UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA”
CLINICA QUIRÚRGICA II

SÉPSIS Y SHOCK
SÉPTICO

PROF: DR. LUIS BR. GABRIEL CORNIEL

SEQUERA

FEBRERO,
2022
 AGENDA:

1. Evolución de conceptos
2. Definición actual
3. Etiología
4. Fisiopatología
5. Manifestaciones clínicas y estudios complementarios
6. Scores
7. tratamiento
 1. Evolución de conceptos:

Conferencia consenso 1991.

Sepsis: «Respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) asociada a una infección».

Sepsis grave: «Disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión».

Shock séptico: «Hipotensión se mantiene a pesar de una

adecuada reanimación con fluidos».

Síndrome de disfunción multiorgánica

1. Evolución de conceptos:

Conferencia internacional para las definiciones de SEPSIS:

SCCM/ESICM/ACCP/SIS 2001 .
2. Definición actual:

Conferencia internacional de consenso en sepsis y shock séptico 2016.

Sepsis:

«Síndrome clínico caracterizado por una disfunción orgánica que pone

en peligro la homeostasis y es secundaria a una respuesta anormal y
exagerada del huésped frente a una infección».
2. Definición actual:

Conferencia internacional de consenso en sepsis y shock séptico 2016.

Shock séptico:

«Subcategoría de la sepsis en la que las alteraciones circulatorias y del

metabolismo celular son lo suficientemente profundas como para
aumentar considerablemente la mortalidad».
3. Etiología:

Agentes:

Bacterias
 Gram-
 Gram+

Hongos
VIrus
4.
Fisiopatología: Microorganismo y/o sus componentes

Activación de Activación del Activación y daño Activación de cascada

leucocitos complemento endotelial de coagulación

Liberación de Liberación de Estado procoagulante

Estado antifibrinolitico
citoquinas prostaglandinas y NO

Efectos sistemicos Vasodilatación Coagulación intravascular diseminada

Apoptosis

Redistribución del flujo Isquemia tisular Hemorragia

Inmunosupresión

Falla multiorgánica
5. Manifestaciones clínicas:

Taquicardia Taquipnea Fiebre

Alteración
Hipotensión arterial Disnea estado de
consciencia
5. Estudios complementarios:

Leucositosis (>12000/uL) o leucopenia (<4000/uL)

Aumento de los Reactantes de fase aguda 

Lactato serico elevado (>2mmol/L)

Saturación venosa mixta (SvO2) < 65%

Trombocitopenia (<100.000/mm3)
6. Scores:

Evaluación de la falla orgánica secuencial (SOFA):

6. Scores:

Evaluación de la falla orgánica secuencial rapida (qSOFA):

6. Scores:

Escala de alerta temprana (NEWS 2):

6. Scores:

SIRS:
7. Tratamiento:
7. Tratamiento:

Reanimación inicial:

Uso de cristaloides
balanceados
30 mL/Kg en las
primeras 3h.

Test de elevación pasiva de las piernas

 7. Tratamiento:

Vasopresores:
Norepinefrina dosis
moderada (0.25–0.5
μg/kg/min)
Vasopresina (0.01–0.03
U/min)

Hidrocortisona 200mg/día
7. Tratamiento:

Antibioticoterapia empírica:
7. Tratamiento:

Terapias adicionales:

Transfusiones. Meta: Hemoglobina 7gr/dL

Control de glucosa. Meta: 144-180mg/dL (8-10mmol/L)

Profilaxis ulceras de estrés y tromboembolismo venoso

Nutrición

Uso de bicarbonato
Referencias:

 Evans, L., Rhodes, A., et Al. (2021). Surviving sepsis campaign: international guidelines for
management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Medicine, 47(11), 1181–1247.
https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y

 Gamazo, J. J., Álvarez, J., & González, J. (2016). Los nuevos criterios de la sepsis. sociedad
española de medicina de urgencias y emergencias.
https://www.semes.org/wp-content/uploads/2020/01/Los-Nuevos-Criterios-De-Sepsis.pdf

 García, M. A., Iglesias, J. F., Rotaeche, A. A., & Sánchez, M. S. (2018). Bacteriemia, sepsis y shock
séptico. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(52), 3066–3075.
https://doi.org/10.1016/j.med.2018.03.012
Referencias:

 Rhodes, A., Evans, L. E., et Al (2017). Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine, 45(3),
486–552. https://doi.org/10.1097/ccm.0000000000002255

 Royal College of Physicians. (2017). National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardising the
assessment of acute-illness severity in the NHS. Updated report of a working party, 1(1), 5–10.
https://bit.ly/2AorjLw

 Rozman, C. (2012). Farreras medicina interna (17.a ed., Vol. 2). elsevier.

 Singer, M., Deutschman, C. S., et Al (2016). The Third International Consensus Definitions for
Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 315(8), 801. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287
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