25-03-2018

ENFERMEDAD ARTERIAL
OCLUSIVA (EAO)
Katherine Maureira Ahumada
Enfermera
Licenciatura en enfermería

Resultado de aprendizaje
■ El alumno al finalizar esta clase conocerá las
patologias respiratorias y circulatorias
prevalentes en el adulto.
■ Patología respiratoria : enfermedad arterial
oclusiva

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Definición:

■ La enfermedad arterial oclusiva

periférica (EAOP) es un problema
circulatorio común en el cual la
obstrucción arterial reduce el flujo
sanguíneo a las extremidades. Al
desarrollar la EAOP, el flujo sanguíneo
es insuficiente para cumplir con la
demanda metabólica.

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Epidemiología
■ La patología es más frecuente en hombres
mayores de 50 años.
■ En EEUU estiman que alrededor del 5% de la
población mayor de 50 años y un 10 % de la
población occidental mayor de 65 años, tiene
EAOP.
■ Pacientes con enfermedad coronaria, tienen entre
un 30% a 50% de probabilidades de presentar la
EAO asintomatica
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Factores de riesgos:

TABAQUISMO HTA
DM DLP (COLESTEROL TOTAL
MAYOR A……..)
EDAD > A 50 HOMOCISTEINEMIA
AÑOS (AMINOACIDO)
OBECIDAD, IMC > ANTEC. FAMILIARES DE
A………. EAO, EC, ACV

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Enfermedad Arterial Enfermedad

Oclusiva Ateroesclerótica
La patología aterosclerotica
en la EAOP es idéntica a
la observada en la
enfermedad coronaria
(EC) o cerebrovascular
(CV), y los principales
factores de riesgo
coronario que también
están asociados con la
EAOP.
Tromboembólica Arterial
La oclusión arterial aguda
(OAA) es causada ya sea
por la embolización desde
el corazón o de un trombo
adosado a la pared arterial,
o por la formación de
trombo in situ.

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Fisiopatología
■ Las placas de ateroma se localizan preferentemente en
las bifurcaciones de los vasos arteriales.
■ En ese punto se generan cambios en las características
mecánicas del flujo, con pérdida parcial del flujo laminar
lo que favorece el daño endotelial y el desarrollo de
lesiones ateroescleróticas.
■ Se produce isquemia en la región afectada cuando el
equilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno se
altera y una arteria estrecha u obstruida no puede
proporcionar un suministro adecuado .

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■ El grado de reducción del flujo sanguíneo está estrechamente

relacionado con el grado de estenosis del vaso, la longitud de la
estenosis, y la viscosidad sanguínea.
■ En la EAOP, las arterias afectadas no pueden responder a los
estímulos vasodilatadores endoteliales, lo que limita el aumento de
flujo.
■ Además, el endotelio disfuncional aterosclerótico no libera
cantidades normales de sustancias vasodilatadoras (NO).
■ Así, las propiedades físicas de una estenosis y la actividad
vasodilatadora reducida producto del endotelio enfermo
contribuyen a minimizar la respuesta fisiológica para que el flujo
sanguíneo adecuado llegue a los tejidos distales, lo que favorece la
isquemia.
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■ El desarrollo de la EAOP puede ser lento y gradual, de tal forma

que el ejercicio y las alteraciones metabólicas locales generan
un estimulo para el desarrollo de redes colaterales en serie, lo
que contribuye clinicamente a amortiguar la severidad de los
síntomas.

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Manifestaciones clínicas
La EAOP puede afectar la aorta, las arterias ilíacas, femorales, poplíteas,
las arterias tibio peroneas e incluso las arterias intrínsecas del pie.

■ Malestar en:
– Gluteo - Se precipita al caminar Claudicación
– Muslo - Se alivia con el reposo Intermitente
– Pantorrilla
Se valorarán por lo general 5 sintomas (5 P)
1)Pain (dolor en español), 2)Palidez (por  de flujo), 3)Pulso (ausencia),
4)Parestesia, 5)Paralisis. Una sexta P es Poiquilotermia (perdida de temperatura de
la extremidad afectada).

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Los requisitos para el diagnóstico de : EAOP

Índice tobillo/brazo (ITB)

es altamente costo
efectiva.
Cifra > de PAS de tobillos
_____________________
>o= 1
Cifra > de PAS de brazos

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Pruebas diagnósticas
■ a. Eco Duplex color: ecografía es un método de diagnostico sin radiación, no
invasivo e indoloro que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para crear
imágenes de los tejidos del cuerpo. La ecografía duplex permite a los
médicos medir la velocidad del flujo sanguíneo y ver la estructura de los
vasos sanguíneos a través de los cuales circula la sangre.
■ b. Angiografía vascular periférica: forma de diagnostico en el cual se inyecta
medio de contraste en las arterias y luego se toman radiografías.
■ c. Angioresonancia: forma de diagnostico por imágenes con resonancia
magnética que utiliza ondas de radio y un campo magnético para visualizar
en primer plano, (al contrario de la angiografía en la que se inyecta medio
de contraste) en forma no invasiva e indolora, la estructura de los vasos
sanguíneos y el flujo sanguíneo en ellos. Asociada a menor complicaciones.
CI: Claustrofóbicos; embarazadas y personas con implantes metálicos.
Duración 30-90 min.
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Objetivo del tratamiento no

farmacológico
■ Modificación de los factores de riesgo
■ El tratamiento especifico de la EAOP incluye además, la
marcha diaria programada que favorece el desarrollo de
colaterales y el aumento de la eficiencia metabólica en
el músculo esquelético de las piernas.
■ El cuidado de los pies evitando el trauma (calzado
apretado o deambular descalzo, por ej.) es fundamental
en casos de isquemia crónica avanzada y
particularmente en diabéticos.

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Medicamentos
Todos los pacientes con EAOP deberán recibir tratamiento antiagregante
plaquetario.
■ Aspirina(81mg/día) es eficaz para todos los pacientes con EAOP para la
prevención de eventos cardiovasculares (incluyendo IAM y ACV) y para mejorar
la permeabilidad tras la revascularización.
■ Clopidogrel(75mg/d) es una alternativa aceptable a la terapia antiplaquetario
con aspirina. Reduce el riesgo de ACV eI AM algo mas que la aspirina.
Terapia para la claudicación:
■ Cilostazol (100 mg cada 12hr9 Produce una vasodilatación arterial periférica
con actividad antiagregante plaquetaria leve pero sinérgica con otros
antiplaquetarios. Mejora modestamente la distancia de marcha y aleja el
desarrollo la fatiga muscular.

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Tratamientos
Intervenciones no quirúrgicas:
■ Angioplastia transluminal percutánea: procedimiento en el
cual el se infla un pequeño balón dentro de un vaso
sanguíneo para eliminar o reducir las zonas de
angostamiento. El objetivo es la restauración de flujo
sanguíneo adecuado (revascularización).
■ La colocación de stent es un procedimiento en el cual se
inserta un tubo diminuto y delgado de malla de acero
expandible que se encaja dentro de la arteria una vez que ha
sido expandida con la angioplastia. El objetivo es evitar que la
arteria se colapse o se cierre nuevamente por la placa.

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Tratamiento
Intervenciones quirúrgicas:
■ Endarterectomía: La remoción quirúrgica del revestimiento
interno de la arteria carótida que contiene depósitos de placa de
ateroma.
■ By-pass: es una derivación quirúrgica, se hace una nueva
conexión entre las arterias usando un injerto de vaso, este
injerto crea una desviación, permitiendo que la sangre desvíe
cualquier bloqueo. La derivación quirúrgica para una
enfermedad arterial de la pierna, generalmente implica
redireccionar la sangre desde la arteria femoral en el muslo
hacia otra arteria en el muslo, rodilla, pierna inferior, o pie.
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Complicaciones
■ Las úlceras arteriales son lesiones que aparecen como consecuencia
de procesos isquémicos crónicos, siendo la obstrucción
arteriosclerótica la causa más importante de los procesos
obstructivos arteriales de la extremidad inferior.

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Diagnósticos de Enfermería
■ Dolor Agudo R/C
■ Dolor Crónico R/C
■ Perfusión tisular periférica ineficaz R/C
■ Deterioro de la integridad cutánea R/C
■ Riesgo de infección
■ Conocimientos deficientes R/C
■ Intolerancia a la actividad R/C
■ Riesgo de disfunción neurovascular periférica

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Cuidados de enfermería
■ Realizar valoración del dolor, características, localización, duración,
intensidad, factores desencadenantes.
■ Administración de analgesia, verificando el efecto terapéutico de éste.
■ Administración de medicamentos antiplaquetarios y/o
anticoagulantes SIM
■ Valorar circulación periférica (pulsos, edema, llene capilar,
temperatura, etc.)
■ Favorecer hidratación,(disminuirá viscosidad de la sangre)
■ Valorar ex físico segmentario en busca de ulceras.
■ Prevención de UPP

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Cuidados de enfermería
■ Controlar características de la ulcera, color, tamaño, exudados, etc.
■ Realizar curaciones.
■ Educar a pcte y familia sobre cuidado de uñas y pies.
■ Derivar para asesoramiento nutricional (dieta rica en proteínas)
■ Instruir a pcte y familia sobre signos de infección.
■ Evaluar el nivel de conocimientos del paciente y familia con respecto
a la patología.
■ Derivar a kinesiólogo o fisioterapia para educación sobre fomento de
la mecánica corporal.
■ Determinar la comprensión del paciente acerca del ejercicio corporal.

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Material Complementario de estudio

Junta de Andalucía (2009). Guía de práctica clínica para la prevención y cuidados de

las úlceras arteriales. Disponible en
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_454_UA.pdf

PUC (2012). Enfermedad arterial oclusiva periférica. Libro de cardiología. Capitulo 15.
Disponible en http://www.cardiologiapregradodesa.uc.cl/Enfermedad-Arterial-
Oclusiva-Periferica/tratamiento.html

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Referencia Bibliográfica
■ Barre. B &Smeltzer. S (2011). Manual de Enfermería medicoquirúrgica. Brunner y
Suddarth, décima edición.
■ Clinica Las Condes (SF). Enfermedad Vascular periférica. Disponible en
https://www.clinicalascondes.cl/CENTROS-Y-
ESPECIALIDADES/Especialidades/Departamento-de-Cardiologia/Unidad-de-Cirugia-
Cardiaca,-Cardiovascular,-Vascul/Enfermedad-vascular-periferic

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