Ciclo ovarico y

Síndrome de Ovario
Poliquístico
Bastida González Estefania
FacMed UNAM
01
Ciclo
menstrual
 Características Generales
● Duración: 28+- 7 días
● Regulación; Eje hipotálamo- hipófisis
gonadal.
● Nivel ovárico → Reclutar el folículo
dominante y secretar estradiol (E2)
● Endometrio → Crece a medida que
avanza el ciclo y sino se produce la
implantación se descama al final de cada
ciclo produciendo la menstruación.

Menstruación

● Descamación generalizada del

endometrio
● Duración promedio 3-5 días (2-7)
● Se pierden en promedio 30 ml (<80)
● Síntomas premenstruales; dismenorrea
● Carbajal JA, Ralph C. 2018 . Manual de obstetricia y ginecología.
Reserva ovárica
Número de folículos con los que
cuenta una mujer.

Se van perdiendo con el paso de

los años→ Atresia ovocitaria no
se detiene con el uso de ACO ni
con el embarazo.

● Carbajal JA, Ralph C. 2018 . Manual de obstetricia y ginecología.

 Atresia Ovocitaria

01 02
Vida
Al nacer
Intrauterina Reserva de 2 millones
7 millones de ovocitos

03
Menarca
400 000 ovocitos
Menopausia → 500

● Carbajal JA, Ralph C. 2018 . Manual de obstetricia y ginecología.

 Tipos de folículos

Primordiales
Preantrales
● Al nacer
● Independientes de FSH ● Independientes de FSH
● Vida media 60-65 días ● Sufren atresia
● Muchos sufren atresia

Dominante/ de Graaf
Antrales
Responde a estímulos
●
● En la adolescencia hormonales
● Dependientes de FSH ● Mayor número de receptores
● Tarda 14 días en madurar ● Mejor vascularización

● Carbajal JA, Ralph C. 2018 . Manual de obstetricia y ginecología.

 Eje H-H-G
Hipotálamo → GnRh → Hipófisis → FSH y LH → Ovario → Selección del folículo dominante (Mayor
número de receptores y bloquea el crecimiento de otros folículos) → Secretar Estradiol (E2) →
REtroalimentación + con la FSH (200 UI7dL) → Pico de LH → Liberación del óvulo → Cuerpo lúteo →
Progesterona

● Carbajal JA, Ralph C. 2018 . Manual de obstetricia y ginecología.

Ovarico Fase Folicular Fase lútea
● Duración variable ● Duración estable (14
● Selección del folículo días)
dominante

Hormonal Fase estrogénica Fase Progestativa

Endometrial Fase proliferativa Fase Secretora

● Aumento del grosor ● Maduración
● Formación de gl.
endometriales

Temperatura Fase hipotérmica Fase hipertérmica

● basal ● >0.5ºC

● Carbajal JA, Ralph C. 2018 . Manual de obstetricia y ginecología.

 02
Síndrome de
Ovario
Poliquístico
 Definición
Trastorno endócrino y metabólico heterogéneo, de probable origen genético,
influido por factores ambientales como la nutrición y actividad física.

Principales características;

● Datos de hiperandrogenismo; hirsutismo, acné

● Trastornos menstruales
● Asociado a obesidad y resistencia a la insulina.

● Abordaje Integral del Síndr Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
 Prevalencia

3-7%
Mujeres en edad
reproductiva

México 6%

● Abordaje Integral del Síndr Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
 Factores de riesgo

● Antecedente de menarca
temprana
● Antecedente familiar de SOP
● Incremento excesivo del IMC
al inicio de la menarca

● Abordaje Integral del Síndr Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
 Manifestaciones
clínicas
Trastornos menstruales; Datos de hiperandrogenismo;

● Amenorrea 60% ● Hirsutismo 60% - 75%

● Opsomenorrea 30-35% ● Acné 10-15%
● Alopecia 5%
● Virilización

4-20% pueden ser regulares*

Obesidad, DM2*

● Abordaje Integral del Síndr Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
 Hirsutismo → Escala de Ferriman-Gallwey >8

Aparición de vello en cara, tórax, espalda, línea alba, huecos inguinales, caras internas y
posteriores de los muslos, acné, aumento de la longitud del clítoris, masculinización de la voz.
 Anovulación → Progesterona en
fase lutea media <5ng

Descartar otras causas;

- Pruebas de funcionamiento
tiroideo
- Niveles séricos de prolactina
- Testosterona, estradiol y 17
hidroxiprogesterona
- Tolerancia a la glucosa (75 gr)
- Perfil de lípidos en ayuno

● Abordaje Integral del Síndr Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
 Diagnóstico

Criterios Diagnósticos

● Criterios de la Sociedad de Síndrome ● Criterios diagnósticos de AE/ PCOS

de Ovarios Poliquísticos (ESHRE) Society:
○ Hirsutismo
○ Hiperandrogenismo
○ Disfunción ovárica: Oligo o
anovulación y o anovulación u
● Asociación Americana de Medicina ovarios Poliquísticos
de la Reproducción (ASRM)
establecidos en el año 2003.

● Abordaje Integral del Síndr Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
 Estudios de Laboratorio
y gabinete
● USG pélvica o endovaginal →
● Niveles séricos de presencia de uno o los dos
testosterona ovarios de 12 o más
● Dehidroepiandrosterona folículos(2-9 mm), y/o un
(DHEA) y sulfato de volumen ovárico mayor de 10
dehidroepiandrosterona cm3
(DHEAS)
● FSH y LH
● Razón LH/FSH (>2)
● Glucemia e insulina
● Progesterona sérica (estudio
de ovulación)

● Abordaje Integral del Síndr Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
● Abordaje Integral del Síndr Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
 Comorbilidades

● Sobrepeso y Obesidad 50-75%

● Enfermedad cardiovascular
● Resistencia a la Insulina 35%
● Diabetes Mellitus tipo 2 10%
● Infertilidad
● Hiperplasia endometrial 36%
● Síndrome metabólico 40-50%
● Apnea del sueño

● Abordaje Integral del Síndr Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
 Dieta; 1000-1200 kcal/día

Tratamiento ● Reducción 500-1000 kcal/día/ semana

Actividad física 30 min diarios

Disminución de la morbilidad;

● Cambios en el estilo de vida.

● Anticonceptivos orales y agentes antiandrogénicos.
○ 1ra línea en pacientes con SOP sin deseo de embarazo y pueden utilizarse por
periodos mayores a 6 meses.
○ Los más recomendados son los de bajas dosis, que contiene etinilestradiol de 20
mcg.
● Acetato de medroxiprogesterona a razón de 10 mg durante 7 a 10 días en
la segunda fase del ciclo durante 3 a 6 meses.
● Se debe de individualizar el tratamiento de acuerdo a las características de
cada paciente.
● El tratamiento del hirsutismo se divide en farmacológico y cosmético

● Abordaje Integral del Síndr Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
Inductores de
la ovulación

Para el tratamiento de infertilidad se recomienda el citrato de clomifeno

o moduladores estrogénicos como el letrozol como tratamiento de la
infertilidad de primera línea.

● El tratamiento quirúrgico (Ovarian drilling) es efectivo para inducir la

ovulación, siendo la segunda línea en el Tratamiento del SOP.

SE CANCELAAAAAAA!
● Abordaje Integral del Síndr Abordaje Integral del
Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2010.
 Referencias

● Carbajal JA, Ralph C. 2018 . Manual de obstetricia y ginecología.

● Abordaje Integral del Síndr Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos.
México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.