Guia Hospi Subrayada

PROCEDIMIENTO RECOMENDACIONES PARA LA PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA VENOSA (ETEV) EN EL PACIENTE ADULTO HOSPITALIZADO
HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA, FARMACIA, UCI, ANESTESIOLOGÍA Y

REANIMACIÓN, CIRUGÍA GENERAL, MEDICINA INTERNA Y CIRUGÍA
ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
RESPONSABLES Fecha
-Isabel González Gascón y Marín1

2
-Ana Duch Díaz
3
-Maria Jesús Moro
4
-Cristina Hidalgo Gómez
5
-Gloria Andrade Vivero
6
-Norma Aracil Escoda 1 de diciembre
Elaboración -Berenice Gutiérrez Tonal
6
-Maria Luisa de Fuenmayor Valera

7 de 2014
8
-Oliver Ricardo Marín Peña
1 2
Servicios de: Hematología y Hemoterapia. Farmacia.
3 4 5
Medicina Interna. Urgencias. Unidad de Cuidados
6 7
Intensivos. Anestesia. Cirugía general.
8
Traumatología.
- José Ángel Hernández Rivas. Hematología y Diciembre de

Revisión Hemoterapia 2014
29 diciembre
Revisión Comisión de Calidad
2014
Aprobación Dirección Gerencia 19 enero 2015

PROCEDIMIENTOS DE CALIDAD
CÓDIGO EDICIÓN EN VIGOR
PDC-38 0 19 ENERO 2015
PROCEDIMIENTO RECOMENDACIONES PARA LA PROFILAXIS DE ETEV

EN EL PACIENTE ADULTO HOSPITALIZADO
HISTORIAL DE MODIFICACIONES
Nº Edición Fecha Apartado/s Modificación efectuada
0 19/01/2015 Edición original
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APROBACION: 19/01/2015
Información propiedad del HOSPITAL INFANTA LEONOR.
Todos los derechos quedan reservados.
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PDC-38 0
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN ................ .. 4
PROFILAXIS EN PACIENTE MÉDICO .5

Pacientes con ictus .8
PROFILAXIS EN PACIENTE CRÍTICO .9
PROFILAXIS EN PACIENTE QUIRÚRGICO ... ..12

Pacientes sometidos a cirugía no ortopédica ...13
Pacientes oncológicos .14
Pacientes sometidos a cirugía ortopédica . .15
Pacientes sometidas a cesárea (ver protocolo específico) 15
BIBILIOGRAFÍA .. 16
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APROBACION: 19/01/2015
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PROCEDIMIENTOS DE CALIDAD PROFILAXIS ETEV
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INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) sigue siendo
actualmente un problema muy importante de salud en los pacientes
hospitalizados, pese a los grandes avances en la prevención y tratamiento de
la misma en los últimos años. Además, es la responsable de un elevado índice
de morbimortalidad en los pacientes ingresados, así como de elevados costes
económicos que se derivan de ello.
Actualmente existe evidencia científica sólida procedente de varios
metaanálisis y ensayos clínicos aleatorizados que apoya el uso de
tromboprofilaxis para reducir la incidencia de tromboembolismo pulmonar (TEP)
y trombosis venosa profunda (TVP) en los pacientes ingresados tanto por
problemas médicos como quirúrgicos.
Los pacientes quirúrgicos, sobre todo ortopédicos, son los que mayor
riesgo de evento tromboembólico presentan. En ellos se ha demostrado
claramente el beneficio de la tromboprofilaxis tanto en la prevención de ETEV
como en la reducción de la mortalidad derivada de ello.
En los pacientes médicos hospitalizados también se ha demostrado el
efecto beneficioso del uso de tromboprofilaxis en la disminución de ETEV, sin
embargo, no se ha podido demostrar un efecto en la reducción de la
mortalidad. Probablemente esto sea debido a la pluripatología que
frecuentemente presentan estos pacientes, contribuyendo a un aumento de la
mortalidad de los mismos. Sin embargo, la prevalencia del paciente médico en
el hospital es alta, y dado el fácil acceso a las medidas de tromboprofilaxis, y la
eficacia y la seguridad que han demostrado las mismas, en la mayoría de los
pacientes médicos ingresados deben considerarse estas medidas.
Existen publicadas diferentes guías de consenso apoyando y
proponiendo el uso de tromboprofilaxis en los pacientes hospitalizados, aunque
en ocasiones existe una infrautilización de estas medidas en la práctica clínica
habitual.
Es por tanto el objetivo de este protocolo establecer las indicaciones y
las medidas de tromboprofilaxis en los pacientes adultos ingresados tanto
médicos como quirúrgicos en nuestro centro, con intención de reducir la morbi-
mortalidad derivada de las complicaciones de la ETEV en estos pacientes.
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PROFILAXIS EN PACIENTE MÉDICO

En todo paciente médico que ingresa en el hospital procedente tanto en
urgencias como de los ingresos programados se debe:
1. Realizar la evaluación de riesgo de ETEV.

Para ello se utilizará el modelo de riesgo de Padua2,3, y se sumará la totalidad
de los puntos.
Factores de riesgo trombótico Puntos

Cáncer activo* 3
Antecedentes de ETEV previa, excluida TV superficial 3
Movilidad reducida durante al menos 3 días** 3
Trombofilia*** 3
Cirugía ó traumatismo reciente (< 1 mes) 2
Edad > 70 años 1
Insuficiencia respiratoria / cardiaca 1
Infarto agudo de miocardio / Ictus isquémico 1
Infección aguda y/o enfermedad reumatológica 1
Obesidad (IMC>30) 1
Tratamiento hormonal activo 1
*Pacientes con metástasis locales o a distancia y/o en los cuales la
quimioterapia o radioterapia ha sido administrada en los 6 meses previos.
**Pacientes encamados, incapaces de deambular sin ayuda y sin poder estar
en el sillón gran parte del día.
***Portadores de déficit de Antitrombina, Proteína C, Proteína S, Factor V
Leiden, gen de la protrombina 20210A y Síndrome antifosfolípido.
2. Realizar la evaluación del riesgo hemorrágico.

Para evaluar el riesgo hemorrágico se utilizará la escala NICE4, y se sumará la
totalidad de los puntos.
Factores de riesgo hemorrágico Puntos

Sangrado activo 1
Coagulopatía adquirida (Ej. Enfermedad hepática, 1
politransfusión, etc.)
Tratamiento concomitante con otros fármacos antitrombóticos: 1
anticoagulantes orales (ACO): acenocumarol o warfarina con INR
>2 y nuevos ACO (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán)
Punción lumbar, anestesia epidural, anestesia espinal, en las 4 1
horas previas
Punción lumbar, anestesia epidural, anestesia espinal previstas 1
en las12 horas siguientes.
Ictus isquémico agudo (menos de 24 h) 1
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Trombopenia < 50 x 109/L (50.000/mL) 1

Hipertensión arterial no controlada 1
Coagulopatías congénitas moderadas a severas (Hemofilia o 1
enfermedad de Von Willebrand)
3. Establecer la necesidad y la medida profiláctica más adecuada para el

paciente el paciente médico.
Con los dos puntos previos ya valorados, se elige la medida profiláctica más
adecuada según el siguiente cuadro:
Nº factores de riesgo Intervención Si 1 factores
ETEV riesgo
hemorrágico
0 (Riesgo bajo) Movilización precoz
1-3 (Riesgo Movilización precoz
moderado) y/o profilaxis
mecánica
4 (Riesgo alto) Profilaxis Profilaxis
farmacológica mecánica
NOTA: No se debe añadir profilaxis ni mecánica ni farmacológica a los
pacientes que estando en tratamiento con antagonistas de la vitamina K por
otras indicaciones, y que estando en rango terapéutico se prevé continuar con
su tratamiento anticoagulante, o en pacientes que estén en tratamiento con
nuevos anticoagulantes orales y se prevea continuar con su tratamiento.
La duración de la profilaxis debe extenderse mientras el paciente se mantenga

ingresado.
Existen dos tipos de medidas para la profilaxis de la ETEV:

1. No farmacológicos.
- Medidas generales:
o Movilización precoz: se trata de la medida más utilizada en
pacientes con bajo riesgo ya que disminuye el riesgo de ETEV en
todos los pacientes.
o Trendelemburg.
- Medios mecánicos: dispositivos que realizan compresión continua o
intermitente en la musculatura de los miembros inferiores con el fin de
mejorar el retorno venoso. Se ha demostrado que son eficaces para
disminuir el riesgo de TVP proximal (en un 50%) aunque se desconoce
su efecto para prevenir la embolia pulmonar y la mortalidad.
o Medias de compresión graduadas: método barato, sin efectos
secundarios (no existe riesgo de hemorragia) y que se puede
utilizar como complemento a los métodos farmacológicos para
potenciar la profilaxis. Precisa de una compresión gradual
decreciente en sentido proximal. Las disponibles en nuestro
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centro son las medias elásticas Calza Coscia EASYCAT

Coremet® 18-24 mmHg.
o Están contraindicados: enfermedad arterial periférica,
neuropatía periférica, enfermedades dermatológicas,
insuficiencia cardiaca, gangrena en MMII.
o Compresión mecánica intermitente: se trata de un dispositivo que
conectado a unas botas hinchables, genera ciclos de compresión
que se transmiten al sistema venoso, aumentando su flujo hasta
en un 200%. No están disponibles en las plantas de medicina,
pero se pueden solicitar para casos excepcionales por medio del
supervisor de planta. .
o Están contraindicados: fase aguda de la TVP,
varicoflebitis, celulitis, insuficiencia cardiaca, isquemia
arterial
2. Farmacológicos. Actualmente en guía farmacológica del hospital, tenemos a
nuestra disposición los siguientes fármacos aprobados para la profilaxis de
ETEV:
- Heparinas de bajo peso molecular (HBPM): Son los fármacos de
primera elección para tromboprofilaxis, debido a que su eficacia es
mayor o igual a las HNF, presentan menos efectos secundarios
(sangrados, trombocitopenia inducida por heparina (TIH) ) y son más
cómodos y fáciles de utilizar. La dosis de anticoagulación necesaria para
tromboprofilaxis es fija y no depende del peso, salvo en casos
especiales (insuficiencia renal (IR), obesidad).
o Enoxaparina (Clexane®):
Dosis: 40 mg vía subcutánea (sc) al día.
IR: ClCr<30ml/min: 20 mg sc al día.
Obesidad: IMC 30-35 Kg/m2 o peso > 120 Kg: 0.5
mg/kg/día.
En estas 2 situaciones se recomienda monitorizar con
niveles de antiXa a las 4 horas de la administración de
la heparina. Niveles deseados para rango profiláctico
0.4-0.6.
Contraindicaciones: alergia a heparinas. TIH o
antecedentes de TIH. Hemorragia activa
Efectos adversos más frecuentes: hemorragia,
reacciones alérgicas locales.
o Bemiparina (Hibor®):
Dosis: 3.500 UI sc al día.
No hay datos de uso en IR ni en obesidad.
Contraindicaciones y efectos adversos más
frecuentes: igual que enoxaparina.
- Inhibidor indirecto del factor X:
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o Fondaparinux (Arixtra®): Actualmente fuera de guía en nuestro

hospital. Se puede solicitar para casos especiales por alergia a
heparina o TIH.
Dosis: 2.5 mg sc al día.
IR: ClCr entre 20-50 ml/min: 1.5 mg sc al día. ClCr<
20 mil/min: Contraindicado.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a fondaparinux,
hemorragia activa, IR grave con ClCr<20 ml/min.
4. Reevaluar el riesgo de ETEV y sangrado en las 24 horas siguientes al

ingreso y siempre que la condición clínica cambie para:
- Asegurar que el método de profilaxis es el adecuado
- Asegurar que se está usando y administrando correctamente.
- Identificar efectos adversos que puedan producirse.
5. Promover la movilización de los pacientes tan pronto como sea

posible.
PACIENTES CON ICTUS

En los pacientes con ictus que requieran inmovilización prolongada o
presenten paresia grave de miembros se utilizará:
-Profilaxis mecánica: en las primeras 24 horas hasta descartar ictus
hemorrágico.
-Profilaxis farmacológica: cuando el riesgo de hemorragia haya desaparecido.
Se ha demostrado, que la HBPM es más eficaz que la HNF sin aumentar el
riesgo de hemorragias. Además tiene mayor biodisponibilidad y semivida y no
precisa de controles analíticos.
-Siempre esperar 24-48 horas para profilaxis farmacológica si se ha realizado
trombolisis IV.
-En caso de hemorragia cerebral esperar siempre 24-48 horas antes de iniciar
profilaxis farmacológica y cuando la hemorragia esté controlada.
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PROFILAXIS EN PACIENTE CRÍTICO

Aunque existen muchas propuestas de aplicación de medidas de
profilaxis contra la ETEV por parte de diferentes sociedades científicas, se ha
observado, y así se manifiesta en distintos estudios publicados en la última
década, una irregularidad en la aplicación de las mismas en las unidades de
críticos. Esto se podría explicar por:
Gran diversidad de patologías en las Unidades de cuidados intensivos
(UCI).
Ausencia de escalas de riesgo de ETEV validadas para este tipo de
pacientes.
Escaso número de ensayos clínicos sobre profilaxis de ETEV en el
paciente crítico, lo cual impide realizar recomendaciones robustas sobre
profilaxis.
1. Estratificación del riesgo de ETEV en el paciente crítico.

No existen escalas validadas para la estratificación del riesgo de ETEV en el
paciente crítico. Sin embargo, debido al alto riesgo trombótico que poseen
estos pacientes por su estado crítico se realizará profilaxis farmacológica en
todos los pacientes ingresados en UCI, salvo que esta esté contraindicada.
2. Riesgo hemorrágico y contraindicaciones a la profilaxis farmacológica.

Se considera un paciente de alto riesgo hemorrágico, y en el que por tanto está
contraindicada la profilaxis farmacológica, aquel que cumple los siguientes
requisitos:
- Úlcera péptica activa
- Hemorragia grave en los últimos 3 meses
- Cifra de plaquetas < 50.000/mm3
- Coagulopatía con INR> 1.5
- Cirugía mayor reciente.
- Politraumatismo grave con sangrado actual o potencial.
- Pacientes sometidos a cirugía cardiaca, neurocirugía o cirugía de
columna.
NOTA: En estos pacientes se debe hacer valoración diaria para iniciar la
profilaxis farmacológica en cuanto sea posible.
3. Tipos de profilaxis para la ETEV en estos casos:

1. Farmacológica. Se utilizará en todos los pacientes salvo en los que exista
contraindicación para la misma. Se valorará individualmente en casos de muy
alto riesgo de ETEV tras cirugía cardiaca, neurocirugía o cirugía de columna.
En general se realizará con HBPM.
- HBPM:
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mg/kg/día.
Coagulopatía moderada (50.000-100.000
plaquetas/mm3, aPTT 1.2-1.5 control, INR 1.5-2): 20
mg sc al día.
En las 2 primeras situaciones se recomienda
monitorizar con niveles de antiXa a las 4 horas de la
administración de la heparina. Niveles deseados para
rango profiláctico 0.4-0.6.
hospital. Se puede solicitar para casos especiales por alergia a
heparina o TIH.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a fondaparinux,
hemorragia activa, IR grave con ClCr<20 ml/min.
2. Medios mecánicos: Se utilizará en los casos en los que esté contraindicada

la profilaxis farmacológica o de forma combinada en casos de muy alto riesgo.
- Compresión neumática intermitente: es el método de elección,
fundamentalmente en los pacientes quirúrgicos. El modelo en uso
actualmente es el sistema AVI de Bioser (modelo 6000), y está
disponible en la UCI y Unidad de Reanimación.
- Medias elásticas de compresión graduada: cuando no esté disponible
el anterior, se podría valorar usar este método.
3. Profilaxis combinada: Se reserva para casos de pacientes muy graves
ingresados en UCI tanto para patologías médicas como quirúrgicas.
4. Ecografía del sistema venoso profundo en el paciente crítico.

Podría valorarse su uso como herramienta útil en el despistaje de la ETEV en
UCI, en los casos en los que se considere insuficiente el método de profilaxis
empleado: riesgo muy alto de ETEV e imposibilidad de profilaxis adecuada.
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5. Filtros de vena cava inferior. No hay consenso sobre el empleo de filtros

de vena cava inferior como profilaxis primaria en pacientes de alto riesgo.
Se podría valorar en caso de contraindicación para profilaxis convencional
en pacientes de riesgo muy elevado de ETEV.
6. Tiempo de inicio de profilaxis de cualquier método.

Se iniciará lo más precozmente posible (dentro de las primeras 24 h de ingreso
en UCI).
7. Algoritmo resumen profilaxis ETEV en el paciente crítico.
PACIENTE CRÍTICO
Todo paciente
ingresado en UCI
requiere profilaxis de
ETEV
PATOLOGÍA MÉDICA PATOLOGÍA QUIRÚRGICA O

POLITRAUMATISMO
Muy alto riesgo de ETEV
Contraindicación SIN Contraindicación Sin

para profilaxis contraindicación para profilaxis contraindicación
farmacológica farmacológica
Valorar diariamente Valorar
para adecuar diariamente para
profilaxis. HBPM adecuar profilaxis.
ó HBPM + HBPM
profilaxis
Profilaxis mecánica (si Profilaxis
mecánica muy alto riesgo mecánica
de ETEV)
PROFILAXIS EN PACIENTE QUIRÚRGICO

Cuando se decida la indicación quirúrgica del paciente sea de forma
urgente o programada, se debe establecer riesgo trombótico según el siguiente
modelo:
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1. Realizar la evaluación de riesgo de ETEV.

Para ello se utilizará el modelo de riesgo según la escala Caprini14, y se sumará
la totalidad de los puntos.
1 punto por factor de 2 puntos por factor 3 puntos por factor de 5 puntos por factor de
riesgo de riesgo riesgo riesgo
Edad: 41-60 años Edad: 61-74 años Edad 75 años Accidente
cerebrovascular agudo
(< 1mes)
Cirugía menor Artroscopia Antecedentes de ETEV Artroplastia electiva
2
IMC > 25 kg/m Cirugía mayor abierta Historia familiar de Fractura de cadera,
(> 45 minutos) trombosis pierna o pelvis (< 1mes)
Edema en miembros Cirugía laparoscópica Factor V Leyden Daño medular agudo (<
inferiores (> 45 minutos) 1mes)
Venas varicosas Neoplasia Mutación 202010A del
gen de la protrombina
Embarazo o puerperio Paciente encamado > Anticoagulante lúpico
(< 1mes) 72 horas
Historia de abortos Inmovilización Anticuerpos
espontáneos no férula/yeso hace anticardiolipina
explicados o de menos de 1 mes
repetición
Tratamiento hormonal Vía central Hiperhomocisteinemia
Sepsis (< 1mes) TIH
Enfermedad pulmonar Otras trombofilias
importante incluyendo
neumonía (< 1mes)
Insuficiencia respiratoria
Infarto agudo de
miocardio
Insuficiencia cardiaca
(<1 mes)
Enfermedad
inflamatoria intestinal
Paciente médico con
reposo en cama
Categoría de riesgo Puntuación Estimación de riesgo en

quirúrgico ausencia de profilaxis
ETEV (%)
Muy bajo 0 <0,5
Bajo 1-2 1,5
Moderado 3-4 3
Alto 5 6
2. Realizar la evaluación del riesgo de sangrado.

Se realizará según el checklist establecido en la siguiente tabla (escala NICE4).
Factores de riesgo hemorrágico Puntos

Sangrado activo 1
Coagulopatía adquirida (Ej. Enfermedad hepática, 1
politransfusión, etc.)
Tratamiento concomitante con otros fármacos antitrombóticos: 1
anticoagulantes orales (ACO): acenocumarol o warfarina con INR
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>2 y nuevos ACO (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán)

Punción lumbar, anestesia epidural, anestesia espinal, en las 4 1
horas previas
Punción lumbar, anestesia epidural, anestesia espinal previstas 1
en las12 horas siguientes.
Ictus isquémico agudo (menos de 24 h) 1
Trombopenia < de 50 x 109/L (50.000/mL) 1
Hipertensión arterial no controlada 1
Coagulopatías congénitas moderadas a severas (Hemofilia o 1
enfermedad de Von Willebrand)
3. Establecer la necesidad y medida más adecuada de profilaxis par el

tipo de paciente
Con los dos puntos previos ya valorados, se elige la medida profiláctica más
adecuada según el siguiente cuadro:
Puntuación Intervención Si 1 factor de riesgo
Caprini hemorrágico
0 Deambulación precoz
1-2 Deambulación precoz y
profilaxis mecánica
3-4 Profilaxis farmacológica Profilaxis mecánica hasta que
el riesgo hemorrágico
disminuya
5 Profilaxis farmacológica Solo profilaxis mecánica hasta
y profilaxis mecánica que el riesgo hemorrágico
disminuya
Existen dos tipos de medidas para la profilaxis de la ETEV:

1. No farmacológicos.
- Medidas generales:
o Movilización precoz
o Trendelemburg
- Medios mecánicos:
o Medias de compresión elástica externa: Medias elásticas Calza
Coscia EASYCAT Coremet® 18-24 mmHg.
Comienzo: desde el pre/intraoperatorio (se colocan en
planta o en quirófano previo a inducción anestésica).
Duración: durante el ingreso.
Contraindicaciones: enfermedad arterial periférica,
neuropatía periférica, enfermedades dermatológicas,
insuficiencia cardiaca, gangrena en MMII.
o Compresión mecánica intermitente: dispositivo de compresión
neumática marca MBA, VENAFLOW® ELTE. Funda para
pantorrila Venaflow Elite. En los últimos metaanálisis en paciente
hospitalizado comparando medias de compresión gradual frente a
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sistemas de compresión neumática, se ha objetivado superioridad

de esos últimos dispositivos.
Comienzo: desde el intraoperatorio
Duración: durante el ingreso hasta inicio de deambulación
Contraindicaciones: fase aguda de la TVP, varicoflebitis,
celulitis, insuficiencia cardiaca, arteriopatía periférica grave,
neuropatía periférica grave, cirugía reciente de
extremidades inferiores, úlceras vasculares, lesiones de
piel abiertas.
Efectos adversos: isquemia arterial.
2. Farmacológicos. Actualmente en guía farmacológica del hospital, tenemos a
nuestra disposición los siguientes fármacos aprobados para la profilaxis de
ETEV:
- Heparinas de bajo peso molecular (HBPM):
mg/kg/día.
Bajo peso: mujeres < 45 kg y varones < 57 kg
utilizar con precaución.
En estas 2 situaciones se recomienda monitorizar con
niveles de antiXa a las 4 horas de la administración de
la heparina. Niveles deseados para rango profiláctico
0.4-0.6.
hospital. Se puede solictar como medicamento no GFT, para
casos especiales por alergia a heparina o TIH.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a
fondaparinux, hemorragia activa, IR grave con
ClCr<20 ml/min
Efectos adversos más frecuentes: hemorragia.
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- Inhibidor directo del factor II:

o Dabigatrán etexilato (Pradaxa®): Solo aprobado para artroplastia
de rodilla o cadera en cirugía ortopédica. Hay comprimidos de
110 y 75 mg.
Dosis: Primera dosis 110 mg, siguientes 220 mg cada 24 h
vía oral.
IR: Contraindicado si ClCr< 30 mL/min.
En > 75 años, pacientes con insuficiencia renal
moderada, o tratamiento con amiodarona,
quinidina o verapamilo : 150 mg/día
Si coexistencia de insuficiencia renal moderada
y tratamiento con verapamilo: 75 mg/día vía oral.
Contraindicaciones: anestesia o analgesia neuroaxial.
Insuficiencia renal grave con ClCr< 30 mL/min. No se
recomienda en pacientes con enzimas hepáticas >2 veces
el límite superior ni en pacientes con tratamiento
concomitante con ketoconazol, ciclosporina, itraconazol o
tacrolimus.
Efectos adversos más frecuentes: hemorragia (no existe
antídoto)
4. Reevaluar el riesgo de ETEV y sangrado en las 24 horas siguientes a la

cirugía y siempre que la condición clínica cambie para:
- Asegurar que el método de profilaxis es el adecuado.
- Asegurar que se está usando y administrando correctamente.
- Identificar efectos adversos que puedan producirse.
6. Promover la movilización de los pacientes tan pronto como sea

posible.
PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA NO ORTOPÉDICA

El inicio de la profilaxis posquirúrgica debe ser entre 6-12 horas
tras la cirugía excepto en intervenciones en las que el cirujano estime alto
riesgo de hemorragia en las primeras 24 horas. En este caso se aplicará
profilaxis mecánica y se sustituirá por la farmacológica, si está indicada, tras
confirmarse ausencia de sangrado.
En términos generales se mantendrá durante 7 días (hasta deambulación) o
hasta el alta hospitalaria.
PACIENTES CON CÁNCER

Se aplicará el protocolo de la misma manera que en el paciente
quirúrgico pero se mantendrá la profilaxis durante 4 semanas.
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PACIENTE QUIRÚRGICO ORTOPÉDICO

En estos pacientes el inicio y la duración de la profilaxis farmacológica
es diferente en función del tipo de cirugía al que se someta el paciente:
- Artroplastia de cadera o rodilla:
o En estos casos se prefiere utilizar HBPM frente el resto de
opciones farmacológicas.
o Inicio de la profilaxis farmacológica: 12 h antes de la
intervención.
o Reintroducción tras la cirugía: 6-8 h después en caso de HBPM
o fondaparinux. 4 h tras la cirugía en caso de Dabigatrán (la
primera dosis es la mitad de la habitual).
o Duración de la profilaxis: 35 días.
- Fractura de cadera:
intervención, en caso de duda, no administrar.
o Reintroducción tras la cirugía: 6-8 h después de la cirugía.
o Duración de la profilaxis: 35 días.
- Artroscopia de rodilla con reparación de ligamento o que necesite

isquemia > 30 minutos:
intervención.
o Reintroducción tras la cirugía: 6-8 h después en caso de HBPM
Duración de la profilaxis: hasta la deambulación.
PACIENTES SOMETIDAS A CESÁREA

Ver protocolo específico. En general, si no hay factores de riesgo
adicionales y la movilización es precoz no se recomienda la profilaxis
farmacológica.
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BIBILIOGRAFÍA
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thromboembolism: the Padua Prediction Score.J Thromb Haemost. 2010;8
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2. Khan S, Wendy Lim, Andrew S, et al. Prevention of VTE in no surgical
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Thrombosis, 9th ed: American College of Antithrombotic Therapy and
Prevention of Thromboembolic disease. Chest 2012;141:e195S-e226S.
3. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=24106
4. Samama C M. For the Sirius Study Group. An epidemiologic study of risk
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Study.Arch Intern Med 2000;160:3415-20.
5. Sjalander A, Jansson JH, Bergqvist D, et al. Efficacy and safety of
anticoagulant prophylaxis to prevent venous thromboembolism in acutely ill
medical inpatients: a meta-analysis. Journal of Internal Medicine 2008;
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6. Kakkar AK, Cohen AT, Tapson VF, et al. Venous thromboembolism risk and
prophylaxis in the acute care hospital setting (ENDORSE survey): findings in
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7. David A. Garcia, Trevor P. Baglin, Jeffrey I. Weitz and Meyer Michel
Samama. Parenteral Anticoagulants. Practice Guidelines Chest Physicians
Evidence-Based Clinical Thrombosis, 9th ed: American College of
Antithrombotic disease. Chest 2012;141;e24S-e43S.
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focus on mechanical prophylaxis. Semin Thromb Hemost. 2011;37(3):237-
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9. Michael K. Gould, David A. Garcia, Sherry M. Wren, et al. Heit and Charles
M. Samama. Preventiion of VTE in Non orthopedic surgical patients:
Practice Guidelines Chest Physicians Evidence-Based Clinical Thrombosis,
9th ed: American College of Antithrombotic Therapy and Prevention of
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PROCEDIMIENTO RECOMENDACIONES PARA LA PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD

TROMBOEMBÓLICA VENOSA (ETEV) EN EL PACIENTE ADULTO HOSPITALIZADO

HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA, FARMACIA, UCI, ANESTESIOLOGÍA Y

-Isabel González Gascón y Marín1

-Maria Luisa de Fuenmayor Valera

- José Ángel Hernández Rivas. Hematología y Diciembre de

Aprobación Dirección Gerencia 19 enero 2015

CÓDIGO EDICIÓN EN VIGOR

PDC-38 0 19 ENERO 2015

PROCEDIMIENTO RECOMENDACIONES PARA LA PROFILAXIS DE ETEV

Nº Edición Fecha Apartado/s Modificación efectuada

0 19/01/2015 Edición original

CÓDIGO EDICIÓN EN VIGOR

PROFILAXIS EN PACIENTE MÉDICO .5

PROFILAXIS EN PACIENTE CRÍTICO .9

PROFILAXIS EN PACIENTE QUIRÚRGICO ... ..12

CÓDIGO EDICIÓN EN VIGOR

CÓDIGO EDICIÓN EN VIGOR

PROFILAXIS EN PACIENTE MÉDICO

1. Realizar la evaluación de riesgo de ETEV.

Factores de riesgo trombótico Puntos

2. Realizar la evaluación del riesgo hemorrágico.

Factores de riesgo hemorrágico Puntos

CÓDIGO EDICIÓN EN VIGOR

Trombopenia < 50 x 109/L (50.000/mL) 1

3. Establecer la necesidad y la medida profiláctica más adecuada para el

La duración de la profilaxis debe extenderse mientras el paciente se mantenga

Existen dos tipos de medidas para la profilaxis de la ETEV:

CÓDIGO EDICIÓN EN VIGOR

centro son las medias elásticas Calza Coscia EASYCAT

CÓDIGO EDICIÓN EN VIGOR

o Fondaparinux (Arixtra®): Actualmente fuera de guía en nuestro

4. Reevaluar el riesgo de ETEV y sangrado en las 24 horas siguientes al

5. Promover la movilización de los pacientes tan pronto como sea

PACIENTES CON ICTUS

CÓDIGO EDICIÓN EN VIGOR

PROFILAXIS EN PACIENTE CRÍTICO

1. Estratificación del riesgo de ETEV en el paciente crítico.

2. Riesgo hemorrágico y contraindicaciones a la profilaxis farmacológica.

3. Tipos de profilaxis para la ETEV en estos casos:

CÓDIGO EDICIÓN EN VIGOR

Obesidad: IMC 30-35 Kg/m2 o peso > 120 Kg: 0.5

2. Medios mecánicos: Se utilizará en los casos en los que esté contraindicada

4. Ecografía del sistema venoso profundo en el paciente crítico.

CÓDIGO EDICIÓN EN VIGOR

5. Filtros de vena cava inferior. No hay consenso sobre el empleo de filtros

6. Tiempo de inicio de profilaxis de cualquier método.

7. Algoritmo resumen profilaxis ETEV en el paciente crítico.

PATOLOGÍA MÉDICA PATOLOGÍA QUIRÚRGICA O

Contraindicación SIN Contraindicación Sin

PROFILAXIS EN PACIENTE QUIRÚRGICO

CÓDIGO EDICIÓN EN VIGOR

1. Realizar la evaluación de riesgo de ETEV.

Categoría de riesgo Puntuación Estimación de riesgo en

2. Realizar la evaluación del riesgo de sangrado.

Factores de riesgo hemorrágico Puntos

CÓDIGO EDICIÓN EN VIGOR

>2 y nuevos ACO (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán)

3. Establecer la necesidad y medida más adecuada de profilaxis par el

Existen dos tipos de medidas para la profilaxis de la ETEV:

CÓDIGO EDICIÓN EN VIGOR

sistemas de compresión neumática, se ha objetivado superioridad

CÓDIGO EDICIÓN EN VIGOR