Introducciòn:

Enfermedades Respiratorias Obstructivas

Estrechamiento vías aéreas con aumento de la resistencia al
flujo aire y aumento del trabajo respiratorio.
-  Contracción del músculo liso.
-  Retención de secreciones.
-  Engrosamiento de la pared bronquial.
Además otros mecanismos fisiológicos como:

Reducción u obliteración del lumen por fenómenos fibróticos.

Los fenómenos inflamatorios crónicos producen fibrosis de la pared de
las vías aéreas, con obstrucción parcial o total irreversible. Es
obviamente un mecanismo importante en la OBD por tabaco, aunque
también puede estar presente en el asma de larga data mal tratada.

Pérdida del soporte elástico.

La disminución de la tracción que ejerce radialmente el pulmón sobre
las vías aéreas reduce el calibre bronquial. Este mecanismo es
especialmente importante en el enfisema pulmonar, en el cual es
irreversible. El fenómeno fisiológico implícito también debe ser
considerado en otras enfermedades, ya que el aumento
del volumen pulmonar actúa como un mecanismo
compensatorio, dilatando las vías aéreas, mientras
que la reducción del volumen pulmonar, como se
observa en el decúbito,agrava la OBD.
Tratamiento Kinésico
•  Objetivo general:

– Prevenir posibles disfunciones respiratorias y restituir la función

pulmonar

•  Objetivos específicos:

Ì Mejorar el aclaramiento mucociliar

Ì Lograr un adecuado barrido de secreciones.
Ì Favorecer una adecuada distribución del flujo aéreo
Ì Estimular la función muscular respiratoria
Ì Aumentar la expansión y elasticidad de la caja torácica
 Resultados que se logran con la rehabilitación
respiratoria

ô  Contribuye a la desobstrucción de las zonas pulmonares

colapsadas.
ô  Ayuda a mejorar el intercambio gaseoso O2-CO2.
(relación V/Q)
ô  Interviene en la eliminación de procesos infecciosos. (por
eliminación de secreciones)
ô  Ayuda a mejorar la mecánica circulatoria y perfusoria
pulmonar.
ô  Alivia las algias producidas por posturas defectuosas o
por mal mecánica respiratoria.
Contraindicaciones de la rehabilitación respiratoria

ñ  En la fase activa de cualquier proceso o enfermedad pulmonar,

por ejemplo tuberculosis, absceso del pulmón, neumotórax,
derrame pleural, etcétera.

ñ  En los pacientes con descompensación cardiovascular.

ñ  En las intervenciones quirúrgicas recientes.

ñ  En pacientes con antecedentes de isquemia cerebral, pues la

posición de drenaje en declive, favorece el aumento de la presión
intracraneal.

ñ  En las insuficiencias ventilatorias severas con gran disnea.

ñ  En las crisis de asma bronquial, entre otras.

Según los objetivos de tratamientos, las técnicas de
Kinesiterapia respiratoria se clasifican en:

Æ Técnicas para el aclaramiento mucociliar.

Æ Técnicas de relajación de musculatura respiratoria.

Æ Técnicas de reeducación respiratoria (mecánica

respiratoria).
 Técnicas de aclaramiento mucociliar
KTR
1.- Drenaje: NO SE REALIZA
La kinesiterápia respiratoria
(KTR) consiste en una serie de
técnicas cuya finalidad es
remover secreciones desde la vía
aérea y lograr la ventilación de
aéreas no ventiladas.

Drenaje postural Lóbulo sup. Derecho.

3.- Tos Asistida:

a) Técnica de espiración forzada:

Realizando una o dos fuerzas espiratorias desde la mitad de la
espiración, eliminado la fase de compresión de la tos. En esta
técnica se le pide al paciente que inspiren pequeños volúmenes de
aire y luego exhale en forma forzada. Esta maniobra se realiza varias
veces, de tal manera que actúa como un bombeo de las secreciones
hacia el exterior.

b) Tos de Huff:
Se realiza una fuerza espiratoria similar a la tos, solicitándole al
paciente una inhalación profunda, para luego exhalar lentamente y
producir la contracción de la musculatura espiratoria al final de esta
fase con decir
c) Estimulación traqueal:

El reflejo de la tos constituye el mecanismo mas efectivo para

eliminar secreciones de la vía aérea. Las técnicas de Vibración,
bloqueos, y drenaje postural activan por si solos el reflujo de la
tos, el que puede ser a su vez gavillado por la compresión digital
de la traquea a nivel del hueco supraesternal. Se ejerce una
presión normal sobre la traquea encima de la escotadura del
manubrio esternal lo que estimula mecánicamente el mecanismo
de la tos.
4) Técnicas de presión positiva :
Mecanismo : provocan un aumento de la presión
intrabronquial, lo que permite un aumento de la ventilación
colateral (alveolar) y favorece la movilización de las
secreciones de las vías más periféricas.
Mediante:

Flutter: aparato en forma de pipa que permite transmitir

ondas oscilatorias desde una esfera en el interior del
aparato hacia la vía aérea durante la espiración.

Acapella, Cornet
5.- Técnicas de Relajación:
Utilizadas principalmente para aliviar y reducir la tensión de la
Musculatura respiratoria colaborando de esta forma con una mejora de
la mecánica respiratoria con disminución progresiva de la frecuencia
respiratoria, uso de musculatura accesoria.
Además al relajación contribuye a aumentar volúmenes pulmonares
mejorando de esta forma la ventilación del paciente.

Objetivos:
C Disminuir el trabajo respiratorio.
C Controlar la disnea.
C Reducir la tensión muscular, fundamentalmente los músculos accesorios.
Técnicas de reeducación respiratoria:
•  Objetivo:
•  Crear un nuevo patrón ventilatorio con un mayor volumen circulante y
una menor frecuencia respiratoria.
•  Aumentar la eficacia respiratoria, mejorando la relación V/Q.
•  Mejorar la función de los músculos respiratorios.
Mediante:
1-Ventilación Lenta Controlada:
•  En la que el paciente respira a baja frecuencia
2-Respiración a labios Fruncidos:
•  Se le enseña al paciente a espirar con los labios fruncidos o
parcialmente cerrados.
•  Este ejercicio desplaza el punto de igual presión hacia la parte proximal
del árbol bronquial evitando el colapso precoz de la vía aérea,
produciendo un flujo laminar en lugar de turbulento que elimina mayor
cantidad de aire.
Técnicas de relajación.

•  El paciente con enfermedad pulmonar crónica tiene

frente a sí múltiples dificultades a más de la enfermedad
de base y una de las más importantes está representada
en este caso por la disnea
Los objetivos del entrenamiento en
relajación son:
ù Alcanzar el dominio de los efectos psicológicos de la
respuesta al estrés.

ù Incrementar la detección temprana de tensión

emocional y desarrollar técnicas para reducir los efectos
de la ansiedad sobre el organismo.
 Otras intervenciones kinésicas
Educación:
Uso medicamentos, horarios, ejercicios
respiratorios, otros.
Prevención:
Higiene respiratoria
Toma de medicas preventivas en el hogar
Evitar lugares de hacinamientos patógenos.
Entre otros.
 OXIMETRIA DE PULSO

La oximetría de pulso mide la frecuencia

del pulso y la saturación de oxigeno de la
hemoglobina a nivel arterial.
INDICACIONES
•  Evaluar el requerimiento de oxigenoterapia por periodos
prolongados: patología pulmonar crónica o cardiaca. Para
incorporar, retirar o evaluar el nivel de O2 requerido.

•  Considerar oxigenoterapia en un paciente cuya oximetría basal

sea menor a 93%
PERMITE:
•  Disminuir el riesgo de muerte

•  Mayor ganancia de peso.

•  Evita el desarrollo de HTTP

•  Disminuye la RVA

•  Disminuye los episodios intermitentes de hipoxemia.

•  Mejora la arquitectura del sueño.

•  Disminuye la readmisión hospitalaria.

•  Disminuye el daño neurológico.

INDICACIONES
•  Examen abreviado para el diagnostico de apnea
obstructiva del sueño.
•  Al menos 3 clusters (5 o mas caídas de la saturación >
al 4% del basal en 10 a 30 min) y 3 desaturaciones <
90%.
CAUSAS DE DESATURACIÒN

•  Hipoventilación alveolar
•  Trastornos de la difusión, cortocircuito y V/Q
•  Tratamiento mal realizado (aerosolterapia)
 INFORME
•  Datos personales

•  Diagnostico

•  Medico solicitante

•  Fecha

•  Hora inicio/fin

•  Horas registradas / analizadas

•  % artefactos

•  Dosis de oxigeno

•  Tipo y ubicación de sensor

•  Condiciones iniciales
 NO OLVIDEN....
ESTE ES UN RECURSO DE
APRENDIZAJE