Trauma Torcico - Ciruga

HEMOTORAX

Causas ms frecuentes: *Laceracin Pulmonar.

*Ruptura de un Vaso
Intercostal o
Art. Mamaria
Interna.
*Fracturas o
Luxaciones de la
Columna Torcica.
Tratamiento: Colocacin de un Tubo Torcico,
este permite evacuar la sangre y as evitar un
Hemotrax Coagulado.
Para operar a un paciente con Hemotorax se debe considerar: Estado
fisiolgico y volumen de sangre drenado por el tubo torcico.

CONTUSIN PULMONAR

Lesin letal ms frecuente, no se desarrolla de manera

inmediata.
Pacientes con Hipoxia significativa deben ser Intubados y
ventilados dentro de la primera hora despus de la lesin.
Para el tratamiento ptimo es necesario: monitoreo con
oximetro del pulso, determinacin de gases arteriales,
monitoreo electrocardiogrfico y equipo de ventilacin.

Lesin de la trquea o un bronquio mayor, son rara y fatales.

En un trauma cerrado la lesin
suele ocurrir a 2 o 3 cm de la
Carina.
En una herida penetrante, las
lesiones ocurren en la columna
cervical, en un accidente los
pacientes
sueles
morir
de
inmediato.
Sntomas: Hemoptisis
Enfisema
Subcutneo
Neumotrax a tensin.
Diagnstico: Broncoscopa.

Fresia Gonzalez

LESION DEL RBOL TRAQUEOBRONQUIAL

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Tratamiento: Colocacin de varios tubos torcicos para controlar

la fuga de aire y expansin del Pulmn, Intervencin quirrgica
inmediata.

LESIONES CARDIACAS CERRADAS

Posibles causas: Contusin del musculo miocrdico.

Ruptura de alguna cavidad cardiaca
Ruptura Valvular
Fracturas del Esternn o costillas.
Secuelas Clnicas: Hipotensin, Anormalidades de la conduccin en la
ECG, Anormalidades en la motilidad de la pared cardiaca.
Pacientes con Contusin Cardiaca diagnosticada por anormalidades
en la conduccin se encuentran en riesgo de sufrir arritmias sbitas.

Este tipo de lesiones suelen ocurrir en accidentes vehiculares o cadas

de gran altura, ocasionando muerte sbita en la mayora de los casos.
En ciertos casos de pacientes con lesiones incompletas cerca del
ligamento arterioso de la Aorta puede salvarse.
Signos y sntomas ausentes, puede ser diagnosticados con
Angiografa y radiografa.
Signos Radiolgicos: Ensanchamiento de Mediastino.
La Obliteracin del botn Artico.
Desviacin de Trquea a
la Derecha.
Depresin del
bronquio Izquierdo.
Fractura de 1 y 2 Costilla.
Desviacin del Esfago.
La tomografa helicoidal tambin es un mtodo eficiente para la
evaluacin del paciente, sin embargo si un paciente es

Fresia Gonzalez

RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA

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hemodinmicamente inestable no debe ser sometido a una

tomografa.
El tratamiento consiste en la reparacin primaria de la aorta o
reseccin del rea traumatizada y la colocacin de un injerto.

LESIONES TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA

En la mayora de los casos en se producen en el lado Izquierdo,

probablemente porque el Hgado protege el lado Derecho.
En un trauma cerrado va a producirse grandes desgarramientos
radiales provocando Herniaciones rpidas, en cambio en traumas
penetrantes
presenta
pequeas
perforaciones
provocando
Herniaciones lentas.
Estas lesiones no se diagnostican en el inicio, estas lesiones se
pueden diagnosticar con una radiografa despus de evacuar el
trax.

MANIFESTACIONES DE LESIONES TORACICAS

ENFISEMA SUBCUTANEO
Puede ser el resultado de una lesin de las vas aras, lesin
pulmonar o una lesin por explosin. Aunque el enfisema en si no
requiere tratamiento, no obstante la causas que provocaron el
enfisema subcutneo.

LESIN POR APLASTAMIENTO DE TORAX (Asfixia

Traumtica)
Caracterizada por la presencia de pltoras y petequias en la parte
superior de torso, cara y miembros superiores, provocadas por una
comprensin de la vena cava superior.

Cave recalcar que las complicaciones asociadas debern tratarse

oportunamente.

FRACTURAS
ESCAPULA

COSTALES,

DEL

ESTERNO

DE

LA

Las costillas son el componente de la caja torcica que se fractura

con mayor frecuencia, y a su vez son las que mayores repercusiones
3

Fresia Gonzalez

Sus complicaciones pueden ser un edema de pulmn, y puede llegar

a producirse un edema cerebral.

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produce al paciente, ya que al
fracturarse aunque sea una
costilla, va a provocar dolor
intenso la cual va hacer que
disminuya o dificulte los
movimientos costales, y por
ende va a disminuir la
ventilacin.
Si la fractura es demasiado
grave, puede ocurrir que
afecte las capas de las pleuras
pulmonares, o hasta incluso
puede
provocar
una
perforacin a uno o ambos pulmones, de acuerdo a la magnitud de la
fractura y localizacin del traumatismo, unilateral o bilateral.
Hay que tener en cuenta que los pacientes jvenes son menos
propensos a tener fracturas costales, debido a su mayor resistencia y
fuerza de su costillas. Por los tanto, si tenemos un paciente joven con
alguna fractura costal, debemos tener en cuenta que el traumatismos
ha conllevado una fuerza muy amplia que ha sobrepasado la
resistencia de las costillas.
Las lesiones costales de las 11va y 12va costilla, debemos tener en
cuenta que podemos estar frente a una lesin hepatoesplnica
Por otro lado, las fracturas del esternn y la escapula, son el resultado
de golpes o traumatismos directos.
Por lo general cuando existe una fractura de esternn, siempre
debemos considerar una lesin cardiaca.

RUPTURA ESOFGICA POR TRAUMA CERRADO

OTRAS INDICACIONES PARA LA INSERCION DE UN

TUBO TORAXICO
1. En pacientes seleccionados, los cuales se sospecha que va a ser
trasladados por va terrestre o area.
2. En pacientes que sern intervenidos en anestesia general, por
otras complicaciones.

Fresia Gonzalez

Por lo general los traumas que afectan al esfago son traumatismo de

tipo penetrante; sin embargo las ruptura de esofgicas producidas
por traumas cerrados, pueden ser fatales si no son detectadas a
tiempo. Estas lesiones cerradas son producidas por lo general por la
expulsin abrupta del contenido gstrico, provocado por un
traumatismo en la parte superior del epigastrio.

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3. En individuos que requieren ventilacin y sufrieron un trauma
torcico grave.

PELIGROS LATENTES
Pacientes con sospecha de lesin pulmonar.
Pacientes que sern intervenidos bajo anestesia general
Pacientes que requieren ventilacin
Paciente traumatizado no debe ignorarse un neumotrax
simple.
e) Evacuacin incompleta de 1 hemotrax puede producir
Hemotoax coagulado con atrapamiento del pulmn
f) 1 lesin diafragmtica no diagnosticada puede comprometer el
pulmn.

Fresia Gonzalez

a)
b)
c)
d)