Biomecanica de la cadera

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Biomecánica de la Cadera

Cada vez q llegamos a una UBM vamos a tratar de describir la relación entre estructura y función, con lo cual, en
esto vamos a ver qué características óseas, estructurales, tiene la art de la cadera para saber cómo esto influye
en la anatomía funcional, en la biomecánica de la región, ante cualquier alteración de la estructura.
La art de la cadera, la coxofemoral, es una art del tipo diartrosis enartrosis, con lo cual vamos a encontrar una
cav cotiloidea y una cabeza o esfera q va a ser incompleta en su cobertura, y debido a que justamente debido a
que la cav cotiloidea es incompleta en su cobertura respecto de la cabeza, es q va a ser ampliada con un rodete
cotiloideo, que le aumenta en mm. y tb en grados de cobertura el techo cotiloideo. Solamente la superficie
periférica: la carilla semilunar de cav cotiloidea va a estar recubierta de cartílago, y el trasfondo no está
recubierto, sino q aloja al lig redondo. La orientación de la cav cotiloidea es hacia abajo, afuera y adelante, igual
q el cuello anatómico del fémur, q está hacia arriba, adentro pero también adelante. Vemos el ángulo de
declinación del cuello (o ángulo de anteversión), en donde en una vista del plano horizontal trazando un eje a
través de los cóndilos y el eje del cuello femoral, se forma un ángulo abierto hacia dentro q para kapandji es
entre 10-30º, pero para los ortopedistas es entre 12-14º el ángulo normal de anteversión. Si este ángulo se
disminuye se lo denomina cotilo-retroverso y si aumenta anteverso. También vemos q en la orientación de la
cabeza del fémur respecto de la diáfisis forma un ángulo abierto hacia dentro, denominado ángulo de inclinación.
Ese ángulo para kapandji es de 125º, pero para los ortopedistas es normal 128º. Cuando disminuye se lo denomina
coxa-vara y cuando aumenta coxa-valga. Sólo los 30º formando por la vertical y la ceja cotiloidea (parte ósea) es
el ángulo de Wiber*, q es aumentado por la parte cartilaginosa del rodete cotiloideo. Cuando el rodete salta la
escotadura isquiopubiana, forma lo q se denomina el lig transverso del acetábulo. Cuando observamos q ambas
superficies articulares están apuntando hacia delante, nos va a indicar q todo el sector anterior de la cabeza del
fémur no va a encontrarse recubierta en contacto de superficie articular. Esto es parte de la adaptación
filogenética a la bipedestación. Cuando observamos la coxofemoral en cuadrupedia, incluso en el ser humano en
cuadrupedia, sí tiene una cobertura perfecta y mayor estabilidad. Quiere decir q FLEXIÓN, ABEDUCCIÓN y
ROTACIÓN EXTERNA, es la posición en q más cobertura va a tener la cabeza femoral, y la cav cotiloidea va a
estar albergándola. Pero en este proceso de bipedestación se produce, entonces, una anteversión de este cuello
y una desprotección de este sector anterior de la articulación. Vamos a ver que también se van a enrollar o
enroscar, como si fuese un reloj de arena, la cápsula y los ligamentos, y eso va a suplir de alguna manera esa falta
de cobertura. Lo q encontramos acá tb es la diferencia entre el eje diafisario del fémur y el eje mecánico, q
une el centro de movs de ambas articulaciones. Esa diferencia es entre 5-8º máximo 10º. Cuando se produce una
coxa-anteversa, quiere decir q el cuello se encuentra más abierto q esos 14º, para poder tener congruencia con
la cav cotiloidea el fémur va a realizar una rotación interna. Quiere decir ahí q si ese es el problema estructural,
nada q nos lleve a rotación externa va a poder contra ese problema. Por el contrario, cuando se produce una
coxa-retroversa, disminución del ángulo, como el cuello está en retroversión, para poder tener congruencia con
la cav cotiloidea q se encuentra mirando hacia delante, el fémur va a tener q posicionarse en una rotación
externa. Y orientar al fémur en su posición anatómica va a ser un inconveniente q excede al problema funcional q
lo va a implicar, es decir, va a traer problemas funcionales. Lo mismo con los cambios de angulación de la coxa-
vara o de la coxa-valga. Cuando hay coxa-vara, para q la cabeza sea congruente con la cav cotiloidea, el fémur va
a tener una inclinación hacia dentro mayor (disminuye ángulo de inclinación). Con lo cual, la continuación con el eje
de la tibia va a aumentar el ángulo de la rodilla, produciendo lo q se denomina genu-valgo. Mientras q, al
contrario, un aumento del ángulo de inclinación va a producir un desplazamiento del eje mecánico del fémur hacia
fuera en la continuación con la diáfisis de la tibia va a formar lo q se denomina genu-varo. Cuando nacemos, en
todo el proceso, no sólo embriológico, sino post-natal, tanto el cótilo como el núcleo de osificación de la cabeza,
no se encuentran en esas angulaciones q recién mencionábamos. Esto es un proceso en donde factores mecánicos
q están directamente relacionados con esos 128º, el cótilo con núcleos de osificación en Y (el hueso coxal tiene
tres núcleos de osificación x cada hueso q lo constituye: el isquion, el pubis y el ilion, q se reúnen en el fondo de
cavidad cotiloidea, con lo cual hay un núcleo de osificación q forma una Y), este núcleo es muy verticalizado en el
momento del nacimiento, y tiene q profundizarse y hacerse más oblicuo para contener a la cabeza. El núcleo de

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osificación de la cabeza respecto del fémur, también arranca siendo muy abierto. Quiere decir q el juego de
fuerzas varizantes (q tienden a disminuir el ángulo) y valguizantes (q lo tienden a aumentar) en su equilibrio es q
se llega a esos 128º, y cualquiera de las alteraciones de los factores como ser la falta de bipedestación y marcha
en el bebé o una displasia congénita de cadera o una parálisis de cualquiera de estos músculos, va a alterar la
organización de la art coxofemoral, x lo cual es muy frecuente q todas esas patologías vengan con alteraciones
estructurales de la coxofemoral. El juego de estas fuerzas:

Ángulo De Inclinación Del Cuello Del Fémur

FUERZAS VARIZANTES
Las dos
Peso corporal empezaría con todos los ensayos de bipedestación del bebé, alrededor de
fuerzas
los 8 ó 9 meses empiezan a agarrarse parados y luego empieza la marcha.
se
Tracción de glúteos porq los glúteos entre la cresta ilíaca y el trocánter mayor con su
tienen q
contracción, va a hacer q eso disminuya, x eso es varizante.
contra-
Tracción del fascículo isquiocondíleo del Aductor mayor (va dde la tuberosidad
rrestar
isquiática al cóndilo) cuando se contrae disminuye.
FUERZAS VALGUIZANTES
Tracción de los pelvitrocantéreos son los obturadores, géminos, piramidal, cuadrado
crural, q van desde el sector isquiático, la rama isquiopubiana y la escotadura isquiática, a la
cavidad digital y al trocánter mayor. Entonces, como forman una cuerda de arco, cuando se
contraen aumenta el ángulo, y forman estas fuerzas valguizantes.

Solicitudes De La Cadera
 Relación:
Congruencia/ deformabilidad
Carga/ superficie de contacto
 Distribución periférica
 Carga equitativa en toda la superficie
 Importante y desfavorable carga polar

Esto es desde el punto de vista estructural, lo óseo, pero conocemos q tanto esta superficie semilunar como la
cabeza recubierta de cartílago, es una articulación muy congruente, q está muy adaptada a cargas. Pero a su vez,
toda la cobertura de cartílago articular (cuanto mayor es la carga de peso más es el grosor del cartílago, el
cartílago siempre va aumentando el grosor en sentido céfalo-caudal) eso le va a proporcionar mayor protección
a la superficie ósea, pero también va a poder repartir de una manera proporcional las cargas x su
deformabilidad. En estas superficies muy congruentes, como se deforma mucho cuanto más carga soporta,
entonces: con pequeñas cargas solamente distribuye las fuerzas en la periferia; con cargas medianas, se
distribuye a lo largo de toda la superficie; y con altas cargas, se concentra más en el sector central. De esta
manera puede distribuirlo y por unidad de área no soporta tanta presión.

POSICIONES ARTICULARES
 Posición Cero (posición anatómica): extensión completa a pesar de todo el factor de adaptación, q
deja descubierta el sector de la cabeza, es una posición de gran estabilidad, en donde cuanto más se
extiende, más tensa a los ligamentos y a la cápsula. Como la resultante del centro de gravedad cae x
detrás de la coxofemoral, también el peso del cuerpo y la línea de gravedad* tiende a extender más
la cadera, al extender más, tensa más cápsula y ligs y va a ser más estable. Con lo cual MAYOR PESO
va a dar MAYOR ESTABILIDAD.
 Posición De Bloqueo: extensión máxima, abeducción y rotación interna completa cuanto más
vayamos a la extensión, más se tensan y se enrollan cápsula y ligamentos, lo mismo si hago abed y rot
int. Con lo cual, ésta sería la close-packed position.

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 Posición De Reposo: flexión de 30º, leve abeducción de 30º y rotación externa la cadera la adopta
de manera casi automática, para defenderse de los dolores y/o cuando hay inflamación.

FACTORES DE COAPTACIÓNle dan estabilidad

 peso del cuerpo q por su gran cobertura ósea, como habíamos visto del ángulo de wiber*, cuanto
más peso, más coaptación. Esto es ampliado por el rodete cotiloideo y a su vez es ampliado por las fib
circulares de la cápsula articular.
 fibras de la cápsula si vemos como si fuese un cilindro la superficie de inserción en todo el rodete
cotiloideo y la ceja cotiloidea; y otro cilindro en donde la inserción femoral variaba: en su sector
anterior iba a ser x la línea intertrocantérica, en el sector posterior de la cápsula iba a insertarse en
la unión de los 2/3 internos con el 1/3 externo del cuello anatómico
 ligamento iliofemoral (con sus dos fascículos), ligamento iliopretrocantéreo y ligamento
iliopretrocantíneo en flexión están distendidos y en extensión se tensan. Lo mismo los fascículos
pubofemorales y x detrás el isquiofemoral. Todos los ligamentos se relajan en flexión (lose-packed) y
se tensan en extensión. Hay muchos más ligamentos adelante, pero uno o dos músculos q pasan por
delante de la art para colaborar en la coaptación (el psoas ilíaco y el recto ant del cuadriceps); sin
embargo atrás, q tenemos sólo el lig isquiofemoral, vamos a encontrar muchos más músculos y
tendones q son todos los pelvitrocantéreos

Como les decía, si nosotros pensamos en un cilindro en donde se insertan los dos extremos de la cápsula, cuando
se encuentra en flexión (como en cuadrupedia), las fibras de la cápsula se encuentran paralelas, pero cuando se
extiende se forma como un reloj de arena, q cuanto más se extiende más se enrolla ese reloj de arena. Y las
fibras circulares q cierran el sector más angosto del reloj, al enrollarse más se coapta porq las fibras se
acortan. Entonces, no solamente la tensión de la cápsula, sino también las fibras circulares q estrangulan el
sector más angosto de la cápsula, es otro de los factores de coaptación de la articulación.

FACTOR MUSCULAR
Si observamos en cada línea de fuerza de los ligs encontramos también grupos musculares o fibras q van a
reaccionar inmediatamente con un reflejo segmentario monosináptico de flexión cuando es distendido ese
sector, x un mov más amplio de lo debido, se distienden y los receptores capsulares, musculotendinosos, huso
neuromuscular, va a provocar un reflejo inmediato q va a colaborar, ahora con gasto de energía, en la coaptación.

ESTABILIDAD – PLANO SAGITAL

Glúteo menor va similar a la orientación de las fibras del lig iliopretrocantéreo

ESTABILIDAD – PLANO FRONTAL

Psoas-ilíaco por delante, de arriba-abajo, de adelante-atrás como el iliopretrocantíneo
Obturador externo, viene del sector anterior, de adelante-atrás, de abajo-arriba, de adentro-afuera
como el lig pubofemoral
Por detrás: piramidal, obturador interno y géminos como el lig isquiofemoral.
Ambos obturadores, van a trabajar con gasto de energía, justamente, como un sist de suspensión, como
de amortiguación de la pelvis, en donde la tensión muscular en bipedestación y poniendo punto fijo la inserción de
la cav digital del trocánter mayor de ambos lados, al tensar ambos músculos, hacen q el peso q se trasmite en la
pelvis, repercuta menos a nivel de la coxofemoral, generando como un efecto de amortiguación con gasto de
energía.

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ESTABILIDAD – PLANO HORIZONTAL

Sinergia psoas-obturador interno
Sinergia psoas-obturador externo
Como estos músculos q estuvimos mencionando, tienen una disposición dimensional, también encontramos q
abrazan a la articulación. El psoas ilíaco visto en un plano horizontal, viene de atrás hacia delante, hasta pasar
por la eminencia iliopectínea; y de adelante se va bien atrás al trocánter menor, x arriba y por debajo de la
articulación. El obturador interno, se va hacia atrás para pasar o salir de la pelvis por la escotadura ciática
menor, ahí se le unen los dos géminos y se va de atrás hacia delante a la cav digital del trocánter mayor. Lo
mismo, pero en vez de cómo el obturador interno q hace eso, el obturador externo va al fondo de la cav digital.

Todas estas fuerzas, lo q van a hacer con gasto de energía, es una actividad de centrado: el centro de rotación
de la cabeza tiene q apuntar al centro de rotación de la cav cotiloidea. Mientras q estemos en estructuras
normales, no va a estar en juego la estabilidad o la luxación de la articulación, pero si hay estructuras óseas
alteradas, permanentemente la cadera va a estar expuesta a subluxarse o luxarse.

ESTRUCTURA ÓSEA
Yéndonos un poco más a la adaptación interna de la estructura, encontramos cómo se orientan las fuerzas de las
trabéculas, dándole mayor resistencia. Van a haber sectores de mayor resistencia y sectores en donde más
debilidad. Desde la descarga de peso, encontramos un sistema q se reparte desde la articulación sacroilíaca, la
parte más alta de la art se va a distribuir hacia abajo, en la parte más baja de la articulación se va a cruzar,
dándole ahí una resistencia en el sector bien posterior del ilíaco. Cada vez q se cruzaban a 90º, era donde mayor
resistencia iba a tener. Se concentran las trabéculas, dando un hueso compacto, no esponjoso, en la línea
innominada y en la escotadura ciática mayor. La escotadura ciática mayor va a trasmitir las fuerzas hacia la
tuberosidad isquiática para resistir las fuerzas en las condiciones de sedestación. Aquí hay un sist isquiático q
cruza para reforzar el sector. Desde la línea innominada, van a salir dos abanicos de sustentación. Un abanico va
hacia el sector superior de la cav cotiloidea y otro hacia el sector inferior. Estos van a continuarse por la
dirección de fuerzas en la cabeza femoral, dando un sector muy reforzado en el centro de la cabeza. El fascículo
q viene desde el sector superior: ABANICO DE COMPRESIÓN, se continúa con la cortical interna. Habíamos
analizado q el fémur tiene un efecto de flexión, en donde en el lado cóncavo se producen esfuerzos de
compresión y en el lado convexo, esfuerzos de tensión. Entonces, este abanico va a reforzar la compresión. Y el
abanico q viene desde el sector inferior de la art (ABANICO DE TRACCIÓN), se va a continuar con la cortical
externa, soportando esfuerzos de tracción. Además encontramos abanicos de refuerzo del macizo trocantérico.
Hay un sector en donde no se entrecruzan, y es el sector más débil, en donde ante un aumento de la energía o
una velocidad de mov puede provocar aquí una fractura. Son las más frecuentes las fracturas del cuello
anatómico del fémur. Lo q observamos, en toda la alineación del miembro inferior, como tenemos la vertical, el
centro de movs unidos a través del eje mecánico y el eje diafisario, entre la vertical y el eje diafisario hay más o
menos unos 10º, y entre el eje diafisario y mecánico unos 7º. Con lo cual, esta inclinación de la diáfisis del fémur
respecto de la horizontal, va a tener repercusión en la rodilla.

MEDIOS DE UNIÓN Y ADAPTACIÓN

Dentro del análisis de las estructuras de la UBM, vemos el rodete cotiloideo q es todo continuo, alrededor de la
ceja cotiloidea, constituye este falso lig transverso. Ese lig transverso del acetábulo, le va a brindar inserción a
los dos extremos del lig redondo. El lig redondo, q se inserta en la fosita de la cabeza, y su otro extremo, si bien
está fijado por fibras conjuntivo-vasculares al trasfondo, en el trasfondo no se encuentra la inserción, sino la
inserción es en el asta anterior, el ligamento transverso, y en el asta posterior de la ceja, a nivel de la
escotadura isquiopubiana. La acción del lig redondo, está todavía controvertida entre distintos autores, pero hay
algo en lo q todos coinciden y es q no restringe ningún mov, apenas se tensa en rotación interna, pero no lo
restringe, con lo cual no tiene la acción como cualq lig de la articulación como freno o vía de mov. También tiene
función de portavasos y de medio vascularizante de la cabeza, en los niños, es controvertido en adultos jóvenes.
Lo q sí está confirmado como función es q es un medio de amortiguación entre el trasfondo de la cavidad y la

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cabeza, como si fuese una bolsa adiposa en donde el lig redondo y el tej conjuntivo vascular q la une al fondo,
provocara una amortiguación ante la compresión y los choques. Cuando se encuentra en desarrollo la cadera, los
mismos movs de la articulación, hacen q el lig redondo vaya tallando alrededor de todo ese trasfondo, sus
máximas posiciones. Cuando se encuentra en aducción, el lig redondo se ubica bien por arriba, cuando el fémur se
viene hacia la flexión, el lig redondo se va bien posterior; cuando se va hacia la extensión, el lig va hacia delante;
en la rotación externa, se viene hacia delante y abajo. Entonces, hay también una teoría donde el lig redondo
talla con sus extremos máximos ese trasfondo.
Cerrando esta UBM, tenemos a la cápsula articular con fibras en donde cuando se encuentra en flexión, las
fibras de colágeno están paralelas. Pero en extensión, se enrollan en el sentido de las agujas del reloj. Tenemos
las fibras del iliofemoral con sus dos fascículos, el pubofemoral y el isquiofemoral. Cuanto más se extiende, más
se tensa cápsula y ligamentos.
Ante los distintos movs del fémur, el lig redondo se aloja en distintas posiciones, q no significa q se tense ni
limite el mov.

EJES EN CADENA ABIERTA Y CADENA CERRADA

Algo q hemos estado viendo desde el principio del año, es q el fémur es uno de los huesos en q más diferencia hay
entre eje diafisario y eje mecánico. Es porque, como vamos a ver, hay músculos q invierten su acción muscular
cuando se mueve la articulación en cadena abierta o cuando se mueve en cadena cerrada.
Si se mueve en CADENA ABIERTA el mov se produce alrededor del eje diafisario. Cuando observamos el eje
diafisario, tenemos al trocánter menor por adentro y al trocánter mayor por afuera. Entonces, x ej, vamos a
encontrar q los q se insertan en trocánter menor van a ser rotadores externos y los q se insertan en trocánter
mayor, rotadores internos, ya q tenemos los trocánteres a uno y otro lado del eje diafisario en cadena abierta.
Cuando nosotras apoyamos el pie en el piso (CADENA CERRADA), va a trabajar sobre el eje mecánico, porq acá
no tenemos posibilidad q los cóndilos de la rodilla alrededor del eje mecánico, con lo cual, todo el macizo
trocantérico se va a mover hacia delante o hacia atrás del eje mecánico. Respecto del eje mecánico, tanto
trocánter menor como trocánter mayor se encuentran por afuera, entonces, los mismos músculos q antes
mencionábamos q por ahí podían hacer rot ext por estar por dentro del eje diafisario, ahora van a estar por
fuera del eje mecánico invierten su acción muscular. Esta es la explicación de cómo se invierte la acción del
psoas ilíaco en cadena abierta y en cadena cerrada. En cadena abierta lo vamos a estudiar como rotador externo,
flexor y aductor, pero en cadena cerrada va a ser rotador interno.

OSTEOCINEMÁTICA
Tenemos una art triaxial q va a realizar movs:
Saaggiittaall
PPllaannoo S bbaallaanncceeooss
Los movs de balanceo son flexión y extensión. Acá vemos cómo las amplitudes, si bien varía de
individuo en individuo, siempre sabemos q es más amplio el mov pasivo q el mov activo. En este caso por la tensión
de los músculos biarticulares va a ser diferente la amplitud de la flexoextensión de la cadera, dependiendo de la
posición de la rodilla. Entonces, analizando la FLEXIÓN de cadera, va a ser más amplia cuando la rodilla se
encuentra en flexión. En esto, cuando uno evalúe la flexión de cadera, uno no debe permitir la retroversión de
cadera y menos la acción de rectificación de las lumbares. Entonces, con flexión de rodilla, la flexión de cadera
es más amplia x tensión de los isquiotibiales. Y siempre, una flexión pasiva, es decir con fuerzas externas, va a
ser más amplia q una flexión activa. En estas amplitudes de la flexión, la tensión de los músculos antagonistas va
a ser el principal tope, quiere decir q va a ser un end-feel plástico o elástico dependiendo de la tensión de esos
músculos. Cuando se agota la tensión de esos músc antagonistas, el límite va a ser el contacto de la cara anterior
del fémur con la cara ant de tronco. Pero en flexión, cápsula y ligamentos están relajados.
En EXTENSIÓN, pasa lo mismo, en realidad va a tener más amplitud con rodilla extendida q con rodilla
flexionada, por la tensión del cuadriceps, y vamos a tener más amplitud con fuerzas pasivas q con fuerzas
activas. En esto hay q cuidar la anteversión de la pelvis y la hiperlordosis para analizar la extensión de cadera.
Acá no solamente la tensión de los músc antagonistas, sino también todos los ligamentos como q se enroscaran.

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PPllaannoo FFrroonnttaall
bbaallaanncceeooss
Desde la posición anatómica no podríamos realizar ADUCCIÓN, porq tenemos el choque contra el
miembro contralateral. Sí se menciona como aducción la vuelta de la abeducción. Sí se menciona como aducción
cuando se combina con flexión o con extensión. Si tenemos q evaluar aducción en un plano al paciente, no
podemos evaluarle aducción con flexión, porq nos estamos yendo de plano e intervienen otros músculos, x ej la
tensión de los extensores. Tenemos q evaluar la aducción en el mismo plano frontal. Con lo cual, si tenemos al
paciente en decúbito dorsal, para evaluar la aducción, flexiono el miembro contralateral y hago aducción del otro
miembro ya sea de forma activa o pasiva, pero tampoco hay q hacer la vuelta de la abeducción para analizar la
aducción.
Durante la aducción, entonces, las tensiones capsulo-ligamentarias van a ser la tensión del lig iliopretrocantéreo
(se tensa el sector superior de la articulación) y, parcialmente, el iliopretrocantíneo, pero el pubofemoral se
distiende. Durante la aducción también se tensa el isquiofemoral (en controversia, porque para el kapandji se
distiende). Como el trocánter mayor se va para afuera cuando el fémur se va para adentro, el isquiofemoral se
tensa, pero el kapandji lo dice al revés.
En la ABEDUCCIÓN, así como estamos teniendo cuidado respecto de los movs de flexoextensión y de los movs
de la pelvis, en este caso tenemos q tener cuidado de no evaluar una inclinación pélvica. Si mantenemos la línea de
las crestas ilíacas, entonces sí estamos evaluando abeducción. Durante la abeducción se tensa el lig pubofemoral,
parcialmente el iliopretrocantíneo, se distiende el isquiofemoral y el iliopretrocantéreo. La tensión de los m.
antagonistas, en este caso, es límite junto con el choque del cuello anatómico en la ceja cotiloidea.

Hoorriizzoonnttaall
PPllaannoo H ggiirrooss oo rroottaacciioonneess
Dado por las rotaciones interna y externa. En esto tenemos q tener el cuidado de evaluar con la
cadera en flexión y la cadera en extensión. Cuando está en DV flexiona la rodilla, se lleva la tibia hacia fuera y
se produce una ROTACIÓN INTERNA en la coxofemoral. Mientras q si llevamos hacia dentro a la pierna, se
produce ROTACIÓN EXTERNA. Si el balance muscular está normal, entre flexores y extensores, no debiera
haber diferencia en el ángulo alcanzado con extensión de cadera respecto del ángulo alcanzado con flexión de
cadera. Cuando yo en flexión de cadera hago rotación externa y rotación interna 60º de rot externa y 30º de
rot interna. Pero si hay más tensión de flexores o de extensores, también nos sirve como un diagnóstico
diferencial.
Estas amplitudes van a estar relacionadas con la tensión de los músculos antagonistas; en el caso de la ROT EXT,
se tensa: los fascículos iliopretrocantéreos, iliopretrocantíneos y pubofemorales, es decir el sector anterior de
la articulación. Mientras q en ROT INT, se tensa: el isquiofemoral, o sea, el sector posterior de la articulación

ARTROCINEMÁTICA
 CADENA ABIERTA
Cóncavo-convexa rueda/ desliza en sentido contrario

 CADENA CERRADA
Convexo-cóncava rueda/ desliza en el mismo sentido

MIOCINÉTICA
FFlleexxoorreess D
Dee CCaaddeerraa
 Todos sinérgicos en flexión
grupos musculares anulan una de sus fcs para trabajar en otra en común
Estos músculos q vamos a nombrar sinérgicos en este plano sagital, en otro plano tendrán otras
funciones.

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Pasan por - psoas-ilíaco

delante del - recto anterior del cuadriceps justo en el eje
eje latero- - pectíneo, aductor mediano y aductor menor
lateral: - recto interno
realizan - sartorio
FLEXIÓN - tensor de la fascia lata (TFL)
- glúteo menor y fibras anteriores del glúteo mediano

Cuando queremos hacer un diagnóstico diferencial y saber exactamente cuál músculo se encuentra débil,
espasmódico, contracturado o con impotencia funcional, si tuviésemos q rehabilitar al conjunto de flexores, se
hace un mov global en flexión y va a estar bien. Pero si necesitamos ir un poquito más analítico, tenemos q
empezar a discriminar cuáles son las sinergias y los antagonismos. De manera que hasta podríamos llegar a usar
esto para llegar específicamente a o uno o dos músculos, q después se pueda discriminar por palpación, y hacer
un ejercicio bien analítico o una técnica manual o una terapéutica específica para ese músculo q lo necesita.
A partir de estos q nombramos q son sinérgicos en el plano sagital, vamos a ver cuáles son antagonistas
en el plano frontal:

 m. antagónicos en plano frontal

Abeductores Aductores
- TFL - pectíneo, aductor medio y menor
- sartorio - recto interno
- glúteo menor y fib ant de glúteo medio - psoas-ilíaco
Si agarro cualquier músculo de cada grupo, tengo q decir q tienen una sinergia y un antagonismo entre sí.

 m. antagónicos en plano horizontal

Rotadores Externos Rotadores Internos
- sartorio - TFL
- psoas-ilíaco (en cad abierta) - glúteo menor y fib ant del glúteo medio
- psoas-ilíaco (en cad cerrada)

Entre sartorio, TFL y glúteo menor y fibras ant del glúteo medio tienen dos sinergias y un antagonismo
Psoas ilíaco en cadena cerrada con sartorio dos antagonismos y una sinergia. Porque son flexores (única
sinergia), y el psoas ilíaco en cad cerrada es rot int y aductor y el sartorio es rot ext y abeductor.
TFL con glúteo menor  triple sinergia
Esto me va a servir si yo necesito potenciar a un músculo cuando uno de ellos no me anda. Ya el sist
nervioso se va a encargar de reclutarlo, pero nosotros lo vamos a estimular. La triple sinergia me va a ayudar
cuando quiero realizar un mov y un músculo no funciona, entonces alcanzo el mov con otro de los músculos.

EExxtteennssoorreess D
Dee CCaaddeerraa
- Fibras posteriores del glúteo medio y el glúteo mayor  monoarticulares: no dependen de la
posición de la rodilla
Si bien, fibras posteriores de glúteo mediano y mayor son extensoras, el glúteo mediano
es abeductor y sólo algunas fibras superiores del glúteo mayor son abeductoras, casi todo el
glúteo mayor es ADUCTOR. Además de ser rot externos.
- Isquiotibiales: semitendinoso, semimembranoso y bíceps  biarticulares
Son
- Bíceps femoral (porción corta, monoarticular)
aductores
- Fascículo isquiocondíleo o longitudinal del Aductor mayor

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La acción en la rotación va a depender de cómo se encuentre en rotación el fémur, cuando

se encuentre bien en rotación interna, van a ser rotadores externos; se va a invertir su acción,
cuando se encuentre en rotación externa, van a ser rotadores internos.

En un plano sagital: cómo se encuentran bien discriminados para ver el eje latero-lateral q pasa por la
cabeza del fémur TFL, glúteo menor y las fibras ant del glúteo mediano=> FLEXORES. Fibras posteriores del
glúteo mediano y glúteo mayor=> EXTENSORES. Sólo fib superiores del glúteo mayor=> ABEDUCTOR.
Como los isquiopoplíteos tienen acción biarticular, entonces van a tener más acción extensora cuando no
estén actuando en rodilla, x el contrario, estén tensados en rodilla, quiere decir q con rodilla extendida, se le
aumenta la longitud por tensión a los isquiopoplíteos, y esa longitud acumula energía de tensión, y la fibra como
no está acortada porq no está trabajando en rodilla, va a estar trabajando en extensión de cadera entonces,
con extensión de rodilla = MAYOR EFICACIA para la extensión de cadera.
Cuando se pasa de la línea de posición anatómica, se va acortando, x eso pierde fuerza y la mejor eficacia
la va a tener el glúteo mayor, q su ángulo óptimo de tracción lo tiene a 120º de flexión, cuando estamos por
ejemplo trepando. Ahí, en flexión, los isquiopoplíteos no están con buena acción, porq son biarticulares, pero sí lo
está el glúteo mayor. Cuando vamos extendiendo la rodilla, van mejor los isquiopoplíteos y menos el glúteo mayor.

PPaarraaddoojjaa ddee LLoom

mbbaarrdd
Esta paradoja es de acción simultánea, no de rotación como la de codman. Los músculos biarticulares se
potenciaban en UBM vecinas realizando movs antagónicos, esto es, el recto anterior del cuadriceps respecto del
tendón del cuadriceps (el tn rotuliano), y los isquiopoplíteos en cadera y en rodilla. Cuando se produce un mov,
por ej, el pararnos de la silla, hay extensión de cadera y de rodilla simultáneamente. Mientras q yo extiendo la
cadera con glúteos e isquiotibiales (q están con flexión de rodilla), y cuando necesito extender la rodilla con el
cuadriceps tengo al recto anterior en flexión de cadera. Si no se transfiriera la energía de un músc biarticular al
otro, como habíamos analizado a principio de año, entonces, no tendría eficacia ninguno de los dos grupos
musculares en ninguna de las dos articulaciones, porq los isquiopoplíteos quieren extender la cadera pero tienen
la rodilla en flexión, y el cuadriceps quiere extender la rodilla pero tiene la cadera en flexión. La paradoja de
Lombard es, q a pesar de no estar en ese momento en eficacia mecánica, se potencian por la acción biarticular, e
incluso los brazos de potencia favorecen a q el recto ant del cuadriceps esté trabajando más a nivel de rodilla,
xq tiene mayor brazo de potencia. Cuando el cuadriceps empieza a trabajar a nivel de la rodilla, extiende,
también produce extensión de cadera, como produce extensión de cadera, se tensa el recto anterior del
cuadriceps, pero en la extensión de rodilla tensa a los isquiopoplíteos. La tensión del recto anterior del
cuadriceps mejora su acción en la rodilla, y la tensión de los isquiopoplíteos en la rodilla, mejora la extensión de
cadera. Entonces, los isquiopoplíteos, con mejor brazo de potencia trabajan en la coxofemoral; y el recto ant o el
cuadriceps completo, va a trabajar más en rodilla. Cuanto más vamos extendiendo, más tensa en el otro extremo
y potencia su acción.

A
Abbeedduuccttoorreess D
Dee CCaaddeerraa
 m. x fuera del eje ant-post q pasa por el centro de rotaciones, pasan por afuera y arriba:
- sartorio
- TFL
- piramidal
- fibras superiores del glúteo mayor
- glúteo menor y medio
No solamente hay q pensar en la cadera en cadena abierta: los abeductores elevarían la cadera
heterolateral. Si trabajo en cadena cerrada, además de producir abeducción, se produce rotación externa.
Cuando se produce rotación externa y abeducción, en cad cerrada, la pelvis rota hacia el lado heterolateral.

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A
Adduuccttoorreess D
Dee CCaaddeerraa
- pectíneo
- aductor medio, mayor y menor Algunos con rot ext,
- recto interno rot int, con
- psoas ilíaco extensión, con
- m. pelvitrocantéreos (cdo están en abeducción) flexión, son las
- glúteo mayor sinergias y
- isquiopoplíteos antagonismos

Los aductores son más en cantidad q los abeductores, como la relación q habíamos mencionado entre
flexores y extensores. En ese balance siempre van a perder los abeductores. En un decúbito prolongado, en gral,
la acción del kinesiólogo es disminuir la tensión y el acortamiento de aductores, en gral se hipotrofian o se
atrofian los abeductores.
En cadena cerrada, aducción y rotación interna se usa para la marcha, lo q provoca rotación de pelvis
hacia el mismo lado.

RRoottaaddoorreess EExxtteerrnnooss D
Dee CCaaddeerraa
- pelvitrocantéreos  piramidal, obturadores (ext e int), géminos (sup e inf), cuadrado crural,
glúteo mayor
- aductores mediano y menor, y pectíneo
- psoas ilíaco en cadena abierta

Realizan rot externa cada vez q el macizo trocantérico lo lleven hacia atrás, ya sea porq las fuerzas
musculares se insertan en el sector externo y hacia atrás, como en el sector interno y adelante. Ya sea por el
pectíneo y aductores q van hacia la parte int y la traccionan hacia delante la línea áspera, como los q vienen de
atrás, agarran al macizo trocantérico y lo tiran para atrás. Cualq de los dos son cuplas de fuerza q van a producir
la rotación externa.

RRoottaaddoorreess IInntteerrnnooss D
Dee CCaaddeerraa
- TFL
Todo el macizo trocantérico se viene hacia
- glúteo medio (fib anteriores)
delante a través de su punto de centro de
- glúteo menor
mov del eje
- psoas ilíaco en cadena cerrada

INVERSIONES MUSCULARES
Así como el psoas ilíaco invierte su acción en cadena abierta y en cad cerrada, hay otros músculos q cambian su
acción, según en qué posición y ángulo esté trabajando, xq cambian su orientación de las fibras o empiezan a
trabajar por arriba o por abajo, por afuera o por adentro del eje mecánico. Los q son rotadores externos y los q
son rotadores internos van a invertir su acción muscular en la posición contraria, quiere decir, cuando yo estoy
en MÁXIMA ROTACIÓN EXTERNA, los rot externos van a ser rotadores internos. Cuando están en MAXIMA
ROTACIÓN INTERNA, los rot internos se convierten en rotadores externos.
- pectíneo
- obturador externo
ROT EXT

ROT INT

- glúteo menor
- glúteo medio

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- TFL

En la flexo-extensión, es entendible q si yo paso el eje latero-lateral de la flexión, en vez de ser flexores,

además de q ya se cortan, empiezan a producir la extensión, pero cada grupo muscular lo hace en distintos
ángulos. Por ejemplo, entre 40-50º de flexión: recto interno y aductor menor siguen siendo flexores, pero
cuando supero esos 40º, 50º, estos músculos empiezan a tirar para atrás. Mientras q pasen por delante, siguen
siendo flexores, cuando pasa el eje, empiezan a ser extensores. Lo mismo le sucede al aductor mediano a los 70º
de flexión, cuando pasa esos 70º empieza a ser extensor. Al TFL le pasa recién a los 120º de flexión.
El cuadrado crural, cuando está en flexión la cadera, va a ser extensor, xq tira hacia atrás al fémur. Y cuando
está en extensión, lo tira hacia delante. El cuadrado crural iba de una línea vertical en el borde posterior del
trocánter mayor a una línea del borde vertical en la parte de la tuberosidad isquiática. Si iba hacia delante el
fémur, lo tira hacia atrás: extensión; si tira hacia delante el fémur: flexión.

El piramidal a los 60º de flexión, antes lo habíamos mencionado como abeductor y rotador externo, se va a
transformar en rotador interno, extensor, pero va seguir siendo abeductor.
Obturador interno y glúteo mayor (éste último era más aductor q abeductor), cuando pasan los 90º de flexión
se convierten en abeductores. Quiere decir q si yo pongo la cadera en 90º en la máquina del gimnasio q tengo q
abducir, sí trabajo piramidal y glúteo mayor. Si lo trabajo con polea no, porq el glúteo mayor es ADUCTOR, pero
a 90º el glúteo mayor es abeductor.
En cambio, glúteo menor y tensor de la fascia lata, pasan a ser aductores a 90º de flexión.

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