CAP 25 Compartimientos del líquido corporal: líquidos extracelular e intracelular; edema

Para mantener la homeostasis es importante mantener estables los volúmenes y componentes de

los líquidos corporales (clínica => fallo en sistemas de control / Reg. global del vol. liq. Corporal)

Intercambio continuo de liquidos y solutos

(equilibro entre ingestión y excreción de liquidos y solutos)

*La ingestión y perdida de liquido están equilibradas durante situaciones estables.

*Ingesta diaria de agua (2 formas = 2,300 ml/dia):

1. Forma de liquidos o de agua de alimentos = 2,100 ml/dia

2. Sintetiza por oxidación de hidratos de carbono = 200 ml/dia

**Es variable entre personas y la misma persona con los días (clima,
habitos, grado act. física).

*Perdida diaria de agua corporal 

 “Perdida insensible de agua” (700ml/dia total)

No somos conscientes.

*Difusion a través de piel (300-400 ml/dia) (independiente de

sudoración). P incluso en personas sin glándulas sudoríparas.

La perdida minimiza la capa cornificada (llena colesterol de la piel = constituye barrera

contra perdida excesiva por difusion). Si se pierde la capa cornificada => A. intensidad de
evaporación hasta 10 veces = 3-5 L/dia (quemaduras, .:. deben recibir grandes cantidades
de liquido para equilibrar la perdida (reg. por via intravenosa).

Evaporacion de vías aéreas (300-400 ml/dia)

A medida que aire entra => se satura de humedad (hasta presion agua de 47mmHg) =
hasta que se espira. La presión de vapor del aire inspirado suele ser menor a 47mmHg 
Agua se pierde continuamente a través de los pulmones con la respiración.

¿Sequedad de vías aéreas en clima frio? => Perdida pulmonar de agua (clima frio la presión
del vapor atmosférica se reduce casi a 0).

 Sudor. Depende act. física y temp. ambiental (normal 100 ml/dia // Clima muy calido y
ejercicio intenso => 1-21 L/Hora.
 Heces: (100 ml/dia) > varios Litros en diarrea intensa.
  Riñones (RESTO): Orina [Mas importante medio para equilibrio entre ingreso y perdidas de
agua y electrolitos = Ajustar la intensidad de excreción de agua y electrolitos..]
Persona deshidratada =< hasta 0.5 L/dia // Persona bebio mucha agua => 20 L/dia
(mismo concepto para la ingesta de electrolitos)

*Comportamientos del líquido corporal (distribución del total)

Princ. en liquido intracel. y extracel (intersticial y plasma)

*Liq. Transcelular = Comprende liq. espacio sinovial,

peritoneal, pericárdico, intracel. y LCR.

(1-2 Litros // tipo especializado de L. extrcel.)

**Envejecimiento => % grasa corporal =< % agua corporal

-Adultos 60% peso corporal es agua (50% en mujeres /

70-75% bebes prematuros y neonatos).

**Varia por edad, sexo y % grasa corporal.

Peso 70Kg 
*Vol. sanguíneo (7% peso corporal adulto aprox).
20% peso
Contiene L. extracel. (plasma 60%) e intracel. (liq. de
corporal (3/4)
eritrocitos = 40%).
40% total
Se considera un compartimiento liquido separado (P
cámara propia = aparato circulatorio)

***El verdadero hematocrito es solo el 96% del

hematocrito medido (4% plasma)
 *Constituyentes de los L. extracel. e intracel.

*La composición ionica del plasma y el L. interticial es similar (capilares muy permeables).
Diferencia es concen. > proteínas en plasma.

“Efecto Donnan”: Concentracion cationes es 2% superior en plasma que L. interticial (proteinas

plasmáticas P carga negativa neta  ligan cationes (ej. Na+, K+) manteniendo cationes extra)

Conc. aniones > L. intersticial (las repelen las proteinas plasmáticas)

80% osmolaridad total del L. intersticial y plasma se debe a iones Na+ y Cl-. En el L. intracel. casi la
mitad por K+.

La osmolaridad total de cada uno de los tres compartimientos es de unos 300 mOsm/1.

*Constituyentes L. intracel. Membrana cel. (permeable al agua, no a mayoría de electrolitos y

solutos). Contienen 4 veces mas proteinas que el plasma.

****Medicion de volúmenes de liquido en diferentes compartimientos hídricos: Coloca sustancia

indicadora en el compartimiento => se dispersa => se analiza la extensión con la que la sustancia
se diluye (“principio de la conservación de la masa”)
 *Principios básicos de la osmosis y la presión osmótica

La osmosis es la difusión neta de agua a través de una membrana con una permeabilidad
selectiva desde una región con una concentración alta de agua a otra que tiene una
concentración baja.

[El equilibrio osmótico se mantiene entre el L. intracel. y extracel.]. Se alcanza rápido (en seg. o
min. como mucho). Suele tardarse 30 min. en alcanzar el equilibrio en todo el cuerpo tras beber
agua (intestino > sangre > tejidos).

A > conc. soluto en 2 silucion =< conc. agua (se reduce)

“Velocidad de la osmosis” = Vel. difusión del agua.

El agua difunde de 1 region con 1 conc. baja de soluto (conc. alta de agua)  otra conc. alta en
soluto (baja en agua ) [“opuesto”, debido al cambio en el gradiente de conc. del agua]

Si hay conc. mas alta de soluto fuera de la memb. cel.  agua difundirá al exterior [hasta igualar
las concentraciones]

*Relacion entre osmol y osmoles

“Osmoles” = Num. Partículas con act. osmótica en 1 solucion [para su medición] (no la conc molar)

1 osmol es igual a 1 mol de partículas de soluto (6.02 X 10ª23)

En general se usa el térm ino miliosmol (mOsm), que es igual a 1/1.000 osmoles.

“OsmolaLidad”: Conc. osmótica de 1 solucion [expresada en osmoles X Kg de agua]

“OsmolaRidad”: [expresa en osmoles X L. de solución]

****Cambios relativamente pequeños en la concentración de solutos no difusibles en el líquido

extracelular pueden causar cambios grandes en el volumen celular.

*SOLUCIONES: (efectos de diferentes concentraciones de solutos no difusibles en el L. extracel.

sobre el vol. cel.) (se refiere si las soluciones provocaran un cambio en el vol. cel.)

 Isotonica: Sin cambios (misma conc. agua, ej. solución de Cloruro sódico al 0.9% o de
glucosa al 5%  se pueden dar sin poner en peligro el equilibrio osmotico)
 Hipotonica: Hincha (entra agua para lograr la misma osmolaridad / sol. Cloruro sódico <
9%)
 Hipertonica: Encoge (sol. Cloruro sódico > 9%)
  Isoosmòticas (P osmolaridad igual que la cel. // no importa si el soluto
puede o no difundir).
 Hiperosmoticas (P > osmolaridad que L.EC. // “”)
 Hipoosmotico (P < osmolaridad que L.EC. //””)

Volumen y osmolalidad de los líquidos intracelular y extracelular en estados

anormales

Pueden cambiar por: Ingesta de agua, deshidratación, infusión I.V. de diferentes soluciones,
perdida de grandes cantidades de L. por el aparato digestivo, sudor o riñones.

Se pueden calcular los cambios de vol. de L. extracel. e intracel. y los tipos de tratamiento  en
función de los principios básicos:

1. El agua se mueve rápidamente a través de las membranas cel. (osmolaridad permacene

casi igual)
2. Las membranas cels. son casi completamente impermeables a muchos solutos.

**(los solutos no pasan por la membrana / pero pueden provocar un cambio en la osmolaridad e
inducir osmosis)

*******Adicion de sol. salina al L.EC.

Isotonica: solo > vol. L.EC.

Hipertonica: osmolaridad E.C. >  osmosis del agua fuera de las cels.
(encoge) .:. > vol. EC.

Hipotonica: < osmolaridad EC.  agua difunde dentro cels

(hincha) .:. equilibra la osmolaridad.

***Soluciones de glucosa, aminoácidos,etc.  nutrición

Hiponatremia e Hipernatremia

(hay que determinar si es por perdida/ganancia primaria de Na+ o de agua)

Hiponatremia (exceso de agua o perdida de Na+ en el L.EC.) (<142 mEq/L) ( Inflamación cel.)

-Perdida de cloruro de sodio  Hiponatremia-deshidratacion =< vol. L.EC.  diarrea y vomitos.

Consumo exc de diuréticos, nefropatias

-Enf. de Addison =< secreción aldosterona.

-Retencion exc. de agua (“hiponatremia-sobrehidratacion”) (ej. secreción excesiva de ADH)

* Edema de cels. encefálicas (“infl. encefálica”) y sistemas neurológicos (cefalea, nauseas,
letargo, desorientación)

< 115-120mmol/L  convulsiones, coma, daño cerebral permanente y muerte.

Causas de hipernatremia (perdida de agua o exceso de Na) en L.EC. (> osmolaridad) (menos
común) (por nefropatías) ( Contraccion cel. / promueve sed intensa) (>158-160mmol/L)

-Hipernatremia-deshidratacion (perdida agua en LEC / en “diabetes insípida” = incapacidad

secretar ADH en riñones => orina)

-“diabetes insípida nefrogena” = Riñon no responde a ADH

-Deshidratacion por ingestión de agua menor que perdida (causa mas común / ejercicio intenso y
prolongado)

-Hipernatremia sobrehidratacion (exc. cloruro sódico añadido al L.EC.)

-Excrecion exc. de aldosterona

Edema: Exceso de liquido en tejidos

Pric. En L.EC. (puede P en L.IC.)

Edema intracel.

1. Hiponatremia
2. < sist. metabólicos de los tejidos
3. Nutricion cel. inadecuada (ej. < flujo sang  se deprimen las bombas ionicas de la
membrana  el exc. Na+ intracel.  osmosis agua al interior de cels.)
4. Inflamacion (> permeabilidad de memb cel.  entrada de Na e iones  osmosis del agua)

Edema extracel.

2 causas generales:

1. Fuga anormal de L. del plasma a espacios intersticiales (“filtración capilar excesiva de L.”
causa mas comun)
2. Linfedema (incapacidad de linfáticos para devolver el Liquidos y Proteinas . a sangre desde
el intersticio  El > proteinas del intersticio => presión coloidosmotica intersticial =>
edema).
Resumen de causas de edema extracel.

 Por insuficiencia cardiaca: (grave y

común)

=> presión venosa y capilar => filtración

capilar => edema.

Tmb.  < P.A. =< excreción de sal y agua por

riñones => vol. sang. => presión hidrostática
=> mas edema.

Tmb.  < Flujo sang a los riñones 

est. serecion renina => form. Angiotensina II y
secreción aldosterona => retención de sal y
agua por riñones  mas edema.

 Por < excreción renal de sal y agua

 edema extracel. e hipertensión (por >

vol.)

 Por reducción de proteinas

plasmáticas.
=< presión coloidosmotica del plasma
=> filtración capilar => edema
-Sindrome nefrótico (proteinuria)
-Cirrosis hepática (cirrosis =
desarrollo T. fibroso)
 3 Mecanismos de seguridad impiden el edema (total 17mmHg)

1. La baja distensibilidad del intersticio cuando la presión hidrostática intersticial es negativa

(--3mmHg)

Al > arriba de 0mmHg => distensibilidad de tejidos  acumulación de L. libre en tejidos y fluye
fácilmente  (“edema con fóvea” = se puede desplazar el liquido si se presiona la zona, al quitar
el pulgar que una fóvea en la piel).

“edema sin fóvea” = Cels. tisulares se hinchan en lugar del intersticio o el L. del intersticio se
coagula con fibrinógeno .:. no puede moverse.

2. Capacidad de > flujo linfático de 10 a 50 veces (7mmHg) (permite transportar grandes

cantidades de L. y proteinas  impiden que > presión hidrostática intersticial)

3. < concentración proteinas en L. intersticial (“lavado de proteinas” / 7mmHg)

(=< presión coloidosmotica en L. intersticial => filtración capilar)

*El gel intersticial evita la acumulación de L. en el intersticio.

*Los filamentos de proteoglucano actúan como <espaciadores> entre las cels.  evitar el flujo
rápido de L. en los tejidos. (dificultan la difusión)

En presión hidrostática intersticial negativa  casi todo el L. del intersticio esta en forma de gel
(dentro de 1 red de proteoglucanos que ofrece resist. elástica)

*El L. se intercambia entre los capilares y los espacios virtuales (c. pleural, pericárdica, peritoneal y
sinoviales).

*Los linfáticos drenan las proteinas de los espacios virtuales.

*DERRAME: Es el L. de edema en los espacios virtuales.

La presión hidorstatica intersticial es de

-7 a -8 mmHg en cavidad pleural.

-3 a -5 mmHg en espacios articulares.

-5 a -6 mmHg en cavidad pericárdica.