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DINÁMICA CAPILAR PULMONAR

Las paredes alveolares están tapizadas por tantos capilares que se encuentran adosados entre ellos;
la sangre capilar fluye en las paredes alveolares como una lámina de flujo y no por capilares
individuales.

- Presión capilar pulmonar (PC): el método isogravimétrico de la presión capilar pulmonar da


un valor de 7 mmHg. De modo que la presión auricular izquierda media es aporx 2mmHg y
la presión arterial pulmonar media es 15 mmHg, la presión capilar pulmonar debe estar
entre estos dos valores.
- Duración del tiempo que la sangre permanece en los capilares pulmonares: cuando el gasto
cardíaco es normal, la sangre pasa a través de los capilares pulmonares en aprox 8 s. Cuando
aumenta el gasto cardíaco puede acortarse hasta 3 s. La sangre que pasa por los capilares
alveolares se oxigena y pierde exceso de CO2.

INTERCAMBIO CAPILAR DE LÍQUIDO EN LOS PULMONES Y DINÁMICA DEL LÍQUIDO INTERSTICIAL


PULMONAR

Cualitativamente la dinámica del intercambio de líquido es igual que en los tejidos periféricos,
cuantitativamente presenta cambios como:

- La PC pulmonar es baja
- La presión del Li del pulmón es mas negativa que en el tejido subcutáneo periférico
- La presión coloidosmótica del Li pulmonar es de aprox 14 mmHg
- Las paredes alveolares muy delgadas y epitelio débil

INTERRELACIONES ENTRE LA PRESION DEL Li Y OTRAS PRESIONES DEL PULMÓN

Las fuerzas normales de salida del capilar pulmonar son mayores que las de entrada, lo que da una
presión media de filtración en la membrana capilar pulmonar. Esta presión genera un flujo continuo
desde los capilares pulmonares hacia los espacios intersticiales, este líquido es bombeado de nuevo
hasta la circulación a través del sistema linfático pulmonar.

PRESIÓN INTERSTICIAL PULMONAR NEGATIVA Y MECANISMO PARA MANTENER SECOS LOS


ALVEOLOS

Los capilares pulmonares y el sistema linfático mantienen una ligera presión negativa en los espacios
intersticiales, siempre que aparezca liquido adicional en los alveolos será aspirado hasta el
intersticio pulmonar por las aberturas entre las células epiteliales alveolares. El exceso de liquido es
transportado por los linfáticos pulmonares. Así los alveolos se mantienen secos excepto por el
liquido que se filtra desde el epitelio hacia la superficie de revestimiento de los alveolos para
mantenerlos húmedos.

EDEMA PULMOMAR

Cualquier factor que aumente la filtración del líquido fuera de los capilares pulmonares o que impida
la función linfática pulmonar y aumente la presión del Li pulmonar, dará lugar al llenado rápido de
los espacios intersticiales pulmonares y de los alveolos con grandes cantidades de líquido libre; por:

- Insuficiencia cardiaca izquierda o valvulopatía mitral


- Lesión de las membranas de los capilares sanguíneos pulmonares por infecciones

FACTOR DE SEGURIDAD EN LOS TRASTORNOS CRÓNICOS

Cuando la PC pulmonar permanece elevada de manera crónica los pulmones se hacen más
resistentes al edema pulmonar porque los vasos linfáticos se expanden mucho, aumentando su
capacidad de retirar liquido de los espacios intersticiales.

RAPIDEZ DE LA MUERTE EN PERSONAS CON EDEMA PULMONAR AGUDO

Cuando la PC pulmonar aumenta por encima del nivel del factor de seguridad, se puede producir un
edema pulmonar mortal.

LÍQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL

Para facilitar los movimientos de respiración normal hay una delgada capa de liquido mucoide
entre las pleuras parietal y visceral.

La cantidad total de liquido en las cavidades pleurales es de unos pocos mililitros. El exceso de
líquido es extraído mediante bombeo por los vasos linfáticos que se abren desde la cavidad pleural
hacia:

- El mediastino
- Superficie superior del diafragma
- Superficies laterales de la pleura parietal

El espacio pleural se denomina espacio virtual porque es tan estrecho que no es un espacio físico
evidente.

PRESION NEGATIVA EN EL LIQUIDO PLEURAL

Para mantener expandidos los pulmones es necesaria una fuerza negativa en el exterior, la cual es
proporcionada por la presión negativa del espacio pleural normal. La causa de esta presión
negativa es el bombeo de líquidos desde el espacio pleural por los linfáticos. La presión del liquido
pleural debe ser al menos tan negativo como -4mmHg, habitualmente es de aprox -7mmHg.

La negatividad de la presión del liquido pleural mantiene los pulmones normales traccionados
contra la pleura parietal de la cavidad torácica, excepto por una capa muy delgada de líquido
mucoide que actúa como lubricante.

DERRAME PLEURAL: ACUMULACIÓN DE GRANDES CANTIDADES DE LIQUIDO LIBRE EN EL ESPACIO


PLEURAL

Se puede denominar edema de la cavidad pleural. Las causas son:

- Bloqueo del drenaje linfático desde la cavidad pleural


- Insuficiencia cardiaca
- Marcada reducción de la presión osmótica coloidal del plasma
- Infección o cualquier otra causa de inflamación de las superficies de la cavidad pleural

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