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SECCIÓN DE ODONTOLOGÍA

PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

VIH

Octubre 2022
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PROTOCOLO DE ATENCION Versión 1
ODONTOLOGICA
VIH

Vigencia :2022

SECCIÓN DE ODONTOLOGÍA
PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
VIH

Octubre, 2022

Equipo de Edición
Dra. Gilma Espinosa
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente

Equipo Revisor Documental

Dra. Gilma Espinosa
Dra. Ruth Sarmiento Flores

Diagramación
Dra. Gilma Espinosa
Dra. Ruth Sarmiento Flores

Impresión del Documento

Licda. Yerima Ríos

Revisión y Corrección de Estilo

Hospital Santo Tomás
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RESPONSABLES FIRMA
Dra. Yohanna Castillo
Odontóloga
Preparado por
Dra. Arlette Miller
Rehabilitación Oral
Dra. Iris Muñoz
Odontóloga

Dra. Milagros Burbano

Jefa de Odontología

Revisado por Dr. Roy Paddy

Cirugía Maxilofacial
Dr. Rigoberto Samaniego Chérigo
Servicio de Enfermedades Infecciosas

Aprobado por Dr. Elías García Mayorca

Director Médico General

Distribución: Todas las áreas de atención de pacientes en el Hospital.

CONTROL DE CAMBIOS
REVISIÓN FECHA RESPONSABLE
DE LA REVISIÓN
Dra. Yohanna Castillo /
Septiembre
1 Dra. Arlette Miller /
2022
Dra. Iris Muñoz.
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1.-OBJETIVOS

1.1 OBJETIVO GENERAL

Crear un protocolo de atención para pacientes infectados con el virus de

inmunodeficiencia humana o con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida
sometidos a procedimientos de odontología.

1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Realizar un examen dental minucioso a los pacientes con VIH o SIDA antes
de iniciar cualquier procedimiento de cirugía oral.

 Identificar y/o confirmar la presencia de las patologías más comunes

asociadas a la enfermedad.

 Tener un protocolo planteado para mejorar la atención y los diversos

tratamientos orales de los pacientes con VIH o SIDA.

*Bioseguridad del personal: seguir protocolo de bioseguridad del Servicio de Cirugía Maxilofacial.

2- DEFINICION

La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) afecta el sistema inmunitario

del cuerpo, y en su fase avanzada si no se da tratamiento lleva al individuo a padecer el sida
(síndrome de inmunodeficiencia adquirida), lo cual predispone a desarrollar infecciones
oportunistas. 1

Este síndrome ataca al sistema inmunitario al debilitar y destruir un tipo de glóbulo blanco,
llamado CD4, el cual ayuda al cuerpo a combatir múltiples infecciones y determinados
tipos de cáncer. A medida que el virus destruye las células inmunitarias e impide el normal
funcionamiento del sistema inmunitario, el paciente va cayendo en una situación de
inmunodeficiencia. 1, 2, 3
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2.1 FASES DE LA ENFERMEDAD 1

Fase I Altamente
contagioso. Fase 2Asintomatico. Fase 3 Enfermedades
oportunistas.
Infección Infección Síndrome de
aguda porSintomas parecidos
CrónicaReproduccion a InmunodeficienCarga viral
a Influeza. niveles bajos.
el VIH por el VIH cia Adquirida elevada.

2.2 SIGNOS Y SINTOMAS DE LA PATOLOGÍA ODONTOLÓGICA EN

PACIENTES CON VIH O SIDA. 3, 5, 7

1. Candidiasis oral
2. Aftas orales (ulceras bucales)
3. Herpes Simple
4. Sarcoma de Kaposi (referencia al servicio de cirugía maxilofacial y/o oncología)
5. Boca seca
6. Gingivitis
7. Periodontitis ulcerativa
8. Linfoma No Hodgkin (referencia al servicio de cirugía maxilofacial para su
biopsia).
9. Leucoplasia pilosa
10. Papiloma Virus

Candidiasis oral, aftas orales, herpes simple y sarcoma de Kaposi se presentan como
primeros signos y síntomas de pacientes con VIH.

Candidiasis oral es la enfermedad oral más común de los pacientes con VIH y/o
SIDA. Presenta 3 formas más comunes: eritematosa, pseudomembranosa, queilitis
angular. 6
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3. POBLACION DIANA
Los pacientes que son atendidos en la consulta externa de odontología corresponden a
pacientes hospitalizados referidos del Servicios de Enfermedades Infecciosas y aquellos
referidos de la clínica de Terapia Ambulatoria de VIH (TAVIH) del HST.

Estadística de Pacientes Atendidos con VIH en el Hospital Santo Tomás

DIAGNÓSTICO AÑOS
Enfermedad por virus de la 2019 2020 2021
inmunodeficiencia humana 184 109 75(P)
(VIH), sin otra especificación

(p) Preliminar de enero a agosto de 2021.

Fuente Institucional: Servicio de Registro y Estadísticas de Salud Hospital Santo Tomás. Documental:
Programa Informático Egresos. Fecha: 15 de noviembre de 2021. 4

3.1 PRUEBAS DE LABORATORIO 

Se solicitan según necesidad.

1. BHC
2. TP Y TPT
3. Carga viral
Todo paciente que este bajo tratamiento antirretroviral debe contar con resultados
de la cuantificación de la carga viral. En aquellos que están bien controlados
deben tener una carga viral indetectable, lo que traduce un menor riesgo de
transmisibilidad en caso de accidente de tipo laboral.

4. CD4 menor de 200 células/ mm3, 6 (no más de 3 meses tiempo de estudio)
Permite saber el estado inmunológico del paciente y los riesgos de infecciones.
Con CD4 menor de 200 células/ml hay mayor riesgo para el paciente de tener
una infección oportunista o desarrollar un proceso infeccioso.

5. Serología para hepatitis B y C. Los pacientes con VIH/sida deben contar

anualmente con pruebas serológicas para heátiis B (HBsAg, anti-HBc) y el anti-
VHC.
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3.2 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS E IMÁGENES

Odontólogo solicita según necesidad.

 1-Radiografia panorámica

 2-Radiografia(s) periapical(es)
*En pacientes hospitalizados es posible no contar con radiografías orales.

4 TRATAMIENTO
4.1 TRATAMIENTO MÉDICO

 Antibioticoterapia odontológica específica que amerite el caso.

 Medicamentos analgésicos y antiinflamatorios, según el caso.
 Uso de enjuagues, geles, o aerosoles a base de clorhexidina 0.2% o 0.12% según lo
amerite el paciente.

4.2 TRATAMIENTO DENTAL Y QUIRÚRGICO

 Colutorios de clorhexidina antes y/o después del tratamiento dental. 5

 Eliminación de focos infecciosos
 Candidiasis oral: se trata al paciente fluconazol8
 Sarcoma de Kaposi: Referencia a Cirugía Maxilofacial, se envía tomografía
computarizada, biopsia y tratamiento.
4.3 GENERALIDADES

Recomendaciones: 7

Tomar medicamentos contra VIH (terapia antirretroviral o TAR)

Buena higiene oral
Mantenerse hidratado
Evitar alimentos condimentados, ácidos, picantes
Dieta equilibrada y saludable
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Dejar de Fumar

5.0 SEGUIMIENTO
 Profilaxis dental cada 6 meses (siempre que sea posible.)

 Dar referencia a CS o Policlínica de CSS en caso de ser necesario.

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6. FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN

FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN DE PACIENTES CON VIH

INICIO

RECIBE REFERENCIA

ASISTENTE DENTAL

EVALUACIÓN DEL PACIENTE EN

CONSULTA EXTERNA

EXÁMENES DEL PACIENTE

REFERENCIA
TAVIH NO SI
j

REALIZA
Autorización o PROCEDIMIENTO*
mejoría en valores j

FIN *NOTA
CUMPLIR PROTOCOLO DE
BIOSEGURIDAD SCMF
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POBLACIÓN PROCEDIMIENTO BIOSEGURIDAD

1. Evaluación expediente clínico.

Exámenes de laboratorios
PACIENTES: 2. Evaluación de la cavidad oral. CUMPLIR
VIH PROTOCOLO DE
Sin Tratamiento BIOSEGURIDAD
PACIENTES Médico
3. Antibióticoterapia y analgesia odontológica
de urgencia. (De ser necesario). SCMF
AMBULATORIOS
4. Referencia a clínica de TAVIH o
Interconsulta con Infectología.

5. Eliminar foco infeccioso.

6. Referencia a CS, CSS o Policlínica.

POBLACIÓN PROCEDIMIENTO BIOSEGURIDAD

1. Evaluación expediente clínico.

2. Evaluación de la cavidad oral. CUMPLIR

PROTOCOLO DE
PACIENTES: 3. Antibióticoterapia y analgesia BIOSEGURIDAD
PACIENTES SCMF
VIH odontológica de urgencia. (De ser necesario).
Bajo Tratamiento
AMBULATORIOS Médico
4. Eliminar foco infeccioso.

5. Referencia a CS, CSS o Policlínica.

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7. BIBLIOGRAFIA

1. El Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC).

https://www.cdc.gov/spanish/
2. Lancet
3. Glossary of HIV/AIDS treatment, prevention, and research – Related Terms
2021, 9th edition.
4. Servicio de Registro y Estadísticas de Salud Hospital Santo Tomás.
Documental: Programa Informático Egresos. Fecha: 15 de noviembre de 2021.
5. Patton LL, Shugars DA, Bonito AJ. A systematic review of complication risks
for HIV-positive patients undergoing invasive dental procedures. J Am Dent
Assoc. 2002 Feb;133(2):195-203. doi: 10.14219/jada.archive.2002.0144. PMID:
11868838.
6. Reznik DA. Oral manifestations of HIV disease. Top HIV Med. 2005 Dec-2006
Jan;13(5):143-8. PMID: 16377852.
7. Aškinytė D, Matulionytė R, Rimkevičius A. Oral manifestations of HIV disease:
A review. Stomatologija. 2015;17(1):21-8. PMID: 26183854.
8. Černáková L, Rodrigues CF. Microbial interactions and immunity response in
oral Candida species. Future Microbiol. 2020 Nov; 15:1653-1677. doi:
10.2217/fmb-2020-0113. Epub 2020 Nov 30. PMID: 33251818.
9. Gennaro, Susan; Naidoo, Sudeshi; Berthold, Peter (2008). Oral Health &
HIV/AIDS. MCN, The American Journal of Maternal/Child Nursing, 33(1), 50–
57.
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8. ANEXOS

Carcinoma de células escamosas Leucoplasia Pilosa

Estomatitis aftosa Herpes Simple

Virus de papilloma Aftas orales

Fotografías: Gennaro, Susan; Naidoo, Sudeshi; Berthold, Peter (2008). Oral Health &
HIV/AIDS. MCN, The American Journal of Maternal/Child Nursing, 33(1), 50–57.
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