta precisin:
Vitamina D: lo ideal es que los niveles de 25OHD sean al menos de 30ng/ml. Para ello, dosis de 800-1000 UI pueden ser suficientes (en caso de duda
hasta 2000UI/da)
Calcio:1000-1200mg/da. Lo ideal es que el calcio se ingiera en forma de alimentos con una ingesta de lcteos adecuada. Una dieta carente de lcteos,
que sea normal en caloras, proporciona 350mg Ca/da; un vaso de leche normal: 200-250mg Ca ; un yogurt: 125-150mg Ca ; leche enriquecida hasta
400mg Ca. Si slo se toma un vaso de leche al da ingerir no ms de 600mg de Ca/ da que es claramente insuficiente.

En caso de suplementacin farmacolgica, dado que la proporcin absorbida de calcio cuando se ingieren grandes cantidades es menor que cuando se ingieren
cantidades pequeas, es preferible administrar dosis de 500mg repartidas en varias tomas en lugar de una dosis nica de 1000mg.
Si el paciente ingiere 600mg de Ca (dieta normal + 1 vaso de leche) es suficiente con 1 comprimido de 500mg/da (preferiblemente junto a la cena, por
poder frenar el pico nocturno de PTH)
Si el paciente no toma lcteos: 2 comp/da.

Fuente: Medicine. 2010; 10(60);4117-27. Evaluacin clnica de la osteoporosis.Diagnstico. Medidas preventivas. Calcio y vitamina D en la salud sea y las fracturas.

108 Grupo M
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

M05B A BISFOSFONATOS
No se ha establecido la duracin ptima de tratamiento de la osteoporosis con bisfosfonatos, por lo que la AEMPS recomienda reevaluar peridicamente la necesidad del tratamiento con
bisfosfonatos en cada paciente, particularmente despus de 5 aos de tratamiento. (Nota Aemps Ref: 04/2011)

Alendrnico, Comprimido Osteoporosis Oral Tragar entero, acompaado de un Las reacciones adversas suelen estar
cido semanal 70mg un da a la semana vaso de agua, a primera hora de la asociadas a un uso incorrecto del
(70mg) maana, sin masticar ni dejar medicamento:
disolver en la boca (es muy Digestivas (dolor abdominal,
irritante para el esfago). estreimiento, dispepsia, esofagitis),
No recomendado si ClCr<30. El paciente debe permanecer al hidroelectrolticas (hipocalcemia,
menos 30 minutos hipofosfatemia).
semiincorporado. Dolor seo, articular o muscular.
Se recomienda la administracin Bisfosfonatos se asocian con incremento
en ayunas. del riesgo de fracturas atpicas
femorales (Nota Aemps ref: 04/11).
Se han notificado casos de
osteonecrosis maxilar (ONM),
generalmente asociada a extraccin
dental y/o infeccin local en pacientes
con cncer que reciban bisfosfonatos
por va iv. Tambin se han comunicado
casos de ONM asociados al tratamiento
con bisfosfonatos orales prescritos para
osteoporosis. Se estima que la
incidencia sera < 1caso x
1000pacientes pero dado que el riesgo
de ONM est relacionado con la dosis
acumulada, la incidencia puede ser
mayor en un futuro al aumentar la
poblacin con osteoporosis y con
exposiciones prolongadas a
bisfosfonatos.
La Aemps recomienda revisin buco-
dental previo y durante el tratamiento
por un odontlogo. (Nota Aemps ref:
2009/10)

En pacientes que no toleren bisfosfonatos o en los que se hayan usado durante un tiempo prolongado (no se conoce la eficacia de los bisfosfonatos con el uso a largo plazo: 5 aos) puede
utilizarse Ranelato de Estroncio 2g/da.
El ranelato de estroncio debe administrarse con el estmago vaco, debido a que los alimentos, especialmente los lcteos, podran reducir drsticamente su absorcin. Se recomienda
administrar preferiblemente al acostarse, si es posible al menos dos horas despus de la cena. Los sobres se toman en forma de suspensin con un vaso de agua. La suspensin debe
beberse de inmediato una vez preparada.
Reacciones adversas: Riesgo de sndromes de hjpersensibilidad graves incluyendo erupcin cutnea con eosinofilia y sntomas sistmicos (sndrome DRESS). Se debe recomendar a los
pacientes suspender el tratamiento en caso de que aparezca erupcin cutnea. (Nota Informativa Aemps ref: 2007/17)
Containdicado su uso en pacientes con (Ref: MUH (FV) 04/2012):
Tromboembolismo venoso actual o previo
Inmovilizacin temporal o permanente
Grupo M 109
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

Eficacia antifractura de los tratamientos utilizados con ms frecuencia para la osteoporosis postmenopusica cuando se administran
con calcio y vitamina D, segn estudios aleatorizados y controlados: (Kanis JA, Burlet N, Cooper c, et al. European guidance for the
diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int 2008;19:399-428).

Efecto sobre el riesgo de fracturas vertebrales Efecto sobre el riesgo de fracturas no vertebrales
Osteoporosis Osteoporosis establecidaa Osteoporosis Osteoporosis establecidaa
+
Alendronato + + ND
(incluida la cadera)
+
Risedronato + + ND
(incluida la cadera)

Ibandronato ND + ND +b

Acido zoledrnico + + ND ND (+)C

THS + + + +

Raloxifeno + + ND ND

Teriparatida y PTH ND + ND +

+
+
Ranelato de estroncio + + (incluida la
(incluida la cadera)
cadera)
ND: sin disponibilidad de datos
+: frmaco eficaz
a Mujeres con fractura vertebral previa
b Slo en subgrupos de pacientes (anlisis post-hoc)
c Grupo mixto de pacientes con o sin fracturas vertebrales previas

110 Grupo M


N
sistema
nervioso

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 111
SISTEMA NERVIOSO Y ENVEJECIMIENTO
Morfolgicamente se produce una atrofia cerebral de un 10-60%,
principalmente en hipocampo y lbulo temporal.
Disminuye el flujo sanguneo cerebral un 20% en relacin a adultos.
Desde el punto de vista psicolgico, disminuye el procesamiento intelectual,
la habilidad de procesamiento y de manipular nueva informacin.
Aumenta el tiempo de reaccin y la capacidad de integracin visuoespacial.
La inteligencia cristalizada se mantiene mientras que la fluida suele estar
alterada.
CAMBIOS EN LA NEUROTRANSMISIN ASOCIADOS CON EL
ENVEJECIMIENTO:
Sistema colinrgico: disminuye la sntesis de acetilcolina por descenso de la
actividad de acetilcolintransferasa y disminucin de los receptores muscarnicos
en corteza cerebral, hipocampo y estriado (provocando trastornos de
memoria).
Sistema dopaminrgico: la sustancia negra pierde neuronas. Disminuye la
actividad de la tirosinhidroxilasa y dopadescarboxilasa en la sustancia negra y
el ncleo estriado y de dopamina en el ncleo estriado (provocando un
descenso de la velocidad de procesamiento y en la memoria de trabajo), y de
receptores dopaminrgicos D2 en el ncleo estriado.
Sistema noradrenrgico: se produce una reduccin de su actividad con
prdida de hasta el 40% de las neuronas locus coeruleus (aumentando el ruido
neuronal: provocando una reduccin de la capacidad asociativa cerebral).

Sistema serotoninrgico: las concentraciones de serotonina no se modifican,

pero hay disminucin de los receptores serotoninrgicos de la corteza cerebral
5-HT1A y 5-HT2A.

Sistema aminrgico: El cido glutmico no parece sufrir modificaciones. Hay

disminucin del nmero de receptores NMDA en la corteza, hipocampo y
ncleo estriado, de la respuesta de stos a la estimulacin. El GABA
disminuye su actividad.

ENVEJECIMIENTO COGNITIVO NORMAL

FUNCIONES COGNITIVAS PRESERVADAS FUNCIONES COGNITIVAS CON DECLIVE

Funcionamiento intelectual
La inteligencia verbal y la cristalizada La inteligencia no verbal, la fluida y la velocidad de procesamiento de la informacin.
general

Atencin La atencin sostenida y la primaria extendida Posiblemente la atencin dividida y los cambios rpidos de la atencin.

Situaciones novedosas o extraas que requieren funcionamiento ejecutivo y eficacia

Funciones ejecutivas Funciones ejecutivas en el mundo real
de procesos inhibitorios.
Remota, inmediata, procedimental, semntica y el Capacidad de aprendizaje, recuerdo de nueva informacin (memoria reciente) y
Memoria
reconocimiento metamemoria.
Comprensin, vocabulario, expresin verbal y Hallazgo espontneo de palabras, componente prosdico, denominacin de objetos y
Lenguaje
habilidades sintcticas fluencia verbal

Habilidad visuoespacial Construccin y copia simple Rotacin mental, copia compleja y montaje mental

112 Grupo N
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N01B ANESTESICOS LOCALES

Mepivacaina Ampollas Infiltraciones locales para Va parenteral 2-5ml al 2%.
2% 2ml ciruga menor.
Anestesia local.
Lidocana + Crema Anestesia tpica de: Va tpica Aplicar capa gruesa debajo de Prilocaina a dosis altas puede acentuar
Prilocana 25mg/g+25mg/g Piel intacta: intervenciones apsito o vendaje oclusivo una hora la formacin de metahemoglobinemia
dermatolgicas menores antes. en pacientes tratados con otros
Mucosa genital: eliminacin En caso de lceras la limpieza debe frmacos inductores de sta (por
verrugas genitales y antes comenzar inmediatamente despus ejemplo, sulfonamidas)
inyeccin anestsicos locales de retirar la crema.
lceras en extremidades
inferiores: limpieza
mecnica/desbridamiento

DOLOR:
Definicin: Una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesin
hstica, presente o potencial, o descrita en trminos de la misma. IASP (1979):
Su presencia condiciona en gran medida la calidad de vida de la persona que lo padece,
siendo fundamental por ello su deteccin y tratamiento. Los cambios producidos por el
envejecimiento en la percepcin del dolor son clnicamente insignificantes (Harkins SW.
Geriatric pain: Pain perceptions in the old. Clin Geriatr Med 1996;12:435-459)
Se ha visto que los pacientes con demencia se quejan menos de dolor o tienen dolor y no
lo pueden expresar o lo expresan de otros modos (Por ejemplo: con SCPD); por otro lado
en el evolutivo del cuadro, los pacientes en estados ms avanzados pierden la capacidad
para verbalizar con lo que la comunicacin verbal desaparece. Por este motivo son de
inters las escalas observacionales.
Las lesiones neuropatolgicas de la enfermedad de Alzheimer (EA) alteran todos los
componentes de percepcin del dolor: el componente emocional, el cognitivo, el de formacin
de memoria (1), el de umbral y el de respuesta autnomo-vegetativa (2). Los enfermos de
Alzheimer toleran mejor y ms los estmulos dolorosos.
(1)- Scherder EJA, Sergeant JA; Swaab DF. Pain processing in dementia and its relation
neuropathology. Lancet Neurol 2003;2:677-686.
(2).-Rainero I, Vighetti S, Bergamasco B, Pinessi L, Benedetti F. Autonomic responses and pain
perception in Alzheimers disease. Eur J Pain 2000;(3):267-74).
Las demencias vasculares tienen incrementado el componente emocional del dolor y que las
frontotemporales presentan una mayor tolerancia al mismo. (Scherder EJA, Sergeant JA;
Swaab DF. Pain processing in dementia and its relation to neuropathology. Lancet Neurol
2003;2:677-686.)

Dolor con demencia; PAINAD (Valoracin del dolor en demencia avanzada) (Adaptado por Arriola E.-2003)
0 puntos 1 punto 2 puntos Puntuacin
Respiracin independiente de la Respiracin dificultosa y ruidosa.
Respiracin ocasionalmente dificultosa.
verbalizacin vocalizacin del Normal Largos periodos de hiperventilacin.
Periodos cortos de hiperventilacin
dolor Respiracin de Cheyne-Stokes.
Llamadas agitadas y repetitivas.
Vocalizaci - verbalizacin Gemidos o quejidos ocasionales.
Ninguna Gemidos y quejidos en volumen alto.
negativa Habla con volumen bajo o con desaprobacin.
Llanto
Sonriente o
Expresin facial Triste. Atemorizado. Ceo fruncido Muecas de disgusto y desaprobacin
inexpresivo
Tenso. Camina de forma angustiada. No para quieto con Rgido. Puos cerrados. Rodillas flexionadas.
Lenguaje corporal Relajado
las manos. Agarra o empuja. Agresividad fsica.
No necesita que se
Consolabilidad Se le distrae o se le tranquiliza hablndole o tocndole Es imposible consolarle, distraerle o tranquilizarle
le consuele
TOTAL

Grupo N 113
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

DOLOR CRONICO En OPIOIDES:

Definicin: dolor de una duracin mayor de TRES meses tras la aparicin de la lesin o
enfermedad que ha perdido su funcin biolgica adaptativa (es un dolor intil) y es
causado por una enfermedad persistente o por una anomala del sistema nervioso.
Es de destacar que un 40% de los pacientes con dolor crnico no est adecuadamente
controlado y que la prescripcin de opioides se infrautiliza en pacientes con dolor severo.
El dolor conocido como crnico es ms frecuente en mujeres entre 55-70 aos, suele ser
de aparicin insidiosa y se caracteriza, a menudo por una fluctuacin de su intensidad.
Acaba provocando: sndrome doloroso no maligno crnico que provoca incapacidad
desproporcionada y se asocia a conducta psicopatolgica por incapacidad para superarlo
(es incluido como un trastorno de somatizacin)
Conocer dosis de equianalgesia (tabla). Ojo! si se cambia un frmaco por otro:
reducir un 50% (la tolerancia cruzada es incompleta)
La morfina por va SC es dos veces ms potente que por va oral.
Antes de prescribir una frmula retardada debemos conocer la necesidad de opioides
del paciente titulando la dosis total diaria con un opioide de liberacin normal.
Rescate: para morfina y fentanilo transdrmico el 10% de la dosis diaria total. Los
rescates con morfina oral se pueden repetir cada 90 min ya que es cuando alcanza el
efecto mximo y si hay dolor se puede reevaluar la necesidad de una nueva dosis.
Hay quien no tolera la morfina pero tolera otro opioide.

A) CONSECUENCIAS Hay que aceptar la eficacia limitada de los frmacos: se puede conseguir alivio pero no
la supresin total
Aislamiento social
Disminuye autoestima Dosis equivalentes de opioides:
Insomnio Morfina Morfina Buprenorfina Fentanilo Oxicodona Tramadol
Prdida de inters por aficiones previas oral subcutnea transdrmica transdrmico oral oral
Incapacidad para realizar actividades habituales de la vida diaria 30-60 10-30 35 25 20 150-300
El dolor deja de ser dolor para convertirse en malestar crnico 90 30-50 52,5 50 40-60 450
Cambios en la personalidad: obsesivos, dependientes, desconfiados.
120 40-60 70 75 80 600
B) OBJETIVOS
Lograr el mayor alivio posible (No se llega al alivio total) ANALGESIA
Disminucin del dolor continuo La escalera analgsica de la O.M.S. es:
Reduccin de los picos de hiperalgesia (frecuencia e intensidad) 1 escaln: Analgsicos no opiceos (ac. acetilsaliclico, paracetamol, metamizol,
Conseguir el descanso nocturno. AINE) +/- coanalgsicos.
Independencia en actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) 2 escaln: Opiceo dbil (codena, dihidrocodena, tramadol) +/- 1 escaln +/-
coanalgsicos.
C) CONSEJOS 3 escaln: Opiceo potente (morfina, oxicodona) +/- 1 escaln +/- coanalgsicos.
Esperar hasta dos semanas a una dosis determinada, si no mejora nada: cambiar, si
Hay ocasiones que ms que la escalera de la OMS hay que utilizar el ascensor, que es lo
mejora algo: aumentar.
mismo que la escalera pero saltndonos directamente algn escaln.
Precaucin con las combinaciones: hay mayor predisposicin a sedacin-confusin.
Evitar: agonistas-antagonistas: pentazocina (sosegon). Los coanalgesicos o frmacos coadyuvantes de la analgesia pueden ser:

Evitar en lo posible: petidina (dolantina ) : hiperexcitabilidad de SNC: temblor, Antidepresivos (amitriptilina, duloxetina)
mioclona, disforia, convulsiones (metabolitos muy activos). Corticoides (dexametasona)
Frmacos coadyuvantes: aumentar dosis de forma semanal hasta analgesia o Neurolptico mayor (levomepromazina)
efectos secundarios
Anticonvulsivantes (carbamazepina, oxcarbazepina, gabapentina, pregabalina)
Recurrir exclusivamente a Analgsicos Antipirticos/AINE para el control: FRACASO
Ansiolticos (benzodiazepinas de accin larga)
SEGURO.
Usar las dosis a intervalos regulares y no esperar la aparicin del dolor.
Atencin a otros componentes del dolor: ansiedad, miedo, soledad, depresin ...

114 Grupo N
PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

Los frmacos coadyuvantes estn especialmente indicados en el dolor

neuroptico (ver cuestionario) y para potenciar el efecto de otros analgsicos,
conociendo las adaptaciones en funcin de la edad.

CUESTIONARIO DE DOLOR NEUROPATICO (DN)

Describir dolor a lo largo de la ltima semana. Puntuaciones de 1 a 5 *
Preguntas del cuestionario Posibles respuestas
* Items 1 a 5: SI= 1 / No= 0
1. La sensacin del dolor era como de agujas o pinchazos? SI NO
Item 6: Si= -1 / No= 0
2. La sensacin del dolor era como de calor o quemadura? SI NO
4-5 puntos, considerar fuertemente el diagnstico de Dolor Neuroptico (DN).
3. La sensacin del dolor era como de congelacin? SI NO
2-3 puntos, considerar DN.
4. La sensacin del dolor era como de descargas 0-1 puntos, baja probabilidad de DN.
SI NO
elctricas? 1 punto, no es probable que se trate de DN.
5. Empeora el dolor con el roce de la ropa o de las
SI NO Cuando se us un punto de corte de 2 (es decir, considerar fuertemente DN, o considerar
sbanas?
DN), se identific correctamente al 68%, de los pacientes con DN, mientras que solamente el
6. Est el dolor limitado a las articulaciones? SI NO 25% de los pacientes con dolor nociceptivo fueron clasificados en esos grupos.

Se deben tener en cuenta las reacciones adversas a estos medicamentos.

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOS

Gabapentina:900-1800mg/da
Pregabalina:150-600mg/da
Duloxetina: 60-120mg/da
Amitriptilina: 50-100mg/da
Imipramina: 50-100mg/da
>10% Mareo, somnolencia
1-10% Transtornos marcha, edema, TERAPIA NO FARMACOLGICA:
estreimiento, hiperglucemia.
Si el dolor es refractario al tratamiento, deben considerarse otras alternativas como
>10% Mareo, somnolencia bloqueos de la transmisin nerviosa de forma reversible (infiltracin con anestsicos
1-10% Tr.marcha, temblor, vrtigo, estreimiento,
tpicos o esteroides) o irreversible (ciruga, destruccin nerviosa), o bien otras tcnicas
incontinencia, confusin
como acupuntura, hipnosis, estimuladores transcutneos, psicoterapia, AINE uso tpico,
>10% Insomnio, estreimiento, boca seca, mareo. ortesis (frulas, collarines), prtesis, ayudas tcnicas (bastones, andadores), terapia
1-10% ansiedad, mareo, somnolencia, diarrea,
fsica (calor, fro, ultrasonidos), cambios posturales, ejercicio fsico para reforzar
tr.sexuales, anorexia
msculos, masaje, estiramientos, infiltraciones, TENS, unidad de dolor (neurolisis,
catteres, neuroestimulacin), IQ (prtesis, osteotomia), osteopata, ejercicio
Sntomas anticolinrgicos
teraputico, balneoterapia, toxina botulinica, yoga, tai-chi, radioterapia

Carbamazepina:200-800mg/da Vrtigo, somnolencia, tr.equilibrio

Grupo N 115
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N02A ANALGSICOS OPIACEOS

COMENTARIOS SOBRE LOS FARMACOS OPIOIDES B) MANEJO DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS (ms intensos en paciente anciano)

Actan sobre el Receptor opioide: mu activndolo (hay otros: kappa, delta y ORL): Estreimiento: lactulosa, polietilenglicol.
reduccin de actividad espontnea de la neurona Nuseas y vmitos:
- Paresia: metoclopramida.
Menor capacidad de responder cuando es estimulada.
- Componente laberintico: antihistamnicos.
Menor capacidad para liberar o emitir sus neurotransmisores especficos, sean
- Reflejo vmitos origen central: haloperidol
activadores o inhibidores.
Sedacin confusin: (Transitorio. Disminuir dosis. Aumentar no opiceos. Opiceo
alternativo)
Techo antilgico muy alto si no fuera por las limitaciones impuestas por sus efectos
adversos. Depresin respiratoria.
Trastornos de la marcha y el equilibrio: Opiceo alternativo
Solo utilizarlos en dolor intenso y refractario a otros tratamientos
Efectos anticolinrgicos: Opiceo alternativo
Favorecen la aparicin de reacciones psiquitricas y convulsiones. Prurito: hidroxicina

Se recomienda informar al paciente y/o familiares, y en su caso, anotarlo en la

C) TIPOS DE DOLOR SEGUN SU SENSIBILIDAD A LOS OPIOIDES
historia clnica.
Dolor insensible a los opioides
- Dolor de espasmo muscular.
A) TIPOS: - Dolor de distensin gstrica.
AGONISTAS PUROS: EFECTOS: analgesia (techo antilgico muy alto), euforia, - Tenesmo rectal.
depresin respiratoria, miosis, nuseas y vmitos, estreimiento, aumento de presin
Dolor parcialmente sensible a los opiceos:
en via biliar, dependencia fsica, grados de sedacin creciente dependiente de la dosis
- Dolor por metstasis seas
y efectos endocrinolgicos a dosis altas y mantenidas:
- Dolor neuroptico
Liberacin de prolactina, GH, ACTH
Inhibicin de ADH, LH y FSH
TRATAMIENTO :
AGONISTAS PARCIALES: Se fijan de forma incompleta en los receptores mu por lo
que tienen efecto techo: BUPRENORFINA El tratamiento se debe iniciar con opiceos de liberacin inmediata e ir titulando dosis:
- iniciar con un 30-50% dosis establecida,
AGONISTAS-ANTAGONISTAS: Agonistas kappa y antagonistas mu: PENTAZOCINA - incrementar 25-50% dosis cada 48-72h;
(no aumenta presin en va biliar) - alcanzada dosis eficaz y tolerada- sustituir por morfina de liberacin intermedia.

NOTA: si se mezclan dos agonistas puros se potencian sus efectos analgsicos y Se debe disminuir la dosis o aumentar el intervalo en pacientes con disfuncin renal.
adversos.
Una vez controlado el dolor se puede sustituir por formas de presentacin transdrmica a
dosis equipotentes.

116 Grupo N
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N02A A OPIOIDES: ALCALOIDES NATURALES DEL OPIO (Medicamentos Estupefacientes)

Morfina Comprimidos Tratamiento dolor intenso. Oral Tragar entero o partido acompaado Se trata de comprimidos de liberacin
(liberacin recubiertos Disnea en paciente terminal. Dosis segn necesidad. Dosis de una pequea cantidad de agua rpida.
inmediata) (10 y 20mg) Titulacin de dosis al inicio inicial 10mg/4-6h salvo en (se puede machacar).
del tratamiento con morfina. ancianos, caqucticos o muy
Sol. unidosis 5ml Tratamiento de rescate. debilitados.
2mg/ml=10mg
6mg/ml=30mg

Morfina Ampollas al 1% de Parenteral: (S.C.) SC: dos veces ms potente que la

inyectable 1 ml y al 2% de 2 10mg/4-6horas oral
ml (la va oral: biodisponibilidad del
50% de la parenteral).
Aumento de la dosis (si no se
controla el dolor): 50% cada 24-
48h.
Disminucin de la dosis (si hay
buen control del dolor o por
somnolencia u otros efectos
secundarios):
20%de la dosis cada 24h

Morfina Comprimidos Tratamiento prolongado del Oral (forma retardada): No se deben fraccionar ni triturar los Iniciar el tratamiento junto con
(liberacin (5, 10, 15, 30, 60, dolor crnico intenso. Iniciar con 10-30mg/12 horas. comprimidos. laxantes.
prolongada) 100mg) Disnea en paciente terminal. Ir subiendo la dosis Efectos adversos ms frecuentes:
progresivamente (50% cada 48 estreimiento, hipotensin,
horas) hasta conseguir analgesia desorientacin, sudoracin, euforia.
En tratamientos prolongados:
tolerancia.
Su antagonista es la naloxona.

Oxicodona Cpsulas Tratamiento del dolor severo Oral 10mg de oxicodona oral equivalen a
(liberacin (5, 10 y 20mg) Deben tomarse a intervalos de 20mg de morfina oral.
inmediata) 4-6 horas Las reacciones adversas ms
Solucin oral frecuentes son nuseas y
(10mg/ml 30ml) estreimiento.

Oxicodona Comprimidos Tratamiento del dolor severo Oral. Los comprimidos se deben tragar
(liberacin liberacin Deben tomarse a intervalos de enteros, no se deben partir, masticar
prolongada) prolongada 12 horas. ni triturar.
(5, 10, 20, 40 y La dosificacin depende de la
80mg) severidad del dolor, el historial
previo del paciente, necesidades
analgsicas, peso corporal y sexo
(en las mujeres se alcanzan
concentraciones plasmticas
mayores).
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N02A B OPIOIDES DERIVADOS DE FENILPIPERIDINA (Medicamentos Estupefacientes)

Fentanilo Parches: Dolor crnico oncolgico. Transdrmica Colocar en un lugar de piel intacta y El efecto analgsico mximo no se
transdrmico (12, 25, 50, 75 y Dolor intratable con otros sin vello, en la parte superior del alcanza hasta pasadas 24 horas
100mcg/h) analgsicos. tronco o brazos. desde la aplicacin por lo que el
Los parches debern ser cambiados primer da puede necesitarse
cada 3 das. analgesia adicional.
Alternar los puntos de aplicacin. Precaucin con los transdrmicos en
caso de fiebre, bao de sol o agua
caliente, manta elctrica, saunas,
balnearios, por posible aumento de
la absorcin.

Fentanilo bucal Comp. Tratamiento del dolor Oral-Transmucosa (OT) Colocar directamente bajo la lengua Especial precaucin al ajustar la dosis
sublinguales (100, irruptivo en pacientes que ya La dosis no puede predecirse a en la parte ms profunda. No masticar en pacientes de edad avanzada. La
200, 300, 400, reciben tratamiento de partir de la dosis de ni chupar. posologa normalmente necesaria es
600 y 800mcg) mantenimiento con opioides mantenimiento del opioide. menor.
para dolor crnico asociado a Controlar hasta una dosis eficaz y Accin rpida y corta (15min-4horas)
cncer. usar una unidad de dosis por
Comp para chupar episodio de dolor irruptivo. Colocar en la boca contra la mejilla y
(200, 400, 600, desplazarse por la boca con la ayuda
800, 1200 y Mximo: 4 unidades/da del aplicador. No masticar.
1600mcg)

Comp. Bucales Extraer del blster e inmediatamente

(100, 200, 400, colocar el comp cerca de un molar,
600 y 800mcg) entre la mejilla y la enca. Tarda 14-
25min en disgregarse.

N02A E OPIOIDES DERIVADOS ORIPAVINA

Buprenorfina Parches Dolor moderado a severo Transdrmica. Debe reemplazarse el parche como No precisa ajuste de dosis ni ancianos
35mcg/h = 20mg oncolgico. Valorar individualmente la mximo a las 96h (4 das). ni en IR.
52,5mcg/h = 30mg No indicado para dolor agudo necesidad analgsica del paciente Para facilitar su uso, cambiar 2 Produce menos depresin respiratoria
70mcg/h = 40mg comenzando por la dosis ms veces/semana: lunes por la maana y que los opioides, pero si se produce
baja jueves tarde. no revierte con naloxona.
El parche puede cortarse en caso Cuando se suspende el tratamiento
necesario no debe administrase otro opioide en
24h posteriores.

118 Grupo N
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N02A X OTROS OPIOIDES

Tramadol Cpsulas Dolor agudo o crnico, de Oral y rectal. Oral: Tragar el comprimido o cpsula Precaucin en pacientes con
(50mg) moderado a intenso 50-100mg/ 6-8h. entero, acompaado de una pequea enfermedad respiratoria, aumento de
Comprimidos (formas retard cada 12h) cantidad de agua, preferentemente la presin craneal, insuficiencia renal
retard (50, 100, fuera de las comidas. o heptica.
150 y 200mg) Dosis max.: 400mg/da. Administracin por SNG: utilizar la Los efecto adversos tpicos
Supositorios Dosis en >75 aos: presentacin en gotas (1ml =40gotas) afectan al sistema nervioso
(100mg) 50-100mg/4-6h, siendo la Dosis central (mareo, ataxia, confusin,
mx 300mg/da; somnolencia, disminuye mucho la
Solucin Dosis inicio: 25mg/da, aumentos alerta...), ap. digestivo, y ap.
(1puls =5gotas = cada/72h. respiratorio.
12,5mg)
Puede producir cefalea y se debe
Ajustes segn funcin renal tener cuidado si crisis convulsivas
Clcr <30ml/min: 50-100mg/12h previas.
Ajustes segn funcin heptica Por su mecanismo de accin se debe
Cirrosis: 50mg/12h tener precaucin si existe terapia
concomitante con IRSNA
Dosis ms altas de 300mg no (venlafaxina).
suelen ser toleradas por las Tramadol hay que utilizarlo con
nuseas. precaucin en epilpticos por
disminuir el umbral de convulsin y
que interacciona con los ISRS
pudiendo aparecer el sndrome
serotoninrgico (naseas, mareo,
sedacin.).
NOTA: efecto analgsico 20%
bloquea receptores mu y el 80%
bloquea recaptacin de NorA y
serotonina (aumenta analgesia).

Tramadol + Comprimidos Dolor moderado a intenso Oral Tragar enteros

Paracetamol (37,5mg/325mg) 2 comprimidos cada 6-8 horas
Mximo 8 comprimidos /da

No recomendado si el Clcr es <

10ml/min
Si Clcr 10-30ml/min el intervalo
de dosificacin se aumentar a
12h.

Grupo N 119
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N02B OTROS ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS

N02B A ANALGSICOS Y ANTIPIRETICOS: DERIVADOS DEL CIDO SALICLICO
cido Comprimidos Dolor leve-moderado Oral. Administrar preferentemente con Los efectos adversos ms frecuentes
acetilsalicilico (300mg) asociado a proceso Dolor: 300-600mg/4-6 horas. alimentos para minimizar las son: gastrointestinales, urticaria,
inflamatorio. No exceder de 3.6 g /24 horas. molestias gstricas. angioedema, espasmo bronquial,
Fiebre. Tratamiento precoz de infarto de disnea, etc...
miocardio: 600mg/dosis nica. A dosis altas: hipoprotrombinemia.
Antiagregante plaquetario Estos efectos se potencian en
(Ver grupo B01A C, pg 49). asociacin con: anticoagulantes,
Tratamiento precoz de infarto antidiabticos orales, ac. valproico,
de miocardio. AINEs, etc.
Contraindicado en hipersensibilidad a
A.A.S. y otros AINE, en pacientes que
presentan plipos nasales, asma,
trombocitopenia y ulcus gstrico.
Precaucin en diabticos con
tratamiento crnico: falsos positivos o
negativos en la determinacin de
glucosa en orina.
Asociado a narcticos: buena
analgesia.
N02B B ANALGSICOS Y ANTIPIRETICOS: PIRAZOLONAS
Metamizol Cpsulas Dolor agudo Oral: Oral: Administrar preferentemente Contraindicado en alergia a
(575mg) Dolor de tipo clico 0,5-1g/ 6-8 horas. con alimentos para minimizar la pirazolonas, en agranulocitosis, en
Ampollas (2g) Fiebre irritacin gstrica. anemia aplsica y en porfiria.
Parenteral: Ampollas bebibles. Efectos adversos: puede producir
2g/ IM cada 8h depresin medular.
Si existe agranulocitosis, suspender el
Dosis mxima : 8g. tto.
N02B E ANALGSICOS Y ANTIPIRETICOS: ANILIDAS
Paracetamol Comprimidos Dolor leve o moderado. Oral Dosis superiores a 2g/da, tiene un
(500mg, 650mg y Fiebre 500mg - 1g/ 6-8 horas riesgo gastrointestinal aumentado. En
1g) la asociacin con AINE es ms seguro
Sobres No exceder de: utilizar dosis de paracetamol hasta 2g.
Tratamiento agudo: 4gr/da Precaucin en pacientes con
Tratamiento prolongado: 2,5g/da enfermedad heptica, hepatitis viral o
disfuncin renal.
Precaucin en pacientes diabticos ya
que puede originar resultados falsos
en la determinacin de glucosa en
orina.
El antdoto especfico en caso de
intoxicacin es la N-acetil-cistena.
No presenta actividad antiinflamatoria

120 Grupo N
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N02B E ANALGSICOS Y ANTIPIRETICOS: ANILIDAS

Paracetamol + Comprimidos Dolor de intensidad Oral Evitar asociar a otros depresores del Precaucin en pacientes con
codena efervescentes moderada 500/30mg cada 6-8horas SNC enfermedad heptica, depresin
(500/30mg) respiratoria grave, asma.
Comprimidos Interaccin con alcohol (aumento de la
(650/30mg) hepatotoxicidad y la depresin del
sistema nervioso central).
Efectos secundarios: somnolencia,
estreimiento.

N03 ANTIEPILEPTICOS

APUNTES DE INTERES: Crisis epilptica. Qu hacer?

Necesidad de uso ininterrumpido del medicamento. Su uso combinado potencia su
poder antiepilptico.
La suspensin de los medicamentos debe ser de forma gradual para evitar el
desencadenamiento de crisis epilpticas.
La determinacin de niveles plasmticos (carbamazepina, fenitona, fenobarbital) puede
orientarnos para establecer la dosis ptima y para saber el cumplimiento o no del
tratamiento. Debe realizarse inmediatamente antes de dar la dosis una vez que haya
pasado el tiempo suficiente para alcanzar el estado de equilibrio estacionario.
Hay que buscar un equilibrio entre eficacia y efectos secundarios.
Si el paciente no tiene antecedentes de crisis epilpticas, las causas ms frecuentes de
inicio en la 3 edad son por orden: enfermedades vasculares, traumatismos, tumores,
enfermedades degenerativas.
Medidas generales que deben acompaar al tratamiento medicamentoso:
Abstinencia de alcohol de alta graduacin.
Dormir de 7-9 horas al da. Horario regular.
Que lleve una vida personal y social lo ms normal posible. Slo limitado en situaciones
extremas (conduccin, etc.)
Evitar frmacos que potencien la aparicin de crisis (antihistamnicos, antidepresivos
tricclicos, fenotiazinas, teofilina)
Tratamiento: (revisin Medicine 2009;10(46):3091-9)
Crisis generalizadas: cido valproico, lamotrigina, levetiracetam
Crisis focales: carbamacepina, oxcarbazepina, gabapentina, pregabalina
Evitar que se lesione:
* Proteccin de la cabeza.
* Proteccin de la lengua con un objeto blando (toalla, pauelo)
* Evitar las cadas (ausencias, parciales, complejas, etc.)
Aflojar el vestido
Colocar en decbito lateral para que elimine secreciones.
Vigilar para descartar el que sea un status. Si es as, ingreso hospitalario si procede.
Investigar la existencia de causas que pueden haber desencadenado el ataque:
* Olvido de medicacin: si han pasado ms de 24 horas, reiniciar el tratamiento con
doble dosis de la habitual, intramuscular o intravenosa.
* Formas de vida (alcohol, falta de sueo, etc.)
* Infecciones, alteraciones metablicas, traumatismos craneales.- Investigar
adecuacin del tratamiento:
* Dosificacin mediante los niveles.
* Eleccin del medicamento segn tipo de crisis.
Investigar refractariedad al tratamiento. Valorar politerapia.
Tratamiento del Status Epilptico hasta su traslado a un centro hospitalario:
El Status es una indicacin de ingreso hospitalario.
Actuacin hasta el ingreso:
Evitar lesiones en cabeza y lengua.
Aflojar el vestido.
Asegurar va area (decbito lateral, oxigenoterapia)
Administrar Diazepam:
Si se consigue va: Diazepam intravenoso 0,15 a 0,25mg/kg de peso: mximo
20mg. Ritmo de administracin 2mg/minuto. Interrumpir si cede la crisis.
Si no hay va: Diazepam rectal 10mg. Repetir a la media hora si es necesario

Grupo N 121
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

ANTIEPILPTICOS: Efectos secundarios de especial relevancia en el anciano

Antiepilpticos que puedan producirlo:

Trastorno cognitivo Fenobarbital, Primidona, Benzodiazepinas, Fenitona, Topiramato
Osteoporosis Fenobarbital, Fenitona, Carbamazepina, Valproato
Aumento de peso Valproato, Carbamazepina, Gabapentina, Pregabalina

Ventajas e inconvenientes de cada uno de los frmacos antiepilpticos:

ACIDO VALPROICO CARBAMAZEPINA OXCARBAZEPINA GABAPENTINA PREGABALINA LEVETIRACETAM LAMOTRIGINA

Antiepilptico potente Antiepilptico potente Antiepilptico potente Titulacin rpida Antiepilptico potente Antiepilptico potente Antiepilptico potente
Posibilidad de Efectos cognitivos Cintica lineal. Sin metabolismo Titulacin rpida Titulacin rpida. (eficacia equivalente a
administracin mnimos. heptico. fenitoina o
Sin efectos Absorcin rpida no Sin metabolismo carbamacepina).
parenteral. cognitivos. Sin unin a protenas saturable. heptico.
Efectos cognitivos No afecta a la
No modifica el peso Sin interacciones Sin metabolismo Sin unin a protenas. cognicion.
mnimos. heptico. Sin interacciones Metabolismo heptico
VENTAJAS
Sin unin a protenas Sin alteracin cognitiva por glucuronidacin
Sin interacciones (muy poco
comprometida con el
envejecimiento).
Tolerancia comparable
a la gabapentina.

Alta unin a Alta unin a Leve inductor Antiepilptico dbil Somnolencia Irritabilidad y Titulacion lenta
protenas (80-95%) protenas (80%) heptico Tres dosis trastornos Uso concomitante con
Ganancia de peso
Inhibidor enzimtico Metab. Heptico Unin a protenas psiquitricos (poco valproato aumenta
Absorcin saturable frecuentes, <7%)
Ganancia de peso Inductor enzimtico (67%) niveles de lamotrigina
Ganancia de peso y con carbamacepina
(>50%) Autoinduccin Hiponatremia
aumenta niveles de
Osteoporosis Osteoporosis Alteracin de la sta.
INCON- conduccin heptica
VENIENTES Temblor Ganancia de peso
Uso concomitante con
Trombopenia Hiponatremia fenitoina, fenobarbital
Alteraciones de la o carbamacepina
conduccin cardiaca disminuye las
Titulacin lenta concentraciones
Reaccin alrgica sricas de lamotrigina.

122 Grupo N
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N03A F ANTIEPILPTICOS: Derivados de la CARBOXAMIDA

Carbamazepina Comprimidos Epilepsia (crisis tnico- Oral. Tragar entero, acompaado de una Efectos adversos ms frecuentes:
(200 y 400mg) clnicas, generales y 200mg/12 horas. Ir aumentando pequea cantidad de agua. nauseas, cefalea, mareo,
parciales). 200mg/semana hasta alcanzar Administrar preferentemente con somnolencia, diplopia,
Dolor neuroptico. niveles teraputicos (400mg/8- alimentos para minimizar la irritacin descoordinacin motora, exantemas,
12h). gstrica. leucopenia asintomtica e
Mana y profilaxis de hiponatremia por secrecin
trastorno bipolar Dosis mxima 1.600mg/da.
Mantener los niveles plasmticos inadecuada de ADH. Disminuyen si se
En dolor no dejar de aumentar entre 4-12mcg/ml. inicia la terapia a dosis bajas y
semanalmente hasta control o ascenso de forma gradual.
efectos secundarios, no haciendo Precaucin en pacientes con
caso a niveles plasmticos. cardiopatas, hepatopatas y
nefropatas
Interacciones:
Aumento niveles carbamazepina:
isoniazida, eritromicina,
dextropropoxifeno, diltiazem y
verapamilo.
Disminucin niveles carbamazepina:
fenitona, c valproico
Puede inhibir el efecto de los
anticoagulantes orales.
Control peridico: Realizar un
hemograma al inicio, 2 y 4 semanas y
despus a intervalos peridicos,
niveles de carbamazepina, pruebas
hepticas y sanguneas.
Puede haber efectos graves sobre el
sistema hematopoytico.

Oxcarbazepina Comp cubierta Epilepsia (crisis parciales con Oral Puede tomarse con o sin alimentos. En la actualidad se utiliza en el
pelicular. o sin generalizacin Dosis inicial: 300mg/12horas No es necesario controlar el nivel tratamiento del dolor neuroptico y
(300 y 600mg) secundaria con crisis tnico- (tanto en terapia combinada plasmtico para optimizar el de desaferenciacin.
Suspensin clnicas) como en monoterapia). Puede tratamiento. El frmaco se retirar gradualmente
(60mg/ml) aumentarse la dosis a intervalos para evitar la aparicin de crisis
de 600mg/da cada semana. epilpticas.
Dosis mxima : 1200mg/da Efectos adversos ms frecuentes:
mareos, vrtigos, cefalea, visin
borrosa, fatiga, nuseas y vmitos.
Si ClCr<30ml/min: iniciar con la Con menos frecuencia: agitacin,
mitad de la dosis e ir aumentando reduccin de concentracin,
hasta lograr respuesta. confusin, estreimiento,
hiponatremia (control de iones los
primeros 3 meses), problemas
drmicos.
Mejor tolerado, menos interacciones y
menos reacciones cutneas que
carbamazepina.
Grupo N 123
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N03A E ANTIEPILEPTICOS: Derivados de la Benzodiazepina

Clonazepam Comprimidos Epilepsia Oral Nunca administrar las gotas Los ancianos son ms susceptibles a
(0,5mg y 2mg) 0,5mg/8h aumentando 0,5mg directamente desde el envase a la sus efectos.
Solucin gotas cada 3 das hasta 3-6mg/24h. boca: mezclar con agua o zumo y La mayora de los efectos adversos
(2,5mg/ml) administrar con una cuchara afectan fundamentalmente al sistema
1 gota= 0,1mg nervioso central.
Interacciones: potencian su efecto los
frmacos depresores del sistema
nervioso central y frmacos
inhibidores del metabolismo heptico
oxidativo: amiodarona, isoniacida,
ketoconazol, propanolol, ac.valproico,
etc...
Los antiepilpticos como fenitona,
fenobarbital, carbamazepina y cido
valproico pueden inducir su
metabolismo, disminuyendo los
niveles sricos de clonazepam al
administrarlos conjuntamente.

N03A G ANTIEPILPTICOS: Derivados de los cidos grasos

cido valproico Comprimidos Ausencias. Oral. Tragar entero, sin masticar ni triturar. Efectos secundarios ms frecuentes:
(200 y 500mg) Crisis mioclnicas. 15-20mg/kg /da en 1-2 tomas. Administrar preferentemente con nuseas, vmitos, diarreas, calambres
Solucin Forma crono: toma nica diaria. alimentos para minimizar la irritacin abdominales, anorexia, somnolencia y
(200mg/ml) Crisis atnicas. gstrica. hepatotoxicidad.
Forma crono Crisis tnico-clnicas, No administrar por sonda (alternativa, Contraindicado en pacientes con
500mg comp generales (tratamiento valproato en solucin). insuficiencia heptica.
recubiertos de lib. alternativo). Trastorno Niveles teraputicos: 50-100mcg/ml. Interacciones: con anticoagulantes
prolongada bipolar (forma crono). orales (riesgo de hemorragia), con
fenitona (disminucin niveles de
fenitona), benzodiacepinas.
Se recomienda controles peridicos de
la funcin heptica y hematimetra.
N03A X ANTIEPILPTICOS: Otros
Gabapentina Cpsulas Crisis parciales o crisis Oral Tragar entero, acompaado de una Efectos secundarios ms frecuentes:
(300, 400mg) parciales secundariamente Rango de dosis eficaz: pequea cantidad de agua. Somnolencia, mareos, ataxia, astenia,
Comp recubiertos generalizadas, como 300-1200mg /8h. nistagmo.
(600, 800mg) monoterapia o terapia Titular poco a poco.
combinada.
Dolor neuroptico (neuralgia
del trigmino), neuralgia Si Clcr 30-49ml/min : dosis 100-
postherptica. 300mg/8h
Si Clcr 15-29ml/min: dosis 50-
200mg/8h
Si Clcr < 15: dosis 50-100mg/8h

124 Grupo N
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N03A X ANTIEPILPTICOS: Otros

Pregabalina Cpsulas Dolor neuroptico Oral Se puede tomar con o sin alimentos. Ajustar la dosis en insuficiencia renal.
(25, 75, 150 y, Transtorno de ansiedad El rango de dosis es de 150 a Puede producir aumento de peso por
300mg) generalizada 600mg al da, dividiendo su dar aumento de apetito. Tenerlo en
administracin en dos o tres cuenta en pacientes diabticos porque
tomas. pueden precisar ajuste de
tratamiento.
Inicio rpido, sin perodo de latencia y
correspondencia dosis/niveles
Si Clcr 30-60ml/min: dosis de 75 plasmticos.
a 300mg/da en 2-3 tomas. Disminuye la excitabilidad neuronal.
Si Clcr 15-30ml/min: dosis de 25- Efecto: analgsico, ansiolitico y
50 a 150mg/da en 1-2 tomas. antiepilptico
No hay interacciones con otros
Si Clcr<15ml/min: dosis inicio frmacos
25mg/da en una toma y dosis Efectos secundarios: mareo y
mx 75mg/da una vez al da. somnolencia.
Reduccin del 50% del dolor con
dosis <600 y del 52% con > 600

Levetiracetam Comprimidos Crisis parciales o crisis
(250, 500 y 1000 parciales secundariamente
mg) generalizadas, como
monoterapia o terapia
combinada.
Como terapia combinada
tambin en crisis mioclnicas
o tnico clnicas
generalizadas primarias.
Oral
250-500mg/12h
Dosis mxima : 1500mg/12h
Si Clcr 30-50: 125 a 400mg/12h.
Si Clcr<30: 125 a 250mg/12h.
Los comprimidos recubiertos con Ajustar la dosis en insuficiencia renal.
pelcula se administran por va oral, Efectos secundarios ms frecuentes:
con una cantidad suficiente de lquido somnolencia, astenia y mareos.
y pueden administrarse con o sin
alimentos.
La posologa diaria se divide en dosis
iguales repartidas en dos tomas al da.

Lamotrigina Comprimidos Util en monoterapia y Oral Se pueden masticar y disolver en una Precauciones: somnolencia, ataxia,
dispersables tratamiento adicional de Posologa en monoterapia: poca cantidad de agua. visin borrosa o doble, naseas,
(25, 50, 100 y crisis convulsivas parciales y Inicio: 25mg/da, a las 2 semanas vmitos y exantema.
200 mg) tnico-clnicas con 25mg/12h En caso de insuficiencia heptica
generalizacin consecutiva. grado B o superior (clasificacin de
Dosis mantenimiento: 50-100mg Child y Plugh) reducir la dosis a la
cada 12h
mitad o a un cuarto.
En 2-3% pacientes, aparicin erupcin
En asociacin con cido valproico,
cutnea, generalmente leve, a las 8
ajuste cuidadosos de la dosis.
semanas del inicio.
Si rash cutneo suspender el
tratamiento porque puede evolucionar
a forma grave.

Grupo N 125
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N04 ANTIPARKINSONIANOS

Criterios diagnsticos de Enfermedad de Parkinson: SNDROME DE PIERNAS INQUIETAS (SPI)

- Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas motores: temblor de reposo, El SPI es frecuente en poblacin geritrica, con una prevalencia del 10% y con predominio
rigidez, bradicinesia durante 1 ao o ms. en mujeres. Se trata de una enfermedad crnica de curso fluctuante y en la que las
- Respuesta al tratamiento con L-Dopa de duracin superior al ao. remisiones permanentes son raras. Los frmacos aprobados por la FDA y la EMA son
ropinirol y pramipexol (el primero metabolismo heptico, el segundo excrecin renal).
Criterios de exclusin de Enfermedad de Parkinson:
- Inicio abrupto de sntomas Antes del uso de frmacos antiparkinsonianos, como primera opcin se deben:
- Curso remitente eliminar factores precipitantes (alcohol, cafeina, tabaco, frmacos con accin
- Parkinsonismo inducido por frmacos: anticonvulsivantes, cimetidina, indometacina, antidopaminergica, antihistamnicos, antidepresivos tricclicos e ISRS),
clebopride, domperidona, fluoxetina, levodopa, litio, metilfenidato, neurolpticos, higiene del sueo: mantenimiento del ciclo sueo-vigilia regular,
valproato sdico, antidepresivos tricclicos, amiodarona.
realizar ejercicio moderado
- Historia de encefalitis.
descartar y tratar ferropenia si la ferritina est por debajo de 50picog/L.
- Importantes trastornos autnomos.
- Crisis oculgiras. Si el problema es
- Signos cerebelosos o sntomas piramidales. intermitente: levodopa
- Distona unilateral + apraxia+ transtorno sensorial cortical. continuado (al menos tres das a la semana): ropinirol

Escala funcional de Hoehn y Yahr

E.I.- Afectacin unilateral con ninguna o mnima alteracin funcional.
Criterios diagnsticos del Sndrome de Piernas Inquietas:
E.II.- Afectacin bilateral y/o axial sin trastorno del equilibrio.
E.III.- Vida independiente pero con alteracin del equilibrio y prdida de reflejos de
enderezamiento. Criterio 1: Una necesidad irresistible de mover las piernas, generalmente,
E.IV.- Incapacidad laboral / autocuidado imposible / capaz de andar sin ayuda. acompaada o causada por sensaciones molestas y desagradables en stas.
E.V.- Confinado a cama o silla si no se le ayuda.
Criterio 2: La necesidad irresistible de moverse o las sensaciones
desagradables comienzan o empeoran durante periodos de descanso o
inactividad, tales como estar tumbado o sentado.
Propuesta de tratamiento segn incapacidad en paciente > 70 aos
Incapacidad Tratamiento Criterio 3: La necesidad irresistible de moverse o las sensaciones
1.- Ninguna Rasagilina desagradables se alivian parcial o totalmente con el movimiento, como caminar
2.- Leve o moderada (I, II, III) Rasagilina + L-Dopa o estirarse, al menos mientras se mantiene la actividad.
3.- Grave (IV, V) Rasagilina + L-Dopa+ Agonistas Dopaminrgicos
Criterio 4: La necesidad irresistible de moverse o las sensaciones
desagradables son peores por la tarde o noche que por el da, o slo aparecen
* Nota: La utilizacin de anticolinrgicos (Trihexifenidilo, Biperideno) no se recomienda por la tarde o noche.
en pacientes de ms de 70 aos con temblor, porque los efectos secundarios que Allen RP, Picchietti D, Hening WA et al. Restless legs syndrome: diagnostic
ocasionan no compensan los beneficios ocasionados (boca seca, estreimiento, retencin criteria, special considerations, and epidemiology. A report from the restless legs
urinaria, confusin, letargo, etc.). syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of
El uso de Agonistas Dopaminrgicos en ancianos, est relacionado con hipotensin Health. Sleep Med 2003; 4: 101-19.
ortosttica, confusin, cadas, por lo que debe ser manejado por un especialista en
neurologa.

126 Grupo N
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N04A A ANTIPARKINSONIANOS ANTICOLINERGICOS: Aminas Terciarias

Biperideno Comp (2mg) Extrapiramidalismo inducido Oral Tragar entero, acompaado de una Se utiliza junto al tratamiento de
Comp retard por neurolpticos 2mg (3 4 veces al da) pequea cantidad de agua. neurolpticos para evitar los efectos
(4mg) (no recomendado). Administrar preferentemente con extrapiramidales.
Parkinson Forma retard: 48mg/da, alimentos para minimizar la irritacin Precaucin con los efectos
en dosis nica por la maana. gstrica. anticolinrgicos (glaucoma).

N04B A ANTIPARKINSONIANOS DOPAMINERGICOS: Dopa y derivados

Levodopa + Comprimidos Tratamiento del Parkinson Oral. Tragar entero, acompaado de una Efectos secundarios: movimientos
carbidopa (250/25mg) Individualizar dosis. pequea cantidad de agua. involuntarios, depresin, cambios de
Plus (100/25mg) Administrar preferentemente con humor, arritmias, hipotensin,
Inicio: 100/25mg cada 8 horas. alimentos para minimizar la irritacin naseas y vmitos.
Retard Aumento progresivo de 50/12,5 gstrica.
(200/50mg) Contraindicaciones: glaucoma de
mg cada 7 das hasta la dosis de Los comprimidos Retard deben ngulo cerrado, melanoma.
Plus Retard mantenimiento que controle la tragarse enteros.
(100/25mg) clnica. Alimentos: evitar dietas ricas en Precauciones: insuficiencia renal y/o
protenas y los suplementos de heptica, alteraciones CV y psquicas.
Una vez se controle la clnica,
paso a forma Retard. vitamina B pueden modificar la Interacciones: benzodiacepinas y
absorcin y metabolismo del frmaco. neurolpticos (descenso actividad de
Dosis mxima: 2000/200mg al levodopa), IMAO (crisis
da hipertensivas).
No suspender bruscamente el
tratamiento.
Prdida eficacia a los 4-5 aos con
aparicin de fenmeno on-off
(sntomas extrapiramidales acusados).

Levodopa + Comprimidos Tratamiento del Parkinson en Oral Los comprimidos deben tomarse por Entacapona administrada junto con
carbidopa + 50/12,5/200mg pacientes con fluctuaciones Individualizar la dosis. va oral, con o sin alimentos. levodopa y un inhibidor de la dopa-
Entacapona 75/18,75/200mg motoras de final de dosis no El comprimido siempre se tomar descarboxilasa, aumenta la estabilidad
100/25/200mg estabilizadas con el entero. de las concentraciones plasmticas de
125/31,25/200 tratamiento de l-dopa e levodopa, originando que la cantidad
150/37,5/200mg inhibidor de la dopa- Alimentos: evitar dietas ricas en de levodopa disponible para atravesar
200/50/200mg descarboxilasa protenas y los suplementos de la barrera hematoenceflica y llegar al
vitamina B pueden modificar la cerebro sea mayor.
absorcin y metabolismo del frmaco.
El medicamento puede producir mareo
e hipotensin ortosttica, sobre todo
al comienzo del tratamiento y despus
de permanecer mucho tiempo
sentado.

Grupo N 127
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N04B C ANTIPARKINSONIANOS DOPAMINERGICOS: AGONISTAS

Ropinirol Comprimidos Tratamiento del Sndrome
(0,25, 0,50, 1, 2 Piernas Inquietas (SPI),
y 5mg) cuando los sntomas no
remitan y supongan mala
calidad de vida.
Ver pg 126; Sndrome de
Piernas inquietas
Oral
0,25mg/da durante 2 das.
Si lo admite, aumentar hasta
0,5mg/da toda la semana.
2semana: 1mg/da
3 semana: 1,5mg/da
4 semana 2mg/da
Tomar justo antes de acostarse, Somnolencia y episodios de sueo
tambin hasta 3h. antes de retirarse repentino.
a descansar. Hipotensin, cadas.
Puede tragarse con alimentos para Precaucin en pacientes con IH
mejorar la tolerancia gastrointestinal. moderada.
Puede observarse empeoramiento
paradjico de los sntomas de
Sndrome de Piernas Inquietas

N04B D ANTIPARKINSONIANOS DOPAMINERGICOS: INHIBIDORES DE LA MAO B

Rasagilina Comprimidos Tratamiento de la Oral. Con o sin alimentos. Precaucin si insuficiencia heptica.
(1 mg) enfermedad de Parkinson Inicio: 1mg al da, tanto en Debe evitarse el empleo concomitante
(PD) en monoterapia (sin monoterapia como asociado a la de rasagilina y fluoxetina o
levodopa) o en terapia Levodopa fluvoxamina (esperar 4-5 semanas si
coadyuvante (con levodopa) se ha utilizado previamente).
en pacientes al final de las No se recomienda el empleo
fluctuaciones de la dosis. concomitante de rasagilina y
dextrometorfano.

128 Grupo N
PRINCIPIO FORMA
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA
ACTIVO FARMACEUTICA
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO DE LOS
SINTOMAS CONDUCTUALES Y PSICOLOGICOS EN LA DEMENCIA (SCPD) EN EL
ANCIANO DEMENTE:
Intentar conocer la causa por la que nuestro paciente tiene un trastorno de conducta,
definirlo y cuantificarlo. No descartar la posibilidad del cuidador como inductor de
psicopatologa (la mano que mece la cuna). El cnyuge por el mero hecho de serlo no
le convierte en el mejor cuidador del mundo, de hecho la falta de comprensin de la
enfermedad o un alto nivel de exigencia pueden desencadenar agitacin.
Se da por supuesto que se ha evaluado la posible presencia de factores tratables que
pueden causar o exacerbar la demencia, as como de trastornos mdicos generales o de
otro tipo que pueden influir en su tratamiento.
Valorar si la conducta es insoportable y para quin.
Considerar las intervenciones no farmacolgicas (conductuales-ambientales) antes del
tratamiento farmacolgico. (La tentacin farmacolgica: lo ms fcil, es prescribir un
frmaco). En caso de que la sintomatologa sea leve o leve-moderada iniciar primero
medidas no farmacolgicas. Las distintas estrategias teraputicas deben incluir tanto
intervenciones farmacolgicas como intervenciones no farmacolgicas, segn la causa
subyacente. En general y como consigna debemos tener en cuenta de no utilizar
frmacos si la sintomatologa no produce riesgos para s mismo, para los dems
pacientes ni para el personal, utilizando en estos casos cambios ambientales o
intervenciones de carcter psicosocial de forma exclusiva. Slo cuando la sintomatologa
sea severa o moderada-severa iniciar directamente tratamiento farmacolgico.
Cada da existe ms evidencia de la utilidad de los inhibidores de acetilcolinesterasa
(IACE) a dosis teraputicas en el control, mejora o evitacin de la aparicin de los SCPD.
Antes del uso de psicofrmacos al uso (N05A) deberamos considerar tratar los SCPD
con estos frmacos. Todos los pacientes en estadiaje leve-moderado, si no existe
contraindicacin o intolerancia deberan estar con IACE.
Escoger el frmaco en base a su farmacocintica, farmacodinamia y efectos secundarios.
Si utilizamos frmacos, es preciso tener en cuenta que todo cambio requiere su tiempo,
no hacerlo, provocar un exceso de farmacologa y de iatrogenia.
Antes de usar un neurolptico descartar historia de hipersensibilidad a estos frmacos y
considerar la posibilidad de demencia por cuerpos de Lewy.
El paciente con deterioro cognitivo en ocasiones no es capaz de identificar los efectos
secundarios de la medicacin, preguntar siempre a su cuidador principal.
NORMAS DE
OBSERVACIONES
ADMINISTRACIN
Los frmacos pueden empeorar la situacin mental del anciano, es decir, las cosas se pueden
poner peor y ms difciles todava.
Valorar la eficacia y seguridad de tratamiento a los 3-6 meses y la necesidad de su
continuidad.
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO SINTOMTICO
Definir con precisin el sntoma a tratar, su naturaleza, intensidad y frecuencia.
Valorar el impacto sobre el paciente y los que le rodean.
Conocer la historia natural de la clnica, pues algunos sntomas son transitorios.
Buscar causas precipitantes.
Ver durante cunto tiempo va a tomar la medicacin.
Cmo voy a valorar la mejora del sntoma?
Hasta cundo voy a esperar la mejora ante una pretendida eficacia?
Establecer pruebas neuropsicolgicas objetivas (NPI-NH) y cuidadores de referencia.
Registrar en la historia clnica de las estrategias terapeticas realizadas valorando eficacia y
seguridad, tiempo de duracin y dosificacin.
TRATAMIENTO DE SCPD
Susceptible de tratamiento farmacolgico: Agitacin con riesgo para los dems,
gritos-alaridos continuos, los sntomas psicticos o delirantes, la agitacin verbal, los
sntomas depresivos, la hostilidad, la agresividad y las alucinaciones que causen distress
o impidan el funcionamiento normal del paciente.
Razones nicas no apropiadas para el uso de neurolepticos en la demencia:
vagabundeo, comportamiento social inadecuado (desnudarse en pblico, robo de
objetos, preguntas repetitivas...), actividades repetitivas sin objeto, atesorar cosas y
la tendencia al aislamiento, agitacin aislada, ansiedad, depresin sin psicosis,
impaciencia-inquietud, deterioro de memoria, indiferencia, insomnio, pobre
autocuidado, apatia, falta de cooperacin, insociabilidad
Zayas EM, Grossberg GT. Treating the agitated Alzheimer patient. J Clin Psychiatry.
1996;57(suppl 7):46-51.
Mort JR, Tasler MK. Managing dementia-related behavior in the community. J Am Pharmaceutical
Association. 1996; NS36(4):249-256.
En pacientes en tratamiento con estos frmacos se recomienda evitar el consumo de
alcohol.
Precaucin con la excesiva sedacin por el peligro de cadas.
Grupo N 129
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N05A ANTIPSICTICOS
Tabla de bioequivalencia de dosis entre antipsicticos atpicos:
Farmacodinamia de los diferentes neurolpticos:
Risperidona 1 mg 2 mg 4 mg 6 mg
Neurolpticos clsicos o tpicos: antagonizan a los receptores Olanzapina 5 mg 7,5 mg 15 mg 20 mg
dopaminrgicos D2 en las diferentes vas y a otros receptores que Ziprasidona 40 mg 60 mg 120 mg 160 mg
condicionan su perfil de accin y sus efectos secundarios. Aripiprazol 5 mg 10 mg 15 mg 25 mg
Clozapina 75 mg 175 mg 350 mg 500 mg
Neurolpticos atpicos: se conocen de esta forma ya que la accin Quetiapina 100 mg 225 mg 450 mg 600 mg
antipsictica se consigue a dosis que minimiza efectos extrapiramidales y por Paliperidona 3mg 6mg 9mg 15mg
(Expert Consensus Panel for Optimizing Pharmacologic Treatment of Psychotic
su modulacin de los sntomas negativos de la psicosis en relacin a su accin
Disorders. The expert consensus guideline series. Optimizing pharmacologic
sobre los receptores serotoninrgicos 5 HT2. treatment of psychotic disorders. J Clin Psychiatry. 2003;64 Suppl 12:2-97).

La equivalencia con respecto al Haloperidol es: Haloperidol 1mg es

equivalente a Risperidona 1mg
(Journal of Clinical Psychopharmacology 2004;24(2):192-208).

EFECTOS DE LOS NEUROLEPTICOS EN LOS NEUROTRANSMISORES/RECEPTORES

Haloperidol Clozapina Risperidona Olanzapina Quetiapina Ref: BezchlibnykButler K.Z., Jeffries J. J. Clinical Handbook of
Bloqueo D2 +++++ ++ +++++ +++ ++ psychotropic Drugs. Hogrefe & Huber Pub. Toronto 1998
Bloqueo H1 + ++++ +++ ++++ ++++
Bloqueo Ach + +++ +/- ++++ +
Bloqueo 1 + +++ +++++ +++ ++++
Bloqueo 5-HT2 +++ ++++ +++++ ++++ ++
Recaptacin DA + +/- +

En rea mesolmbica-efecto antipsictico: se correlaciona con la eficacia clnica en el control de los sntomas positivos de la esquizofrenia; existe una relacin
inversa entre el bloqueo D2 y la dosis teraputica antipsictica (es decir, bloqueo potente = baja dosis mg)
Bloqueo D2
En el tracto nigroestriado - efecto secundario: extrapiramidalismo ( por ej. temblor, rigidez etc..)
En el rea tuberoinfundibular- efecto secundario: elevacin prolactina (galactorrea etc..)
Antidepresivo, antiparkinsoniano
Bloqueo recaptacin DA
Efectos secundarios: agitacin psicomotriz, agravacin psicosis
Efecto antiemtico
Bloqueo H1 Efectos secundarios: sedacin, somnolencia, hipotensin postural, aumento de peso
Potenciacin de los efectos de otros frmacos SNC
Disminucin de los efectos secundarios extrapiramidales
Efectos secundarios: sequedad de boca, visin borrosa, estreimiento, retencin e incontinencia urinaria, taquicardia sinusal, alteraciones QRS, alteraciones
Bloqueo Ach
de la memoria.
Potenciacin de los efectos de frmacos con propiedades anticolinrgicas.
Efectos secundarios: hipotensin postural, mareos, taquicardia refleja, sedacin, hipersalivacin, incontinencia urinaria.
Bloqueo 1
Potenciacin de los antihipertensivos que actan mediante bloqueo 1 (ej. prazosin, labetalol)
Puede correlacionarse con eficacia clnica en la disminucin de los sntomas negativos de la esquizofrenia (datos especulativos): puede compensar
Bloqueo 5-HT2 (disminuir) los efectos extrapiramidales causados por el bloqueo D2.
Efectos ansiolticos (5-HT2c), antidepresivos (5-HT2a) y antipsicticos.

130 Grupo N
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N05A D ANTIPSICTICOS : DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA

Haloperidol Gotas Esquizofrenia (alucinaciones, Oral. 1 gota = 0,1mg. En tratamientos crnicos debe
(2mg/ml) delirio). Paranoia. Delirio. Inicio: 0,5mg/8-12horas. 1ml = 20 gotas = 2mg realizarse recuentos sanguneos.
Ampollas (5mg) Neurosis de ansiedad. Mximo: 1mg/8horas. Administrar preferentemente con Efectos secundarios extrapiramidales.
Tratamiento coadyuvante de (Ajustar dosis a la respuesta alimentos para minimizar la irritacin Asociar con un tratamiento
dolor crnico. clnica). gstrica. antiparkinsoniano.
Alteracin del En Psicosis aguda: Administrar la mayor parte al Precaucin: epilepsia, hipotensin,
comportamiento en acostarse. depresin, alteraciones CV graves,
Inicio: 0,5-2mg/8-12horas.
demencias. hipertiroidismo, hipertrofia prosttica,
(Ajustar dosis a la respuesta).
Psicosis agudas. parkinson, IH, IR.
Antiemtico en enfermos Evitar o reducir la exposicin directa a
terminales la luz solar, pues aumenta el riesgo
de fotosensibilizacin.
Hipo persistente.
Movimientos anormales.

N05A H ANTIPSICTICOS : DIAZEPINAS, OXAZEPINAS Y TIAZEPINAS

Quetiapina Comprimidos Psicosis esquizofrnicas. Oral Tragar entero, acompaado de una El aclaramiento plasmtico de
(25, 100 y 200, Tratamiento del episodio En ancianos titulacin ms lenta pequea cantidad de agua. Con o sin quetiapina puede ser un 30-50%
300mg) manaco (tamnin el que en jvenes. alimentos. menor que en adultos.
asociado a trastorno bipolar) Se administra dos veces al da. Nota: Seroquel prolong(comp.
moderado a grave. Dosis mxima: 800mg/da liberacin prolongada) tiene aprobada
la indicacin para pacientes con
Visado >75 Trastorno Depresivo Mayor (TDM)
aos que no han tenido respuesta ptima
al tratamiento con antidepresivos en
monoterapia.

Olanzapina Comprimidos Tratamiento esquizofrenia. Oral Tragar entero, acompaado de una Contraindicado si glaucoma.
(2,5, 5, 7,5, 10, Tratamiento del episodio Dosis: 2,5-10mg/da pequea cantidad de agua. No autorizada para tratar psicosis
15 y 20mg) manaco moderado a severo. Inicio: 2,5-5mg/da Los comprimidos bucodispersables se relacionadas con demencia y/o
Prevencin recadas en dispersan rpidamente con la saliva trastornos del comportamiento,
Comprimidos Dosis mxima: 20mg/da por lo que se tragan fcilmente. Se debido a un incremento en la
bucodispersables pacientes con trastorno
bipolar cuyo episodio debe tomar inmediatamente despus mortalidad y riesgo de accidente
(flas) de abrir el blister. cerebrovascular, especialmente en
(5, 10, 15 y manaco ha respondido bien
a olanzapina. No se recomienda la administracin >75aos y demencia de tipo
20mg) vascular/mixta.
por SNG.
Visado >75 Respecto a la risperidona, la
aos olanzapina es ms sedante.
Se asocia con aumento de aparicin
de Sndrome metablico

Grupo N 131
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N05A H ANTIPSICTICOS : DIAZEPINAS, OXAZEPINAS Y TIAZEPINAS

Clozapina Comprimidos Esquizofrenia en pacientes
(25 y 100mg) resistentes a tratamiento o
que presenten reacciones
adversas neurolgicas graves
y no tratables con otros
antipsicticos, incluyendo un
antipsictico atpico.
Transtornos psicticos en la
Visado enf. Parkinson, en los casos
en los que haya fallado el
tratamiento estndar.
Oral Medicamento de Especial Control
Segn indicacin. Mdico (ECM).
Prescripcin por especialista en
En las personas mayores se
recomienda iniciar la terapia con psiquiatra y neurologa.
la dosis mnima eficaz, as como Puede producir agranulocitosis.
especial vigilancia clnica. Para su prescripcin se requiere
realizar previamente un recuento y
frmula leucocitaria (leucocitos
3500/mm3 y recuento absoluto
neutrfilos 2000/mm3);
Estos controles sern semanales
durante las primeras 18 semanas de
tratamiento y posteriormente sern
mensuales.
El uso de clozapina est asociado a un
aumento del riesgo de miocarditis.

N05A X OTROS ANTIPSICTICOS

Risperidona Comprimidos Trastornos de la conducta en Oral Tragar entero, acompaado de una Precaucin en IR, IH, Parkinson,
(0,5, 1, 2, 3, 4 y pacientes dementes. En ancianos y pacientes con pequea cantidad de agua. epilepsia, diabetes
6mg) Trastorno bipolar. insuficiencia renal y/o heptica: Dado que en pacientes con demencia
Solucin Psicosis esquizofrnicas, 0,5mg/12h, incrementndose en el uso de risperidona aumenta el
(1mg/ml) agudas y crnicas. 0,5mg hasta lograr 1-2mg/12h. riesgo de episodios isqumicos
Se puede administrar en dosis cerebrales, la duracin de tratamiento
Alivio de sntomas afectivos debe de ser lo ms corta posible
asociados a la esquizofrenia. nica.
segn las necesidades individuales de
Visado >75 cada paciente.
aos Dosis mxima: 4mg/da
En demencia la dosis usual es de 0,5-
1mg/da. No se recomienda superar
la dosis de 2mg/da.

132 Grupo N
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N05B ANSIOLTICOS

Considerar la ansiedad como un sntoma e incidir sobre la patologa psiquitrica o EQUIVALENCIA DE DOSIS DE BENZODIAZEPINAS:
ambiental subyacente mediante: terapia de apoyo, psicoterapia y tcnicas de relajacin,
modificacin de conducta. BENZODIAZEPINAS DOSIS EQUIVALENTES (mg)
Diazepam 5
Precaucin con la excesiva sedacin por el peligro de cadas.
Brotizolam 0,25
Una patologa frecuente en la persona mayor es el trastorno de ansiedad generalizada, Alprazolam 0,25-0,5
se trata de una condicin que se caracteriza por una excesiva ansiedad o preocupacin de Flunitracepam 0,5-1
ms de 6 meses de duracin acompaada de 3 de los siguientes sntomas: tensin
Clorazepato dipotasico 7,5
muscular, cansancio, fatiga, dificultad para la concentracin, irritabilidad, trastornos del
Lorazepam 0,5-1
sueo o alteraciones gastrointestinales.
Estos sntomas pueden causar un significativo deterioro social, ocupacional as como en Lormetazepam 0,5-1
otras reas del funcionamiento. Adems de las benzodiacepinas se ha visto que son muy
tiles los ISRS y los ISRSN.
Semivida Plasmtica Metabolitos Velocidad
Principio Activo
(horas) Activos Absorcin Oral
BENZODIAZEPINAS Diazepam 15-60 SI Muy rpida
Hay que tener en cuenta: Clorazepato 40-60 SI Rpida
Su semivida. Flunitrazepam 15-24 NO Muy rpda
Presencia o no de metabolitos activos. Lormetazepam 10 - Muy rpida

Coexistencia de enfermedades somticas acompaantes. Brotizolam 5 NO Muy rpida

Metabolismo de eliminacin. Es diferente si el metabolismo es por conjugacin Lorazepam 12 NO Lenta

(lorazepam (0,5-3mg/da), oxacepam (15-30mg/da), que no sufren un aumento de su Alprazolam 11-13 NO Muy rpida
semivida o si el metabolismo de eliminacin es por oxidacin (clonazepam, diazepam, Midazolam 1-3 SI Muy rpida
clorazepam) en los que aumenta la semivida.

Lo mejor es utilizar frmacos de semivida corta o intermedia por el riesgo de

acumulacin, aunque ocasionalmente en pacientes con ansiedad diurna e insomnio
RETIRADA DE TRATAMIENTO
pueden estar justificadas las de vida ms larga.
Las benzodiazepinas de vida media corta estn ms relacionadas con la aparicin de
Formalmente el tratamiento con diazepnicos no debe durar ms de 2-3 semanas dependencia y sntomas de retirada que las de vida media larga. Por ello, en pacientes
debido a su potencial dependencia y tolerancia. ms difciles se propone que, si se consume una benzodiazepina de vida media corta,
Ojo con benzodiacepinas!: Pueden producir: sedacin, ataxia, descoordinacin cambiar por otra de vida media larga, como el diazepam (usar gotas para ir poder
motora, amnesia antergrada, disminucin de la atencin, confusin, disartria, marcha disminuyendo la dosis) con el fin de disminuir los efectos desagradables de la retirada.
inestable, agitacin paradjica, cadas y aumento de la dependencia fsica. Las La dosis diaria de diazepam debe ser equivalente a la de la benzodiazepina consumida.
diazepinas de accin corta se asocian a la aparicin de sntomas de rebote, cuando se
La reduccin de dosis deber ser lenta y gradual, disminuyendo la dosis diaria en un 10-
suprimen bruscamente. Estos sntomas incluyen: exacerbacin de la ansiedad,
25% en funcin del grado de dependencia y en intervalos aproximados de 2-3 semanas.
decaimiento y alteracin de la percepcin-confusin.

Grupo N 133
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N05BA ANSIOLTICOS: BENZODIAZEPINA ACCIN LARGA

Diazepam Comprimidos Ansiedad (sola o asociada a Oral: Oral: Tragar entero, acompaado de Los ancianos son ms susceptibles a
(2,5, 5 y 10mg) otras alteraciones psquicas) ancianos 2,5-5mg 1 2 veces/da una pequea cantidad de agua. los efectos farmacolgicos, por lo que
Microenemas Espasmos musculares por Administrar con alimentos para deben recibir una dosis menor.
(5 y 10mg) alteracin del aparato Rectal: aumentar la biodisponibilidad. En tratamiento de 2 ms semanas,
locomotor. 5mg. para ancianos. Repetir si es la supresin debe hacerse de forma
Ampollas (10mg) necesario 4-12horas despus de gradual.
Gotas orales Tratamiento de status la primera. La mayora de los efectos adversos
(2mg/ml) epilptico antes de derivarlo afectan fundamentalmente al sistema
a un Centro Hospitalario.(ver Va IV: para status epilptico nervioso central; puede causar
pg 121) depresin.
En caso de intoxicacin: flumazenilo.
Interacciones:
Potencian su efecto los frmacos
depresores del sistema nervioso
central y frmacos inhibidores del
metabolismo heptico oxidativo:
cimetidina, omeprazol (usar
lansoprazol), fluoxetina, isoniacida,
ketoconazol, propanolol, ac.valproico,
etc.
Disminuyen su efecto los
antiepilpticos, teofilina y tabaco.

Clorazepato Cpsulas Neurosis de ansiedad, fbica, Oral
(5, 10, 15mg) histrica.
Transtornos del
comportamiento.
Insomnio, como alternativa a
benzodiazepinas de vida
media corta o intermedia si
fuera necesario.
Alternativa al diazepam en
caso de querer evitar un
exceso de relajacin
muscular.
Tragar entera, acompaado de una Los ancianos son especialmente
Dosis: se recomienda no pasar pequea cantidad de agua. susceptibles a los efectos
de 40mg/da en los ancianos. farmacolgicos (accin y efectos
secundarios), por lo que deben recibir
una dosis menor.
En tratamiento de 2 ms semanas,
la supresin debe hacerse de forma
gradual.
La mayora de los efectos adversos
afectan fundamentalmente al sistema
nervioso central puede causar
depresin.
En caso de intoxicacin, tratar con su
antagonista: flumazenilo
Interacciones: potencian su efecto
los frmacos depresores del sistema
nervioso central y frmacos
inhibidores del metabolismo heptico
oxidativo: cimetidina, fluoxetina,
isoniacida, ketoconazol, propanolol,
ac.valproico, etc.
Disminuyen su efecto los
antiepilpticos, teofilina y tabaco.

134 Grupo N
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N05BA BENZODIAZEPINA ACCIN MEDIA O CORTA

Lorazepam Comprimidos Ansiedad generalizada Oral. Tragar acompaado de una pequea Dado que el uso prolongado ocasiona
(1 y 5mg) crnica. Dosis inicial: 0,5mg/8-12horas. cantidad de agua. dependencia, no se debe interrumpir
Insomnio de corta duracin Insomnio: 0,5mg noche. Se puede administrar por va el tratamiento de forma brusca.
con ansiedad concomitante. Ajustar la dosis a la respuesta sublingual siendo la absorcin ms Ocasiona ms efectos rebote o
Insomnio con despertar clnica. rpida. sntomas de abstinencia que la
precoz En pacientes con insuficiencia benzodiazepina de vida media larga.
renal y/o heptica hay que Deber realizarse un especial control
reducir la dosis. clnico en pacientes con insuficiencia
respiratoria grave o glaucoma de
ngulo cerrado.
Dosis mxima: 3mg/da Efectos secundarios ms frecuentes:
somnolencia, confusin, ataxia (si
persisten reducir dosis), mareos,
cefalea, depresin, retencin urinaria.

Alprazolam Comprimidos Ataques de pnico. Oral. Tragar entero, acompaado de una Ocasiona ms efectos rebote o
(0,25, 0,5, 1 y Agorafobia. Dosis usual: 0,25mg/8h pequea cantidad de agua. sntomas de abstinencia que las de
2mg) Ansiedad generalizada Ir aumentando 0,25mg/3-4 das. Se puede administrar por va vida media larga.
crnica sublingual siendo la absorcin ms Si se asocia a un antidepresivo, una
Dosis mxima: 2mg/da rpida. vez controlado el cuadro, ir
reduciendo progresivamente el
En pacientes con insuficiencia alprazolam y manteniendo el
renal y/o heptica hay que antidepresivo.
reducir la dosis. Deber realizarse un especial control
clnico en pacientes con insuficiencia
respiratoria grave o glaucoma de
ngulo cerrado.
Dado que el uso prolongado ocasiona
dependencia, no se debe interrumpir
el tratamiento de forma brusca.
Efectos secundarios ms frecuentes:
somnolencia, mareo, confusin, ataxia
(si persisten reducir dosis), cefalea,
depresin, retencin urinaria.
N05B B ANSIOLTICOS: DIFENILMETANOS
Hidroxizina Comprimidos Prurito Oral. En caso de una sola dosis diaria se Precaucin con la excesiva sedacin
(25mg) Nota: la hidroxizina est
25 mg / 8-12 horas. recomienda administrar por la noche. por el peligro de cadas.
contraindicada de acuerdo a los En pacientes con insuficiencia Especial control clnico en pacientes
Criterios Beers por su actividad renal y/o heptica hay que con insuficiencia respiratoria grave o
anticolinrgica pero podra reducir la dosis. glaucoma de ngulo cerrado.
utilizarse para prurito nocturno, Dado que el uso prolongado ocasiona
de forma limitada y midiendo las dependencia, no se debe interrumpir
reacciones adversas que pueden el tratamiento de forma brusca.
producirse.

Grupo N 135
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N05C HIPNOTICOS Y SEDANTES

ENVEJECIMIENTO Y SUEO: Medidas farmacolgicas:

Disminuye tiempo total de sueo. Valorar la interfencia funcional: AVD, concentracin, memoria, hipersomnia.
Disminuye sueo profundo, aumenta tiempo de sueo diurno. Utilizar la mnima dosis eficaz.
Aumenta el nmero y duracin de despertares nocturnos. Tiempo de duracin 3-4 semanas. Uso intermitente 2-4 veces/semana.
Medidas higinicas:

Ejercicio fsico regular. Insomnio de conciliacin: zolpidem, clometiazol.

Despertares nocturnos: lormetazepam, brotizolan
Exposicin de luz solar.
Depresin concomitante: mirtazapina, trazodona.
Eliminar siestas.
Deteccin comorbilidad: SAOS, piernas inquietas, ortopnea, dolor, pirosis, frmacos
Restringir tabaco, caf, alcohol.
(diurticos, corticoides, betaadrenrgicos, antidepresivos estimulantes).
Evitar comidas copiosas en cena.
Meterse a la cama a dormir, evitar ver TV.
Toma de infusin caliente.
Control temperatura, evitar ruidos, ropa cmoda.

N05C D HIPNTICOS Y SEDANTES: DERIVADOS DE BENZODIAZEPINAS

Brotizolam Comprimidos Insomnios sin ansiedad: Oral. Tragar acompaado de una pequea Deber realizarse un especial control
(0,25mg) tratamiento de corta Dosis: 0,25mg/noche. cantidad de agua. Tambin puede clnico en pacientes con insuficiencia
duracin dejarse disolver el comp debajo de la respiratoria grave o glaucoma de
En pacientes con insuficiencia lengua. ngulo cerrado.
renal y/o heptica hay que Efectos secundarios ms frecuentes:
reducir la dosis. somnolencia, confusin, ataxia (si
persisten reducir dosis), mareos,
cefalea, depresin, retencin urinaria.
Dado que el uso prolongado ocasiona
dependencia, no se debe interrumpir
el tratamiento de forma brusca.

Lormetazepam Comprimidos Hipntico. Oral. Tragar acompaado de una pequea Velocidad de absorcin un poco ms
(1 y 2mg) Insomnio de corta duracin. Posologa habitual: 0,52mg por cantidad de agua un poco antes de lenta que zolpidem y mayor duracin
noche acostarse. de accin.

Dosis mxima: 2mg/da

136 Grupo N
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N05C F HIPNTICOS: FRMACOS RELACIONADOS CON BENZODIAZEPINAS

Zolpidem Comprimidos Insomnio, como alternativa a Oral Tragar entero, acompaado de una Efectos adversos ms frecuentes:
(5 y 10mg) benzodiazepinas. 5mg/da para pacientes de edad pequea cantidad de agua., somnolencia, nuseas, cefalea.
avanzada o debilitados y en inmediatamente antes de acostarse. Aunque con menos frecuencia que
pacientes con insuficiencia renal con benzodiazepinas, tambin se
o heptica. puede observar astenia, ansiedad,
pesadillas.
Dosis mxima recomendada: Absorcin rpida, vida media 2-5
5mg/da horas. Ausencia de metabolitos
activos.

N05C M OTROS HIPNTICOS Y SEDANTES

Clometiazol Cpsulas Insomnio en demencia. Oral Tragar la cpsula entera, acompaado Especial control clnico en pacientes
(192mg) Insomnio sin ansiedad, 192-384mg (1-2 cpsulas)/noche de una pequea cantidad de agua. con insuficiencia respiratoria grave.
costando mantener el sueo. Los efectos secundarios ms
En pacientes con insuficiencia frecuentes aparecen con menos
Alcoholismo. frecuencia que en el resto de los
renal y/o heptica hay que
reducir la dosis. hipnticos: ocasionalmente, sedacin,
nuseas, vmitos, cefaleas.
No se debe interrumpir el tratamiento
de forma brusca.

N06A ANTIDEPRESIVOS
CONSIDERACIONES INICIALES:

A dosis equipotenciales todos los antidepresivos tienen similar eficacia, habiendo pacientes El envejecimiento se acompaa de una reduccin de la capacidad de adaptacin. Esto
que responden mejor a unos que a otros antidepresivos. ocurre en un periodo de cambios continuos: dificultades econmicas, prdida de rol social,
Todos los antidepresivos tienen un similar tiempo de latencia (tardando la respuesta clnica prdida de amigos y familiares por defuncin, soledad, cercana de la muerte, aparicin de
entre 4 y 6 semanas). enfermedades, situaciones degradantes (incontinencia) y riesgo de institucionalizacin
(prdida de autonoma personal).
No habiendo diferencia en estas caractersticas la eleccin del antidepresivo debe basarse
en funcin del: estado clnico del paciente, los potenciales efectos adversos, los Se entiende como trastorno adaptativo el fracaso de los procesos mentales necesarios
antecedentes de respuesta previa a antidepresivos (si los tuviera) y el tipo de depresiones para hacer frente a una situacin estresante e identificable y que supone una alteracin de
y teraputicas concomitantes, la edad del sujeto y la patologa acompaante. la homeostasis psquica. El concepto de trastorno implica una reaccin excesiva respecto a
En principio los antidepresivos tricclicos podemos considerarlos contraindicados lo habitualmente esperable.
en el anciano por sus efectos secundarios.
Para el desarrollo de una depresin hay que tener en cuenta tres aspectos:
Tener en cuenta que:
Factores predisponentes genticos /biolgicos /psicosociales (personalidad,
o En ancianos la dosis ha de ser menor que la del adulto.
acontecimientos vitales, soporte social).
o La dosis de mantenimiento se mantendra durante un perodo mnimo de 3-6 meses.
Factores precipitantes
o La interrupcin del tratamiento ha de ser gradual (en 2-3 semanas).
Factores mantenedores
o Las interacciones medicamentosas son muy frecuentes.

Grupo N 137
 PRINCIPIO FORMA
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA
ACTIVO FARMACEUTICA
N06A ANTIDEPRESIVOS
La prdida, las alteraciones del sueo, la comorbilidad en general, la incapacidad, la
depresin anterior y el gnero femenino parecen ser factores de riesgo importantes entre
los sujetos ancianos.
Para que la depresin se produzca es necesario que:
1.- Haya una base biolgica predisponente
2.- Factores psicosociales: lo que preocupa al ciudadano comn: salud, dinero y amor
El envejecimiento conlleva pruebas, a veces muy duras. El determinismo fsico es
implacable y supone limitaciones psicofsicas vividas frecuentemente como fracasos, a lo
que hay que aadir la dificultad para aceptar las prdidas.
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DEPRESION EN EL ANCIANO
Aproximadamente el 50% de depresiones que se desarrollan en mayores de 65
aos son primeros episodios. En general, el cuadro psicopatolgico en el anciano, no
difiere en gran medida del del adulto, aunque s se dan consideraciones especficas. En
principio no hay que confundir las limitaciones y autopercepciones de los cambios internos
y externos que se producen en el proceso normal de envejecimiento con los cuadros
depresivos.
En los ancianos, no se produce con tanta frecuencia la expresin del sentimiento de
tristeza (sta cuando aparece, se trata de una tristeza patolgica de una calidad y
tonalidad diferente a la conocida, la describen como una emocin nueva no conocida y de
difcil comunicacin) y que crea en el individuo un sentimiento de desesperanza),
destacando:
Preocupaciones somticas: con cansancio, molestias digestivas vagas, vrtigo, cuados
dolorosos (equivalentes depresivos), errticos, crnicos con variaciones diurnas o
cambios en el umbral del dolor.
Sentimiento de vaco, prdida de inters, anhedonia.
Quejas subjetivadas de deterioro cognitivo con alteraciones en la memoria, atencin,
concentracin que a veces llevan a la produccin de pseudo-demencia (el deprimido
contesta no s y el demente intenta enmascarar el dficit). Disminucin del
rendimiento cognitivo. El dficit en el funcionamiento intelectual es ms importante.
Acentuacin patolgica de rasgos premrbidos
Enlentecimiento psicomotor.
Intensa ansiedad agitacin psicomotriz.
Insomnio: suele ser ms intenso y peor tolerado.
Sntomas psicticos: frecuentes elementos paranoides e ideas de ruina e inutilidad. La
mayora son congruentes con el estado de nimo, limitndose de preocupaciones
deliroides nihilistas, hipocondracas y de infravaloracin y ruina. La forma ms
extrema podra tratarse del sndrome de COTARD. En casos graves presentan
verdaderas ideas delirantes de perjuicio y persecucin, que no hay que confundir con
estados de delirium secundarios a enfermedad orgnica o a efectos anticolinrgicos
de algunos antidepresivos.
138 Grupo N
NORMAS DE
OBSERVACIONES
ADMINISTRACIN
Preocupaciones somticas: con cansancio, molestias digestivas vagas, vrtigo, cuadros
Anorexia: mayor prdida de apetito.
Conductas regresivas: retorno del funcionamiento a niveles infantiles, con muy poca
capacidad de elaboracin mental.
Presencia frecuente de comorbilidad, polifarmacia, patologia cerebrovascular y
deterioro cognitivo.
De curso ms crnico.
Mayor importancia de los factores desencadenantes.
Aumento de formas monopolares.
Predominio de las somatizaciones ansiosas sobre los sntomas emocionales.
Menor frecuencia de sentimientos de culpa.
Ideas de suicidio ms escasas pero mayor riesgo de suicidio consumado.
No son ms resistentes al tratamiento.
Menos variaciones diurnas del humor.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
La decisin de prescribir una terapia antidepresiva debe basarse en el nmero de
sntomas, el nivel de discapacidad y la presencia de episodios depresivos previos.
Se ha intentado asociar cada neurotransmisor a diversas funciones para luego poder
asociarlos a sntomas concretos pero se tratan en realidad de aproximaciones tericas a la
realidad.
Con los tratamientos actuales alrededor de 1/3 de los pacientes remite, otro 1/3 responde
pero queda con sntomas residuales (aumenta el riesgo de recadas, que stas se
produzcan ms rpidamente, que episodios posteriores sean ms intensos y que stos
sean ms resistentes al tratamiento farmacolgico) y otro 1/3 no responde. El objetivo
siempre es la remisin.
La depresin se caracteriza por una disminucin de los afectos positivos (placer,
felicidad, inters, sorpresa y creatividad) y un aumento de los afectos negativos (miedo,
irritabilidad, tristeza, culpa y preocupacin).
Los frmacos noradrenrgicos y dopaminrgicos son ms eficaces aumentando el efecto
positivo, mientras que los serotoninrgicos lo son disminuyendo los negativos.
En un inicio hay que incidir de forma intensa en:
Vigilancia general: alimentacin como hidratacin.
Vigilancia de enfermedades concomitantes.
Vigilancia de efectos secundarios del tratamiento.
Evitar encamamiento.
En general evitar tomar decisiones basadas en ideas pesimistas.
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

Duracin del tratamiento: Nunca utilizar infradosis.

Efectos secundarios (normalmente desaparecen en pocos das):
Las recomendaciones oscilan entre 16-20 semanas (APA) y de 6 meses tras la remisin de
un primer episodio extendindolo a 1 ao si ha habido episodios depresivos previos. Gastrointestinales: nauseas, diarrea, estreimiento (6-37%)
En un segundo episodio separado 3 aos del primero se indica tratamiento durante 3-5 SNC: agitacin, ansiedad, insomnio, somnolencia, disfuncin sexual (5HT2), cefalea
aos. (5HT3), temblor, vrtigo, parkinsonismo e hiponatremia por SIADH (11-26%).
A partir del tercero el tratamiento es indefinido. Vegetativos: sequedad de boca y sudoracin (9-30%).
Para reducir los efectos secundarios gastrointestinales se puede recomendar acompaar
La sociedad Espaola de Psiquiatra recomienda en mayores si ha presentado un episodio
su uso con Domperidona los primeros 15 das de tratamiento.
muy grave duraciones de tratamiento entre 3-5 aos a indefinido independientemente del
nmero de episodios. Todos los ISRS se fijan a protenas plasmticas (>95%), dato que hay que tener en
cuenta sobre todo cuando los usemos conjuntamente con anticoagulantes o AAOO (los
La suspensin del tratamiento debe ser lenta y progresiva.
ISRS tienen capacidad de reducir los niveles de glucemia hasta en 20-30%)
Indicaciones de Hospitalizacin
1) Alto riesgo de suicidio. B) INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA:
2) Depresiones graves delirantes. La afinidad por los receptores colinrgicos muscarnicos, histaminrgicos y alfa
3) Riesgo de desnutricin por rechazo de alimentos. adrenrgicos de los frmacos en la gua es prcticamente nula y en consecuencia est
exento de los efectos adversos secundarios debidos a bloqueos de estos receptores.
4) Alteraciones cardiolgicas importantes.
Duloxetina: inhibicin de recaptacin NA/5HT: 9,4; venlafaxina: 30,2 y mirtazapina: 0,05.
Derivacin al especialista La proporcin entre la inhibicin de la recaptacin de serotonina, noradrenalina y
dopamina es constante para la duloxetina.
1) Cuando hay dificultad para establecer el diagnstico
2) Cuando el paciente no responde al tratamiento iniciado por el mdico, producindose un
estancamiento o empeoramiento del estado clnico. Frmaco 5HT CL50(Nm) NA Selectividad NA/5HT
3) En depresiones mayores, cuando existan sntomas psicticos, como delirio de ruina o Reboxetina 1.070 8 0,0074
hipocondriasis severa, o bien riesgo de suicidio. Venlafaxina 82 2.483 30,2
4) El duelo patolgico. Duloxetina 0,8 7,5 9,3
5) Presencia de bipolaridad o hipomana farmacgena. Fluoxetina 6,8 370 54
6) Necesidad de tratamiento psicoteraputico reglado Fluvoxamina 3,8 620 163
7) Marcados antecedentes personales o familiares de trastorno depresivo recurrente. Paroxetina 0,29 81 280
8) Si lo demanda el paciente Sertralina 0,19 160 840
Citalopram 3,9 6.100 1.564
Escitalopram 2,1 6.100 2.904
COMENTARIOS A LOS GRUPOS TERAPUTICOS PRINCIPALES
Los frmacos estn ordenados por el grado de selectividad. Cuanto mayor es el
cociente NA/5HT, mayor selectividad serotoninrgica, y cuanto ms cercano a 1 ms
A) INHIBIDORES DE RECAPTACION DE SEROTONINA (ISRS).
dual (como referencia la imipramina posee un cociente de 5). Cl50; concentracin
Su ventaja fundamental es la buena tolerabilidad y seguridad, no causando toxicidad necesaria para inhibir la captacin de un 50%; cuanto menor sea este dgito ms
cardaca ni efectos anticolinrgicos y en caso de sobredosis son relativamente seguros. potente ser bloqueando el correspondiente transportador. La reboxetina es el
El cumplimiento por tanto es mejor. antidepresivo noradrenrgico ms selectivo y el escitalopram, el antidepresivo
serotoninrgico ms selectivo; la duloxetina es ms dual.
La dosis de mantenimiento no difieren de las de los ms jvenes, al inicio se
recomiendan dosis ms bajas. La respuesta se da entre las 3-8 semanas y la respuesta
habitual suele ser global.

Grupo N 139
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

ESTRUCTURA CONSECUENCIA: FRMACOS

SINPTICA BLOQUEADA EFECTOS SECUNDARIOS QUE LO PRESENTAN
Bloqueo de receptores postsinpticos
Todos los antidepresivos tricclicos, especialmente
Visin borrosa, sequedad bucal, estreimiento, taquicardia, amitriptilina.
Colinrgicos (m1)
disfuncin cognitiva De los Inhibidores de recaptacin de serotonina (ISR)
slo paroxetina.

Sedacin, potenciacin de otros frmacos sedantes, aumento Todos los antidepresivos tricclicos.
Histaminrgicos (H1)
de apetito y peso. Antagonistas Alfa2

Alargamiento QT, interaccin antihipertensivos, vrtigo,

Adrenrgicos (Alfa 1, Beta) Todos los antidepresivos tricclicos.
ortostatismo importante.

Sntomas extrapiramidales (SEP), aumento de prolactina, Todos los antidepresivos tricclicos moderadamente y a
Dopaminrgicos
disfuncin sexual, anhedonia dosis altas

Bloqueo de los transportadores

Bupropion, amineptino.
DAT (Transportador Dopamina) Activacin psicomotora sntomas psicticos (potencialmente)
De los ISR dbilmente Sertralina.

Sequedad bucal, estreimiento.

NAT (Transportador Todos los tricclicos selectivos.
Visin borrosa. Aumenta el efecto aminrgico en hipertensos
Noradrenalina) Reboxetina, en menor grado venlafaxina y duloxetina.
Interaccin con el efecto antihipertensivo.

Nuseas, diarreas, aumento de prolactina, sndrome de
SERT (Transportador
irritacin serotoninrgica ( muy raro si no se combina con
Serotonina)
otras sustancias con la misma accin)
Todos los tricclicos no desmetilados: amitriptilina,
imipramina y clomipramina:
Todos los Inhibidores recaptacin de la serotonina.

N06A A INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE MONOAMINAS

Amitriptilina Comprimidos Trastornos depresivos con Oral Dosis nica diaria por la noche. Precaucin en pacientes con epilepsia,
(10, 25, 50, y ansiedad. 25-50mg /24h insuficiencia cardiaca, IR, IH, hipertrofia
75mg) Coadyuvante en terapia Dosis mxima: 100mg /da. prosttica, glaucoma. Precaucin en
analgsica (de primera demencia y uso de frmacos similares.
Iniciar con 10mg y aumentar
eleccin en las disestesias semanalmente hasta 50- Reacciones adversas: efectos
continuas del dolor 150mg/da. anticolinrgicos, sedacin, hipotensin
neuroptico por ortosttica.
desaferenciacin). Cambios en ECG indican toxicidad: realizar
Neuralgia post-herptica y ECG al inicio y al llegar a dosis altas.
diabtica.

140 Grupo N
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N06A B INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA

Escitalopram Comprimidos Depresin mayor Oral Administrar independientemente Nota AEMPS : MUH (FV) 23/2011
(10, 15 y 20mg) Trastorno obsesiva Dosis inicial: 10mg/da. de las comidas. Puede producir prolongacin dosis-
compulsiva. Ir aumentando dosis en funcin dependiente del intervalo QT.
Gotas (20 mg/ml) de la respuesta
Angustia con agorafobia. Contraindicado en pacientes con
Trastorno de ansiedad antecedentes de intervalo QT alargado o
En personas >65 aos la Dosis sndrome congnito del segmento QT
generalizada. mxima recomendada es largo.
Fobia social 10mg/da.
Contraindicado su uso con otros
medicamentos que prolonguen el intervalo
QT.

Sertralina Comprimidos Depresin mayor Oral Tragar entero acompaado de En pacientes de edad avanzada, se ha de
(50 y 100mg) Trastorno obsesivo- Dosis inicial: 25mg una pequea cantidad de agua. establecer la dosis con cuidado, ya que
compulsivo Dosis mantenimiento: aumentos Una sola dosis diaria, por la pueden presentar un mayor riesgo de
Solucin de dosis de 25mg cada dos-tres maana o por la noche, con o sin hiponatremia.
(20mg/ml) Trastorno de pnico con o sin
agorafobia das hasta 50-100mg alimento. No utilizar junto con inhibidores no
selectivos de la MAO u otros frmacos que
Dosis mxima: 200mg/da inhiban la MAO (linezolid)
Posible aparicin de acatisia
No ajustes en IR pero en IH disminuir
dosis.

N06A X OTROS ANTIDEPRESIVOS

Trazodona Comprimidos Insomnio Oral. Administrar una dosis nica, Precaucin en insuficiencia cardaca
(100mg) Trastornos de conducta en Dosis inicial: 50mg/da. preferentemente por la noche y descompensada e hipotensin.
pacientes con demencia. Ir aumentando dosis segn la despus de tomar alimentos. Efectos transitorios: somnolencia,
respuesta. hipotensin, vrtigo, trastornos
psicomotores.
Dosis mxima: 200mg/da En casos raros: priapismo interrumpir
tratamiento
Ventaja: seguridad en la sobredosis.

Grupo N 141
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N06A X OTROS ANTIDEPRESIVOS

Venlafaxina Cpsulas Retard Depresin Oral Tragar entero, acompaado de Baja unin a proteinas 27%. Liberacin
(75, 150 y Ansiedad generalizada Retard: dosis nica diaria de una pequea cantidad de agua. sostenida que permite una toma nica
250mg) 75mg. Administrar junto con las diaria.
Fobia social (formas retard)
Dosis mx: 225mg comidas, aproximadamente a la Se elimina bsicamente por va renal.
Comprimidos misma hora del da.
(37,5mg) Debe prescribirse con cautela en pacientes
con funcin heptica alterada o que tomen
Para titulacin inicial de la dosis cimetidina. Inhibe dbilmente la CIP2D6.
pueden usarse los comprimidos
de 37,5mg. Los efectos adversos tienden a disminuir a
partir de la 2 o 3 semana.
Pueden provocar elevacin de la tensin
arterial, se trata de un fenmeno
idiosincrsico y dosis dependiente que
afecta a un grupo pequeo de pacientes
(>200mg).
Si Clcr < 30ml/min: administrar
Es preciso monitorizar peridicamente la
50% de la dosis
presin arterial en hipertensos sobre todo
si se usan dosis altas.
A bajas dosis (75mg) inhibe
preferentemente la recaptacin de
serotonina (efectos serotoninrgicos) y a
medida que la dosis aumenta (150mg)
tambin aumenta la inhibicin de
recaptacin de noradrenalina, hasta que a
partir de 225mg/da tambin se inhibe la
recaptacin de dopamina. No tiene
variaciones en relacin con ingesta de
alimentos.
Dosis altas de venlafaxina pueden
provocar arritmias cardacas y el riesgo de
efectos adversos por sobredosificacin es
mayor que con otros antidepresivos.

Mirtazapina Comprimidos Depresin. Oral. Administrar preferiblemente por Accin por antagonismo de los receptores
bucodispersables Posologa habitual: 15-30mg/da. la noche, como dosis nica. alfa-2 adrenrgicos centrales.
(15 y 30mg) El comprimido se disgrega Efectos antidepresivos, ansiolticos y
rpidamente en la boca y puede anorexgenos.
tomarse sin agua. Presenta buena tolerancia y pocas
Tambin puede disolverse en interacciones.
agua y tomar la solucin Efecto secundario principal: sedacin.
resultante.

142 Grupo N
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N06A X OTROS ANTIDEPRESIVOS

Duloxetina Cpuslas Episodios depresivos Oral Independientemente de las Inhibidor de la recaptacin de serotonina
(30mg y 60mg) mayores La posologa depende de la comidas. y noradrenalina.
Trastorno de ansiedad indicacin y de la gravedad. No son necesarios ajustes de dosis en
generalizada Dosis 60-120mg/da ancianos ni en insuf renal leve- moderada
Dolor neuroptico perifrico (>30ml/min).
diabtico en adultos Efectos secundarios >10%: insomnio,
mareos, somnolencia, nauseas, sequedad
de boca, estreimiento, sudoracin
excesiva.
No utilizarlas con inhibidores de la
CYP1A2: fluvoxamina y ciprofloxacino (se
puede utilizar con levo y moxifloxacino).
En el uso concomitante de duloxetina y
anticoagulantes orales se recomienda
monitorizar el efecto anticoagulante al
inicio del tratamiento y en su
discontinuacin.

N06D A FRMACOS CONTRA LA DEMENCIA: ANTICOLINESTERASICOS

CARACTERSTICAS DE LOS FRMACOS ANTICOLINESTERSICOS

CARACTERSTICAS E INDICACIONES Donepezilo Rivastigmina Galantamina

Compuesto qumico Piperidina Carbamato Alcaloide Fenantreno
IAChE Reversible Seudoirreversible Reversible
Rivastigmina en estos momentos con la mejora de la
Inhibicin AchE Si Si Si tolerancia, la ventaja en posologa y en cumplimiento con la
Inhibicin BuChE Mnima Si Mnima presentacin transdrmica rene unas caractersticas que la
Modulacin receptores No No Si hacen especialmente interesante:

Afinidad por alguna isoforma de AchE NO SI - G1 NO Inhibicin dual

Selectividad G1
Selectividad cerebral vs. perifrica SI SI NO
Selectividad cerebral versus perifrica
Valores de AchE tras el tratamiento a largo Amplio espectro
Aumentan Descienden Aumentan
plazo en LCR
Ventajas en SCPD
Duracin de inhibicin 50-70 horas 10-12 horas 7-8 horas
Interferencia absorcin con comidas No Si Si
Unin de protenas 96 % 40% 18 %
Metabolismo Heptico Extraheptico Heptico
Hepatotoxicidad No No No

Grupo N 143
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

CRITERIOS PARA CAMBIO DE TRATAMIENTO de IACE

CATEGORIA SUBCATEGORIA CRITERIOS
Falta de eficacia Respuesta insatisfactoria al tratamiento despus de los 6 meses iniciales
Falta o prdida de
eficacia Pacientes con un descenso de ms de dos puntos en los ltimos 6 meses o ms
Prdida de Eficacia
de tres puntos en el ltimo ao en la escala MMS (Dantoine et al, 2006).
Vmitos
Intolerancia temprana Nuseas
Diarrea

Anomalas cardiovasculares (por ejemplo, bradicardia)

Intolerancia Anomalas del sueo
Calambres musculares
Intolerancia tarda Anorexia prolongada
Prdida de peso
Cualquier otra reaccin que se considere atribuida al tratamiento actual
Posibles interacciones farmacolgicas
No siguen el esquema de tratamiento establecido
N06D A FRMACOS CONTRA LA DEMENCIA: ANTICOLINESTERASICOS
Rivastigmina Parche Enfermedad de Alzheimer Transdrmica El parche transdrmico debe Insuficiencia renal: no es necesario un
(4,6 y 9,5mg) leve a moderadamente Se inicia el tratamiento con sustituirse por uno nuevo cada ajuste de dosis en pacientes con
grave. 4,6mg /da. 24 horas. Slo debe llevarse un insuficiencia renal
Solucin Demencia leve a Tras un mnimo de cuatro parche. Las reacciones adversas gastrointestinales
(2mg/ml) moderadamente grave en semanas de tratamiento, y si el Los parches transdrmicos se son menores con la administracin
enf de Parkinson idioptica. mdico responsable del deben aplicar sobre la piel transdrmica con respecto a la oral.
Cpsulas tratamiento considera que lo intacta, sana, limpia, seca y sin Contraindicado en insuficiencia heptica
(1,5, 3, 4,5mg y tolera bien, esta dosis puede pelo de la zona alta o baja de la grave (Clase C de Child-Pugh).
6mg) aumentarse a 9,5mg/da que es espalda, de la parte superior del Precaucin: sndrome taquicardia-
la dosis teraputica brazo o pecho o en una zona bradicardia, lcera pptica, asma, EPOC,
recomendada. donde no roce con la ropa epilepsia, sntomas de parkinsonismo.
ajustada.
No debe utilizarse el parche
Oral transdrmico sobre la piel
DH enrojecida, irritada o con cortes.
Visado Dosis inicial: 1,5mg/12h Se debe evitar repetir
Dosis mantenimiento: 3 a 6mg/ exactamente la misma zona de
12h piel para la aplicacin del parche
Dosis mxima: 6mg/12h. transdrmico, al menos durante
14 das, para minimizar el riesgo
de irritacin de piel.

Va Oral: administrar 2 veces al

da con desayuno y cena. Las
cpsulas deben tragarse enteras.
144 Grupo N
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

N06D A FRMACOS CONTRA LA DEMENCIA: ANTICOLINESTERASICOS

Donepezilo Comp recubiertos Enfermedad de Alzheimer Oral Administrar por la noche Se han notificado casos de sncope y
y comp flas leve a moderada Posologa inicial: 5mg/24h. inmediatamente antes de acostarse de convulsiones.
(5 y 10mg) Los aumentos de dosis se deben Al investigar a estos pacientes debe
realizar cada 4 semanas. tenerse en cuenta la posibilidad de
Mantenimiento: 5-10mg/24h bloqueo cardaco y pausas sinusales
prolongadas.
Precaucin en lcera pptica, asma,
DH EPOC, epilepsia, parkinson.
Visado

Galantamina Cpsulas Enfermedad de Alzheimer Oral Cpsulas: dosis nica, En insuficiencia heptica leve o
liberacin leve a moderadamente Posologa inicial: 8mg/da. administrar por la maana, moderada iniciar con 4mg al da
prolongada grave. preferiblemente con alimento, para durante una semana, ascender a 8mg
(8, 16 y 24mg) Para cpsulas dosis nica y para reducir al mnimo los efectos al da y no aumentar ms.
solucin 2 veces al da. secundarios colinrgicos. Precaucin en sndrome taquicardia-
Solucin Los aumentos de dosis se deben bradicardia, lcera pptica, asma,
(4mg/ml) realizar cada 4 semanas. Solucin oral: administrar 2 veces EPOC, epilepsia, sntomas de
da, con desayuno y cena. parkinsonismo.
Dosis mxima: 24mg/da

DH
Visado Si Clcr <30ml/min: dosis mxima
16mg/da

N06D X OTROS FRMACOS CONTRA LA DEMENCIA

Memantina Comprimidos Enfermedad de Alzheimer Oral Debe tomarse una vez al da a la Ajustar en IR.
(10 y 20mg) moderada a grave Posologa inicial: 5mg/da. misma hora del da. Se debe controlar el pH urinario y
Los aumentos de dosis se deben Se puede administrar con o sin todas aquellas situaciones que puedan
Solucin oral con realizar cada semana. alimentos. producir un cambio drstico del
dosificador (5mg) mismo, ya que la modificacin del pH
Dosis mantenimiento habitual: Cuando se use la solucin, la dosis
20mg/da debe verterse desde el dosificador a puede dar lugar a cambios en la
Envase para inicio eliminacin de la memantina.
de tratamiento Dosis mxima: 20mg/da una cuchara o vaso con agua, nunca
con comprimidos directamente en la boca. Precaucin si IAM reciente,
de 5, 10, 15 y Existe un envase que dispone, en su insuficiencia cardiaca de grado III o
20mg interior, de las 4 dosis necesarias IV, epilepsia.
Si Clcr <30ml/min: para realizar el escalado de dosis,
DH dosis 10 mg/da facilitando as el inicio de
Visado tratamiento

Grupo N 145


R
sistema
respiratorio

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 147
APARATO RESPIRATORIO Y ENVEJECIMIENTO.

El proceso de envejecimiento conlleva una tendencia a la enfisematizacin Disminuye la presin arterial de oxgeno (PaO2) estimada en 042 mm de Hg
pulmonar, siendo frecuente la presencia de obstruccin crnica al flujo areo, por ao sobre todo en decubito. (La relacin ventilacin/perfusin se ve
hiperreactividad bronquial y enfermedades pulmonares intersticiales difusas. dificultada en supino y sobre todo en las zonas perifricas).

Disminuye la presin arterial de oxgeno (PaO2) estimada en 042 mm de Hg

Los cambios funcionales y morfolgicos ms importantes son los siguientes:
por ao sobre todo en decubito. (La relacin ventilacin/perfusin se ve
Aumento en la dificultad de salida al aire con un aumento de volumen residual dificultada en supino y sobre todo en las zonas perifricas).
debido a una prdida de la elasticidad pulmonar (reduccin de la capacidad de
retraccin). No vara la presin arterial de anhdrido carbnico (PaCO2).
Disminuye la respuesta frente a la hipoxia.
Disminuye la altura de las vrtebras.
Disminuye la respuesta frente a la hipercapnia.
La perfusin a nivel perifrico es inadecuada (ventilacin-perfusin) debido a
que son estas zonas las que han soportado ms stress a lo largo de los aos. Aumenta la frecuencia respiratoria.
Aumento de la frecuencia de pausas de apnea nocturnas (ms frecuentes en
Atrofia pulmonar; disminuye nmero de alvolos y capilares.
varones y obesos).
Cambios dimetro torcico. Patrn enfisematoso.
Disminuye la fuerza muscular esttica.
Disminuye capacidad pulmonar total (CPT).
Tendencia a la hipotona y a la fatiga muscular.
Aumenta capacidad residual funcional (CRF).
La actividad ciliar se enlentece.
Disminuye capacidad vital (CV) (disminuye 30ml/ao a partir de los 20 aos)
Disminuye el reflejo de la tos.
Aumenta volumen residual (VR).
Cambios inmunolgicos: disminuye la IgA, aumentando la susceptibilidad a
Disminuye el volumen espiratorio forzado en el primer segundo
infecciones.
(VEMS)(disminuye 12-30 ml/ao a partir de los 30 aos)

PRINCIPIO FORMA NORMAS DE

INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

R01 PREPARADOS DE USO NASAL

Suero Fisiolgico: alivia la congestin nasal de forma eficaz e inocua, sin peligro de congestin de rebote. Usado de forma conjunta puede servir para requerir menos medicacin.

R01A A DESCONGESTIVOS: SIMPATICOMIMETICOS

Xilometazolina Nebulizador 0,1% Tratamiento sintomtico de Va nasal Sonarse la nariz antes de su Se recomienda no utilizar en
0,1 % Spray nasal de la congestin nasal o sinusal Una nebulizacin en cada fosa aplicacin. tratamientos superiores a 3 das para
10ml por resfriado comn, rinitis o nasal 2-3 veces al da. Una vez administrado limpiar el evitar congestin de rebote.
sinusitis. extremo de la vlvula con agua
No financiado caliente. Secar con un pao limpio.

148 Grupo R
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

R01A D PREPARADOS NASALES: CORTICOSTEROIDES

Budesonida Pulverizador Rinitis alrgica con sntomas Va nasal Usar el inhalador en posicin En tratamientos prolongados debe
nasal intranasal persistentes o intensos. 2 aplicaciones/24h en cada fosa vertical, limpiar las fosas nasales inspeccionarse la mucosa nasal
(50, 64 y 100 Rinitis vasomotora. nasal, por la maana, 1 antes de aplicar. peridicamente.
mcg/dosis) aplicacin cada 12h. Los efectos mximos se obtienen
Mantenimiento: 1aplicacin/24h en despus de varios das de tratamiento.
cada fosa nasal, por la maana.

R03 AGENTES CONTRA PADECIMIENTOS OBSTRUCTIVOS DE VAS RESPIRATORIAS

TRATAMIENTO EPOC Clasificacin EPOC

Tratamiento inicial Sntomas persistentes
(FEV1%)
Medidas Generales:
Leve (>80%) BD accin corta a demanda BD accin corta pautado
El cese del hbito tabquico es la intervencin ms efectiva para reducir el riesgo de
desarrollar EPOC y para frenar su progreso. BD larga duracin de forma Valorar asociar
Moderado (50 y <80%)
regular corticoides inhalados
Correctas inmunizaciones; vacunacin antigripal y antineumoccica
BD larga duracin + corticoide Asociar metilxantinas
Formacin y seguimiento de tcnicas de inhalacin Grave (30 y <50%)
inh Rehabilitacin pulmonar

Asociar metilxantinas
Tratamiento Farmacolgico: Muy grave (<30% o <50% Valorar tratamiento
Corticoides sistmicos
con insuficiencia respiratoria quirrgico en casos
Rehabilitacin pulmonar
En pacientes con sntomas ocasionales, el tratamiento con broncodilatadores de accin crnica) seleccionados
Oxigenoterapia crnica
corta, disminuyen sntomas y mejoran la tolerancia al ejercicio.
BD: broncodilatadores
En pacientes con sntomas persistentes, los broncodilatadores de accin prolongada BD accin corta: salbutamol, bromuro de ipratropio
permiten mayor control de sntomas y mejoran tanto la calidad de vida como la funcin BD accin prolongada: salmeterol, bromuro de tiotropio.
pulmonar.
La realizacin de espirometrias en pacientes geritricos institucionalizados, sin
En pacientes con EPOC moderada-grave, el uso de corticoides inhalados reduce el n de
presencia de deterioro cognitivo, demuestra que en aquellos con patrn obstructivo, el
exacerbaciones y mejora la calidad de vida.
70% presenta un estadaje moderado o grave (VEMS<80%).
Los corticoides inhalados asociados a los agonistas 2 de accin prolongada tienen un
efecto clnico an mayor sobre la funcin pulmonar, los sntomas y las exacerbaciones.
Criterios OCD (Oxigenoterapia crnica domiciliaria) mnimo 18 horas al da
Fuente: Gua Clnica SEPAR-ALAT de diagnstico y tratamiento de la EPOC. 2008
PaO2 <55 mm de Hg

PaO2 55-60 mm de Hg si hipertensin pulmonar, poliglobulia o insuficiencia cardaca

derecha

Grupo R 149
 PRINCIPIO FORMA
INDICACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA
Consideraciones en el anciano:
Uso de 2 adrenrgicos accin corta: precaucin si insuficiencia cardaca,
cardiopatia isqumica o arritmias, pues pueden producir disfuncin
ventricular.
El uso de 2 adrenrgicos de larga duracin puede producir tolerancia.
Anticolinrgicos inhalados posibles efectos sistmicos centrales o
perifricos (boca seca, midriasis, especial precaucin si glaucoma,
incrementa riesgo cardiovascular, riesgo de taquicardia supraventricular,
deterioro cognitivo).
Teofilinas: efectos secundarios gastrointestinales, cardiovasculares y
sobre SNC (temblor, cefalea, insomnio). No indicada en monoterapia.
Control interacciones. Contraindicado si crisis epilpticas o ICC previa.
BRONCODILATADORES Y PERSONAS MAYORES
La mayor ventaja del aerosol presurizado es que es fcilmente transportable para el
paciente pero exige un mayor esfuerzo de coordinacin que no est al alcance de todos los
pacientes, en especial los ancianos. Para mejorar la aplicacin de los aerosoles
presurizados es necesaria la utilizacin de cmaras de inhalacin.
El objetivo de estas cmaras se centra en separar la salida del gas propelente del frmaco
que contiene, para lograr as que este ltimo llegue sin problemas a la boca del enfermo.
Permiten un enletecimiento del flujo de salida del aerosol, favoreciendo as que un mayor
n de partculas alcance el rbol bronquial.
El principal incoveniente de las cmaras de inhalacin es su tamao. Adems, para
algunos pacientes puede ser difcil manejarlos, al montarlos o desmontarlos.
Los errores que con mayor frecuencia se detectan son el no mantener la apnea
postinhalacin el tiempo suficiente y el no esperar al menos 30 segundos entre las
sucesivas aplicaciones del frmaco.
La eleccin del sistema de inhalacin condiciona la adherencia del paciente al tratamiento.
El inconveniente es que estas cmaras generalmente slo se acoplan con los cartuchos
presurizados de los mismos laboratorios farmacuticos que los comercializan.
150 Grupo R
NORMAS DE
VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ADMINISTRACIN
Cambio respuesta broncodilatadora y envejecimiento:
Respuesta adrenrgica:
- Aumenta la actividad del sistema simptico
- Disminuye la respuesta adenil ciclasa
- Aumenta expresin proteina G inhibitoria.
- 2 adrenrgicos corta accin al final efecto y 1; larga duracin (formoterol, salmeterol)
nicamente efecto .
Respuesta anticolinrgica:
- Disminuye la actividad del sistema parasimptico
- Cambios en nmero de receptores y a nivel postreceptor
Respuesta teofilinas:
- Disminuye la actividad fosfodiesterasa
- No hay cambios en la respuesta relajante mxima
- Cambios renales y hepticos disminuyen su aclaramiento e incrementan la vida media
- Frecuente polifarmacia y riesgo de interacciones
Fuente: Gupta P, OMahoney S. Potencial Adverse Effects of bronchodilators in the Treatment of
Airways Obstruction in Older people. Drugs Aging 2008;25(5):415-443.
INSTRUCCIONES QUE DEBEN DARSE A UN ENFERMO PARA EL BUEN USO DE UNA
CMARA DE INHALACIN
Situarse de pie o sentado de forma que los movimientos torcicos puedan realizarse con
normalidad.
Ensamblar correctamente las distintas partes de la cmara de inhalacin.
Retirar la cubierta protectora del inhalador, colocarlo en posicin vertical (en forma de L)
y agitarlo con fuerza.
Acoplar el inhalador al orificio opuesto a la embocadura de la cmara.
Realizar una espiracin lenta y profunda.
Introducir la boquilla de la cmara entre los dientes y sellar los labios a su alrededor,
manteniendo la cmara en posicin horizontal.
Realizar una pulsacin del inhalador.
Inspirar de forma lenta y profunda.
Retirar la cmara y aguantar la respiracin durante unos 10 segundos. Luego expulsar el
aire lentamente.
En el caso de que sea difcil realizar una sola maniobra inspiratoria pueden efectuarse
cinco o seis respiraciones a travs de la cmara, para asegurar su vaciado completo y el
aprovechamiento total de la dosis del frmaco que se administra.
Si se necesitara una segunda dosis deben esperarse entre 30 y 60 segundos antes de
repetir los pasos indicados anteriormente.
Retirar el inhalador y colocar la tapa protectora.
Para limpiar la cmara deben separarse sus dos partes y enjuagarlas con agua caliente,
posteriormente deben secarse cuidadosamente.
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

R03A C ANTIASMATICOS: AGONISTAS SELECTIVOS DE RECEPTORES BETA2-ADRENEGICOS INHALADOS

Salbutamol Inhalador Asma: tratamiento
(100 mcg/puls) sintomtico, crisis de asma,
Soluc. Respirador prevencin de asma de
(0,5%) esfuerzo o exposicin a
alrgenos.
EPOC: Obstruccin aguda,
broncodilatador en EPOC
leve.
Va inhalatoria. Conviene utilizar la cmara Efectos secundarios ms frecuentes:
BD de accin corta espaciadora de inhalacin. nerviosismo, insomnio y taquicardia.
Inhalacin: mximo 2inhalaciones En caso de asociarlo a En el asma, un uso frecuente de beta-
cada 6-8 horas. simpaticomimticos o corticoides, adrenrgicos de accin corta indica un
espaciarlos 10 minutos, primero el 2 mal control de la enfermedad.
Solucin nebulizadora: mximo
2,5-5mg/6 horas. y luego los otros inhaladores. Su accin es antagonizada por los
Solucin respirador: diluir 0.5 ml en betabloqueantes, incluyendo los de
2.5ml de suero fisiolgico y aplicar administracin oftlmica.
con el oxgeno.

R03A K ADRENRGICOS Y OTROS PARA ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA PULMONAR

Salmeterol/ Inhalador Asma cuando sea apropiada Va inhalatoria Precaucin en cardiopata, diabetes,
Fluticasona (25/125mcg/puls) la combinacin de Deber ajustarse la dosis a fin de epilepsia, glaucoma, hipotiroidismo y
(25/250mcg/puls) corticosteroide + agonista 2 que se administre la ms baja con pacientes con predisposicin a la
de accin prolongada. la que se mantenga un control hipopotasemia.
Accuhaler
(50/100mcg/puls) Tratamiento sintomtico de eficaz de los sntomas. Someter a los pacientes a controles
(50/250mcg/puls) pacientes con EPOC, con un Administrar dos veces al da. peridicos y reducir la dosis de
(59/500mcg/puls) VEMS < 60% del normal y corticosteroide inhalado a la dosis
un historial de mnima con la que se mantenga un
exacerbaciones repetidas, control eficaz del asma
que continan presentando
sntomas significativos a
pesar del uso regular de una
terapia broncodilatadora.
R03B A ANTIASMTICOS: GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
Budesonida Inhalador Asma bronquial crnico. Va inhalatoria Si se asocia a 2, primero aplicar el En paciente no corticoide dependiente:
(100, 200 y 400 EPOC con FEV1 50% y 200-1600mcg/da, dividir las 2 y despus el corticoide. el efecto teraputico, a los 7-10 das.
mcg/pulsacin) exacerbaciones frecuentes. dosis en 2-4 administraciones. Si se asocia a anticolinrgico, En pacientes corticoide dependientes:
Aerosol : 0,25 y Dosis de mantenimiento: primero se aplica el anticolinrgico y se recomienda corticoide oral durante
0,5 mg/ml 2 inhalaciones al da despus el corticoide. administrar en combinacin con el 10
monodosis Enjuagar la boca con agua tras la das, reduciendo la dosis del corticoide
nebulizacin Dosis mxima: 1600mcg/da oral.
administracin para evitar los
efectos adversos locales. Efectos adversos son locales y
dependen de la dosis: disfona y
candidiasis orofarngeas. El uso de
cmaras de inhalacin y el lavado
bucal despus de la administracin
protegen contra estos efectos.
A dosis altas pueden producir efectos
adversos sistmicos: supresin
adrenal, osteoporosis, cataratas,
neumona en pacientes con EPOC.
Utilizar la dosis mnima efectiva.

Grupo R 151
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

R03B A ANTIASMTICOS: GLUCOCORTICOIDES INHALADOS

Ciclesonida Inhalador Tratamiento de Via inhalatoria Se recomienda administrar Los sntomas comienzan a mejorar a
(160mcg/puls) mantenimiento del asma 160mcg/da, en dosis nica. ciclesonida preferentemente por la las 24h de iniciar el tratamiento.
noche, pero tambin podra ser Parece tener menor frecuencia de
posible administrarla por la maana. candidiasis que otros corticoides
inhalados y menor frecuencia de
efectos sistmicos.

R03B B ANTIASMTICOS: ANTICOLINRGICOS

Bromuro de Inhalador Hiperreactividad bronquial Va inhalatoria Si se asocia a 2, primero se El inicio de accin es lento, por lo que
Ipratropio (20mcg/puls) en EPOC, como frmaco de Inicio: 2 inhalaciones/6-8h. administra el 2 y luego el Bromuro no se debe utilizar en tratamiento de
rescate. de Ipratropio. crisis agudas.
Soluc monodosis Mximo: 6 inhalaciones/4-6h.
nebulizacin Si se asocia a corticoides, primero se El efecto secundario ms frecuente es
(250mcg/2ml, administra el bromuro de ipratropio la sequedad de boca.
500mcg/2ml) y despus los corticoides. Precaucin en pacientes con glaucoma.
La solucin nebulizadora se asocia a Evitar contacto con mucosa ocular
2 : 0,5cc de salbutamol + 1cc de
Bromuro ipratropio + 2,5 cc de suero
fisiolgico.

Bromuro de Polvo inhacin en Tratamiento broncodilatador Va inhalatoria El dispositivo HandiHaler es El efecto secundario ms frecuente es
Tiotropio cpsulas para en la EPOC moderada a 18 mcg/da y a la misma hora. especfico para la especialidad la sequedad de boca.
dispositivo grave.. Spiriva. Su efecto broncodilatador es
HandiHaler: prolongado, por lo que slo se
18mcg administra cada 24 horas.
En IR moderada (CLcr<50) slo si el
beneficio esperado supera el riesgo
potencial.
Precaucin en glaucoma.

R03D A OTROS FRMACOS: METILXANTINAS

El uso de teofilina est muy cuestionado debido a la gran variabilidad en la respuesta, su estrecho margen teraputico, los efectos secundarios y las mltiples interacciones con otros
frmacos. Debido a las grandes variaciones interindividuales en su eliminacin debe ajustarse la dosis de forma individual, manteniendo unos niveles plasmticos de teofilina comprendidos
entre 10 y 20 mg/ml.

152 Grupo R
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

R05C B MUCOLITICOS

Los datos acerca de la eficacia de los mucolticos (N-acetilcisteina es el ms estudiado) para reducir las exarcebaciones son controvertidos y heterogneos y en el mejor de los casos tienen un
efecto muy limitado. Por ello no se recomienda el uso generalizado de los mucolticos en la EPOC. Se recomiendan medidas generales como una hidratacin adecuada, supresin de tabaco,
tratamiento de la infeccin y ejercicios posturales y respiratorios.

N-acetilcisteina Comp efervesc. Procesos bronquiales Oral. Diluir el sobre en un gran vaso de
(600mg) crnicos o infecciosos. Comp: 600mg/da agua para mejorar la fluidificacin y
Sobres y comp Sobres: 200mg/8h. la hidratacin.
(100mg y 200mg Repartir los sobres en 3 tomas
No financiado diarias

R05D ANTITUSIVOS

En el asma y en los cuadros de broncoespasmo est contraindicada la supresin de la tos y por lo tanto el uso de antitusgenos

Cloperastina Jarabe Tratamiento sintomtico de Oral El efecto aparece a los 20 30 Puede inducir cierta somnolencia
(17,7mg/5ml) la tos de cualquier etiologa. 5ml/8h minutos despus de su administracin Puede aumentar efectos alcohol,
y su efecto mximo se observa hipnticos, sedantes y otros
aproximadamente al cabo de una depresores centrales
hora.

R06A X ANTIHISTAMINICOS, USO SISTEMICO

Loratadina Comprimidos Tratamiento sintomtico de Oral Tragar entero, se puede tomar con Precaucin en insuficiencia heptica
(10mg) rinitis alrgica y urticaria 10mg /da independencia de las comidas grave.
idioptica crnica. Antihistamnico no sedante
Jarabe
(5mg/5ml)

Grupo R 153


S
rganosde
lossentidos

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 155
 CAMBIOS EN LOS ORGANOS DE LOS SENTIDOS POR ENVEJECIMIENTO

AUDICIN VISION

Degeneracin nervio auditivo. Presbiacusia. Disminuye velocidad de movimiento ocular.

Engrosamiento membrana timpnica.
Incremento cartilaginoso del pabelln auricular.
Disminuye la capacidad de audicin sobre todo para sonidos de alta
frecuencia (agudos). El ruido ambiental tiende a ahogar los sonidos de
alta frecuencia que son tan importantes para la comunicacin.
Disminuye la capacidad de discriminacin de sonidos y su localizacin,
especialmente cuando hay ruido de fondo o reverberacin.
Disminuye la transparencia del cristalino. Disminucin de la agudeza visual.
La elasticidad del cristalino va disminuyendo desde la niez, desapareciendo
casi por completo hacia los 60 aos.
Aumenta el retraso de acomodacin a la oscuridad y al deslumbramiento.
Presbicia.
Disminuye el campo visual por perdida de visin perifrica.
La confusin entre azul y verde no es infrecuente.
Disminuye el reflejo a la luz.
Cambios en la secrecin lagrimal; tendencia a la xeroftalmia.

PRINCIPIO FORMA NORMAS DE

INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

S01 OFTALMOLGICOS
Normas para la conjuntivitis bacteriana:
Higiene ocular: evitar compartir toallas, envases de colirios y pomadas oculares
Puede aliviar el uso de gafas oscuras.
Evitar vendajes oculares.
El colirio o pomada sobrante, despus de finalizado el tratamiento, no debe ser guardado para otras ocasiones, por peligro de contaminacin.
La administracin del colirio debe realizarse echando la cabeza hacia atrs, poniendo la medicacin en el fondo del saco conjuntival y cerrando posteriormente los ojos.
En conjuntivitis crnicas o recurrentes, remitir al oftalmlogo.

S01A A OFTALMOLGICOS ANTIINFECCIOSOS. ANTIBITICOS

Tobramicina Colirio Tratamiento de infecciones
(0,3%, 5ml) oftalmolgicas externas del
Pomada ojo y sus anejos, causadas
(0,3%, 3,5g) por microorganismos
sensibles a tobramicina.
Blefaritis, conjuntivitis.
Va tpica oftlmica El uso prolongado de antibiticos tpicos
1-2 gotas cada 4 horas durante puede producir sobrecrecimiento de
el da, reduciendo la frecuencia grmenes no susceptibles.
de aplicacin una vez controlada No se puede descartar el desarrollo de
la infeccin. resistencia a este antibitico.

156 Grupo S
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

S01A A OFTALMOLGICOS ANTIINFECCIOSOS. ANTIBITICOS

Clortetraciclina Pomada lceras corneales. Va tpica oftlmica
(aureomicina) (0,5%, 3g) Infecciones superficiales del 1 aplicacin cada 3-4 horas
ojo y partes adyacentes. durante el da, reduciendo la
Blefaritis, conjuntivitis. frecuencia de aplicacin una vez
controlada la infeccin.

Acido fusdico Gel Infecciones oculares, Va tpica oftlmica Reacciones adversas locales: sensacin
(1%, 5g) conjuntivitis, blefaritis. 1 aplicacin 2 veces da de quemazn, picor
Accin predominante sobre
Gram+, especialmente S.
Aureus

S01A D OFTALMOLGICOS ANTIINFECCIOSOS: ANTIVIRALES

Aciclovir Pomada Queratitis por herpes simple Va tpica Continuar el tratamiento durante tres
oftlmico (3%, 4,5g) Queratoconjuntivitis Cada 4-6 horas das despus de la curacin.
herptica.

S01B A OFTALMOLOGICOS ANTIINFLAMATORIOS: CORTICOSTEROIDES

Debe evitarse el uso de corticosteroides en Atencin Primaria ya que pueden exacerbar o enmascarar infecciones oculares. Pueden ocasionar un aumento de la presin intraocular.
Debido a sus efectos secundarios y al elevado riesgo del uso de corticosteroides su precripcin debe ser realizada por especialistas en oftalmologa.

S01B C OFTALMOLOGICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

Diclofenaco Colirio Tratamiento sintomtico de Va tpica Como efectos secundarios puede
oftlmico (0,1%, 5ml) conjuntivitis crnicas no 1-2 gotas 3-4 veces da. producir: ardor, enrojecimiento ocular,
infecciosas. irritacin ocular e hipersensibilidad.
Solucin
0,1% 1gota/3-5 veces durante las 3h.
Control de la inflamacin en anteriores a la operacin
monodosis 0,3ml postoperatorio de cataratas. siguiendo con 3 gotas a
intervalos regulares
inmediatamente despus de la
operacin

S01C A CORTICOIDES Y ANTIINFECCIOSOS EN COMBINACIN

Dexametasona Colirio Procesos infecciosos e Va tpica Ofrece actividad antibacteriana de
+ Tobramicina inflamatorios oculares 1-2 gotas cada 4-6 horas amplio espectro junto con la actividad
superficiales. antiinflamatoria de la dexametasona.

Grupo S 157
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

S01E ANTIGLAUCOMA Y MIOTICOS

La prescripcin inicial de estos frmacos debe realizarla el especialista en oftalmologa.
S01E A SIMPATICOMIMETICOS EN LA TERAPIA DEL GLAUCOMA
Brimonidina Colirio 0,2% 5ml Reduccin de la presin Va tpica Como monoterapia en los pacientes que
intraocular en pacientes con 1 gota/12horas no toleren o tengan contraindicados los
glaucoma de ngulo abierto betabloqueantes o como terapia
o hipertensin ocular. coadyuvante a otro principio activo.

S01E D AGENTES BETABLOQUEANTES TOPICOS

Timolol Colirio Reduccin de la presin
(0,25% y 0,5%) intraocular elevada en:
Gel 0,1% Hipertensin ocular
Glaucoma crnico de ngulo
abierto (incluidos pacientes
afquicos)
Va tpica
1 gota/12horas
Se recomienda comenzar con el
de 0,25% y si la respuesta es
insuficiente continuar con 0,5%
Si se usa junto a otros Tener en cuenta los efectos secundarios
medicamentos es necesario un de los betabloqueantes.
intervalo de al menos 10 minutos Contraindicado en insuficiencia cardiaca,
entre aplicaciones.
arritmias y EPOC.

S01E E ANLOGOS DE PROSTAGLANDINAS

Latanoprost Colirio Reduccin de la presin Va tpica Se recomienda administrar el Puede cambiar gradualmente el color de
(0,005%, 2,5ml) intraocular elevada en 1 gota/da en cada ojo afectado latanoprots por la noche, cuando los ojos fundamentalmente en pacientes
pacientes con: se alcanza un efecto ptimo. con iris amarillo-marrn.
Hipertensin ocular
Refrigeracin Glaucoma en ngulo abierto

S01X A OTROS OFTALMOLGICOS

Carmelosa Colirio monodosis Alivio sintomtico de la Va tpica.
(0,5%, 1%) sequedad del ojo. 1 gota en cada ojo, tantas veces
como se considere necesario. * Se mantiene financiado para el alivio
No financiado
Salvo excepcin* de sequedad ocular en pacientes afectos
de Sndrome de Sjgren.
Carbmero Gel oftlmico Tratamiento sintomtico del Va tpica Desechar cada unidad monodosis
(0,2%, 0,25%, sndrome del ojo seco. Instilar una gota del gel en la despus de su utilizacin.
0,3% ) parte media del saco conjuntival Administrado aproximadamente
Gel en monodosis inferior, de 2-4 veces/da a 30 minutos antes de acostarse
(0,2% , 0,25%) intervalos regulares o cada vez previene que se peguen los * Se mantiene financiado para el alivio
No financiado que se sientan molestias oculares prpados.
Salvo excepcin* de sequedad ocular en pacientes afectos
asociadas a la sequedad ocular de Sndrome de Sjgren.
158 Grupo S
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

S02 OTOLOGICOS
S02A A ANTIINFECCIOSOS OTOLGICOS
Acido actico Solucin 2% - Otitis externa bacteriana Va tica Duracin del tratamiento 10 das
(Frmula 5% 36 gotas/6-8h durante 7-10 das
magistral)

Ciprofloxacino Monodosis Otitis externa. Va tica Aplicar en el conducto externo,

tico 1mg en 0,5ml 1 monodosis cada 12 horas, manteniendo la cabeza
1,2mg en 0,4ml instiladas en el conducto auditivo ligeramente inclinada.
externo. durante 7-10 das. Luego presionar un poco, con el
fin de que penetre bien la
solucin.
Mantener 5 minutos, despus de
los cuales, debe inclinarse la
cabeza en sentido contrario para
vaciar las gotas sobrantes.

S02C A COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES Y ANTIINFECCIOSOS

Fluocinolona + Gotas ticas 10 Otitis externa de origen Va tica. La duracin del tratamiento no debe ser
Neomicina + ml infeccioso o alrgico. 2-4 gotas 3-4 veces al da superior a 10 das.
Polimixina B Otalgia. Contraindicado si perforacin timpnica y
en caso de infeccin tuberculosa activa o
fngica.

S02D C REBLANDECEDORES DEL CERUMEN

El cerumen slo debe extraese si su acumulacin causa sordera o impide visin timpnica en exploraciones.
Si el cerumen requiere reblandecimiento previo utilizar aceite de oliva 3-5gotas/ 8-12h durante 4-5 das.

Grupo S 159


anexoI
apsitos

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 161
MEDIDAS GENERALES:

Diagnstico etiolgico (lcera por presin UPP; lcera por humedad; vascular: 2. Caractersticas lesin
arterial, venosa, linftica; neurotrfica, neoplsica). Exudativa: uso de alginatos o apsitos hidrocelulares.
Identificar personas de riesgo de UPP. Indice de Norton.(<12 alto riesgo; 12-15 Infectada (con o sin supuracin): limpieza y desbridamiento, aplicacin de
riesgo moderado) apsitos con Ag+, antibitico tpico sulfadiacina argntica, cido fusdico;
Prevencin de inmovilidad. Disminuir fuerzas de presin. Cambios posturales. tras dos semanas sin cambios cultivo y tratamiento sistmico.
Uso de superficies de apoyo. Necrtica: desbridamiento cortante, quirrgico, enzimtico (colagenasa),
Medidas preventivas: cidos grasos hiperoxigenados, protecciones, autoltico (hidrogeles).
hidrocoloides, films y espumas de poliuretano, cremas de xido de Zn y de
Baraya, poliacrilatos,.. 3. Piel perilesional :
Cura hmeda de las lesiones: con limpieza, desbridamiento, prevencin de la Proteger piel perilesional (con poliacrilatos), evitar maceracin, evitar
infeccin y favorecimiento de granulacin y epitelizacin. apsitos con adhesivos fuertes, hidratacin adecuada.
Valoracin e intervencin integral:
* Nutricional; estado hipercatablico.
* Comorbilidad: diabetes, diatsis hemorrgicas, enfermedad cardiovascular,
CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE APOSITOS SEGUN INDICACION:
enfermedad neurolgica,..
* Frmacos: evitar aquellos que retrasen la cicatrizacin. Mirar la tabla que se presenta en este Anexo.
Prevenir polifarmacia.
Fuente tabla: CedimCat. Centre dInformaci de Medicaments de Catalunya. El papel
Control del dolor. de los apsitos estriles en el abordaje de las lceras cutneas. Mayo 2011.
Adaptacin de: lceras cutneas: empecemos por abordar las causas (Parte II). INFAC
1. Estadiaje lcera por presin vol 16(9) 2008.
Cura Hidrocoloides Hidrocelula- Alginatos Hidrogeles Plata Fuente de informacin para los nombres comerciales; botplusweb.portalfarma.com
hmeda res (consultado marzo 2011).
Capacidad absorcin
pequea Capacidad Capacidad Rehidratan carga
Favorecen absorcin Media absorcin Alta Desbridan bacteriana
desbridamiento Dada la poca informacin fiable sobre las ventajas de unos apsitos sobre
Mantienen humedad y otros, en la seleccin de un apsito se deben considerar las caractersticas de la
temperatura lcera a tratar, la experiencia del profesional, las preferencias del paciente y el
lcera Protege piel
perilesional
coste, ya que los modernos y costosos apsitos no han demostrado ser mejores
superficial
que los anteriores.
Estado I +
En el caso de los apsitos de plata, en una revisin sistemtica Cochrane los
Estado II + + apsitos de plata no aumentaron la completa cicatrizacin de las lceras
aunque se observ una mayor reduccin de su tamao. No se vieron
lcera Combinando diferencias significativas en la utilizacin de antibiticos sistmicos. Los autores
profunda con otros
productos
consideran que no hay suficientes pruebas para recomendar los apsitos de
plata frentre a otros apsitos. (Ref: INFAC vol 16 n9 (2008))
Estado III + + +

No usar o en
Actualmente los apsitos son suministrados a los centros gerontolgicos
Estado IV + +
presencia de infeccin Necrosis lcera directamente desde Osakidetza, va petitorio establecido al efecto.
hmedas infectada o
exudativas, necrtica
cavitadas o
infectadas.
162 Anexo I
 INDICACIONES GRUPO NOMBRES COMERCIALES PRECAUCIONES CONTRAINDICACIONES
Evitar masajes agresivos.
cidos grasos hiperoxigenados Corpitol , Linovera , Mepentol
No se conocen contraindicaciones.
PROTECCIN
Poliuretano transparente Askina Bioclusive, Biofilm, HydrofilmOpsiteTegaderm No utilizar en lceras infectadas
de la
Algoplaque, Askina biofilm transparente Comfeel Hydrocoll Sureskin II
PIEL SANA Hidrocoloide extrafino
Thin, Tegaderm Hydrocolloid Thin Tegasorb Thin, Varihesive Extrafino
Pomada de xido de zinc Anticongestiva Cusi, Pasta Lassar Triple Care Extraprotector Retirar con vaselina
No utilizar en heridas exudadas porque
Malla Impregnada Adaptic, Atrauman, Linitul, Grassolind Unitul puede aumentar la maceracin del tejido
sano
Silicona en malla Mepitel
Hidrogel placa Hydrosorb, Hydrosorb comfort, IntraSite Conformable, Tenderwer
PROMOVER LA
Hidrogel en gel IntraSite gel, Normlgel, Nugel, Purilon gel, Varihesive hidrogel
GRANULACIN Y LA
Hidrocoloide en malla Physiotulle, Urgotul
EPITELIZACIN
Hidrocoloide en gel (estructura Askina gel, Comfeel, Hydromed, Ulcuflex, Varihesive gel control No utilizar en heridas infectadas
amorfa)
CURA HMEDA
Hidrocoloide Algoplaque, Askina biofilm S, Askina Ulcuflex, Comfeel, Hydrocoll,
No utilizar en heridas infectadas
Nuderm, Sureskin II, Tegaderm Hydrocolloid, Varihesive gel control
Colgeno Catrix polvo de colageno
No utilizar en cangrena seca
Enzimas (colagenasa) Iruxol mono
Proteger la piel perilesional
Hidrocoloide e Hidrogel Ver los correspondientes apartados de esta tabla No utilizar en cangrena seca
DESBRIDAMIENTO Proteger la piel perilesional
Hidrogel + espumuma Nugel
Permanganato potsico 1/10000 Frmula magistral Tie la ropa
Espumas (apsitos Alione, Allevyn, Askina Transorbent, Biatain, Cellodorb, Combiderm
hidropolimricos, apsitos N, Indafoam, Indafoam adhesivo, Mepilex, PermaFoam Comfort,
CONTROL
hidrocelulares o foam) Tegaderm foam, Tielle, Tielle XTRA, Versiva
DEL
Alginatos (exudado abundante) Algisite, Algisite M, Algosteril, Askina Sorbsan, Melgisorb, Seasorb No utilizar en heridas secas o tejido
EXUDADO
Soft, Sorbalgon, Tegaderm alginate, Tegagen HI, Trionic, necrtico sin exudado.
Urgosorb
Hidrofibra de hidrocoloide Aquacel
Carbn adsorbente Askina Carbosorb, Carboflex
OLOR Carbn con plata ActisorbPlus
Metronidazol Metronidazol Vias gel, Rozex gel
Compuestos iodados: peligro de absorcin
Antispticos (derivados iodados) Clorhexidina, Povidona Iodada
sistmica
Precaucin en alergia a la plata o a otros
metales.
Acticoat, Actisorb Plus 25, Algisite Ag, Allevyn Ag, Aquacel Ag, El tiempo de utilizacin debe ser limitado
LCERAS Apsitos con plata Askina Calgittrol, Atrauman Ag, Biatain Ag, Biatain Plata adhesivo, (como el antibitico)
INFECTADAS Cellosorb Ag, Comfeel plata, Urgotul plata, Urgotul sulfadiazina Ag No combinarlos con colagenasa
Ver comentario sobre apsitos de plata en
pgina anterior.
Antibiticos tpicos
Sulfadiazina argntica Silvederma Contraindicada la utilizacin rutinaria
Metronidazol Metronidazol Vias gel, Rozex gel
Permanganato potsico 1/10000 Frmula magistral
DERMATITIS Sulfato de cobre 1/1000
EXUDATIVAS Sulfato de zinc 1/1000 De 10 a 20 minutos en la zona lesionada
Corticoides tpicos El tiempo de utilizacin tiene que ser limitado

Anexo I 163
 DIAGRAMA DE FLUJO EN LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE UPPS

FACTORES DE RIESGO:
Edad, inmovilidad, malnutricin, incontinencia,
deterioro cognitivo, patologa neurolgica,
VALORACIN DEL RIESGO circulatoria, metablica
Escalas de valoracin de riesgo
FACTORES DESENCADENANTES:
Presin directa, humedad, friccin,
cizallamiento, maceracin, arrugas en ropa de
cama

MEDIDAS LOCALES:
CUIDADOS PREVENTIVOS Cambios posturales, higiene, cuidados de la piel,
control de la humedad, manejo de la presin con
ayudas tcnicas, AGHO,..
MEDIDAS GENERALES
Control de patologas de base, abordaje nutricional,..
NO APARICIN UPP REGISTROS DE ENFERMERA
PAI Y PLAN DE CUIDADOS
FORMACIN AUXILIARES
SI

TRATAMIENTO
Cura hmeda
Cuidados piel perilesional
Control y abordaje de la infeccin

CURACIN

164 Anexo I


anexoII
cuidados
paliativos

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 165
CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTE GERIATRICO:
Constituyen un mtodo de actuacin que mejora la calidad de vida de los
pacientes y familias al afrontar los problemas asociados a enfermedades
incurables mediante la prevencin y alivio del sufrimiento.
Es mejor hablar de situaciones clnicas al final de la vida o de condiciones
que limitan la vida, donde la enfermedad terminal se encuentra entre
enfermedad incurable avanzada y la situacin de agona, independiente del
tiempo de vida.
Enfermedad incurable avanzada. Enfermedad de curso progresivo,
gradual, con diverso grado de afectacin de la autonoma y de la calidad de
vida, con respuesta variable al tratamiento especfico, que evolucionar
hacia la muerte a medio plazo.
Enfermedad terminal. Enfermedad avanzada en fase evolutiva e
irreversible con sntomas mltiples, impacto emocional, prdida de
autonoma, con muy escasa o nula capacidad de respuesta al tratamiento
especfico y con un pronstico de vida limitado a semanas o meses, en un
contexto de fragilidad progresiva.
Situacin de agona. La que precede a la muerte cuando sta se produce
de forma gradual, y en la que existe deterioro fsico intenso, debilidad
extrema, alta frecuencia de trastornos cognitivos y de la conciencia,
dificultad de relacin e ingesta y pronstico de vida en horas o das.
Debe tenerse en cuenta a la hora de planificar los cuidados con el
paciente/cuidador:
a) Toma de decisiones (objetivos asistenciales) valorar:
Enfermedad principal; estadio, pronstico, curso, evolucin, progresin
Gravedad de la reagudizacin: severidad, pronstico.
Grado de dependencia funcional y psiquica.
Deseos, metas y opiniones de los pacientes/familia
Frecuencia e intensidad de complicaciones.
b) Planificacin de cuidados: Recurso asistencial
c) Documentar control de sntomas y monitorizacin estrecha.
166 Anexo II
La va de eleccin es la va oral, en ocasiones puede utilizarse la va rectal
o parenteral (subcutnea principalmente). Tener en cuenta los cambios
farmacocinticas y farmacodinamicos del anciano, la presencia frecuente de
malnutricin, incrementndose por todo ello el riesgo de reacciones adversas
(efectos anticolinrgicos, situaciones de fracaso renal o heptico, delirium,
cadas). Ya se han valorado el dolor y el prurito en la gua
Farmacos de administracion subcutanea:
Las indicaciones de utilizacin de la va subcutnea son aquellas
circunstancias en las que el paciente no puede tomar la medicacin por va
oral o cuando los sntomas no estn suficientemente controlados por esta va:
nuseas y vmitos persistentes, disfagia de causa orgnica o funcional,
alteracin del nivel de conciencia, control de sntomas deficiente por va oral,
efectos adversos importantes con opiceos orales.
La opcin de primera eleccin en pacientes terminales son el sndrome de
oclusin intestinal no tributario de tratamiento quirrgico, los estados
confusionales y la agona.
Las situaciones clnicas que contraindican el uso de la va subcutnea son el
anasarca, los estados de shock y las coagulopatas severas
PRESENTACIONES DE FRMACOS DE USO FRECUENTE:
N-butil bromuro de hioscina: amp 1ml (20mg/ml)=20mg
Dexametasona amp 1ml (4mg/ml)=4mg; amp 5ml (8mg/ml)=40mg
Diclofenaco amp 3ml (25mg/ml)=75mg.
Furosemida amp 2ml=20mg
Haloperidol amp 2ml (5mg/ml)=10mg; amp 20ml (5mg/ml)=100mg
Ketorolaco amp 1ml (10mg/ml)=10mg; amp 1ml (30mg/ml)=30mg
Levomepromazina amp 1ml (25mg/ml)=25mg
Metoclopramida amp 2ml (5mg/ml)=10mg
Midazolam amp 3ml (5mg/ml)=15mg; amp 10ml (5mg/ml)=50mg;
amp 5ml (2mg/ml)=10mg; amp 5ml (1mg/ml)=5mg
Morfina amp 1ml 1% (10mg/ml)=10mg; amp 1ml 2% (20mg/ml)=20mg;
amp 2ml 2% (20mg/ml)=40mg; Vial 20ml 2%(20mg/ml)=400mg
En las bombas de infusin evitar la asociacin de Dexametasona con
Haloperidol o midazolam o de Dexametasona con AINE (diclofenaco,
ketorolaco), por riesgo de precipitacin.
CONTROL DE SNTOMAS:

SNTOMAS ETIOLOGA TRATAMIENTO SNTOMAS ETIOLOGA TRATAMIENTO

Opiaceos ( 20% dosis si toma previa) Modificar dieta

Enf. Base: EPOC/asma, ICC
DISNEA
Infeccion, atelectasia, distress
Productiva:
TOS Neumona, ICC, reflujo GE
Seca:
De 5 a 10mg oral o sc./ 8h
Dexametasona 4mg/da
BZD: loracepam 1-3 mg/da, midazolam
Broncorrea: Buscapina 1 amp/6-8 h
Capacidad toser: mucoliticos,
antitusgenos.
Incapaz: codena, morfina, buscapina
oral o sc, nebulizar suero fisiolgico.
Antitusgenos centrales
Codena 30mg/8h, morfina 10-30,
Dexametasona 4mg/da
Anorexia: frmacos, depresin
ANOREXIA Estimulantes del apetito: DXM 2-4mg,
CAQUEXIA Caquexia: neoplasia, insufiencia Acetato de megestrol 160320mg.
rgano
Hormonas anabolizantes.
Limpieza boca
BOCA Soluciones desbridantes
Frmacos anticolinrgicos
SECA Limpieza suave con cepillo blando
Malnutricin, deshidratacin
Bastoncillos algodn
Saliva artificial, vaselina mentolada
Frmacos anticolinrgicos
Fecalota
RETENCIN Sondaje vesical intermitente o
Arreflexia vesical
URINARIA permanente
Obstruccin: Prostatismo, IQ
ginecolgica

Afectacin central centro del vmito:

Haloperidol 1,55mg /8h Estreimiento Buscapina oral o subcutnea
Metoclopramida 10mg /8h ESPASMOS
Complicaciones sonda vesical Naproxeno 550mg /12h
Dispepsia VESICALES
NUSEAS ITU Amitriptilina 1025mg
Estreimiento Afectacin perifrica:
Y
Reacciones adversas a Metoclopramida 10mg /8h
VMITOS
medicamentos. Domperidona 10mg /8h
Infecciones Haloperidol 12mg /2h

Adyuvantes: DELIRIUM Frmacos Risperidona 0,501mg/ml

Trastornos metablicos 48 h titular dosis cada 8 horas
BZD, antiH2, DXM

Clorpromazina 1025mg /1224h Paracetamol sup 500650mg /8h

Haloperidol 1,5mg /12-24h FIEBRE Multifactorial Metamizol IM

HIPO Irritacin frnico Ketorolaco o diclofenaco
Gabapentina 300mg /8h
Nifedipino 1020mg

Maladigestin, malabsorcin Loperamida 4mg /1224h

DIARREA Malnutricin Codena 3060mg /8h
Frmacos
Sulfato morfina 1030mg /12h

Anexo II 167
 PRINCIPIO FORMA NORMAS DE
INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACEUTICA ADMINISTRACIN

Ketorolaco Ampollas Dolor, fiebre Va SC, IM, IV Aunque no est aprobada la va Medicamento hospitalario
30mg) Dosis: 1030mg /612h subcutnea, numerosos estudios en Contraindicado en IC grave y asma
Cuidados Paliativos avalan su uso.
Alta gastrolesividad
Puede administrarse en bolus con SF,
G5%

Levomeproma- Ampollas Antiemesis por su potente Va IM Efectos secundarios:

zina (25mg) accin dopaminrgica 75100mg/da en 3-4 inyecciones sedacin, efectos extrapiramidales,
central. IM de 25mg. hipotensin ortosttica.
Para delirium en caso de que
el haloperidol no fuese Dosis mxima 200mg/da
efectivo.
Sedacin terminal

Acetato de Comprimidos y Tratamiento del sndrome de Va oral En pacientes con poca movilidad o
megestrol sobres (160mg) caquexia-anorexia asociada 160480mg/24h enfermedad venosa perifrica puede
a neoplasia avanzada. producir TVP.
Otros efectos secundarios: rubor,
sofocos, metrorragia.

Codeina Solucin Tratamiento sintomtico de Va oral Prescibir un laxante de forma

(10mg/5ml) la tos improductiva y dolor 1530mg /6-8h profilctica.

168 Anexo II


anexoIII
administracin
demedicamentos
porsonda
nasogstrica

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 169
NORMAS PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTO POR SONDA NASOGSTRICA:

No incorporar el medicamento a un frasco de nutricin enteral.

Intentar hacer coincidir los horarios de administracin con los cambios de frasco.

En caso contrario, interrumpir la administracin de la NE y administrar el medicamento previo y posterior lavado de la sonda con agua.

Las formas orales slidas se pulverizan y se administran diluidas en 15-20 ml de agua.

Las cpsulas se vacan y se disuelven en 15-20 ml de agua

Diluir los jarabes o soluciones viscosas en un volumen de agua tibia de 15-20 ml.

Lavar la sonda antes y despus de la administracin del medicamento.

No utilizar formas Retard. Al cambiar formas farmacuticas retard por otras de liberacin rpida, se requiere un ajuste de la dosis y frecuencia de administracin.

La siguiente tabla muestra los medicamentos que NO se deben administrar triturados o por Sonda Nasogstrica, as como el motivo y las posibles
alternativas.

MEDICAMENTO MOTIVO ALTERNATIVA

Acido alendrnico No se recomienda machacar por ser el principio activo irritante para el
esfago. Por SNG pulverizar el comprimido y dispersar en 50 ml de
agua

Biperideno Retard compr 4mg Comprimidos con sistema liberacin controlada. Biperideno 2mg comprimidos (ajustar la frecuencia de
dosificacin)

Ciprofloxacino comp 500mg A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms Ciprofloxacino 500mg /5ml suspensin 500mg sobres
apropiada.

Claritromicina comp 500mg A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms
Claritromicina sobres 500mg
apropiada.

Clometiazol cpsulas No se recomienda porque el lquido es muy espeso y puede quedar

Sustituir por un equivalente teraputico con propiedades
adherido a la sonda (dosificacin incorrecta), adems la solucin es
hipnticas y sedantes
inestable y custica.

Clorpromazina compr 25, 100mg A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms Clorpromazina 40mg/ml gotas
apropiada.

Colchicina 1mg grnulos No se recomienda por ser el principio activo muy irritante

Diclofenaco 50mg, Retard 100mg Comprimidos con sistema liberacin entrica. Puede administrarse el vial de Diclofenaco por sonda

Diltiazem Retard 120mg Comprimidos con sistema liberacin controlada. Diltiazem 60mg comp (ajustar la frecuencia de dosificacin).

170 Anexo III

 MEDICAMENTO
Domperidona 10mg compr.
Fenitoina 100mg comprimidos
Hierro (II), sulfato 525mg comp.
Galantamina caps lib. controlada
Haloperidol 10mg comprimidos
Isosorbide, mononitrato Retard 50mg
comprimidos
Levodopa- Carbidopa 200-50mg
comprimidos.
Morfina comprimidos de liberacin
controlada
Levomepromazina
25, 100mg comprimido
Nifedipino Retard y Oros
Olanzapina 5, 10mg comprimidos
Omeprazol 20mg comprimidos
Oxicodona comp lib. prolongada
Paracetamol 500mg comprimidos
Pentoxifilina 600mg comp
Plantago ovata 3,5g sobres
MOTIVO
A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms
apropiada
Formacin de grumos que puede obstruir la sonda.
Comprimido con matriz de liberacin controlada.
Cpsulas con sistema liberacin controlada
A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms
apropiada.
Comprimidos con sistema liberacin controlada.
Comprimidos con sistema liberacin controlada.
Comprimidos con sistema liberacin controlada.
A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms
apropiada.
Comprimidos con sistema liberacin controlada.
No se recomienda triturar, por tratarse de un principio activo muy
irritante, fcilmente alterable y fotosensible.
Cpsulas. No hay que triturar los grnulos y segn el tamao de la
sonda pueden obstruirla.
Comprimidos con sistema liberacin prolongada.
A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms
apropiada.
Comprimidos con sistema liberacin controlada.
Obstruccin de la sonda
ALTERNATIVA
Domperidona suspensin 1mg/ml
Epanutin 100mg cpsula (Fenitoina).
Administrar 2h antes o despus de NE, si no es posible pasar a
va IV.
Interrumpir la NE 2h antes y 2h despus de la administracin
del medicamento, ya que disminuye su absorcin por unin a
las protenas o al calcio de la NE.
Hierro III vial bebible 70mg/ml
Recurrir a la solucin oral
Haloperidol 2mg/ml gotas
Utilizar la presentacin no Retard (ajustar la frecuencia de
dosificacin).
Emplear comp de liberacin inmediata Levodopa-Carbidopa
250-25 mg comp o Levodopa-Carbidopa 100-25mg ajustando
la posologa
Emplear comp de morfina de liberacin normal triturados y
adaptando la posologa
Levomepromazina 40mg/ml gotas
Utilizar Nifedipino cap. 10mg, retirar el contenido con una
jeringa y aadirlo a 10-15ml de agua.
Si SNG es de suficiente paso: abrir y dispersar grnulos en SG
5% o zumo.
Si no: usar Opiren flas 20mg comp bucodispersable
(Lansoprazol)
Emplear comp de liberacin inmediata ajustando la posologa
Paracetamol 1g sobre efervescente
Pentoxifilina ampolla 300mg/15ml va oral.
Equivalencia: 150mg (7.5ml) cada 3 horas.
Anexo III 171
 MEDICAMENTO MOTIVO ALTERNATIVA
Risperidona comp A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms Risperidona solucin
apropiada.

Sulfametoxazol / Trimetoprim A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms Sulfametoxazol /Trimetoprim 200/40mg suspensin
800/200mg comp. apropiada.

Tamsulosina comp liberacin Comprimidos con sistema liberacin prolongada. No se pueden abrir. El
prolongada granulado es retard pero la cubierta capsular tambin y contribuye al
efecto.

Tolterodina neo caps liberacin Cpsulas con sistema liberacin prolongada. Usar tolterodina 2mg comp de liberacin normal
prolongada (Ajustar la frecuencia de dosificacin)

Torasemida neo comp liberacin Comprimidos con sistema liberacin controlada Utilizar la furosemida
prolongada
Tramadol Retard 100mg Comprimidos con sistema liberacin controlada. Tramadol 100mg/ml gotas
(ajustar la frecuencia de dosificacin).

Valproato 200, 500mg comp entrica Comprimidos recubiertos de liberacin entrica o liberacin controlada. Valproato 200mg/ml suspensin
Valproato Crono 300, 500mg comp

Venlafaxina Retard 75, 150mg Cpsulas con sistema liberacin controlada. Usar Venlafaxina comp. 75mg (ajustar la frecuencia de
dosificacin)

Verapamilo Retard 120mg, Comprimidos con sistema liberacin controlada. Utilizar la presentacin Verapamilo comp 80 mg (ajustar la
verapamilo HTA 240mg frecuencia de dosificacin).

Cleboprida/simeticona Hay otra presentacin ms apropiada Utilizar la suspensin

Potasio cloruro cpsulas Hay otra presentacin ms apropiada Utilizar la solucin oral

Amoxicilina-clavulnico comp Hay otra presentacin ms apropiada Utilizar los sobres

liberacin prolongada
Claritromicina comp Hay otra presentacin ms apropiada Utilizar los sobres

Azitromicina comp Hay otra presentacin ms apropiada Utilizar los sobres

Naproxeno comp Hay otra presentacin ms apropiada Utilizar los sobres

Oxcarbazepina comp Hay otra presentacin ms apropiada Utilizar la solucin

Clonazepam comp Hay otra presentacin ms apropiada Utilizar las gotas

Alprazolam retard Comprimidos de liberacin retardada Sustituir por la forma convencional ajustando la posologa

Duloxetina cps gastroresistentes Abrir la cpsula y dispersar el contenido en 10 ml de solucin 1 M de Para administracin oral el fabricante aconseja tragar la
bicarbonato sdico. cpsula entera, evitando su trituracin o masticacin.

Galantamina caps Cpsulas de liberacin controlada Utilizar la solucin

172 Anexo III



anexoIV
cambiosde
coloracinde
lquidos
orgnicos

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 173
CAMBIOS DE COLORACIN LQUIDOS ORGNICOS (Fuente Drugdex):

1. HECES 2. ORINA:

Negras: Negra: cotrimoxazol, sales de hierro, levodopa, quinina, sulfonamidas.

Acetazolamida, alcohol, hidrxido de aluminio, metilfenidato, anfotericina,
Azul: azul de metileno, mitoxantrone, nitrofuranos, triamterene.
aspirina, anticoagulantes, cloranfenicol, clindamicina, corticoides,
ciclofosfamida, citarabina, digital, cido etacrnico, sales de hierro, Azul verdoso: amitriptilina, sales de magnesio, azul de metileno.
fluorouracilo, heparina, hidralazina, ibuprofeno, indometacina, levodopa,
metotrexato, fenilbutazonas, sales de potasio, sulfamidas, tetraciclinas, Marron: cloroquina, levodopa, metronidazol, nitrofurantoina, quinina,
teofilinas. rifabutina, rifampicina, senna, sulfonamidas.

Azules: Cloranfenicol, azul de metileno. Marrn negruzco: mono o dinitrato de isosorbide, metildopa, metronidazol,
nitratos, nitrofuranos, fenacetina, povidona iodada, quinina,senna.
Marrn oscuro: Dexametasona.
Oscuro: cido para aminosalicilico, levodopa, metronidazol, nitritos, fenol,
Gris: Colchicina.
primaquina, quinina, resorcinol, riboflavina, senna.
Verdes: Indometacina, sales de hierro, medroxiprogesterona.
Verdoso: amitriptilina, antraquinona, indometacina, azul de metileno,
Gris verdoso: Fenilbutazona, antibiticos orales. nitrofuranos, fenoles, propofol, resorcinol.

Marrn claro: anticoagulantes. Lechosa: fosfatos.

Rojo anaranjado: fenazopiridinas, rifampicina. Anaranjada: dihidroergotamina, heparina sdica, fenazopiridinas, rifabutina,
rifampicina, sulfasalazina, warfarina.
Rojo: anticoagulantes, aspirina, heparina, fenolftaleina, fenilbutazona,
salicilatos, tetraciclinas. Rosa: antraquinona, aspirina, desferroxamina, metildopa, fenolftaleina,
fenotiazinas, fenitoina, salicilatos, senna.
Rosa: anticoagulantes, aspirina, heparina, fenilbutazona, salicilatos.
Violeta: fenolftaleina.
Rojo marrn: fenilbutazona, rifampicina.
Roja: antraquinona, clorpromazina, daunorubicina, heparina, ibuprofeno,
Alquitranado: sales de hierro, ibuprofeno, salicilatos, warfarina.
metildopa, fenacetinas, fenazopiridina, fenolftaleina, fenilbutazona, fenitoina,
Blancas: hidroxido de aluminio, antibiticos orales. rifampicina, senna.

Amarillas: senna. Oxido: cloroquina, metronidazol, nitrofurantoina, fenacetina, quinacrina,

riboflavina, senna, sulfonamidas.
Amarillo verdosas: senna.
Amarillo: nitrofurantoina, fenacetina, quinacrina, riboflavina, sulfasalazina.

174 Anexo IV


anexoV
buenusode
medicamentos
encasode
oladecalor

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 175
INFORMACIN SOBRE EL BUEN USO DE LOS MEDICAMENTOS EN CASO DE OLA DE CALOR
La Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha
elaborado una revisin y actualizacin de las recomendaciones sobre el
buen uso de medicamentos en caso de ola de calor que ha sido publicada
en el marco de las actuaciones generales realizadas por el Ministerio de
Sanidad, Poltica Social e Igualdad en prevencin de los efectos de una posible
ola de calor en las personas.
Poblacin de riesgo: ancianos, lactantes y nios, personas con una afeccin
crnica que requieran medicamentos y personas dependientes.
Las personas de edad avanzada, son particularmente vulnerables en
situacin de calor extremo a causa del deterioro de la capacidad de sentir la
sed, de un menor control de la homeostasia del metabolismo hidro-sdico y de
una disminucin de su capacidad de termorregulacin mediante la
transpiracin. La existencia de una dependencia (paciente encamado) es un
factor de riesgo mayor.
Los medicamentos no son los desencadenantes del golpe de calor. No
obstante, algunos medicamentos, interaccionan con los mecanismos
adaptativos del organismo en caso de temperatura exterior elevada y pueden
contribuir al empeoramiento de estados patolgicos graves inducidos por una
muy larga o una muy intensa exposicin al calor.
La tabla adjunta refleja los medicamentos a tomar en consideracin en
el anlisis de los factores de riesgo en los sujetos susceptibles de una menor
adaptacin al calor:
1. Medicamentos susceptibles de agravar el sndrome de agotamiento-
deshidratacin y el golpe de calor.
2. Medicamentos que pueden inducir una hipertermia.
3. Medicamentos que pueden agravar los efectos del calor
Recomendaciones en caso de ola de calor :
Medidas preventivas e inmediatas: vigilancia del estado general de los
pacientes teniendo en cuenta el conjunto de factores de riesgo y de
medidas higinico-dietticas, especialmente ambiente fresco, aireacin e
hidratacin.
176 Anexo V
En ningn caso est justificado considerar en principio y sistemticamente,
la disminucin o la suspensin de los medicamentos que pueden
interaccionar con la adaptacin del organismo al calor.
Se debe proceder a una evaluacin clnica del estado de hidratacin de las
personas de riesgo:
Evaluacin de los aportes hdricos
Control del peso, frecuencia cardaca y de la tensin arterial
Pacientes con situaciones clnicas especiales en caso de ola de calor:
1) Personas que sufren trastornos mentales y/o utilizan psictropos. Las
personas que sufren enfermedades mentales figuran entre los grupos de
poblacin ms vulnerables y frgiles.
Las benzodiacepinas usadas como hipnticos o como tranquilizantes, son a
menudo prescritas a dosis altas en ancianos. La ms mnima alteracin de la
eliminacin renal o del catabolismo heptico de las personas dbiles, lleva
consigo una elevacin de los niveles plasmticos de estos medicamentos y,
por consiguiente, una disminucin del tono muscular, dificultad de hablar,
vrtigo y posteriormente trastornos del comportamiento y cadas.
2) Personas con patologas cardiovasculares
3) Personas con patologa endocrina : las enfermedades endocrinas y
metablicas, incluso las tratadas, son susceptibles de desestabilizarse en
caso de deshidratacin.
Diabetes
Hipertiroidismo
Hipercalcemia
Insuficiencia suprarrenal
4) Personas con patologa uronefrolgica : durante los fuertes calores, el riesgo
de aparicin de patologas como las infecciones urinarias o el clico nefrtico,
parece elevado debido a la deshidratacin.
Para una mayor informacin se puede consultar el documento completo de la
Aemps en el siguiente enlace de Internet:
http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2011/ola_
calor-2011.htm
1.- MEDICAMENTOS SUSCEPTIBLES DE AGRAVAR EL SNDROME DE AGOTAMIENTO-DESHIDRATACIN Y EL GOLPE DE CALOR
1.1.- Medicamentos que provocan alteraciones de la hidratacin y
Diurticos, en particular los diurticos del asa (furosemida, etc)
electrolitos
AINE (incluye salicilatos > 500mg/da, AINE clsicos e inhibid. selectivos de la COX-2)
IECA y Antagonistas de los receptores de angiotesnsina II
Sulfamidas
Indinavir
1.2.- Medicamentos susceptibles de alterar la funcin renal Aliskireno
Anti-aldosteronas
En general todos los medicamentos conocidos por su nefrotoxicidad (p.ej.: aminoglucsidos,
ciclosporina, tacrlimus, contrastes yodados, etc)

Sales de litio
Antiarrtmicos
1.3.- Medicamentos cuyo perfil cintico puede ser alterado por la Digoxina
deshidratacin Antiepilpticos
Biguanidas y sulfamidas hipoglucemiantes
Estatinas y fibratos

A nivel central
1.4.- Medicamentos que pueden impedir
la prdida calrica del organismo por una
A nivel perifrico
accin a diferentes niveles :
Por modificacin del
metabolismo basal
Neurolpticos
Medicamentos serotoninrgicos (antidepresivos imipramnicos e ISRS, triptanos, ciertos opiceos)
(dextrometorfano, tramadol)
Medicamentos con propiedades
anticolinrgicas, por la limitacin
de la sudoracin
Vasoconstrictores perifricos
Medicamentos que limitan el
aumento del gasto cardaco
Hormonas tiroideas
Antidepresivos imipramnicos
Antihistamnicos de primera generacin
Algunos antiparkinsonianos
Algunos antiespasmdicos, en particular aquellos de la esfera
urinaria.
Neurolpticos
Disopiramida
Pizotifeno
Atropina
Algunos broncodilatadores (ipratropio, tiotropio)
Nefopam
Agonistas y aminas simpaticomimticas
Algunos antimigraosos (triptanos y derivados del cornezuelo de
centeno, como ergotamina)
Diurticos
Beta-bloqueadores

2.- MEDICAMENTOS QUE PUEDEN INDUCIR UNA HIPERTERMIA (en condiciones normales de temperatura o en caso de ola de calor)
Neurolpticos
Agonistas serotoninrcigos

3.- MEDICAMENTOS QUE PUEDEN AGRAVAR LOS EFECTOS DEL CALOR

Todos los antihipertensivos
3.1.- Medicamentos que pueden bajar la tensin arterial Antianginosos
3.2.- Medicamentos que alteran el estado de vigilia
Anexo V 177


anexoVI
farmacovigilancia

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa UA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 179

FARMACOVIGILANCIA
Antes de ser comercializados, todos los frmacos son sometidos a estudio,
primero sobre animales y luego sobre humanos, con objeto de estimar su
seguridad y eficacia. Estos ensayos clnicos slo incluyen unos pocos miles de
personas, lo que hace que las reacciones adversas menos frecuentes sean
difcilmente detectables.
De este hecho surge la necesidad de la Farmacovigilancia, entendida como la
actividad de salud pblica que tiene por objetivo la identificacin, cuantificacin,
evaluacin y prevencin de los riesgos asociados al uso de los medicamentos
una vez comercializados.
En nuestra Comunidad Autnoma contamos con la Unidad de
Farmacovigilancia del Pas Vasco que est integrada dentro del Sistema
Espaol de Farmacovigilancia, a su vez conectado con la Agencia Europea de
Medicamentos.
La Unidad de Farmacovigilancia recibe y evala las notificaciones de sospechas
de reacciones adversas que envan los profesionales sanitarios y la industria
farmacutica.
Todos los profesionales sanitarios tienen la obligacin de notificar las
sospechas de reaccin adversa de los medicamentos autorizados, incluidas las
de aquellos que se hayan utilizado en condiciones diferentes a las autorizadas.
La relacin causa-efecto se realizar por los tcnicos de estas Unidades de
Farmacovigilancia, por lo que en ningn caso se debe dejar de notificar por no
tener seguridad de que la causa fue el medicamento consumido.
La notificacin slo implica la constatacin de una reaccin adversa no
esperada. En ningn momento hay que constatar que la causa sea el
medicamento. Esta determinacin causal la determinarn si procede, los
profesionales de esos centros.
Notificacin
Tradicionalmente la notificacin, por parte de los profesionales sanitarios, ante
cualquier sospecha de reaccin adversa a un medicamento, se realiza mediante
la cumplimentacin de la TARJETA AMARILLA que se solicita a la propia Unidad
de Farmacovigilancia del Pas Vasco.
180 Anexo VI
La Unidad de Farmacovigilancia del Pas Vasco ofrece la posibilidad, si no se
tiene tiempo de rellenar las tarjetas, de realizar la notificacin por telfono o por
correo electrnico.
Los profesionales sanitarios de Osakidetza cuentan, adems, con la opcin de
poder generar un episodio de RAM directamente en sus programas Osabide
(profesionales de primaria) y e-Osabide (profesionales de hospital). Los
episodios as generados son remitidos desde la Organizacin Central de
Osakidetza a la Unidad de Farmacovigilancia.
Para todos los profesionales de primaria y hospitalaria, mdicos, farmacuticos y
DUE, tambin est disponible la notificacin on-line desde la web de la intranet
de Osakidetza.
Para ms informacin se puede consultar en el Boletn n30 de la Unidad de
Farmacovigilancia del Pas Vasco obtenible en:
http://www.osanet.euskadi.net/r85-20361/es
Notificaciones de efectos adversos en geriatra
La necesidad de una ptima Farmacovigilancia mediante la notificacin de
Efectos Adversos se ve acrecentada an ms en el colectivo geritrico, dado que
las personas mayores :
* Poseen un organismo en gran medida deteriorado en el que la absorcin,
distribucin, metabolismo y excrecin de los frmacos se ve afectada.
* Son pacientes polimedicados, por lo que se podrn detectar con ms
probabilidad las interacciones medicamentosas.
* Es un colectivo diana, ya que consumen ms del 60% de los frmacos que
consume el total de la poblacin.
* Son muy escasos los ensayos clnicos de medicamentos realizados en
ancianos.
Unidad de Farmacovigilancia del Pas Vasco
Direccin : Farmakozainketako Unitatea/ Unidad de Farmacovigilancia
Hospital de Galdakao
Barrio Labeaga s/n
48960 Galdakao
Telfono: 944007070 Fax: 944007103
Email: farmacovigilancia@osakidetza.net


ndice
alfabticopor
principioactivo

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 181
 PRINCIPIO ACTIVO ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PG

Aceite de Almendras + Lanolina + xido de Zinc + Almidn de Trigo Pasta Lassar Imba 69

Aceite de Parafina Hodernal 36

Acenocumarol Sintrom 46

Aciclovir Oftlmico Zovirax Oftlmico 157

Acido actico Frmula Magistral 159

cido Acetilsalicilico AAS y Adiro 100mg 49

Acido Acetilsalicilico Adiro 300 mg 120

cido Flico Acfol 52

cido Fusdico (oftlmico) Fucithalmic 157

cido Fusdico (dermo) Fucidine tpico 71

cido Valproico Depakine 124

cidos grasos Omega 3 Omacor 66

Adrenalina Adrenalina B Braun, Adrenalina level 57

Alendrnico, cido Ac. Alendrnico semanal 109

Almagato Almax comp, solucin 34

Alopurinol Alopurinol EFG 106

Alprazolam Alprazolam EFG 135

Amilorida / Hidroclorotiazida Ameride 61

Aminocaproico, cido Caproamin Fides 50

Amiodarona Trangorex 56

Amitriptilina Tryptizol 140

Amlodipino Amlodipino EFG 63

Amorolfina Odenil uas, Locetar uas 68

Amoxicilina Amoxicilina EFG 96

Amoxicilina + Ac. Clavulnico Amoxicilina/clavulanico EFG 96

182 Indice alfabtico por principio activo

 PRINCIPIO ACTIVO ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PG

Atenolol Atenolol EFG, Tenormin 62

Atorvastatina Atorvastatina EFG 66

Bemiparina Hibor 48

Bencidamina (estom) Tantum Verde colutorio, spray 34

Bencidamina (gine) Rosalgin sobres 79

Betametasona acetato + Betametasona fosfato Celestone Cronodose 84

Betametasona dipropionato + Gentamicina sulfato Diprogenta 74

Biperideno Akineton 127

Brimonidina Brimonidina Colirteva, Alphagan, Brimonidina Mylan 158

Brivudina Nervinex 101

Bromuro de Ipratropio Atrovent, Atroaldo, Bromuro de Ipatropio Aldo Unin 152

Bromuro de Tiotropio Spiriva 152

Brotizolam Sintonal 136

Budesonida Pulmicort Turbuhaler, Budesonida Aldo Unin, Budesonida Easyhaler, Pulmicort susp nebulizacin 151

Budesonida nasal Budesonida nasal EFG, Rhinocort 149

Buprenorfina Transtec parches 118

Butilescopolamina Buscapina comp, amp., supos. 35

Calcifediol Hidroferol 43

Calcio Carbonato / Calcio Lactogluconato Calcium Sandoz 44

Calcio Carbonato + Colecalciferol Bonesil D Flas 44

Calcio Fosfato + Colecalciferol Osteomerck 44

Calcipotriol Daivonex 71

Calcitonina de salmn Calsynar, Calcitonina Hubber, Calcitonina Almirall 85

Calcitriol Rocaltrol 43

Captoprilo Captopril EFG 64

Indice alfabtico por principio activo 183

 PRINCIPIO ACTIVO ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PG

Carbamazepina Carbamazepina EFG 123

Carbenoxolona Sanodin pomada bucal 34

Carbimazol Neo Tomizol 85

Carbmero Siccafluid (0,25%), Ofarsin (0,2%), Viscotear (0,2%), Lipolac (0,2%), Lacryvisc (0,3%) 158

Carmelosa Viscofresh, Cellufresh 158

Carvedilol Carvelidol EFG 63

Cefditoreno Telo, Meiact, Spectracef 97

Ceftriaxona Ceftriaxona EFG 97

Cianocobalamina (vit B12) Optovite, Cromatonbic B12 51

Ciclesonida Alvesco 152

Ciclopirox Ciclochem, Fungowas 68

Ciprofloxacino Ciprofloxacino EFG 98

Ciprofloxacino tico Baycip tico, Cetraxal otico, Ciflot, Ciprenit otico, Otosat, Septocipro otico, Otociprin otico. 98 y 159

Claritromicina Claritromicina EFG 97

Cleboprida + Simeticona Flatoril, Clanzoflat 36

Clindamicina Dalacin 98

Clobetasol Clovate, Decloban, Clarelux 74

Clobetasona Butirato Emovate 74

Clometiazol Distraneurine 137

Clonazepam Rivotril 124

Cloperastina Cloperastina EFG, Sekisan, Flutox 153

Clopidogrel Clopidogrel EFG 49

Clorazepato Tranxilium 134

Clorhexidina (P. de higiene) Kin Forte encas, Oraldine perio colutorio 33

Clorhexidina digluconato 2% Cristalmina Hospital 2%, Bohmclorh 2% 74

184 Indice alfabtico por principio activo

 PRINCIPIO ACTIVO ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PG

Clortalidona Higrotona 58

Clortetraciclina (aureomicina) Oft Cusi Aureomicina 157

Clostridiopeptidasa A
Iruxol mono 70
(proteasa + colagenasa )
Clotrimazol (gine) Clotrimazol EFG, Gine Canesten 78

Cloxacilina Orbenin, Anaclosil 96

Clozapina Leponex 132

Codena Bisoltus, Tosena 168

Colchicina Colchicina Seid 107

Cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetropim) Septrin 97

Dabigatran Pradaxa 50

Dalteparina Fragmin 48

Deflazacort Deflazacort EFG, Dezacor, Zamene 84

Dexametasona inyectable Dexametasona EFG , Fortecortin 83

Dexametasona oral Fortecortin 84

Dexametasona + Tobramicina Tobradex 157

Diazepam Diazepam (comp. y gotas), Valium (comp y ampollas) 106 y 134

Diazepam microenemas Stesolid microenemas 106 y 134

Diclofenaco ampollas Diclofenaco Llorens, Dolatren, Voltaren 105

Diclofenaco Oftlmico Diclofenaco Lepori oftalmico, Dicloabak, Voltaren colirio 157

Diclofenaco Tpico Diclofenaco Pensa, Diclofenaco Pharmagenus, Voltaren Emulgel, Dolotren tpico, Voltadol 106

Digoxina Digoxina EFG 55

Dihidrogeno Fosfato de Sodio / Hidrogeno Fosfato de Disodio Enema Casen 38

Diltiazem Diltiazem EFG 63

Diltiazem forma retard Dinisor, Cronodine, Angiodrox, Cardiser 63

Domperidona Domperidona EFG, Motilium 36

Indice alfabtico por principio activo 185

 PRINCIPIO ACTIVO ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PG

Donepezilo Aricept 145

Duloxetina Cymbalta, Xeristar 143

Enalapril + Hidroclorotiazida Enalapril + hidroclorotiazida EFG 65

Enalapril + Lercanidipino Lercapress, Zanipress 65

Enalaprilo Enalapril EFG 64

Enoxaparina Clexane 48

Escitalopram Escitalopram EFG 141

Espironolactona Espironolactona EFG, Aldactone 60

Espironolactona / Altizida Aldactacine 60

Fentanilo bucal Abstral (comp sublinguales), Actiq (comp. chupar), Effentora (comp. bucales) 118

Fentanilo transdrmico Fentanilo EFG parches 118

Ferroglicina, sulfato Ferbisol, Ferro Sanol 51

Finasterida Finasterida EFG 80

Fitomenadiona (vit K1) Konakion 51

Fluconazol Fluconazol EFG 69 y 100

Fludrocortisona Astonin Merck 83

Fluocinolona acetonido (rectal) Synalar rectal simple 61

Fluocinolona + Neomocina +
Synalar tico 159
Polimixina B
Flutrimazol (dermo) Micetal, Flusporan 68

Fosfomicina trometamol Monurol 99

Fosinopril Fosinopril EFG 64

Furosemida Furosemida EFG 59

Gabapentina Gabapentina EFG 124

Galantamina Reminyl 145

Glicerol Glicerina supositorios 38

186 Indice alfabtico por principio activo

 PRINCIPIO ACTIVO ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PG

Glimepirida Glimepirida EFG, Amaryl 42

Glipizida Minodiab 42

Giquidona Glurenor 42

Glucagon Glucagen Hypokit 85

Glucosa 20g + Potasio Cloruro 1, 5g + Sodio, Citrato 2, 9g + Sodio Cloruro
Sueroral Hiposdico 38
1,2g
Haloperidol Haloperidol Esteve, Haloperidol Prodes 131

Heparinas de bajo peso molecular 48

Hidrocortisona inyectable Actocortina 83

Hidrocortisona oral Hidroaltesona 84

Hidrocortisona base tpica Lactisona, Schericur (EFP) 73

Hidroxizina Atarax 135

Hidroxocobalamina + Piridoxina Clorhidrato, +Tiamina Clorhidrato Hidroxil B12, B6, B1 43

Hierro (II) Sulfato Fero gradumet 51

Ibuprofeno Ibuprofeno EFG 105

Insulinas y anlogos 40

Isoniazida + Rifampicina Rifinah 100

Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida Rifater 100

Ketorolaco trometamol Ketorolaco trometamol EFG 168

Ketoconazol (dermo) Ketoconazol EFG gel 68

Lactitol, monohidrato Emportal, Oponaf 37

Lactulosa Lactulosa EFG, Duphalac, Belmalax 37

Lamotrigina Lamotrigina EFG 125

Lansoprazol Opiren flas, Estomil flas 35

Latanoprost Latanoprost EFG 158

Lauril Sulfoacetato Sdico / Citrato Trisdico Dihidrato Micralax enema 38

Indice alfabtico por principio activo 187

 PRINCIPIO ACTIVO ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PG

Levetiracetam Keppra 125

Levodopa + Carbidopa Sinemet, Levodopa Carbidopa EFG 127

Levodopa + Carbidopa + Entacapona Stalevo 127

Levofloxacino Levofloxacino EFG 98

Levomepromazina Sinogan 168

Levotiroxina Eutirox, Levothroid 85

Lidocana + Prilocana Emla crema 113

Loperamida Fortasec, Loperan 39

Loratadina Loratadina EFG, Clarityne 153

Lorazepam Lorazepam EFG 135

Lormetazepam Lormetazepam EFG 136

Losartan Losartan EFG 65

Losartan + Hidroclorotiazida Losartan + Hidroclorotiazida EFG 65

Mebendazol Lomper 94

Megestrol, acetato Borea, Megefren 168

Memantina Axura, Ebixa 145

Mepivacaina Mepivacaina EFG amp, Scandinibsa 113

Metamizol Metamizol EFG, Nolotil 120

Metformina Metformina EFG 41

Metildigoxina Lanirapid 56

Metilprednisolona inyectable Solu Moderin, Urbason 84

Metoclopramida EFG (sol.),
Metoclopramida 36
Primperan sol., comp.
Metronidazol (gine) Flagyl vaginal 78

Metronidazol oral Metronidazol EFG comp 99

Metronidazol tpico (dermo) Metronidazol Vias, Rozex 72

188 Indice alfabtico por principio activo

 PRINCIPIO ACTIVO ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PG

Miconazol (estom) Daktarin oral gel, Fungisdin oral gel 33

Mirtazapina Mirtazapina EFG 142

Mometasona Furoato Elocom, Elica, Mometasona EFG 74

Mononitrato de Isosorbida Mononitrato isosorbida EFG 58

Mononitrato de Isosorbida forma retard Uniket retard, Coronur retard 58

Morfina de Liberacin Inmediata Sevredol (comp), Oramorph sol. unidosis 117

Morfina de Liberacin Prolongada MST (comp) 117

Morfina Inyectable Morfina Braun 1% ampollas, Morfina Braun 2% ampollas 117

Mupirocina Bactroban, Plasimine 72

Nabumetona Relif 105

N-Acetilcisteina Acetilcisteina EFG, Flumil 153

Nadroparina Fraxiparina 48

Naftidrofurilo Praxilene 61

Naproxeno Naproxeno EFG 105

Nebivolol Nebivolol EFG 62

Nistatina Mycostatin suspensin 33

Nitrofurantoina Furantoina 99

Nitroglicerina aerosol Trinispray 57

Nitroglicerina comp. sublinguales Vernies 0,4mg, Solinitrina 0,8mg 57

Nitroglicerina Parches Nitroderm TTS, Nitrodur, Nitroplast 57

Nitroglicerina + cafena Cafinitrina 57

Olanzapina Olanzapina EFG 131

Omeprazol Omeprazol EFG 35

Oxcarbazepina Oxcarbazepina EFG, Trileptal, Epilexter 123

Oxicodona liberacin inmediata Oxynorm (cpsulas y sol.) 117

Indice alfabtico por principio activo 189

 PRINCIPIO ACTIVO ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PG

Oxicodona liberacin prolongada Oxycontin (comp.) 117

Paracetamol Paracetamol EFG 120

Paracetamol + Codeina Cod-efferalgan, Fludeten, Gelocatil codena, Paracetamol/Codeina EFG 121

Pentosano Polisulfato Sdico Thrombocid 62

Permanganato Potsico Frmula magistral 75

Pirantel Trilombrin 94

Plantago Ovata Plantago ovata EFG 37

Polietilenglicol 3350, Potasio Cloruro, Sodio Bicarbonato, Sodio Cloruro Movicol 37

Potasio Cloruro Potasion 44

Povidona iodada Povidona iodada, Betadine, Curadona, Topionic 75

Prednicarbato Peitel, Batmen 74

Prednisona oral Prednisona EFG, Dacortin 84

Pregabalina Lyrica 125

Promestrieno Colpotrofin 79

Quetiapina Quetiapina EFG 131

Racecadotrilo Tiorfan 39

Ranelato de Estroncio Osseor, Protelos 109

Rasagilina Azilect 128

Repaglinida Repaglinida EFG 42

Risperidona Risperidona EFG 132

Rivastigmina Exelon, Prometax 144

Ropinirol Ropinirol EFG 128

Ruscogenina /Trimebutina Proctolog 62

Salbutamol Salbutamol EFG, Buto Air, Ventoln 151

Salmeterol /Fluticasona Seretide, Anasma, Brisair, Inaladuo, Plusvent 151

190 Indice alfabtico por principio activo

 PRINCIPIO ACTIVO ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PG

Sensidos A y B X Prep, Puntualex 37

Sertralina Sertralina EFG comp, Aremis gotas, Besitran gotas 141

Simvastatina Simvastatina EFG 66

Sitagliptina Januvia, Ristaben, Tesavel, Xelevia 42

Solifenacina Vesicare 79

Sulfadiazina de Plata Silvederma, Flammazine 72

Sulfametoxazol + Trimetroprim Septrin 97

Sulfato de Cobre/Zinc (1 por mil) Frmula magistral 69

Tamsulosina Tamsulosina EFG 80

Terbinafina Terbinafina EFG 69

Tetrazepam Myolastan 106

Tiamina (vit B1) Benerva 43

Timolol Timolol EFG, Cusimolol, Timoftol, Timogel 158

Tobramicina Tobrex, Tobrabact 156

Torasemida Torasemida EFG 59

Torasemida forma retard Sutril neo 59

Tramadol Tramadol EFG (cpsulas, gotas orales), Adolonta supositorios 119

Tramadol (formas retard) Adolonta retard, Dolodol, Dolpar, Gelotradol, Tioner retard, Tradonal retard, Zytram 119

Tramadol + Paracetamol Zaldiar, Pontalsic, Pazital 119

Trazodona Deprax 141

Urea 10%, cido Saliclico 2%, Hidrocortisona 1%, Vaselina 10% Frmula magistral 71

Urea 5% en excipiente O/W Frmula magistral 69

Valaciclovir Valaciclovir EFG 101

Valsartan + Amlodipino Imprida, Exforge, Dafiro 65

Valsartan + Amlodipino + Hidroclorotiazida Exforge HCT, Dafiro HCT 65

Indice alfabtico por principio activo 191

 PRINCIPIO ACTIVO ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PG

Vaselina Vaselina pura EFP 70

Venlafaxina Venlafaxina EFG, Venlafaxina retard EFG 142

Verapamilo Manidon, Manidon retard, Manidon HTA 63

Xilometazolina Otrivin, Idasal, Amidrin, Rinoblanco 148

Zolpidem Zolpidem EFG 137

192 Indice alfabtico por principio activo



ndice
alfabticopor
especialidad
farmacutica

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS 193
 ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PRINCIPIO ACTIVO PG

AAS cido Acetilsalicilico 49

Abstral (comp sublinguales) Fentanilo Bucal 118

Ac. Alendrnico semanal Alendrnico, cido 109

Acetilcisteina EFG N-Acetilcisteina 153

Acfol cido Flico 52

Actiq (comp. para chupar) Fentanilo Bucal 118

Actocortina Hidrocortisona inyectable 83

Adiro 100 mg cido Acetilsalicilico 49

Adiro 300 mg cido Acetilsalicilico 120

Adolonta retard Tramadol (formas retard), 119

Adrenalina B Braun, Adrenalina level Adrenalina 57

Akineton Biperideno 127

Aldactacine Espironolactona/Altizida 60

Aldactone Espironolactona 60

Almax, Almax Forte Almagato 34

Alopurinol EFG Alopurinol 106

Alphagan Brimonidina 158

Alprazolam EFG Alprazolam 135

Alvesco Ciclesonida 152

Amaryl Glimepirida 42

Ameride Amilorida /Hidroclorotiazida 61

Amidrin Xilometazolina 148

Amlodipino EFG Amlodipino 63

Amoxicilina EFG Amoxicilina 96

Amoxicilina/clavulanico EFG Amoxicilina + Ac. Clavulnico 96

194 Indice alfabtico por especialidad farmacutica

 ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PRINCIPIO ACTIVO PG

Anaclosil Cloxacilina 96
Anasma Salmeterol /Fluticasona 151
Angiodrox Diltiazem forma retard 63
Aremis gotas Sertralina 141
Aricept Donepezilo 145
Astonin Merck Fludrocortisona 83
Atarax Hidroxizina 135
Atenolol EFG Atenolol 62
Atorvastatina EFG Atorvastatina 66
Atroaldo Bromuro de Ipratropio 152
Atrovent Bromuro de Ipratropio 152
Axura Memantina 145
Azilect Rasagilina 128
Bactroban Mupirocina 72
Batmen Prednicarbato 74
Baycip tico Ciprofloxacino tico 98 y 159
Belmalax Lactulosa 37
Benerva Tiamina 43
Besitran gotas Sertralina 141
Betadine Povidona iodada 75
Bisoltus Codeina 168
Bohmclorh (antisptico para piel sana) Clorhexidina hospital 2% 74
Bonesil D Flas Calcio, carbonato + Colecalciferol 44
Borea Megestrol, acetato 168
Brimonidina Colirteva, Brimonidina Mylan Brimonidina 158

Indice alfabtico por especialidad farmacutica 195

 ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PRINCIPIO ACTIVO PG

Brisair Salmeterol /Fluticasona 151

Bromuro de ipatropio Aldo Union Bromuro de Ipratropio 152
Bucalsone (producto higiene bucal) 33
Budesonida Aldo Union, Budesonida Easyhaler Budesonida 151
Budesonida nasal EFG Budesonida Nasal 149
Buscapina Butilescopolamina 35
Buto Air solucin respirador Salbutamol 151
Cafinitrina Nitroglicerina + Cafeina 57
Calcitonina Almirall, Hubber Calcitonina de salmn 85
Calcium Sandoz Calcio Carbonato / Calcio Lactogluconato 44
Calsynar Calcitonina 85
Caproamin Fides Aminocaproico, cido 50
Captopril EFG Captoprilo 64
Carbamazepina EFG Carbamazepina 123
Cardiser Diltiazem forma retard 63
Carvedilol EFG Carvedilol 63
Ceftriaxona EFG Ceftriaxona 97
Celestone Cronodose Betametasona Acetato + Betametasona Fosfato 84
Cellufresh Carmelosa 158
Cetraxal otico Ciprofloxacino tico 98 y 159
Ciclochem Ciclopirox 68
Ciflot Ciprofloxacino tico 98 y 159
Ciprenit otico Ciprofloxacino tico 98 y 159
Ciprofloxacino EFG Ciprofloxacino 98
Clanzoflat Cleboprida + Simeticona 36

196 Indice alfabtico por especialidad farmacutica

 ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PRINCIPIO ACTIVO PG

Clarelux Clobetasol 74
Claritromicina EFG Claritromicina 97
Clarityne Loratadina 153
Clexane Enoxaparina 48
Cloperastina EFG Cloperastina 153
Clopidogrel EFG Clopidogrel 49
Clotrimazol EFG Clotrimazol (gine) 78
Clovate Clobetasol 74
Cod-efferalgan Paracetamol + Codeina 121
Colchicina Seid Colchicina 107
Colpotrofin Promestrieno 79
Conveen Critic Barrier Vaselina + Oxido Zinc + Polvo de Karaya 70
Coronur retard Mononitrato de Isosorbida retard 58
Cristalmina Hospital 2% Clorhexidina digluconato 74
Cromatonbic B12 Cianocobalamina (vit B12) 51
Cronodine Diltiazem forma retard 63
Curadona Povidona iodada 75
Cusimolol Timolol 158
Cymbalta Duloxetina 143
Dacortin comprimidos Prednisona 84
Dafiro Valsartan + Amlodipino 65
Dafiro HCT Valsartan + Amlodipino + Hidroclorotiazida 65
Daivonex Calcipotriol 71
Daktarin oral gel Micozanol 33
Dalacin Clindamicina 98

Indice alfabtico por especialidad farmacutica 197

 ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PRINCIPIO ACTIVO PG

Decloban Clobetasol 74
Deflazacort EFG Deflazacort 84
Depakine y Depakine Crono cido Valproico 124
Deprax Trazodona 141
Dexametasona EFG ampollas Dexametasona inyectable 83
Dezacor Deflazacort 84
Diazepam Prodes Diazepam 106 y 134

Dicloabak (0,1% colirio) Diclofenaco Oftlmico 157

Diclofenaco Llorens (75mg ampollas) Diclofenaco ampollas 105
Diclofenaco Lepori oftalmico colirio Diclofenaco Oftlmico 157
Diclofenaco Pensa, Pharmagenus (1% emulsin cutnea) Diclofenaco Tpico 106
Digoxina EFG Digoxina 55
Diltiazem EFG Diltiazem 63
Dinisor Diltiazem forma retard 63
Diprogenta Betametasona dipropionato + Gentamicina sulfato 74
Distraneurine Clometiazol 137
Dolodol Tramadol (Formas retard) 119
Dolotren (75mg ampollas) Diclofenaco ampollas 105
Dolotren tpico (1% gel) Diclofenaco Tpico 106
Dolpar Tramadol (Formas retard) 119
Domperidona EFG Domperidona 36
Duphalac Lactulosa 37
Ebixa Memantina 145
Effentora (comp. bucales) Fentanilo Bucal 118
Elica Mometasona Furoato 74

198 Indice alfabtico por especialidad farmacutica

 ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PRINCIPIO ACTIVO PG

Elocom Mometasona Furoato 74

Emla crema Lidocana + Prilocana 113
Emovate Clobetasona butirato 74
Emportal Lactitol, monohidrato 37
Enalapril + hidroclorotiazida EFG Enalapril + Hidroclorotiazida 65
Enalapril EFG Enalaprilo 64
Enema Casen Dihidrogeno Fosfato de Sodio / Hidrogeno Fosfato de disodio 38
Epilexter Oxcarbazepina 123
Escitalopram EFG Escitalopram 141
Espironolactona EFG Espironolactona 60
Estomil Flas (comp. bucodispersables) Lansoprazol 35
Eutirox Levotiroxina 85
Exelon Rivastigmina 144
Exforge Valsartan + Amlodipino 65
Exforge HCT Valsartan + Amlodipino + Hidroclorotiazida 65
Fentanilo EFG parches Fentanilo transdrmico 118
Ferbisol Ferroglicina, sulfato 51
Fero gradumet Hierro (II) sulfato 51
Ferro Sanol Ferroglicina, sulfato 51
Finasterida EFG Finasterida 80
Flagyl vaginal Metrodinazol (gine) 78
Flammazine Sulfadiazina de plata 72
Flatoril Cleboprida + Simeticona 36
Fluconazol EFG Fluconazol 69 y 100
Fludeten Paracetamol + Codeina 121

Indice alfabtico por especialidad farmacutica 199

 ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PRINCIPIO ACTIVO PG

Flumil N-Acetilcisteina 153

Flusporan Flutrimazol 68
Flutox Cloperastina 153
Fortasec Loperamida 39
Fortecortin Dexametasona oral 84
Fortecortin Dexametasona inyectable 83
Fosinopril EFG Fosinopril 64
Fragmin Dalteparina 48
Fraxiparina Nadroparina 48
Fucidine tpico cido Fusdico (dermo) 71
Fucithalmic cido Fusdico (oftal) 157
Fungisdin oral gel Micozanol 33
Fungowas Ciclopirox 68
Furantoina Nitrofurantoina 99
Furosemida EFG Furosemida 59
Gabapentina EFG Gabapentina 124
Gelocatil codeina Paracetamol + codeina 121
Gelotradol Tramadol (formas retard) 119
Gine Canesten Clotrimazol (gine) 78
Glicerina supositorios Glicerol 38
Glimepirida EFG Glimepirida 42
Glucagen Hypokit Glucagon 85
Glurenor Gliquidona 42
Haloperidol Esteve, Haloperidol Prodes Haloperidol 131
Hibor Bemiparina 48

200 Indice alfabtico por especialidad farmacutica

 ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PRINCIPIO ACTIVO PG

Hidroaltesona Hidrocortisona oral 84

Hidroferol Calcifediol 43
Hidroxil B12, B6, B1 Hidroxocobalamina, Piridoxina clorhidrato, Tiamina clorhidrato 43
Higrotona Clortalidona 58
Hodernal Aceite de parafina 36
Ibuprofeno EFG Ibuprofeno 105
Idasal Xilometazolina 148
Imprida Valsartan + Amlodipino 65
Inaladuo Salmeterol /Fluticasona 151
Iruxol mono Proteasa + Colagenasa (Clostridiopeptidasa A) 70
Januvia Sitagliptina 42
Keppra Levetiracetam 125
Ketoconazol EFG gel Ketoconazol 68
Ketorolaco Trometamol EFG Ketorolaco 168
Kin Forte encas Clorhexidina 33
Konakion Fitomenadiona (vit K1) 51
Lacryvisc (0,3%) Carbmero 158
Lactisona Hidrocortisona base tpica 73
Lactulosa EFG Lactulosa 37
Lamotrigina EFG Lamotrigina 125
Lanirapid Metildigoxina 56
Latanoprost EFG Latanoprost 158
Leponex Clozapina 132
Lercapress Enalapril + Lercanidipino 65
Levodopa Carbidopa EFG Levodopa + Carbidopa 127

Indice alfabtico por especialidad farmacutica 201

 ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PRINCIPIO ACTIVO PG

Levofloxacino EFG Levofloxacino 98

Levothroid Levotiroxina 85
Lipolac (0,2%) Carbmero 158
Locetar uas Amorolfina 68
Lomper Mebendazol 94
Loperan Loperamida 39
Loratadina EFG Loratadina 153
Lorazepam EFG Lorazepam 135
Lormetazepam EFG Lormetazepam 136
Losartan + Hidroclorotiazida EFG Losartan + Hidroclorotiazida 65
Losartan EFG Losartan 65
Lyrica Pregabalina 125
Manidon, Manidon retard Verapamilo 63
Megefren Megestrol, acetato 168
Meiact Cefditoreno 97
Mepivacaina EFG amp Mepivacaina 113
Metamizol EFG Metamizol 120
Metformina EFG Metformina 41
Metoclopramida EFG (solucin) Metoclopramida 36
Metronidazol EFG comprimidos Metronidazol oral 99
Metronidazol Vias Metronidazol Tpico 72
Micetal Flutrimazol 68
Micralax Lauril Sulfoacetato Sdico / Citrato Trisdico Dihidrato 38
Minodiab Glipizida 42
Mirtazapina EFG Mirtazapina 142

202 Indice alfabtico por especialidad farmacutica

 ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PRINCIPIO ACTIVO PG

Mometasona EFG Mometasona Furoato 74

Mononitrato isosorbida EFG Mononitrato de Isosorbida 58
Monurol Fosfomicina trometamol 99
Morfina Braun 1% ampollas Morfina inyectable 117
Morfina Braun 2% ampollas Morfina inyectable 117
Motilium Domperidona 36
Movicol Polietilenglicol 3350, Potasio Cloruro, Sodio Bicarbonato, Sodio Cloruro 37
MST Morfina de liberacin prolongada 117
Mycostatin suspensin Nistatina 33
Myolastan Tetrazepam 106
Naproxeno EFG Naproxeno 105
Nebivolol EFG Nebivolol 62
Neo Tomizol Carbimazol 85
Nervinex Brivudina 101
Nitradisc, Nitroderm TTS, Nitrodur, Nitroplast Nitroglicerina parches 57
Nolotil Metamizol 120
Odenil uas Amorolfina 68
Ofarsin (0,2%) Carbmero 158
Oft Cusi Aureomicina Clortetraciclina (aureomicina) 157
Olanzapina EFG Olanzapina 131
Omacor Acidos grasos omega 3 66
Omeprazol EFG Omeprazol 35
Opiren flas (comp. bucodispersables) Lansoprazol 35
Oponaf Lactitol, monohidrato 37
Optovite Cianocobalamina (vit B12) 51

Indice alfabtico por especialidad farmacutica 203

 ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PRINCIPIO ACTIVO PG

Oraldine perio colutorio Clorhexidina 33

Oramorph sol. unidosis Morfina de liberacin inmediate 117
Orbenin Cloxacilina 96
Osseor Ranelato de Estroncio 109
Osteomerck Calcio, Fosfato + Colecalciferol 44
Otociprin otico Ciprofloxacino tico 98 y 159
Otosat Ciprofloxacino tico 98 y 159
Otrivin Xilometazolina 148
Oxcarbazepina EFG Oxcarbazepina 123
Oxycontin (comprimidos) Oxicodona liberacin prolongada 117
Oxynorm (cpsulas y solucin) Oxicodona liberacin inmediata 117
Paracetamol EFG Paracetamol 120
Paracetamol/codeina EFG Paracetamol + Codeina 121
Pasta Lassar Imba Aceite de almendras + Lanolina +xido de Zinc + Almidn de trigo 69
Pazital Tramadol + Paracetamol 119
Peitel Prednicarbato 74
Plantago ovata EFG Plantago ovata 37
Plasimine Mupirocina 72
Plusvent Salmeterol /Fluticasona 151
Pontalsic Tramadol + Paracetamol 119
Potasion Potasio cloruro 44
Povidona iodada Povidona iodada 75
Pradaxa Dabigatran 50
Praxilene Nattidrofurilo 61
Prednisona EFG Prednisona 84

204 Indice alfabtico por especialidad farmacutica

 ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PRINCIPIO ACTIVO PG

Primperan Metoclopramida 36
Proctolog Ruscogenina / Trimebutina 62
Prometax Rivastigmina 144
Protelos Ranelato de Estroncio 109
Pulmicort susp nebulizacin Budesonida 151
Pulmicort Turbuhaler Budesonida 151
Puntualex Sensidos A y B 37
Quetiapina EFG Quetiapina 131
Relif Nabumetona 105
Reminyl Galantamina 145
Repaglinida EFG Repaglinida 42
Rhinocort Budesonida Nasal 149
Rifater Isoniazida + Pirazinamida + Rifampicina 100
Rifinah Isoniazida + Rifampicina 100
Rinoblanco Xilometazolina 148
Risperidona EFG Risperidona 132
Ristaben Sitagliptina 42
Rivotril Clonazepam 124
Rocaltrol Calcitriol 43
Ropinirol EFG Ropinirol 128
Rosalgin sobres Bencidamina 79
Rozex Metronidazol Tpico 72
Salbutamol EFG inhalador Salbutamol 151
Sanodin pomada bucal Carbenoxolona 34
Scandinibsa Mepivacaina 113

Indice alfabtico por especialidad farmacutica 205

 ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PRINCIPIO ACTIVO PG

Schericur (EFP) Hidrocortisona base tpica 73

Sekisan Cloperastina 153
Septocipro otico Ciprofloxacino tico 98 y 159
Septrin Sulfametoxazol + Trimetroprim 97
Seretide Salmeterol / Fluticasona 151
Sertralina EFG comprimidos Sertralina 141
Sevredol (comprimidos) Morfina de liberacin inmediata 117
Siccafluid (0,25%) Carbmero 158
Silvederma Sulfadiazina de plata 72
Simvastatina EFG Simvastatina 66
Sinemet Levodopa + Carbidopa 127
Sinogan Levomepromazina 168
Sintonal Brotizolam 136
Sintrom Acenocumarol 46
Solinitrina 0,8mg Nitroglicerina comp. sublinguales 57
Solu Moderin Metilprednisolona inyectable 84
Spectracef Cefditoreno 97
Spiriva Bromuro de tiotropio 152
Stalevo Levodopa + Carbidopa + Entacapona 127
Stesolid microenemas Diazepam 106 y 134
Sueroral Hiposdico Glucosa 20mg, Potasio, Cloruro 1, 5 g. Sodio, Citrato 2,9. Sodio, Cloruro 1,2 38
Sutril neo Torasemida forma retard 59
Synalar tico Fluocinolona + Neomicina + Polimixina B 159
Synalar rectal simple Fluocinolona Acetonido (rectal) 61
Tamsulosina EFG Tamsulosina 80

206 Indice alfabtico por especialidad farmacutica

 ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PRINCIPIO ACTIVO PG

Tantum Verde Bencidamina 34

Telo Cefditoreno 97
Tenormin Atenolol 62
Terbinafina EFG Terbinafina 69
Tesavel Sitagliptina 42
Thrombocid Pentosano Polisulfato Sdico 62
Timoftol Timolol 158
Timogel Timolol 158
Timolol EFG Timolol 158
Tioner retard Tramadol (formas retard) 119
Tiorfan Racecadotrilo 39
Tobrabact Tobramicina 156
Tobradex Dexametasona + Tobramicina 157
Tobrex Tobramicina 156
Torasemida EFG Torasemida 59
Toseina Codeina 168
Tradonal retard Tramadol (formas retard) 119
Tramadol EFG (cpsulas, gotas orales) Tramadol 119
Trangorex Amiodarona 56
Transtec parches Buprenorfina 118
Tranxilium Clorazepato 134
Trileptal Oxcarbazepna 123
Trilombrin Pirantel 94
Trinispray Niitroglicerina aerosol 57
Tryptizol Amitriptilina 140

Indice alfabtico por especialidad farmacutica 207

 ESPECIALIDAD FARMACEUTICA PRINCIPIO ACTIVO PG

Uniket retard Mononitrato de Isosorbida retard 58

Urbason Metilprednisolona inyectable 84
Valaciclovir EFG Valaciclovir 101
Valium Diazepam 106 y 134
Vaselina pura EFP Vaselina Pura 70
Venlafaxina EFG Venlafaxina 142
Venlafaxina retard EFG Venlafaxina 142
Ventoln solucin respirador Salbutamol 151
Vernies 0,4mg Nitroglicerina comp. Sublin 57
Vesicare Solifenacina 79
Viscofresh Carmelosa 158
Viscotear (0,2%) Carbmero 158
Voltadol Diclofenaco Tpico 106
Voltaren colirio Diclofenaco Oftlmico 157
Voltaren Emulgel Diclofenaco Tpico 106
Voltaren (75mg ampollas) Diclofenaco 105
X Prep Sensidos A Y B 37
Xelevia Sitagliptina 42
Xeristar Duloxetina 143
Zaldiar Tramadol + Paracetamol 119
Zamene Deflazacort 84
Zanipress Enalapril + Lercanidipino 65
Zolpidem EFG Zolpidem 137
Zovirax oftalmico Aciclovir oftlmico 157
Zytram Tramadol (Formas retard) 119

208 Indice alfabtico por especialidad farmacutica