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EXPLORACIN Y EVALUACIN

FUNCIONAL DE LA RODILLA
1) Anatoma palpatoria de la rodilla.
Exploracin superficial y exploracin de
las estructuras. (Recuerdo anatmico)
Divisin por compartimentos:

A)Compartimento anterior.
-Cndilos femorales (con rodilla en mxima flexin).
-Meseta tibial (rodilla a 90 de flexin). Tuberosidad
anterior de la tibia.
-Interlnea articular (si disminuye: desgaste degenerativo del
cartlago).
-Rtula (polos superior e inferior, bordes externo e interno,
cara anterior y carillas articulares. Rodilla en flexin para
inspeccin y en extensin para movilizacin).
-Tendn rotuliano (suprapatelar e infrapatelar).
-Retinculos medial y externo (alerones rotulianos
interno y externo).

B)Compartimento medial.
-Cndilo femoral (epicndilo femoral interno del fmur:
rodilla a 90 de flexin para su palpacin; borde lateral
interno de la superficie articular trocleocondlea: rodilla
en mxima flexin; tubrculo del adductor: difcil de palpar).
-Cndilo tibial medial: rodilla a 90 de flexin.
-Ligamento lateral interno (LLI): rodilla a 90 de flexin y
rotacin externa de la pierna para tensar el LLI. Dedos situados
en la interlnea articular.
-Menisco interno: rodilla flexionada a 90, pie fijado en la
camilla y realizar, con el pulgar, presin en sentido
anteroposterior en las zonas parameniscales. El menisco es
palpable cuando la tibia se encuentra en rotacin interna.
-Msculos de la pata de ganso: rodilla en 90 y pie apoyado
en camilla.

C)Compartimento externo.

-Cndilo femoral externo (epicndilo externo del fmur:


menos prominente que el interno. De igual palpacin que el
anterior; borde lateral externo de la fosa sopratroclear y
reborde condilar externo: en flexin mxima de rodilla;
superficie articular trocleocondlea externa del fmur).
-Ligamento lateral externo (LLE): une el epicndilo externo
con la cabeza del peron. Palpacin perpendicular a la direccin
del ligamento.

Posicin de 4 para la palpacin del LLE


-Cintilla de Maissiat (tendn del msculo tensor de la
fascia lata): todilla flexionada y pie en la camilla. Solicitar al
paciente extensin de rodilla.
-Tendn del bceps femoral: rodilla en flexin y pie apoyado
en la camilla. El fisioterapeuta con una mano opone resistencia
a la flexin con rotacin externa de la tibia. Con la otra mano se
palpa el tendn.
-Menisco externo: ms mvil que el interno, Se palpa con la
rodilla en ligera flexin (de igual forma que el interno).
-Tubrculo de Gerdy: protuberancia ms prominente del
cndilo tibial externo. Rodilla a 90 de flexin.
-Cabeza del peron.

D)

Compartimento posterior (hueco poplteo).

-Tendones de los msculos semitendinoso (prono, flexin


de rodilla y resistencia en cara interna de la pierna),
semimembranoso (igual que el anterior), gemelos (prono, se
resiste la flexin de rodilla con flexin plantar, oponiendo
resistencia en la cara plantar del pie).

2) Hoja de exploracin y evaluacin de la


rodilla
-Datos personales.
-Antecedentes de la rodilla (traumatismos, tratamiento
mdico, quirrgico, ortopdico, fisioteraputico, pruebas
diagnsticas realizadas, etc).
-Estado actual:
-Dolor: debemos preguntar desde cundo le duele, dnde le
duele [si es puntual (a punta de dedo) o no (local, general o
referido)], cmo le duele (sordo, intenso, moderado, punzante),
cundo le duele (reposo, maana, tarde, noche, todo el da),
qu empeora y qu mejora el dolor. Relacin del dolor con la
actividad deportiva.
Si el dolor es puntual existen varias posibilidades: cintilla de
Maissiat, inflamacin o rotura parcial del tendn rotuliano,
insercin del tendn cuadricipital en el polo anterior y externo
de la rtula (si es justo en la insercin se tratar de una
entesitis) y la insercin de la pata de ganso.
-Inflamacin:
-Derrame sinovial: aumento de lquido dentro de la
cpsula articular cuando se produce una distensin
capsular. Preguntar: cundo se inflama, cunto dura la
inflamacin, coloracin, si presenta hematoma, hidrartos
(acmulo de lquido dentro de la articulacin: hemartros,
sinovial o purulento) evacuacin y cantidad
Podemos diferenciar entre inflamacin general (cpsula
articular) o local (estructuras especficas de la rodilla).
El derrame aumenta el volumen de lquido intraarticular
(duele con una flexin de rodilla al producirse una mxima
compresin). Hay que diferenciarlo de inflamacin.
Para comprobar la presencia de derrame de lquido
sinovial: rodilla extendida y aparece la rtula como
levantada (lquido de anterior a posterior). En el tercio

distal del fmur, la rtula se encuentra levantada y con


signo de peloteo (apretamos y la rtula flucta).
Compresin lateral de la rtula donde notaremos cmo el
derrame se va hacia el otro lado. Vendr acompaado de
dolor, de una gran presin y tensin al flexionar la rodilla.
Es probable que esto ocurra tras intervenciones
quirrgicas.

-Actividad:
-Si el paciente no puede estirar la rodilla se puede tratar de una
retraccin de la cpsula.
-Si no puede doblar completamente la rodilla se puede tratar de
un derrame sinovial o un acortamiento del tendn del
cudriceps.
-Si tiene un pseudobloqueo puede ser una rotura meniscal o
ratn articular (sustancias y pequeos trozos de cartlago
hialino que quedan libres en la articulacin, propias de la
condromalacia).
-Podemos encontrar:
-Roces (arenilla): condropata femoropatelar.
-Chasquidos.
-Crujidos: pueden ser normales
Sensacin de fallos en la rodilla: estar de pie e intentar doblarla y
parece que la rodilla se va, que est inestable.
-Exploracin fsica:
1) Morfotipo: varo, valgo, torsin tibial, altura de la rtula, genu
recurvatum (asociado al ascenso/descenso de la rtula), ngulo Q
(ngulo que forman las difisis del fmur con la rtula; si el
ngulo Q est ms abierto indica una rtula desplazada a
externo y si por el contrario est ms cerrado indica que est
desplazada hacia el interior por contraccin del cudriceps),
ngulo coxofemoral, alineacin del pie, longitud de las piernas,
dimetro de las piernas, dimetro medio de la rtula.
2) Inspeccin visual (por delante, por detrs, lateral, en supino).

3) Rango de movilidad (amplitud de movimiento de la rtula,


rodilla, tobillo y cadera).
4) Pruebas estructurales:

-Pruebas de estabilidad ligamentosa:

-Test de estrs en varo (LLE): paciente en supino con


flexin de 30 de rodilla y rodilla en extensin. El
fisioterapeuta con una mano coge el tobillo del paciente y
con la otra el cndilo interno del fmur para realizar la
contrapresin. Si al realizar la maniobra notamos que la
rodilla cede al varo cuando hay flexin de 30, indica que
hay lesin en el ligamento lateral externo. En cambio, si
notamos que cede con la rodilla en extensin,
encontramos lesin en el ligamento cruzado anterior y en
menor medida del posterior.
-Test de estrs en valgo (LLI): la prueba se realizar en
dos posiciones (extensin de rodilla y flexin de 30). El
paciente se coloca en decbito supino. El explorador
coloca una mano en la cara externa de la rodilla y la otra
sujeta firmemente el tobillo, forzando suave y
progresivamente el valgo hasta desencadenar dolor. Si
notamos inestabilidad de la rodilla cuando la tenemos en
flexin de 30 y cede ante el valgo, se demostrar que el
ligamento lateral interno est lesionado. En cambio, si
notamos que cede con la rodilla en extensin, indicar
una lesin en el ligamento cruzado anterior, LLI y a nivel
del ngulo posterointerno de la cpsula articular.
-Pivote: paciente en supino con la pierna estirada. El
fisioterapeuta coge la pierna a nivel del calcneo y realiza
una rotacin interna mientras la mano contraria la

mantiene en la cara externa del extremo proximal de la


tibia y el peron. Se flexiona la rodilla mientras se realiza
valgo. La prueba ser positiva si se produce subluxacin
de la tibia hacia delante sobre el fmur a los 30, que
desaparecer cuando termina la flexin de la rodilla.

-Cajn anterior-posterior: en caso de lesin de los


ligamentos cruzados, sern positivos el signo del cajn
anterior en caso de lesin de LCA o del cajn posterior en
caso de lesin del LCP; en presencia de una lesin de LCA
aguda, el signo del cajn anterior puede ser negativo y
deber buscarse simultneamente el signo de Lachman.
Otro signo que puede ser positivo en presencia de ruptura
del LCA.

-Lashman:

-Pruebas meniscales:

-Steinmann I:

-Steinmann II:

-McMurray:

-Appley:

-Pruebas rotulianas:

-Frote rotuliano o cepillo: paciente en supino con la


rodilla extendida. El examinador mover la rotula en
sentido lateral y en sentido crneo-caudal. Si hay lesin o
artrosis femoropatelar notaremos una sensacin de
rozamiento contra el hueso.
-Esmaille: paciente en supino con las piernas relajadas.
Con una mano cogeremos el pie del paciente y con la otra
sujetaremos la rodilla presionando la rtula hacia fuera.
En este momento le pediremos al paciente que flexione la
rodilla. Si al hacerlo le provocamos dolor en el alern
rotuliano interno la prueba ser positiva.
-Aprensin rotuliana:

-Clarke: diseada para identificar la condromalacia


rotuliana. El paciente relajado con rodillas extendidas
mientras el examinador presiona de forma leve hacia
abajo y proximal a la base de la rtula con la palma de la
mano. Entonces se le pide al paciente que contraiga el
cudriceps cuando el examinador aplique ms fuerza. El
resultado es positivo si el paciente no puede completar la
contraccin sin sentir dolor.

5) Pruebas funcionales (explicadas en el apartado siguiente:

EVALUACIN
FISIOTERPICA
DE
LA
RODILLA.
CAPACIDADES CORPORALES CONDICIONALES).
6) Palpacin de puntos dolorosos: anotar y especificar la
localizacin exacta e intensidad del dolor.
7) Exploracin y valoracin de la marcha:
-Marcha (Rancho de los Amigos): dolor, cojera, con
bloqueo de rodilla, en flexo
- Escala WOMAC (para valorar el dolor, la rigidez y
funcionalidad de los pacientes).
- Escala IKDC: valoraciones subjetivas del paciente.

3)

Evaluacin fisioterpica de la rodilla.


Capacidades corporales condicionales
MOVILIDAD

FLEXIBILIDAD

MUSCULAR:

desequilibrio muscular (estado en el que hay descompensacin


entre la musculatura lenta y la rpida. Se puede afirmar que en
estado de desequilibrio muscular, cuando un msculo se manifiesta
ms fuerte que el antagonista, significa que est acortado y ha
perdido su elasticidad normal).
Proceso evaluativo global:
-Test
de flexibilidad de los isquiotibiales: en
bipedestacin, se inclina hacia delante para intentar tocar los pies o
el suelo con los dedos de las manos. Es positivo si no alcanza la punta
de los pies o la esttica de la rodilla (varo-valgo) y de la bveda
plantar (aplanamiento, concavidad) se modifican (una o ambas a la
vez).

-Test de flexin tumbado

decbito supino: Para los

msculos isquiotibiales: en decbito supino. Se le pide que levante


las piernas hasta llegar a la vertical. E negativo: si el paciente llega
sin dificultad a la posicin de los miembros a 90 con las rodillas en
extensin completa. Es positivo: si no puede alcanzar los 90 sin que
se modifiquen las rodillas o las bvedas plantares. Puede existir una
retraccin de los isquiotibiales en ambas piernas (los signos son
entonces: elevacin las piernas hasta 90 pero hace flexin de

rodillas, estirar las piernas pero levanta los glteos y/o elevacinflexin de la pelvis).

-Test de flexibilidad para psoas : positivo si la extensinde


cadera no puede realizarse. (Ver foto)

-Prueba de Thomas: el paciente (en decbito supino) abarca con


ambas manos la rodilla contraria a la que se va a explorar y la lleva
hacia el tronco en flexin mxima de cadera. En caso de dficit de
elasticidad del psoas, la ejecucin de la maniobra produce flexin de
la cadera y la rodilla contralateral, incrementndose la distancia entre
el hueco poplteo y la camilla.

-Prueba para la contractura o retraccin

del recto

anterior: El paciente abarca con ambas manos la rodilla


contralateral de la cadera a estudiar, e induce una flexin mxima. Si
la rodilla no movilizada inicia la extensin, es indicativo de
contractura del recto anterior.

FUERZA: la fuerza motora es la capacidad neuromuscular para


desarrollar fuerza fsica, vencer resistencias o reaccionar contra ellas.
Determinacin de la fuerza sin medios instrumentados:
-Fuerza mxima esttica: fuerza aplicable en una contraccin
muscular mxima esttica contra una resistencia insuperable. El valor
de fuerza alcanzado en una prueba de fuerza mxima se refiere
siempre al grado articular en el que se ha realizado dicha prueba. No
pueden ser extrapolados estos resultados al rango articular completo.
Ejemplo: medimos la fuerza mxima del cudriceps en un rango
articular de 90, (50 kg) esto no significa que el deportista tenga la
misma fuerza mxima en otro rango articular 30, 45.etc.
-Fuerza mxima dinmica: existen varios mtodos para la
determinacin de la fuerza mxima dinmica. El que se viene
utilizando desde hace ms tiempo es el mtodo denominado: 1 RM.
(Resistencia mxima: el valor de fuerza obtenido bajo este mtodo es
el 100% de la fuerza mxima dinmica referido a la prueba realizada.
Si la prueba de fuerza mxima es posible, el valor del 100%
conseguido es la referencia aritmtica de la que se parte para la
fijacin de estmulos de carga y resistencia; aplicables para la
adaptacin de mtodos de recuperacin muscular). Otro mtodo
para determinar la fuerza mxima dinmica es el denominado
Repetition Countig, que consiste en realizar un determinado

ejercicio hasta el agotamiento, el control coordinativo, el dolor y la


fatiga impidan continuar el ejercicio (dentro de las posibilidades del
paciente).
-Determinacin de la fuerza de resistencia: La prueba de
la resistencia muscular es un mtodo de exploracin clnica que se
puede efectuar sin medios auxiliares. Mediante sistemas
normalizados de recorrido del movimiento, dinmicos lentos y por el
nmero de veces que se puede repetir, se evala la resistencia
muscular. Si el nmero de repeticiones llega a ser superior a 30, se
valora simultneamente la magnitud de la resistencia muscular y la
capacidad anaerbica local. Los valores normales del nmero de
repeticiones vienen fijados por edad y sexo.
Musculatura anterior del muslo
Posicin de partida: en bipedestacin con apoyo unipodal; la pierna
en descarga flexionada ligeramente. Para el control y mantenimiento
del equilibrio se apoyan los dedos en la pared a la altura de los
hombros.
Velocidad del movimiento: dos segundos por ciclo de movimiento.
Ejecucin: flexin de la rodilla hasta 60 y extensin.
Magnitud que se mide: nmero de repeticiones.

Musculatura posterior del muslo


Posicin de partida: en decbito supino, con la pierna a examinar
flexionada y apoyada en el suelo y la otra paralela y extendida hacia
arriba (sin mantener contacto con el suelo). Los brazos abiertos y
relajados.
Ejecucin: por extensin de las caderas (elevacin y despegamiento
del suelo) se lleva la pelvis hasta que el tronco est en
hiperextensin. Regreso a la posicin de partida sin llegar a apoyar
los glteos.
Velocidad del movimiento: dos segundos por ciclo de movimiento.
Magnitud que se mide: nmero de repeticiones.

-Determinacin del equilibrio muscular fisiolgico: El


equilibrio muscular fisiolgico es uno de los aspectos esenciales en el
estudio y la valoracin de la fuerza muscular. Para un estudio ms
preciso y detallado del equilibrio muscular fisiolgico, hay que
determinar la influencia que se establece entre los distintos
componentes del cudriceps y, la cinemtica de la rtula. De manera
prctica (sin medios tcnicos suficientes) se hace difcil poder
cuantificar que grado de fuerza realiza cada uno de los vastos y estos
con respecto al recto anterior. Es de gran inters para la valoracin y
el diagnstico de fisioterapia el realizar de manera clnica esta
funcin.

COORDINACIN-PROPIOCEPCIN:

Coordinacin esttica (test de respuesta a cambios


posicionales)
- Mantenimiento de la posicin en apoyo unipodal.
- Desbloqueo Bloqueo automtico de la rodilla
- Respuesta a cambios posicionales (con control del paciente.
Inesperados por parte del paciente. Sin control de la vista-ojos
cerrados. Rpidos. Lentos. Sobre planos estables e inestables.)
Valoramos: la capacidad que tiene el deportista de mantener
la posicin sin realizar compensaciones biomecnicas y la
Capacidad de respuesta ante estmulos de desequilibrio.

Coordinacin esttica (posibilidad de apoyo


unipodal)
-Posicin: de pie. La pierna de descarga permanece en flexin de
rodilla y sin contacto con el suelo.
-Realizacin del ejercicio:
Mantenimiento de la posicin bpeda.

Ojos abiertos. Ojos cerrados.

Rotaciones del tronco estando el pie fijo en el suelo.

Desplazamientos del tronco (estando el pie fijo en el


suelo) en los diferentes planos del espacio, hacia delante, atrs,
y laterales. Estos, los provoca el fisioterapeuta, realizando
presiones sobre el deportista a distintos niveles, por ejemplo:
realizando empujes sobre la cara externa de la cadera; esto
har que el centro de gravedad se desplace hacia el lado
contrario al que ejercemos el empuje, provocando as, un reflejo
de enderezamiento y de mantenimiento de la posicin.

Coordinacin dinmica
Prueba del salto como valoracin funcional de la rodilla. Consiste en
realizar tres saltos verticales consecutivos a una sola pierna. Se
valora la media conseguida en los tres.

Modificaciones de la prueba: salto a una sola pierna por


distancia. Salto a una sola pierna por tiempo. Triple salto.
Salto cruzado / salto de lado. Test de agilidad. Salto inclinado
(Larson) abduccin. Test de desaceleracin. Test del disco.

Salto de lado

Test de desaceleracin (Corre. Para. Corre. Con qu pierna


frena?)