IKCR

 -­‐    AMOR  

I  UNIDAD  
INTERVENCIÓN  KINESIOLÓGICA    
CARDIORRESPIRATORIA    
 

EXAMEN FISICO
EVALUACIÓN KINÉSICA DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA
CARDIOVASCULAR
Clase  complementaria  para  taller    
 I.K.CR  
A. Monserrat Olivares R.
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APRENDIZAJES ESPERADOS
1.1.-­‐   Realiza   razonamiento   clínico,   en   contextos   simulados   en  
pacientes   con   patología   cardiorrespiratoria,   idenIficando  
responsabilidades  y  consecuencias  posibles  de  su  conducta.  

CRITERIOS  DE  EVALUACIÓN  

1.1.2.Ejecuta  el  examen  Osico  torácico  orientado  por    zonas  
topográficas.  
1.1.4.Evalúa  idenIficando  responsabilidades  y  consecuencias    
posibles  de  los  impactos  reales  de  su  conducta  y  de  su  organización  
en  la  realización  de  tareas  de  su  profesión.  
 
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DIAGNÓSTICO MÉDICO
V/S
DIAGNÓSTICO KINESIOLÓGICO
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Diagnóstico
¤  Del punto de vista médico: arte o acto de reconocer
una enfermedad por sus signos y síntomas (RAE).

¤  Su importancia: s/ dg, no hay tto.

¤  Del punto de vista de la kinesiología : Dg. Médico, es

más que nada orientativo, como idea global antes de
nuestra evaluación.
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DK se puede
definir como:

investigación o análisis permiten establecer la

de los signos y síntomas causa de las
presentes disfunciones

Siendo esta la base de Llegando al DK con el

nuestro actuar. diagnóstico funcional.
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Diagnóstico kinesiológico es variable

¤  Por:
¤  Condición del paciente

¤  Los objetivos y el tratamiento deben ir cambiando

¤  Es así que: intervenciones tipo “Combo 1” UT + US + EJ. X 10

sesiones…….. o… KTR +drenaje + nebulizaciones x 5
sesiones……
¤  Que opinan??????
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Diagnóstico Kinesiológico basado en

la CIF:
enfocada a
todas las
dimensiones Para obtener su DK funcional.
del ser
humano
comprensión y estudio de los
Pauta de evaluación estados funcionales
acotada
Provee base Dando una visión de las
científica diferentes dimensiones de la
para salud,

con un
Con perspectiva del modelo
lenguaje
biopsicosocial,
universal.
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DK
¤  El DK: tiene como referencia la principal Limitación de la
Actividad que presenta el paciente.

¤  Según importancia relativa de cada aspecto del estado

funcional del paciente se establecen:
¤  Los objetivos del tratamiento de kinesiología
¤  El objetivo general: “devolver al máximo posible la
independencia funcional del paciente, de acuerdo a sus
potencialidades.”
¤  Siempre con enfoque funcional
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Los objetivos específicos

¤  Variarán según objetivo funcional primario.

¤  Al igual que el tratamiento, DEBE ir variando en relación al cambio del

estado funcional .

¤  Se van ajustando continuamente

¤  Nuevas necesidades individuales.

¤  EN ESTO SE BASA LA DIFERENCIA DEL DG MÉDICO DEL KINESIOLÓGICO

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Elaboración del diagnóstico

kinesiológico
¤  EVALUACIÓN

¤  ANÁLISIS

¤  CATALOGAR SEGÚN ESTADO FUNCIONAL

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ORGANIZACIÓN DE UNA
EVALUACIÓN KINÉSICA

¤ ¿Qué evaluar?

¤ ¿Por qué evaluar?

¤ ¿Cómo evaluar?
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HISTORIA CLÍNICA
¤  QUÉ INVESTIGAR:

¤  Los signos asociados a enfermedades cardíacas se manifiestan debido a una inadecuada perfusión de los órganos (por
ejemplo intolerancia al ejercicio, debilidad, fatiga o síncope) o por la acumulación retrógrada de sangre en órganos en los
cuales el drenaje venoso es evacuado de forma inadecuada.

¤  ANAMNESIS PRÓXIMA:

•  SEMIOLOGÍA: disnea, actitud ortopneica y/o disnea paroxística nocturna con ortopnea, Otros.

¤  ANAMNESIS REMOTA:

•  Antecedentes de Valvulopatías. (40% de los pacientes olvida sus antecedentes o le pasaron inadvertidos), Tabaquismo,
Ciclo menstrual, Antecedentes familiares.
EXAMEN FÍSICO
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El examen clínico se Examen objetivo general

inicia con: (EOG)

Aporta datos importantes sobre

el estado de salud.

Este permite recabar mayor

información sobre el aparato o
Se continúa con el examen sistema en estudio,
objetivo particular (EOP)
(cardiovascular)

Los métodos
complementarios

permitirán al clínico establecer

el diagnóstico definitivo.
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METODOLOGÍA
Dejar descubierta la región que vamos a
explorar,

Colocarse a la derecha del examinado

Se realiza con la persona acostada, o reclinado en la

camilla semi fowler.

La exploración se hará con la inspección, la palpación, la

percusión y la auscultación.
 MEDIOS DE EVALUACIÓN
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Examen físico efectuado por un medico inicialmente

>>Kine.

Análisis de los factores de riesgo relacionado

Análisis de los factores de riesgo relacionado a las

patologías coronarias.

Cuestionarios / inventarios de salud completados por el

paciente.

Pruebas ergométricas diagnósticas enfocadas a la

tolerancia cardiorrespiratorio.

Pruebas diagnosticas cardiovasculares avanzadas.

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El examen del corazón.

Según Sanabria (s/f), el examen físico
de un cardiópata debe comprender:

El examen del sistema arterial: pulso y

tensión arterial.

El examen del sistema venoso: yugulares y venas de los

miembros inferiores.

El examen del aparato respiratorio.

La exploración abdominal.

La exploración de los miembros inferiores para

comprobar la presencia de edemas.

Los exámenes COMPLEMENTARIOS cardiovasculares: orina,

radiología y ECG, ecocardiografía y cateterismo cardíaco.
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Área precordial
INSPECCIÓN AREA
PRECORDIAL
Pulso venoso
INSPECCIÓN
PALPACIÓN:
GENERAL
Pulso arterial
AUSCULTACIÓN
CARDIACA
Presión arterial
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1.-Actitud o postura: * Semisentado o sentado.

2.- Hábito constitucional

3.- Coloración de piel y mucosas: Palidez, cianosis, ictericia

4.- Presencia de edemas

5.- Cabeza: movimientos sincrónicos con la FC

6.- Cuello: pulso venoso

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INSPECCIÓN
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INSPECCIÓN
Obs.
Ser acuciosos Observe la forma cómo ventrículo
respira derecho

coloración choque de la
de la piel, sus yugulares punta del
(ingurgitadas o corazón
planas),
arquitectur
a zona,
Color de piel y
mucosas
configuraci
ón
Su estado
nutritivo
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Evaluar conformación y 2° EICD - 1 cm por fuera

simetría de la caja del borde esternal
torácica
Articulación
condroesternal del 5°
Localizar límites cartílago derecho
teóricos de la región
precordial
5° EICI a 7-8 cm de la
línea media

2° EICI a nivel del borde

esternal

EICD:, EICI Espacio intercostal derecho o izquierdo

INSPECCIÓN
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DINÁMICA
Permite apreciar el
choque de la punta

empuje hacia delante de la punta

del ventrículo izquierdo

La inspección del
choque de la punta
permite fijar:

situación o
frecuenci
localización forma, intensidad, extensión,
a y ritmo.
,
 FORMA, INTENSIDAD Y
EXTENSIÓN.
¤  La intensidad del choque de la punta depende:
¤  del grosor de la pared,
¤  del tamaño del corazón
¤  y de la fuerza de su contracción.

FRECUENCIA  Y  RITMO.  

Observar   la   frecuencia   del   choque   de   la  

punta  y  si  éste  es  rítmico  o  no.  

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VARIACIONES EN ESTADO FISIOLÓGICO

En pícnicos, obesos y embarazadas, el latido de la
punta asciende x encima del 5to. espacio
intercostal .

En los longilíneos y delgados, se sitúa más

abajo y adentro

En decúbito lateral izquierdo, la punta se

desvía de 2 a 5 cm hacia la región axilar;

Las alteraciones fisiológicas del choque de la

punta se observan mejor en el individuo
sentado
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APOYO TOPOGRÁFICO

Las siguientes diapositivas sólo son de

apoyo y recordatorio anatómico.
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IKCR - AMOR
ÁREAS O FOCOS PRECORDIALES.
El foco aórtico, localizado en
segundo espacio intercostal
derecho, al lado del borde
derecho del esternón
El foco tricuspídeo, esta 3 a 4
cm, a la izquierda del esternón
en su parte inferior, yl a nivel
quinta articulación
condrocostal izquierda, va
válvula tricuspídea,
El foco pulmonar, localizado al
lado del borde izquierdo del
esternón, en el segundo
espacio intercostal izquierdo,
va la válvula pulmonar
El foco mitral o apical, situado
en el 5to. espacio intercostal
izquierdo, línea
medioclavicular, representa
una válvula y una cámara
cardiaca.
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ÁREAS O FOCOS ADICIONALES

El área esternoclavicular, descansa sobre el esternón y su unión con

ambas costillas, parte de los 1ros. espacios intercostales izquierdo y
derecho.

El área ventricular derecha, sobre el

ventrículo derecho que enfrenta el El foco de Erb o 2do. foco aórtico, en el
tórax anterior, se extiende desde el 3er. 3er. espacio intercostal izquierdo se
espacio intercostal hasta el extremo incluye en el área ventricular derecha
distal del esternón.
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FIN APOYO TOPOGRÁFICO

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PALPACIÓN
Palpe toda el
área precordial • la punta;
con la palma de
la mano:
• la región xifoidea y sus cercanías,
• la base, a ambos lados del esternón

• decúbito supino;
• sentado;
La palpación debe • decúbito lateral izquierdo
realizarse en distintas
posiciones: • sentado con ligera inclinación
hacia la izquierda,
• decúbito ventral.
 PALPACION
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Masas
Sensibilidad Vibraciones
palpables
de la región. vocales:
(lugar).

Flexibilidad y
Frémitos: Tº de la piel. expansión del
tórax,

elasticidad o Adherencia
expansibilidad de cicatrices.
ELEMENTOS OBTENIDOS CON LA
PALPACIÓN
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Roces
Movimientos
pericárdicos
pulsátiles
palpables

Ritmo de Vibraciones
galope valvulares
diastólico. palpables.

Estremeci-
miento
catario
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FRÉMITOS.

vibraciones que se
logran palpar, y que,
corresponden a la
vibración de
secreciones.
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PERCUSIÓN
La  percusión  rinde  poco  para  delimitar  al  área  que  ocupa  el  
corazón  ya  que,  en  alguna  medida,  se  interpone  pulmón  
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Matidez relativa.
TÉCNICA DE LA EXPLORACIÓN

Determinar el borde Determinar el borde

superior de la matidez derecho del área
hepática cardiaca

marcar cada límite

Determinar el borde luego espiraciones
izquierdo forzadas asi
configuran el área
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Matidez absoluta
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AUSCULTACIÓN CARDIACA
¤  Focos: Aórtico, Pulmonar, Mitral,
Tricúspide

Evaluar:
-  Primer y Segundo ruido.
-  Otros ruidos: 3° y 4° ruido.
-  Chasquido de apertura
valvular
-  Frote pericárdico
-  SOPLOS Sistólicos
Diastólicos
 AUSCULTACIÓN
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se efectúa con la
membrana del
estetoscopio;
Se ausculta área la campana se usa
precordial. sentado, de para buscar ruidos
pie o acostado. de baja tonalidad.

base del cuello

área
esternoclavicular

región epigástrica
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MÉTODO  SISTEMÁTICOSECUENCIAL  

foco mitral;

focos de la base: al pulmonar

y al aórtico,

2do. foco aórtico.

Después se recorre toda la

región precordial,

base del cuello, región

esternoclavicular, región
epigastrica.
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OTRA SECUENCIA
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AUSCULTACIÓN
¤  Evaluar:
¤  Ruidos: R1 y R2
¤  Frecuencia
¤  Ritmo
¤  Intensidad
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AUSCULTACIÓN
Primer Ruido (R1)

¤  Cierre de válvulas AV

¤  Comienzo sístole

¤  Menor tono, más prolongado que R2

¤  Casi nunca desdoblado

¤  Este  1°  ruido,  define  claramente  el  comienzo  de  la  sístole  y  permite  la  
interpretación  de  los  demás  sonidos  por  su  ubicación  en  el  Iempo.  
 
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1- La fase sistólica comienza con

Los sonidos se escuchan mejor donde la el primer sonido cardiaco,
sangre fluye saliendo de las válvulas
cardiacas y no sobre ellas.

2- La fase diastólica comienza

con el segundo ruido cardiaco,
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AUSCULTACIÓN

Segundo Ruido (R2)

¤  Cierre de válvulas semilunares

¤  Inicio diástole

¤  Dos componentes, (A2, P2) que provocan

desdoblamiento en la inspiración

¤  Mayor tono, más corto y seco que R1

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AUSCULTACIÓN

Tercer Ruido (R3)

¤  Fase de llenado rápido en diástole

¤  Después de R2

¤  Breve, sordo, débil, tono bajo

¤  Se escucha mejor en p. de Pachon y Azoulay.

¤  Normal en jóvenes. En adultos indica aumento de presión de llenado ventricular y

sobrecarga auricular
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AUSCULTACIÓN
Frecuencia

¤  Varía de 60 a 100 latidos por minuto

¤  Verificar la presencia de alteraciones

como taquicardia y bradicardia

¤  Importante comparar con frecuencia

de pulsaciones arteriales
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AUSCULTACIÓN
Ritmo

¤  Ritmo normal: regular

Intensidad

¤  Fuerte:
normofoneticos
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AUSCULTACIÓN
Ruidos anormales

¤ Desdoblamientos
¤ Soplos
¤ Click o chasquidos
¤ Frotes
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AUSCULTACIÓN SISTEMÁTICA.
¤  Con la persona en supino, proceda sistemática-mente de un foco al
siguiente.

¤  Ausculte cada área usando el diafragma para detectar los sonidos
más agudos, como el 1er. Ruido (R1), el 2do. Ruido (R2) y use la
campana para detectar los sonidos más graves, como el 3ro. y 4to.
Ruidos (R3 y R4).

¤  Ausculte la base del corazón con la persona sentada inclinada hacia
delante

¤  Evalúe el apex con la persona en decúbito lateral izquierdo.

¤  Escuche durante varios ciclos cardiacos en cada foco auscultatorio.

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La  auscultación  se  realiza  de  izquierda  a  derecha  en  senGdo  descendente.  

Reconocer  los  ruidos  ,  con  ello  darles  un  valor  interpretaGvo  dependiendo  de  cada  paciente.  
Los  sonidos  se  pueden  percibir  de  la  siguiente  manera:  

GRADO 1   TENUE   Se escucha después que la enfermera se a

concentrado.  
GRADO 2   SOPLO   débil que se escucha de inmediato.  
GRADO 3   Moderadamente no asociado con vibración  
fuerte  
GRADO 4   FUERTE   puede estar asociado con una vibración  
GRADO 5   MUY FUERTE   asociado con vibración.  
GRADO 6   MUY FUERTE   se escucha con el estetoscopio fuera del pecho,
asociado con vibración  
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RESUMEN…Examen Cardiaco
¤  Inspección
-  Acordarse de ver las venas yugulares.
-  Buscar latidos

¤  Palpación
-  Choque de la punta del Ventrículo Izquierdo, en 5° espacio
intercostal en línea media clavicular
-  Ventrículo derecho, 4-5° espacio intercostal, línea paraesternal
izquierda.
-  Frémitos, Frotes pericárdicos.

¤  Percusión
-  Sirve poco para delimitar el corazón, sobre todo por que hay
regiones en las que se interpone el pulmón, o el esternón.
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REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN NORMAL.

Inspección: Latido de la Palpación: Choque de la

punta visible en el 4to. punta palpable en el
espacio intercostal. mismo lugar visible.

Auscultación: Ruidos
Percusión: Área cardiaca
cardiacos normales,
percutible dentro de
rítmicos y de buen tono e
límites normales.
intensidad.
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FRECUENCIA CARDIACA

Seguir secuencia para

Se determina no olvidarse.
La frecuencia normal
contando los latidos de reposo es 60-100
en un minuto latidos/min
completo.
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RECURSO DE APRENDIZAJE
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Y RECUERDE QUE….
 Literatura complementaria
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¤  SEMIOLOGIA y PROPEDEUTICA CLINICA. Carlos Varela. 3º edición.

Editorial Atlante.

¤  SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. Editorial Mason.

¤  SEMIOLOGIA MEDICA. Argente – Alvarez. 1º edición. Editorial

Panamericana.

¤  SEMIOLOGIA MEDICA. Goic