ANESTESIA

EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS

M.EN T.A.E. EDNA EDITH MORALES SILVA

 Pérdida temporal de la sensación de
dolor por un agente aplicado
tópicamente o inyectado sin alterar el
nivel de consciencia

Anestesia local
 ANESTÉSICOS LOCALES

 Psicológicos

 Anatomofisiológicos
 PSICOLÓGICOS
 Menores:
◦ No mostrar la jeringa
◦ Explicar con eufemismos

 Mayores:
◦ Explicaciones adecuadas y más ajustadas a la
edad

 Disturbios:
◦ Preparados con mayor cuidado
• Antes de realizar cualquier técnica anestésica:
• Investigar:
- Si el paciente ha tenido anteriormente experiencia.
- En caso de SI, debemos preguntar sobre cómo fue.
- Estado sistémico del menor
 ANATOMOFISIOLÓGICOS

 Relaciones anatómicas
 Porosidad ósea
 Menor calcificación
 Las raíces de los molares temporales, son abiertas.
 El hueso de los maxilares es mucho más esponjoso.
 Las raíces de los dientes temporales, se ubican más
o menos sobre la línea mucogingival, por lo cual la
profundidad de la aguja es menor.
 El nivel de la espina de
Spix y del agujero
mandibular cambia con
la edad del niño.
◦ 3 a 6 años se localiza
infraoclusal,
◦ 7 a 10 años sube a nivel
del plano de oclusión,
◦ 11 años en adelante ya se
puede ubicar
supraoclusal.
Contacto (tópica) Infiltración local.

Bloqueo regional.

TIPOS DE ANESTESIA BUCAL

•Utilizar un adecuado lenguaje.
• Decirle que va a sentir.
•No mentirle.
• Distraer al niño.
• No mostrar al niño.
• Controlar con la mano los
movimientos de la cabeza.
Operador
Pasos a seguir
Selección •Retraer el tejido suavemente y
empezar a aplicar la anestesia.
•La asistente extiende el brazo
•Contacto sobre el tórax del niño de una
•Infiltración manera pasiva.
•Bloqueo regional •Cuando la aguja penetra el
tejido no debe retirarse ante
reacciones del niño.
Técnica
ANESTESIA DE CONTACTO

Gel, solución, pomadas, aerosoles

Disminuir la molestia de la aguja
en la mucosa, 2 a 3 mm.
 DESVENTAJAS:
◦ Sabor del fármaco.
◦Asociación entre la aplicación
tópica y la introducción de la aguja.
◦Alergias
 Benzocaína 20%
 Lidocaína en gel 2%, pomada 5%, spray
al 10%.
 Formulaciones compuestas:
◦ 20%lidocaína- 4%tetracaína- 2%fenilefrina
◦ 10%lidocaína-10%prilocaína- 4%tetracaína-
2%fenilefrina
◦ Ortodoncia (mini-implantes),Odontopediatría
 Debe de ser considerada en la suma de la
dosis
 Denti-Pach:46.1gr lidocaína al 20%, 2.5
min de su aplicación y se puede dejar
hasta por más de 15 min.
 INFILTRACIÓN LOCAL

 Agujas cortas, 23 -30 mm

extra corta 20 mm

 Surco del ápice

 Lentamente
 Poca presión
 Transposición
 Inervación: N. alveolar posterior: Molares
permanentes
 N. alveolar medio: Raíz MV del primer molar
permanente, premolares y molares primarios.
 Pliegue mucogingival, a la altura de primer molar t.
y tuberosidad.

Molares Superiores
 Rama alveolar anterosuperior del nervio maxilar
superior.
 Pliegue mucovestibular, a una profundidad (2mm
aprox.) que se aproxime a los ápices, Infiltración
cerca del margen gingival.
 Depositar la solución junto al hueso.

Incisivos y Caninos
Superiores
Anestesia del Tejido Palatino

 Inervación:
palatino anterior.
 Del mucoperiostio del paladar desde la
tuberosidad hasta la región canina y
desde la línea media hasta la cresta
gingival en el lado inyectado.
 Dos tercios posteriores del paladar
 N. palatino mayor o menor
 Parte posterior del 2 molar t. Distal 10
mm aprox.
 Para los 6 dientes anteriores,
 N. nasopalatino,
 La aguja se introduce al lado del canal
(papila),
 Dolorosa,

Nervio
nasopalatino
 Wright y col.
 Infiltrar en el surco mucobucal entre las
raíces de los molares temporales.
 N. mentoneano

Infiltración molares temporales

mandibulares
 Infiltración cerca de la línea medía.
 Bucal

Infiltración para incisivo

mandibular
 BLOQUEO
 Agujas cortas
 Lentamente
 Poca presión
 Bloqueo infraorbitario

 Anestesia todos los dientes anteriores superiores.

 La aguja se inserta en cualquier lugar del pliegue
mucovestibular del incisivo lateral al primer molar
primario, y se lleva cerca del hueso, hasta una
profundidad que aproxime al agujero
infraorbitario.
Anestesia regional pterigo mandibular

 Para molares temporales y molares y premolares

permanentes.
 Inervación: -Dentario inferior.
 TÉCNICA
 Directa
 La aguja en una sola dirección
 Ligeramente inclinado de arriba hacia
abajo
 15 mm aprox.
 Indirecta:
 La yema del pulgar se ubica sobre la hendidura
coronoides.
 Se inserta la aguja entre el reborde oblicuo
interno y el rafe pterigomandibular .
 Se comienza del lado opuesto al que se quiere
anestesiar, cambiando su dirección.
 La jeringa se coloca sobre los dos molares
primarios inferiores en el lado contrario. Se hace
avanzar la aguja hasta tocar hueso, se completa la
aspiración y se deposita la solución de manera
lenta.
 Para el n. lingual: durante la inserción y
retiro de la aguja durante el bloqueo del
n. dentario.
 Para el n. bucal largo: por infiltración en
el fondo del surco vestibular del molar
más posterior en su parte distal.
 Anestesia de conducción mandibular,
 Referencias anatómicas externas, tragus y
comisura bucal,
 La aguja se insertada inmediatamente medial al
tendón del músculo temporal
 La solución en la base del cuello del cóndilo
mandibular,
 N. alveolar inferior, lingual, bucal, mental
incisivo, auriculotemporal y milohioideo.

Técnica Gow-Gates
 Intraligamentosa:
◦ Aparece en 1924,
◦ 1970 la primera jeringa, especial, (N-tralig,
Peripress, Ligamaject), 0.14-0.22 ml.
◦ Considerada técnica intraósea,

Técnicas Complementarias
 Auxiliar de la palatina
 De bucal a palatino, bucal a lingual

Interpapilar
 Dolorosa
 Rápida aparición.

Intrapulpar
 Pediátrica Adulto
Fármaco Presentación mg/kg Fármaco Presentación mg/kg
Articaína 4%c/epinefrina 7.0 Articaína 4%c/epinefrina 7.0
Lidocaína Simple 4.4 a Lidocaína Simple 4.4
c/epinefrina 7.0 c/epinefrina 7.0
1:100.000 1:100.000
c/epinefrina c/epinefrina
7.0 7.0
1:50.000 1:50.000
Mepivacaína Simple 4.4 a Mepivacaína Simple 6.6
c/levonordefrina 6.6 c/levonordefrina 6.6
6.6 Prilocaína Simple 8.0
c/epinefrina
Prilocaína Simple 6.0 8.0
c/epinefrina
6.0 Bupicaína Con epinefrina 2.0
Bupicaína Con epinefrina 1.3
 LIDOCAÍNA DOSIS MEDIA

5 KG 4.4 22 1 TUBO

10 4.4 44 1.2 TUBO

15 4.4 66 1.8 TUBOS

20 4.4 88 2.4 TUBOS

25 4.4 110 3 TUBOS

30 4.4 132 3.6TUBOS

 Maxilar Nervio Lugar de punción

Incisivos y caninos Alveolar antero superior Fondo del vestíbulo,

proximo a la región apical
de los dientes
involucrados.
Tejidos blandos Nasopalatino

1º -2º MOLAR T. Alveolar medio Fondo del vestíbulo,

1º - 2º premolar próximo a la región apical
Palatino anterior de los dientes
involucrados.
En la papila dentaria por
Tejidos blandos transposición y después
en el lugar o
indirectamente en el
agujero palatino posterior.
1º-2º molar Alveolar medio Región apical de la raíz
permanente Alveolar posterior mesio-vestibular del 1º
molar(medio) y por distal,
próximo al ápice del
último diente (posterior).
Tejidos blandos Palatino anterior Vía papila por distal del
último diente a ser
tratado.
 Mandíbula Nervio Lugar de punción
Todos los dientes Dentario inferior En la región retro
deciduos y molar en un plano
permanentes ligeramente por debajo
de oclusal para niños
Tejidos blandos menores de 6 años.
Lingual
Anestesiado junto con
el dentario inferior
(lingual) Anestesiado
por completo vestibular
en la región del fondo
del vestíbulo a partir
de distal del 2º molar
deciduo.
Incisivos y caninos Rama terminal del Fondo del vestíbulo,
deciduos dentario inferior próximo a los ápices de
los dientes a ser
tratados.
Tejidos blandos Lingual Vía papila
complementado por
lingual en la región
deseada.
 Recomendaciones en la nota de
evolución

 Tipo y dosis del anestésico local en

miligramos.
 Vasoconstrictor.
 Tipo de inyecciones realizadas, el tipo de
agujas y reacción en el paciente.
 Instrucciones post operatorias
 La complicación más frecuente es la sobredosificación.
◦ Malestar general, ansiedad y confusión mental,
◦ Diplopía (Visión doble), tinitus (zumbidos), mareo, sensación de
adormecimiento o pinchazos alrededor de la boca.
◦ Temblores, contracciones musculares involuntarias, trastornos
del habla, convulsiones.
◦ La TA aumentada.
◦ Bradicardia falla cardiaca.
 Otras complicaciones son:
- Fracaso de la anestesia apropiada en el área.
- Inyección intra vascular
- Mordedura del labio inferior o la lengua

Complicaciones
 Urticaria
 Dermatitis
 Fiebre
 Fotosensibilidad
 Angioedema
 Anafilaxia.

Alergias
 Anestesia que persiste después del tiempo
esperado.
 Injuria del nervio
 Choque eléctrico
 Hemorragia alrededor
 Lengua, labio,

Parestesia
 Labios y mejillas,
 Infecciones

Lesiones en tejidos blandos

 https://youtu.be/JqlAi0mmVEA
 Paciente infantil de 3 años de edad de 15
kg de peso que necesita ser atendido en
el cuadrante inferior izquierdo en los
molares.
 1. ¿Qué técnica anestésica se emplearía?
 2.¿Con que tamaño de aguja?
 3.¿Si ocupara Lidocaína con epinefrina
cual sería la dosis máxima?
 4. ¿A cuántos cartuchos corresponden?
 5.¿Qué dirección de la aguja emplearía?