SINDROME DE OVARIO

POLIQUISTICO
Presenta. Michel D. Pérez López
MPSS
 Introducción
El síndrome de ovario poliquístico o síndrome de Stein Leventhal, es un padecimiento en edad
reproductiva de cierta variabilidad y complejidad.
Es una de las causas mas común de infertilidad en mujeres, con frecuencia se manifiesta en la
adolescencia.
 Definición
● Trastorno endocrino y metabólico heteroxeno, de probable origen genético, influidos por factores
ambientales como la nutrición y actividad física.
● Hirsutismo
● Acné
● Trastornos menstruales
● Obesidad central
● Resistencia a la insulina.
 Epidemiologia
● Prevalencia del SOP, en diferentes poblaciones es de 3-7% en mujeres de edad reproductiva,
encontrándose 60-80% en mujeres con hiperandrogenism.
● En México reporta un 6%.
 Factores de riesgo
● Antecedente de menarca temprana.
● Antecedente de familiar con SOP.
● Incremento excesivo del IMC al inicio de la menarca.
 Fenotipos

Fenotipo A: clínica y bioquimicamente que muestre hiperandrogenismo, evidencia

de oligo-amenorrea, estudios ultrasonográfico de ovario poliquístico.

Fenotipo B: clínica y/o bioquímicamente que muestre hiperandrogenismo evidencia

de oligo-amenorrea.

Fenotipo C: clínica y/o bioquímicamente que muestre hiperandrogenismo, estudio

ultrasonográfico de ovario poliquístico

Fenotipo D: evidencia de oligo-amenorrea, ultrasonido que muestre ovario

poliquístico.
 Diagnostico
● Trastornos menstruales
● Amenorrea 60%
● Opsomenorrea 30-35%
Datos de hiperandrogenismo
● Hirsutismo 60%
● Acné 15-15%
● Alopecia 5%
● Virilización
Entre 4% a 20% pueden ser irregulares o eumenorreica.
Obesidad central, presentado un aumento en la comorbilidad como obesidad, diabetes tipo 2
 Criterios diagnosticos
● Criterios NIH modificados 1990
● Exceso de andrógenos (clínica y laboratorio)
● Disfuncion ovárica (oligo-ovulación y/o poliquistosis ovárica morfológicamente)

● Criterios AE/PCOS Society

● Hirsutismo o hiperandrogenismo
● Disfuncion ovárica: oligo o anovulación y o anovulación u ovarios poliquísticos.
 Escala de Ferriman-Gallwey
● Se valora en hirsutismo.
● >8
● Depende de la raza
 Pruebas diagnosticas
● Niveles séricos de testosterona, dehidroepiandrosterona (DHEA), y sulfato de
dehidroepiandrosterona (DHEAS)
● Hormona estimulante de folículo y hormona luteinizante.
● Razón LH/FSH >2
● Glucemia e Insulina en ayuno.
● Razón glucosa/insulina <4.5, sugiere resistencia a la insulina.
● Progesterona sérica.
● Prolactina sérica
● Perfil de lípidos.
● Ultrasonografía pélvica o endovaginal.
● Imagen sugestiva; presencia de uno o los dos ovarios de 12 o mas folículos (2-9mm), y/o un
volumen ovárico mayor a 10 cm3.

● Medir el grosor endometrial, debido a la incidencia de hiperplasia endometrial, >7mm, se

considera sospechoso.
 Tratamiento no farmacológico
● Dieta baja en calorías: 1000 a 1200 kcal/dia
● Reduccion de 500 a 1000 kcal/dia/cada semana, con respecto a la dieta habitual.
● Mujeres obesas dieta baja en carbohidratos y grasas.
● Adherencia a la dieta
● Incrementar actividad física por 30 minutos diario o tres veces a la semana.
 Tratamiento farmacologico
● Anticonceptivos orales combinados.
● Individualizar al paciente.
● Acetato de medroxiprogesterona 10mg durante 7 a 10 días en la segunda fase del ciclo durante 3 a
6 meses, indicado en regularización de ciclos o por trastornos menstruales.
● Ciproterona (2mg) y la drospirenona (3mg) se administra en combinación de etinilestradiol (0.035
o 0.030) en ciclos de 21 días y descanso 7 días.
● Ciproterona(50mg) + etinilestradiol; consigue la disminución de hirsutismo y acne.
● Hirsutismo
● Farmacológico: espironolactona 100-200 mg por dia, flutamide 250mg/d y finasterida 2.5-5mg/d
● Eflornitina (inhibe la ornitin descarboxilasa)
● Cosmetico: remoción de pelo terminal.
● Los progestágenos están están indicados en pacientes de 40 años o mas con antecedente de SOP y
presencia de oligo-amenorrea, se recomienda lo siguiente:
● Clormadinona (2-5mg/d por 10-14 días)
● Acetato de medroxiprogesterona (10mg/d por 10-14 días)
● Progesterona micronizada (100-200mg/d por 10-14 días)

● Duracion de 10 a 14 dias
● Sensibilizadores a la insulina, durante 6 meses.
● Metformina y tiazolinedionas.

● Fertilidad en la mujer con SOP

● Determinación sérica de progesterona entre el 21-28 día del ciclo menstrual en mujeres regulares,
nos orienta a determinar ciclos ovulatorios.
● Cuando hay anovulación crónica en paciente SOP y deseo de embarazo, el citrato de clomifeno, es
el agente farmacológico de primera elección.

● Iniciar con 50mgr diarios a partir del día 3-5, al noveno de un ciclo menstrual espontaneo o
inducido, sin rebasar 150mg/día de citrato de clomifeno
● Gonadotropinas, consideradas de segunda línea para inducción de ovulación.
 Tratamiento quirurgico
● Ovarian Drilling, tratamiento de segunda línea. Para inducir la ovulación.