CURSO DE POSGRADO

AUDITORÍA MÉDICA 2016

TUTOR:
Profesor Juliá n Cantu

ALUMNA:
Dra. KR ́

MODULO 1
Auditoría de la atención médica: un sobrevuelo sobre conceptos y definiciones

Pá gina 1
 Para la realizació n de este trabajo prá ctico, se toma como institució n la Obra Social de
Dr. Eduardo

DR. EDUARDO

Curriculum profesional:
 Parasitologı́a - á n
 Preventiva - Secretaria de Salud

 Medico epidemió logo -



Pá gina 2
 a- Teniendo en cuenta la definición de Auditoría Médica establecida en el White
Paper, ¿cómo caracterizaría Ud. el desarrollo del sistema de la Auditoría Médica?
¿Qué aspectos se toman en cuenta y cuáles no?

Segun el White Paper, la Auditorıa Medica se define como el analisis crıtico y sistematico
de la calidad de la atencion medica, incluyendo los procedimientos utilizados para el
diagnostico y tratamiento, el uso de los recursos y el desenlace resultante y calidad de
vida para el paciente.

En el sistema de Auditorıa Medica de ..... es obligacion auditar el diagnostico y los

tratamientos que se indica y administran al paciente. Se evaluan los procedimientos y
tratamientos instaurados en todo el perıodo que va entre el inicio de un tratamiento y su
desenlace, teniendo en cuenta la calidad de vida y el desenlace esperado

b- ¿Considera Ud. que se tienen en cuenta, durante la Auditoría Médica, los aspectos
básicos propuestos por el Dr. Avedis Donabedian para medir la calidad? Justifique
su respuesta.

Segú n la Trilogı́a de Donabedian los tres aspectos fundamentales de la auditorı́a son:

Estructura (recursos humanos y financieros), Procesos (procedimientos utilizados en
diagnó sticos y tratamientos) y Resultado (desenlace y calidad de vida)
En nuestro caso de estudio tanto los recursos humanos y financieros no contemplan
lı́mites en el accionar de la Obra Social. Esta es una posició n “principista” que en la
realidad tienen lı́mites que en la realidad está n dados por la capacidad financiera de la
organizació n.
En cuanto a los procedimientos de diagnó stico y tratamiento siempre se procura que
vayan de lo má s incruento a lo má s cruento, de lo má s econó micos a los má s caros y de
lo má s simples a lo má s complejo
El desenlace debe ser lo má s natural que sea posible, el sostenimiento sin ló gica de la
vida está reñ ido con la é tica. La prolongació n asistida, de ordinario, no se acompañ a de
mejor calidad de vida

c- ¿Existe una cultura de evaluación y educación médica continua? Justifique su

afirmación.

La evaluació n y educació n mé dica en general no es una preocupació n Institucional, sino

que suele ser una inquietud del propio mé dico, auditor en este caso.

Si bien se exige la recertificació n de Tı́tulos de Especialista para lo cual es necesario

cumplir con una determinada cantidad de horas en cursos o Congresos, todos sabemos
que en lo cotidiano muchas veces solo se trata de “acumular papeles” y nada má s, no
dá ndole a dicha formació n la jerarquı́a necesaria para considerarnos actualizados

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 d- ¿De qué manera se evalúa el acto médico? ¿Qué se considera prioritario en este
acto? Dicha evaluación, ¿está focalizada hacia el paciente? Justifique sus
respuestas.

La principal herramienta para evaluar el acto mé dico es la Historia Clı́nica (que deberı́a
realizarse lo má s cronoló gicamente posible, legible y reflejando el verdadero accionar
mé dico y de enfermerı́a).
Al evaluar el acto mé dico se hace hincapié en la evolució n del paciente resultante de los
procedimientos diagnó sticos y tratamientos efectuados y no se realiza una evaluació n
“personal y té cnica” del mé dico en sı́

e- ¿Existe un compromiso implícito en los profesionales para realizar los cambios

necesarios en sus prácticas diarias? ¿Por qué? O, por el contrario, ¿Ud. siente que
la actividad es resistida? ¿Por qué?

En general los cambios suelen ser decisiones superiores o disposiciones administrativas

de la Superintendencia de Salud. Excepcionalmente los cambios surgen de una
auditorı́a. De todos modos es una cualidad inherente al ser humano intentar resistir los
cambios, pero siempre ayuda el hecho de presentar resultados positivos luego de las
modificaciones e informar que no se va contra el profesional, sino a favor de los
pacientes.

f- ¿Se demuestran las mejorías en la calidad o algún indicador objetivo, como costo-
efectividad, en la atención brindada? Si su respuesta es afirmativa, dé un ejemplo.

En la Obra Social de ... no se han implementado indicadores

para evaluar el impacto de la auditorıa medica.

g- En la institución seleccionada ¿existen Normas de Auditoría Médica? Si su

respuesta es afirmativa, mencione ejemplos.

En la Institució n seleccionada no existen Normas de Auditorı́a Mé dica.

h- Estas normas, ¿son conocidas por todos? ¿Se construyeron por consenso? ¿Se
adecuan a la realidad cotidiana que vive la institución? ¿Se cumplen?

No existen las mismas

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 i- ¿Se han determinado estándares? Si su respuesta es afirmativa, dé algunos
ejemplos.

En la Institució n seleccionada nunca fueron explicitados

j- ¿Se han construido indicadores? Si su respuesta es afirmativa, indique algunos

ejemplos.

En la OSFAxxxxxxx no poseen indicadores

k- ¿Qué lugar ocupa en la organización de la institución por Ud. seleccionada el

Departamento de Auditoría Médica? Considere en su respuesta si ocupa el mismo
nivel que los departamentos a evaluar; si es un órgano consultivo o asesor o está
por sobre los departamentos a evaluar o si posee una ubicación indefinida

El Departamento de Auditorı́a Mé dica posee una ubicació n indefinida y depende de la

Gerencia Mé dica.
Funcionalmente está por encima de los departamentos a evaluar, al tratarse de una Obra
Social, en general evalú an prestadores externos y se maneja como un ó rgano consultivo
dentro de la misma

l- ¿Se han difundido en la institución las publicaciones sobre "Garantía de Calidad"

que la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la
Salud, conjuntamente con la Federación Latinoamericana de Hospitales, han
realizado para aumentar la calidad y la eficacia de la atención e incrementar la
eficiencia en el uso de los recursos disponibles? ¿Se ha difundido alguna otra
publicación? Si su respuesta a las preguntas precedentes es afirmativa, explique
qué efectos se han logrado.

En esta Institució n no hay difusió n de las publicaciones sobre Garantı́a de Calidad ni

otros de la misma ı́ndole

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 m- En este módulo hemos visto un ejemplo de aplicación positiva de la Auditoría
Médica: el trabajo de Paul Lembcke, en donde la Auditoría Científica se aplica a la
cirugía pelviana en la mujer. Al respecto, Usted ha estudiado que Paul Lembcke
buscaba responder a un problema que se había suscitado en la institución
auditada y que el estudio dio lugar a resultados eficaces. En la institución que
usted ha seleccionado ¿Se realizan estudios de Auditoría similares al ya descrito?
Si su respuesta es afirmativa, ¿cuál fue el problema que dio origen al estudio?
¿Qué resultados se obtuvieron?

Paul Lembcke realizó un trabajo cuyo objetivo fue decidir si las cirugı́as pé lvicas
realizadas se justificaban de acuerdo a criterios aceptados utilizando mé todos
cientı́ficos con el propó sito de medir y evaluar la atenció n brindada a las pacientes. En
la Obra Social a la que hacemos referencia no han realizado trabajos similares al
mencionado por Lembcke.

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