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ESTERILIDAD E INFERTILIDAD

DR. JESÚS ERNESTO MARREROS GRADOS

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

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Definición
• INFERTILIDAD:

Es la incapacidad para obtener un embarazo a

término ( hijos vivos) después de 12 meses de relaciones
sexuales (coito) sin protección.

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EPIDEMIOLOGÍA
‰Índice de embarazos en las parejas normales que
inician relaciones sexuales sin ningún tipo de
protección:

• 25% en el curso del primer mes

• 63% en los 6 primeros meses
• 75% en los primeros 9 meses
• del 80-90% en el primer año.
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CLASIFICACIÓN
€PRIMARIA: es el término utilizado para describir a una
pareja que nunca ha podido lograr un embarazo
después de intentarlo durante al menos un año con
relaciones sexuales sin precauciones.

€SECUNDARIA: es el término utilizado para describir a las

parejas que han logrado por lo menos un embarazo
previo, pero que no han podido lograr otro embarazo.

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FACTORES DETERMINANTES PARA EL

ESTUDIO ANTES DEL AÑO

• Edad mayor de 35 años.

• Enfermedad orgánica
• Situación laboral
• Azoospermia
• Amenorrea > 6 meses
• Obstrucción tubárica bilateral
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FACTORES INVOLUCRADOS EN LA
INFERTILIDAD.
Las causas de la infertilidad abarcan un amplio rango
de factores tanto físicos como emocionales.

• Entre un 10-15% de las parejas.

• Factor femenino: 35%
• Factor masculino: 30%
• Ambos como causa del problema: 20%
• Causa no conocida: 15%

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CAUSAS DE INFERTILIDAD

Santiago Brugo-Olmedo, M.D. Definición y Causas de la Infertilidad.

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2003. 54 (4), p. 227-48
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FACTOR MASCULINO
€Estos casos de infertilidad masculina se clasifican en 2
grandes grupos:
1. IMPOTENCIA COEUNDI: cuando hay causas que
impiden el coito.

2. IMPOTENCIA GENERANDI: cuando el coito es realizado

normalmente pero no hay espermatozoides o éstos no
tienen capacidad fecundante.
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FACTOR MASCULINO
€Disminución del conteo de espermatozoides
(Azoospermia)
€Contaminantes ambientales
€Deficiencia hormonal
€Impotencia
€Eyaculación retrógrada
€Cicatrizaciones por enfermedades de transmisión sexual
€Algunos factores que afectan el conteo de
espermatozoides son:
9Alto consumo de marihuana
9Consumo de medicamentos como cimetidina,
espironolactona y nitrofurantoína

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FACTOR FEMENINO
o Esterilidad por anomalías del tramo inferior del canal
genital.

9 Vulva, introito y vagina.

o Esterilidad por factores uterinos.

9 Cérvix (malformaciones congénitas, anomalías

anatómicas adquiridas o constitucionales, infecciones,
alteración del moco cervical).
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FACTOR FEMENINO
9 Cuerpo uterino: Su frecuencia varia entre el 1 y 20%
Malformaciones congénitas, patología adquirida no
infecciosa, patología inflamatoria-infecciosa, patología
iatrogénica, patología funcional.

o Esterilidad de causa tubo-peritoneal: Su frecuencia

varia entre el 20-35%

Congénitas, endometriósicas, infecciosas,

postquirúrgicas, tumorales y funcionales

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FACTOR FEMENINO
o Esterilidad de causa endocrina: su frecuencia varia entre
el 15 y 20%.

• Anovulación: anomalía congénita( disgenesia gonadal),

de causa central, de causa ovárica.

• Insuficiencia luteínica: déficit de secreción de

progesterona, fase lútea corta, insuficiencia
progestacional endometrial.
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FACTOR FEMENINO
oEsterilidad de causa inmunitaria: su frecuencia se estima
entre el 1 y 6%.

oEsterilidad de causa general.

oEsterilidad de causa psíquica.

oEsterilidad sin causa o causa desconocida.

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Historia Clínica

• Interrogatorio

• Antecedentes personales

• Antecedentes gineco-obstétricos

• Edad y antecedentes patológicos de la pareja

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Examen
Físico

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Estudios complementarios

• Espermatograma

• Progesterona del día 21

• Histerosalpingografia

• Ecosonograma transvaginal
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Espermatograma

• Estudia factor masculino

• Simple

• Económico

• Periodo de abstinencia ideal de 3 a 5 días

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Espermatograma
• Volumen eyaculado: >2ml
• pH: 7,2 a 8
• Concentración espermática por ml: >20.000.000
• Concentración espermática total: >40.000.000
• Motilidad lineal progresiva (a+b): >50%
• Motilidad lineal rápida (a): >25%
• Morfología normal: >30%
• Viabilidad: >50%
• Aglutinación: <10%
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Progesterona día 21

• Permite evaluar ovulación

>10 ng/ml =ovulación ideal
3 – 10 ng/ml] = indica que ovuló

Puede realizarse una única medida o tres seguidas

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Histerosalpingografía

• Se utiliza para estudiar factor tubárico,

cervical y uterino

• Tiene en algunas pac función terapéutica

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Histerosalpingografía

Preparación previa
¾Se debe colocar enema evacuador

¾Tomar un analgésico / antiespasmódico

¾Vaciar vejiga

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Histerosalpingografía
• Contraindicaciones

¾Infecciones agudas o crónicas del aparato genital

¾Tuberculosis urogenital en actividad
¾Sospecha de embarazo
¾Hemorragia genital activa
¾Alergia al medio de contraste
¾Ca de endometrio
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Histerosalpingografía
€Procedimiento:

¾Posición ginecológica
¾Tacto vaginal
¾Colocación de espéculo
¾Colocación de cánula de HSG o de Jarcho
¾Se retira el espéculo y la pinza y se toma la primera
placa (placa previa)
¾Placas de llenado
¾Placa de vaciado
¾Placa de cotte

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Histerosalpingografía
€Interpretación:
• Pólipos: defecto de llenado que desaparece al llenado
máximo y vuelva a aparecer en la placa de vaciamiento
• Sinequia: imagen de defecto que se ve durante todo el
estudio
• Útero bicorne: imagen del contraste en exceso
• Miomas submucosos: defecto de llenado en placa inicial
que puede desaparecer al máximo igual que los pólipos
• Hidrosálpinx: dilatación tubárica con retención de
contraste y ausencia de barrido peritoneal
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Histerosalpingografía
• Complicaciones:
¾Dolor en área genital, abdominal
¾Hemorragia cervical
¾Reacción vagal
¾Alergia al contraste
¾Granuloma a cuerpo extraño
¾Embolia gaseosa
¾Diseminación de células malignas

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Ecografía Transvaginal
• Ecografía transvaginal: Permite evaluar
ovulación, morfología uterina y ovárica

• Temperatura basal
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Otros estudios
• Test postcoital (test de Sims Huhner)

• Histeroscopia

• Laparoscopia

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