DESHIDRATACION Y REHIDRATACION ORAL

La terapia de rehidratación oral (TRO) es la administración de líquidos por boca para evitar o corregir la
deshidratación producida por la diarrea.

SISTEMA HOSPITALARIO DOCENTE HOSPITAL UNIVERSITARIO

HISTORIA CLINICA DEL SERVICIO DE HIDRATACION ORAL
Nombre ______________ Sexo________ Edad______ H.C.________ Fecha________ Hora________
Peso al nacer_____ Peso Actual_____ Talla _____ P. branquial ______Grado de desnutrición_______
Antecedentes dietéticos y patológicos:
Lactancia Materna (tiempo) _______ Formula Láctea _______Tipo ________Cantidad____________
Dilución ___________ Frecuencia de administración _____________Otros alimentos_____________
Antes de la enfermedad ___________________Durante la enfermedad________________________
Episodios diarreicos previos (frecuencia) ___________Ameritaron hidratación (N p-)______________
Padecimiento actual:
Tiempo de evolución __________Numero de evoluciones en las últimas 24h____________________
Última evacuación hace _____________h; Características: liquidas _____Moco ______Sangre______
Vomito/24h__________ Ultimo vomito hace _____________h; Ultima micción hace ____________h
Fiebre (>38oC)__________Distinción abdominal hace____________ Otros Síntomas______________
Vomito de consulta____________ Terapéutica empleada ____________ Temperatura____________
FC_____FR______ PA ______ Frialdad de extremidades ____________ Llenado capilar __________
Del marmórea ______ Reflejos OT ______ Movimientos anormales _________ Perístasis _________

GRADO LEVE MODERADO GRAVE

P DIARREA < de 4 deposiciones liquidas / 4-10 deposiciones liquidas/ > 10 deposiciones liquidas /
R día día día
E
VOMITOS Ninguno o poca cantidad Poco < 4 en 24h Muy frecuente >5
G
U
SED Normal Más de lo normal No puede beber
N
T
E ORINA Normal Poca cantidad Ausente por > 6h
O ESTADO GENERAL Bueno, alerta Indispuesto, somnoliento, o Muy somnoliento,
B DEL NINO irritable inconsciente, hipotónico.
S LAGRIMAS Presentes Ausentes Ausentes
E
R OJOS Normales Hundidos Secos y hundidos
V BOCA Y LENGUA Húmedas Secas Muy seca
E RESPIRACION Normal Rápida Muy rápida y profunda
E PIEL Pliegue se recupera con Se recupera con lentitud Se recupera con mucha
X rapidez <seg lentitud >2seg
P
L PULSO Normal Rápido Muy rápido , débil o
O ausente
R FONTANELA Normal Hundida Muy hundida
E
El paciente no tiene Si tiene dos o más de estos Si tiene dos o mas de estos
deshidratación signos , padece algún grado signos de peligro padece
TRATAMIENTO de deshidratación deshidratación grave
PLAN A PLAN B PLAN C
30-50ml VO /4h 60-99ml VO /4h 100-150ml IV /4h
Otros
Diagnosticos: _______________________________________________________________________
Volumen al administrar: _________________________________________________________ml/kg
Tiempo: _________/h Volumen total calculado ____________ml Volumen por hora ___________ml
Volumen ___________ml Cada ___________min.
Nombre del Medico _______________________________ Firma _____________________________

EVOLUCION CLINICA

Fue parcialmente hidratado por vía IV ____ Tiempo_______ Líquidos_________ Volumen________

TIEMPO (h) INGRESO 1 2 3 4 5 6 7 8 ALTA

Peso (Kg)
Temperatura rectal
Pulso / min
Respiración / min
Hiperpnea (0/+++)
Irritabilidad (0/+++)
Sopor (0/+++)
Fontanela hundida (0/+++)
Ojos hundidos (0/+++)
Mucosa oral (S O H)
Lagrimas (p o A)
Signo del pliegue (seg)
Deshidratación (0/+++)
Diuresis (P O A:0ml)
Vómitos (g o #)
Presión abdominal (cm)
S. oral ml / h indicados
S. oral ml tomados
Leche ml tomados
Evacuaciones (g o #)
Gasto fecal (ml/Kg/h)

COMPLICACIONES

Gastroclisis (motivo) _________________________________________________________________

Paso a hospitalización en _____________________________________________________________
Fecha ___________ Hora ____________Sala ____________Cama ____________ H.C. ___________
ALTA: Fecha ______Hora __________ Peso Final ____________ Kg Estado de hidratación ________
INDICACIONES: Suero Oral ½ o 1 taza por cada evacuación diarreica) subraya la opción elegida)
Lecha materna __________ Fórmula láctea ___________ Alimentación complementaria __________
REVISION A LAS __________ HORAS___________ NOMBRE DEL MEDICO______________________
Fecha________ Hora_______ Peso_____ Kg. ACEPTA: Suero Oral _______ Leche materna________
F. láctea________ Persistencia diarreica ________Vómitos ________ Edo. Hidratación __________
INDICACIONES ______________________________________________________________________
Reviso (nombre del médico) ___________________________________________________________
 METODO DE HOLLYDAY SEGAR
PESO REGLA TOTAL ML EJEMPLO
1-10KG X cada Kg 10x100 = 1000ML en 1kg=100ml 2kg=200ml 3kg=300ml
100ml 10KG 4kg=400ml 5kg=500ml 6kg=600ml
7kg=700ml 8kg=800ml 9kg=900ml
10kg=1000ml 1000 ml base
11-20KG X cada Kg 10x50= 500ML en 11kg=50ml 12kg=100ml 13kg=150ml
50ml 20KG 14kg=200ml 15kg=250ml 16kg=300ml
17kg=350ml 18kg=400ml 19kg=450ml
20kg=500ml 500ml base
>20KG X cada Kg 20 ML A PARTIR DE 1000 ml base + 500 ml base + 20ml /kg
20ml 20ML

TABLA DE ADMINISTRACION DE LIQUIDOS EN NEONATOS

DIAS CANTIDAD DE
DE LIQUIDOS QUE
VID NESECITA ml
A RNT RNPT
1 60* 80*
2 70* 90*
3 80* 100*
4 90^ 110*
5 100^ 120*
6 110^ 130^
7 120^ 140^
8 130^ 150^
9 140^
10 150^
*sin administración de electrolitos
^Con administración de NA-K
Pasando de los 10 dias el tope máximo de liquidos es 150ml/kg/dia (mantenimiento)

MANTENIMIENTO Y FLUJO DE GLUCOSA

MANTENIMIENTO = 150ml/kg/dia FLUJO DE GLUCOSA FG
Na = 2-3MEQ x Kg / dia FG =(gramos de glucosa de 24h x 1000/1440)/Kg
K = 1-2 MEQ x Kg/ dia Normal= 5-8mg/min

APARATOS QUE USAMOS PARA ADMINISTRAR LIQUIDOS:

Equipo de volutrol
Bomba de infusión
Catéter: # 24 neonatos y lactantes < ; #22 lactantes > y escolares; #20 y 18 la decisión de estos será
cuando el paciente se encuentra con emergencia – shock hemorrágico – para trasfusiones y via central.
INSUMOS QUE USAMOS PARA LA ADMINITRACION DE LIQUIDOS:

Solución salina 1000ml Lactato de ringer 1000ml Dextrosa al 5% 1000ml

Cloruro de Na Solución de Na

La rehidratación tenemos la solución salina como primera opción y no lactato de Ringer puesto que este
ultimo tiene lactato y provoca aumento del acido láctico en el cuerpo en su conversión y puesto que es
un paciente deshidratado que tiene los electrolitos bajos este suele descompensarse.

En neonatos tenemos que saber que necesitan mas liquidos que los adultos. Y que la dextrosa tiene que
ser al 10% y no al 5% puestos que estos recién nacidos tienen la tendencia de tener hipoglicemia al
deshidratarse.

SOLUCIONES ELECTROLITICAS Y EQUIVALENTES

Solución de sodio 1ml tiene 3.5mEq

Solución de K 1ml tiene 2mEq
Cloruro de sodio 1ml tiene 2mEq
Cloruro de K 1ml tiene 2mEq

Ejercicio
1. RN a termina que pesa 3 Kg. 3dias de vida. Calcular la carga a pasar en el niño en 1 hora?
3 x 80 = 240ml/24horas
Dextrosa al 10% = 240ml / 24horas = 10ml/h o 10mcg/min

2. RNT que pesa 4 Kg y 3 dias de RN calcular la carga a pasar y el flujo de glucosa?

Tenemos un paciente a término que debería pesar 3 kg. Por lo tanto es un niño macrosomico GEG
4 x 80ml = 320ml a pasar en 24horas
100ml de dextrosa al 10% tiene 10 gramos de glucosa. El niño que necesita 320ml de dextrosa al 10%
cuantos gramos de glucosa abra? Usamos la regla de 3.
100ml -----10gramos
320ml ------ X = 32 gramos/24h
Ahora calculemos el flujo de glucosa que normalmente tiene que ser 5-8mg/min
FG =((gramos de glucosa de 24h x 1000/1440)/Kg
(32gramos x 1000/1440) / 4kg = 5.5 mg/min

3. RNPT que pesa 2 kg y 1 dia de nacido. Calcular la carga en 24 horas y a pasar en 1 hora y el
flujo de glucosa.
Carga:
12 x 80 = 160ml Dextrosa al 10% en 160ml
160ml/24h = 7ml /hora o 7mcg/min

Flujo de glucosa:
100 ------ 10g (16g x 1000/14440)/2
160 ------- X = 16 gramos = 5.5g
Niños mayores de se usa el método de Holliday Segar para calcular la carga
Ejemplo
Paciente de 15 Kg se da:
1000 ml por los primeros 10kg
250 ml por los siguientes 5 Kg
= 1250 ml /24h

Paciente de 8Kg tiene 10 diarreas, 2 vomitos, no orina y esta somnoliento. 1 Calcular el grado de
deshidratación. 2 Tratamiento a usar. 3 carga. 4. Mantenimiento.
Grado de deshidratación = severo
Tratamiento = plan C
Solución salina rehidratación a una carga de 20ml x Kg / h
8 x 20 = 160 ml/ h --- como es grado severo se pasara los 160ml en 30min
Si no se mejora seguir pasando 160ml en 30min y ver la diuresis (revaloración)
En el mantenimiento: como es un paciente de <10Kg se pasa:
120-150ml/kg/ dia 8Kg x 150ml = 1200ml
Na: 3-4 mEq /Kg/d Na: 12ml o 24mEq
K: 2-3 mEq /Kg/d K: 12ml o 24mEq
Reponer perdidas

Que pasa si el paciente pesa > de 10kg. En el paso de mantenimiento se debe usar la superficie corporal
y la tabla de Holliday Segar.
SC Superficie corporal = (peso en Kg/3 +1) / 10
Ejemplo en paciente de 12 Kg
12 /3 +1 / 10 =0.5 SC

Cuanto necesita de agua? 1000ml para los 1eros 10 Kg y 100 para los otros 2 Kg  1100ml para los
12kg

Mantenimiento
1200ml x SC = 600ml
1500ml x SC = 750ml
2000ml x SC = 1000ml
2500ml x SC = 1250 ml
NA – K
Na: 30-70mEq x SC
K: 20-60mEq x SC

Paciente de 15kg , 4 anos de edad con vomitos y diarrhea no muy frecuentes

1) Grado de deshidratación: moderada- severa
2) Signos de alarmaL vomitos y diarreas
3) Rehidratación con solución salina: Cargas: 20ml x 15kg = 300ml pasar en 30min
4) Revaloración: 300ml en 1 hora
5) Si mejora  mantenimiento DEXTROSA
Segar: paciente de 15kg  1250ml
Superficie corporal: 15kg /3 +1 / 10 = 0.6 SC
Mantenimiento: 2500ml x 0.6 SC = 1500ml // por ende pasar 15ml de Na y K.
1500ml /24h = 62ml/hora o 62mcg/min

Paciente de 22kg, 6 anos de edad 3 vomitos y 6 diarreas

1) Grado de deshidratación: moderada
2) Signos de alarma: vomitos- diarreas
3) Carga de solución salina: 20ml x 22 = 440ml/h dividido para 24 = 18.3/h o 18.3mcg/min
4) Revaloración si amerita
5) Si mejora  mantenimiento DEXTROSA
Segar: paciente de 15kg  1540ml
Superficie corporal: 22kg /3 +1 / 10 = 0.8 SC
Mantenimiento: 2000ml x 0.8 SC = 1600ml // por ende pasar 16ml de Na y K.
1600ml /24h = 66ml/hora o 66mcg/min