Lesiones asociadas al deporte

Tendinopatias: sus inicios son insidiosos (progresivos, se pasa con reposo, cuando exijo me vuelve
a doler, se incrementan con la actividad que sea relativamente intensa, tendinopatia: en un
estudio microscópico señalo que no se podía llamar tendinitis debido a que en ese estudio se
reveló que no habían tantas células inflamatorias por tanto se le cambio a tendinopatía, la mayoría
de los tendones no se inflaman de manera importante por eso es que los antiinflamatorios no
tienen éxito. Autores importantes hablaron del “continuo” el tendón cuando es sometido a
exigencias que no está preparado se hinchazón líquido (tendón gruesos) se siente como un
engrosamiento que indica una alta secreción de proteoglicanos (hidrofilicas) por tanto retienen
agua, por tanto no hay actividad de macrófagos, ni de neutrófilos, esta respuesta permite
aumentar el diámetro transversal, hacerlo más ancho para que la energía se disipe por un área
más grande, al someterlo a más carga se van a deteriorar aún más debido a que el tendón no está
preparado para altas cargas o cargas repetitivas, el colágeno de tipo uno se desorganiza y se
remplaza por colágeno de tipo tres (que es reparador) pero que no tienen las mismas propiedades
mecánicas por lo tato va a generar dolor ( sobre el tendón ) el paciente debería ser capaz de saber
indicar donde es el dolor. Mecanismo: exigencias altas, fuerzas internas altas o micro traumas
repetitivas, empeora con una mala ejecución de algún movimiento, en la palpación muy sensible la
zona, crepito, crujidos, sobre todo enlas manos por que tenemos vainas sinoviales, pierden su
liquido sinovial y dado os tendones largos en esa zona. Rango articular activo va a ser doloroso,
pasivo no hay dolor salvo las zonas de estiramientos (ecografía) (revisar minuto 13.04) tedinosis
(tendón deteriorado, degenerado, los tenositos mueren por apoteosis o necrosis)

Modelo de jl. Cook, si un tendón se expone a excesivas cargas acompañados de

hipercolesterolemia o diabetes o defecto anatómico son factores de riesgo predisponentes
(tendinopatias reactivas), que corresponde a la hinchazón del tendón, jamás se debe de deja un
tendón quieto, para evitar la atrofia del mismo, los ejercicios fortalecen la matriz colágena (el
tendón se hace más fuerte), el trabajo debe ser progresivo, aumentando las exigencia físicas para
que el tendón se fortalezca y adquiera tolerancias a las máximas exigencias.

Para la tendinitis

 lo que primero se debe hacer es someterlo a ejercicios isométricos, porque genera menos
tensión sobre el tendón, y tienen la posibilidad de ser analgésico, se hacen de pocas
repeticiones (5repeticiones 45 segundos de mantención de la actividad isométrica)
 ejercicios de fuerza, ya sea excéntrica o concéntrica (6 a 16 rápidas o lentas)
 almacenamiento de energía: se refiere a que el tendón debe a reaprender a recibir
máximas cargas y generar estas respuestas de resorte (saltar)
 RTS: se prepara al deportista para sus act, de vida diaria (deporte) que se asemejen la
realidad de el
Nota: si el tendón es sometido a estas cargas de manera repetitiva con estos factores de riesgo no
podrá recuperase o no podrá generar más cambios

Osificación heterotópica

Pasa generalmente en músculos o tejidos blandos, después de un desgarro que no fue bien
cuidado, produciendo tejido más duro en este caso hueso como factor de protección, son
similares a unas pelotitas de calcio, el tejido que esta alrededor de la osificación duele, no duele en
descanso, puede haber un poco de edema, equimosis y dolor a la palpación, sensación de rigidez,
molestia a la estriación.

Bursitis: inflamación generado por el trauma agudo de manera insidioso, el dolor aparece cuando
la Bursa es comprimida en un movimiento en el cual es aplastada por los tejidos y peso corporal (la
Bursa sub acromial o subdeltoidea) al levantar el brazo ante el test de pellicamente estoy
achicando el espacio y la comprimo con los dos músculos (deltoides y suoraespinoso) disminuimos
el espacio subacrromial , generando sensación de calentamiento, en el ROM activo es doloroso y
en el pasivo dolor solo a la compresión dela Bursa, diferenciar de tendinitis, se ven súper bien con
resonancias con una tonalidad brillante, deben de medir al menos de un milímetro y no más de 5
milímetros, cuando miden mas es porque están llena de agua, la terapia es antiinflamatoria, us
pulsado, laser, frio, magneto terapia, tens para mediar el control. Puede hacer cualquier tipo de
ejercicio sin que genere compresión

Los esguinces igual es una lesión aguda, tiene que ver con el sobre estiramiento de los ligamentos
con dolor en lgto. Un dolor bastante puntual y relacionado a una torcedura o un golpe en
particular, en la inspección se puede ver una hinchazón, un evento traumático con aumento en
temperatura, equimosis, aumento de volumen, aumento de sensibilidad, ROM se mantiene
aunque al hacer fuerza le generara dolor, pruebas: cajones anteriores y posteriores, los ligamentos
no podrán frenar el movimiento dado positiva a la prueba. Importante evaluar aparato locomotor
(Posicionamiento) es decir evaluar la Propiocepcion, movimientos finos y control motor. Nota:
ACTIVDADES COTIDIANAS SON SUFICIENTES PARA MANTENER ENTRE EL 80 AL 90% DEL
POTENCIAL MECANICO DE UN LIGAMENTO, el entrenamiento PROGRESIIVO y sistemático es capaz
de incrementar la fortaleza de un ligamento sano en un 10 a 20 %, luego de la lesión, la fortaleza
del ligamento ira incrementándose lentamente durante los meses.

Subluxaciones: perdida de la congruencia articular relacionado a un evento traumático agudo,

caídas, movimientos bruscos, dolor alrededor de la articulación relacionado a espasmos,
reproducen dolor en los movimientos activos, hay sensibilidad, test más importantes: descartar
ligamntario, laxitud capsular, movilidad articular, al estar fuera de foco la art habrá un juego
articular, para diferenciarlo de los esguinces debemos palpar los ligamentos. Confirmación
diagnóstica: radiografía y resonancia, precauciones: control del dolor, inflamación, control del
espasmo muscular y reintegración o vuelta a la parte sinovial

La sinovitis inflamación de las vainas sinoviales (no todos las tienen) algunos solo Paratendón, los
tendones largos como cuerdas son los que tienen vainas (extensores y flexores de la mano, tibial
anterior y peronéos, al realizar poleas generan esta inflamación, estas vainas tienden a llenarse de
líquido, por tanto aumentan el grosor y generan más roce y más duele al hacer el movimiento,
puede verse aumento del volumen, dolor de carácter insidioso, va aumentando con la actividad
ejemplo: tendinitis de quervain (aductor y extensor), inspección: sensibilidad, aumento de
volumen, palpación: crepito y sensibilidad a la palpación en zona de volumen, ROM limitaciones
tanto activo como fuerzas de resistencias, pasivo puede ser normal aunque puede doler
dependiendo de qué tan hinchado este.

Síndrome compartimental: aumento de presión del compartimento musculares, luego de algún

golpe edema o desgarro o aumento de los líquidos extracelulares, o sangrado generando presión a
esta fascia que aumenta su presión en el compartimento muscular, aumenta si yo aumento la
actividad por tanto recibe más sangre y más presionas: síntomas por presión nerviosas:
irradiaciones, parestesias, sensaciones de debilidad, hinchazón del miembro

Defectos condrales: el cartílago se rompe producto de algún golpe generado por algún deporte de
contacto, pequeños agujeros como áreas necróticas

Fatiga neuromuscular: multifactorial, fatiga acumulada,

Lesiones extremidad superior:

 Fractura de clavícula; lesión común, presente en ciclismo, futbol, rugby, es la que más se
demora en devolver al paciente al deporte, suele aparecer en el tercio medio de la
clavícula, se desplazan hacia arriba y hacia abajo, signo de la” tecla de piano”, deberemos
mantener la movilidad cervical y glenoumeral con distintos planos de movimientos, con
control de dolor, inflamación, liberación Miofascial sin generar palancas, no pedirle que
suba y baje los hombros, encoger tampoco dado que genera una tracción del trapecio
superior y ECOM, sobre todo en la zona posterior (palanca) flexión de hombro en 90°
genera rotación clavicular (no se hace a no ser que la persona se encuentre apta),
tampoco debe de tomar una bolsa muy pesada dado que traicionará el muñón del hombro
hacia abajo y generando palanca, no deja secuelas, desde el punto de vista manual nos
tenemos que asersiorar la clavícula asista con su rotación anterior y posterior a la
articulación glenoumeral.
 Tendinosis supraespinoso: se encentra en una posición de polea en el espacio subacromial
(en la eco el colágeno tiene forma de fibras mientras que cuando se daña, y se pierde esa
distribución blanquecina y paralela), suele doler insidiosamente, duele en la punta del
hombro hacia abajo (con proyecciones Miofasciales importantes) duele la abd, o la
posición del brazo atrás en la espalda por que la rotación interna permite el estiramiento
del musculo y además al estar en espasmos genera aún más dolor , terapias orientadas al
reparo del tendón: compresa TENS, crioterapia. Lo más importante en tendinopatia es
dosificar las exigencias sobre el tendón, el ejercicio es importante para devolver la matriz
extracelular, sobretodo el excéntrico dado que aleja sus puntos de inserción dado que
favorece al control de su estiramiento. En los peores de sus casos el tendón se puede
 romper, perdiendo la continuidad del colágeno (reforzar la parte buena del tendón,
fisioterapia invasiva y ondas de choque), cuando está roto más del 50% se deriva a cirugía
(no es tan así), en la ruptura total, cuando el tendón se rompe de lado a lado (completo)
esa es la que va a cirugía si o si, nosotros apoyamos en fase de protección por tato
debemos de moverlo, no debemos tironear el tendón, es decir no debemos de hacer es el
de rotación interna y aducción en efecto lo arrancaremos de donde esta insertado
podemos hacer abd, rot externa, flexión, en caso que no logre el ROM de estos
movimientos podemos forzarlo, luego de recuperar la movilidad completa del ROM en los
movimientos señalados, esperamos 2 a 3 semanas y recién podemos tironear el tendón
para que reciba cargas tensiles.
 Bursitis: la más común es la subacromial subdeltoidea, responde a todo tratamiento
antiinflamatorio, es importante no producir movimientos compresivos, neer, kenedy.
Cualquier movimiento menos rotación interna
 Tenosinovtis bicipital: , está formado el tendón del bíceps, corredera bicipital, al hacerle
un corte y viéndolo de arriba hacia abajo podemos ver: cabeza del humero, la cortical de la
metafis a diáfisis cuyo canal es la corredera, ahí se aloja el bíceps, y tiene un ligamento que
lo afirma para que no se luxe, el tendón del bíceps se llena de líquido sinovial, en la
ecografía se puede ver un tejido fibrotico de color negro, eso es liquido sinovial que se
acumula debajo de su vaina sinovial. La terapia está destinada a barrer con ese líquido y
mejorar el deslizamiento del bíceps sobre l corredera bíceps, antiinflamatorio,
magnetoterapia, ultrasonido, también tener ojo con: no desempeñar movimientos que
generen deslizamiento del bíceps sobre la corredera bicipital, como el bíceps es bi
articular, nos permite realizar flexión mantenida de codo (no hay deslizamiento), lo que no
debe hacer extensiones y flexiones en primera instanciaos porque moverán la zona
glenoumeral
 Pellizcamiento subacromial: conflicto de espacio del espacio subacromial ya sea por
contractura o por traumas, ¿qué debemos de hacer?: aumentar el espacio, ¿cómo?:
debemos de fraccionar, cuya función es separar las superficies, puede ser de forma
perpendicular a la superficie glenoumeral o la de tironeando el brazo hacia abajo, sobre la
escapula es la que presta la cavidad glenoidea al humero, nosotros podemos tratar de
bajar la cavidad glenoidea y orientarla más hacia lateral, con ejercicios escapulares
(trapecio angular traccionan hacia arriba- otros hacia abajo como el trapecio inferior –
otros hacia adelante como el serrato anterior y otros hacia lateral como los músculos del
manguito rotador) si mi escapula está muy ascendida y muy rotada hacia externo, lo que
tengo que hacer es relajar los músculos que traicionan hacia arriba y manguito y trabajar
el serrato anterior, trapecio medio, inferior y romboides.
 Luxación Glenoumeral: es una des coaptación completa del humero sobre la glenoides
suele ser hacia adelante y hacia abajo (por que la escapula estar orientada hacia 30 grados
hacia adelante y por qué arriba tiene techo
 Fractura de hil sach: muñeca y brazo en extensión aplastan la cabeza, los pacientes no son
operados y debemos esperar que crezca su cayo óseo
 SOT: son atrapamientos neurovasculares del plexo braquial salen de las raíces nerviosas
cervicales y pasa por zonas donde se estrecha su paso, están descritos tres sot uno
superior entre escaleno anterior y medio, el segundo es subclavicular porque está debajo
de la clavícula y sobre la costilla y la tercera de pectoral menor, en el interescalenico se ve
comprimido el plexo, en el subclavicular se da por el musculo subclavio o por actividad de
la primera costilla por ascenso y descenso y el tercero por acortamiento del pectoral
menos especialmente en personas con dorso curvo. Síntomas: parestesias, debilidades,
adormecimiento cansancio, pesadez y la sensación de congestión pesadez de los brazos.
Puede doler hombro cuello o a la pared torácica, en la escapula (peri escapular), cabeza,
muñeca y dedos. Test de adson