CUSHING

1. Causa ms frecuente de Sx Cushing:

- Administracin iatrgena de esteroides.
2. Cmo se encuentran los niveles de ACTH en esta situacin?
- Suprimidos.
3. Causa ms comn de Sx de Cushing endgeno
- Hipofisiario / enfermedad de Cushing (70%)
- Suprarrenal (15%)
- Ectpico (15%)
Excepto en nios, donde la causa principal son carcinomas
suprarrenales.
4. Causa ms comn de enfermedad de Cushing.
- Adenoma hipofisiario productor de ACTH.
5. Origen ms comn de SC ectpico
- Carcinoma bronquial de clulas pequeas.
6. Causa de Cushing endgeno donde se encuentran suprimidos los niveles
de ACTH.
- SC suprarrenal (adenoma).
7. Sntomas ms especficos para dx de Sx Cushing:
- Pltora facial, fragilidad capilar, debilidad muscular, estras rojovinosas.
8. Alteracin cido-base ms comn en pacientes con sndrome de Cushing
primario/suprarrenal:
- Alcalosis metablica hipokalmica con hipocloremia.
9. Contraindicacin absoluta para la realizacin de cortisoluria de 24 horas
- Insuficiencia renal.
10.En qu consiste el test de Nugent?
- Administracin de 1mg de Dexametasona a las 23-24 hora,
determinacin de cortisol plasmtico en ayunas 8-9 am falta de
supresin prueba positiva.
11.Cmo determinamos si la etiologa del sx de Cushing es central/ectpica
o suprarrenal?
- Medimos niveles de ACTH:
o Si <5 pg/ml: suprarrenal ACTH independiente TAC
o Si >20 pg/ml: central/ectpico ACTH dependiente.
12. Cual es la mayor utilidad del test de Liddle fuerte?
- Dx de microadenoma hipofisiario.
13.Prueba de imagen de mayor utilidad para la deteccin de tumores
hipofisiarios:
- RM selar con gadolinio.
14.Tratamiento mdico/antineoplsico de eleccin para el Sx de Cushing:
- Mitotano inhibe la sntesis de cortisol.
15.Qu es el sndrome de Nelson?
- Aparicin de un tumor productor de ACTH en la hipfisis tras practicar una
adrenectoma bilateral

16. Varn de 37 aos obeso, hipertenso y diabtico, que consulta por astenia y aparicin
reciente de estras rojo vinosas en abdomen. El cortisol plasmtico basal y el cortisol
urinario de 24 horas estaban elevados. Se realiz una prueba de supresin con 1 mg
de dexametasona (prueba de Nugent) siendo el cortisol plasmtico a las 8:00 similar al
basal. El cortisol plasmtico tras la prueba de supresin dbil (0,5 mg/6h durante 48h)
no baj y tras la prueba de supresin fuerte (2 mg/6h durante 48 h) descendi al 25%
del basal. Las concentraciones plasmticas de ACTH se encontraron dentro del rango
normal. Cul es el diagnstico ms probable?:
1)Adenoma hipofisario secretor de ACTH.
2)Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.
3)Secrecin ectpica de ACTH.
4)Administracin exgena de glucocorticoides.
5)Carcinoma suprarrenal funcionante.

17. Mujer de 40 aos, sin antecedentes personales de inters, que es remitida a consulta por
obesidad troncular, de reciente diagnstico, amenorrea y depresin. En la exploracin fsica se
objetiva una facies redondeadas con hirsutismo moderado, TA de 160/100 mmHg y edemas
en miembros inferiores. El estudio hormonal fue el siguiente: tirotropina (TSH) 0,7 mU/ml (N:
0,4-5,0), T4 libre 16.8 pmol/l (N: 9,0-23,0), cortisol libre en orina 12 mg/24h (N: 20-100),
cortisol plasmtico 3 mg/dl (N: 5-25) y corticotropina (ACTH) 9 pmol/l (N: inferior a 52). Cul
de las siguientes situaciones es ms probable que d lugar a este cuadro?:
1)Hipotiroidismo subclnico.
2)Enfermedad de Cushing.
3)Sndrome de Cushing ACTH dependiente.
4)Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.
5)Administracin exgena de glucocorticoides
18. Una paciente de 45 aos de edad presenta pltora facial, obesidad, hipertensin arterial y
estras violceas abdominales. Cul sera el paso siguiente ms adecuado?:
1)Determinaciones bioqumicas hormonales con pruebas de supresin.
2)Realizar una tomografa computarizada de las glndulas adrenales.
3)Efectuar una resonancia magntica cerebral.
4)Practicar un estudio isotpico de las glndulas adrenales.
5)Realizar una biopsia heptica.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

1. Causa ms comn de insuficiencia suprarrenal:

-

Enfermedad de Adisson adrenalitis autoinmune.

2. Paciente femenina de 40 aos que acude con facultativo por referir disnea y debilidad
progresiva, de 1 mes de evolucin, as como prdida de peso, dolor abdominal
contnuo y nuseas. A la exploracin fsica, con hiperpigmentacin mucocutnea
alrededor de los labios, en pliegues, rodillas y codos. En la analtica sangunea, con
hiponatremia, hipocloremia e hiperkalemia, as como niveles bajos de glucosa. Cual
sera la actitud diagnstica ms adecuada a seguir?
-

Medicin de niveles de cortisol plasmtico basal, 2 mediciones 8 y 9 am.

Si < 3.5 pg/dl dx de insuficiencia suprarrenal.

3. Qu resultado esperara encontrar si a este paciente le realizara una prueba de

estimulacin con ACTH, si el origen de la insuficiencia suprarrenal, fuera primario?
-

Ausencia de elevacin de los niveles de cortisol.

4. Tratamiento ms adecuado en el caso anterior, si se confirmara el diagnstico de

insuficiencia suprarrenal primaria:

Administracin exgena de glucocorticoides (cortisona, hidrocortisona, cortisol o

prednisona) y mineralocorticoides (fludrocortisona)