Curso de posgrado Auditoria Medica 2021

UTN Buenos Aires.

Alumno: Censi Maria Luz

Tutor:
INDICE:
INTRODUCCION………………………………………………………………………………………….2
RESEÑA HISTORICA DE LA OBRA SOCIAL OSAMMVC…………………………………..3
OBJETIVOS………………………………………………………………………………………………….4
MARCO TEORICO……………………………………………………………………………………….5
 INTRODUCCION
En los últimos años ha habido un creciente interés con relación a la importancia de la calidad
como componente esencial en todo sistema de salud. La idea de calidad en salud puede
sonar amplia, difusa y subjetiva. Sin embargo, se trata de un concepto concreto y, pasible de
ser medido con la consiguiente reducción de la subjetividad. En líneas generales, los
pacientes pueden parecer poco sensibles a la calidad de la atención médica, quizás por
conformismo o por ignorancia, u otros factores. Incluso, un paciente puede encontrarse
globalmente satisfecho con el sistema hospitalario en general. Pero cuando se tienen en
cuenta cuestiones concretas como la amabilidad en la atención, el trato, y la relación con el
médico, con todo lo que ello implica, pueden aparecer críticas importantes o relevantes que
deben ser tomadas en cuenta. Si bien es real que en muchos casos no estamos entrenados
para evaluar fehacientemente nuestra propia práctica, también es verdad que si no
intentamos hacerlo, difícilmente podamos realizar intervenciones para mejorarla. No
estamos hablando de diferentes opciones de trabajo, sino de un imperativo ético: hacer las
cosas lo mejor posible. Estas cuestiones que en la sociedad actual resaltan, inciden en todos
los actores del sistema, desde profesionales, el nosocomio, los pacientes y hasta en el
Estado.
Reseña Histórica de la Obra social:

La obra social de la Asociación Mutual Metalúrgica nació comprendida dentro de la Ley

23,660 resolución Nº 374/2005 en el año 2005 a fin de brindar cobertura médica a los
trabajadores de dicha actividad.
Actualmente tiene a cargo la salud de más de 12.500 personas.
OSAMMVC es la obra social de los trabajadores metalúrgicos de villa constitución y la zona.
Sin embargo, como sistema abierto también brinda sus servicios a monotributistas y
jubilados metalúrgicos.
Cumple con cobertura prestacional que provee el programa médico obligatorio y brinda a
sus afiliados una cobertura a nivel regional. La red prestacional comprende centros de 1º y
2º nivel de atención de la salud con derivación a distintas instituciones de internación de
acuerdo a cada necesidad.
Dicha obra social cuenta con prácticas de diagnóstico y estudios complementarios, atención
en salud mental (psicología, psiquiatría, psicopedagoga y drogadicción), rehabilitación,
farmacia, odontología, servicio de urgencia y emergencia y efector de salud de 1º y 2º nivel
propio (Centro Asistencial 6 de diciembre).
Objetivos:

Jerarquizar la importancia de Calidad de atención del paciente, relacionada con la auditoria

Médica y reconocer los diferentes aspectos que conforman el campo de la calidad.
Investigar el vínculo existente entre la calidad de la atención médica y la relación médico-
paciente.
La gestión de la calidad no necesariamente genera más gastos ya que como
consecuencia de optimizar los procesos, pueden llegar a lograr una utilización mucho más
racional de los recursos.
# El White Paper se define como como el análisis crítico y sistemático de la calidad dela
atención médica, incluyendo los procedimientos utilizados para el tratamiento, el uso de los
recursos humanos y el desenlace resultante y calidad de vida para el paciente.
Dentro de la obra social OSAMMVC, la auditoria medica es indispensable auditar el
tratamiento como el diagnóstico del paciente.
Según los aspectos básicos propuesto por el Dr. Avedis Donabedian para medir la calidad de
vida, la auditoria medica de dicha obra social contempla los tres aspectos básicos de la
trilogía:
La ESTRUCTURA se refiere a los recursos humanos y financieros, el PROCESO a
procedimientos usados en el diagnóstico y tratamientos Y el RESULTADO hace referencia al
desenlace y calidad de vida.
El departamento de salud británico definió como características claves de la auditoria, la
focalización del paciente y el desarrollo de una cultura de evaluación y educación medica
continua.
La definición no indica que son elementos necesarios el compromiso implícito de los
profesionales intervinientes para hacer cambios en su práctica.
La obra social osammvc no ve esto como una obligatoriedad.
Es importante destacar que solicita una determina cantidad de requisitos como seguro de
mala praxis, matricula al día etc. por una cuestión de digámosle reparo de la institución por
posible “juicio” pero no les exige a los profesionales una cultura de educación ya que lo toma
como responsabilidad individualista de cada profesional.
Por parte de la institución no se observa promoción de la cultura de educación medica como
cursos online, charlas informativas o cursos de capacitación.

El acto médico en esta institución se evalúa se han aplicado diversos esquemas para precisar
la satisfacción, midiendo con ello las características interpersonales entre el prestador de la
atención y el paciente independientemente de la valoración técnica la cual debe realizarse
de manera rutinaria con el propio médico y su equipo con el fin de documentar cada
momento de verdad, agregados a los lineamientos. Como prioridad la historia clínica es
fundamental donde toda la focalización es así el paciente.
No hay compromiso implícito en los profesionales para realizar cambios en sus prácticas
diarias, la demanda del día a día de pacientes, el training cotidiano de cada profesional y la
rutina laboral, hace que el trabajo sea mecanizado. La actividad no es resistida, se da
por falta de habito del profesional y la institución no estimula este compromiso para
demostrar, que es en favor del paciente y no una forma de complicar al profesional.

Las mejorías en la calidad o algún indicador objetivo, como costo efectividad, en la atención
brindada no se han implementado.
En la institución seleccionada no existen normas de auditoria Medica.
Por lo tanto, no son conocidas y no se construyeron con consenso.

Se han determinados estándares, como objetivos estratégicos de la institución:

_ crear un sistema solidario, eficaz y sustentable al servicio de salud de los afiliados.
_ Promover el bienestar de quienes trabajan y conforman osammvc.
_Desarrollo organizacional, alineamiento estratégico y trabajo en equipo.
_ Optimizar los procesos internos en vista a los nuevos desafíos en materia de salud.
_ Optimizar calidad de servicio con el proyecto y el sentido de pertenencia a la organización.
_ Promover responsabilidad y profesionalismo en la gestión.

Con respecto a los indicadores la obra social refiere que poseen, pero no los manifiesta.
El departamento de auditoria médica, de la obra social se ubica por fuera del centro
de autorización.
Es un órgano consultivo y está por sobre los departamentos a evaluar.

Prestaciones solicitadas
CENTRO AUTORIZADOR
Prestaciones rechazadas

Prestaciones Autorizadas

En la institución las publicaciones sobre “garantía de calidad” que la organización

panamericana de la salud y la organización mundial de la salud, juntamente con la
federación latinoamericana de Hospitales, han realizado para aumentar la eficacia de la
atención incrementar la eficiencia en el recurso disponible, en este caso
no hay reuniones establecidas para compartir debates o hacer revisiones conjuntas, no se
han difundido publicaciones sobre “garantía de calidad”, se trabaja muy individualista.

En este módulo hemos visto un ejemplo de aplicación positiva de la Auditoría Médica: el

trabajo de Paul Lembcke, en donde la Auditoría Científica se aplica a la cirugía pelviana en la
mujer. Al respecto, Usted ha estudiado que Paul Lembcke buscaba responder a un problema
que se había suscitado en la institución auditada y que el estudio dio lugar a resultados
eficaces. En la institución que usted ha seleccionado ¿Se realizan estudios de Auditoría
similares al ya descrito? Si su respuesta es afirmativa, ¿cuál fue el problema que dio origen al
estudio? ¿Qué resultados se obtuvieron?
 Conclusión:

La calidad de la atención médica, el tema es complejo, e involucra a todo el sistema de salud

en su conjunto. Las propuestas que se nos ocurre acercar para contribuir a la mejora que la
calidad en la atención médica, son las siguientes:
_el diseño de un sistema permanente de evaluación.
-mejoramiento que utilice múltiples técnicas.
_considerar los problemas como oportunidades para perfeccionar los desempeños
institucionales o individuales.
_Educar a la paciente en sus derechos y obligaciones.
_Lograr un compromiso general o
"cultura de la calidad" que impregne a toda la institución.
_El mejoramiento de las condiciones laborales del personal médico y no médico de la
organización.
_Implementar controles y mejoras en el aprovechamiento de los recursos disponibles. La
auditoría es fundamental en tanto cumple funciones esenciales como la de asesorar,
reportar y mejorar, la calidad del cuidado de cualquier organización médica. Tal como
sucedió en nuestra investigación, la auditoría permite conocer o detectar situaciones
problemáticas o mejorables, incorporar mejoras, comparar con otras instituciones,
incorporar o definir nuevos valores en concordancia con las mayores expectativas de los
pacientes. También, permite prevenir futuros reclamos o quejas de los pacientes
inconformes, como bien resaltaron algunos profesionales respecto del problema del
nosocomio auditado. En definitiva, la auditoría es una herramienta que bien aprovechada en
un caso como el planteado, contribuye a lograr beneficios en toda la población.