CÓDIGO:ADT8000SGCM Nº RESOLUCIÓN

HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL

RÍO
PROTOCOLO DE USO DE MEDIOS
DE CONTRASTE EN
IMAGENOLOGÍA FECHA 11/11/2020 Nº VERSIÓN : 2

PEDIÁTRICAS

PROTOCOLO DE ADMINISTRACION DE
MEDIOS DE CONTRASTE EN
IMAGENOLOGÍA

Elaboró Revisó Aprobó

Nombre Dr. Victor Guallpa G.
Cargo Encargado de TAC
Ambulatorio
Firma

INDICE

Introducción 3

Objetivos 3

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Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia - Fono 4791000 – Fax 4791217 – www.hrrio.cl
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PEDIÁTRICAS

Alcances 3

3
Responsables
4
Definiciones
Desarrollo 4
A.-Atención pacientes Ambulatorios 4
B.-Atención pactes intra y extra 4
Hospitalario con medio de contraste
C.-Proceso previo al procedimiento 5
D.-Proceso durante el procedimiento 5

Prevención eventos adversos 6

Medicamentos usados 6
Medidas de seguridad 7
Indicadores 8
Anexo 9

I.- INTRODUCCIÓN
 Los medios de contraste radiológicos en el Hospital de niños Roberto del Río, son
administrados de forma diaria, suplidas con instituciones de salud pública con las cuales
se mantienen convenios. La tecnología no deja de tener sus riesgos al momento de usar
estos procedimientos diagnósticos, esto acentuado con la edad del paciente pediátrico y el
nivel de vulneración de su salud.
 Es común que en una misma institución sean variables los criterios de indicación, pre
medicación o tratamiento de los efectos adversos, esto de acuerdo con las preferencias
individuales y no sobre una base sistematizada institucional que abarca seguridad y
manejo.
II.- OBJETIVOS:
 Conocer y aplicar las medidas de seguridad en todos los procedimientos que impliquen
uso de medios de contrastes, con utilización de consentimiento informado, y uso de
protocolos de pre medicación en pacientes alérgicos al medio de contraste.

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 Evitar posibles complicaciones o eventos adversos, o error en la medicación antes,

durante y posterior al procedimiento diagnóstico e Imagenología con medio de contraste.

III.- ALCANCE:
 Medidas deben ser aplicadas por todo el personal debidamente capacitado, que realiza
exámenes imagenológicos con uso de medios de contrastes, intervenciones con y sin
riesgo que se desarrollen en diferentes recintos hospitalarios como HSJ, INCANCER, y
servicio de Imagenología del HRRIO.

IV.- RESPONSABLES:
 Aplicación: Vela por su estricto cumplimiento Médico Jefe y Tecnólogo Médico Coordinador
del servicio de Imagenología
 Ejecución: Médicos clínicos, Médicos radiólogos, Tecnólogos médicos de la unidad de
Scanner, Enfermeras, Técnicos paramédicos de los servicios de apoyo clínico.
 Monitoreo: Tecnólogo Medico integrante del Comité de Calidad y Encargada de la Unidad
de Calidad y Seguridad de Paciente.

 V.- DEFINICIONES:
 Medios de Contrastes: Cualquier sustancia introducidas de forma artificial que se usa
para mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos, realzando o mejorando las estructuras
observadas entre los tejidos del cuerpo en las imágenes, con el manejo de diferentes
técnicas como Rx, RNM, TC, Ecografías.
 Tipos de Contraste: Contraste negativos (aire-gas) hidrosolubles, contrastes positivos
(yodo –bario)
 Vías de Administración: Hidrosolubles no iónicos (Intravenoso, intraarterial,
intralinfatica, digestiva, local); No hidrosolubles Aparato digestivo (oral, rectal,
colostomías, fistulas, otros); Aire y Gas vía digestiva.
 Extravasación: inflamación de fluidos endovenosos al espacio intersticial a causa del
desplazamiento del catéter o perforación de la pared venosa con compromisos leve o
severo, puede evolucionar a tromboflebitis, embolia pulmonar y bacteriana,
 Proceso de riesgo en Imagenología: Es todo procedimiento que aumenta la
probabilidad de que un paciente adquiera una nueva patología producto de su realización
o ejecución.
 Evento Adverso: Todo incidente imprevisto e inesperado como consecuencia de la
atención mayoritariamente hospitalaria, que produce la muerte, una discapacidad, la
prolongación o estancia, o el reingreso subsecuente.
 Evento Adverso prevenible: Incidente que no habría sucedido si el paciente hubiese
recibido la atención adecuada para la ocasión.

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 Convenio INCANCER: es el convenio generado entre el HRRIO y el INCANCER, en que el

INCANCER otorga el servicio de TAC a pacientes de baja y mediana complejidad sin
sedación.
VI.- DESARROLLO:
A.- Indicación de los procedimientos imagenologicos que requieren administración de
medios de contrastes
 Orden médica precisa para examen de Imagenología con uso de medios de contrastes
 En caso de urgencia vital se hará examen, con responsabilidad exclusiva del médico clínico
solicitante
 En situaciones normales entre un examen y otro debe considerar un lapso de 3 días
 En caso de requerir la repetición del examen, será con nueva orden médica y nuevo
consentimiento informado.
 Seguir protocolos de exámenes imagenologicos que requieran uso de medios de
contrastes endovenosos.
B.- Proceso de Atención de pacientes Ambulatorios y Hospitalizados
 Recepción de orden de examen pacientes ambulatorios: presentarse en ventanilla con la
orden médica el día y hora citado, se asignará número de ingreso al sistema
computacional, se indica a los padres o tutores el número de box donde serán atendidos.
 Recepción de paciente: solicitaran lectura del consentimiento informado y la firma.
 Recepción de orden de examen pacientes hospitalizados (intra-extra hospitalarios): quien
lo traslade, presentarse en ventanilla en el día y hora gestionada por el servicio
adjuntando orden médica y consentimiento informado firmado por los padres o tutores.
 Preparación de paciente
 Verificar en pacientes hospitalizados vía venosa permeable calibre 18-20
 Verificación de ayuno mínimo de 6 horas y cumplimiento de indicaciones de preparación
 Si la edad lo permite explicar brevemente el procedimiento, dejar con barandas en alto y
bajo supervisión continua en espera del médico radiólogo.
 Aplicar Evaluación de Encuesta de Riesgo de Alergia a Medio de Contraste y Alergia a
medicamentos.
 Pacientes con alergia al yodo o con factores de riesgo que desencadenen una posible
reacción anafiláctica, debe ser derivado al médico radiólogo para pre-medicación según
protocolo.
 Pacientes que requieran medios de contrastes endovenoso, se aplicara por segunda
instancia pauta de cotejo de posible alergia al yodo (Padres o tutores), al pasar a la sala
de procedimientos actividad a cargo del Tens
 La vía venosa usada para el medio de contraste, se retirarán 30 minutos posterior al
término del procedimiento diagnóstico imagenológico, en pacientes ambulatorios y
hospitalizados cuyo acceso venoso se realizó en el servicio de Imagenología.
 Registrar en ficha clínica (hospitalizados) y Orden medica (ambulatorios)de pacientes que
recibieron medios de contrastes endovenosos o invasivos: Nombre del medio contraste,
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dosis, vía de administración, fecha y hora de la administración, responsable de la

realización del examen,
C.- Procesos de riesgos en Imagenología
 Reacción al Medio de Contraste (MC): no es alergia, pero se parece (no genera
anticuerpos tampoco se comporta como antígeno), los que presentan reacción previa al
MC, tiene pocas posibilidades de presentarlas de nuevo o que el episodio sea de mayor
gravedad, por lo tanto, se puede usar con seguridad en pacientes con antecedentes de
reacciones leves previas.
 Los pacientes en riesgo son los que han presentado reacciones moderadas como urticaria,
bronco espasmo severo, edema pulmonar, shock, previamente.
 Reacciones inmediatas al MC: eritema de la piel, dolor sitio de punción, inflamación en el
sitio de unción, náuseas, vómitos, cefalea, sudoración.
 Reacción tardía al MC: Aparece entre 2 horas a 1 semana tras la administración del MC
yodado, generalmente es cutánea (erupción eritematosa maculopapular 12-48 horas,
después del uso de MC) leve y autolimitadas, si se extiende exantema y prurito derivar a
dermatología, náuseas, vómitos, cefalea, exantema, dolor osteoarticular, fiebre,
hipotensión.

VII.- Proceso Pre medicación en pacientes alérgicos a los MC

A.- Factores de riesgo para Reacciones Anafilácticas
 Pacientes con antecedentes de reacción severa al MC endovenoso: en este caso no se
realiza el examen con contraste
 Paciente con antecedentes de reacción leve moderada al MC endovenoso: Se extiende pre
medicación a aquellos con hipersensibilidad al yodo, alergias alimentarias, se solicita pre
medicación firmada a medico radiólogo.
 Pacientes con alergia a medicamento o asmático: siempre pre medicar a pesar de haber
realizado otras veces TC con contraste endovenoso, sin presencia de reacciones adversas.
Solicita pre medicación firmada a medico radiólogo.
 Pacientes en shock, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca descompensada: Pre
medicar ya que, ante una reacción anafiláctica, serán pacientes de difícil acceso a manejo
por su condición de base. Solicita pre medicación firmada a medico radiólogo.
B.- Protocolo de pre medicación
 Indicación exclusiva del médico radiólogo o becado de turno
 Observación de todos los pacientes por 30 minutos post inyección de medio de contraste
(MC) 90% de manifestaciones se da en ese lapso de tiempo.
 Corticoides 24 horas antes del examen
 Antihistamínicos durante 2 días antes del estudio
 Prednisona 1 mg kg/día en 2 dosis, en pediátricos hasta 14 años
 Clorfenamina 0,4mg kg/día (dividido c/8hrs), en pediátricos hasta 14 años.

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 En caso de antecedentes de alergia a medios de contrastes yodados, se debe adjuntar

justificación del médico tratante costo/beneficio para realizar el examen.

C.- De las reacciones anafilácticas por administración de uso de medios de contrastes

(MC)
 Observación mínima en pacientes con factores de riesgo es de 30 min.
 Registrar en ficha clínica u orden médica, todo tipo de reacciones adversas que presenten
pacientes ambulatorios u hospitalizados.
 La administración de medicamentos según el protocolo de reacciones anafilácticas será
administrada por el profesional enfermera o tecnólogo medico a cargo del paciente.

VIII.- Protocolo de tratamiento en caso de reacciones anafilácticas al medio contraste yodado.

REACCIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO FACTORES
DE RIESGO
Nauseas, vómitos, RCP Reacción
urticaria, inflamación A: vía aérea permeable, anafiláctica previa,
Anafiláctica tejidos en labios, diarrea, hiperextensión, cánula Asma, Alergias,
grave picazón de la piel, orofaringea, tubo Uso beta
ansiedad intensa, dolor de endotraqueal. bloqueadores.
cabeza, disnea, silbido al B: Ventilación: O2 10lt/min
respirar. C: Cardiovascular: Vía
venosa, suero fisiológico.
D.- Control signos vitales.
Estrechamiento de la luz
bronquial, a consecuencia A.- O2 10 lt/min
Edema Laríngeo de la contracción de la B.-Epinefrina 0,1 mg (1 ml
musculatura de bronquios, dilución 1:10000) e.v lento
ocasionando disnea, (2-5min)
ronquera, tos, estridor,
insuficiencia Resp
moderada a severa.

A.- Grave:
Epinefrina 0,1 mg ev lento
Urticaria Clorfenamina 10 mg ev
(Aislada) Habón, Roncha Ranitidina 1-1,5
mg/Kg/dosis ev lento
diluido en 20 cc
Hidrocortisona 10

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mg/Kg/Dosis ev
B.- Leve:
Clorfenamina 0,2-0,4
mg/dia C/8 h. ev y
observación.
Broncoespasmo Estrechamiento de la luz A.- Elevar piernas
bronquial, a consecuencia B.- Suero fisiológico ev
de la contracción de la C.- O2 10 lt/min
musculatura de bronquios, D.-En caso de no presentar
causando disnea, respuesta administrar
espasmos en los atropina 0,6-1.0 mg ev
bronquios, que impide
paso del aire hacia los
pulmones, sibilancias,
dolor tórax, tos al inhalar
aire.
Extravasación Sensibilidad local, ligero A.-Llamar médico tratante
dolor, eritema, calor local, B. Elevar la extremidad,
ligera induración, cordón aplicar unidad refrigerante
venoso palpable. local
C.-Observación 2 a 4 hrs.
D.-Cirujano plástico en
extravasación mayor a
50ml.(necrosis tejidos
blandos, síndrome
comportamental)

VIII.- MEDIDAS DE SEGURIDAD

 Verificar orden de solicitud de examen, letra clara, legible
 Entregar a los padres preparación para el examen al momento de solicitar hora
(ambulatorio), dejar indicaciones para el examen en indicaciones médicas de la ficha
clínica (intra y extra hospitalario)
 Informar a padres o tutores del examen a realizar y obtener por lectura la firma del
consentimiento informado
 Médico y otro profesional, previo al examen, verificar cumplimientos de indicaciones de
preparación.
 Aplicar pauta de control alergia a medio de contraste pediátrica

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 Alta de pacientes ambulatorios, solo si está despierto y atento a estímulos verbales o

tacto, signos vitales normales, permanencia de 30 minutos en el servicio, una vez
finalizado el examen.

IX.- INDICADORES Y MÉTODO DE EVALUACIÓN

Definición de Indicador % de cumplimiento

Tipo de Indicador Proceso
Fórmula Nº de pacientes con encuesta de medio de contraste realizada
Nº total de pacientes con exámenes con medio contraste
realizados en el periodo x 100
Umbral Aceptable 90-99%-Critico menor a 90%
Estándar 100%
Fuente de dato Pauta de cotejo
Periodicidad mensual
Responsable Tecnólogo médico- Enfermera Imagenología

Definición de Indicador % de cumplimiento

Tipo de Indicador Proceso
Fórmula Nº mensual de reacciones adversas al medio de contraste x 100
Nº total de pacientes con exámenes con medio contraste
Umbral Aceptable 1-3 % - Critico mayor 3 %
Estándar Menor 1%
Fuente de dato Pauta de cotejo
Periodicidad Mensual
Responsable Tecnólogo médico- Enfermera Imagenología
 Se emitirá informe a jefaturas de acuerdo a la periodicidad establecida, tomando medidas
de mejora continua necesarias.

X.-ANEXOS

1.- ENCUESTA PARA IDENTIFICACIÓN DE RIESGO EN USO MEDIO DE CONTRASTE EN

PEDIÁTRICA

Nombre del paciente _________________________________ Fecha _________

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Rut ___________________ Edad ____/____/_____ Ficha Clínica ___________

Servicio que lo deriva: _______________________Médico _______________________
Preguntas SÍ NO
1. ¿Se ha hecho este examen alguna vez?
2. ¿Ha presentado reacciones previas a medios de
contraste?
3. ¿Su hijo es asmático o tiene asma bronquial?
4. ¿Es alérgico a los mariscos o cochayuyo?
5. ¿Tiene Insuficiencia renal?
6. ¿Su hijo es diabético tipo I?
7. ¿Tiene alguna enfermedad al corazón?
8. ¿Es Hipertenso?
9. ¿Viene acompañado?
10. ¿Usa algún tipo de anticoagulante (AAS)?
11. ¿Está en ayunas?
Respuestas afirmativas 2, 3, 4, 5, 7, y 11 llamar MD
Radiólogo, para manejo terapéutico.

Nombre quien aplica encuesta: _________________________________

2.- CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre del Paciente _________________________________ Fecha ____/___/____

Rut ___________________ Edad ____/____/____ Servicio: ___________

Ficha Clínica _________

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 Es la manifestación escrita, hecha de forma consciente y libre por un paciente, donde

manifiesta que está conforme con una intervención quirúrgica u otros procedimientos
clínicos, terapéuticos o diagnósticos, que propone el médico que le atiende.

 El examen con uso de medio de contraste, sirve para mejorar la visibilidad de órganos,
estructuras y fluidos ayudando en el diagnóstico médico; por otro lado, el medio de
contraste es una sustancia introducidas de forma artificial que permite observar los tejidos
del cuerpo en las imágenes, con el manejo de diferentes técnicas como Rx, RNM, TC,
Ecografías.

 El examen puede presentar riesgos y complicaciones, durante y posterior al

procedimiento, para lo cual el paciente será estabilizado.

 El uso de fármacos, medios de contraste u otros tratamientos complementarios,

incluyendo traslados a otra unidad o servicios intra o extra hospitalarios es necesario para
la estabilización de su condición si así se requiriera.

 Declaro que he recibido la información de forma clara y detallada del examen, su

procedimiento y de las complicaciones que pueden generarse durante y posterior a su
desarrollo.

 Por lo tanto:

_______SÍ autorizo _______NO autorizo

Nombre madre/padre o Tutor legal: __________________ Rut: ______________________

Firma de la madre/ padre o Tutor legal: _________________

Nombre del Médico ________________________ Firma de Médico__________________

3.- MONITOREO DE PACIENTES PARA EXAMEN CON MEDIO DE CONTRASTE

DATOS INGRESO

Nombre del Paciente _________________________________ Fecha ____/___/____

Rut ___________________ Edad ____/____/____ Hora ____/____

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Médico que Solicita _________________ Servicio Solicita _____________

IMAGENOLOGIA

Medio de contraste (MC) usado: ___________________________________________

Vía de administración del MC: _________

Complicaciones al MC presentadas: ______________________________________

CONTROL
SIGNOS HORA HORA HORA OBSERVACIÓN
VITALES
Frecuencia
Respiratoria
Frecuencia
Cardiaca

Saturación de O2

Presión Arterial

Temperatura

 Hora de Alta: ____________

 Nombre Médico: ____________________ Firma Médico: ___________________

4.-PAUTA DE COTEJO

Nombre del Paciente _________________________________ Fecha ____/___/____

Rut ___________________ Edad ____/____/____ Ficha Clínica _______

Servicio/ Unidad _____________

REQUISITO SI NO NA CUMPLIMIENTO%

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Se aplicó encuesta para identificación de

riesgo antes del uso de medio de contraste.

Se cumple norma establecida 100 % requisito

No se cumple norma establecida 0% requisito

Aplicado por ______________________________

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