Medwave. Ao III, No. 10, Noviembre 2003.

Open Access, Creative Commons

Calidad en enfermera
Expositores: Mara Teresa Trincado(1), Emilio Fernndez Caballero(2)
Filiacin:
(1)
Instituto de Nefrologa, Concepcin, Chile
(2)
Escuela Nacional de Salud Publica, La Habana, CUBA
doi: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2003.10.2762

Ficha del Artculo

Citacin: Trincado MT, Fernndez E. Calidad en enfermera. Medwave 2003 Nov;3(10) doi:
10.5867/medwave.2003.10.2762
Fecha de publicacin: 1/11/2003

Introduccin
La necesidad de mejorar la efectividad en la entrega de cuidados de salud ha llevado a numerosos
autores a realizar estudios acerca de la calidad de la atencin mdica.
La historia del control de la calidad se reporta desde el ao 1992, con la creacin en Estados Unidos
del American College of Surgeons, que proyectaba asociar a los cirujanos de todo el pas, velando por
el prestigio de sus miembros mediante una progresiva exigencia a los mismos. Por las dificultades en
valorar la capacidad profesional asistencial en el ao 1920, se cre un Programa de estandarizacin,
donde aparecan las caractersticas mnimas que deban cumplir los que iban a trabajar. Como
resultado del proceso de acreditacin, paulatinamente se incrementaron los centros que cumplan los
criterios de la sociedad antes mencionada.
En Europa los estudios sobre la calidad se reportaron ms tarde.
1.
Histricamente en el mbito internacional, la vigilancia de la calidad de la asistencia ha sido
motivo de preocupacin, como un problema social y organizativo y ha significado un estilo de
trabajo permanente.
2.
En Enfermera, desde el inicio de la profesin, Florencia Nightingale enunci que "las leyes de
la enfermedad pueden ser modificadas si comparamos tratamientos con resultados".
3.
En nuestro pas, a partir de la creacin del Sistema Unico de Salud los principios que
sustentan al mismo estn dirigidos a lograr la satisfaccin de los pacientes y familiares, por lo
que ha sido una tarea sistemtica el control de la calidad de los servicios, lo que a su vez ha
permitido los cambios introducidos en los propios servicios, actividades docentes e investigativas.
En el equipo de salud el personal de Enfermera mantiene el vnculo ms estrecho con los
pacientes y su interrelacin con todos los subsistemas de las unidades de atencin. Por ello
adquiere gran importancia su participacin en los objetivos propuestos sobre calidad de atencin.
Por tal motivo, consideramos de inters revisar los aspectos relacionados con la calidad y su control,
dada la vigencia actual de los conocimientos de Enfermera, para continuar dando cumplimiento a los
propsitos, metas y directrices del Sistema de Salud.
Objetivos
General

Exponer la participacin de Enfermera en la calidad de la atencin mdica y su control.

Especficos

Describir las diferentes definiciones acerca de la calidad de la atencin.

Identificar los factores donde la participacin de Enfermera puede influir en la calidad de la

atencin.
Desarrollo
Existen varias definiciones acerca de la calidad de la atencin: para Donabedian(4) es el "cambio en el
estado de salud actual y futuro del paciente que puede atribuirse a la atencin precedente en salud",
es decir, se refiere a los resultados de la atencin y usa una definicin amplia de salud que incluye
mejora de las funciones sociales y psicolgicas, adems del nfasis usual en los aspectos fsicos y

psicolgicos que comprenden tambin actividades del paciente, conocimientos de salud adquiridos por
l y cambios conductuales relacionados con la salud.
Para diversos profesionales de salud la calidad de la atencin mdica se fundamentar en la
realizacin de un diagnstico adecuado para cada paciente, disponiendo para ello de los mejores y
menos molestos mtodos y como consecuencia, la administracin de un tratamiento idneo para
restablecer, en lo posible, la salud. (1) Montiel considera que la calidad se determina tambin por la
accesibilidad de los servicios, la continuidad y la satisfaccin de los pacientes. (5)
En tal sentido la calidad de la atencin fue definida como el "grado en el cual los servicios de salud
para individuos y poblacin mejoran la posibilidad de lograr los resultados deseados en salud y son
congruentes con los conocimientos profesionales actuales". (6)
Implcito en las diversas definiciones se encuentran los objetivos de la calidad de la atencin en
nuestro pas como: el buen desempeo profesional; el uso eficiente de los recursos; garantizar el
mnimo de daos y lograr la satisfaccin del paciente y los familiares. (3)
Cmo abordar la evaluacin de la calidad?
El estado actual y resultado final de la atencin con consecuencia de interacciones diferentes:
genticas, ambientales, conductuales y prctica mdica. Por la influencia que ejerce en los resultados,
las diversas caractersticas del paciente, su estructura familiar, as como circunstancias de la sociedad
y factores ambientales, no pueden atribuirse directamente a la atencin mdica que reciben los
pacientes.
(7)
Coincidiendo con lo expuesto, otros autores definen la evaluacin de la calidad de atencin como un
proceso comparativo entre los resultados obtenidos y los objetivos propuestos, con el fin de promover
el perfeccionamiento. (5)
Experiencia de un mtodo de control sistemtico es el "Sistema de Auditora Mdica Hospitalaria", (2)
donde se valora a travs de los registros en las historias clnicas, mediante instructivo elaborado al
efecto. Los autores afirman la necesidad que los especialistas deben ser seleccionados entre los de
ms experiencia y nivel cientficotcnico, requisitos que se imparten por la Facultad de Salud Pblica y
que coinciden con lo expuesto por la enfermera Montiel. (3,5) La evaluacin de los resultados se
reconoce como de gran importancia en las evaluaciones de la atencin mdica, as como para la
definicin de la poltica de salud. (7)
En diferentes pases, desde sus inicios uno de los problemas que se planteaba en todos los programas
era el mtodo de anlisis. Desde 1966 Donabedian propuso la clasificacin para el control de la calidad
en 3 grupos:

Mtodos de anlisis de
Estructura

Mtodos de anlisis del

Proceso

Mtodos de anlisis de los

Resultados
Sobre la evaluacin de la calidad se requiere, de indicadores especficos por reas tcnicas o
administrativas con nfasis en el desarrollo de las unidades de salud y la atencin a los problemas
prioritarios. (8)
Cmo incide Enfermera en la calidad?
Desde la creacin de nuestro Sistema Unico de Salud en el pas, ha sido motivo de preocupacin el
control de la calidad de los servicios de salud, estando siempre integrada la enfermera a los mtodos
aplicados.
La enfermera incide en numerosos factores de la estructura y procesos en nuestros objetivos de
calidad, los cuales se encuentran estrechamente vinculados, segn se observa (figura 1).
Estructura: entre estos factores se encuentran:

La representacin de Enfermera en los diferentes niveles administrativos del Sistema de

Salud.
La elevacin de su nivel de autoridad formal en las Direcciones de las diferentes unidades de
atencin.
Participacin activa en la elaboracin de Programas de Salud y Normas.
Participacin en la planificacin de recursos humanos a formar planes y programas de
estudios y en las plantillas que requieren las unidades.
La introduccin de un personal de Enfermera vigilante epidemiolgica cada 300 camas
hospitalarias, elemento importante en la prevencin de enfermedades nosocomiales.
La distribucin y ubicacin de recursos humanos formados.
En calcular los recursos materiales requeridos y participar en su distribucin.
La asesora en los proyectos de obras, en instituciones de salud.

Procesos: Enfermera incide en numerosos procesos relacionados con la calidad de atencin.

Aplica la atencin de Enfermera, basada en los Programas, Normas y Reglamentos.

Participacin en las Comisiones de acreditacin docente de las reas preventivo-asistenciales.

Miembro activo en las comisiones de seleccin de estudiantes que aspiran a cursos de nivel
bsico, de especializacin y de nivel universitario de la profesin.

Aplica, junto a otros miembros del equipo de salud, el perodo de pruebas a enfermeras(os)
de nuevo ingreso.

En los programas de educacin continuada, en su programacin y desarrollo.

Aplica evaluacin anual vinculada al salario, junto a Jefes de servicios.

Jerarquiza las centrales de esterilizacin de las unidades.

Ejecuta normas tcnicas de otros subsistemas, de forma ms directa las relacionadas con el
uso, conservacin y control de medicamentos.

Integra diferentes comits de actividades cientficas: infecciones, evaluacin de historias

clnicas.
En stos y otros elementos, Enfermera incide en los resultados del sistema de salud, al controlar el
comportamiento de los factores de estructura y procesos, mediante instructivos elaborados al efecto,
lo que a su vez utiliza en la retroalimentacin del Sistema.
Con frecuencia son valorados los resultados a travs del impacto tcnico (eficacia); el impacto social
(efectividad) y el impacto econmico (eficiencia).
Todos los factores donde Enfermera participa en la calidad de atencin se relacionan directamente con
el cumplimiento de los objetivos sobre calidad del sistema de salud.
El buen desempeo profesional tiene un impacto tcnico y social; el uso eficiente de los recursos un
impacto econmico: garantizar el mnimo de daos y la satisfaccin del paciente y familiares, ambos
vinculados al impacto social del sistema.
En el cumplimiento de los objetivos, papel importante es el impulso al desarrollo cientficotcnico, que
aporta la Sociedad Cubana de Enfermera a travs de la realizacin peridica de eventos cientficos en
el mbito de unidades, provincias y nacin.
En la ejecucin de todas las acciones de Enfermera, siempre que de calidad se trate, estar unida la
actuacin profesional, integralidad de procederes y la aplicacin de la tica mdica.
Consideraciones finales
Las diferentes definiciones sobre la calidad de la atencin mdica contienen los resultados alcanzados
en salud de los pacientes y poblacin, basados en la propia definicin de salud y en las caractersticas
que debe poseer el sistema de salud.
Los objetivos de calidad de atencin mdica de nuestro Sistema Unico de Salud, el buen desempeo
profesional, el uso eficiente de los recursos, garantizar el mnimo de daos y lograr la satisfaccin del
paciente y los familiares, coinciden con los elementos expuestos en las definiciones revisadas.
La evaluacin de la calidad de la atencin desde sus inicios al comparar los resultados obtenidos en el
estado actual de salud, segn objetivos propuestos, valora adems de los servicios mdicos brindados,

las caractersticas propias del paciente y poblacin, las de la familia y las influencias del ambiente y la
sociedad.
El personal de Enfermera en Cuba participa en numerosos factores sobre la estructura, procesos y
resultados desde la creacin del sistema nico de salud, impulsados por su representacin en los
niveles administrativos del sistema y la autoridad formal conferida, que a su vez incide en el desarrollo
de sus acciones especficas en los procesos de atencin y docencia de Enfermera, integrada a los
equipos de salud.
Los anlisis de los resultados de calidad obtenidos peridicamente a travs de actividades de control,
son utilizados en los cambios que se introducen en el perfeccionamiento del Sistema de Salud, los
resultados se evidencian en los indicadores del sistema.
El nfasis de diversos autores en las caractersticas del personal que participa en los anlisis de calidad
tales como elevada capacidad cientficotcnica y experiencia profesional, adquieren gran relevancia
para que Enfermera incida cada vez ms en la eficacia, efectividad y eficiencia que demanda el
desarrollo actual de nuestro sistema de salud y sus prioridades.
Referencias bibliogrficas
1. Esteban A. El control de la calidad asistencial, una responsabilidad compartida. Rev. Clin. Esp.
1988; 182(3): 166.
2. Martnez Junco H. Sistema de auditora mdica hospitalaria. Rev. Cubana Adm. Salud 1988;
14(1): 55-72.
3. Fernndez Caballero E. Calidad de la atencin mdica. Notas de clase del curso sobre tcnicas de
direccin a personal dirigente de enfermera, ISCM-H, Cuba, 1990.
4. Donabedian A. Explorations in quality assessment and monitoring Michigan: Helth Administration,
1980.
5. Montiel Morales G. Administracin de los servicios de salud en enfermera. Evaluacin de la
calidad de atencin de los servicios de enfermera, Mjico: OPS-CIESS, 1988.
6. Lohr K. Strategic for Quality Assurance. Vol I, Vol II. Institute of Medicine. Washington DC:
Nacional Academy, 1990.
7. Paganini JA. Calidad y eficiencia de la atencin hospitalaria. Washington DC: OPS-OMS, 1993.
8. Paganini JM. La garanta de calidad. Acreditacin de hospitales para Amrica Latina y el Caribe.
Washington DC. OPS-OMS, 1992.
9. Feinsilver JM. Cuba como una potencia mdica mundial. La poltica del simbolismo. Rev. Cubana
Salud Pblica. 1992.
10. Mejorar en la efectividad de la entrega del cuidado de Salud. Nueva York: Booz-Allen, Hamilton,
1992.