Mat. Soleily Guerrero G.

Neonatología I 2020
 Puerperio

Preventivo Educativo
Objetivos:
▪Fomentar vínculo afectivo madre /cuidadores – hijo (a)
▪Detectar díadas de alto riesgo biopsicosocial
▪Supervisar que la transición a la VEU se encuentre en
parámetros normales
▪Detectar precozmente anormalidades en la adaptación
y/o anomalías congénitas
▪Educar a los cuidadores respecto de los cuidados del
RN en el hogar
▪Derivar oportunamente al profesional correspondiente
▪Iniciar actividades control de salud del niño (a)
▪ Alojamiento conjunto
▪ Información oportuna de procedimientos
y estado salud RN
▪ Apoyar a la mujer en cuidados del RN
▪ Entregar educación
▪ Apoyar en técnica de lactancia materna
▪ Facilitar las visitas de familiares a la
diada
▪ Antecedentes registrados
▪ Valoración conductas de maternaje y
vinculación del RN
▪ Sospecha: derivar a trabajador (a) social de
la unidad
▪ Coordinar con matrona encargada de
Programa de la Mujer en CESFAM
 Si el recién nacido carece de cuidados y
afectos podría desarrollar un trastorno del
apego.

Existe una escala predictiva de riesgo

relacional

El objetivo fue aplicar la escala de Kimelman

para riesgo relacional en díadas madre-
recién nacido, para determinar la
prevalencia y las variables biopsicosociales
asociadas.

La prevalencia de alto riesgo relacional fue del 43,8%.

333 díadas Las variables biopsicosociales asociadas fueron:
mujeres sin pareja estable, monoparentalidad, madres
adolescentes, embarazo no deseado y no planificado.
 DIADA DE ALTO RIESGO DIADA DE BAJO RIESGO

Ausencia de contacto físico, Presencia de contacto físico,

verbalizaciones, contacto visual; falta de verbalizaciones, contacto visual;
competencia en la muda, la alimentación competencia en la muda, la
y el calmarlo; intolerancia frente al alimentación y el calmarlo; tolerancia
llanto; falta de aceptación de las frente al llanto; aceptación de las
características básicas del bebé; características básicas del bebé;
interacción disarmónica y tonalidad interacción armónica y tonalidad
afectiva displacentera de la madre. afectiva placentera de la madre.
La práctica de la evaluación del riesgo relacional durante la
estadía en la maternidad debiera realizarse sistemáticamente
por los profesionales que intervienen en la peri natalidad,
puesto que promover competencias parentales sanas es
prioridad en cualquier intervención familiar y social
destinada a asegurar el bienestar infantil.
▪ Detectar, al ingreso a la unidad, RN con
antecedentes de riesgo
▪ Examen físico diario
▪ Control de signos vitales
▪ Antropometría
▪ Valorar alimentación al pecho materno
▪ Derivar a Neonatólogo pesquisar
signos de anormalidad
▪ Fundamento: el control de signos vitales cumple la función
de evaluar el período de transición en el RN, las primeras 48
horas - 72 horas y detectar así cualquier anormalidad.

▪ Actividades
▪ • Controlar frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca,
temperatura axilar, cada 6 a 8 horas o según indicación
médica.
▪ • Evaluar temperatura rectal, sólo por indicación médica.
▪ • Registrar los valores en hoja de registro de signos vitales.
▪ • Informar de inmediato a médico, si existe un valor anormal.
▪ • Informar a la madre y explicar la razón del control.
Fundamento: el examen físico del RN en el puerperio
cumple el rol de detectar anormalidades que no se
apreciaron en el examen físico al momento de nacer,
alteraciones que se presenten después de nacer, tales
como: soplos, retardo en la eliminación de meconio,
ictericia, descensos exagerados de peso, y cualquier
otro signo que indique probable patología.

Realizar examen físico con el RN desnudo, al lado de la

madre, en su cuna, durante la mañana y según
corresponda.
▪ Fundamento: el RN debe pesarse todos los días durante sus
primeros días, con el objeto de pesquisar cambios de peso que
reflejen una mala técnica de alimentación o patología en el RN.

▪ Considerar:
▪ Pesar todos los días a la misma hora, en la misma pesa, desnudo
y antes de alimentarse.
▪ Utilizar pesa mecánica o electrónica para RN.
▪ Anotar el peso en hoja de registro.
▪ Avisar si hay un descenso diario > de 5% o incremento precoz
sostenido.
▪ Descenso exagerado de peso el primer día puede relacionarse
con gran volumen endovenoso aportado a la madre previo al
parto.
▪ Entregar a la madre los conocimientos
necesarios sobre las ventajas insustituibles
que tiene la LM.
▪ Tranquilizarla con respecto a los problemas
frecuentes que puedan suceder.
▪ Dar a conocer que existen policlínicos de
lactancia en los CESFAM o Clínicas
Privadas que pueden apoyar a la madre
mientras se establece una lactancia
adecuada.
▪ Fundamento: la eliminación de meconio y de
orina en las primeras 48 horas es importante, debe
estar presente antes del alta. No puede irse de alta
un RN mientras no elimine meconio y orina. La
escasa eliminación o no eliminación puede estar
reflejando escasa alimentación o la presencia de
patología.

▪ Considerar:
▪ Registrar la presencia o ausencia de meconio en
cada muda, característica de las heces, y
cuantificar en escaso o abundante.
▪ Consignar la presencia o no de orina en el
pañal.
▪ Si en 48 horas no ha presentado meconio u orina
avisar al médico
Se observa que al año 2012 la prevalencia total de partos de
pre término (incluyendo los embarazos múltiples) es de un
7,8%, de estos un 5,5% corresponde a pre términos tardíos.

FACTORES DE RIESGO:

• Embarazos en mujeres > de 35 años

• Bajo nivel socioeconómico.
• Hábito tabáquico
• Infecciones vaginales
• Infecciones de transmisión sexual
• Embarazos múltiples
• Patologías maternas: metrorragias, infecciones,
hipertensión, preeclampsia, polihidramnios, trabajo
de parto prematuro idiopático, rotura prematura de
membranas o restricción del crecimiento
intrauterino. Macrosomía
 Termorregulación Hipoglicemia Infección Connatal

Factores de riesgo de hiperbilirrubinemia (NICE 2010)

Hiperbilirrubinemia
• Prematurez < 38 sem.
• Hijo previo con fototerapia.
• Lactancia exclusiva.
• Ictericia en menor de 24 horas.
• Incompatibilidad de grupo sanguíneo.

Puede tener ictericia no significativa al alta, pero el pick de bilirrubina es más tardío (6-8 días).
Es frecuente la detección de ictericia severa a los 7 días en examen PKU-TSH
 • Lactancia es mas floja al primer día.
• Evaluar necesidad de suplemento lácteo (individual)
• Considerar niveles de hipoglicemia y acople al pecho.
Hipoalimentación
• Descenso del peso no > 10%, Recuperación del peso
de nacimiento 10-16 días.
• El control ambulatorio precoz es fundamental (48 a
72 horas).

El alta de la maternidad debe ser

después de las 72 horas de vida para los
RN con 34 a 36 semanas y el control
ambulatorio de todos los pretérminos
debe realizarse dentro de las siguientes
24-48 hrs., máximo 72 horas del alta.
▪ Pasado el periodo transición, RN capaz de
termorregular. (Tº ax. y rectal normal) en
ambiente 23-24ºC.

Hipertermia: No es infrecuente
enfrentarse a RN con hipertermias leves
en el período de adaptación en el >38,5ºC
puerperio, sin que esto signifique que el
RN está enfermo.
Sugerente de
Infección
La hiperbilirrubinemia es un fenómeno común a la mayoría de los RN sanos. Se expresa como ictericia
cuando el nivel plasmático de bilirrubina supera los 5 mg/dl.

Se considera ictericia fisiológica la que aparece

después de las 36 hrs de vida, no supera los 12 mg/ dl y
no se prolonga más allá de la primera semana.

Las causas de ictericia fisiológica se relacionan con la

mayor destrucción de glóbulos rojos en esta edad y la
relativa inmadurez hepática.
Factores de Riesgo: Examen Físico
Edad Gestacional y días de vida ▪ Valoración clínica (Kramer)
Experiencia madre con LM ▪ Estado General
Factores hipoxemia - acidosis ▪ Signos vitales
▪ Hidratación
▪ Traumatismos del parto
▪ Reflejos (especial succión – deglución)
▪ Eliminación
▪ Madre – RN: lactancia
 • Cada RN debe ser evaluado y
monitorizado rutinariamente ante la
1: 5 – 6 mg/dl aparición de ictericia, idealmente
examinar cuando se controlen signos
2: 9 – 10 mg/dl
vitales, al menos cada 8 a 12 hrs.
3: 12 mg/dl
4: 15 mg/dl • La ictericia puede ser detectada por
5: + 15 mg/dl presión digital, con luz natural cerca de
la ventana

1: < 5 mg/dl
2: 5 – 12 mg/dl
3: 8 – 16 mg/dl
4: 10 – 18 mg/dl
5: + 15 mg/dl
 • Medición de bilirrubina plasmática a todo RN ictérico el primer día de vida, incluyendo
hemograma, recuento de reticulocitos, grupo sanguíneo y Rh, Coombs directo (no todo Coombs
directo positivo está asociado a enfermedad hemolítica o hiperbilirrubinemia, es un factor de
riesgo que debe vigilarse).

• El tiempo para repetir la muestra depende del lugar en la curva de riesgo

• Medición de bilirrubina en cualquier RN que parezca más ictérico que lo que le corresponde por
edad o ante cualquier duda. Todo RN con ictericia que compromete más que cara y tronco debe
tener control de bilirrubinemia

• Si se usa bilirrubinómetro transcutáneo, utilizar rangos de referencia apropiados a edad

gestacional y edad postnatal para referir a control de bilirrubinemia.

• Siempre en pretérminos tardíos previo al alta (ictericia clínica es menos aparente que en el
niño/a de término y la bilirrubina continúa en aumento hasta los 7 días).
• RN con edad gestacional entre 34 y 36 semanas con valor de bili cerca de curva
de riesgo.
• RN de término con ictericia en el percentil 75 o > de la curva de Bhutani (Alto
Riesgo).
• RN con baja de peso mayor al 10%.
• RN con céfalo hematoma significativo.
• RN con bilirrubina al alta de fototerapia mayor o igual a 15 mg/dl o valor en el
percentil 75 o > de la curva de Bhutani (Alto Riesgo), si es menor de 96 horas.
▪ Capacidades neurosensoriales del RN
▪ Favorecer el vínculo afectivo
▪ Pautas reconocer que su hijo(a) se está
alimentando en forma correcta
▪ Control de T° y necesidad de abrigo
▪ Higiene y confort
▪ Eliminación
▪ Sueño seguro (prevención SMIS)
▪ Signos de alarma
▪ Primeras salidas y cuidados de las
visitas
▪ Importancia de los controles de salud
y PNI
▪ Programas de screening de EIM
▪ Cuidados BCG
▪ Inscripción registro civil
▪ Programa búsqueda de PKU – HC
▪ Vacuna BCG
▪ Beneficios Sistema de Protección Integral
a la Infancia: Chile Crece Contigo
(Programa de apoyo al RN)
▪ Entregar Cuaderno de salud
▪ Verificar registros en cuaderno de Salud y
Agenda de Salud Control Prenatal