UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ESCUELA DE POSTGRADO
“Dr. José Apolo Pineda”

“TECNICAS DE INCISION Y COLGAJO

EN CIRUGIA BUCAL”

Dra. Cristina Beltrán Cruz

2010

1
 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
“Dr. José Apolo Pineda”

Trabajo de investigación como requisito para optar por el Título

de Diploma Superior en Odontología Integral

“TECNICAS DE INCISION Y COLGAJO

EN CIRUGIA BUCAL”

Dra. Cristina Beltrán Cruz

2010

2
 CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de investigación, nombrados
por el Consejo de Escuela de Post-grado de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil.

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el trabajo de investigación como requisito

previo para optar por el Titulo de: Diploma Superior en
Odontología Integral

El trabajo de investigación se refiere a: “Técnicas de Incisión y

Colgajo en Cirugía Bucal”

Presentado por: Dra. Cristina Beltrán Cruz.

Con Cedula: 0701150070.

Tutores

--------------------------- ------------------------------

Dr. Alex Polit Luna Dra. Elisa Llanos R. MS.c

Tutor científico Tutora Metodológica

3
 Guayaquil, Agosto del 2010

AUTORÍA

Las opiniones, criterios conceptos y análisis vertidos en la

presente investigación son de exclusiva responsabilidad del
Autora

Dra. Cristina Beltrán Cruz

4
 RESUMEN
La cirugía oral presenta una parte relevante de la practica
odontológica cotidiana, para su correcto desarrollo no solo es
necesario un adecuado dominio de cada técnica quirúrgica, sino
también poseer conocimiento de la anatomía topográfica local y
la etiopatogenia de las patologías quirúrgicas más comunes, así
como poner las bases de un correcto diagnostico y un adecuado
plan de tratamiento. Los principios y objetivos de las técnicas
quirúrgicas de la Exodoncia por disección están basadas en
5
primicias que deben respetarse para obtener resultados óptimos,
éstas son: efectuar incisiones nítidas, que tengan soporte óseo,
que estén conformadas por mucosa y periostio, que tengan
adecuada irrigación (nutrición). Los objetivos de la extracción
por disección, son: crear un camino sin obstáculos, tener un
campo amplio de visión, lograr un adecuado control de las
fuerzas que se empleen. Las incisiones deberán realizarse de
manera que el colgajo contenga todas las estructuras que cubren
al hueso subyacente, incluyendo mucosa, submucosa y periostio.
Los dos tipos de colgajos quirúrgicos más empleados para
cirugía bucal son el envolvente o contornéante y el colgajo en
bayoneta, que tiene un componente o corte liberatriz vertical, ya
sea mesial o distal. De acuerdo a diferente; autores tenemos que
los tipos de incisiones quirúrgicas más utilizadas son: Incisión
contornéante simple sin cortes liberatrices, tipo Winter. Incisión,
contornéante en bayoneta, tipo Magnus. Incisión contornéante
con corte liberatriz mesial, tipo Riés Centeno. Incisión
contornéante con corte liberatriz distal tipo Kimura, Incisión
circular para eliminar el saco pericoronario, tipo Lionel.

SUMARY
Oral surgery presents a significant part of daily dental practice,
for proper development not only requires a proper domain of
each surgical technique, but also possess knowledge of the local
topographic anatomy and pathogenesis of the most common
surgical pathologies and lay the foundations for a correct
diagnosis and appropriate treatment plan. The principles and
objectives of the surgical techniques for extraction are based on
6
dissected firsts to be observed for optimal results, they are
making sharp cuts, which have bone support,
which are formed by mucosa and periosteum, with adequate
blood supply (nutrition). The objectives of the removal by
dissection are to create a clear path, having a wide field of vision,
to achieve adequate control of the forces deployed. The incisions
should be made so that the flap contains all the structures
covering the underlying bone, including mucosa, submucosa, and
periosteum. The two types most commonly used surgical flaps
for oral surgery are the envelope flap or contornéante and
bayonet, which has a vertical component or liberatriz court,
either mesial or distal. According to different, authors have the
types of surgical incisions used are simple incision contornéante
Liberatrice uncut, Winter type. Incision contornéante bayonet
type Magnus. Liberatriz contornéante cut incision mesial, type
Ries Centeno. Contornéante incision rate cut distal liberatriz
Kimura, circular incision to remove the sac pericoronary, Lionel
type.

7
Editorial de Ciencias Odontológicas U. de G

INDICE GENERAL

Contenidos pág.

Caratula
Carta de aceptación de los tutores
Autoría
Agradecimiento
Resumen
8
Sumary
Índice general
Introducción 1
1. Planteamiento del problema 2
1.2 Problema de investigación 2
1.3 Descripción del problema 2
1.4 Delimitación del problema 3
1,5 Formulación del problema 3
1.6 Objetivos de la investigación 3
1.6.1 Objetivo general 3
1.6.2 Objetivos específicos 3
1.7Importancia y justificación de la investigación 4
1.8 Preguntas de investigación 5
1.9 Evaluación de la investigación 5
2. Marco de Referencia 6
2.2.1 Antecedentes 6
2 2.2 Fundamentación Teórica 8
2.2.1 Exodoncia quirúrgica 8
2.2.2. Indicaciones 9
2.2.3 Tiempos operatorios de la intervención 10
2.2.4 Principios fundamentales de disección 13
2.2.5 Técnicas de diéresis en tejidos blandos 13
2.2.6 Conducta a seguir en la ablación 14

INDICE
Contenidos Pág.

2.2.7 Conducta a seguir en la diéresis 14

2.2.8 Conducta a seguir en la excéresis 14

9
2.2.9 Exéresis 14
2.2.10 Osteotomía 15
2.2.11 Colgajo 15
2.2.12 Sinéresis 17
2.3 Tipos de colgajos 17
2.3.1Colgajo cutáneos 17
2.3.2 Colgajo Fasciocutáneos 18
2.3.3 Colgajo miocutáneos o musculocutáneos: 18
2.3.4 Colgajo musculares 18
2.3.5 Colgajo hueso vascularizado 18
2.4 Colgajo libre 18
2.4.1indicaciones y ventajas del colgajo libre 18
2.4.2 Despegamiento mucoso perióstico 20
2.4.3Sutura 20
2.5 Contraind. Para exodoncia simple y quirúrgica 21
2.6 Incisiones y colgajos mucoperiósticos 22
2.6.1 Principios y objetivos 22
2.6.2 Tipos de colgajo 23
2.6.3 Técnica de elevación del colgajo 24
2.6.4 Despegamiento mucoperióstico o mucoso 25
2.7Factores la extracción de dientes retenidos 26
2.7.1 Cirugía de rescate. 29
2.8 Procedimientos para la exodoncia quirúrgica 29
2.8.1 Colgajo vestibular semilunar (parch) 29

INDICE
Contenidos Pág.

2.8.2 Colgajo surcular con relajantes (Newman) 30

2.8.3 Colgajo palatino completo 31
10
2.8.4 Colgajo palatino (Wunderer). 32
2.8.5 Colgajos en apiceptomia 32
2.8.6 Desprendimiento de colgajo 34
2.8.7 ¿Cómo realizar la ostectomía? 34
2.8.8 Colgajos en Torus palatino y mandibular 35
2.8.1. Cirugía preprotésica 35
2.0 Hipótesis 36
2.10 Variables 36
3. Diseño de la investigación 36
3.1 Técnicas de la investigación 36
3.2 Método de investigación 37
4. Conclusiones 40
5. Recomendaciones 41
6. Anexos 42
7. Bibliografía 44

INTRODUCCION
En todo acto operatorio, la incisión o diéresis y la sutura o
sinéresis constituyen la puerta de acceso y salida del campo
operatorio. De la correcta realización de ambas dependerá en
gran parte el éxito de la cirugía. Una incisión mal elegida o
ejecutada condicionará y complicará la intervención, y una
sutura incorrecta influirá de igual modo en el período
postoperatorio.

En función del proceso patológico que se va a tratar o de su

localización existirán diversos tipos de incisiones. Debido a las
características anatómicas de la cavidad bucal, la variedad de
incisiones que existen es amplia y, como mencione
anteriormente en buena parte de su correcta elección y
realización dependerá el éxito de la intervención.

11
Toda intervención quirúrgica consta de tres apartados
fundamentales: Apertura del campo o acceso: Diéresis,
Operación propiamente dicha: Exéresis, Reposición de los
tejidos o sutura: Sinéresis.

La cirugía bucal comparte estos apartados, sistematizándose de

forma algo más descriptiva. Previa a la realización de la
osteotomía, se distinguen las fases de diéresis o incisión y la del
despegamiento mucoperiostico o mucoso: colgajo.

Para la realización de la incisión es necesario conocer

sobradamente la anatomía de la zona, porque de lo contrario se
pueden ocasionar accidentes vasculares, nerviosos y funcionales
que pueden llegar a ser nefastos, tanto para el territorio tratado
como para el paciente. Cuando se han realizado los diferentes
trazos de la incisión se procede a la separación de la mucosa del
hueso, es decir a la técnica del colgajo.

El propósito de la presente argumentación es: proporcionar al

lector los conocimientos teóricos que permitan reconocer las
técnicas de incisión y colgajo en cirugía bucal.
Asimismo el presente trabajo de investigación basa su desarrollo
metodológico en la investigación cualitativa formula preguntas
de investigación: ¿qué?, ¿cómo? preguntas que giran en torno al
fenómeno estudiado.
La técnica de aplicación se basa en el análisis documental,
permitió conocer qué han escrito las personas, ya sea como
individuos o como integrantes de organizaciones: ensayos,
investigaciones en salud, entre otros.

12
 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.2 PROBLEMA DE INVESTIGACION

El desconocimiento de los mecanismos de las técnicas de

incisión y colgajo en cirugía bucal, puede traer como
consecuencia, procesos de cicatrización y regeneración
defectuosos. Por esta razón, nos sentimos motivados a realizar
una revisión de la literatura que nos permita fundamentar los
conocimientos que nos conlleven al éxito de los procedimientos
en la Técnicas de Incisión y Colgajo en Cirugía Bucal.

1.3 DESCRIPCION DEL PROBLEMA

13
La Diéresis es el inicio de toda intervención quirúrgica. Supone
la preparación de los tejidos que cubren el proceso patológico
que se va a tratar. Para la realización de una incisión es necesario
conocer sobradamente la anatomía de la zona, porque de lo
contrario se puede ocasionar accidentes vasculares, nerviosos y
funcionales que pueden llegar a ser nefastos, tanto para el
territorio tratado como para el paciente.

1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA

El presente trabajo de investigación bibliográfica busca describir
las diferentes opiniones de autores que aportan sobre las técnicas
de incisión y colgajo en cirugía bucal, Su desarrollo incluye
material de sutura, tipos de anestesia, técnicas de incisión y
técnicas de colgajo.

1.5 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuáles son las indicaciones de las técnicas de incisión y colgajo
que se aplican en cirugía bucal?

1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Distinguir, las técnicas de incisión y colgajo aplicadas en cirugía
bucal para preparar los tejidos que cubren el proceso patológico
que se va a tratar.

1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Reconocer, los tiempos operatorios de la intervención

quirúrgica.
 Distinguir, los colgajos según su forma.
14
  Seleccionar, la posición de la incisión con respecto al
margen gingival.

1.7 IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIÓN DE LA

INVESTIGACIÓN
Desde el origen de la Odontología se ejecutan extracciones
dentales en busca de la supresión o eliminación del dolor
provocado por una pieza dental con afección pulpar, gran
destrucción coronaria o piezas no restaurables. Esta práctica
realizada mediante diferentes técnicas logra su objetivo principal,
eliminar el dolor.
Actualmente, se busca no sólo saciar una necesidad momentánea,
sino también, conservar en óptima condición los tejidos, con el
fin de lograr una mínima inflamación, buena cicatrización y un
reborde alveolar regular, el cual permita en un futuro, de ser
deseado por el paciente, reponer las piezas faltantes, sin la
necesidad de ser intervenido nuevamente.
Esta condición está relacionada con factores particulares del
tejido intervenido; por esta razón consideramos pertinente citar a
F. Solano, quien en su artículo del 2005 dice: “La capacidad de
respuesta a una agresión de un tejido es determinada por una
serie de eventos que, de manera progresiva, se activan para
restablecer las condiciones de integridad que haya tenido el
tejido antes de ser afectado.
El factor más importante en el éxito de la exodoncia es una
técnica cuidadosa basada en el conocimiento y la habilidad. El
tejido viviente debe tratarse con suavidad. La manipulación
grosera, la incisión desgarrada o incompleta, la excesiva
retracción de los colgajos o la sutura despareja, aunque no
resulten dolorosos para el paciente anestesiado, van a provocar
un daño tisular o una necrosis
15
Por estas razones consideramos que: una adecuada cicatrización
está fundamentada, primordialmente, por la presencia de un
ambiente favorable a nivel local, que ayude al organismo a
restaurar las condiciones anteriores que poseía el tejido
lesionado. Entendemos que este estudio puede contribuir al
conocimiento de las destrezas y habilidades del operador en
torno a las técnicas de incisión y colgado en cirugía bucal.
Asimismo se evalúan las Indicaciones y contraindicaciones,
ventajas y desventajas, posición de la incisión con respecto al
margen gingival, incisión en el conjunto de los tejidos blandos,
incisión sobre un plano óseo, despegamiento de los colgajos,
despegamiento del colgajo sobre el plano óseo, separación de los
tejidos. (Exodoncia simple y quirúrgica)

1.8 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Qué tipo de incisión debemos utilizar?
¿Cuáles son los procedimientos quirúrgicos?
¿Cómo realizar la ostectomía?
¿Cuáles son los principios e la disección?

1.9 EVALUACION DE LA INVESTIGACIÓN

La presente investigación se la evalúa a partir de su factibilidad,

viabilidad, conveniencia, y utilidad del problema. (El
desconocimiento de los mecanismos de las técnicas de incisión y
colgajo en cirugía bucal, puede traer como consecuencia,
procesos de cicatrización y regeneración defectuosos).

Asimismo elabora preguntas en torno a las posibles causas del

problema, y formula hipótesis para tratar de explicarlo, dando
respuesta viable a las interrogantes. En relación a la factibilidad:
16
se dispone de Recursos Humanos, económicos y materiales
suficientes para realizar la investigación, asimismo es factible
conducir el estudio con la metodología seleccionada.

En cuanto a la utilidad y conveniencia es útil para estudiantes de

pregrado y postgrado de la Facultad Piloto de Odontología.
Asimismo entre los criterios para evaluar la presente
investigación se considera la capacidad de descripción, análisis,
síntesis, consistencia lógica, perspectiva para el desarrollo de
nuevas interrogantes en cuanto a las técnicas de incisión y
colgajo aplicadas en cirugía bucal: los tiempos quirúrgicos, el
despegamiento mucoperiostico o mucoso, técnica,
implantología, apiceptomia, gingivectomía y gingivoplastía.

2. MARCO DE REFERENCIA

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Al inicio del nuevo milenio, los conceptos y técnicas de

exodoncia en molares eran claramente comprendidas y aplicadas
en la extracción de los mismos y el daño provocado a tejidos
adyacentes por el potencial de fuerza utilizado por los llamados
“elevadores”, eje central para el desarrollo de una nueva técnica
de exodoncia; la creación de espacio en donde el diente
impactado pudiese moverse.
Esto se logró mediante la remoción de tejido óseo adyacente para
proveer acceso a los elevadores con el uso de cinceles, válvulas o
primitivos instrumentos rotatorios, aunque estos últimos pese a
que ofrecían un mejor control, eran vistos por muchos como

17
peligrosos, ineficientes y potencialmente dañinos al hueso, por la
producción de calor generada por la fricción.
En 1934, Pell y Gregory revitalizaron el concepto de
odontosección con la descripción de una técnica que combinaba
cinceles y otros. Los principios de Kells sobre odontosección
asumieron mayor importancia en 1938 con la descripción de una
efectiva aplicación de técnicas para este procedimiento.
Sin embargo, fue el desarrollo de piezas de mano de alta
velocidad en la última mitad del siglo XX que eliminó el cincel,
el martillo y refinó las técnicas de remoción de hueso adyacente
haciéndolas más conservadoras, y el seccionamiento de piezas
más preciso, lo que caracteriza la cirugía de molares hoy día.
Desde 1920 ha evolucionado mucho la técnica de la realización
de los colgajos. Gracias a los nuevos conocimientos anatómicos
y fisiológicos de la vascularización, a los colgajos de piel se
sumaron los colgajos musculares, miocutáneos, fasciocutáneos,
y gracias a los avances tecnológicos, en la actualidad se están
realizando con altos márgenes de éxito, colgajos compuestos
trasplantados con técnicas microquirúrgicas. En 1921, Edmond
Kells elevó el concepto de la odontosección para minimizar la
remoción de tejido óseo.
En el año 2003 Octavio Guerrero et al. Expresaron que los
cuidados posoperatorios incluyen también la revisión del alvéolo
después de tres días de la extracción observando la cicatrización
de los bordes, el color y contenido del mismo.
En 2005 Ricardo Felzani elaboró una revisión documental con el
propósito de analizar la cicatrización de los tejidos, llegando a la
conclusión de que: el éxito de la cicatrización está determinada
por la presencia de un entorno favorable a nivel local y general,

18
que permita al organismo restablecer las condiciones previas al
tejido lesionado.
A pesar de que la respuesta de un tejido ante la agresión inducida
o traumática es repararse a través de un proceso de inflamación,
proliferación fibroblástica y remodelación, en la cavidad bucal
convergen una serie de aspectos que caracterizan esta reparación
y que son de gran interés en el ámbito de la cirugía bucal.
En este mismo año el Dr. Mario Trejo y colaboradores
publicaron un artículo, donde describió la cicatrización del
alvéolo dental postextracción como un proceso fisiológico
multifactorial, concluyendo que por eso todos los cuidados que
se tengan en el paciente como: la irrigación, la técnica quirúrgica
y las recomendaciones posoperatorias, son importantes para
prevenir complicaciones.

2.2 FUNDAMENTACION TEORICA

2.2.1 EXODONCIA QUIRÚRGICA

Es un acto quirúrgico que tiene por objeto provocar la extracción
o avulsión de una pieza dentaria de su alvéolo mediante la
ruptura de la unidad periodontal y la dilatación de las tablas
óseas, con el mínimo traumatismo posible.
Se denomina exodoncia quirúrgica a la intervención mediante la
cual se extrae un diente o una parte del mismo, siguiendo una
pauta arreglada que consta de las siguientes fases: incisión,
despegamiento de un colgajo mucoperiostico, ostectomía,
avulsión, y reparación de la zona operatoria con regularización
ósea, Curetaje y sutura.
19
Esta intersección se ha denominado de distintas maneras por los
diferentes autores por lo que se conoce también como:
Extracción dentaria a colgajo. Puesto que debe prepararse un
colgajo para tener acceso al diente o a la raíz a extraer.
Extracción dentaria con ostectomía o Alveolectomía. Ya que
debe realizarse la extirpación del- hueso alveolar para conseguir
la exodoncia.
Extracción dentaria complicada o compleja. Por precisar de
maniobras quirúrgicas más agresivas que en la exodoncia
convencional.
Este procedimiento consigue un campo operatorio más amplio,
con mayor visibilidad y, por tanto, con mejor acceso. Asimismo,
la eliminación de hueso u ostectomía consigue dar una mejor vía
de salida al diente o raíz cumpliéndose así la "ley de menor
traumatismo". Como dice Mead, "la ablación de una parte de la
cortical vestibular o lingual, a menudo convierte una operación
extremadamente difícil en un procedimiento relativamente
sencillo".
Al ser, pues, una técnica relativamente Atraumática, el
postoperatorio es menos tormentoso y con un índice de
complicaciones menor. La cicatrización de la herida operatoria
es mejor que cuando se han producido desgarros, aplastamientos,
esfacelos, fracturas del hueso alveolar, maceración, etc., de los
tejidos con maniobras e intentos repetidos de exodoncia
convencional que a menudo resultan, además, infructuosos.
Indicaciones.
 Ectópicos, en situaciones que no podemos aplicar el
fórceps.

20
  Con hipercementosis radicular o anquilosados.
 Con gran divergencia o dilaceración de las raíces.
 Con grandes caries subgingivales, que sabemos que al
presionarla se fracturarán.
 Con reabsorciones internas o externas.
 Con problemas periapicales que vemos que no podrán
salir por el alvéolo dentario.
2.2.3 TIEMPOS OPERATORIOS DE LA INTERVENCION
QUIRÚRGICA
Podemos distinguir los siguientes tiempos quirúrgicos:

 Diéresis o incisión.

 Exéresis, evacuación, restauración o remodelación.

 Sinéresis o sutura.

La Diéresis es el inicio de toda intervención quirúrgica. Supone

la separación de los tejidos que cubren el proceso patológico que
se va a tratar, para favorecer un abordaje adecuado, pudiéndose
tratar procesos cutáneos y mucosos, o puede ser necesario
atravesar estos tejidos para alcanzar planos más profundos, como
el óseo. Para la realización de la incisión es necesario conocer
sobradamente la anatomía de la zona, porque de lo contrario se
pueden ocasionar accidentes vasculares, nerviosos y funcionales
que pueden llegar a ser nefastos, tanto para el territorio tratado
como para el paciente.

Si la incisión es en la piel, se requiere una presión uniforme,

para lo cual se debe tomar el bisturí como un “cuchillo de mesa”,

21
si es posible siguiendo los pliegues o arrugas naturales, aunque
se pueden seguir trayectos paralelos a ellos, ya que son zonas de
desplazamiento que no darán tensión a la sutura.

En las incisiones Intrabucales es preferible la sujeción tipo de

“lapicero”, puesto que los movimientos serán más breves y
delicados.

En incisiones alejadas del plano óseo subyacente se combina la

incisión mucosa con la disección roma, en la que se emplearán
las tijeras, el bisturí por el lado no cortante, las pinzas romas, el
mango del bisturí o el dedo del cirujano. Es una disección que
separa tejidos, buscando planos profundos.

En los casos en los que hay que atravesar planos diferentes de

distintos tejidos, es necesaria la disección “por planos”, en la que
se irán exponiendo y sujetando los diferentes planos para
suturarlos ordenadamente al finalizar. Por ello en esta fase
quirúrgica es obligado un conocimiento detallado de la anatomía.

Una vez realizados los diferentes trazos de la incisión se procede

a la separación de la mucosa del hueso, levantando lo que se
denomina colgajo, formado por la mucosa o fibromucosa y el
periostio. El levantamiento del colgajo se realiza, por lo general,
con un periostótomo, que se maneja cogiéndolo a modo de
lapicero. Cuando se ha extraído el colgajo suele ser necesario
extraer o cortar el hueso expuesto para acceder al proceso que se
va a tratar. Para ello se realiza la Ostectomía que eliminará este
hueso por medio de instrumentos rotatorios, es decir, una fresa
redonda montada en pieza de mano, que podrá completarse con
instrumentos manuales a modo de sacabocados, bien sea con
pinza de gubia o lima de hueso, para ampliar el campo
operatorio. Según la posición en que se encuentre el diente puede
ser necesario realizar una odontosección.
22
Una vez realizado el tratamiento de la cavidad y la hemostasia,
se lleva a cabo la Sinéresis ó Sutura, el último tiempo
quirúrgico, que tiene por objeto aproximar los bordes de la
herida incididos previamente. Siempre que sea posible, se
procurará dejar los bordes en la misma posición que ocupaban al
principio. Además la sutura favorece la hemostasia al coaptar de
forma firme los bordes de la herida y facilita la cicatrización por
primera intención. Para ello se utilizan hilos de sutura montados
en agujas triangulares curvas a traumáticas, porta gujas del tipo
Mayo y pinzas de disección con dientes. Los actos técnicos que
comprende son:

 Diéresis o secciones operatorias, hace cortes. Siempre se

acompaña de –tomía. Soluciones de continuidad.
 Exéresis o retirada de una parte del organismo. Combina
la diéresis + la hemostasia curativa de los pedículos
vasculares (sutura para evitar que sangre). Siempre se
acompaña de –ectomía.

 Excisión, parte pequeña que se retira. Ej.: nódulo

subcutáneo, amígdalas, tumor pequeño...
 Resección, parte del órgano. Ej.: trozo de bazo.
 Amputación, quita un apéndice o un miembro.
 Extirpación, saca un órgano entero.

Todas son ablaciones = sinónimo de Exéresis.

Todos los tejidos presentan resistencia a la disección:

 Planos continuos, resistencia superior al hecho de ser

cortado. Ej.: músculo, piel, adherencias...

23
  Planos dilacerables, más fácil de abordar. Son grandes
láminas de tejido conjuntivo. Pueden abrirse separando
con los dedos o abriendo las tijeras.
 Planos de abordaje, planos continuos.
 Planos de moldeado, labrado, planos dilacerables.
 Pedículo vascular.

2.2.4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE DISECCIÓN

 Disminuir al máximo la agresión quirúrgica. Se debe

hacer de más fácil a más difícil.
 Seguir los planos de moldeado natural.
 Conocer la anatomía de la zona (principio de Orconi) y
los riesgos quirúrgicos, hace falta saber conocer todos
los elementos anatómicos o como mínimo, todos los que
no hay.
 Manipular los tejidos con cuidado. Ej.: intestino que no
se use en la cavidad abdominal o envuelto en gasas
húmedas.
 Reducir al máximo la hemorragia, para evitar pérdidas de
sangre del individuo y para evitar ensuciar el campo
quirúrgico y disminuir el riesgo.
 Usar el instrumental adecuado, afilado, limpio, estéril...

2.2.5 TÉCNICAS DE DIÉRESIS EN TEJIDOS BLANDOS

 Sección sobre planos continuos (músculo, aponeurosis,

piel, adherencias...). Se hace con bisturí (mango más
hoja), bisturí eléctrico o tijeras.

24
  Dilaceración sobre los planos de moldeado. Con tijeras,
disectores (parecidos a tijeras pero que no cortan y se
usan donde hay muchos pedículos vasculares = vasos
sanguíneos (arterias + venas)) o separadores o dedos. No
se debe limitar excesivamente el tamaño de la incisión.

2.2.6 CONDUCTA A SEGUIR EN LA ABLACIÓN

 Individualizar el órgano.
 Aprehensión.
 Hemostasia curativa, ligadura.
 Separación del elemento.

2.2.7 CONDUCTA A SEGUIR EN LA DIÉRESIS

 Siempre de lo más fácil a lo más difícil.

 Saber siempre la situación en la que nos encontramos.
 Controlar al máximo la hemorragia durante la
intervención.
 Mantener en todo momento una buena visibilidad del
campo, es muy importante la acción del ayudante.
 Dosificar esfuerzos mecánicos (disminución de atricción,
disminución del cansancio).

2.2.8 CONDUCTA A SEGUIR EN LA EXCÉRESIS

 Colgajo de grosor completo y habitualmente por

vestibular.
 Tomar en cuenta dirección y disposición de las raíces.
 Preservación del tejido blando
 Separación del colgajo en toda su extensión hasta
descubrir el hueso.

25
2.2.9 EXÉRESIS
En toda intervención quirúrgica, se inicia la secuencia operatoria
con una incisión de los tejidos de recubrimiento: (piel, mucosa,
fibromucosa, etc.) con el fin de conseguir un abordaje correcto
para el tratamiento del proceso nosológico en cuestión. En la
cavidad bucal, puede realizarse la extirpación de tejidos blandos
o ser preciso el diseño de un colgajo para abordar los huesos
maxilares.
Los tejidos son dañados por causa física: separación/tracción
excesiva, aplastamiento, temperaturas extremas casadas por el
motor rotatorio y desecación, y, con menos frecuencia, por
causas químicas. Un instrumental adecuado para la intervención
a efectuar en un buen estado de conservación, es otro requisito
previo para un manejo atento de los tejidos.

2.2.10 OSTEOTOMÍA
Eliminación de la cortical ósea externa. Debe existir buena
sincronía entre irrigación y aspiración. En la mandíbula hay
mayor espesor y densidad de las corticales. En el maxilar la
cortical suele ser muy delgada.

2.2.11 COLGAJO
Un colgajo quirúrgico es un levantamiento de tejido blando que
se incide y retrae de manera que el hueso subyacente pueda ser
removido para exponer los dientes, las raíces y el tejido
patológico. La indicación de un colgajo quirúrgico es la
incapacidad de eliminar la estructura o el tejido sin traumatizar
los tejidos que lo rodean.
26
  Principios

La incisión debe diseñarse de modo tal que el suministro

sanguíneo del colgajo sea adecuado. Si el extremo libre del
colgajo es ancho y la base que contiene el suministro sanguíneo
es angosta, su nutrición puede resultar inadecuada. Este debe
permitir una adecuada visión y espacio para remoción del hueso,
sin dañar los bordes de los tejidos blandos. La incisión debe
hacerse sobre el hueso que no se va remover, de manera que las
incisiones suturadas estén soportadas sobre el hueso que no se va
remover.
Aunque existen diversos tipos de colgajos, en nuestro estudio se
optó por utilizar el colgajo triangular, el cual se obtiene con una
incisión horizontal a nivel de la cresta gingival (surcular), unida
a una sola incisión vertical de descarga oblicua a la primera, que
va desde el surco gingival hasta el fondo del vestíbulo. Esta
incisión de relajación se hace como mínimo un diente por delante
del área quirúrgica deseada. Así la sutura se efectuará sobre
hueso sano.
No se debe hacer la incisión vertical en el eje del diente ya que
los resultados estéticos en la zona gingival son muy deficientes.
Debe mantenerse la integridad de las papilas interdentarias y así
éstas podrán utilizarse para recolocar el colgajo a la hora de la
sutura. Las papilas incluidas en el colgajo deben levantarse sin
traumatizarlas en exceso; de esta forma aseguramos un contorno
adecuado y se conserva la anatomía del área interdental.
Si la incisión vertical excede el fondo del vestíbulo, se puede
lesionar la inserción del músculo buccinador lo que incrementa
la tumefacción postoperatoria y se produce una pequeña pérdida
de la profundidad vestibular, especialmente, en los pacientes
desdentados.

27
  Ventajas

1. No existe riesgo de que la incisión cruce la lesión.

 Volver a colocar el colgajo es fácil, puesto que la encía
tiene puntos de referencia básicos y es casi imposible la
mala reposición lateral.
 Se conserva al máximo la irrigación del colgajo.
 Desventajas
 Es difícil iniciar el despegamiento del colgajo.
 No está recomendado en pacientes con enfermedad
periodontal, pues al existir desprendimiento gingival de
las fibras insertadas, puede provocarse recesiones
gingivales y la formación de hendiduras en los tejidos
blandos y de bolsas periodontales.
 Igualmente, al producirse la desinserción del tejido
gingival, puede conducir a posibles alteraciones de la
encía marginal alrededor de las coronas protésicas
(exposición de márgenes de coronas).
 Las incisiones, verticales y horizontales deben ser largas
para facilitar el acceso a los ápices de las raíces largas. La
tensión del colgajo es mayor, por lo cual las fuerzas de
tracción aumentan y son potencialmente lesivas. Esto da
lugar a desgarros gingivales frecuentes, sobre todo en el
extremo fijo del colgajo.
 La extensión de la incisión vertical hasta el fondo del
vestíbulo para aliviar la tensión del colgajo, puede
provocar hematomas y retraso de la cicatrización.

2.2.12 SINÉRESIS
• La sutura puede ser más dificultosa, debido a que debe
hacerse entre los dientes.
• Es difícil mantener una buena higiene bucal.
28
2.3 TIPOS DE COLGAJOS

2.3.1 CUTÁNEOS: Compuesto por dermis y tejido subcutáneo

dependiente de la circulación constante proveniente de una sola
arteria que transcurre por el tejido subcutáneo e irriga la piel por
medio de los vasos dérmicos y subdérmicos.

2.3.2 FASCIOCUTÁNEOS: Compuesto por dermis, tejido

subcutáneo y cara superficial de la capa envolvente de la
aponeurosis profunda. El patrón vascular consta de una red de
pequeños vasos que se ramifican sobre la cara superficial de la
capa envolvente de la aponeurosis profunda, nutridas por vasos
perforantes que proceden de arterias más profundas.

2.3.3 MIOCUTÁNEOS O MUSCULOCUTÁNEOS:

Compuesto por dermis, tejido subcutáneo y músculo, recibe su
irrigación arterial cutánea de vasos profundos que perforan el
músculo y la aponeurosis para llegar a la piel.

2.3.4 MUSCULARES: Compuesto de vientre muscular que

contiene un hilio neurovascular donde se localiza los vasos que
van a anastomosarse a la superficie receptora.

2.3.5 HUESO VASCULARIZADO: Compuesto de hueso

sangrante con su circulación perióstica.

2.4 EL COLGAJO LIBRE

2.4.1 INDICACIONES Y VENTAJAS DEL COLGAJO

LIBRE

Las indicaciones son:

29
  Cobertura secundaria y en algunas situaciones primarias
de extensas pérdidas de piel y partes blandas con
exposición de estructuras esenciales (vasos sanguíneos,
nervios, tendones, hueso y articulaciones).

 Cobertura de un lecho de tejido blando insatisfactorio

para hacer procedimientos de reconstrucción ulteriores
(cicatrices, úlceras crónicas, traslado de tendones,
reparación o injertos de nervios, estabilización ósea e
injertos óseos).

 Reemplazo de áreas cicatriciales inestables por

quemaduras, irradiación, cirugía radical por cáncer y
retracción cicatricial.

 Situaciones de cobertura en que la inmovilización de las

extremidades por largo tiempo en posiciones incómodas e
indeseables o imposible.

 Restauración de tejidos específicos para satisfacer una

necesidad funcional (sensibilidad de la mano o en la
superficie plantar del pie, reconstrucción digital en la
mano, reemplazo de una pérdida ósea en las extremidades
superiores e inferiores, reemplazo de articulaciones
destruidas o pérdidas en los dedos, etc.).

Las ventajas que ofrecen los colgajos libres sobre las técnicas
más tradicionales son las siguientes:

 Suele hacerse en un solo tiempo.

 La elección del sitio dador no es tan restringida.
 Suele haber mayor versatilidad en cuanto a la semejanza
del color, textura, espesor y distribución pilosa del área
dadora con el área receptora.
30
  En muchas situaciones se puede hacer el cierre primario
del sitio dador sin recurrir a los injertos de piel.
 La mayoría de los sitios dadores quedan con un aspecto
aceptable.
 El tejido bien vascularizado que tiene un aporte
sanguíneo permanente puede sustituir a un tejido
isquémico o avascular.
 Cuando esté indicado, se puede incluir injerto óseo
vascularizado, articulaciones funcionantes, epífisis y
músculo esquelético en el injerto compuesto que se usa
para reconstruir una extremidad.

 No se requiere inmovilización prolongada en posiciones

incómodas y así el paciente tiene mayor libertad en sus
actividades cotidianas.

2.4.2 DESPEGAMIENTO MUCOSO PERIÓSTICO PARA

UN COLGAJO
Las incisiones limitan un fragmento de encía adherida, mucosa
libre alveolar, fibromucosa, o periostio que se denomina colgajo.
La cavidad bucal es la porción del mucoperiostico limitada por
dos o más incisiones o la superficie de una incisión arqueada.
Este despegamiento mucoperiostico o mucoso debe ser a
traumático, evitando alteraciones en la cicatrización.
Si la incisión no es suficientemente profunda el colgajo no podrá
ser elevado y el hueso estará cubierto por restos del periostio, el
cual deberá ser seccionado con el bisturí antes de realizar otros
intentos de levantar un colgajo.

2.4.3 SUTURA
Consiste en la reposición de los tejidos blandos que están
separados debido a un traumatismo o una acción quirúrgica. En
31
cirugía bucal debe realizarse sutura ante cualquier herida
operatoria. Los objetivos de la sutura son:

 Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos

al alguna otra posición adecuada.

 Conseguir una coaptación de los bordes de la herida

absolutamente precisa y Atraumática, volviendo a unir
los tejidos que fueron separados previamente en la
incisión y durante el resto del acto operatorio.

 Eliminar los espacios muertos, donde podrían acumularse

líquidos o sangre y servir como medio de cultivo para los
microorganismos.

 Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el

coágulo en la zona cicatricial y los bordes.

 Las suturas en la cavidad oral juegan un papel

hemostático y cicatricial evidente, y queda en segundo
plano la valoración

2.5 CONTRAINDICACIONES LOCALES PARA

EXODONCIA SIMPLE Y QUIRÚRGICA
 Infección aguda con celulitis descontrolada. Se debe
tratar con antibióticos y luego de controlada la infección
se hace la exodoncia.
 Pericoronaritis aguda: Hay presencia de microflora mixta,
particularmente anaerobia, muy agresiva. Se administran
antibióticos y se irriga.
 Dientes incluidos en neoplasias: No se deben extraer,
porque si lo hacemos podríamos provocar una bacteremia
o una diseminación del proceso tumoral.

32
  Dientes incluidos en zona irradiada: Es contraindicado
por la posibilidad de que se produzca una
osteorradionecrosis.
 Gingivitis ulcero necrótica aguda (GUNA): Es una
contraindicación intercurrente de exodoncia. Debe ser
tratado y luego realizarse la exodoncia.
 Estomatitis herpética: Es una contraindicación
intercurrente de exodoncia.
 Tumores malignos en la zona de la pieza que debe ser
extraída.
 Presencias de hemangiomas o angiomas en relación con
la pieza a extraer.
 Pacientes con GUNA y con gingivoestomatitis herpética.

2.6 INCISIONES Y COLGAJOS

MUCOPERIÓSTICOS.

Un colgajo quirúrgico como su nombre lo indica, involucra

tejidos blandos, los cuales se cortan y retraen adecuadamente,
con el objeto de retirar hueso subyacente, para exponer raíces,
dientes o tejidos patológicos, sin traumatizar los tejidos blandos
circundantes.
Por lo tanto las incisiones deberán realizarse de manera que el
colgajo contenga todas las estructuras que cubren al hueso
subyacente, incluyendo mucosa, submucosa y periostio.

2.6.1 PRINCIPIOS Y OBJETIVOS

Los objetivos de las técnicas quirúrgicas de la exodoncia por

disección están basados en principios que deben respetarse para
obtener resultados óptimos y éstas son:
Efectuar incisiones nítidas.

 Que tengan soporte óseo.

33
  Que estén conformadas por mucosa y periostio.
 Que tengan adecuada irrigación (nutrición).
 Los objetivos de la extracción por disección, son:
 Crear un camino sin obstáculos.
 Tener un campo amplio de visión.
 Lograr un adecuado control de las fuerzas que se
empleen.

2.6.2 TIPOS DE COLGAJO

Los dos tipos de colgajos quirúrgicos más empleados para

cirugía bucal son el envolvente o contornéante y el colgajo en
bayoneta, que tiene un componente o corte liberatriz vertical, ya
sea mesial o distal.
 El colgajo envolvente se hace incidiendo el tejido
gingival alrededor de los cuellos de dos o más dientes en
posición anterior o posterior al diente que se va a extraer,
alrededor del mismo diente por extraer y después se
angula hacia un lado, generalmente hacia el pliegue
mucolabial, procurando que el colgajo este conformado
dé mucosa y periostio Éste tipo de colgajo es el que se
utiliza con mayor frecuencia, para extraer dientes o restos
radiculares, con cierto grado de dificultad y que requieren
del empleo dé técnicas abiertas o de colgajo.

 En el colgajo con componente vertical o de bayoneta,

primero se realiza una incisión envolvente de tipo
horizontal y posteriormente se realiza una incisión
vertical, dirigida hacia el pliegue mucolabial, y puede ser
mesial o distal, de acuerdo a la experiencia o preferencia
del operador. Este tipo de colgajos se utiliza para extraer

34
 dientes retenidos o impactados, más que en cualquier otro
tipo de intervención quirúrgica.

De acuerdo a este último punto y considerando a diferentes

autores tenemos que los tipos de incisiones quirúrgicas más
utilizadas son:

 Incisión contorneante simple sin cortes liberatrices tipo

Winter (Fig. 1).
 Incisión contorneante en bayoneta tipo Magnus. (Fig. 2).
 Incisión contorneante con corte liberatriz mesial tipo Riés
Centeno (Fig.3).
 Incisión contorneante con corte liberatriz distal tipo
Kimura (Fig.4).
 Incisión circular para eliminar el saco pericoronario tipo
Lionel (Fig.5).

2.6.3 TÉCNICA DE ELEVACIÓN DEL COLGAJO

La técnica de elevación del colgajo es un procedimiento

quirúrgico, utilizado en odontología, por el cual se procede a
levantar la mucosa del hueso, levantando dicho colgajo y
manteniéndolo separado del campo operatorio.

Además se procederá a realizar la Exéresis, evacuación o

restauración, es decir la fase de operación propiamente dicha que
varía en función del motivo por el que se realiza.

Una vez realizado el tratamiento de la cavidad y la hemostasia,

se lleva a cabo la sinéresis o sutura, el último tiempo quirúrgico,
que tiene por objeto aproximar los bordes de la herida incididos
previamente. Siempre que sea posible, se procurará dejar los
bordes en la misma posición que ocupaban al principio.

35
Se suele empezar por dar un punto que reposicione el colgajo a
su posición inicial y que suele coincidir con los ángulos del
colgajo, para luego seguir aproximando los bordes de la herida
en las descargas, de manera que quede una sutura homogénea.
Según los casos se emplearán materiales absorbibles o no,
quedando a juicio del cirujano la realización de puntos simples,
dobles, continuos o de ida y vuelta.

2.6.4 DESPEGAMIENTO MUCOPERIÓSTICO O

MUCOSO

Una vez realizados los diferentes trazos de la incisión, se procede

a separar la mucosa del hueso, levantando lo que se denomina
colgajo, que estará formado por mucosa o fibromucosa, y el
periostio en caso de ser un colgajo de espesor total, que es el más
habitual en la cirugía bucal de tejidos duros.

Sin embargo, cuando la cirugía bucal se realiza sobre tejidos

blandos gingivales o periimplantarios muchos colgajos son de
espesor parcial, por lo que contienen solamente mucosa sin el
periostio, que seguirá pegado al hueso.

El levantamiento de un colgajo de espesor total se realiza, en

general, con un periostótomo, que se maneja cogiéndolo como si
fuera un lapicero. La manipulación de los tejidos mucosos se
realizará siempre de forma suave, para no producir necrosis del
colgajo o cicatrizaciones tórpidas por segunda intención.

De todas formas, el despegamiento en la zona vestibular o

lingual es mucho más fácil que en la zona fibromucosa palatina,
debido a la mayor dureza de este tejido por su densidad, grosor y
por la ausencia de un plano de tejido celular sub-mucoso.
36
Cuando el colgajo es mucoperiostico, debe procurarse que se
despegue de forma uniforme todo el periostio con el despegador,
ya sea éste un periostótomo, legra o espátula, firmemente
apoyado sobre el hueso por su parte cóncava y levantando el
colgajo con el periostio en un mismo tiempo.

Se mantendrá siempre separado el colgajo del campo operatorio

por medio de separadores romos y sin dientes, para no causar
traumatismos, procurando que esta tracción sea firme, pero que a
la vez no comprima ni traccione mucho el periostio con el fin de
que no se prive excesivamente de aporte vascular al colgajo
durante la intervención.

El separador deberá apoyarse sobre el hueso y no sobre los

pliegues del colgajo retraído porque pueden producir un decúbito
y complicar el posoperatorio y la cicatrización. El mismo
separador servirá para mejorar la visibilidad del campo
operatorio al mantener alejados los labios y la mejilla, facilitando
la entrada de luz al campo.

Es importante a lo largo de la intervención observar el estado del

colgajo y la tensión del separador sobre éste, para comprobar su
estado y verificar que no se haya producido ningún desgarro por
excesiva tensión o escaso diseño de la incisión.

 Técnica de elevación del seno maxilar

 Técnica de regeneración ósea guiada
 Implantología
 Apiceptomia
 Gingivectomía
 Gingivoplastía

2.7 FACTORES QUE DIFICULTAN LA EXTRACCIÓN

DE DIENTES RETENIDOS
37
Winter 1realizó una clasificación basándose en tres parámetros:
Relación del diente con respecto a la rama ascendente y el
segundo molar. Profundidad relativa del tercer molar en el hueso.
Posición del diente en relación con el eje longitudinal del
segundo molar.

En este último caso tendríamos:

 Retención vertical cuando el eje del cordal es paralelo al
de los otros molares.
 Retención horizontal, si el eje del cordal es perpendicular
al del resto de los molares.
 Retención mesioangular, si el eje del cordal se dirige
hacia el segundo molar, formando con este diente un
ángulo variable, de alrededor de 45º.
 Retención distoangular, si el eje del cordal se dirige
hacia la rama mandibular.
 Retención vestibuloangular, si la corona del molar se
dirige hacia bucal, y su eje de orientación es
perpendicular al del resto de los molares y por último,
retención linguoangular, si la corona se dirige hacia
lingual y su eje es perpendicular al plano de orientación
del resto de los molares.

En el maxilar superior podemos aplicar los mismos criterios:

 Relación del diente con respecto a la tuberosidad maxilar
y el segundo molar.
 Profundidad relativa del tercer molar en el hueso.
 Posición del diente en relación con el eje longitudinal del
segundo molar.

1
Romero Ruiz MM. En: Romero Ruiz MM, Gutiérrez Pérez JL. (eds.). El
Tercer Molar Incluido. Madrid: GSK; 2001. p. 43-69
38
La segunda clasificación a la que nos referiremos para el estudio
de las posibles localizaciones de los cordales incluidos es la
clasificación de Pell y Gregory basada en la evaluación de las
relaciones del cordal con el segundo molar, con la rama
ascendente mandibular y con la profundidad relativa del tercer
molar en el hueso. En cuanto al espacio disponible tenemos:

 Clase I, existe suficiente espacio entre la rama ascendente

de la mandíbula y la parte distal del segundo molar para
albergar todo el diámetro mesiodistal de la corona del
tercer molar.
 Clase II, el espacio entre la rama ascendente de la
mandíbula y la parte distal del segundo molar es menor
que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar
 Clase III cuando todo o casi todo el tercer molar está
dentro de la rama ascendente mandibular.

En el maxilar superior se valora la relación del cordal respecto a

la tuberosidad del maxilar y el segundo molar.

En cuanto a la profundidad relativa del diente en el hueso,

tendremos, la posición A, cuando el punto más alto del diente
incluido está al nivel, o por arriba, de la superficie oclusal del
segundo molar. Posición B, si el punto más alto del diente se
encuentra por debajo de la línea oclusal pero por arriba de la
línea cervical del segundo molar y la posición C, cuando el punto
más alto del diente está al nivel, o debajo, de la línea cervical del
segundo molar.

También la inclusión del canino es en la actualidad la segunda en

frecuencia después del tercer molar. Los caninos incluidos se
denominan dientes heterotópicos, debido a que por la migración
de su germen, están retenidos en lugares poco habituales como

39
pueden ser el seno maxilar, fosas nasales, ángulo mandibular,
cóndilo o apófisis coronoides.

Nota. La remoción quirúrgica de los dientes retenidos puede

dificultarse por diversos factores, que habrán de tomarse en
cuenta para la realización de la cirugía, entre los cuales tenemos:
 Curvatura anormal de raíces.
 Hipercementosis
 Proximidad del conducto dentario o del seno maxilar
 Densidad ósea ( a mayor edad del paciente mayor
dificultad y viceversa)
 Anquilosis
 Espacio folicular cubierto por hueso (pacientes de más
de 25 años)
 Acceso difícil al campo operatorio por inflamación,
infección, trismos, labios cortos, boca pequeña, tipo de
musculatura.

2.7.1 CIRUGÍA DE RESCATE. Consiste en un amplio grupo

de técnicas quirúrgicas orientadas a conseguir la ubicación
funcional del canino incluido en el arco dentario.

 Sin interrupción del paquete vasculo-nervioso del diente

incluido
 Eliminación de obstáculos
 Reubicación quirúrgica
 Técnicas quirúrgico-ortodónticos
 Con interrupción del paquete vasculo- nervioso del diente
incluido
 Autotransplante
 Osteotomía segmentaria

40
2.8 PROCEDIMIENTOS PARA LA EXODONCIA
QUIRURGICA
2.8.1 COLGAJO VESTIBULAR SEMILUNAR (PARCH)
Este tipo de abordaje es de elección en casos de retenciones
vestibulares altas. La técnica descrita por Parch y modificada por
Ginestet usa una incisión curva de 3 cm. De longitud entre el
frenillo labial y la zona premolar, delimitando un colgajo de base
superior a media distancia del fondo del vestíbulo y del borde
gingival, centrado por la proyección del diente.
Debe procurarse una penetración hasta la porción osea de tal
manera que pueda elevarse un colgajo mucoperiostico completo.
Seguidamente se prepara la ventana osea por medio de
instrumentos rotatorios que permitan descubrir el diente en toda
su porción coronal.
Si se requiere debe realizarse sección dental de tal manera que se
garantice la conservación de estructuras adyacentes y evitar el
trauma óseo. Debe considerarse una buena limpieza al lecho
quirúrgico y garantizar la remoción de los remanentes
foliculares. Posteriormente se realiza la reposición y sutura del
colgajo.
Sailer y Pajarola también proponen la incisión paragingival de
Partsch que consiste en una incisión horizontal en mucosa libre,
con una o dos descargas verticales que deben formar un ángulo
agudo o recto con la horizontal; los inconvenientes son el campo
de visión limitado y la reposición con formación de cicatrices.
Existe también el riesgo de suturar el colgajo sobre un defecto
óseo imprevisto.
2.8.2 COLGAJO SURCULAR CON RELAJANTES
(NEWMAN)

41
Conocido ampliamente por su uso en procedimientos
periodontales, este abordaje rectangular está indicado para la
remoción de piezas dentales retenidas en una posición baja en el
vestíbulo.
Consiste en una incisión horizontal a través del surco gingival de
los dientes adyacentes a la retención y dos incisiones verticales
de descarga que pueden calcularse a dos dientes de distancias
para prevenir las dehiscencias. Si el acceso está garantizado
puede no ser necesario sino una relajante. De esta manera se
evitan cicatrices indeseables
2.8.3 COLGAJO PALATINO COMPLETO O DE UNA
HEMIARCADA (HOPRINSON-MAUREL)

Atribuido a los autores que dan origen a su nombre, este colgajo

está indicado para la extracción de caninos retenidos en el
aspecto palatino del maxilar.

Dependiendo de la posición el colgajo puede realizarse en una o

ambas hemiarcadas. En los casos de retenciones unilaterales
suele diseñarse un colgajo surcular desde central contra lateral
hasta segundo bicúspide ipsolateral a la retención.

Según lo describe Kruger 33 desde 1959, para las retenciones

bilaterales es recomendable una incisión a través del surco
gingival palatino de molar a molar.

En la elevación del colgajo debe buscarse un plano subperióstico

para evitar trauma a la arteria y nervio palatino 34 y el contenido
del foramen incisivo debe seccionarse para lograr mejor acceso.
Tras la liberación de la corona ésta debe ser removida para
permitir la extracción radicular.

La mayor consideración en los abordajes palatinos es la

42
prevención en la formación de un hematoma. Para ello se han
aplicado varios métodos: pedir al paciente que comprima el
paladar con el dedo pulgar y una gasa por un par de horas luego
del procedimiento, la toma de la mayor cantidad de tejido en el
colgajo palatino durante la sutura para que actúe como
suspensión y confección de una férula acrílica que funcione
como placa de compresión en caso de pacientes poco
cooperadores o de hemorragia.

2.8.4 COLGAJO PALATINO (WUNDERER).

Considerado una variación del colgajo antes descrito, utilizado

en cirugía ortognática para el abordaje de la osteotomía antero
superior, se indica en casos de retenciones próximas a la línea
media del paladar.

Consiste en la elevación de un colgajo circunferencial que

procura dejar intacta 3 a 4 mm de encía palatina sobre los dientes
adyacentes al sitio quirúrgico y conservar el paquete naso
palatino De nuevo debe elevarse un colgajo de espesor completo
que exponga el diente retenido y permita la osteotomía y la
odontosección.

2.8.5 COLGAJOS EN APICEPTOMIA

Se entiende por apiceptomia la resección (extirpación)

quirúrgica, por vía transmaxilar (atravesando la mandíbula), de
un foco (parte infectada) periapical (zona que rodea la raíz del
diente) y del ápice dentario (la raíz del diente). Es decir, es la
extirpación quirúrgica de la raíz de la pieza dental y de los
tejidos próximos que estén próximos que estén infectados

43
El tratamiento quirúrgico de los focos apicales es un tema que ha
interesado a los cirujanos bucales de todos los países y es una
operación que debe ser de recurso práctico general. Para llevar a
cabo esta operación con éxito se requiere del cumplimiento de
una serie de detalles quirúrgicos de interés, sin la realización de
los cuales el tratamiento.

Las múltiples incisiones preconizadas por los diversos autores

destacan las de Wassmund y la de Elkan-Neumann:

La incisión de Wassmund permite lograr los postulados que para

la incisión preconizan los maestros en cirugía bucal: fácil
ejecución; amplia visión del campo operatorio; queda lo
suficientemente alejada de la brecha ósea como para que los
bordes de la herida no sean traumatizados y lesionados durante la
operación; y permite, una vez terminada ésta, que la coaptación
de los labios de la herida con sutura se realice sobre hueso sano.
Esta incisión se puede aplicar con éxito para realizar las
apiceptomias en los dientes del maxilar superior.

Se realiza de la siguiente manera: con un bisturí de hoja corta se

empieza la incisión a nivel del surco vestibular y desde el ápice
del diente vecino al que vamos a intervenir, llevando
profundamente este instrumento hasta el hueso, para seccionar
mucosa y periostio. La incisión desciende hasta medio
centímetro del borde gingival y de ahí, evitando hacer ángulos
agudos, corre paralela a la arcada dentaria y se remonta
nuevamente hasta el surco vestibular, terminando a nivel del
ápice del diente vecino del otro lado. No disponiendo de

ayudante ( y aún en caso de tenerlo), se facilita la maniobra

mencionada sosteniendo y separando el labio superior con los
dedos índice y medio de la mano izquierda, de esta manera, la

44
encía queda tensa y el bisturí cumple su recorrido sin
interrupciones.

En caso de apicectomías de dos o más dientes, se ampliará el

largo de la rama horizontal de la incisión en la medida necesaria.
Si hay que realizar la de los dos incisivos centrales, se secciona
sin inconvenientes el frenillo; la sutura del colgajo restituirá los
tejidos a sus relaciones normales. Para evitar la profusa
hemorragia que dan los vasos del frenillo, pasaremos un hilo de
sutura en el punto más alto posible, con el que ligaremos
temporalmente estos vasos.

La incisión de Neumann es análoga a la que se practica en el

tratamiento quirúrgico de la paradentosis. Podemos decir que es
la incisión que se elige en la mayor parte de los casos, a
excepción de las apicectomías en dientes portadores de jacket-
crown. Se realiza desde el surco gingival hasta el borde libre,
festoneando los cuellos de los dientes y seccionando las
lengüetas gingivales. Las incisiones verticales deben terminar en
los espacios interdentarios. Esta incisión no se debe emplear en
aquellos casos en que el diente a operar es portador de una
corona de porcelana u otro tipo de prótesis porque la retracción
gingival puede dejar al descubierto la raíz, con los consiguientes
trastornos estéticos.

2.8.6 DESPRENDIMIENTO DE COLGAJO

Una vez realizada la incisión se ha de separar la mucosa y el

periostio subyacente. El ayudante lo sostendrá con un separador
de Farabeuf, de Langebeck o Mead, o simplemente con un
instrumento romo. El sostenimiento del colgajo es fundamental
porque la visión del campo operatorio ha de ser perfecta y no ha
de haber interposición en las maniobras operatorias. Además, si
el colgajo no está fijo y sostenido puede lesionarse durante la
45
operación, la consecuencia de ello será una cicatrización y un
posoperatorio anormales.

2.8.7 ¿CÓMO REALIZAR LA OSTECTOMÍA?

La ostectomía puede realizarse con un escoplo o una fresa (no

recordaré aquí las múltiples controversias desencadenadas sobre
la utilización de uno u otro instrumento).

La elección del lugar donde se ha de iniciar la ostectomía es muy

importante. Cuando el hueso está destruido, no hay nada más
sencillo que agrandar la perforación con una fresa redonda, con
escoplo a presión manual o con una pinza gubia de bocados
finos. Si el hueso no está perforado es menester ubicar el ápice
radicular, en cuyas vecindades se ha de iniciar la ostectomía. El
lugar del ápice se determina por examen radiográfico previo,
gracias al cual determinaremos la longitud de la raíz. Algunos
autores mencionan unos aparatos llamados localizadores que
también sirven para determinar el lugar de ubicación del ápice.
Un método sencillo consiste en la introducción de un alambre
con forma de U, dentro del conducto, aplicando el extremo libre
sobre la superficie ósea; dicho extremo nos dará la colocación
del ápice.

2.8.8 COLGAJOS EN TORUS PALATINO Y

MANDIBULAR

2.8.1. CIRUGÍA PREPROTÉSICA

Definición: Extirpación de una exostosis generalmente bilateral,

situada en la cara lingual del cuerpo mandibular y del proceso
alveolar, principalmente en la región canino premolar.

46
Debe realizarse una incisión en la cresta del proceso alveolar
entre las regiones incisiva y molar. Se lleva a cabo un
levantamiento de colgajo hasta exponer la exostosis que es
eliminada mediante fresa quirúrgica, cincel y martillo.

Definición: Extirpación de una exostosis generalmente bilateral,

situada en la cara lingual del cuerpo mandibular y del proceso
alveolar, principalmente en la región ca

Contestó: "El torus mandibular, al igual que su homónimo

palatino, está formado por hueso cortical denso con núcleo de
hueso trabecular. El mucoperiostio que lo cubre es muy
delgado". *.
Sinónimo: eliminación de Torus lingual.

2.0 HIPÓTESIS
¿El éxito de la Cirugía bucal depende de las técnicas de incisión
y colgajos?

2.10 VARIABLES
V. Independiente: Incisión y Colgajos.
V. dependiente. Cirugía Bucal
V. Interviniente: Técnicas.

47
 3. DISEÑO DE LA INVESTIGACION

3.1 TÉCNICAS DE LA INVESTIGACIÓN

En el presente trabajo se integro la estructura por medio de la

cual se organizo la investigación, se proyecto los siguientes
objetivos:

 Ordenar las etapas de la investigación.

 Aportar instrumentos para manejar la información.
 Llevar un control de los datos.
 Orientar la obtención de conocimientos.

En cuanto a las técnicas de investigación, se aplico dos formas

generales: técnica documental y técnica de campo.

La técnica documental permitió la recopilación de información

para enunciar las teorías que sustentan el estudio de las técnicas
de incisión y colgajo en cirugía bucal

48
La técnica de campo permitió la observación en contacto directo
con el objeto de estudio, y el acopio de testimonios que
permitieron confrontar la teoría con la práctica en la búsqueda de
la verdad objetiva.

El objetivo de la investigación documental es elaborar un marco

teórico conceptual para formar un cuerpo de ideas sobre el objeto
de estudio.

3.2 MÉTODO DE INVESTIGACIÓN

Con el propósito de elegir los instrumentos para la recopilación

de información es conveniente referirse a las fuentes de
información. Estas fuentes son los documentos que registramos y
corroboran el conocimiento inmediato de la investigación.
Incluyen libros, revistas, informes técnicos y tesis.

En la presente investigación, se desarrollo el proceso lógico de la

inducción-deducción. Análisis-síntesis. Y Explicación de datos
encontrados. El tipo de investigación fue documental. En la
bibliografía revisada no se encontró trabajos nacionales
relacionados sobre “la técnicas de incisión y colgajo en Cirugía
Bucal.

49
 4. CONCLUSIONES
Los objetivos de las técnicas quirúrgicas de la exodoncia por
disección están basados en principios que deben respetarse para
obtener resultados óptimos: efectuar incisiones nítidas con
soporte óseo, conformación por mucosa y periostio.
El propósito de la incisión de los tejidos blandos durante la
intervención quirúrgica es de obtener acceso a la entidad
patológica, mediante la creación de colgajos de tejidos que se
separan durante el acto operatorio.
En casi la totalidad de los colgajos de la cirugía oral la base del
pedículo debe tener una dimensión mayor o por lo mensos igual
que la parte libre, de modo que esta ultima siempre este lo
suficientemente vascularizada.
Un pedículo demasiado estrecho puede provocar una necrosis
parcial o total del colgajo. Un colgajo debe ser trazado de forma
que consiga un despegamiento y una separación que permita un
adecuado acceso al objetivo patológico subyacente y una
adecuada visibilidad.
50
El desgarro del colgajo es una complicación que se produce
cuando el acceso quirúrgico es insuficiente con respecto a las
necesidades requeridas por el campo operatorio.

5. RECOMENDACIONES

Cumplir con los requisitos de la preparación de un colgajo:

Prevención de la isquemia.
Prevención del desgarro del colgajo y
Prevención de la dehiscencia de la sutura.
Asimismo distinguir los principales de vascularización de los
colgajos Axial y Randon. En la cavidad oral
Identificar la limitación entre el colgajo Axial y el colgajo del
mucoperiostio palatino realizado sobre la arteria palatina mayor.
Para prevenir complicaciones.

51
 6. ANEXOS

Fig. 1. Incisión de Winter y el tipo de colgajo

Tomado de manual de cirugía bucal

Fig. 2. Incisión de Magnus y el tipo de colgajo

Tomado de manual de cirugía bucal

52
 Fig. 3. Incisión de tipo Riés Centeno

Fig.4. Incisión contorneante con corte liberatriz distal tipo

Kimura. Tomado de manual de cirugía bucal

53
 7. BIBLIOGRAFIA

1. DONADO RODRÍGUEZ, M. Cirugía Bucal. Patología y

Técnica. Masson. Barcelona, 2003. ISBN: 978-84-458-
0702-6
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187.
3. GAY ESCODA C, Piñera Penalva M, Valmaseda
Castellón E. Cordales incluidos. Exodoncia quirúrgica.
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(eds.).Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. Madrid: Ergón;
2004. p. 388-457.
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Odont.”, 27:178,1939.
5. MCGREGOR I. Colgajos de piel. Colgajos libres.
Técnicas fundamentales en cirugía plástica. 1ª ed.
Barcelona: Masson-Salvat; 1993. p. 104-114.
6. MONTILLA, O. S. Tratado de Cirugía Oral y
Maxilofacial. Introducción Básica a la Enseñanza.
Amolca. Venezuela, 2007. ISBN: 978-95-883-2803-4
7. PEÑARROCHA M, Sanchis JM, Sáez U, Gay Escoda C,
Bagán JV. Escala numérica de valoración de la dificultad

54
 quirúrgica en la extracción de 190 terceros molares
mandibulares incluidos. Arch Odontoestomatologia 2000;
16: 96-100
8. R. GOMEZ FONT y L. BLANCO JEREZ. Principios de
la Técnica Quirúrgica, Parte II, capitulo 8. 1996
9. ROMERO RUIZ MM. En: Romero Ruiz MM, Gutiérrez
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2001. p. 43-69.
10. RIES CENTENO, G. A. Cirugía Bucal, Buenos Aires,
Editorial El Ateneo, 1980: 45

55